Ортодонтия        12 июня 2019        10         0

Анатомия клык верхней челюсти

Общая информация о зубах

У взрослого человека в ротовой полости в норме может быть от 28 до 32 зубов. Они представляют собой особые образования, имеющие сложное строение. Видимая часть каждого зуба называется коронкой. Одним из ее слоев является дентин – твердый кальцифицированный материал, не имеющий кровеносных сосудов. Сверху он покрыт зубной эмалью. Она выполняет функцию внешней защитной оболочки.

Скрытая часть зуба – это корень. Он помещен в углублении челюстной кости, называемом альвеолой. В корне тоже есть дентин. Его покрывает слой цемента, за счет которого зуб удерживается в углублении челюсти.

Меры при попадании биологических жидкостей.

  • на
    незащищенную кожу : обработать кожу
    70 % спиртом, вымыть дважды с мылом
    под проточной водой, повторно обработать
    70 % спиртом,

при
массивном загрязнении кожи
кровью и другими биологическими
жидкостями промыть под проточной водой
с последующей обработкой 70 % этиловым
спиртом, обмыванием загрязненного
участка проточной водой с двукратным
намыливанием и повторной обработкой
70 % этиловым спиртом,

  • в нос — промыть
    струей воды и закапать 1 % раствор
    протаргола или обработать 0,05 %
    раствором марганцовокислого калия;

  • в глаза — промыть
    струей воды и закапать 1% водный раствор
    борной кислоты или 1% раствор азотнокислого
    серебра или промыть 0,05% водным раствором
    марганцовокислого калия,

  • в рот — прополоскать
    водой, а затем 1% водным раствором борной
    кислоты или 0,05% раствором марганцовокислого
    калия или 70% этиловым спиртом.

В каждом рабочем кабинете должны быть
сформированы и укомплектованы аптечки
оказания первой помощи в указанных
случаях.

О каждом случае повреждения, связанного
с возможным загрязнением кровью или
другими биологическими жидкостями при
выполнении своих обязанностей ставить
в известность зав. отделением (или
главного врача) и регистрировать их в
журнале регистрации несчастных случаев
по форме.

Типы и функции зубов

Анатомия нижней челюсти и верхней челюсти подразделяет костные образования, располагающиеся в ротовой полости, на несколько разновидностей:

  • большие коренные (моляры);
  • передние (резцы);
  • конусовидные (клыки);
  • малые коренные (премоляры).

Зубы выполняют несколько важных функций. Во-первых, они обеспечивают механическую обработку пищи. Благодаря зубам люди могут полноценно употреблять еду. Во-вторых, эти костные структуры участвуют в формировании речи.

Также можно выделить функции, свойственные каждому конкретному зубу. Резцы, находящиеся во фронтальной части ротовой полости, обеспечивают разрезание еды. Этому способствует их плоская долотообразная коронка.

Состав аптечки «Анти спид».

1. 70 % этиловый
спирт.

2. 5 % спиртовой
раствор йода.

3. 0,05 % раствор
марганцовокислого калия (возможна
замена одним из растворов – 1 % водный
раствор борной кислоты, 1 % раствор
азотнокислого серебра, 1 % раствор
протаргола).

4. Марлевые салфетки,
бинты.

5. Бактерицидный
пластырь.

6. Пластырь

7. Глазные пипетки
(не менее 2-х) — стерильные или
продезинфицированные.

8. Ножницы.

9. Медицинские
резиновые перчатки.

Таким образом,
соблюдение правил дезинфекции на
стоматологическим

приеме позволяет
свести к минимуму риск распространения
инфекции, и защитить медицинский персонал
и пациентов от инфицирования.

Расположение зубов на челюстях

Анатомия нижней челюсти и верхнего зубного ряда показывает, что костные образования располагаются в виде дуг, каждую из которых можно разделить на 2 стороны (квадранта). Один квадрант у взрослого человека состоит из 8 зубов:

  • 3 моляра;
  • 2 резца;
  • 1 клык;
  • 2 премоляра.

У некоторых людей моляры, располагающиеся последними в зубных рядах и называемые «зубами мудрости», отсутствуют. В каждом квадранте получается не 8, а 7 костных образований. Отсутствие «зубов мудрости» – абсолютно нормальное явление.

Основные этапы развития хирургической стоматологии.

Зубная
боль является причиной одного из наиболее
дискомфортных состояний человека.
Причинами ее появления могут быть
различные патологические состояния
зубочелюстной системы. Раздел
терапевтической стоматологии изучает
причины, патофизиологию, клинику и
методы лечения и профилактики
патологических состояний тканей зубов,
пародонта и слизистой оболочки полости
рта.

Для полноценного
знания патологических состояний,
развивающихся в той или иной ткани или
органе, необходимо в достаточной степени
ориентироваться в их анатомии, гистологии
и физиологии.

Пульпа зуба
является тканью, обеспечивающей трофику
и иннервацию зубного органа. Патологические
состояния, развивающиеся в пульпе,
существенным образом влияют на состояние
зуба в целом, и, помимо этого, могут
приводить к изменениях в тканях пародонта.
Воспалительные состояния пульпы носят
названия – «пульпит».

Итак, пульпа зуба
является одной из наиболее значимых
для обеспечения нормальных физиологических
процессов субстанций, входящих в состав
зубного органа.

Пульпу зуба иногда
называют еще мякотью зуба или ядром
мягкой ткани зуба. Она состоит из
достаточно иннервированной и
васкуляризированной соединительной
ткани. Пульпа заполняет пространство,
называющееся камерой пульпы или
пульповой, или пульпарной камерой, а
также корневые каналы.

Соответственно,
с топографической точки зрения, различают
полость коронки, корневые каналы,
коронковую и корневую пульпу. Камера
пульпы окружена дентином, и ее очертание
в уменьшенном виде соответствует
контурам зуба.

Резцовые, или
окклюзионные отростки коронковой пульпы
называются рогами пульпы, а их форма
соответствует форме режущего края или
жевательной поверхности.

Дентинный слой,
покрывающий полость коронки, называется
сводом камеры пульпы.

Ткань пульпы
сообщается с пародонтом через отверстие
верхушки корня, боковые дополнительные
каналы и каналы периодонта.

Пульпа, вследствие
особенностей своей локализации, является
конечным органом без коллатеральной
циркуляции.

Пульпа зуба – это
многотканевая система, основу которой
составляет своеобразная рыхлая
волокнистая соединительная ткань.
Наряду с клеточными элементами в пульпе
зуба имеется большое количество
промежуточного межклеточного вещества,
являющегося основным. Промежуточное
вещество расположено между клетками.

Клеточные элементы
пульпы зуба являются неоднородными и
неодинаковыми в различных ее участках.

Анатомия клык верхней челюсти

Основное вещество
пульпы желеобразной консистенции
является своеобразной матрицей,
содержащей клетки, волокна, кровеносные
сосуды. Наряду с другими молекулярными
компонентами оно состоит, в основном,
из гликозаминогликанов, или протеогликанов.

Ткань пульпы
содержит коллагеновые волокна, которые
образуют сеть.

Эластичные волокна
находятся только в стенках более крупных
кровеносных сосудов.

В участке пульпы,
прилегающему к околопульпарному дентину,
то есть, в самом наружном ее отделе,
расположен один или несколько слоев
клеток с темной базофильной цитоплазмой.
Данные клетки носят название одонтобластов.

За этим слоем
расположен промежуточный
или субодонтобластический
слой

пульпы.
Данный слой характеризуется наличием
в его составе большого количества
звездчатых отростчатых малодифференцированных
клеток, которые способны к превращению
во взрослые одонтобласты.

В связи с этим, в
зубах взрослого человека возможна
замена одонтобластов, происходящая за
счет дифференцировки звездчатых клеток
субодонтобластического слоя.

Дентинообразующая
функция одонтобластов не прекращается
и в постэмбриональном периоде и
осуществляется и в сформированных
зубах, однако протекает в них она менее
интенсивно, чем в период развития зубов.

О способности
одонтобластов сформированных зубов к
образованию дентина свидетельствует
наличие заместительного
или, как его еще называют, иррегуляционного
дентина.
Образование заместительного дентина
происходит при кариозном процессе,
причем, при его медленном течении.

Анатомия клык верхней челюсти

Такая
реакция со стороны одонтобластов
наблюдается в случаях начального и
развившегося кариеса. Данные процессы
происходят в тех случаях, когда
затрагиваются концы отростков
одонтобластов, и одонтобласты приходят
в состояние возбуждения.

Помимо этого,
заместительный дентин вырабатывается
и в случаях патологической стираемости
зубов, и, как вы уже знаете, в результате
одонтопрепарирования при проведении
ортопедического лечения дефектов зубных
рядов.

В норме откладывается
некоторое количество дентина, который
носит название предентина.
Этот слой прилегает непосредственно к
пульпе. В предентине не происходит
отложения солей извести. На препарате
такой дентин отличается от соседнего
слоя дентина своей розовой окраской.

Дентинообразующие
одонтобласты плотно покрывают предентин.
Клетки в области коронковой пульпы
имеют форму колонны с базальным ядром,
в среднем и верхушечном участках корня
они приобретают кубическую или плоскую
удлиненную форму.

По направлению к
предентину оболочки клеток визуально
утолщаются и плотно прилегают друг к
другу. Однако данная микроскопическая
структура не соответствует естественному
строению мембраны, представляя собой
только уплотнения или наслоения
одонтобластов.

Гистологически
клетки рассматриваются как наслоение,
в действительности каждая из них имеет
цитоплазматический отросток, входящий
в дентинные канальцы и охватывающий
периферию дентинного покрова.

Центральные отделы
пульпы состоят из рыхлой волокнистой
соединительной ткани, богатой клетками
и межклеточным промежуточным веществом.
Клетки, образующие главную массу пульпы
являются отростчатыми, веретенообразными
по форме.

Фибробласты
– это наиболее часто встречающийся тип
клеток, вырабатывающих основное вещество,
а также плоские и веретенообразные по
форме коллагеновые волокна, которые
равномерно распределяются по всей ткани
пульпы.

Кроме этих
отростчатых фибробластов, в пульпе
имеются клетки округлой формы с более
темной протоплазмой, обладающие
способностью к фагоцитозу. При попадании
в пульпу бактерий или инородных тел,
данные клетки фагоцитируют их.

Предлагаем ознакомиться:  Импланты зубов как долго стоят — Болезни полости рта

Помимо макрофагов,
в пульпе содержатся такие единичные
свободные клетки, как гистоциты,
моноциты, лимфоциты,
то есть отдельные клетки иммунной
системы.

Исследования
отечественных ученых доказали способность
пульпы к защите и регенерации, как и
любой другой рыхлой волокнистой ткани.

В пульпе зуба
присутствуют замещающие клетки.
Замещающие
клетки –
это высокопотенциальные мезенхимные
недифференцированные клетки. После
соответствующей стимуляции их дочерние
клетки превращаются в имеющийся в пульпе
любой тип клеток, например, в одонтобласты.

Пульпа, заполняющая
коронковую часть зуба, отличается от
корневой пульпы по своей гистологической
структуре. Коронковая пульпа содержит
небольшое количество коллагеновых
волокон. Они расположены очень рыхло,
не образуя толстых пучков.

Корневая
пульпа имеет толстые и достаточно мощные
пучки волокон плотной соединительной
ткани. По своей структуре корневая
пульпа близка к структуре периодонта.
В области отверстия корневого канала
на верхушке корня периодонтальная
соединительная ткань непрерывно
переходит в соединительную ткань
корневой пульпы.

Структура ткани
пульпы имеет слоистое строение.

Пучок соединительной
ткани, в центре которой расположены
кровеносные сосуды и нервные волокна,
окружен областью, содержащей большое
количество недифференцированных клеток,
фибробластов и ядер, которая называется
биполярной
областью.

С периферическим
слоем пульпы граничит область с
ограниченным количеством ядер, или зона
Вейля. Эта
область имеет незначительное количество
клеток, однако содержит цитоплазматические
отростки фибробластов богатого ядрами
слоя, а также концевые ветви нервных
волокон.

Между зоной Вейля
и предентином расположен слой
одонтобластов.

Кровеносные
сосуды пульпы.

Пульпа зуба хорошо
васкуляризована. Кровеносные сосуды и
соединительная ткань образуют единое
функциональное целое.

Диаметр крупных
сосудов соответствует диаметру артериол
и венул.

Незначительное
количество артериол через верхушечное
отверстие и дополнительные каналы
соприкасаются с пульповой камерой.
Внутри пульпы, вплоть до области
коронковой пульпы, крупные сосуды
образуют центральный
стволообразный узел.

По периферии
корневой и коронковой пульпы ветви
артериол образуют густое капиллярное
сплетение, посредством которого
одонтобласты и другие области пульпы
зуба полноценно снабжаются питательными
веществами и кислородом.

Кровь, поступающая
из капиллярного сплетения, собирается
в венозных сосудах с просветом
возрастающего диаметра. Самые крупные
венулы расположены по центру пульпы,
имеют больший диапазон просвета и их
количество больше, чем количество
артериол.

Независимо от
периферического капиллярного сплетения,
в корневой и коронковой пульпе имеются
многочисленные артерио-венозные
анастомозы.
Особая роль в регуляции пульпарного
кровотока отводится прямым соединениям
между артериолами и венулами, которые
способствуют устранению вредного
воздействия колебаний кровяного давления
на пульпу.

Кроме кровеносной
системы имеется сеть
тонкостенных лимфатических сосудов
пульпы, что
подтверждает принципиальное сходство
формы и расположение лимфатических и
кровеносных сосудов.

Иннервация
пульпы.

Иннервация пульпы
осуществляется афферентными нервными
волокнами, которые проводят исключительно
болевые ощущения (А-дельта
волокна и С-волокна),
а также посредством волокон автономной
нервной системы, осуществляющих регуляцию
кровотока и передающих болевые ощущения.

Верхний клык

Как показывает анатомия верхней и нижней челюсти, самыми сложными морфологическими единицами зубочелюстной системы человека являются моляры. Они находятся в зубной дуге позади малых коренных зубов. На верхней челюсти имеется 6 моляров – по 3 зуба с одной и другой стороны. Специалисты различают первый, второй и третий большие коренные зубы.

Наиболее крупный зуб среди больших коренных − первый верхний моляр. Он является трехкоренным. Поверхность моляра, обращенная к зубам противоположного ряда, по своей форме может быть квадратной или ромбовидной. На ней имеется 4 бугорка (все нижеперечисленные возвышения разделены бороздками):

  • дистально-небный;
  • дистально-щечный;
  • медиально-щечный;
  • медиально-небный.

Второй верхний моляр отличается от первого жевательной поверхностью. На ней у 30–40% людей имеются 3 бугорка. В 5% случаев встречается двухбугорковый верхний моляр. У зуба, как правило, выявляется 3 корня. Иногда 2 из них срастаются.

У третьего верхнего моляра самая короткая коронка. Жевательная поверхность может быть трехбугорковой. У некоторых людей этот зуб имеет 4 бугра. Двухбугорковая форма встречается крайне редко. Моляр может иметь и 2, и 3 корня. Иногда происходит их срастание.

Отличие нижних больших коренных зубов от верхних заключается в первую очередь в форме коронки. Она может быть прямоугольной или пятиугольной. Еще одна отличительная черта нижних моляров от верхних – количество корней. У костных образований, расположенных внизу, имеется 2 корня.

Анатомия моляров нижней челюсти следующая:

  1. На первом моляре есть дистальный, дистально-язычный, дистально-щечный, медиально-язычный и медиально-щечный бугорки.
  2. У следующего большого коренного зуба нету дистального бугорка. Коронке присущ четырехбугорковый вид.
  3. Третий моляр, являющийся самым маленьким из больших коренных зубов нижней челюсти, у 50% людей имеет 4 бугорка, у 40% − 5. Гораздо реже встречается трех- или шестибугорковая жевательная поверхность.

Костные образования, находящиеся в передней части верхней челюсти и имеющие один корень, называются верхними резцами. В норме должно быть 4 зуба – 2 центральных и 2 боковых. Однако, все чаще врачи сталкиваются с первичной адентией (отсутствием) верхних боковых резцов.

В древние времена люди питались твердой пищей. В откусывании еды принимали участие и центральные, и боковые резцы. В настоящее время люди питаются более мягкими продуктами. Теперь для откусывания еды хватает силы центральных резцов. Боковые зубы несут минимальную нагрузку. В связи с этим наблюдается их редукция.

Коронка у центральных резцов широкая. В медио-дистальном направлении ее ширина составляет примерно 8–9 мм. По поводу вестибулярной поверхности стоит отметить, что у верхних резцов она бывает различной. Анатомия нижней челюсти и верхнего зубного ряда указывает, что:

  • центральные верхние зубы могут иметь форму прямоугольника, треугольника;
  • у некоторых людей вид верхних резцов оказывается бочкообразным;
  • верхним боковым зубам, как правило, присуща треугольная или бочкообразная форма.

Небная поверхность верхних резцов может быть плоской, равномерно вогнутой, лопатообразной (совкообразной). Ее вид зависит от степени развития медиального и дистального краевых гребней, тянущихся от основания коронки к уголкам режущего края зубов.

Самыми маленькими зубами в ротовой полости, как показывает топографическая анатомия нижней челюсти, являются нижние резцы. Они значительно уступают по своим размерам резцам, располагающимся в верхнем зубном ряду.

На нижней челюсти располагаются 4 резца – 2 центральных и 2 боковых. Центральные зубы могут иметь овоидную или прямоугольную вестибулярную поверхность. У боковых резцов она имеет вид равнобедренного треугольника, имеющего основание в области режущего края и вершину там, где располагается шейка зуба.

Язычная поверхность нижних резцов бывает гладкой, вогнутой. Форма же является треугольной. По краям язычной поверхности нижних зубов проходят дистальные и медиальные краевые гребни. Они менее развиты, чем на верхних резцах.

Топографическая анатомия зубов верхней и нижней челюстей включает в себя изучение строения клыков. Это крупные костные образования зубочелюстной системы, имеющие один мощный и длинный корень и однобугорковую коронку. Такое строение верхних зубов обусловлено выполняемыми ими функциями.

Верхние клыки располагаются в местах изгиба верхней зубной дуги спереди назад. Вестибулярной поверхности коронки присуща ромбовидная форма. По ней проходит срединный валик, называемый также центральным мамелоном.

У одних людей он хорошо заметен, а у других – едва выражен. Оканчивается срединный валик рвущим бугром, который является отличительной чертой клыков. По краям коронки также проходят боковые мамелоны – медиальный и дистальный. Они формируют боковые грани бугра.

Небная поверхность у клыков является слегка выпуклой и рельефной. В пришеечной области заметен небольшой бугорок. От него в сторону главного бугра проходит срединный гребень. По бокам можно различить дистальный и медиальный краевые гребни. Они тянутся от углов коронки к небному бугорку.

Более узкая и удлиненная коронка, меньшая массивность – характеристики, отличающие нижние клыки от верхних. Однако строение у зубов схожее. Если сравнить клыки нижней и верхней челюстей, то можно заметить, что коронка имеет ромбовидную форму.

У большинства людей выглядит выпуклым клык нижней челюсти. Анатомия это объясняет тем, что срединный валик, проходящий по вестибулярной поверхности, выражен достаточно хорошо. Боковые валики, как правило, менее заметны.

Рельеф язычной поверхности нижних клыков достаточно скудный. На ней в пришеечной области есть язычный бугорок. Он плавно сливается с главным гребнем, заканчивающимся в средней трети язычной поверхности. По краям коронки заметны краевые гребни.

На верхней челюсти у человека имеется 4 премоляра – по 2 малых коренных зуба с каждой стороны. Они располагаются в срединной части зубной дуги, занимая 4-ю и 5-ю позиции. Премоляры, как свидетельствует анатомия зубов верхней и нижней челюсти, выполняют вспомогательную функцию в процессе механической обработки пищи. Они раздавливают и измельчают употребляемую еду.

Различают первый и второй верхние премоляры. Первый малый коренной зуб, имеющий коронку призматической формы, может быть двух- или однокоренным. На жевательной поверхности присутствует 2 бугорка – щечный и небный.

Второй верхний премоляр имеет практически такое же строение. Можно выделить лишь несколько отличительных характеристик:

  • зуб, как правило, имеет один корневой канал и один корень;
  • рельеф коронки более сглаженный;
  • жевательные бугорки имеют практически одинаковую высоту;
  • боковые гребни являются слаборазвитыми.

Нижние малые коренные зубы, в отличие от верхних, имеют меньшие размеры, более длинный одиночный корень и коронку округлой формы в горизонтальном сечении. Люди, которым известна анатомия зубов нижней челюсти, различают первый и второй нижние премоляры, незначительно отличающиеся по строению.

Первый из них имеет сходства с клыком. У этих зубов похожие коронки. Однако у малого коренного зуба, в отличие от клыка, есть 2 бугорка на жевательной поверхности. Первый из них называется щечным, а второй – язычным.

Предлагаем ознакомиться:  Сложно ли удалять верхний зуб мудрости

Второй малый коренной зуб, как свидетельствует анатомия нижней челюсти человека, является немного крупнее первого. Жевательная поверхность бывает двухбугорковой. Иногда выявляются 3 и даже 4 бугорка. На поверхности малого коренного зуба имеется глубокая поперечная борозда с концевыми ветвлениями. Корень второго премоляра длиннее, чем у первого.

Таким образом, зубы, из которых состоит верхняя и нижняя челюсть, строение, анатомия этих элементов – сложная, но интересная тема. Каждое костное образование построено из специальных тканей, имеет собственные кровеносные сосуды и нервный аппарат. Строение зубов довольно непростое, ведь оно зависит от выполняемых ими функций.

Средний возраст прорезывания: 7-8 лет

Средний возраст формирования корня: 10 лет

Средняя длина: 22,5 мм

Коронка центрального верхнего резца, близкая к прямоугольной с вестибулярной стороны и клиновидная с апроксимальной стороны, позволяет создать удобный эндодонтический доступ и идеально расположена для непосредственного осмотра с помощью зеркала.

Первичное раскрытие с помощью фиссурного бора делают сразу над эмалевым небным бугорком экваториальной трети коронки на лингвальной поверхности зуба. Инструмент направляют вдоль длинной оси корня. Ориентируясь на окончательную форму полости доступа, делают треугольное отверстие.

Анатомия клык верхней челюсти

Шаровидный бор используют для расширения отверстия по направлению к резцовому краю. Нужно убедиться, что полость пульпы открыта полностью. Для расширения полости доступа и придания ей окончательной формы может опять потребоваться фиссурный бор.

В это время удаляют весь кариозный дентин, значительно изменивший свой цвет и кальцификаты пульпы. Необходимо удалить негерметичные пломбы и обработать апроксимальные кариозные полости, проведя адекватное временное пломбирование.

Основные этапы развития хирургической стоматологии.

Значительный вклад в становлении
хирургического направления в стоматологии
внес Пьер Фошар (18 век), изложивший
вопросы зубоврачебной хирургии в своем
руководстве по стоматологии.

В России развитие стоматологии, в том
числе хирургической, приобрело динамику
при Петре 1.

В 19 веке в хирургии образовалось
направление челюстно-лицевой хирургии.
Первые известные оперативные достижения
отечественной стоматологии появились
благодаря таким ученым и практикам,
как: профессор А. Буш, профессор А.И.
Поль, И.В. Буяльский.

Н.И. Пироговым разработаны основы лечения
опухолей челюстно-лицевой области.

Анатомия клык верхней челюсти

Профессор Киевского
университета Ю.К. Шимановский внес
большой вклад в развитие пластической
хирургии челюстно-лицевой области.

Если говорить об исторических аспектах
развития хирургической стоматологии,
то следует отметить, что военные периоды
явились толчком в становлении некоторых
разделов специальности. В первую очередь
это касается огнестрельных поражений,
обширных повреждений лица.

Большая роль в
становлении отечественной хирургической
стоматологии принадлежит А.И. Евдокимову,
А.Э. Рауэру, А.А. Лимбергу, Н.М. Михельсону,
Г.А. Васильеву, М.В. Мухину и др.

Нижние резцы

Средний возраст формирования корня: 11 лет

Средняя длина: 22,0 мм

Коронка латерального верхнего резца, приближаясь к овальной форме, является почти идеальной для эндодонтического доступа, как в случае с центральным резцом. При выполнении доступа к этому зубу также полезно применять освещение волоконной оптикой.

Начальное раскрытие с помощью фиссурного бора делают сразу над эмалевым бугорком в экваториальной трети на небной поверхности зуба. Полость доступа овальной формы. Фиссурный бор при выполнении начального раскрытия часто занимает всю узкую полость коронковой пульпы.

Для окончательного формирования овальной формы полости доступа может снова потребоваться фиссурный бор.

Затем с помощью шаровидных боров создают адекватное расширение. Нужно быть внимательным, чтобы зонды, режущие эндодонтические инструменты и инструменты для конденсации не контактировали со стенками полости доступа.

Для обеспечения чистоты стенок канала и их герметичного пломбирования все кариозные ткани и негерметичные пломбы нужно удалить и заменить временными пломбировочными материалами.

Поперечное сечение канала изменяется от овального в цервикальной части до круглого в области апикального отверстия. Корень имеет слегка конусовидную форму и в апикальной части может изгибаться, обычно в дистальном направлении.

В редких случаях доступ осложняется наличием аномалии развития «зуб в зубе», инвагинацией части лингвальной поверхности зуба в коронку. Это создает в зубе пространство, окруженное эмалью и сообщающееся с полостью рта.

«Зуб в зубе» наиболее часто встречается в латеральных верхних резцах, но может встречаться и в других зубах. Из-за анатомических дефектов развития эти зубы предрасположены к кариесу и пульпа может погибнуть до полного формирования верхушки.

Классификация пульпитов и периодонтитов. Диагностика.

Воспаления пульпы
зуба в практике врача-стоматолога
терапевта встречается довольно часто.
Обращаемость пациентов за стоматологической
помощью по поводу пульпитов составляет
14 – 20 % и более, в зависимости от региона.

Воспалительный
процесс в пульпе носит название пульпит.
Воспаление является результатом реакции
пульпы на раздражители различного рода.
Процессы развития и интенсивность
воспалительного процесса находятся в
зависимости от защитных факторов
организма в целом и самой пульпы зуба
в частности. Имеет значение сила и
длительность действия раздражителя.

В молодом возрасте,
когда обменные процессы и защитные
механизмы выражены достаточно, воспаление
в пульпе протекает остро.

Анатомия клык верхней челюсти

На защитные функции
пульпы зуба оказывают влияние возрастные
факторы, наследственность, полноценность
питания, перенесенные и сопутствующие
заболевания, гормональная активность,
сенсибилизация, состояние тканей
пародонта, интенсивность развития
кариозного процесса, степень функциональной
жевательной нагрузки.

При
неблагоприятных условиях даже слабые
раздражители могут вызвать воспаление
пульпы с вялым хроническим течением.

Этиология
пульпита.

Причиной
возникновения пульпита чаще всего
являются биологические
агенты
(микробы и токсины), которые попадают в
пульпу из кариозной полости зуба
посредством дентинных трубочек или
перфораций, из пародонтального кармана
или с кровотоком и лимфотоком при острых
инфекционных заболеваниях и воспалительных
процессах в окружающих тканях через
отверстие верхушки корня.

Основными
возбудителями воспалительных состояний
тканей пульпы принято считать
гемолитический и негемолитический
стрептококки. Однако в пульпе также
обнаруживаются диплококки, стафилококки,
грамположительные палочки, стрептококки,
лактобациллы и грибы.

Начало воспалительного
процесса связано с инфицированием
поверхностных участков пульпы, прилегающих
к кариозной полости. Затем микроорганизмы
попадают в корневую пульпу.

К
развитию пульпита может привести травма.

— механическую;

— физическую;

— химическую.

Механическая
травма может возникнуть в результате
интенсивного стирания режущего края
или жевательной поверхности коронки
зуба, что может сопровождаться вскрытием
полости зуба. Механическое, в –основном,
термическое воздействие на ткани зуба,
в том числе и пульпу, может произойти
при несоблюдении правил одонтопрепарирования
на клиническом стоматологическом
терапевтическом и ортопедическом
приемах.

При осуществлении
одонтопрепарирования также может
произойти вскрытие пульповой камеры,
с соответствующим воздействием на
пульпу. Механическая травма может
возникнуть в результате удара, при этом
возможно обнажение пульпы, нарушение
ее трофики в результате повреждения
сосудисто – нервного пучка в области
периодонта.

К
химической травме
следует отнести воздействие препаратами,
такими как, спирт, эфир и другими, которые
применяются для обработки кариозной
полости. В качестве агента нанесения
химической травмы могут выступать
некоторые добавки, присутствующие в
материалах, используемых для наложения
лечебных прокладок, в случае неправильного
наложения или отсутствия изолирующих
прокладок.

Известны
случаи возникновения пульпитов из-за
токсического воздействия остаточного
мономера, при постановке пломб из
самотвердеющих пластмасс, при проведении
перебазировки коронок самотвердеющими
пластмассами.

Можно
предположить участие в развитии пульпитов
и аллергических
факторов.

Существенная роль
в возникновении, развитии и течении
пульпитов принадлежит общей иммунной
реактивности организма. При ее снижении
некоторые раздражители, не выходящие
за рамки физиологической нормы, способны
вызвать деструктивные изменения пульпы
зуба, включая воспалительный процесс.

Анатомия клык верхней челюсти

Классификация
пульпитов.

Патологические
процессы пульпы зуба неоднократно
подвергались классифицированию. Целью
классифицирования являлось систематизация
подхода к диагностике и лечению пульпитов.

— клинических;

— морфологических;

— комбинации тех
и других.

Первые
классификации пульпитов появились
более 100 лет назад. Классификация
Аркеви
предложена в 1886 году. Данная классификация
основывалась на патологоанатомических
изменениях пульпы и болевом симптоме.

Согласно классификации Аркеви, пулпиты
поразделялись на 12 разновидностей
острых и хронических пульпитов.
Ошибочность классификации заключалась
в том, что утверждалось самостоятельность
каждой формы течения пульпита, в то
время когда на самом деле они переходят
одна в другую. Помимо этого данная
классификация громоздка и основывается
на патологоанатомических данных.

Классификация
А.И. Абрикосова
1914 года, также являлась патологоанатомической.
Различные формы острой и хронической
воспалительной реакции подразумевались
при сходных терминах.

Предлагаем ознакомиться:  Каковы симптомы остеогенной саркомы челюсти

1) сосудистые
расстройства (кровоизлияния, гиперемия);

а) экссудативное
(поверхностный пульпит, частичный
пульпит

серозный, общий
гнойный пульпит);

б) пролиферативное
(фиброзный пульпит, гранулематозный

пульпит);

3) регрессивные
процессы (атрофия пульпы, некроз,
гангрена, нарушение

обмена веществ,
конкрементоз);

4) прогрессивные
процессы (дентикли).

Помимо своей
громоздкости данная классификация
представляет трудности для врачей ввиду
того, что при помощи одних клинических
данных невозможно поставить такие
диагнозы, например как, атрофия пульпы,
гиперемия пульпы и т.д. Подобные изменения
могут быть установлены лишь
патологоанатомически.

Трудности
клинической диагностики являются
недостатком всех классификаций,
основанных на патологоанатомических
признаках.

Классификация,
предложенная Е.М. Гофунгом
в 1927 году основывается на клинических
данных.

Согласно этой
классификации пульпиты подразделяются
на:

  1. Острый гнойный
    пульпит:

а) частичный;

б) общий;

в) общий гнойный.

а) простой;

б) гипертрофический;

в) гангренозный.

Преимуществом
этой классификации является то, что
постановку диагноза можно осуществить,
основываясь на данных опроса и клинического
обследования пациента. Однако в ней
есть и недостатки.

Известна
и использовалась классификация
Т.Т. Школяр,
1967 год.

Согласно этой
классификации, пульпиты подразделяются
следующим образом:

  1. острый начальный
    пульпит;

  2. острый (гнойный)
    пульпит с поздними сроками обращения;

  3. хронический
    фиброзный пульпит;

  4. хронический
    язвенный пульпит;

  5. хронический
    гранулематозный пульпит;

  6. хронический
    пульпит корневой пульпы (носит название
    гангренозного, согласно мнения других
    авторов);

  7. обострение
    хронического пульпита (учитывается
    реакция со стороны верхушечного
    периодонта).

Центральный
научно-исследовательский институт
стоматологии (ЦНИИС)

МЗ СР России
предлагает следующую классификацию
пульпитов:

  1. острый серозный
    очаговый пульпит;

  2. острый серозно-гнойный
    очаговый пульпит;

  3. острый гнойный
    диффузный пульпит;

  4. хронический
    простой пульпит;

  5. хронический
    гранулематозный пульпит;

  6. хронический
    гангренозный пульпит;

  7. обострение
    хронического пульпита.

Московским
государственным медико-стоматологическим
университетом

(МГМСУ) предлагается
следующая классификация:

  1. Острый пульпит:

а) очаговый;

б) диффузный.

Анатомия клык верхней челюсти

а) фиброзный;

б) гангренозный;

в) гипертрофический;

г) обострение
хронического пульпита.

На
кафедре терапевтической стоматологии
Воронежской государственной медицинской
академии им. Н.Н. Бурденко разработана
и апробирована следующая классификационная
схема пульпитов:

  1. острый серозный
    очаговый пульпит;

  2. острый серозный
    диффузный пульпит;

  3. острый гнойный
    диффузный пульпит;

  4. хронический
    катаральный пульпит;

  5. хронический
    атрофический пульпит;

  6. хронический
    гипертрофический пульпит;

  7. хронический
    гангренозный пульпит;

  8. хронический
    обострившийся пульпит (обострение
    может наблюдаться при любой форме
    хронического пульпита).

В данной
классификационной схеме пульпитов в
отличие от общепринятых

присутствуют
катаральная и атрофическая формы
хронического пульпита.

Выделение данных
форм основано на клинической
несостоятельности термина «хронический
фиброзный пульпит». Учитывая
необоснованность применения в клинике
морфологического термина «фиброзный»
на основании жалоб пациентов, а также
исследования визуальных и тактильных
особенностей ткани пульпы.

Различные оттенки
красного цвета указывают на катар,
сопровождающийся, как правило, болевой
реакцией на действие раздражителя.
Пульпа всегда полностью заполняет
коронковую полость.

Хронический
атрофический пульпит характеризуется
бледностью оттенков пульпы, снижением
чувствительности (иногда значительным)
на действие раздражителя, уменьшением
объема пульпарной ткани в различной
степени выраженности.

На характеристиках
остальных видов пульпитов мы не будем
останавливаться в сегодняшней лекции
ввиду того, что они подробно изложены
в учебниках и специальной литературе.

Периодонтиты.

Периодонт
представляет собой сложное анатомическое
образование соединительно-тканного
происхождения, расположенное между
компактной пластикой зубной альвеолы
и цементом корня зуба.

Периодонт находится
в непосредственной связи с костной
тканью челюсти, через апикальное
отверстие с пульпой зуба, у краев альвеолы
с десной и надкостницей.

Анатомию и гистологию
периодонта мы с вами изучали в прошлом
семестре, поэтому сегодня приступим к
определению понятия периодонтит, его
этиологическим признакам и классификации.

Патологические
процессы тканей периодонта воспалительного
характера называются периодонтиты.

Верхние клыки

Средний возраст формирования корня: 13-15 лет

Средняя длина: 26,5 мм

Как самый длинный зуб, клык имеет внушительную форму, предназначенную для противостояния сильному окклюзионному воздействию. Его длинная коронка с толстым слоем эмали подвергается истиранию режущего края. При старении она часто имеет глубокие цервикальные эрозии.

Полость доступа соответствует форме лингвальной поверхности коронки и является овальной. Для получения прямого доступа полость нужно расширять в резцовом направлении, но не настолько, чтобы ослабить активно функционирующий бугор.

Начальный доступ делают в средней части коронки со стороны неба. Если полость пульпы расположена глубже, то может потребоваться шаровидный удлиненный бор № 4 или 6. При выполнении  «выметающего» движения этим бором откроется овальная полость пульпы.

По мере продвижения через цервикальную часть и ниже апикально она остается овальной. Тщательная очистка данной овальной формы канала затруднена, поэтому нужно уделять внимание направленной обработке файлами.

Корневой канал достаточно прямой и длинный. Для большинства клыков необходимы инструменты длиной 25 мм и более. Последние 2-3 мм верхушки часто изгибаются в каком-либо направлении.

Морфология клыков редко меняется радикально, а латеральные и дополнительные каналы встречаются реже, чем у верхних резцов.

Вестибулярная кортикальная пластинка над верхушкой корня зуба часто разрушается с образованием фенестрации. Апикальное отверстие обычно близко расположено к анатомической верхушке, но может располагаться латерально, особенно при наличии апикального изгиба корня.

Второй верхний премоляр

Анатомия клык верхней челюсти

Средний возраст формирования корня: 12-13 лет

Средняя длина: 20,6 мм

Первый верхний премоляр является переходным зубом между резцом и моляром и чаще всего бывает двухкорневым.

При утрате моляров на премоляры падает основная жевательная нагрузка. При съемном протезировании эти зубы используют как опорные, что увеличивает воздействие на них вращательного момента. Дополнительные силы вращательного момента вместе с глубокими кариозными поражениями могут вызывать выраженную кальцификацию полости пульпы.

Устья каналов находятся ниже и несколько к центру от вершин бугров. Начальное раскрытие делают в центральной фиссуре, придавая ему овальную форму в щечно-небном направлении. После выявления устья врач должен точно определить наличие соустья, ведущего к устью другого канала.

Направление корней можно определить с помощью эндодонтического зонда. Видимое на обычном периапикальном снимке раздвоение корней может указывать на ротацию зуба. При расходящихся корнях требуется меньшее расширение окклюзионного доступа, а при параллельных, наоборот, может потребоваться удаление ткани коронки по направлению к вершинам бугров.

Вариантами анатомии корня могут быть сросшиеся корни с раздельными каналами, с сообщающимися каналами или «паутиной», с общим апикальным отверстием и возможным наличием трех корней, что встречается редко, но о нем всегда нужно помнить.

В последнем случае устья щечных каналов не будут хорошо видны с помощью стоматологического зеркала. Определить строение канала поможет эндодонтический зонд или тонкий файл. Cams и Skidmore сообщают, что верхние премоляры с тремя корнями и тремя апикальными отверстиями выявляются в 6% случаев.

Длина корня значительно меньше, чем у клыка, и дистальный изгиб встречается не часто. Апикальное отверстие обычно расположено близко к анатомической верхушке. Длина корней при использовании интактных бугров как точек отсчета обычно одинакова. Апикальная часть корней часто резко сужается, заканчиваясь очень узкими и изогнутыми верхушками.

Учитывая возможность вертикальных мезиально-дистальных переломов коронки или корня первого премоляра, перед эндодонтическим лечением нужно удалить все пломбы и тщательно исследовать коронку при волоконном освещении.

Для предотвращения вертикальных переломов коронки или корня после эндодонтического лечения необходимо выполнить полное закрытие полости окклюзионного доступа.

Средний возраст формирования корня: 12—14 лет

Средняя длина: 21,5 мм

Похожий на первый премоляр по форме коронки, второй премоляр отличается, главным образом, формой корня. Его коронка более узкая в щечно-небном и несколько шире в мезиально-дистальном направлениях. Устье канала расположено по центру, но оно скорее щелевидное, чем овальное.

Анатомия клык верхней челюсти

Внешняя форма зуба слегка овальная, но в мезиальнодистальном направлении шире, чем у первого премоляра.

Весь инфицированный дентин и негерметичные пломбы нужно удалить и заменить временными пломбами.

Корень может иметь два отдельных канала, соединяющиеся в один, или два канала, взаимосообщающиеся в виде «паутины». Дополнительные или латеральные каналы возможны, но встречаются реже, чем в резцах. Vertucci с соавторами установили, что 75% вторых верхних премоляров имели на верхушке одно отверстие, 24% имели два отверстия и в 1% зубов было три отверстия.

Из всех изученных зубов 59,5% имели дополнительные каналы. Эти исследователи сообщили, что если два канала соединяются в один, то небный канал часто направлен к верхушке по прямой линии. Далее они указали, что «если на прямом периапикальном снимке корневой канал резко сужается или даже исчезает, то это значит, что в этом месте он разделяется на два канала, которые или остаются раздельными (тип V), или не доходя до верхушки, снова сливаются (тип II)».

Длина корня второго верхнего моляра сопоставима с таковой у первого премоляра. Апикальный изгиб встречается часто, особенно при большом объеме гайморовой пазухи.

Для предотвращения вертикальных коронковых или короно-корневых переломов после эндодонтического лечения необходимо полное закрытие полости окклюзионного доступа.


Adblock detector