Лечение        30 ноября 2019        0         0

Болит челюсть. Причины и заболевания при которых болит челюсть.

Причины боли в нижней челюсти

Исправление прикуса и установка брекетов приводит к смещению зубов. Как следствие, они становятся подвижными, возникает боль в челюсти. Это стандартное состояние. Оно сохраняется приблизительно месяц, пока происходит привыкание.

Болит челюсть. Причины и заболевания при которых болит челюсть.

Боль после установки брекетов — это нормальное явление.

Иногда как нижняя, так и верхняя челюсть может болеть из-за неграмотного лечения. Симптом возникает вследствие некорректно установленных пломб и стоматологических конструкций, что приводит к изменению прикуса.

Боль в челюсти — болевые ощущения в одной или обеих костях черепа, на которых расположены зубы. Кроме того, к этому типу болей относят болевые ощущения в височно-нижнечелюстном соединении. Боль в челюсти может развиваться постепенно или возникать внезапно.

В зависимости от причины она может варьировать от едва заметной до очень сильной. Если у человека болит челюсть это происходит из-за болезни зубов, мягких тканей, желез ротовой полости или горла, а также из-за локальной травмы или инфекции.

Больному рекомендуется избегать разговоров и избыточных движений челюстей. Установка диагноза при боли в челюсти происходит с помощью следующих методов обследования:

  • жалобы больного и осмотр челюсти;
  • рентген костей челюсти;
  • анализ мочи и крови;
  • магниторезонансная томография.

При переломе челюсти необходимо оперативное вмешательство, при вывихе — ее вправляют. При ушибах челюсти к ней прикладывают холодные компрессы и фиксируют при помощью повязок. От боли назначаются обезболивающие средства.

Острые гнойные воспалительные патологии лечат в условиях стационара под контролем врача. Назначаются противовоспалительных и антибактериальные препарты для устранения воспаления и заражения. Нарыв вскрывают, а гной вычищают.

В случаях травмирования нижней челюсти первоначально проверяется прикус, реакция при пальпации. Проводится визуальный осмотр на наличие кровоподтека, отека, закрытых деформаций.

К инфекционным заболеваниям относят: дентальный абсцесс, остеомиелит, актиномикоз. При дентальном абсцессе наблюдается гипермия слизистой, появление болезненного новообразования рыхлой структуры. В некоторых ситуациях заболевание проявляется снаружи на коже нижней челюсти.

Увеличиваются лимфатические узлы на шее, появляется гингивит (воспаление десен), кариес. Острый остеомиелит определяется проблемами при глотании, рот сложно закрыть из-за отека мышц. Как следствие, появляется боль в нижней челюсти, гиперемия тканей, боль при глотании.

Нарушение функций височно-нижнечелюстного сустава сопровождается спазмом жевательных мышц и тризмом, при котором челюсти плотно смыкаются. Ревматоидный артрит вызывает боль при обследовании, отечность в суставе, а остеоартрит ограничивает двигательные способности сустава с образованием отека.

Болит челюсть. Причины и заболевания при которых болит челюсть.

Развивающаяся киста нижней челюсти вызывает только отечность. Некоторые случаи заболевания приводят к сильному костному истончению, когда легчайшее касание способно ее поломать.

Новообразования, вызывающие боль в нижней челюсти: гигантоклеточная гранулема, остеогенная саркома, лимфома Баркитта. При гигантоклеточной гранулеме возникают эрозийные поверхности, разрушаются кости, на деснах появляются багрово-синюшные образования.

Изначальное появление остеогенной саркомы остается незамеченным в виду отсутствия болезненности. Ее рост вызывает шаткость зубов. Лимфома Баркитта – заболевание с прогрессирующим увеличением опухоли, смещающей ушную раковину и ограничивающую ротовое открытие. Опухолевое образование развивает болезненные метастазы в костях.

[4], [5], [6]

Под нижней челюстью расположено огромное количество анатомических образований. Их заболевания часто проявляются болевыми отголосками в нижней части челюсти. Боль под нижней челюстью возникает: 

  • из-за патологий лимфоузлов. Например, при лимфадените – инфекционном воспалительном процессе. Острый процесс протекает с режущей болью, температурой, сильной слабостью; 
  • при образовании метастаз – опухолях поднижнечелюстных лимфатических узлов. Боль принимает хронический характер, температура тела незначительно повышается и держится длительный период. У больных отмечаются общая слабость, потеря в весе, недомагания; 
  • при приступах глоссалгии (сильная чувствительность языка), спровоцированных продолжительной беседой, употреблением в пищу острых, кислых, горячих или холодных блюд, прежевыванием грубой пищи и т.п.; 
  • глоссит – воспалительное заболевание языка. Во время исследования наблюдается ярко-красный, утолщенный язык; 
  • сиалоаденит – воспалительный процесс слюнных желез. Провоцирует боль под нижней челюстью, увеличение температуры, недомогание; 
  • сиалолит – слюнокаменная болезнь. Характерными симптомами являются: опухание зоны нижней челюсти (только справа или только слева), железа в ротовой полости выделяет гной (появление неприятного запаха), температура, несильная болезненность зоны нижней челюсти, слабость; 
  • при фарингите, ангине, тонзиллите; 
  • опухоли гортани – боль нарастает постепенно, перемещается в грудную клетку, ушную зону, низ челюсти. Появляется ощущение «кома», першение в горле, чувства инородного тела, кашель, голосовые изменения. Большие опухоли затрудняют дыхание; 
  • невралгии языкоглоточного нерва – редкая проблема, начинающаяся от корня языка либо миндалин, переходит на ухо, под челюсть, иногда с болевыми ощущениями в глазе, шейной области. Приступы боли проявляются сухостью во рту, кашлем; 
  • при переломах челюсти появляются сильная боль под челюстью, кровоизлияния, отеки, сложно жевать; 
  • поражение лицевой артерии начинается со жгучей боли в нижней челюсти; 
  • болезни зубов и десен.

Болевой синдром – это следствие поражения любой составляющей единицы челюстно-лицевой области. Основные причины болей в нижней челюсти – это:

  • гнойно-воспалительные заболевания, которые расплавляют мягкие и костные ткани;
  • инфекции, распространяющиеся без сопутствующего расплавления тканей;
  • нарушения метаболических процессов, в частности, баланса электролитов и прочих веществ;
  • травмы – к этой группе относятся не только прямые удары и ушибы, но и случайные повреждения из-за неосторожных движений челюсти и вредных привычек;
  • опухолевые образования злокачественного или доброкачественного характера;
  • патологии нервов и сосудов.

Клиническая картина напрямую зависит от причины появления симптома. Дискомфорт бывает основным признаком или осложнением патологий.

Причины травматического характера

Чаще всего боль в челюсти появляется из-за травм. Ее интенсивность и характер сопровождающих симптомов зависят от характера повреждения:

  1. Ушиб. Характеризуется травматизацией мягких тканей, при этом кости остаются не затронутыми. Кроме боли отмечаются гематомы, синяки, отечность.
  2. Вывих. Происходит при перегрузке височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Часто его первопричиной становят дистрофические заболевания – артрит или артроз. В результате травмы происходит смещение диска из суставной сумки, пациент не может закрыть рот, нарушаются речевые, жевательные функции.
  3. Перелом. При повреждении возникает кровоизлияние, отек, резкая интенсивная боль в верхней челюсти, но чаще всего ломается нижняя челюсть. Это самый опасный тип травмы. Пострадавшего необходимо обездвижить и доставить в стационар, где проведут хирургическое лечение.
    Болит челюсть. Причины и заболевания при которых болит челюсть.

    Чаще всего боль в челюсти появляется из-за травм.

У большинства взрослых и детей болевые ощущения возникают на фоне проблем с зубами и деснами. Например, челюсть часто болит из-за недолеченного кариеса, когда воспалительный процесс затрагивает пульпу.

Если ноющая боль возникает во сне или при надавливании на десну, это говорит о наличии хронического воспалительного процесса. Прорезывание зубов мудрости у большинства пациентов проходит болезненно. Оно сопровождается тянущими интенсивными болями.

Поражения кости

Болевой синдром с локализацией в нижней челюсти – типичный симптом остеомиелита. По механизму инфицирования болезнь бывает:

  1. одонтогенной – патогенные микроорганизмы проникают в кость через пораженный зуб;
  2. гематогенной – распространение болезнетворных агентов происходит через кровь от очага инфекции;
  3. травматической – бактерии попадают в организм через открытые раны.

У 75% больных остеомиелит развивается из-за запущенного кариеса. На ранних этапах болевой синдром локализуется в области конкретного зуба. По мере распространения гнойно-воспалительного процесса боль переходит на соседние участки и становится сильнее. Неприятные ощущения отдают в глаз, висок или ухо.

Причины травматического характера

Лечение больных с переломами челюстей предусматривает восстановление утраченной ими формы и функции в возможно короткие сроки. Решение этой задачи включает следующие основные этапы:

  1. сопоставление смещенных отломков,
  2. закрепление их в правильном положении;
  3. стимулирование регенерации костной ткани в области перелома;
  4. предупреждение различного рода осложнений (остеомиелит, ложный сустав, травматический гайморит, околочелюстная флегмона или абсцесс и др.).

Специализированную помощь при переломе челюстей необходимо оказывать в возможно ранние сроки (в первые часы после травмы), так как своевременная репозиция и закрепление отломков обеспечивают более благоприятные условия для регенерации кости и заживления поврежденных мягких тканей полости рта, а также способствуют остановке первичного кровотечения и предупреждают развитие осложнений воспалительного характера.

Предлагаем ознакомиться:  Болит зуб под пломбой – причины и что делать?

Болит челюсть. Причины и заболевания при которых болит челюсть.

Организация помощи пострадавшим с травмой челюстно-лицевой области должна предусматривать преемственность лечебных мероприятий на всем пути следования пострадавшего от места происшествия до лечебного учреждения с обязательной эвакуацией по назначению.

Различают:

  1. первую помощь, которая оказывается непосредственно на месте происшествия, санитарных постах и осуществляется пострадавшими (в порядке само- или взаимопомощи), санитаром, санинструктором;
  2. доврачебную помощь, оказываемую фельдшером или медицинской сестрой и имеющую цель дополнить мероприятия первой помощи;
  3. первую врачебную помощь, которая должна быть оказана по возможности в пределах 4 ч с момента повреждения; она осуществляется врачами-неспециалистами (в сельских участковых больницах, на врачебных здравпунктах, станциях скорой помощи);
  4. квалифицированную хирургическую помощь, которая должна быть оказана в лечебных учреждениях не позже чем через 12-18 ч после травмы;
  5. специализированную помощь, которая должна быть оказана в специализированном учреждении в пределах одних суток после травмы. Приведенные сроки оказания различных видов помощи являются оптимальными.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Этот вид помощи оказывается в стационарных челюстно-лицевых отделениях республиканских, краевых, областных, городских больниц, в клиниках хирургической стоматологии медицинских вузов, научно-исследовательских институтов стоматологии, в челюстно-лицевых отделениях научно-исследовательских институтов травматологии и ортопедии.

Первая группа — нуждающиеся в неотложных мероприятиях, в квалифицированной или специализированной помощи в перевязочной или операционной: раненные в лицо с продолжающимся кровотечением из-под повязок или полости рта;

находящиеся в состоянии асфиксии или с неустойчивым внешним дыханием, после трахеотомии с тугой тампонадой полости рта и глотки, находящиеся в бессознательном состоянии. Их направляют в операционную или перевязочную на носилках в первую очередь.

Вторая группа — нуждающиеся в уточнении диагноза и определении ведущего по тяжести повреждения. К ним относятся раненые с сочетанными ранениями челюстей и лица, ЛОР-органов, черепа, органов зрения и др.

Третья группа — подлежащие направлению в отделение во вторую очередь. В эту группу включают всех пострадавших, не вошедших в первые две группы.

Перед началом хирургической обработки пострадавший должен быть обследован клинически и рентгенологически. На основании полученных данных определяют объем вмешательства.

Хирургическая обработка, вне зависимости от того, ранняя она, отсроченная или поздняя, должна быть одномоментной и, по возможности, полной, включать местные пластические операции на мягких тканях и даже костную пластику нижней челюсти.

Как указывают А. А. Скагер и Т. М. Лурье (1982), характер регенерационной бластемы (остеогенная, хондрогенная, фиброзная, смешанная) определяется оксибиотической активностью тканей в зоне перелома, в связи с чем все травматические и лечебные факторы влияют на скорость и качество репаративного остеогенеза в основном через местное кровоснабжение.

В результате повреждения всегда происходят нарушения кровообращения местного (область раны и перелома), регионарного (челюстно-лицевая область) или общего (травматический шок) характера. Местные и регионарные нарушения кровообращения обычно более продолжительны, особенно при отсутствии иммобилизации отломков и возникновении воспалительных осложнений. Вследствие этого репаративная реакция тканей извращается.

При адекватном кровоснабжении зоны повреждения в условиях стабильности отломков происходит первичное, так называемое ангиогенное образование костной ткани. В менее благоприятных сосудисто-регенерационных условиях, которые создаются главным образом при отсутствии стабильности в области стыка отломков, формируется соединительнотканный, или хрящевой, регенерат, т. е.

происходит «репаративный остеосинтез», особенно при отсутствии своевременного и правильного сопоставления отломков. Такой ход репаративной регенерации требует больше тканевых ресурсов и времени. Он может завершиться вторичным костным сращением перелома, но при этом в зоне перелома иногда длительно сохраняется или навсегда остается рубцовая соединительная ткань с очагами хронического воспаления, которые могут клинически проявляться в форме обострения травматического остеомиелита.

С точки зрения оптимизации сосудисто-регенерационного комплекса, закрытая репозиция и фиксация отломков костей лица имеют преимущество перед открытым остеосинтезом с широким обнажением концов отломков.

trusted-source

Поэтому в основу современного лечения переломов костей положены следующие принципы:

  1. идеально точное сопоставление отломков;
  2. приведение отломков по всей поверхности излома в положение плотного соприкосновения (сколоченности);
  3. прочная фиксация репонированных и соприкасающихся поверхностями излома отломков, исключающая или почти исключающая всякую видимую глазом подвижность между ними за весь период, необходимый для полного сращения перелома;
  4. сохранение подвижности височно-нижне-челюстных суставов, если у хирурга есть аппарат для внеротовой репозиции и фиксации отломков нижней челюсти.

Этим обеспечивается более быстрое срастание отломков кости. Соблюдение этих принципов обеспечивает первичное сращение перелома и позволяет сократить сроки лечения больных.

Дополнительные общие и местные лечебные мероприятия при свежих переломах, осложненных воспалительным процессом

Специализированная помощь при челюстно-лицевых повреждениях предусматривает проведение комплекса мероприятий, направленных на профилактику осложнений и ускорение регенерации костной ткани (физиотерапевтические методы лечения, лечебная физкультура, витаминотерапия и др.).

При всех видах оказания помощи необходимо четко и правильно заполнять медицинскую документацию.

Мероприятия, предупреждающие развитие осложнений, включают введение противостолбнячной сыворотки, местное введение антибиотиков в предоперационном периоде, санацию полости рта, временную иммобилизацию отломков (в пределах возможного).

Необходимо помнить, что инфицирование при переломах в пределах зубного ряда может произойти не только при разрыве слизистой оболочки или повреждении кожи, но и при наличии околоверхушечных воспалительных очагов зубов, находящихся в области перелома либо в непосредственной близости от нее.

При необходимости помимо наложения стандартной транспортной повязки осуществляют межчелюстную фиксацию с помощью лигатурного связывания зубов.

Метод обезболивания избирают в зависимости от обстановки и числа поступивших больных. При этом помимо общего состояния больного нужно учитывать локализацию и характер перелома, а также время, которое предполагают затратить на осуществление ортопедической фиксации или остеосинтеза.

В большинстве случаев переломов тела и ветви челюсти (за исключением высоких переломов мыщелкового отростка, сопровождающихся вывихом головки нижней челюсти) можно ограничиться местной проводниковой и инфильтрационной анестезией.

Болит челюсть. Причины и заболевания при которых болит челюсть.

Проводниковую анестезию лучше проводить в области овального отверстия (при необходимости с двух сторон), чтобы выключить не только чувствительные, но и двигательные ветви нижнечелюстного нерва. Более действенным является потенцированное местное обезболивание.

Для решения вопроса о том, как поступить с зубом, находящимся непосредственно в щели перелома, необходимо определить отношение его корней к плоскости перелома. При этом возможны три позиции:

  1. щель перелома проходит по всей боковой поверхности корня зуба — от его шейки до отверстия верхушки;
  2. в щели перелома находится верхушка зуба;
  3. щель перелома проходит косо по отношению к вертикальной оси зуба, но вне его альвеолы, без повреждения периодонта и стенок альвеолы зуба.

Наиболее благоприятной с точки зрения прогноза консолидации (без развития клинически заметного воспалительного осложнения) является третья позиция зуба, а наименее — первая, так как при этом имеет место разрыв слизистой оболочки десны у шейки зуба и зияние щели перелома, обусловливающие неизбежное инфицирование отломков челюсти патогенной микрофлорой полости рта.

Поэтому еще до проведения иммобилизации следует обязательно удалять зубы, находящиеся в первой позиции, а также сломанные, вывихнутые, раздробленные, разрушенные кариесом, осложнившимся пульпитом или хроническим периодонтитом.

После удаления зуба рекомендуется изоляция зоны перелома тампонированием лунки йодоформной марлей. Н. М. Гордиюк и соавт. (1990) рекомендуют тампонировать лунки консервированным (в 2% растворе хлорамина) амнионом.

Очень важно определить характер микрофлоры в области перелома и исследовать ее чувствительность к антибиотикам. Интактные зубы, находящиеся во второй и третьей позиции, можно условно оставлять в щели перелома, однако в этом случае комплексное лечение должно включать антибиотико- и физиотерапию.

Если же в процессе такого лечения появились первые клинические признаки воспаления в зоне перелома, оставленный зуб лечат консервативным путем, пломбируют каналы его корней, а при их непроходимости — удаляют.

Воспалительные заболевания

При инфекционных поражениях и воспалительных процессах становится больно открывать рот, увеличивается температура, появляется отек или характерное гнойное образование. К таким заболеваниям относят:

  1. Остеомиелит – воспаление кости в результате проникновении инфекции через кровоток.
  2. Абсцесс – локальное гнойное поражение тканей.
  3. Флегмона – воспалительный процесс без четких границ.
  4. Фурункул – гнойник на коже или слизистой.
Предлагаем ознакомиться:  Флюс и сода лечение в домашних условиях

Невралгии

Болевой синдром часто провоцируют воспаления нервов, связывающих челюстно-лицевую систему с ЦНС. Приступами острой боли сопровождаются воспалительные процессы, которые затрагивают следующие нервы:

  • Тройничный. Болевой синдром носит «сверлящий» характер, челюсть ноет сильнее в ночное время.
  • Верхний гортанный. Односторонний дискомфорт (чаще справа) усиливается при пережевывании пищи, высмаркивании, зевках. Симптом сопровождается кашлем и икотой, интенсивным слюнотечением.
  • Языкоглоточный. У пациента болит челюсть, язык и гортань. Спазмы возникают краткосрочными приступами при попытках пошевелить языком.

Невралгию лечат стоматоневролог и невропатолог. Чтобы определить, почему болит челюсть, проводят рентгенографию или КТ.

Устранение переднего вывиха нижней челюсти

Метод Гиппократа

Больного усаживают на низкий стул или табурет спиной к спинке стула или к стене (чтобы затылочная область головы имела прочную опору). При этом нижняя челюсть больного должна находиться несколько выше (до 10 см) уровня опущенных верхних конечностей стоящего перед больным врача.

Встав лицом к больному, врач обертывает большие пальцы обеих рук марлевыми салфетками или концами полотенца и устанавливает их справа и слева на жевательные поверхности коренных зубов (при отсутствии их — на альвеолярные отростки);

остальными четырьмя пальцами он захватывает вывихнутую челюсть снизу. Постепенно и осторожно нажимая большими пальцами вниз, а остальными — вверх (на подбородок), врач добивается утомления и расслабления жевательных мышц и насильственно оттесняет головки нижней челюсти вниз — несколько ниже уровня суставных бугорков.

Признаки дисфункции ВНЧС

После этого плавно смещает челюсть назад, чтобы суставные головки погрузились в суставные ямки. Возвращение головок в обычное положение сопровождается характерным щелкающим звуком (за счет быстрого соскальзывания их с бугорков в суставные ямки) и рефлекторным сжатием челюстей.

Поэтому, смещая челюсть кзади, врач должен одновременно быстро переместить большие пальцы обеих рук по направлению к щекам (в вестибулярное пространство), чтобы избежать прикусывания их. При двустороннем вывихе обе головки вправляют одномоментно либо сначала с одной, а затем с другой стороны.

Метод Гиппократа — П. В. Ходоровича

Ввиду того, что обернутые салфеткой большие пальцы становятся громоздкими и в них притупляется осязание, П. В. Ходорович предложил вводить большие пальцы в преддверие рта и накладывать их не на большие коренные зубы, а на наружные косые линии нижней челюсти на уровне больших коренных зубов таким образом, чтобы ногтевые фаланги занимали ретромолярные ямки (треугольники) и своими концами упирались в передние края ветвей челюсти.

Указательными пальцами охватывают углы, а остальными — тело челюсти. При введении головок нижней челюсти в суставные ямки большие пальцы врача в этом случае не могут ущемиться между зубами больного, потому что они остаются в ретромолярных ямках до конца манипуляции.

Если в процессе устранения двустороннего вывиха вправится лишь одна суставная головка нижней челюсти, а положение другой останется неправильным (вывихнутым), врач должен продолжать вправлять ее так, как при одностороннем вывихе.

При этом нужно учитывать, что чем лучше физически развит больной или чем больше он возбужден, тем дольше не наступает утомление жевательных мышц и тем больше времени требуется для вправления нижней челюсти.

При выраженных болевых ощущениях в растянувшихся суставных капсулах, связочном аппарате и жевательных мышцах вправить нижнюю челюсть довольно трудно. В таких случаях следует предварительно провести регионарную анестезию по Berchet-M. Д.

Болит челюсть. Причины и заболевания при которых болит челюсть.

После устранения вывиха нужно иммобилизовать нижнюю челюсть на 10-15 дней с помощью пращевидной бинтовой повязки либо стандартной пластмассовой пращи с эластическим вытяжением к головной шапочке. В период такой иммобилизации больной должен принимать измельченную пищу.

Метод Г. Л. Блехмана-Ю. Д. Гершуни

Суть метода Г. Л. Блехмана заключается в том, что врач надавливает указательными пальцами на выступающие (при вывихе) в преддверие рта венечные отростки нижней челюсти в направлении назад и вниз. Возникающее при этом болевое ощущение приводит к рефлекторному расслаблению жевательных мышц; вправление челюсти происходит в течение нескольких секунд.

Ю. Д. Гершуни модифицировал метод Г. Л. Блехмана следующим образом. Пальпаторно через кожу щек, несколько ниже скуловых костей, определяют положение верхушек венечных отростков нижней челюсти и надавливают на них большими пальцами в направлении назад и вниз.

При этом исключается необходимость применения большой физической силы, отпадает надобность в ассистенте, вправление можно осуществить при любом положении больного и в любых условиях. Этому методу можно быстро обучить не только медработников, но и родственников больных.

[10], [11], [12]

Устранить застарелый передний вывих нижней челюсти таким же способом, как и свежий, часто очень трудно или невозможно. Невправимыми могут быть и вывихи нижней челюсти, неоднократно рецидивирующие через длительные промежутки времени.

В таких случаях следует попытаться вправить нижнюю челюсть по методу Popesku, который заключается в следующем. Больного укладывают на спину, рот открывают как можно шире и между коренными зубами интерпонируют туго скатанные бинтовые валики диаметром 1.5-2 см;

После вправления головок накладывают на 2-3 недели иммобилизирующую круговую повязку из бинта или пращу, а затем назначают дозированную и постепенную механотерапию.

У больных с застарелым вывихом обычно вправляют челюсть под наркозом либо под потенцированной местной анестезией (по Berchet-M. Д. Дубову). При устранении трудновправимых застарелых вывихов применяются внутривенно миорелаксанты короткого действия (листенон, дитилин) в сочетании с наркозом.

Если такая попытка оказалась безуспешной, обычно производят вправление оперативным путем, обнажив край вырезки нижней челюсти разрезом длиной 2-2.5 см по нижнему краю скуловой дуги. Захватив прочным крючком ветвь челюсти за полулунную вырезку, оттягивают ее вниз, а затем, нажав на подбородок, смещают головку челюсти назад и этим устанавливают ее в нижнечелюстной ямке.

Если такое вправление невозможно осуществить из-за грубых рубцовых изменений вокруг сустава и в самой полости сустава, резецируют головку нижней челюсти и сразу же после заживления раны назначают активную и пассивную механотерапию, применяя для этого стандартные аппараты.

Для вправления трудновправимых и застарелых вывихов нижней челюсти предложен способ, основанный на возможности использования устройства, применяемого при лечении переломов мыщелковых отростков нижней челюсти, так как это устройство позволяет низводить и вывихнутую головку ветви челюсти.

Оно описано выше. Для вправления вывиха нижней челюсти один из фиксирующих крючков вводят под скуловую дугу, а другой крючок-рычаг упирают в край вырезки нижней челюсти. После этого регулирующим винтом производят низведение ветви челюсти, что приводит к разобщению контакта задней поверхности суставной головки с передней поверхностью суставного бугорка и расположению верхней точки суставной головки ниже нижней точки суставного бугорка.

Вправление заканчивается наклоном несущей штанги устройства, приводящим к перемещению головки в сторону нижнечелюстной суставной ямки с последующим подъемом ветви и введением головки в ямку. Устройство позволяет осуществить постепенное, с дозированной силой низведение ветви челюсти, что предупреждает разрыв и повреждение суставных связок.

[13], [14], [15]

Новообразования

Делятся на две основные группы:

  • Доброкачественные: остеома, остеобластокластома, адамантинома. Сопровождаются уплотнением тканей, изменением симметрии лица, усилением боли при жевании. Все они подлежат обязательному хирургическому удалению.

Важно! Доброкачественные опухоли длительный период протекают бессимптомно.

  • Злокачественные: рак, саркома, остеогенная саркома. Новообразования стремительно разрастаются, затрагивают сустав, мягкие и костные ткани. Кроме оперативного вмешательства применяют облучение и химиотерапию.

Односторонние боли слева или справа в нижней челюсти возникают при развитии злокачественного образования. Это характерный симптом рака кости и остеогенной саркомы. На ранних стадиях нервные отростки теряют чувствительность, кости и суставы начинают затекать и болеть.

ОРВИ и другие инфекционные болезни

Скулы и челюсть часто болят при респираторных заболеваниях – насморке, простудах, вирусных болезнях. Инфекция часто распространяется по организму, из-за чего развивается воспаление.

При разных диагнозах локализация болевого синдрома различается. Например, скулы под глазом часто болят при гайморите. При ринитах боль сконцентрирована между нижней и верхней челюстями из-за скопления болезнетворных агентов в суставном мешке.

Предлагаем ознакомиться:  Отек после удаления зуба мудрости на верхней челюсти сколько держится

Исходы и осложнения лечения недоразвития нижней челюсти (микрогении, ретрогнатии)

Во-вторых, необходимо решить вопрос об оптимальном сроке планируемого вмешательства. В этом отношении мнения ученых довольно четкие. Например, А. А Лимберг при недоразвитии нижней челюсти рекомендует ранние вмешательства.

В. Ф. Рудько справедливо считает, что раннее исправление формы челюсти позволяет решить следующие задачи:

  1. создание условий для более правильного дальнейшего ее роста;
  2. предупреждение развития вторичной деформации верхней челюсти и всего лицевого отдела черепа;
  3. устранение уже имеющегося косметического изъяна лица. Если недоразвитие нижней челюсти сочетается с анкилозированием височно-нижнечелюстного сустава, хирургу необходимо устранить микрогению и анкилоз одномоментно.

Существуют различные методы хирургического лечения недоразвития нижней челюсти. При этом в одних случаях хирургические вмешательства производят в виде перемещения всей нижней челюсти вперед за счет помещения кусочка реберного хряща между задним краем суставной головки и передним краем костного выступа у наружного слухового прохода;

К. сожалению, такая ретрокондиллярная распорка (хрящ, диск) способна нарушать функцию сустава и вызывать в конечном итоге воспаление всего сустава и его анкилозирование. Это не дает нам основания рекомендовать подобное вмешательство.

Часто применяются операции, способные удлинить тело нижней челюсти: по методу G. Eiselsperg (1913), М. Grayr (1913), P. Gadd (1910), V. Kasanjian (1924) или другие вмешательства, одновременно решающие две задачи: удлинить тело нижней челюсти и устранить открытый (либо обратный) прикус.

К сожалению, все они связаны с неизбежным рассечением слизистой оболочки десны, а потому и с инфицированием рассеченной костной ткани, возможностью развития послеоперационного остеомиелита, непредсказуемым исходом.

В этом отношении менее «угрожающими» являются операции на ветви челюсти, однако осуществляемые через подчелюстной доступ, т. е. экстраорально: остеотомия по V. Blair (1920), А. А. Лимбергу (1924), A. Lindemann (1922), G.

Дальнейшее развитие идеи вмешательств на ветвях нижней челюсти нашли в работах V. Caldvell, W. Amoral (1960), Н. Obwegesser (1960). Dal Pont (1961; рис. 276, 279), а также в работах, по данной проблеме в 1961-1996 годах: К.

Болит челюсть. Причины и заболевания при которых болит челюсть.

Экстраоральный доступ тоже имеет существенные недостатки: возможность ранения ветвей лицевого нерва, разветвлений наружной сонных артерий, паренхимы околоушной слюнной железы; оставление «следа» операции — рубца на коже.

Поэтому в последние годы все чаще операции на ветви осуществляются через внутриротовой доступ, но на фоне изучения (до операции) чувствительности микрофлоры рта к антибиотикам и введения наиболее подходящего из них непосредственно перед операцией и после ее осуществления.

М. М. Соловьев. В. Н. Тризубов и соавт. (1991) при мезиальном прикусе, когда щель по сагиттали между центральными резцами достигает 10 мм и более, с целью нормализации прикуса производят вмешательство одновременно на обеих челюстях — горизонтальную остеотомию верхней челюсти и двустороннюю остеотомию в области ветвей нижней челюсти с последующим их встречным перемещением.

Думаем, что это допустимо осуществлять при двух абсолютно необходимых условиях: отсутствии у больного показателей снижения общей сопротивляемости организма (фоновых заболеваний) и наличии у хирурга не только богатого опыта, но и всех необходимых инструментов, чтобы операция была завершена в предельно короткий срок, с минимальной потерей крови больного, на фоне высокопрофессионального анестезиологического обеспечения столь травматичной операции, при которой отреагируют все 12 пар черепно-мозговьгх нервов. При этом желательно воспользоваться наиболее щадящими методиками остеотомии.

В случае сочетания микрогении с анкилозом височно-нижнечелюстного сустава производится одновременно удлинение ветви нижней челюсти и формирование суставной головки лиофилизированной гомокостью либо с помощью аутотрансплантата — венечного отростка, метатарзальной кости с плюснефаланговым суставом, ребра.

В последние годы нередко применяются и эндопротезы из тантала или титана и др.

Различные дефекты в области лишь одного подбородка можно устранить методом Н. Obwegesser, V. Convers. D. Smith, используя кость, взятую в зоне подбородка или тела челюсти, имплантат из пластмассы, размельченный хрящ, филатовский стебель, жир и т. д.

Хирургическое вмешательство нередко дополняют ортодонтическим и ортопедическим лечением.

Для профилактики различных ошибок и осложнений при операциях по поводу недоразвития нижней челюсти нужно соблюдать следующие рекомендации.

  1. После тщательного анализа всех результатов, полученных при обследовании больного (анамнез, пальпация, лабораторные анализы, панорамная рентгенография, томография и т. д.), необходимо составить обоснованный и четко сформулированный план лечения, учитывая при этом возраст и пол пациента, общее его состояние, степень деформации нижней челюсти и смежных зон лица.
  2. Если больной старше 15 лет, а укорочение нижней челюсти не превышает 1 см, при отсутствии выстояния вперед верхней челюсти и сохранности прикуса следует ограничиться контурной пластикой.
  3. При укорочении нижней челюсти более чем на 1 см, что вызывает внешнюю обезображенность лица и нарушение прикуса, нужно исправить положение нижней челюсти (в любом возрасте), а затем осуществить контурную пластику и ортодонтическую коррекцию прикуса.
  4. Удлинение тела челюсти с помощью костной пластики следует производить после завершения основного периода формирования лицевого отдела черепа, т. е. у детей старше 12-13 лет.
  5. При необходимости удлинения нижней челюсти нужно ответить на следующие вопросы:
    • Какой именно участок челюсти подлежит удлинению?
    • Достаточно ли для этого произвести пластическую остеотомию или придется пересадить кость?
    • Каков будет источник трансплантата (ауто-, ксено-, аллокость)?
    • Возникнет ли во время операции сообщение раны с полостью рта, будет ли необходимость в применении антибактериальной терапии?
    • Какова микрофлора полости рта и к каким антибиотикам она наиболее чувствительна?
    • Как будет обеспечена иммобилизация нижней челюсти и трансплантата после операции?
    • Как будет проводиться питание больного и какой диетой (поильник, ложка Несмеянова и т.д.)?
    • Какое обезболивание является оптимальным для данного больного?
    • Кто именно обеспечит индивидуальный уход за больным и его кормление в первые дни после операции?

Горизонтальная остеотомия ветви челюсти

Горизонтальную остеотомию ветви челюсти лучше производить через вертикальный внутриротовой разрез впереди нее. Скреплять фрагменты ветви можно полиамидной нитью или хромированным кетгутом. Вертикальную остеотомию ветви челюсти в последние годы хирурги почти не применяют.

Ступенчатая остеотомия тела челюсти

Ступенчатую остеотомию тела челюсти можно выполнить через внутриротовои доступ, избежав наружных разрезов, возможного ранения краевой ветви нижней челюсти лицевого нерва и заметного послеоперационного рубцевания кожи.

Это довольно травматичная и сложная операция, поэтому ее должен выполнять опытный хирург.

Вертикальная остеотомия тела челюсти

Вертикальную остеотомию тела челюсти (с последующей остеопластикой) лучше производить сразу же за зубным рядом, где слизистая оболочка, покрывающая ретромолярную область и передний край ветви, достаточно мобильная и к тому же хорошо отсепаровывается.

Поднижнечелюстная слюнная железа

Это позволяет избежать сообщения раны с полостью рта. Для укрепления саженца кости можно применять хромированный (долго нерассасывающийся) кетгут № 6-8, а для фиксации разведенных фрагментов назубные проволочные шины с зацепными крючками для межчелюстного скрепления либо титановые мини-пластинки.

Вертикальная L-образная остеотомия ветви и тела челюсти

Вертикальную L-образную остеотомию начинают в области переднего отдела ветви челюсти на уровне отверстия нижней челюсти, затем опускаются ниже, вдоль проекции канала нижней челюсти и рассекают нижележащий участок ветви и угла челюсти на передний и задний фрагменты, а при вмешательстве на теле челюсти — на верхний и нижний;

на уровне второго малого коренного или первого большого коренного зуба линию рассечения поворачивают вниз и доводят до нижнего края челюсти. Аналогичное вмешательство осуществляют на противоположной стороне.

Далее вытягивают подбородок вперед до необходимого уровня и, просверлив выше и ниже линии распила тела челюсти отверстия, соединяют ее фрагменты стальной проволокой, полиамидной нитью или длительно нерассасывающимся кетгутом.

Артропластика с применением сдвоенного или утроенного деэпидермизированного кожного лоскута по Ю. И. Вернадскому

Артропластика с применением сдвоенного или утроенного деэпидермизированного кожного лоскута по Ю. И. Вернадскому показана лишь в случаях сравнительно нерезко (до 5 мм) выраженного недоразвития челюсти при анкилозе.

Межкостная прокладка из филатовского стебля по А. А. Лимбергу

Межкостная прокладка из филатовского стебля по А. А. Лимбергу требует многоэтапного хирургического лечения, поэтому ее лучше не применять, особенно у детей и ослабленных взрослых.


Adblock detector