Протезирование        08 апреля 2019        186         0

Аппарат для исправления прикуса — Зубы

Что такое аппарат Гербста?

Аппарат Гербста – несъемный ортодонтический аппарат, который используется для лечения сложных случаев дистального прикуса. Изготавливают такой аппарат по слепкам пациента из инертной медицинской стали или сплавов титана, если у пациента наблюдается непереносимость других металлов.

Конструкция состоит из 2 телескопических механизмов (балок), скрепленных шарнирными соединениями, которые крепятся к коронкам или ортодонтическим кольцам, закрепленным на зубах или напрямую к дугам брекет-системы.

  1. Классический, к металлическим коронкам на зубах пациента. В качестве опорных используют 6-й зуб на верхней челюсти и 4-й зуб на нижней челюсти.
  2. Фиксация на ортодонтических дугах брекет-системы и ортодонтических кольцах.
  3. Установка на пластиковый десневой базис. Такая фиксация аппарата используется для коррекции положения челюстей при частичном или полном отсутствии зубов у пациента.

Несъемный ортодонтический аппараты механического действия – это конструкция, которая применяется для исправления прикуса. Аппарат носится на протяжении всего лечения и не снимаются маленьким пациентом самостоятельно.

На правильность формирования детского прикуса влияют следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность;
  • дефекты зубов;
  • удаление молочных зубов раньше срока;
  • прорезывание зубов позже срока;
  • болезни лор-органов;
  • болезни десен;
  • постоянное питание жидкой (мягкой) пищей;
  • воспаления ротовой полости;
  • длительное сосание соски;
  • вредная привычка: сосание пальцев.

Аппараты для профилактики формирования аномального прикуса у детей

Предупредить развитие многих приобретенных зубо-челюстных деформаций у ребенка можно, если, начиная с раннего возраста, родители будут заниматься профилактикой. Зачастую избежать отклонений невозможно только при генетически обусловленных аномалиях, все же другие факторы удается полностью устранить, либо минимизировать их влияние на жевательный аппарат.

  1. Постараться наладить грудное вскармливание, так как сосание груди, в отличие от кормления из бутылочки, обеспечивает более правильное и физиологичное положение нижней челюсти в процессе кормления. При искусственном вскармливании необходимо подбирать такие пустышки и соски, которые заставляют малыша прилагать усилия для высасывания смеси из бутылочки.
  2. Если ребенок приучен к соске, то постараться отказаться от нее после прорезывания первых резцов, чтобы не испортить соотношение челюстей, а также избежать формирования открытого или перекрестного прикуса.
  3. Начиная с 6-8 месячного возраста постепенно вводить твердую пищу в ежедневный рацион, так как активное жевание способствует росту челюстей и создает необходимую для правильного формирования прикуса нагрузку на мышечный аппарат.
  4. Контролировать, чтобы малыш не спал всегда в одном и том же положении, так как это способно привести к деформации зубных рядов.
  5. Не допускать развития вредных привычек. Обращайте внимание, чтобы ребенок не грыз ручки и карандаши, не сосал большой палец, не подпирал подбородок рукой.
  6. Выполняйте гимнастику для губ, языка и челюстей. Это обеспечит их укрепление и правильное положение относительно друг друга.
  7. После прорезывания первых зубов у ребенка не позднее, чем в 1 год, следует посетить стоматолога для консультации, а визит к ортодонту необходимо осуществить в возрасте 3-4 лет.

В некоторых ситуациях не допустить развития деформации удается путем сошлифовывания режущего края и бугров жевательных зубов, однако такой способ разрешен только после консультации у ортодонта и по его назначению.

Кроме того, аппарат может быть использован для исправления прикуса у детей с жалобами на боли в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Различные модификации трейнеров для лечения глубокого и открытого прикуса применяются также и у взрослых.

Виды неправильного прикуса

Прикусом называют смыкание челюстей, которое формируется на протяжении определенного временного периода, не сразу после рождения. Случается так, что наблюдается кривизна, скученность зубов, нарушается лицевая анатомия.

Исправление прикуса у детей – необходимая процедура, ведь такой дефект нередко становится причиной хронического кариеса, болезней дыхательной системы, патологий желудочно-кишечного тракта и так далее.

Глубокий

Если при закрывании рта нижнечелюстные резцы больше чем на треть перекрывают резцы сверху, то это говорит о наличии глубокого прикуса. Такая проблема приводит к постоянному ощущению дискомфорта и другим малоприятным признакам. Причины патологии:

  • зубы стираются неравномерно;
  • выпадение молочных или коренных зубов в раннем возрасте;
  • кариес;
  • вредные привычки у ребенка: прикусывание ручки или карандаша, сосание пальца и так далее.

Симптоматика глубокого прикуса:

  • нарушения речи;
  • повышенная нагрузка на передние зубы;
  • проблемы во время еды;
  • повреждения ротовой полости;
  • неэстетический внешний вид (нижняя половина лица укорочена, некрасивое положение губ);
  • хруст, болевые ощущения в области височных и нижнечелюстных суставов;
  • головная боль.

Открытый

Когда при сближении центральных зубов происходит «нестыковка» — это открытый прикус. Такая разновидность отклонения чаще проявляется спереди, чем по бокам. Поводами для формирования является: рахит, а также травмы из-за постоянного, длительного сосания губ, языка, щек, пальцев и различных предметов. Основные симптомы патологии:

  • у ребенка значительно нарушается речь, появляются проблемы с дыханием;
  • возникают трудности в процессе пережевывания пищи, откусывания ее кусочков;
  • сильно пересыхает слизистая оболочка ротовой полости, поэтому рот малыша все время приоткрыт;
  • иногда происходит деформация лица.

Дистальный

Характерными чертами является недоразвитая нижняя челюсть или чрезмерно развитая верхняя. У ребенка в таком случае верхний ряд зубов выдвинут вперед. Лицевые признаки заболевания:

  • скошенный подбородок;
  • приоткрытый рот;
  • нижняя губа западает, что деформирует черты лица ребенка;
  • верхняя губа приподнята над фронтальными резцами, которые слишком сильно выступают вперед.

Причины образования дистального прикуса:

  • недостаточное удовлетворение сосательного рефлекса (раннее завершение лактации);
  • челюстные травмы;
  • преждевременное выпадение молочных зубов;
  • патологии носоглотки.

Мезиальный

Мезиальная форма – это когда нижняя челюсть выступает вперед по отношению к верхней части. В ортодонтии такой диагноз ставится при чрезмерно развитой нижней челюсти, недоразвитой верхней или обоих вариантах одновременно. Симптоматика нарушения:

  • профиль лица ребенка вогнут;
  • сильно «выдающийся» подбородок;
  • боль в лицевых суставах, хруст и щелканье при пережевывании пищи, открывании рта.

Перекрестный

Аномальное развитие зубов, при котором сужается одна из челюстей и смещается в сторону нижняя часть лица. Перекрестный прикус делает лица детей асимметричными. Различают одностороннюю и двухстороннюю патологию. Причины появления проблемы:

  • преждевременное выпадение молочных зубов или поздняя их смена;
  • наследственная предрасположенность;
  • неправильное прорезывание зубов;
  • хроническое ушное воспаление (отит);
  • патология синхронного развития зубных дуг и челюстей.
  • Вестибулярные (устанавливаются на наружной поверхности зубного ряда, т.е. со стороны губ и щек). Изготавливаются из металла, пластмассы, керамики, поликристаллические, монокристаллические (из сапфира).
  • Лингвальные устанавливаются со стороны языка, внутри полости рта. Они абсолютно незаметны, но причиняют неудобства: необходимо настраивать речь (помеха для языка), долгое привыкание.

На сегодняшний день в современной стоматологии врачи применяют несколько различных классификаций видов неправильного прикуса. Различные систематизации могут подразумевать одно и тоже проявление патологии, однако при этом нарушения имеют различные наименования. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся виды изменений прикуса.

Дистальный прикус

Его основная особенность — расположение нижней челюсти кзади, при этом нарушается ключ окклюзии, т.е. физиологическое смыкание шестых и третьих зубов, и нижний первый моляр имеет более дистальное положение по сравнению с аналогичным зубом на верхней челюсти, а верхний клык располагается перед межзубным промежутком между третьим и четвертым зубом.

Клинически патология проявляется:

  • выпуклый профиль лица;
  • укороченный нижний отдел лицевого скелета;
  • выраженные носогубные складки;
  • чаще всего в расслабленном положении губы не смыкаются;
  • при чрезмерной выраженности дистального прикуса у ребенка может нарушаться жевание, глотание и дыхание.

Помимо этого, при дистальном прикусе происходят функциональные нарушения. Из-за того, что верхние резцы значительно выступают вперед, образуется саггитальная щель. Это затрудняет процесс откусывания и пережевывания пищи.

Преобладание ротового дыхания приводит к тому, что изменяется форма губ, а также пересыхают слизистые оболочки полости рта. Вследствие того, что губы не смыкаются, это, в свою очередь, ведет к изменению положения языка.

Мезиальный прикус

При такой разновидности зубочелюстной аномалии нижняя челюсть значительно выступает вперед, при этом верхние клыки располагаются позади межзубного промежутка между третьим и четвертым зубами нижней челюсти. Клиническая картина мезиального прикуса следующая:

  • вогнутый профиль;
  • выступающий подбородок;
  • западание верхней губы;
  • укорочение нижней части лица;
  • выступание нижней челюсти вперед.

Синонимичными названиями мезиального прикуса являются: мезиоокклюзия, прогения, прогенический прикус, 3 класс по классификации Энгля.

Глубокий прикус

Глубокое перекрытие относится к нарушениям соотношения зубных дуг в вертикальной плоскости. При этом у ребенка наблюдается значительное перекрытие нижних резцов верхними зубами (более 2/3 высоты клинической коронки).

detskay_ortodontya21

Для обозначения глубокого прикуса ортодонты используют такие понятия, как понижающий или травмирующий прикус, а также глубокое резцовое перекрытие.

При визуальном осмотре удается обнаружить следующие особенности:

  • зубоальвеолярное укорочение в боковом отделе челюсти;
  • зубоальвеолярное удлинение в переднем отделе челюсти;
  • атипичная форма верхних резцов, их чрезмерно крупный размер.

Клинические признаки зависят от того, с какой формой прикуса сочетается данная патология.

  1. Нейтральный прикус – скученность передних верхних зубов, некоторое уплощение зубной дуги. Режущие края нижних резцов могут повреждать слизистую оболочку переднего отдела неба, а резцы верхней челюсти – межзубные сосочки и наружной стороны десны.
  2. Дистальный прикус – передние зубы нижней челюсти упираются в небо и зачастую травмируют его. За счет того, что верхние резцы имеют чрезмерную величину, происходит блокирование нижней челюсти, т.е. создаются условия, при которых ее рост становится практически невозможным.
  3. Мезиальный прикус – наблюдается обратное резцовое перекрытие, когда нижние зубы выступают вперед и перекрывают верхние резцы.

Основными причинами, которые приводят к такому соотношению челюстей, являются кариозные и некариозные поражения зубов в боковых отделах, за счет чего происходит их истирание, уменьшение высоты клинической коронки и, как следствие, понижение прикуса. Также влияние оказывает ранняя утрата молочных зубов или первых постоянных моляров.

Открытый прикус

Как и глубокий прикус, данная разновидность нарушений относится к вертикальным аномалиям расположения челюстей. При этом между передними верхними и нижними зубами образуется щель, которая не исчезает даже при плотном смыкании премоляров и моляров.

Возникает открытый прикус либо из-за врожденных нарушений, либо на фоне негативного влияния вредных привычек. Поэтому если родители заметили, что малыш начал регулярно сосать палец, грызть карандаш или ногти, то необходимо постараться его отучить как можно скорее.

Аппарат для исправления прикуса — Зубы

Открытое соотношение челюстей способно развиваться в различные периоды формирования прикуса. Это значит, что данная патология встречается у детей с молочными и постоянными зубами. Также как и глубокий, открытый прикус бывает нейтральным, дистальным и мезиальным.

Предлагаем ознакомиться:  Ортогнатический прикус нужно ли исправление

Выраженность аномалии измеряется в расстоянии между зубами верхней и нижней челюсти:

  • 1 степень – не более 5 мм;
  • 2 степень – от 5 до 9 мм;
  • 3 степень – свыше 9 мм.

Перекрестный прикус

Существуют несколько определений, характеризующих перекрестный прикус: косой, вестибулоокклюзия, лингвоокклюзия и другие. Зачастую возникает в период внутриутробного развития, когда происходят нарушения формирования костного скелета малыша.

Также патология передается генетически либо в результате возникновения таких болезней, как остеомиелит, рахит или полиомиелит. Немаловажную роль играют и вредные привычки. Обращайте внимание, если ребенок подбирает подбородок рукой, постоянно спит только на одном боку.

Существует несколько разновидностей перекрестного прикуса

  1. Лингвальный – когда зубы сомкнуты в соотношении центральной окклюзии, то небные бугры верхних моляров перекрывают щечные бугры нижних. Бывает как односторонним, так и двухсторонним.
  2. Буккальный – при смыкании зубных рядов щечные бугры верхних зубов перекрывают одноименные бугры нижних.
  3. Смешанный – сочетанная патология межзубного соотношения.

Перекрестный прикус может сопровождаться смещением нижней челюсти. В такой ситуации клинические симптомы сильно выражены:

  • у ребенка наблюдается асимметрия лица;
  • возникают затруднения при жевании;
  • дислалия;
  • различные виды нарушений с левой и правой стороны.

Диагностика

Перед тем, как ортодонт займется исправлением у ребенка неправильного прикуса, специалист должен провести целый комплекс диагностических мероприятий, на основании результатов которых возможно точное установление диагноза.

В современной ортодонтии применяют следующие методы определения патологии прикуса.

  1. Антропометрический метод. Основывается на закономерностях построения мозгового и лицевого отделов черепа, а также пропорциональном соотношении разных отделов головы. Диагностика проводится по фото либо непосредственно по лицу.
  2. Изучение диагностических моделей. После осмотра врач делает оттиски верхней и нижней челюсти, по которым в зуботехнической лаборатории отливаются гипсовые модели. На них производится измерение параметров зубов, длины и ширины зубного ряда, толщины альвеолярного отростка, а также расстояние между зубами.
  3. Рентгенологическое исследование. Один из основных методов, который позволяет «заглянуть» внутрь челюстей для определения состояния зачатков постоянных зубов, а также структуры костной ткани и расположения анатомических образований относительно друг друга. Особенно распространены панорамные снимки, рентгенография височно-нижнечелюстного сустава, а также телерентгенограммы, позволяющей точно определить положение особых точек, на основании расстояния между которыми можно судить о наличии той или иной деформации.
  4. Проведение функциональных проб. Выполняя определенные манипуляции, врач определяет, как у пациента развиты функции жевания, глотания, дыхания и речи.

Исправление прикуса у взрослых

Лечение аномалий положения зубов и зубных рядов у детей и взрослых существенно не отличается. Отличается лишь тем, что у взрослого уже сформированы зубные ряды и исправление прикуса – более трудоемкий процесс. Иногда приходится удалять мешающие зубы и дополнительно заниматься протезированием.

Этапы исправления прикуса:

  • Лечебная гимнастика и лечебный массаж.
  • Лечение ортодонтическими аппаратами.
  • Лечение сопутствующих местных заболеваний полости рта и всего организма.
  • Хирургическое лечение.

Как развивается прикус

До полугода у младенца еще не сформировались зубы, однако кости челюстей формируются довольно активно. В этот период нижняя челюсть менее развита.

После шестимесячного возраста челюсти малыша становятся симметричные в размерах, но только в процессе естественного вскармливания.

Именно на данном начальном этапе жизни малыша главным фактором правильного формирования челюстей является грудное вскармливание.

способы исправления прикуса у детей

Если для кормления используются молочные смеси, то важно обратить внимание на размеры отверстия в соске – оно должно быть не слишком большим.

На следующем этапе жизни младенца появляется временный прикус (от полугода до 3 лет). Начинают резаться молочные зубки. Именно на данном этапе прикус может быть сформирован неправильно.

Родителям стоит проявить всю свою бдительность и проследить, чтобы малыш не сосал палец, язык, посторонние предметы и так далее. Все эти воздействия способствуют возникновению неправильного прикуса из-за лабильности молочных зубов, что и приводит к их смещению.

Возрастной период от 3 до 6 лет сопровождается интенсивным ростом костных тканей, в том числе и челюстей.

Вследствие этого аномалии и дефекты костных тканей становятся более ярко выраженными, в данном случае – это прикус.

Если присутствует проблема глубокого прикуса, необходимо сделать упор на прием более твердой пищи. Жевание активно подключает в работу нижнюю челюсть, разгоняя по тканям кровь, что способствует росту зубных рядов.

Лечение и уход

  1. Возможность точно прогнозировать результат ортодонического лечения с использованием аппарата.
  2. Быстрота лечения, т.к. аппарат воздействует на зубочелюстную систему постоянно — 24/7.
  3. Аппарат скрыт в полости рта, т.к. устанавливается на дальние зубы.
  4. Аппарат не мешает говорить, улыбаться, принимать пищу.
  5. Аппарат сравнительно мал, имеет гладкую форму, поршни повторяют все артикуляционные движения, поэтому пациенту относительно легко к нему привыкать.
  6. Практически исключены серьезные поломки.
  7. Аппарат Гербста может применяться, как самостоятельно, так и вместе с брекетами.
  8. Аппарат оказывает терапевтическое действие при нарушении дыхания – ротовом и затрудненном дыхании.
  9. Аппарат Гербста может быть установлен, даже, при проблемах с эмалью.
  10. Аппарат не создает особых препятствий для гигиены.
  11. Аппарат может заменить хирургический этап лечения.

Вся схема лечения конкретного пациента этап за этапом создается врачом-ортодонтом еще при составлении плана ортодонтического лечения, после прохождения пациентом ортодонтической диагностики. Такой план лечения обсуждается с пациентом и окончательно утверждается до того, как ортодонтическое лечение начнется.

Поэтому наши пациенты целиком и  полностью понимают, что их ожидает в ходе лечения и на каком этапе будет использоваться  та или иная дополнительная ортодонтическая аппаратура, в том числе и аппарат Гербста.

Лечение каждого пациента абсолютно уникально, но если говорить об общей, наиболее часто применяющейся схеме, то ортодонтическое лечение дистального прикуса с использованием аппарата Гербста будет выглядеть так.

  1. Подготовительный этап. Этот этап включает в себя:
  2. Фиксация брекетов. Пациент должен пройти 1-й этап ортодонтичекого лечения, во время которого происходит выравнивание зубов и достижение гармоничной и правильной формы зубных дуг верхней и нижней челюсти. Это значит, что все зубы должны занять свои места.
  3. Установка аппарата Гербста. Этот этап соответствует 2-му этапу ортодонтического лечения, при котором происходит глубокая перестройка зубочелюстной системы. Этот этап, по сути, и является этапом исправления прикуса. Необходимое время ношения аппарата Гербста  — от 3 до 10-12 месяцев, после чего аппарат снимают.
  4. Продолжение ортодонтического лечения брекет-системой. На этом этапе проводится окончательная коррекция, будут установлены плотные межзубные контакты. Для этого часто используют ношение ортодонтических тяг – эластиков.
  5. Ретенционный период – период удержания результата ортодонтического лечения. Если во время лечения использовался аппарат Гербста, то период ретенции будет иметь некоторые особенности:
    • Рекомендуется ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ установка несъемного ретейнера.
    • Наличие несъемного ретейнера желательно сочетать с ношением съемного ретенционного аппарата – съемной шины–эластопозиционера.
    • Рекомендуемая длительность ретенционного периода – не менее 2 лет.

Мы сформулировали несколько несложных правил, которые облегчат жизнь пациентам с аппаратом Гербста.

  1. Чистить зубы пациент может в обычном режиме – правила ухода за полостью рта такие же, как при любом ортодонтическом лечении. Дополнительно необходимо более тщательно очищать дальние зубы, на которых закреплен аппарат и саму конструкцию. Возможно, пока длится период лечения аппаратом, вам придется чаще посещать своего гигиениста для профгигиены.
  2. Пациентам с аппаратом Гербста не нужно полностью менять свой рацион питания — аппарат не забивается едой, но желательно исключить очень твердые и слишком липкие продукты.
  3. Не давайте на аппарат слишком большую силовую нагрузку – он для этого не предназначен и может сломаться.
  4. Следите за целостностью конструкций аппарата, осматривайте его регулярно и внимательно. Насторожить пациента должна разболтанность деталей, погнутость какого-то элемента. При обнаружении подобных дефектов нужно, как можно скорее обратиться к вашему ортодонту, т.к. аппарат может выйти из строя, и вы не сможете двигать челюстью. Особенно опасна поломка телескопических частей, которые могут травмировать полость рта и гортань.

Продолжительность 1-го этапа — 9 месяцев, количество посещений — 5, частота посещений — 1 раз в полтора-два месяца.

Во время первого этапа пациентка носила металлические брекеты Damon-Q (для выравнивания зубов) и ортодонтическую пластинку на верхнюю челюсть (для «разблокировки» глубокого прикуса). Пластинка также способствует расслаблению мышц височно-нижнечелюстных суставов и защищает от поломки брекеты на нижних зубах из-за очень глубокого прикуса (верхняя челюсть практически полностью накрывает нижнюю, при таком положении при надкусывании верхние зубы будут упираться в брекеты на нижней).

Аппарат для исправления прикуса — Зубы

Съемная пластина фиксируется на брекеты, установленные на жевательных зубах, с помощью специальных крючков — кламмеров (на фото показаны стрелочками). Она легко снимается и не вызывает дискомфорта. Но как с любой ортодонтической аппаратурой пациенту необходимо время, чтобы привыкнуть к её ношению.

Длительность 2-го этапа — 12 месяцев, количество посещений — 7.

Пациентка продолжала носить брекеты damon. Дополнительная аппаратура на данном этапе — аппарат Гербста. Это несъемная конструкция, которая представляет собой два телескопических шарнира, которые фиксируются с помощью коронок к верхним и нижним жевательным зубам.

Назначение аппарат Гербста — выдвинуть вперед и зафиксировать в таком положении нижнюю челюсть. Аппарат Гербста не препятствует открыванию рта, не вызывает дискомфорт, не мешает при разговоре или жевании, не заметен окружающим.

Профиль до установки аппарата Гербста Профиль после установки аппарата Гербста
профиль лица до установки аппарата Гербста профиль лица после установки аппарата Гербста

Длительность 3-го этапа — 6 месяцев.

Пациентка продолжала носить брекеты damon, аппарат Гербста снят. Финальная коррекция подразумевает достижение точных зубных контактов. Для этого используются ортодонтические эластики. Это специальные эластичные кольца, которые надеваются на определенные брекеты (или группу брекетов) верхнего и нижнего зубного рядов для создания дополнительной тяги в необходимом отделе.

Обычно эластики носят в течение 3-5 часов в день. Во время приема пищи их снимают. Некоторые пациенты пренебрегают этим этапом, считая, что их прикус и так достаточно нормализовался. Но это неправильное поведение, которое может ухудшить результаты лечения.

Несъемный ортодонтический аппарат для исправление неправильного прикуса у детей

Прикус пациентки нормализован, зубы — ровные, созданы правильные контакты зубов, заметно улучшена эстетика профиля лица.

Профиль до исправления прикуса Профиль после исправления прикуса
профиль лица до исправления прикуса профиль лица после исправления прикуса

Для коррекции режущего края передних зубов стоматолог Борисова Ю.А. предлагает установить керамические виниры или провести реставрацию зубов композитным материалом последнего поколения (примеры эстетической коррекции после ортодонтического лечения смотрите тут). Эстетическая коррекция будет выполнена чуть позднее.

Длительность ортодонтического лечения (без ретенционного этапа) составила 2 года 3 месяца, стоимость — 210 500 рублей.

Другие примеры исправления прикуса и выравнивания зубов в Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» смотрите тут.

Длительность коррекции будет в первую очередь зависеть от возраста пациента и степени аномального положения челюсти. В основном, период лечения продолжается от 3 до 6 месяцев при соблюдении графика регулярных посещений ортодонта.

Как правило, за такой период времени удается исправить сложную окклюзию у детей в возрасте до 15 лет.

  • Такое лечение не требует активного сотрудничества от ребёнка.
  • Несъемный аппарат невозможно забыть надеть или потерять.
  • Постоянные зубы ребенка прорезываются в уже подготовленное пространство в зубном ряду и самостоятельно поворачиваются по оси внутри зубной дуги (до завершения полного формирования связочного аппарата зуба). Это даёт возможность предотвратить рецидив (возвращение в неправильное исходное положение) в позднем возрасте.
  • Аппарат обеспечивает спонтанное самостоятельное расширение нижнего зубного ряда и предотвращает задержку прорезывания постоянных клыков.
  • Значительно снижается необходимость ортодонтического лечения на брекет-системе в будущем, а если такое лечение понадобится, срок ношения брекетов сокращается до 4-6 месяцев.
  • Снижается вероятность получения травмы передних верхних резцов (в случае выраженного наклона передних зубов вперёд и затруднённом смыкании губ);
  • Снижается вероятность рассасывания верхушек корней постоянных резцов при выраженном их наклоне вперёд.
Предлагаем ознакомиться:  Стучишь по зубу болит причины

Представляют собой пластинку для челюсти. Она закрепляется на зубах пациента специальными крючками и в случае необходимости ее можно легко снять. Для выпрямления кривых зубов в съемный аппарат монтируют приспособления, которые оказывают действие на зуб, прикладывая к нему направленную силу. Они обычно не мешают в повседневной жизни.

Длительность лечения по причине непостоянного воздействия и слабых усилий.

Когда мама подозревает, что у ребенка сформировался неправильный прикус, то первое, что необходимо делать, это обращаться к ортодонту за консультацией. Проведя все необходимые диагностические мероприятия, врач определит разновидность патологии и выберет наиболее оптимальные методы для ее устранения.

Все методики лечения зубочелюстных аномалий можно разделить на 5 групп:

  • миотерапия;
  • аппаратное лечение;
  • хирургическое лечение;
  • комплексное (сочетание оперативного вмешательства и применения ортодонтических аппаратов);
  • ортопедическое.

Миотерапия

Аппарат для исправления прикуса — Зубы

Данная методика предназначена для лечения и профилактики возникновения аномалий прикуса, сущность которой заключается в регулярном выполнении специальных упражнений для мимических, жевательных, а также мышц дна полости рта.

Миотерапия случит основным методом устранения нарушений во временном прикусе и дополнительным – в смешанном прикусе с одновременным применением ортодонтических аппаратов или проведением оперативного вмешательства.

Чтобы лицевая гимнастика пошла на пользу, необходимо следовать определенным правилам ее выполнения.

  1. Упражнения должны быть систематическими и регулярными.
  2. Сила, прилагаемая для сокращения мышц, достаточная, но не чрезмерная.
  3. Напряжение в мускулах необходимо создавать медленно и без рывков.
  4. Каждое упражнение повторяется несколько раз до развития чувства легкой усталости.
  5. По мере привыкания мышц силу и интенсивность, а также продолжительность занятий следует увеличивать.

Отзывы

lecheniezubov.su

Судя по положительным отзывам пациентов, коррекция окклюзии с помощью аппарата Гербста, действительно дает гарантированный результат. Особенно отмечается небольшой период лечения.

Предлагаем и вам поделиться своим мнением о процессе и результате лечения данным устройством, в комментариях к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Последствия неправильного прикуса

Если вовремя не приступить к лечению прикуса у ребенка, то это грозит появлением следующих проблем:

  • появляется высокий риск заболеть пародонтозом;
  • будет постоянно «атаковать» кариес;
  • могут начаться отклонения в работе желудочно-кишечной системы;
  • нередко возникают серьезные трудности с глотанием;
  • есть шанс сильного визуального смещения челюстей и деформирования лица;
  • ребенок часто подвергается ЛОР заболеваниям.

detskay_ortodontya22

Формирование неправильного прикуса может привести к таким последствиям, как:

  • изменение параметров лица и его эстетики;
  • искривление зубного ряда;
  • ранняя утрата зубов и их истирание;
  • серьезные челюстно-лицевые аномалии способны спровоцировать возникновение частых головных болей;
  • затруднения при жевании и проблемы с пищеварением;
  • нарушение осанки.

Применение пластинок

Конструкция не требует постоянной носки и относится к съемным устройствам. Обычно ее снимают во время еды или при других обстоятельствах, когда малыш ощущает от нее дискомфорт.

Конструкция имеет несколько металлических элементов (винты, крючки, дуги и пружины). Ее изготавливают отдельно для каждого пациента. Процедура изготовления следующая: врач-ортодонт осматривает, снимает слепки с челюсти, в лаборатории отливают по слепкам гипсовую модель, на основе полученной модели изготавливают пластину.

Пластинки эффективно исправляют прикус на ранних стадиях. Но иногда можно услышать от знакомых, что вышеописанные конструкции не позволили их детям исправить прикус. Это неправда. При постоянной носке и соблюдении всех рекомендаций врача-ортодонта обязательно наступит желаемый результат.

Хоть пластинки не относятся к постоянно установленным устройствам, носить их нужно не снимая. Вынимать конструкции разрешается только во время еды, чистке зубов и в некоторых других жизненных ситуациях (например, при фотографировании).

Некоторые капризные дети не желают носить пластинки. Задача родителей состоит в донесении до малыша информации о необходимости лечения. При этом есть острая необходимость в постоянном контроле за ребенком. Нужно будет следить за тем, не снял ли ребенок устройства.

Трейнеры изготавливают не по слепкам. Их производством занимаются специальные фирмы. Их изготавливают из силикона. Такие конструкции тоже широко используются при исправлении прикуса в раннем детском возрасте.

Трейнеры – съемные устройства. Этот аппарат для исправления прикуса у детей нужно носить лишь некоторое время. Например, ночью и три часа днем.

Материал позволяет зубам быстро приспособиться к правильному положению. Кроме основного лечения трейнеры используют для закрепления достигнутых результатов в выравнивание зубов и для устранения некоторых дефектов.

Основным показанием для применения трейнеров является скученность зубов. Кроме этого, устройства эффективно выравнивают зубы при наличии промежутков между зубами. Однако исправление прикуса с большими промежутками больше касается взрослых пациентов. У детей с молочными зубами дефект исправится сам собой при появлении постоянных зубов.

Кроме трейнеров в современной практике ортодонта применяются аппараты ЛМ-активатор и миобрейс.

Любимым преимуществом трейнеров для пациентов является их невидимость. Маленькие пациенты, которые носят подобные конструкции не ощущают дискомфорта при общении.

Зубные трейнеры рекомендованы к применению в следующих случаях:

  1. Нельзя поставить эффективную брекет-систему.
  2. Речь пациента нарушена.
  3. Есть острая необходимость отучения от вредной привычки: сосание пальца.
  4. Неправильное глотание.
  5. Трудности при дыхании носом.
  6. При глубоком, открытом прикусе.
  7. При небольшом дефекте прикуса.
  • Начальный (синий). Его производят из очень гибкого материала.
  • Завершающий (розовый, красный). Материал трейнера более твердый. На зубы он оказывает более сильное воздействие, чем начальный трейнер.

С какого возраста нужно начать исправление прикуса у детей трейнерами? Лучше если это будет 5-8 лет. Способ действенный и безболезненный. Раннее начало лечения неправильного прикуса у детей даст 90% результат.

В 6-12 лет первые зубки малышей меняются на постоянные. В этот период очень активно растут кости челюсти, давая пространство для вылезания новых зубов. Если использовать трейнеры в указанный период смены прикуса, то в дальнейшем челюсть будет правильно развиваться. Это позволит избежать дорогого лечения в будущем.

Трейнеры обязательно нужно мыть после того как еда попала вам в рот. Держать в руке их нужно крепко. Нельзя допустить падения этого устройства. Даже для дезинфекции трейнеры нельзя подвергать кипячению и мыть под сильно горячей (и, наоборот, холодной) водой.

Нужно всегда помнить, что во рту находятся выравнивающие устройства. Поэтому запрещается жевать трейнеры и сильно сжимать зубами.

За трейнерами нужно тщательно следить. Периодически проводить осмотр. Повреждения недопустимы. Хранить устройства лучше в специальном контейнере.

Это несъемные конструкции. Брекеты крепятся к каждому зубы индивидуально. Конструкция включает в себя лигатуры, дуги, пружинки и брекеты. Указанные приспособления ставят в 12 лет. Тогда во рту у малыша есть только постоянные зубы.

Во время их носки приходится часто посещать врача-ортодонта. Он проводит корректировку натяжения с помощью проволоки. Носить маленькому чаду придется их круглосуточно. Поэтому важно довести до маленького пациента, что ему придется это сделать.

callmeorto

Брекеты бывают:

  • сапфировые;
  • металлические;
  • керамические.

Сапфировые системы, благодаря используемому материалу не заметны на зубах. Но они подходят только людям с белым цветом эмали. Конструкция не окрашивается, не держит налет и остатки еды. Недостатком считается время исправления неровностей зубов. Оно больше, чем у металлических брекетов.

Металлический вариант самый простой, дешевый и очень давнишний. Вся конструкция крепится на наружную сторону зубов. Положительной чертой стальных брекетов является их хорошая прочность, недостатком — неэстетичный внешний вид.

К современному варианту брекетов относят керамические брекеты. Они эстетичны, относительно недороги и незаметны.

Основным показанием для использования аппарата Гербста является дистальный прикус с присвоенным первым классом по Энглю.

Устройство применяют для выдвижения подвижной челюсти и ее постоянной фиксации. Чаще всего лечение конструкцией, проводится одновременно с установкой брекет-систем.

Причины

Врачами установлены несколько предпосылок, которые приводят к формированию патологического прикуса.

  1. Нарушение внутриутробного развития, вследствие чего неправильно прорезываются отдельные зубы или происходят изменения в височно-нижнечелюстном суставе.
  2. Нарушение роста и развития костей лицевого скелета.
  3. Генетическая предрасположенность.
  4. Использование сосок и пустышек после шестимесячного возраста или после того, как у ребенка прорезались первые зубы.
  5. Родовая травма.
  6. Раннее удаление молочных зубов.
  7. Множественные поражения кариесом.
  8. Недостаточное количество кальция и фтора в формирующемся организме.
  9. Травмы зубов и челюстных костей.
  10. Несбалансированное и скудное питание.

Формирование патологического прикуса может происходить по одной причине, либо в результате их сочетанного влияния. Для предупреждения проблем в будущем рекомендуется посетить ортодонта для консультации не позднее, чем в 3 — 4 года.

Важно знать причины, которые способствуют появлению неправильного прикуса, среди них:

  • разной тяжести деформации зубов;
  • раннее удаление молочных зубов;
  • позднее вырастание зубов;
  • различные заболевания десен;
  • заболевание лор-органов;
  • частое употребление мягкой или жидкой пищи;
  • воспалительные процессы рта;
  • сосание соски после 8 месяцев.

Симптомы

Существуют очевидные признаки неправильного прикуса зубов, которые заметны даже человеку без медицинского образования.

  1. Искривления и поворот по оси зубов.
  2. Чрезмерное выдвижение нижней челюсти вперед либо наоборот, преобладание размеров верхней челюсти.
  3. Наличие щели между центральными резцами.
  4. Расположение клыков вне зубной дуги.
  5. Скученность зубов, особенно часто характерная для переднего отдела нижней челюсти.
  6. Чрезмерное перекрытие нижних резцов верхними.
  7. Обратное положение челюстей.

Помимо эстетических недостатков, при зубочелюстных аномалиях дети могут жаловаться на то, что им сложно жевать и проглатывать пищу. Также порой ребенка беспокоит постоянное травмирование мягких тканей ротовой полости острыми краями зубов, а также затрудненное носового дыхание и от этого вынужденное открытое положение рта, из-за чего пересыхают слизистые оболочки.

При внимательном рассмотрении можно заметить, что у таких детей часто напряжены носогубные складки, преобладает ротовой дыхание, присутствует напряжение подбородочной области и губ в процессе глотания пищи. Также нередко есть некоторые изменения в профиле, небольшая асимметрия лица.

Однако основные проблемы при неправильном положении челюстей кроются глубоко внутри. За счет того, что нижняя челюсть выступает вперед или назад, смещено ее положение относительно основания черепа и позвоночного столба.

Это, в свою очередь, приводит к нарушению осанки, зажатию нервных окончаний и головным болям. Очень часто у детей с патологией зубочелюстного аппарата врачи отмечают дислалию – нарушение произношения некоторых звуков.

Непосредственно в ротовой полости аномальный прикус приводит к тому, что возникают механические травмы щек и языка из-за прикусывания их буграми зубов. Также у многих детей отмечается гиперчувствительность на фоне повышенного истирания твердых тканей, кровоточивость десен, гингивит, пародонтит и болезни, затрагивающие височно-нижнечелюстной сустав.

Предлагаем ознакомиться:  Использование аппарата Vector в стоматологии для лечения заболеваний десен

Другим важным аспектом патологического прикуса является психологический дискомфорт, возникающий у ребенка по причине того, что он немного внешне отличается от других детей. Особенно он усугубляется, если малыш слышит в свой адрес насмешки от сверстников. Это приводит к замкнутости, раздражительности и развитию комплексов.

Обратив внимание на первые тревожные симптомы появления дефектов прикуса, можно значительно легче и быстрее справиться с это проблемой.

Если есть следующие симптомы, то нужно скорее обратиться к специалисту за помощью:

  • зубы выдвинуты назад;
  • зубы явно выступают вперед;
  • челюсти смыкаются неровно;
  • зубы немного развернуты и смыкаются не по всей оси;
  • ряд зубов имеет неровность;
  • сверхкомплектные зубы.

Способы исправления прикуса у детей

1. Миотерапия. С ее помощью происходит исправление прикуса у детей без брекетов. Способ включает в себя специальные упражнения, которые прекрасно тренируют жевательные и мимические мышцы. Метод популярен в лечение деток маленького возраста (с четырех лет).

Очень важно при назначение и применение такого лечения знать, что ребенок осознанно понимает, зачем и как ему нужно правильно выполнять упражнения. Во время занятий без контроля взрослого не обойтись. Следует помнить и о регулярности выполнения занятий.

2. Аппаратный. Метод состоит из применения специальных конструкций (брекеты, трейнеры, пластинки). Указанные приспособления можно использовать после шестилетнего возраста.

3. Хирургический. Способ заключается в проведение операции на челюсти.

4. Ортопедический. Прикус исправляется с использованием ортопедических конструкций (виниры).

5. Комплексный. Состоит из нескольких способов.

С какого возраста следует проводить коррекцию прикуса? Аномалии прикуса могут проявиться уже на молочных зубах, поэтому нередко ортодонтическое лечение назначается малышам 4-5 лет.

В 50% случаев причиной неправильного прикуса является наследственность. Поэтому если проблема кривых зубов была у вас или ваших родителей, то, вероятно, и вашему ребенку нужна консультация врача-ортодонта.

  • несвоевременное прорезывание молочных или постоянных зубов;
  • неправильное смыкание (окклюзия) моляров;
  • верхняя или нижняя челюсть слишком выдвинута вперед;
  • наличие больших межзубных промежутков;
  • передние зубы скучены и растут неровно под разными углами;
  • заметна асимметрия лица;
  • при закрытой челюсти некоторые зубы не смыкаются совсем (открытый прикус).

Для коррекции неправильного прикуса в детской ортодонтии используются съемные и несъемные аппараты.

Применяются в период активного роста челюсти, их носят от 3-х до 12-ти месяцев. Они не выравнивают зубной ряд, но обеспечивают профилактику различных деформаций:

  • трейнеры – мягкие силиконовые шины, устраняют избыточное давление жевательных мышц и помогают отучить ребенка от вредных привычек, как ротовое дыхание или сосание пальца;
  • пластины – состоят из пластмассовой основы и металлических креплений. Служат для расширения неба и зубной дуги. Бывают ночного или постоянного ношения;
  • фиксаторы пространства – устанавливаются в том случае, если молочный зуб был удален преждевременно (например, из-за кариеса). Фиксируют соседние коронки и не дают им смещаться на место отсутствующего зуба.Пластина для исправления прикуса у детей

Актуальны, когда прорезаны все постоянные зубы, устанавливаются на срок от 6-ти месяцев до 2-х лет:

  • капы (элайнеры) – прозрачные «колпачки» для зубов, справляются с небольшими дефектами, как тремы и диастемы. Их нужно снимать только во время еды и чистки зубов;
  • брекеты – универсальная несъемная система, состоящая их пазов, дуги и лигатур (креплений). Пазы бывают металлические, керамические, пластиковые или сапфировые.

Детям до 10-ти лет можно проводить специальные лечебные упражнения, помогающие формировать правильный (физиологический) прикус. Комплекс подбирается врачом индивидуально для каждого ребенка.

Как правило, рекомендуется делать следующие упражнения:

  1. Упражнения для исправления прикуса у детейРебенок широко открывает рот, а затем короткими и ритмичными движениями закрывает его.
  2. Нужно коснуться неба кончиком языка, а затем продвинуть язык максимально назад и в таком положении открывать и закрывать ротовую полость.
  3. Подбородок кладут на ладонь руки (локоть этой руки должен опираться об стол). В таком положении нужно медленно открывать и закрывать рот так, чтобы в движении участвовала только голова, а не нижняя челюсть.

Каждое упреждение следует проводить ежедневно по 2-3 раза.

Средние цены на услуги детской ортодонтии:

  • консультация специалиста – 350-500 руб., в некоторых клиниках проводится бесплатно;
  • изготовление диагностических моделей (необходимо для производства любого аппарата) – 200 руб.;
  • трейнеры – 3000-4000 руб.;
  • пластинки – от 8500 руб.;
  • капа – от 6500 руб. (на весь курс лечения требуется несколько кап);
  • брекеты – от 20000 руб. (на 1 челюсть).

Поставить брекет-систему или капу можно практически в любой частной стоматологии. При сложных клинических случаях следует обращаться на кафедру ортодонтии и детского протезирования МГМСУ или в другие подобные учреждения, где работают специалисты с многолетним стажем.

Список всех детских ортодонтов составлен на нашем сайте.

Если у родителей появилось подозрение, что зубы у ребенка развиваются ненормально, то стоит обратиться к врачу-ортодонту. Перед тем как выполнить исправление прикуса у детей, специалист проводит исследования, выявляет уровень сложности будущей терапии.

До лечения ортодонт делает панорамный снимок, устраняет заболевания ротовой полости, убирает зубной камень и только после этого назначает терапевтические мероприятия. Исправить прикус можно разными методами: использовать специальные аппараты, хирургическую операцию, упражнения и так далее.

С помощью аппаратов

Есть несколько основных и популярных вариаций аппаратного лечения зубного дефекта. В зависимости от типа и сложности патологии, доктор назначает конкретную систему исправления прикуса у детей. Рассмотрим способы устранения нарушения роста зубов более детально.

Уже в младенчестве начинается активное формирование зубочелюстной системы – происходит развитие и рост челюстей за счет естественного акта сосания. При этом существует ряд факторов, которые могут оказывать негативное влияние на этот важный для будущего прикуса процесс.

К примеру, неправильно проводимое искусственное вскармливание, к которому по тем или иным причинам прибегают родители, а также сон ребенка преимущественно лишь на одном боку способствуют возникновению отклонений.

Для минимизации негативного влияния искусственного вскармливания на развитие зубочелюстной системы малышей придумана специальная ортодонтическая соска для бутылочки (по сути, такая соска представляет собой простейший ортодонтический аппарат для профилактики формирования неправильного прикуса в будущем).

По форме изделие напоминает сосок матери и создает оптимальные условия для удобного кормления и правильного сосания (поэтому такие соски также называют анатомическими). Насадки бывают различных типов – в зависимости от возраста малыша и характера пищи.

Пустышка для формирования правильного прикуса у ребенка

Стандартные размеры:

  • 1-й – от 0 до 6 месяцев;
  • 2-й – от 6 до 18 месяцев;
  • 3-й – после 18 месяцев.

Количество отверстий:

  • Одно – до 2 месяцев;
  • Два отверстия – возраст 2 -3 месяца;
  • 4 отверстия – по достижению 6-месячного возраста.

Диаметр отверстий:

  • S – маленькое отверстие для жидкой пищи (сок, молоко, вода);
  • M – среднее отверстие для сухих молочных смесей;
  • L – Для кормления густой пищей (супы, каши).

Такая соска обеспечивает и лечебное действие:

  • Стимулирует рост верхней челюсти, а также формирование свода нёба;
  • Обеспечивает постановку языка в правильное положение;
  • Способствует формированию физиологического прикуса.

Противопоказаниями к использованию ортодонтической соски-пустышки являются врожденные дефекты альвеолярного отростка и нёба.

Врачи-ортодонты рекомендуют пользоваться пустышками до момента прорезывания первого временного зуба, а затем постепенно начинать отучать ребенка от этой привычки. 12-18 месяцев – это крайний срок использования данных аппаратов, а после полутора лет сосание различных предметов, в том числе пустышек, способствует формированию патологий прикуса.

На практике самостоятельно отлучать ребенка от пустышки бывает довольно сложно, поэтому при необходимости можно обратиться к врачу для подбора заменяющих приспособлений – например, различных модификаций вестибулярных щитов, имеющих названия в честь их изобретателей (к примеру, вестибулярный щит Кербица).

Щиты можно использовать у детей в возрасте от одного года и до начала смены временных зубов на постоянные.

Такой аппарат плотно прилегает к губным поверхностям зубов, нормализует их смыкание, улучшает функцию дыхания, приучая ребенка дышать носом. Кроме того, вестибулярный щит позволяет предотвратить возможность развития открытого прикуса (при условии нормального расположения зубов в боковых отделах зубных рядов).

К съемным аппаратам для исправления и профилактики аномалий прикуса у детей относятся также ортодонтические трейнеры (тренажеры). Трейнеры представляют собой силиконовые капы, напоминающие боксёрские, имеют стандартный размер и следующие конструктивные особенности:

  • Вестибулярный щит;
  • Оральный щит;
  • Отверстия для прохождения воздуха на период адаптации;
  • Язычок;
  • Шипы.

Механизм действия такого аппарата по нормализации прикуса состоит в следующем:

  • Устройство расслабляет мышцы зубочелюстной системы и способствует их правильной перестройке при наличии патологий;
  • Способствует устранению вредных привычек (например, очень вредной для прикуса привычкой является частое сосание пальцев);
  • Препятствует прокладыванию языка между зубами (в противном случае это тоже вызывало бы сильное негативное влияние на формирование прикуса у ребенка);
  • Обеспечивает ограничение роста верхней челюсти в переднем участке;
  • Исправляет положение языка.

Цена на исправления прикуса

Стоимость аппарата будет зависеть от типа конструкции. В среднем, купить его в клиниках, осуществляющих лечение этим устройством, можно по цене 4500–30000 рублей.

Минимальная цена услуги будет при использовании шаблонной конструкции с 4 металлическими коронками и силовыми тягами. При этом в лечение не будут включены процедуры подготовки зубного ряда и коррекции тяг.

При установке аппарата, включающего базис, дополнительные пружины и другие приспособления, стоимость стартует от 15000 рублей.

Консультация врача-ортодонта БЕСПЛАТНО
Слепок альгинатной массой 1000 руб.
Расчёт диагностической модели 2500 руб.
Изготовление диагностической модели (2шт.) 2500 руб.
Наблюдение на этапе лечения 1000 руб.
Лечение аномалий прикуса (исправление прикуса) от 70 000 руб.
Фиксация одного брекета на материал NO MIX 1800 руб.
Припасовка и наложение дуги 500 руб.
Подвязывание дуги на один брекет 400 руб.
Фиксация эластичной тяги (1 звено) 500 руб.
Постановка пружины 800 руб.
Изготовление проволочного ретейнера и его фиксация 5000 руб.
Изготовление ретенционной каппы 5000 руб.
Изготовление ортодонтической пластины с 2-мя кламмерами из импортной пластмассы 11000 руб.
Изготовление 2-х челюстного аппарата, регуляторов, бионаторов и различных модификаций функциональных аппаратов 16000 руб.
Позиционер 15000 руб.
Цементировка ортодонтического кольца 850 руб.
Снятие одного брекета 500 руб.
Снятие одной лигатуры 300 руб.
Клиническая коррекция аппарата 1000 руб.
Ремонт ортодонтического аппарата (в лаборатории) 2500 руб.
Активация ортодонтического аппарата 1000 руб.
Припасовка и фиксация нёбного бюгеля 1500 руб.
Исправление зубов системой INVISALIGN (без учета технической части) от 70 000 руб.
Фотофиксация (1 снимок) 250 руб.
Операция по установке ортодонтического имплантата 11000 руб.
Снятие одноэтапного двухслойного оттиска (А-силикон) 3250 руб.

Цена коррекции прикуса зависит от уровня дефекта, стоимости необходимых для терапии инструментов, продолжительности лечебного процесса и так далее. Приблизительная цена процедур для борьбы с несовершенным расположением зубов составляет:

  • самый недорогой метод: ортодонтические пластинки – от 6 тыс. рублей;
  • брекеты – от 14 тыс. рублей (одна челюсть);
  • трейнеры – от 8 тыс. рублей;
  • капы – от 16 тыс. рублей (полный набор);
  • хирургическая операция – от 18-20 тыс. рублей.


Adblock detector