Лечение        10 июня 2019        108         0

Алгоритм и основные этапы эндодонтического лечения зуба

Алгоритм и основные этапы эндодонтического лечения зуба

Зубы человека требуют особого ухода в течение всей жизни. Ведь от их состояния зависит здоровье наших внутренних органов, в частности кишечника. Они могут как сохранять нас от инфекций, так и являться рассадником ее. Особенный дискомфорт нам приносит больной зуб.

Мы чувствуем боль при малейшем попадании на него холодной или горячей пищи, сладкого или соленого. Когда начинается боль в зубах, нужно немедленно обращаться к специалисту-стоматологу, так как явные симптомы могут свидетельствовать о запущенной стадии болезни внутри зуба.

В этом случае применяются специальные методы терапии, одним из которых является эндодонтическое лечение.

Эндодонтия — это направление терапевтической стоматологии, ориентированное на лечение воспалительных заболеваний пульпы зуба и тканей, окружающих верхушки корней — периодонт. Термин «эндодонтия» происходит от двух слов: «эндо», что означает «внутри», и «одонт» — «зуб».

Эндодонтическое лечение — это целый комплекс последовательных этапов лечения, направленных на сохранение зуба. В случае возникновения таких распространённых осложнений кариеса, как пульпит или периодонтит, необходима работа непосредственно внутри зуба.

Эндодонтическое лечение

Сложность данного лечения заключается в том, что внутренний объём зуба может быть крайне мал, просвет корневых каналов часто настолько узок, что его сложно даже просто обнаружить. Если же корни искривлены, а зуб наклонён, открывание рта по каким-либо причинам ограничено, эндодонтия становится высшим пилотажем современной стоматологии.

Она требует от стоматолога огромного опыта и интуиции, владения разнообразными и высокотехнологичными методами диагностики и лечения.

Показаниями к такому лечению являются:

  1. Все виды пульпитов, не подлежащие биологическому, консервативному лечению.
  2. Острые и хронические периодонтиты.
  3. Необходимость перелечивания после ранее проведённого эндодонтического лечения.
  4. Подготовка зуба к протезированию культевыми вкладками.
  5. Подготовка к протезированию коронками, требующими значительного сошлифовывания твёрдых тканей зубов (в том числе при значительном наклоне или выдвижении зуба из челюсти).
  6. Эндодонтическое лечение показано также при подготовке зуба к внутриканальному отбеливанию.
  7. Лечение перелома зуба, приведшего к травме пульпы или её гибели.

Противопоказания к эндодонтическому лечению корневых каналов можно разделить на две группы: абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания:

  • поражение пародонта, не позволяющее сохранить зуб;
  • если зуб подлежит удалению по иным причинам (сверхкомплектный, при неправильном расположении в зубном ряду и не подлежащий ортодонтическому лечению, при скором удалении зуба по ортодонтическим показаниям и пр.);
  • продольный перелом корня зуба;
  • наличие кисты, не подлежащей консервативному или хирургическому лечению, или иного образования в области корня зуба (остеомиелит, онкология и пр.);
  • тяжёлое общее состояние пациента также является противопоказанием к такой манипуляции, как эндодонтическое лечение каналов.

Относительные противопоказания:

  • значительные искривления корневых каналов;
  • непроходимость корневых каналов (отсутствие просвета, наличие трудноизвлекаемого пломбировочного материала);
  • наличие в просвете корневого канала инородных предметов, например обломков инструментов;
  • перфорации стенок корня;
  • конфликтность пациента, его нежелание лечить зуб.

Задачи, стоящие перед стоматологом во время того, как он проводит эндодонтическое лечение корневых каналов, можно разделить по следующим направлениям:

  1. Обеспечение стерильности используемых инструментов и материалов.
  2. Изоляция больного зуба от слюны во время работы.
  3. Качественное частичное или полное удаление воспалённой пульпы или полное устранение её распада.
  4. Борьба с патогенной микрофлорой внутри зуба и за верхушками корней.
  5. Качественное и безопасное расширение корневых каналов.
  6. Полноценное пломбирование корневых каналов во всём их объёме, временное или постоянное.
  7. Контроль качества лечения на всех его этапах.

При подготовке к эндодонтическому лечению каналов необходимо провести полноценное обследование: поставить диагноз и спланировать этапы предстоящего вмешательства.

Обязательным является изучение предварительного рентгеновского снимка. Полученная информация должна быть доходчиво доведена до сведения пациента.

Также важно заблаговременно убедиться в отсутствии у пациента противопоказаний к различным этапам предстоящего лечения, особенно к проведению обезболивания. При отсутствии достоверной информации об отсутствии аллергии на анестетики необходимо провести аллергопробу, направив пациента к врачу-аллергологу.

Лечение, проводимое внутри зуба, должно осуществляться исключительно врачами, прошедшими специализированную подготовку, подтвержденную соответствующим сертификатом.

При выборе способа обезболивания врач обязан подобрать наиболее эффективный препарат с учётом возможных особенностей организма пациента — наличия беременности или заболеваний сердечно-сосудистой системы, аллергии на конкретные медикаменты и прочее.

Во время лечения врач непрерывно наблюдает за общим состоянием пациента, он должен быть готовым в любой момент прервать основное лечение для оказания экстренной помощи.

Очень важно во время лечения использовать дополнительные методы диагностики и терапии. Применение визиографа или апекслокатора позволяет качественно обработать корневые каналы, сводя к минимуму риск травмы стенок корня и тканей вокруг верхушек корней, недо- или перепломбирования каналов и пр.

Обязательным является предупреждение пациента о возможности различных осложнений и неприятных ощущений после лечения. Желательно, чтобы данные разъяснения давались до начала процедуры, это поможет пациенту принять решение о целесообразности вмешательства и придаст больше доверия действиям врача.

Все этапы эндодонтического лечения можно условно разделить на три шага:

  1. Подготовка доступа к корневым каналам. На этом этапе осуществляется обезболивание, иссечение всех нежизнеспособных тканей кариозной полости, проводится постоянная антисептическая обработка.
  2. Работа в корневых каналах, подготовка их к постоянному пломбированию. Врач находит вход в корневые каналы, удаляет их содержимое, в том числе инфицированный слой со стенок, увеличивает просвет каналов для возможности дальнейшего пломбирования. Постоянное присутствие раствора антисептика в просвете корневых каналов во время эндодонтического лечения строго обязательно!
  3. После ликвидации воспаления и вымывания различных загрязнений корневые каналы пломбируют. Методика пломбирования зависит от диагноза и квалификации врача. По завершении работы должен быть сделан контрольный рентгеновский снимок. Выбор способа дальнейшего восстановления наружной части зуба оговаривается с пациентом дополнительно.

Эндодонтическое лечение периодонтита подразумевает ещё один этап — заапикальную терапию. После подготовки корневых каналов к пломбированию в них временно помещается лекарственный препарат, частично выводимый за верхушечное отверстие, способный эффективно бороться с инфекцией. Наиболее часто для этой цели применяют препараты на основе гидроксида кальция.

В случае осложнения воспаления периодонта образованием гранулём или кист вложение лекарства может быть неоднократным. При необходимости, помимо эндодонтического лечения, проводят оперативное удаление верхушки корня зуба и стенок кисты.

Наиболее частые осложнения при эндодонтическом лечении следующие:

  1. Перелом инструмента в просвете корневого канала.
  2. Перфорация стенки корня.
  3. Необнаружение дополнительного корневого канала.
  4. Недостаточное прохождение корневого канала.
  5. Недопломбировка корневого канала или избыточное выведение пломбировочного материала за пределы корня.
  6. Неполное заполнение просвета корневого канала, приводящее к рассасыванию корневой пломбы.
  7. Появление болей и/или припухлости после лечения.

При появлении жалоб или в случае обнаружения перечисленных осложнений показано повторное эндодонтическое лечение. В гарантийный срок, указанный в договоре, перелечивание осуществляется бесплатно. Повторное лечение может проводиться как в полном объёме, так и частично, с перепломбированием только тех каналов, в которых обнаружены отклонения от нормы.

Эндодонтия — особое направление в стоматологии, которое направлено на лечение канала зуба. Этапы эндодонтического лечения подразумевают целый комплекс действий, направленных на сохранение зуба. Схема лечения определяется в зависимости от вида патологии.

Алгоритм и основные этапы эндодонтического лечения зуба

Эндодонтическое лечение назначается в следующих случаях:

  • если развивается острый или хронический пульпит;
  • если диагностирован периодонтит;
  • при подготовке к протезированию коронками или культевыми вкладками;
  • если требуется внутриканальное отбеливание;
  • в случае перелома зуба, который травмировал пульпу или привел к ее гибели;
  • повторное посещение после неудачного эндодонтического лечения;
  • по ортопедическим показаниям.

Очень часто такая процедура сочетается с хирургическими манипуляциями. К проведению данного метода лечения есть абсолютные и относительные противопоказания.

  • продольный перелом зубного корня;
  • поражение пародонта, при котором невозможно сохранить зуб;
  • появление кисты, которое не поддается лечению, или иного новообразования;
  • воспаление корня зуба;
  • слишком узкий корневой канал.
  • существенное искривление канала корня;
  • перфорация стенок корня.

Эндодонтическая терапия при лечении зуба является относительно безболезненной и эффективной. В основном данный метод применяется при периодонтите и пульпите, который заключается в удалении из полости корневого канала мертвой пульпы, а также обработке канала антисептиками для обеспечения стерильности пораженной области зуба.

Далее проводится герметизация и восстановление коронковой части. Чтобы качественно обработать корневой канал, важно обеспечить к нему полноценный доступ.

Этапы эндодонтического лечения

Алгоритм и основные этапы эндодонтического лечения зуба

Алгоритм действий, направленных на создание доступа к устью канала:

  • шаг 1. Устраняются все некротизированные ткани;
  • шаг 2. Раскрытие полости зуба;
  • шаг 3. Проводится удаление свода пульпарной камеры;
  • шаг 4. Определение устья канала. Обнаружение может проводиться с помощью нескольких методов: зондирования, подсвечивания с использованием зеркала, окрашивания (с использованием кариес-маркера, фуксина), метода распределения стружки на дне пульпарной полости или с помощью скейлеров;
  • шаг 5. Удаление нависающих краев.
Предлагаем ознакомиться:  Сгусток крови после удаления зуба. Гной после удаления зуба, как предотвратить

Тестовые задания

1)
терапевтическое отделение;

2)
регистратура;

3)
R-кабинет;

4)
хирургическое отделение;

5)
ортопедическое отделение;

Алгоритм и основные этапы эндодонтического лечения зуба

6)
детское отделение;

7)
лаборатория;

8)
физиотерапевтический кабинет.

1)
детское отделение;

2)
ортопедическое отделение;

4)
оргметодкабинет;

5)
рентген-кабинет;

6)
физиотерапевтический кабинет;

7)
лаборатория;

8)
административно-хозяйственная часть;

9)
терапевтическое отделение.

1) 10
кв. метров;

2) 14
кв. метров;

3) 25
кв. метров.

1)
3
кв.
м;

2)
7
кв.
м;

3)
И
кв.
м.

Стадии развития кариеса в картинках

5.
Какие отделочные материалы применяются
в терапевтическом кабинете?

1) обои;

2)
побелка;

3)
масляная краска;

4)
нитроэмаль.

6. Для препарирования
твердых тканей применяют;

1) зонд;

Фото лечения каналов под микроскопом

2)
шпатель;

4)
гладилку.

1)
зеркало;

2)
матрииедержатель;

3) зонд;

4)
пинцет;

Лечение зубных каналов в картинках

5)
гладилку;

6)
экскаватор.

1)
шаровидный;

2)
кубовидный;

3)
конусовидный;

4)
фигурный;

5)
прямой;

6)
цилиндрический.

1) 22
мм;

2) 30
мм;

3) 19
мм;

4) 27 мм.

1) 44
мм.

2) 15
мм.

Алгоритм и основные этапы эндодонтического лечения зуба

3) 22
мм.

4) 27
мм.

а) при температуре
140 С 45 мин;

б) при температуре
160 °С 150 мин;

в) при температуре
180 °С 60 мин.

а) паром под
давлением (автоклавирование);

б) сухожаровым;

в) кипячением.

Алгоритм и основные этапы эндодонтического лечения зуба

а) 4 суток;

б) 1
суток;

в) 3 суток;

г) 2 суток.

а) 6 % р-р перекиси
водорода 60 мин;

Алгоритм и основные этапы эндодонтического лечения зуба

б) 1 %
р-р хлорамина;

в) 3 % р-р перекиси
водорода 15 мин.

а) двукратной
обработкой 1 % р-ром хлорамина;

б) кипячением 15
мин в вазелиновом масле;

в)
сухожаровым методом;

г) автоклавированием.

а) мойки щеткой в
проточной воде;

б)
дезинфекции;

в) стерилизации.

а) в
зеленый цвет;

б) в красный цвет;

в) в коричневый
цвет.

а) стерильность
инструментов;

б)
наличие остатков крови;

в) наличие остатков
моющих средств.

а)
боры, эндодонтические инструменты,
зонд, пинцет, гладилка;

б) зеркала, режущие
инструменты.

б) наличие остатков
крови;

б)
наличие остатков крови;

а) 20;

б) 32;

в) 28;

Алгоритм и основные этапы эндодонтического лечения зуба

г) 22.

а) пульпа;

б) цемент;

в) периодонт;

г) эмаль;

д) дентин.

а) в процессе
формирования зуба;

Алгоритм и основные этапы эндодонтического лечения зуба

б) в процессе жизни;

в) в ответ на
патологические состояния в зубе.

а) 1;

б) 2;

в) 3;

г) 4.

а) 1;

б) 2;

в) 3.

а) первичный;

б) заместительный;

в) бесклеточный;

г) вторичный;

д) клеточный.

а) 2.1.2.3;

б)
2.1.2;

в) 2.1.2.0.

а) губную;

б) жевательную;

в) язычную;

г) медиальную;

д) латеральную;

е)
дистальную;

ж)небную;

з) режущий край.

а) язычную;

б) небную;

Алгоритм и основные этапы эндодонтического лечения зуба

в) губную;

г) щечную.

а) I класса;

б) II класса;

в) III класса;

г) IV класса;

д) V класса.

а) прочностью;

б) токсичностью;

в) хорошей адгезией;

г) слабой адгезией.

а) I класса;

б) II класса;

в) III класса;

г) IV класса;

д) V класса.

Алгоритм и основные этапы эндодонтического лечения зуба

а) на шероховатой
поверхности стекла;

б) на гладкой
поверхности стекла.

а) 30 сек;

б) 60 сек;

в) 45 сек;

г) 60-90 сек.

Алгоритм и основные этапы эндодонтического лечения зуба

а) III класса;

б) V класса;

в) 1 класса;

г) молочных зубов;

д) для изолирующих
прокладок.

а) обладают
токсичностью;

Алгоритм и основные этапы эндодонтического лечения зуба

б) совершенно
безвредны.

а) 30 сек;

б) 60 сек.

а) пломбирования
полости I и II классов;

б) лечебной
прокладки;

в) изолирующей
прокладки.

а) хорошей адгезией
с эмалью и дентином;

Алгоритм и основные этапы эндодонтического лечения зуба

б)
токсичностью;

в)
безвредны.

Ситуационные задачи

Задача
1. В
стоматологической поликлинике для
терапевтического отделения выделено
50 кв. м. полезной площади.

Сколько
стоматологических кресел можно установить
при соблюдении гигие­нических норм?

Задача
2. Во
время ремонта помещений терапевтического
отделения были изготов­лены полы из
досок, а стены побелены известью. Какие
допущены ошибки?

Задача
3. Терапевтическое
отделение не имеет контуров заземления.
Может ли функционировать отделение?

Задача
4. Во
время подготовки рабочего места врача
медицинская сестра обнару­жила
оголенную электропроводку и сообщила
врачу. Какова тактика врача?

Задача
5.
После 10 лет работы стоматологом на
ежегодном медосмотре Вам поставлен
диагноз «Остеохондроз шейного отдела
позвоночника». Может ли причи­ной
этого заболевания стать нарушение
правил эргономики?

Задача
6. Стоматолог,
заметив под установкой лужицу воды, не
придан этому зна­чения. Включил
установку, предложил больном)1
сесть в кресло и приступил к работе.

Какую ошибку
допустил врач?

Какие осложнения
могут возникнуть?

Задача
7. Во
время работы на стоматологической
установке обратили внимание на посторонний
запах, звук и дым из установки. Ваши
действия?

Задача
I. После
предстерилизационной обработки при
проведении бензидино­вой пробы на
инструментах появилось сине-зеленое
окрашивание. О чем это гово­рит? Ваша
тактика.

Задача
2. При
проведении фенолфталеиновой пробы
появилось розовое окра­шивание. На
что это указывает? Ваши действия.

Задача
3. После
предстерилизационной обработки
амидопириновая проба дала сине-фиолетовое
окрашивание. Инструменты повторно были
промыты водой и под­верглись дальнейшим
этапам стерилизации. Какая ошибка
допущена? Что необхо­димо было
предпринять.

Задача
4, После
стерилизации инструмента в сухожаровом
шкафу полоска ин­дикатора не
соответствовала эталону. На что это
указывает?

Задача
1. Эмаль
зуба состоит из эмалевых призм, которые,
связываясь в пучки (3-5 штук), идут от
эмалево-дентинного соединения S-образно
до поверхности эма­ли, правильно ли
это?

Алгоритм и основные этапы эндодонтического лечения зуба

Задачи
2. Форма
коронки приближается к прямоугольной.
На жевательной повер­хности два бугра
– щечный и язычный. Поперек ее проходит
глубокая бороздка, разде­ляющая их.
Хорошо выражены признаки корня и угла,
обратный признак кривизны коронки.

Задача
3. Различают
три слоя – периферический, или
одонтобластический, промежу­точный,
или субодонтобластический, и центральный.
Где? Кратко опишите каждый слой.

Задача
4, Коронка
округлой формы, имеет два бугра, из
которых щечный больше язычного. Бороздка,
разделяющая бугры, расположена ближе
к язычному бугру. Корень овальный, на
передней и задней поверхностях имеются
бороздки.

Задача
5.
На жевательной поверхности два бугра,
одинаково хорошо развитые. Между буграми
– глубокая бороздка, часто от нее отходит
дополнительная борозд­ка, которая
делит язычный бугор на два, превращая
зуб в трехбугорковый.

Задача
6. На
жевательной поверхности два бугра
одинаковой величины. Корень один, имеет
конусовидную, слегка уплощенную форму,
и лишь в редких случаях расщепляется
на два. Канал один с устьем воронкообразной
формы, нередко бывает два канала.
Определите анатомическую принадлежность
зуба.

Задача
I. На
лечебную прокладку наложена изолирующая
прокладка из масля­ного дентина,
поставлена постоянная пломба. В чём
ошибка?

Задача
2. Изолирующая
прокладка была наложена до краев
кариозной полос­ти, затем наложена
постоянная пломба. Какую ошибку допустил
врач?

Задача
3. Лечебная
прокладка была наложена до эмалево-дентинной
границы, изо­лирующая прокладка не
полностью закрывает лечебную прокладку.
Правильно ли это?

Задача
4. Сформирована
кариозная полость средней глубины.
Какие проклад­ки необходимо наложить?

Задача
5.
Врач в качестве изолирующей прокладки
наложил масляный дентин. Какую ошибку
допустил врач? Каковы показания к
применению масляного дентина?

Задача
1. Проводится
пломбирование |5.
Постоянная пломба готовится из
силидонт-цемента. При замешивании
пломбировочное тесто оказалось густым.
Добавлена капля жидкости. Пломбировочная
масса приобрела нужную консистенцию.
После пломбирования пломба отмоделирована.
Найдите ошибки в методике приготовления.

Задача
2. При
лечении среднего кариеса |2
сформирована кариозная полость по IV
классу. Проведена медикаментозная
обработка. Дефект восстановлен
силицин-цементом. Правильно ли проведено
пломбирование?

Задача
3. В
|7
на жевательно-задней поверхности
кариозная полость, отпрепа­рированная
по II классу. Проведена медикаментозная
обработка, на дно наложена изолирующая
прокладка из фосфат-цемента, пломба –
из сплидонт-цемента. Допу­щены ли
ошибки? Обоснуйте.

Задача
4. На
жевательной поверхности |6
отпрепарированная кариозная по­лость
по I классу. Проведена медикаментозная
обработка, пломбирование фосфат-цементом,
содержащим серебро. Есть ли ошибки?
Обоснуйте.

Задача
5.
В 7 на жевательной поверхности кариозная
полость, отпрепариро­ванная по I
классу. Проведена медикаментозная
обработка, наложена фосфат-цементная
прокладка на дно и стенки до краев
полости. Пломба из силидонт-цемента.
Сделаны ли ошибки? Обоснуйте.

Тема 6. Постоянные пломбировочные материалы

Челюсть

Алгоритм и основные этапы эндодонтического лечения зуба

Верхняя

Нижняя

Зуб, корни

Длина зуба, мм

минимальная

средняя

Алгоритм и основные этапы эндодонтического лечения зуба

максимальная

21,0

23,3

25,6

20,5

22,8

25,1

23,1

26,0

28,8

18,8

21,8

23,8

19,0

21,0

23,0

6 нёбный

17,6

20,6

22,5

6 дистально- щёчный

17,6

19,4

21,2

6 медиально-щёчный

18,2

19,9

21,6

7 небный

19,0

20,8

22,6

7 дистально-щёчный

Алгоритм и основные этапы эндодонтического лечения зуба

17,5

19,4

21,3

7 медиально-щёчный

18,2

20,2

22,2

19,6

21,5

23,4

20,2

22,4

24,6

22,9

25,2

27,5

Алгоритм и основные этапы эндодонтического лечения зуба

20,1

22,1

24,1

19,1

21,4

23,7

6 дистальный

19,2

20,9

22,6

6 медиальный

19,1

20,9

22,7

7 дистальный

19,0

20,8

22,6

7 медиальный

19,2

20,9

22,6

Алгоритм и основные этапы эндодонтического лечения зуба

Пломбирование канала инертным

материалом, гарантирующим

надежную герметизацию

Выбор основного штифта

Конденсация штифтов спредером

Каналы запломбированы

Цель занятия

1. Изучить анатомию
зубов и гистологическое строение тканей
зубов.

2. Научиться
заполнять формулу зубов (клиническую,
ВОЗ).

У
человека зубы меняются один раз. Зубы
сменного прикуса называют времен­ными
пли молочными. Прорезывание их начинается
на 6-7 месяце жизни и заканчи­вается к
2,5-3 годам, В 5-6-летнем возрасте начинают
прорезываться зубы постоян­ного
прикуса, и к 13 годам временные зубы
полностью заменяются постоянными.

Анатомическая
формула зубов временного прикуса –
2.1.2, т.е. на каждой сто­роне имеются 2
резца, 1 клык, 2 моляра, всего 20 зубов.

Предлагаем ознакомиться:  Повысилась чувствительность зубов после лечения

В постоянном
прикусе 32 зуба. Анатомическая формула
– 2.1.2.3, т.е. 2 резца, 1 клык, 2 премоляра, 3
моляра.

Рис. 6. Зубные ряды
постоянного прикуса

– коронку (corona
dentis) – часть зуба, выступающая в полость
рта;

– шейку
зуба (colhim dentis) – анатомическое образование,
где коронка.зуба переходит в корень.

Алгоритм и основные этапы эндодонтического лечения зуба

Внутри
зуба имеется полость (cavum dentis), которая
делится на корешковую часть (cavum coronale)
и корневые каналы (canalis radicis dentis), в области
верхушки корни заканчиваются узким
апикальным отверстием (foramen apicis dentis).

– физиологическое
сужение канала (физиологическая
верхушка);

– верхушечное
отверстие (анатомическая верхушка);

– цемент корня
(рентгенологическая верхушка).

Рис. 7. «Физиологическая
верхушка» (1),

анатомическое
отверстие (2)

и
рентгенологическая верхушка (3) корня
зуба

1.
Фронтальная группа- вестибулярная
(fades ve.stibularis), язычная (f.lingvalis), контактные
поверхности (f. medialis, f.laferalis), режущий
край.

2. Жевательная
группа – вестибулярная (f.vestibularis), язычная
(f.lingvalis) контактные поверхности
(f.anterior. f.posterior), жевательная (f.masticatoria).

Буфы – наиболее
возвышенная часть зуба на жевательной
поверхности (им­мунная зона в отношении
кариеса).

Фиссуры –
естественные углубления на окклтозпонной
(жевательной) поверх­ности зуба.

Экватор
– наибольший периметр коронки зуба
относительно вертикальной оси.

1) признак корня –
верхушки корней резцов и клыков отклонены
от средней линии латерально, у премоляров
и моляров – дистально;

2) признак кривизны
коронки – наиболее выпуклая часть
вестибулярной по­верхности коронок,
смещена медиально или кпереди (у моляров);

3)
признак утла – угол, образованный
режущим краем и медиальной поверхностью,
более острый, чем угол, образованный
режущим краем и боковой поверхностью
зубов.

1 –
ортонганический; 2 – прямой; 3 –
бипрогнатический;

1 –глубокий;
2 – открытый; 3 – прогения

а) резцы, клыки —
для откусывания пиши;

Лазерное лечение корневых каналов

б) премоляры – для
раздробления;

в) моляры – для
растирания.

1)
графическая: (система Зигмонда-Палмера)

Постоянные
зубы Временные зубы

Каждый
зуб верхней и нижней челюсти справа и
слева имеет свой порядковым номер от
средней линии. Например: 6|;
|4.

1 – верхняя челюсть
правая сторона

2 –
верхняя челюсть левая сторона

3 – нижняя челюсть
левая сторона

Эндодонтическое лечение зуба, это микрооперация в корневых каналах

4 –
нижняя челюсть правая сторона

Постоянный
прикус Молочный прикус

Сегменты: 1234 – для
постоянного прикуса

5678 –
для временного прикуса

Например,
чтобы записать формулу второго моляра
нижней челюсти слева ставит­ся
обозначение 37, т.е. 3 – формула левого
сегмента нижней челюсти, 7 – формула
зуба. Постоянные
зубы (denies permanentes)

Центральные
резцы верхней
челюсти самые большие. У недавно
прорезавших­ся зубов режущий край
имеет 3 быстро стирающихся бугорка.
Вестибулярная по­верхность слегка
выпукла, на ней расположены две неярко
выраженные бороздки.

Язычная поверхность
имеет треугольную форму, выгнута. По
краям коронки нахо­дятся нерезко
выраженные валики. Сходясь у шейки зуба,
они образуют бугорок; в месте схождения
валиков образуется ямка.

Эндодонтическое лечение зуба это

Корень
конусовидной формы, передняя поверхность
несколько шире задней и на поперечном
разрезе приближается к форме треугольника.
Плохо выражены признаки кривизны и
признак угла, признак корня не выражен.
Полость зуба округлой формы, плавно
переходит в канал.

Боковые
резцы по
размеру меньше центральных. Вестибулярная
поверхность вы­пукла, язычная
поверхность вогнута и имеет форм}’
треугольника, который образует боковые
валики; сходясь у шейки зуба, они образуют
бугорок и хорошо выраженную ямку.

Резцы
нижней челюсти
по размеру значительно меньше резцов
верхней челюсти. Коронки вытянуты в
вертикальном направлении, губная
поверхность нередко выпукла, язычная
– вогнута. Боковые валики не выражены,
потому бугорки почти отсутствуют.

Коронки
центральных резцов уже боковых. Боковые
поверхности у них почти отвесны, у
боковых резцов – с наклоном, так что у
режущего края коронка шире, чем у шейки.

Рис.
9. Центральные резцы верхней

и
нижней челюстей:

а –
вестибулярная поверхность;

б –
язычная;

в –
боковая; г – поперечный срез;

д – продольный
срез

У
центральных резцов слабо выражены все
признаки. Принадлежность к стороне
определяется по латеральной поверхности
корня, где она более выражена.

Полость
зуба щелевидной формы сдавлена в
медио-латеральном направлении.

Клыки
верхней челюсти имеют
конусовидную форму.

Режущий
край образован из двух сходящихся под
углом отрезков, которые образуют хорошо
выраженный бугор. Губная поверхность
выпуклая и делится слабовыраженным
валиком на меньшую медиальную фасетку
и большую лате­ральную. Язычная
поверхность выпукла, разделена валиками
на две фасетки, ко­торые имеют
углубления.

Имеется
один хорошо развитый корень конусовидной
формы, слегка сжат с боков. Верхушка
корня часто изогнута. Полость зуба
веретенообразной формы непосредствен­но
переходит в корневой канал. На поперечном
срезе форма полости округлая. Хорошо
выражены признаки угла и кривизны. В
100 % случаев корень имеет один канал.

Рис.
10. Клыки верхней и нижней челюстей:

а –
вестибулярная поверхность;

б – язычная; в –
боковая;

г –
поперечный срез; д – продольный срез

Клыки
нижней челюсти несколько
меньше ло сравнению с клыками верхней
че­люсти, по форме мало отличаются.
Губная поверхность выпуклая, валик
плохо выра­жен, потому деление на
медиальную и латеральную фасетки
нечеткое.

Язычная по­верхность
несколько вогнута, язычный бугор хорошо
выражен. Имеется один корень. Полость
зуба веретенообразной формы непосредственно
переходит в корневой канал. На поперечном
срезе форма полости округлая.

У
первого премоляра верхней челюсти форма
коронки приближается к прямо­угольной,
язычная поверхность несколько меньше
щечной, диаметр коронки больше в
щечно-язычном направлении. Поверхности
плавно, не образуя углов, переходят в
вы­пуклую язычную.

Жевательная
поверхность образована двумя буграми,
из которых щечный имеет несколько
больший размер. Между буграми расположена
фиссура, ко­торая с краев ограничена
небольшими поперечными бороздками, в
результате чего по краям жевательной
поверхности образуются валики.

Зуб
имеет два корня – щечный и язычный. В
нем хорошо выражены все отличительные
признаки, позволяющие опре­делить
зубы правой или левой половины челюсти.
Полость зуба щелевидной формы, сжата в
медио-дистальном направлении.

Второй
премоляр верхней челюсти по
форме мало отличается от первого, но
несколько меньшего размера. Вестибулярная
поверхность выпуклая, имеет нерезко
выраженный продольный валик.

На
жевательной поверхности находятся два
бугра одинаковой величины. Ко­рень
одиночный, конусовидный, имеет слегка
уплощенную форму с небольшими бороздками
на боковых поверхностях и лишь в редких
случаях расщепляется на два у верхушки
корня зуба. Устье канала воронкообразной
формы, полость зуба на по­перечном
срезе овальной формы.

Первый
премоляр нижней челюсти меньше
по размеру, чем премоляры верхней
челюсти. Округлой формы коронка на
жевательной поверхности имеет два
бугра, из которых щечный больше язычного.
Бугры разделяет небольшая бороздка,
которая все­гда расположена ближе к
язычному бугру.

Бугры у передней и задней
поверхностей соединяются эмалевыми
валиками. В других случаях от середины
щечного бугра к язычному проходит
эмалевый валик, и тогда по бокам его на
жевательной поверхности образуются
две ямки.

Щечная поверхность выпуклая,
контактные поверхности также выпуклы
и постепенно переходят в язычную
поверхность. Имеется одиночный корень
овальной формы, на передней и задней
поверхностях имеются нерезко выраженные
бороздки.

Лечение корневых каналов — эндодонтическое лечение зубов

Определение рабочей длины осуществляют

• 1. Математический (расчётная длина зуба и

корня).

• 2. Рентгенологический (диагностический и

специальный – для определения рабочей

длины).

• 3. Электрометрический.

Расширение устьев корневых каналов с помощью пьезоримера — а,

сформированные устья корневых каналов — б

Гуттаперча в устьевой части уплотнена разогретым

инструментом

Приветствуем вас, дорогие читатели нашего сайта. В сегодняшней статье мы коснемся такой неприятной, но необходимой процедуры, как лечение корневых каналов. Вы узнаете, в каких случаях она может потребоваться, как выполняется, какие последствия имеет.

Большинство болезней зубов, которые требуют прочистки корней, имеют одну неприятную общую черту – в перспективе они несут угрозу не только потери зуба, но и распространения инфекции по всему организму.

Лечение корневых каналов

Существует немало болезней и состояний, при которых врач вынужден прочищать и пролечивать зубные каналы пациента. В одних случаях проблема в разрушенной корневой пульпе, в других виновник – некачественный пломбировочный материал, дающий сильную усадку или трескающийся при застывании. Ошибиться может и сам врач, выполняющий эндодонтические процедуры.

Лечение корневых каналов зубов

Классический порядок действий при эндодонтии:

  • удаление пульпы, либо извлечение пломбы;
  • очистка канала и обработка антисептиком;
  • расширение, формирование канала;
  • пломбирование.

Для прочистки канала используется набор специальных инструментов – файлов. Они выпускаются разных размеров. Стоматолог применяет их по очереди, постепенно увеличивая размер.

сложность при этом заключается в том, что канал может иметь сложную изогнутую форму, а его стенки под давлением способны разрушиться. По сути, видя такой канал, врач понимает, что рискует.

Причем не только повредить зуб, но и не довести до нужной глубины пломбировочный материал. Более того, корни сложной формы трудно полноценно прочистить.

Файлы в стоматологии

Предлагаем ознакомиться:  Язвенный гингивит причины и лечение

Вторая сложность – определение количества пломбировочного материала, необходимого для заполнения канала. Не будет хватать – в канале останутся пустоты. В них может вновь размножится бактериальная инфекция. Если материала много, это приведет к болезненности.

Правильная коническая форма каналов – скорее приятное исключение в практике стоматолога. Поэтому надеяться на такое везение не приходится.

Форма зубных каналов

Пульпит

Пульпит — это первое осложнение глубокого кариеса. Также он может возникать при химических, термических и механических травмах, повреждающих зубной нерв. Если поражение пульпы минимальное, врач может попытаться ее спасти наиболее консервативными либо условно-консервативными современными методами.

При значительном поражении и начавшемся гнойном воспалении нерв удаляют, а каналы зуба прочищают от остатков корневой пульпы. Затем их промывают дезинфицирующим раствором, высушивают и пломбируют.

Лечение пульпита

Периодонтит

Если пульпит вовремя не вылечить, воспалительный процесс переходит на корень зуба и окружающие его ткани. Чтобы устранить эту проблему, осуществляя эндодонтическое лечение зубов при периодонтите.

После того как зуб будет вскрыт, нужно прочистить каналы. Если это был не леченый ранее канал, из него удаляют остатки корневой пульпы. В остальных случаях корни вычищаются от пломб.

В этом случае гной сможет выйти наружу, а у врача появится доступ к очагу воспаления.

Хирургическое лечение периодонтита

Первую неделю пациент может испытывать дискомфорт и даже боль. Иногда могут обнаруживаться рецидивы и обострения. В этом случае приходится перелечивать зуб.

Гранулемы и кисты

Подобные образования являются продолжением развития гнойного воспаления в тканях периодонта и угрожают разрушением костных тканей челюсти вплоть до ее перелома.

При лечении кист и гранулем врачу приходится выполнять сложную процедуру. Больной зуб препарируется, из него удаляются все некротизированные ткани.

На десне делается надрез, чтобы добраться к области периодонта, где находится образование.

  1. Каналы корня прочищаются.
  2. Через них в область верхушки корня доставляется лекарство.
  3. По завершении процедуры каналы пломбируются.
  4. В некоторых случаях верхушка корня ампутируется и остаток корня пломбируется.

Этапы формирования кисты зуба

К понятию врачебных ошибок относятся:

  • перфорация корня зуба;
  • вывод пломбировочного материала за верхушку корня;
  • перелом корня в результате давления инструмента;
  • облом эндодонтического инструмента внутри канала.

Что такое перфорация корня зуба

Последовательность действий всегда одинакова. Сначала нужно сделать снимок, а затем выбирать тактику лечения. В современных клиниках стоят хорошие радиовизиографы, которые позволяют получить наиболее качественное изображение. На нем будет видно состояние самого корня и тканей, что его окружают.

Очень часто врачи допускают ошибки при лечении корневых каналов только потому, что банально не видят, что делают. Действовать приходится по интуиции, а она в медицине не самый лучший помощник. Потому современные клиники предлагают выполнение подобных манипуляций под микроскопом.

После ампутации пульпы специалисту нужно точно знать, сколько корневых каналов в конкретном зубе. Иначе он может упустить один, что приведет к повторному воспалению под пломбой или коронкой. Оптическое увеличение существенно упрощает работу стоматолога.

Если речь идет о повторном обращении пациента, нужно уточнить, в каком состоянии пломбировочные материалы, требуют ли они замены. Также под микроскопом видны перфорации (повреждения стенки корня, оставленные инструментом).

Используя увеличение, намного проще удалить обломок эндодонтического инструмента или штифт.

Вас интересует цена различных видов лечения корневых каналов, проводимых под микроскопом? В клиниках Киева мы нашли такие расценки:

  • пломбирование гуттаперчей – от 290 до 770 гривен (10.5-28 долларов), в зависимости от методики и кол-ва корневых каналов;
  • пломбирование сложно проходимых каналов материалом «Форфенан» – от 150 до 280 гривен (5,4-10,1 доллара);
  • временное пломбирование с использованием материала «Метапекс», паст на основе гидроокиси кальция – 190-330 гривен (6,9-11,9 доллара);
  • извлечение обломка инструмента – 100 и более гривен (от 3,62 доллара).

Лечение зубов под микроскопом

Как вы сами можете убедиться, цены доступные и нельзя сказать, что применение микроскопа как-то негативно на них влияет. Микроскоп значительно повышает эффективность эндодонтического лечения зубов. Его применение в разы сокращает количество рецидивов.

У детей с молочными зубами проблемы те же, что и у взрослых пациентов. Они страдают кариесом, запускают его до пульпита и периодонтита. Иногда это вина взрослых, которые плохо следят за гигиеной полости рта у своих малышей.

Не все мамы и папы в курсе, что молочные зубы нужно беречь не меньше, чем постоянные. Ведь их ранняя потеря приводит к нарушению прикуса и даже формированию дефектов челюсти.

В большинстве случаев лечение кариеса ограничивается очисткой полости и постановкой пломбы. Но при глубоких поражениях возникают ситуации, когда инфекция проникает в пульповую камеру.

Она постепенно растворяется, чтобы, когда корни молочного зуба рассосутся, не мешать естественному процессу.

Эндодонтическое лечение зубов у детей связано с определенными сложностями. К примеру, маленький ребенок будет волноваться, нервничать, плакать. Даже если это первая его процедура, он подсознательно боится боли. Поэтому важно, чтобы родители и врач сумели отвлечь малыша, успокоить его.

Эндодонтическое лечение зубов у детей

Еще более ответственная задача – лечение постоянных зубов у ребенка. Ведь, в отличие от молочных, они на всю жизнь. Третий комплект природой, к сожалению, не предусмотрен.

Корень формируется долго. Этот процесс завершается только через три года после того, как зуб прорезался. Очень важно в этот период максимально беречь зубы. Ведь если будет травма или воспаление пульпы, корень не будет сформирован до конца, а верхушечное отверстие останется открытым. Зуб получится менее прочным, его легко сломать.

Лечение корневых каналов в этот период направлено именно на стимуляцию завершения процесса формирования. Сначала их очищают и дезинфицируют, а затем заполняют пастой на основе соединений кальция. По завершению процедуры устанавливается пломба, вкладка или коронка (в зависимости от степени разрушения коронковой части зуба).

Созревание эмали идет на протяжении двух лет после прорезывания постоянного зуба — все это время она очень уязвима

При лечении корневых каналов молочного зуба важно помнить, что он намного менее прочен, чем постоянный зуб у взрослого пациента.

Промывание каналов молочных зубов можно осуществлять при помощи гипохлорита натрия или изотонического раствора.

Обтурация каналов молочного зуба осуществляется с учетом ряда особенностей. В частности, материалы должны быть не токсичными и не раздражать периапикальные ткани в случае выхода за верхушку корня. По этим причинам не рекомендуется применять препараты на основе эвгенола и цинка.

Обтурация корневых каналов

Важно также, чтобы рассасывание пасты происходило так же быстро, как и рассасывание корней. Иначе состав останется в альвеолярной кости. Сложно предугадать последствия появления таких инородных тел.

Расценки

Эндодонтия – не самое дорогое направление стоматологии. Цены здесь обычно измеряются в сотнях долларов. Мы уже приводили выше тарифы на работу под микроскопом. По старинке работают примерно по тем же ценам.

  • лечение периодонтита и кисты – от 15 до 25 тысяч рублей (251-419,5 долларов);
  • распломбировка каждого канала – от 1500 до 2000 рублей (24-33,5 долларов), в зависимости от материала пломбы;
  • прохождение 4 каналов – 4000 рублей (67 долларов). Столько же стоит их последующая пломбировка.

Эндодонтическое лечение: методы и показания

Эндодонтическое лечение в стоматологии — это целое направление, изучающее строение и функцию пульпы, дентина и корневых каналов. Данный вид воздействия должен проводить стоматолог-эндодонтист, имеющий соответствующие дипломы и сертификаты, подтверждающие его квалификацию.

Может ли заниматься эндодонтическим лечением стоматолог-терапевт или стоматолог-хирург? Да, но только в том случае, если он имеет нужную квалификацию: эндодонтисту нужно уметь проводить множество манипуляций с пульпой и корневыми каналами и овладеть внушительной теоретической базой.

Эндодонтическое лечение постоянных зубов и молочных должны проводить разные врачи (для работы с детьми нужно иметь соответствующую специализацию). Что касается области применения, то имеет смысл подробнее рассказать про эндодонтическое лечение пульпита и периодонтита.

Челюсть

Верхняя

Нижняя

Зуб, корни

Длина зуба, мм

минимальная

средняя

максимальная

21,0

23,3

25,6

20,5

22,8

25,1

23,1

26,0

28,8

18,8

21,8

23,8

19,0

21,0

23,0

6 нёбный

17,6

20,6

22,5

17,6

19,4

21,2

18,2

19,9

21,6

7 небный

19,0

20,8

22,6

17,5

19,4

21,3

18,2

20,2

22,2

19,6

21,5

23,4

20,2

22,4

24,6

22,9

25,2

27,5

20,1

22,1

24,1

19,1

21,4

23,7

6 дистальный

19,2

20,9

22,6

6 медиальный

19,1

20,9

22,7

7 дистальный

19,0

20,8

22,6

7 медиальный

19,2

20,9

22,6

В корневые каналы введены инструменты для проведения рентгенографии

Рентгенограмма с введенными в каналы инструментами на этапе измерения

рабочей длины

Использование апекслокатора: инструмент с электродом введен в канал


Adblock detector