Протезирование        27 июня 2019        38         0

Бюгельный протез на аттачменах наиболее востребованная современная ортопедическая конструкция съемного типа

Зубные протезы на аттачменах: функциональные и конструктивные особенности

У всех вышеописанных вариантов бюгельного протезирования есть два больших недостатка:

  1. Все они предполагают наличие в ротовой полости съемной конструкции. Иными словами, протез придется регулярно вынимать изо рта – хотя бы для того, чтобы провести его гигиену (почистить зубной пастой). У многих пациентов это так или иначе ассоциируется со «вставной челюстью», пусть даже протез замещает лишь несколько утраченных зубов и вынимать его придется лишь раз в 2-3 месяца;
  2. О втором недостатке бюгельных протезов некоторые пациенты даже и не знают, и в рекламных материалах клиник об этом, конечно, вряд ли будет упоминаться. А дело в том, что даже самый красивый и хорошо подогнанный бюгельный протез не предотвращает постепенную атрофию костной ткани альвеолярных отростков. В итоге со временем кость челюсти будет атрофироваться, так как не получает полноценной жевательной нагрузки, ранее передаваемой через корень зуба. Убыль кости затем ведет к изменению черт лица, характерному для пожилого возраста.

Собственно, крепление бюгельного протеза на имплантах позволяет в определенной мере избавиться от указанных недостатков.

В целом же плюсов довольно много:

  • Бюгель на имплантах является условно-съемным протезом (то есть его не потребуется регулярно самостоятельно снимать, а снять его сможет лишь врач с помощью специальных инструментов);
  • Непосредственно в зоне установленных имплантов предотвращается атрофия челюстной кости, так как имплант выполняет функцию искусственного корня зуба. Впрочем, понятное дело, что если при протезировании было установлено лишь 1-2 импланта, то эффект в целом будет небольшим;
  • В случае протеза на верхнюю челюсть не потребуется опора на небо – это существенно облегчает привыкание к протезу (не возникает дискомфорта и рвотного рефлекса, дикция не нарушается);
  • При креплении протеза на имплантах становится неважным наличие нескольких крепких зубов у пациента (такие зубы в других вариантах бюгельного протезирования стали бы опорными).

Бюгельное протезирование на имплантах позволяет существенно сэкономить по сравнению с множественной имплантацией, когда на место каждого утраченного зуба пришлось бы ставить имплант плюс коронку. Зачастую для крепления бюгельного протеза не хватает лишь концевых зубов (крайних жевательных) – в этом случае установка импланта будет чуть ли не единственным способом решения проблемы.

Популярный сегодня вариант протезирования зубов при полном их отсутствии – технологии All-on-4 и All-on-6, предполагающие использования бюгельных протезов балочной конструкции с установкой на 4 или 6 имплантах, соответственно.

Справедливости ради нужно сказать, что такой вид протезирования относится к бюгельному лишь формально – обычно же под бюгельными протезами понимают конструкции, которые крепятся в ротовой полости с помощью вышеупомянутых кламмеров, аттачменов или телескопических коронок.

То, какие зубные протезы лучше поставить – будет зависеть прежде всего от количества сохранившихся зубов. Один тип протезов больше подходит при полном отсутствии зубов, другой – при их частичном отсутствии.

Отсутствие опорных зубов при полном их отсутствии приводит к тому, что жевательная нагрузка может передаваться с протеза только на альвеолярные отростки челюстей (десну), что всегда приводит к достаточно быстрой атрофии десны, т.е.

Другая проблема протезирования при полном отсутствии зубов – фиксация протеза (особенно, если речь идет о нижней челюсти). Существует даже термин «протезы на присоске» (рис.1). Речь тут идет о протезах из пластмассы, которые относительно хорошо фиксируются при протезировании верхней челюсти, но на нижней челюсти хорошей фиксации протеза добиться в принципе невозможно, если под протез не устанавливаются мини-импланты.

При полном отсутствии зубов применяются  –

Частичное съемное протезирование зубов означает, что у пациента на челюсти сохранился минимум один или несколько зубов, которые будут сохранены и использованы в качестве опорных зубов. Опорные зубы необходимы для хорошей фиксации протеза в полости рта, а также для распределения жевательной нагрузки с протеза не только на десну, но и на опорные зубы.

Именно от последнего обстоятельства и зависит жевательная эффективность съемного протеза, а также комфорт (безболезненность при жевании). Одни виды частичных съемных протезов восстанавливают жевательную эффективность лучше других, но при этом они могут иметь немного худшую эстетику.

При частичном отсутствии зубов применяются  –

Ниже мы подробно разберем все эти съемные зубные протезы – какие лучше, отзывы о них, какие из них можно сделать на верхней челюсти без неба, а также укажем их стоимость на 2019 год)…

Пластмассовые зубные протезы делают из акриловой пластмассы. Эти протезы могут применяться как при полном, так и при частичном отсутствии зубов. Иногда этот тип протезов также называют термином «съемный пластиночный протез». Ниже мы распишем все плюсы и минусы этого протеза при полном и частичном отсутствии зубов.

Фиксация полных съемных протезов из пластмассы (рис.3-6) – осуществляется за счет так называемого «замыкающего клапана» (эффекта присоски). Если протез изготовлен правильно, то после того как вы надели протез и накусили на него – из под протеза выйдет лишний воздух.

Полный съемный зубной протез на верхнюю челюсть: фото до и после

Полный съемный зубной протез на нижнюю челюсть: фото до и после

Таким образом, под протезом формируется разряженное пространство, которое и удерживает протез. Именно поэтому пациенты часто называют такие протезы – зубные протезы на присосках. Причем лучше всего делать полные съемные акриловые протезы именно на индивидуальной слепочной ложке (запомните этот термин), что обеспечит более точное прилегание протеза к тканям протезного ложа, а значит и улучшит его фиксацию.

Какие протезы лучше – нейлоновые или акриловые…при протезировании в такой ситуации полным съемным нейлоновым протезом – «эффекта присоски» не будет из-за высокой эластичности тела нейлонового протеза.

При протезировании нижней челюсти при полном отсутствии зубов – фиксация акрилового протеза почти всегда оставляет желать лучшего (как и у протезов из нейлона), и почти все пациенты жалуются на периодическое выпадение протеза при жевании и разговоре.

Конечно, тут можно использовать и специальный крем для улучшения фиксации протеза, но все же самый эффективное решение – это условно-съемный акриловый протез с опорой на 2-3х имплантах (об этом типе протезов читайте ниже).

Что касается комфорта и эффективности при жевании  –протезы из пластмассы превосходят по этим качествам протезы из нейлона, т.к. последние неконтролируемо деформируются под жевательной нагрузкой (из-за высокой эластичности нейлона), вызывая болезненность при приеме пищи.

Частичный акриловый протез будет иметь кламмера из жесткой проволоки, которые будут идти от пластмассового базиса протеза и охватывать опорные зубы (рис.7-9). Именно за счет них и осуществляется фиксация частичного пластиночного протеза из пластмассы в полости рта (рис.10-11).

Частичные съемные зубные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти  –

Т.к. кламмера обхватывают именно крайние зубы (расположенные по краям от дефектов зубных рядов), то если опорные зубы расположены именно в зоне улыбки – кламмера будет хорошо видно на передней поверхности зубов.

Фото зубного протеза на аттачменах

У нейлонового протеза кламмера выполнены из гибкого розового нейлона, и поэтому их практически незаметно на фоне десны. Однако фиксация у протеза с эластичными кламмерами будет – мягко скажем «не важной», к тому же таким эластичным протезом будет еще и больно жевать.

  • Виды съемных протезов на 1-2 зуба (рис.12)  –
    когда у пациента отсутствует всего 1-2 зуба подряд, если у пациента молодой возраст и он не хочет обтачивать соседние зубы под коронки или вживлять в кость импланты – альтернативой может стать зубной протез бабочка из акриловой пластмассы.

    Зубной протез-бабочка на 1зубОсобенно такой протез популярен, когда нужно восстановить один из дальних жевательных зубов. Условием хорошей фиксации такого протеза будет наличие зубов с обоих сторон от дефекта (т.е. протезировать последний зуб, за которым ничего нет – таким протезом нельзя). Такой протез практически не виден на зубах.

Помимо тех плюсов и минусов, что мы перечислили выше – к плюсам протезов из пластмассы можно также отнести: простоту изготовления, ремонтопригодность при поломках, относительно низкую стоимость – в сравнении со всеми другими типами протезов (см.стоимость ниже).

К минусам пластмассовых протезов также можно отнести  –

  • протезы достаточно массивные и занимают много места в полости рта,
  • при протезировании верхней челюсти (как при полном, так и при частичном отсутствии зубов) – базис протеза будет полностью перекрывать небо, что вызовет временное нарушение артикуляции речи, а также ухудшит вкусовую чувствительность из-за перекрытия расположенных на небе вкусовых рецепторов,
  • при протезировании нижней челюсти при полном отсутствии зубов – фиксация протеза будет достаточно плохой (как и у протезов из нейлона), и выход из этой ситуации может быть только один – условно-съемный акриловый протез с опорой на 2-3х имплантах.

Срок службы зубных протезов из акриловой пластмассы  –
рекомендованный средний срок службы 3-3,5 года. Однако он может корректироваться в зависимости от скорости атрофии костной ткани челюстей. При повышенной скорости атрофии срок службы снижается до 2,5 лет, при замедленной скорости атрофии костной ткани – он может увеличиться до 5 лет.

В каких случаях предпочесть бюгельные протезы с кламмерной фиксацией

Важнейшей характеристикой зубного протеза является надежность крепления его в ротовой полости. Согласитесь, мало кому приятна была бы мысль, что протез может однажды выпасть изо рта во время разговора или во время еды. Между тем, со съемными пластинчатыми зубными протезами возможно и такое.

В отличие от бюгельных протезов, пластинчатые крепятся в ротовой полости во многом за счет присасывания к слизистой. Собственно, поэтому такие съемные протезы в народе называют иногда «присосками».

При бюгельном же протезировании реализуется гораздо более надежное и прочное крепление – например, на специальных крючках или замках. Все это обеспечивает неподвижность протеза во время пережевывания пищи и, тем более, разговора.

Как же крепятся «бюгеля» во рту без пластмассового базиса?

Крепление бюгельных протезов производится с использованием имеющихся у пациента зубов. При этом различают следующие виды бюгельного протезирования:

  • На кламмерах (протез обхватывает опорные зубы специальными крючками – кламмерами);
  • На аттачменах (в опорные зубы и протез устанавливаются элементы небольших замков, которые затем защелкиваются);
  • На телескопических коронках (коронки устанавливаются на опорные зубы и в протез – затем протез просто надевают на опорные коронки).

О преимуществах и недостатках разных видов крепления бюгельных протезов мы еще поговорим чуть ниже.

Бюгельный протез на аттачменах наиболее востребованная современная ортопедическая конструкция съемного типа

Основным показанием к установке бюгельного протеза является отсутствие нескольких зубов подряд (обычно 2-3) с одной стороны челюсти. Однако тут все индивидуально: в ряде клинических случаев данный протез можно надежно установить и при минимальном «запасе» опорных зубов на каждой челюсти.

Предлагаем ознакомиться:  Мостовидные протезы, виды, плюсы и минусы

То есть, возможность применения системы бюгельного протезирования во многом определяется текущим состоянием полости рта пациента. В частности:

  1. Положением зубов, их количеством и состоянием;
  2. Наличием или отсутствием заболеваний десен (пародонтит, пародонтоз);
  3. Характером прикуса;
  4. Челюстно-лицевыми аномалиями.

Можно ли говорить об эстетическом совершенстве, когда речь идет о бюгельных протезах с кламмерной фиксацией?

Ведь кламмер – это литой металлический крючок, который цепляется вблизи шейки опорного зуба непосредственно возле десневого края. Проще говоря, этот крючок хорошо видно в полости рта.

Несмотря на возможности зубного техника отчасти маскировать эти крючки, все равно данные бюгеля не могут поспорить в эстетике бюгельным протезам с другими видами креплений.

Кламмерную фиксацию при бюгельном протезировании можно предпочесть, если:

  1. Имеются жесткие ограничения по финансам (другие варианты дороже);
  2. Требуется получить еще и шинирующий эффект за счет того, что кламмеры способны особым образом распределять при жевании нагрузку – это дает возможность при заболеваниях пародонта спасти расшатанные зубы (при использовании шинирующего бюгельного протеза).

Чтобы повысить эстетику «крючковых» бюгелей, а также создать максимальный комфорт при их эксплуатации, были придуманы протезы Квадротти и Акри-Фри.

Зубные протезы Квадротти (Quattro Ti) изготавливаются из пластика, по свойствам практически идентичного нейлону – эластичного и при этом весьма прочного. Крючки такого протеза не бросаются в глаза, однако при близком рассмотрении увидеть их все же можно.

Протезы Акри-Фри изготавливают из акриловых смол – базис является менее эластичным, чем у Квадротти, но тоже достаточно прочный. Протез также держится в полости рта за счет кламмерной фиксации, причем крючки менее заметны, чем металлические.

Зубные протезы Квадротти и Акри-Фри достаточно дорогие – в среднем дороже, чем с металлическим базисом на основе титанового сплава.

Крепящаяся часть устройства изготавливается из металла. По внешней форме металлическая часть полностью повторяет пластиковый аттачмен. Во время соединения металлическая пластина прогибается под давлением и занимает свое исходное положение после фиксации.

Фиксатор держится на протезе только за счет точного подбора размеров фиксирующие планки. Возможные отклонения составляют несколько микрометров. В стоматологических комплексах фиксаторы, расположенные на зубной конструкции, называются матрицами. Патрицами называются фиксаторы, расположенные на опорном зубе или десне.

  • Нержавеющей стали.
  • Золото-палладиевого сплава.
  • Золотого сплава.
  • Беззольной пластмассы.
  • Неблагородные типы металлов с небольшими добавлениями драгоценных камней высокой твердости.

Шаткое основание не является надежной опорой для защелкивающихся аттачменов. Поэтому шатающиеся зубы перед установкой пластмассового каркаса удаляются. Замок устанавливается на жестко зафиксированное основание зуба или имплант.

Шаровидное крепление – это часто используемый тип фиксации. К опорному зубу или протезу крепится металлический шарик, на который одевается пластмассовая матрица. Замки соединяются за счет захлопывания.

Изготавливаются бюгельные протезы в условиях клиники и лаборатории по стандартной схеме. Вначале проводится диагностика, на основании которой составляется план лечения.

При осмотре важное значение имеет определение границ бюгельного протеза. Поэтому пальпации альвеолярного отростка уделяется особое внимание. В общем, порядок работ до отливки аппарата выглядит следующим образом:

  • опрос пациента;
  • изучение анамнеза;
  • рентгенография (ортопантомография, телерентгеноскопия, прицельные внутриротовые снимки).
  • постановка диагноза;
  • составление плана лечения;
  • снятие слепка (используется альгинат или двухкомпонентные силиконовые составы);
  • изготовление диагностической модели;
  • установление прикуса;
  • измерения и изучение модели;
  • планирование бюгельного протеза;
  • моделирование опорных зубов;
  • снятие рабочего оттиска;
  • формование мастер-модели;
  • основной лабораторный этап (отливка).

При изготовлении и установке протеза обращают внимание на расстоянии между дугой и слизистой оболочкой ротовой полости. Она должна быть не меньше величины податливости тканей протезного ложа (0,3-1 мм в зависимости от местоположения).

Среди специалистов нет согласия о том, какие параметры сечения дуги оптимальны. В общем случае дуга для верхней челюсти должна иметь толщину 0.6-0.8 мм, ширину – 5-10 мм. Бюгель для нижней челюсти должен иметь толщину около 1,5 мм, ширину – не менее 3-х мм.

Однако в зависимости от клинической ситуации могут применяться дуги и других размеров. В общем, чем меньше размер сечения дуги, тем более благоприятные условия создаются для произношения и глотания. Однако ограничивающим фактором снижения размеров является необходимость обеспечения жесткости дуги.

Достоинства бюгелей пациенты ощущают сразу или через несколько дней после установки. Прежде всего, это отсутствие неудобств, свойственных съемным протезам других типов. Обладателям бюгельных систем не докучают неприятные ощущения присутствия инородного тела. Их не мучают искажение дикции и рвотный рефлекс.

Если говорить о среднесрочном физиологическом влиянии, следует отметить такие плюсы технологии в сравнении с пластиночными и мостовидными протезами:

  • Дуга равномерно распределяет нагрузку между левой и правой сторонами зубного ряда.
  • Благодаря контакту аттачменов часть нагрузки передается на челюсть через опорные моляры или премоляры.
  • Освобождаются десневые сосочки и часть слизистой оболочки.
  • Перераспределяется давление между здоровыми зубами и альвеолярными отростками, находящимися под протезами.
  • Отсутствие воспалений и инфицирования благодаря периодической чистке снятого бюгеля.
  • Возможность контролировать износ элементов конструкции и производить их своевременный ремонт.

Конструкция опирается на витальные моляры или премоляры, альвеолярные отростки, тело челюсти, небо. Нагрузка передается через слизистую оболочку протезного ложа и периодонт. Схема позволяет шинировать сохранившиеся зубы и устранять функциональную перегрузку отдельных зон зубного ряда.

Благодаря качественной замковой фиксации горизонтальный вектор окклюзионной реакции минимизируется. Высокая функциональность позволяет полноценно протезировать ряд, даже если в нем осталось всего несколько зубов.

Система состоит из замков, дуги, седла и базиса с искусственными зубами. Седло, охватывающие части замков (матрицы) и базис, составляют единое целое с дугой. Внутренние части замков (патрицы) жестко устанавливаются на препарированные моляры (премоляры) и (в редких случаях) на импланты. Собственно, стоматологический аттачмент — это и есть совокупность матрицы и патрицы.

Форма и расположение дуги выбираются техником-дантистом в зависимости от дефектов зубного ряда, рельефа альвеолярного отростка, формы неба и других факторов. Обычно бюгели выполняют овальными, полуовальными или полукруглыми.

Базис, крепящийся на седловидной части, опирается на альвеолярный отросток. Кроме передачи и распределения усилий этот элемент важен в качестве защиты протезов от смещения.

Отличия конструкций бюгельных протезов на аттачменах для верхней и нижней челюстей:

  • Минимальное количество витальных зубов в ряду. На нижней челюсти — 4; на верхней — 5 – 6.
  • Расстояние от дуги до слизистой оболочки. До неба на верхней челюсти — 0,3 – 0,5 мм; до дна полости рта на нижней — 2 – 3 мм.
  • Сложность изготовления аттачменов и других элементов бюгельного протеза на уровень выше у протезов для верхней челюсти. В частности, поэтому верхние бюгели дороже нижних.

Виды аттачменов

  • Месту установки. Коронковые; внекоронковые; межзубные; внутрикорневые.
  • Степени подвижности (внутренней и наружной частей относительно друг друга). 3 класса свободы — от жестких до лабильных.
  • Конструктивной схеме (способу фиксации). Рельсовые; сферические; балочные; суставные; ригельные.
  • Технологии изготовления. Литые и паяные.
  • Материалу. Титановые; кобальто-хромовые; из благородных металлов (золото; платина).

Бюгельный протез на аттачменах наиболее востребованная современная ортопедическая конструкция съемного типа

Фиксация протеза во рту пациента осуществляется при помощи мелких замков, имеющих название аттачменов. Такая конструкция характеризуется абсолютной неподвижностью.

Кроме того, установка протеза позволяет при пережевывании пищи переносить часть нагрузки с опорных зубов на десны, что является крайне важным обстоятельством, увеличивающим комфорт при носке изделия. Установка бюгелей позволяет вернуть пациенту привлекательный внешний вид.

Основой протеза является металлокаркас, при изготовлении которого применяются материалы высокого качества. На каркас крепятся искусственные зубы практически не отличимые от натуральных. Процесс изготовления таких протезов достаточно сложен и продолжителен, но получаемый результат стоит подобных усилий.

Вид соединения

Имеет хождение классификация по виду соединения замков. Разделяют:

  • Магнитное
  • Винтовое
  • Механическое
  • Фиксация за счет трения

Материал

В стандартном варианте протезы выполнены из металлического сплава. В некоторых случаях конструкция имеет полимерную основу, такие протезы производятся по индивидуальному заказу.

Расположение

Основная существующая классификация разделяет все протезы по расположению аттачменов на опорных зубах. Замки могут размещаться как вне коронки, так и внутри нее. Существуют ригельные, штанговые и рельсовые конструкции. Но наиболее часто встречающимися являются шаровидные замки.

Нагрузка

Особенностью протезов с замками является плавное распределение нагрузки на имеющиеся зубы и десны. По виду передачи нагрузки протезы делятся на:

  • Ротационные
  • Шарнирные
  • Жесткие

Конструкция бюгельного протеза с аттачменами базируется на металлическом каркасе и седловидной десне. Протез фиксируется к опорным зубам с помощью замка.

В состав каждого аттачмена входят:

  • Патрица — размещается на опорном зубе либо коронке. Конструктивно патрица выполнена в виде шарика.
  • Матрица — крепится к протезу.

Фиксация протеза происходит благодаря защелкиванию замков. Поэтому опорные зубы либо импланты должны быть надежными, без эффекта расшатывания.

Использование шаровидного крепления замков востребовано благодаря высоким показателям надежности фиксации. Фиксация и защелкивание замка происходит при охватывании полимерной матрицей шарика. Кроме того, протезы на замках выглядят очень эстетично.

На сегодняшний день медицина в целом и стоматология в частности активно развиваются. Внедрение новейших технологий дает возможность разрабатывать все новые виды аттачменов. Из последних разработок стоит выделить фиксатор поворотного типа. Такая конструкция облегчает установку и использование протеза.

Сегодня существуют десятки разновидностей зубных аттачменов, но в качестве основных можно выделить следующие:

  • Внутрикоронковые – скрыты внутри опорного зуба или коронки, поэтому не видны со стороны.
  • Внекоронковые – крепятся снаружи, чем обеспечивают необходимую подвижность.
  • Корневые штифты – устанавливаются непосредственно на корень зуба.
  • Ригельные – используют своеобразную небольшую задвижку.
  • Анкерные (шаровидные) – патрица выполнена в форме шарика.
  • Рельсовые – патрица имеет Т-образную форму, что позволяет увеличить силу трения.
  • Штанговые (балочные) – импланты соединяются между собой поперечной балкой, под которую в протезе предусмотрен паз.

Интересный факт!

Шаровидная фиксация на аттачменах является самой распространенной разновидностью замкового крепления.

например, немецкие аттачмены Бредент используют красный для обозначения жесткого крепления, которое нагружает только опорный зуб. Зеленый указывает на лабильность, необходимую для более равномерного распределения жевательного давления.

Для изготовления замков используют металл и пластик или их комбинации.

Предлагаем ознакомиться:  Чем чистить зубные протезы в домашних условиях

Кламмеры – самые простые опорно-удерживающие конструкции. В наиболее простом виде представляют собой скобу, которая охватывает опорный зуб. К достоинствам кламмеров относится простота конструкции и дешевизна.

  • Надежная фиксация.
  • Более апикальное приложение силы.
  • Стандартизованность деталей (позволяет быстро менять вышедший из строя элемент).
  • Возможность ремонта, активации и контроля износа.

Аттачмены в зависимости от способа создания подразделяются на следующие виды:

  • прецизионные, которые сделаны на заводе, имеют высокую точность, крепятся в протез с помощью сварки;
  • полупрецизионные делаются в лабораториях из металлического материала, который заливается в специальные моделирующие слепки.

Учитывая различного рода дефекты в ротовой полости, при создании аттачменов используют разнообразные виды замков. Если дефекты в зубном ряду незначительные, то подойдут жесткие крепления, но если же жевательные зубы совсем отсутствуют, то используют лабильные конструкции.

Разновидности замков по виду крепления и конструкции:

  • за коронкой – крепятся с помощью припаивания к наружной стороне;
  • внутри коронки;
  • внутрикорневые, которые крепятся на корневых колпачках;
  • суставные – шарнирные;
  • анкерные – соединены с помощью кнопки или сферы;
  • ригельные – конструкция с маленькой задвижкой;
  • полулабильные, которые позволяют протезу осуществлять вертикальное смещение;
  • лабильные — для движения протеза во всех плоскостях;
  • балки – тонкая штанга, которая крепится между коронками и заходит в паз, который специально создан внизу протеза.

Фото бюгельного протеза на аттачменах

В современной стоматологии чаще всего применяются рельсовые аттачмены. Их конструкция следующая – замок служит опорой и изготавливается на зубной коронке, а со стороны протеза приделывается паз, установка которого осуществляется вертикально.

Если же протез крепится в зубном корне, лучше использовать пуговчатый аттачмен. В корне ставится штифт, для которого используют сферический паз. Или же вместо этого припаивается отросток в виде шара, который служит креплением внутри корня.

Фиксаторы  различаются по технологии изготовления:

  1. Шаблонные замковые металлические фиксаторы, крепящиеся к каркасам опорных коронок.
  2. Заготовки из беззольной пластмассы или сверхпрочного воска. Устанавливаются на протезы вместе с опорными коронками. Отливаются вместе к каркасом.
  3. Комбинированные конструкции – моделирование и литье аттачмена.

По типу жесткости аттачмены делятся на монолитные, лабильные и средне лабильные.

В современном стоматологическом деле встречаются такие виды аттачменов: кнопочные, балочные и рельсовые. Практика показала, что трех названных видов достаточно для прочной фиксации одного протеза или целого комплекса. Современные атачмены могут устанавливаться на зубы или импланты.

Кнопочные замки располагаются внутри коронки. Балочные и рельсовые замки располагаются вне коронки или каркаса. Самыми распространенными в стоматологической практике являются балочные и рельсовые замки.

Недостатки замковых устройств

Бюгель – это изделие, которое равномерно распределяет нагрузку на всю челюсть, каркас конструкции состоит из металла и искусственной коронки, а основа протеза крепится на аттачменах.

Дуга, изготовленная из металла, устанавливается вверху и перебрасывается через нёбо, а вторая, которая находится внизу, проходит позади альвеолярного гребня внизу челюсти.

Литые кламмеры создают обволакивающий крепеж на опорных зубах, делая посадку жесткой, а в единое строение все части протеза закрепляются благодаря аттачменам, которые имеют 2 составные частицы:

  • патрицу, располагающуюся на имплантате, коронке или зубном корне;
  • матрицу, которая располагается на бюгеле, с помощью которой аттачмент просто защелкивается, делая опору надежной и прочной.

Процесс изготовления протеза

Бюгельный протез на аттачменах наиболее востребованная современная ортопедическая конструкция съемного типа

Бюгель на аттачменах (замковое крепление) отличаются жестким типом устойчивой фиксации.

Использовать бюгельные протезы с креплением на замках рекомендовано только в следующих случаях:

  • разрушены многочисленные зубы;
  • отсутствуют корни;
  • нарушен процесс жевания и артикуляции после выпадения зубов;
  • патологическое стирание эмали;
  • сильно выражены бугры вверху челюсти;
  • в случае ярко выраженного бруксизма;
  • зубы наклонились так, что пластиночный протез тяжело одевать и снимать;
  • неправильный прикус.

Но существуют и обстоятельства, при которых использование аттачменов строго запрещено:

  • дефекты на опорных зубах;
  • заболевания пародонта и периодонта;
  • воспаление на корнях в опорных зубах;
  • низкие клинические коронки, которые уже были установлены.

Но если противопоказаний нет, то такие замки-крепежи являются лучшими среди прочих, так как являются довольно прочными и качественными.

Прежде чем перейти к рассмотрению бюгельных протезов на аттачменах, полезно сказать несколько слов про шинирующие свойства бюгелей.

Кламмерная фиксация бюгелей, не взирая на некоторые эстетические несовершенства, сохраняет популярность, в том числе, за счет того, что позволяет спасти расшатанные зубы от потери. Таким образом, протез дает возможность не только восстановить утраченные зубы, но и укрепить имеющиеся.

Шинирующий бюгельный протез состоит из металлической дуги, прилегающей к внутренней стороне зубов, причем кламмеры имеют множество звеньев, когтевидные отростки или кольца, фиксирующие каждый подвижный зуб.

Шинирующий протез показан при:

  1. Обнаженных корнях;
  2. Заболеваниях пародонта (с кровотечением, патологическими зубодесневыми карманами и подвижностью зубов);
  3. Неправильном положении зубов;
  4. При удалении зубов (после удаления зуба в течение определенного времени соседние зубы постепенно начинают наклоняться в сторону дефекта, а зубы-антагонисты на противоположной челюсти выдвигаются из лунки, что может привести к их подвижности).

Как и другие разновидности бюгельных протезов, шинирующие конструкции имеют свои противопоказания к установке:

  • Период беременности;
  • После лучевой терапии;
  • Онкология;
  • Острые воспалительные процессы в полости рта;
  • Нарушения психики;
  • Серьезные заболевания сердца (сосудов) и органов дыхания в период обострения;
  • Аллергия на материал протеза;
  • Заболевания костной ткани;
  • Алкоголизм (наркомания);
  • Отсутствие нормального уровня гигиены полости рта;
  • Выраженная атрофия альвеолярных отростков;
  • Отсутствие необходимых опорных зубов или недостаточная их высота;
  • Тяжелые патология прикуса.

Эти противопоказания актуальны для всех видов бюгельных протезов.

«Аттачмент» в переводе с английского означает «соединение». Аттачмены (аттачменты) представляют собой систему замковых креплений, позволяющих надежно крепить бюгельный протез в полости рта с минимальным ущербом в плане эстетики.

На опорные зубы обычно надевают специальные коронки, на которых имеется замок (аттачмен), а другое крепление скрыто внутри самого протеза. При таком виде крепления часть нагрузки во время пережевывания пищи передается через замок на опорные зубы.

В отличие от кламмерной фиксации, замковые бюгельные протезы имеют ряд существенных преимуществ:

  1. Более высокая эстетичность за счет спрятанных в зубах и бюгеле микрозамков. Со стороны практически невозможно будет понять, что у человека установлен протез;
  2. Максимальная точность подгонки;
  3. Более длительный срок службы (7-10 лет);
  4. Легкость в эксплуатации;
  5. Повышенная жесткость фиксации;
  6. Более короткий период привыкания.

Минусы бюгельного протезирования на аттачменах:

  • Более высокая стоимость по сравнению с классическими бюгелями с кламмерной фиксацией;
  • Необходимость почти всегда депульпировать (удалять «нерв») в опорных зубах в связи с подготовкой под замковые крепления.

Сохраняется и общий недостаток бюгельных протезов – постепенная атрофия костной ткани под протезом, в связи с чем требуется изредка купировать пустоты, нанося на бюгель слой пластмассы.

В современной стоматологической практике бюгельный протез на аттачменах является самым популярным типом съемного протезирования. Передовая технология фиксации без использования клея или металлических проволок возвращает пациентам уверенность в себе и улыбке.

Бюгельные конструкции намертво фиксируются в ротовой полости. Опорные части конструкции соединяются дугообразным каркасом из сплава высококачественного металла. Дугообразный каркас равномерно распределяет нагрузку на десну при жевании твердой пищи.

К сильным сторонам замковых креплений относятся следующие пункты:

  1. Незаметность. Замки располагаются на внутренней стороне протеза. Их невозможно обнаружить во время общения или приема пищи.
  2. Надежная фиксация достигается за счет использования передовой технологии крепления без применения клея или металлических конструкций.
  3. Равномерное распределение нагрузки по всей ротовой полости. Такая технология исключает атрофию костной ткани и повреждение мягких тканей десны.
  4. Быстрая замена. Замки меняются в течение нескольких минут и не требуют демонтажа протезов.
  5. Самостоятельный контроль скорости изнашивания.
  6. Клиенты быстро привыкают к чужеродному телу.
  7. Каркас изготавливается из современных биосовместимых материалов.
  8. Отсутствие аллергических реакций.
  • Высокая стоимость установки и изготовления искусственных зубов. Съемный протез на аттачменах стоит от 10 до 80 тыс. рублей.
  • Частая замена пластиковых аттачменов.
  • Установка протезов с пластиковыми замками сопровождается депульпацией – удалением воспаленного сосудисто-нервного пучка зуба.

Обладатели бюгельных протезов на аттачменах положительно отзываются о вставных протезах, больше всего им нравиться:

  1. Незаметность и естественность искусственных зубов.
  2. Равномерное распределение давление по всей ротовой полости.
  3. Быстрая и удобная процедура замены сломанных аттачменов.
  4. Отсутствие аллергических реакций.

Ко второму лагерю относятся неудовлетворенные обладатели бюгельных протезов на аттачменах. Их беспокоит:

  • Частота замены замковых соединений.
  • Чрезмерное давление одного протеза на костную ткань и развитие атрофии десны, как следствие.
  • Высокая стоимость фиксаторов.

К третьему лагерю относятся обыкновенные скептики, которые не признают дорогое протезирование. Они считают, что для нормального пережевывания пищи достаточно обычной коронки или самых простых протезов.

Показания к применению и предварительное лечение

Мы успешно практикуем установку бюгельных протезов на аттачменах при дефектах зубных рядов по I – IV классам:

  • Двусторонние концевые дефекты.
  • Односторонние концевые дефекты.
  • Дефекты и утрата более 3 моляров и премоляров в одном ряду.
  • Дефекты и утрата более 4 зубов переднего зубного ряда.
  • Дефекты рядов в сочетании с заболеваниями пародонта.
  • Множественные дефекты.

Относительными противопоказаниями к установке бюгелей наши специалисты считают воспалительные процессы периапикальных тканей опорных зубов, а также низкие, без выраженных экваторов, коронки витальных опорных зубов. Воспаления излечиваются, а коронка заменяется искусственной.

Бюгельный протез на аттачменах наиболее востребованная современная ортопедическая конструкция съемного типа

Глубокий травмирующий прикус с большим перекрытием считается абсолютным противопоказанием к протезированию с помощью бюгелей на аттачменах.

Зубные техники нашей лаборатории имеют внушительный стаж изготовления бюгельных протезов различных вариантов. Последние годы ведущие ортопеды-стоматологи мира отдают предпочтение конструкциям на основе сферических (шаровидных) аттачменов.

Шаровидные замки позволяют точно базировать зубные протезы при самых критических углах расположения корневых имплантов или опорных зубов. Сферические аттачмены наиболее равномерно распределяют нагрузки, и, при этом, обеспечивают необходимую жесткость крепления.

Мы используем прецизионные и полупрецизионные замки. В первом случае пара матрица-патрица производится на специализированном предприятии. Во втором — лаборатория получает заводскую мастер-модель высокой точности, по которой дантист изготавливает модели аттачмена для конкретного бюгельного протеза.

Дуги и седла бюгельных протезов отливаются из титана и хромо-кобальтовой стали, а сферические аттачмены изготавливаются из специальных высокопрочных сплавов, разработанных для замковых соединений.

Стоимость лечения

Самым сложным по конструкции является протез на верхнюю челюсть. Дуга верхнего бюгеля стоит 14 600 рублей, нижнего — 8 700 рублей. Цены остальных элементов не зависят от расположения:

  • Седло — 1 800 руб.
  • Базис — 1 250 руб.
  • Сферический аттачмент — 8 800 руб.
  • Искусственный зуб — 900 руб.
  • Цельнолитая коронка — 3 300 руб.

Приведенные цифры помогут вам узнать приблизительную стоимость бюгельного протеза, однако точная цифра становится известна только после прохождения обследования и составления плана протезирования.

Предлагаем ознакомиться:  Ирригаторы для полости рта: купить ирригатор в интернет-магазине StartSmile || Чистка зубов под напором воды купить

Протезы на аттачменах пользуются большой популярностью у пациентов стоматологических клиник. Это обусловлено массой преимуществ подобных конструкций:

  • Прежде всего, пациентами ценится отличный внешний вид протеза, практически не отличимый от натуральных зубов.
  • Сама конструкция фиксируется во рту достаточно просто, исключая сдвиги и выпадение.
  • В процессе приема пищи человек не чувствует неудобств и боли, так как часть нагрузки ложится на десны.
  • При изготовлении замков используются материалы определенного типа, что облегчает процедуру замены аттачменов при поломке.
  • По окончании процесса привыкания к протезу, пациент может оценить удобство и комфорт при повседневном его использовании.
  • Привыкание к протезу занимает непродолжительное время. Пациент практически сразу начинает ощущать вкус еды, что невозможно в процессе привыкания к стандартным протезам.
  • Пациенты устраняют проблему с дикцией, характерную для протезов традиционного типа.
  • Не требуется снимать протезы на ночь, что очень удобно для любого человека.
  • Прочная фиксация, неподвижность в тех случаях, когда это необходимо.
  • Равномерное распределение давления, частичное предотвращение атрофии костной ткани.
  • Четкая артикуляция.
  • Достаточно высокая эстетика и легкость конструкции.
  • Возможность заменить отдельные сломанные детали.
  • Гигиеничность.
  • Использование гипоаллергенных и биосовместимых материалов.
  • Необходимость покрытия зуба коронкой (требуется не во всех, но в большинстве случаев).
  • при концевых дефектах под опору должны использоваться не меньше 2 зубов.
  • Высота клинической коронки, а также расстояние между альвеолярным отростком и зубами-антагонистами должны соответствовать норме (не быть слишком малыми).
  • Некоторые конструкции подвергаются быстрому износу, что приводит к потере ретенции.
  • Имеет место «консольный эффект» при протяженных концевых дефектах (слишком большое воздействие на опорные зубы).
  • Лаборатория должна быть оснащена высокотехнологичным оборудованием.
  • Сравнительно высокая стоимость.
  • Малый объем базисной части, благодаря чему повышается комфортность использования протеза, устраняются нарушение произношения и тошнота, которую испытывают некоторые пациенты с пластинчатыми конструкциями на верхней челюсти.
  • Наличие дуги позволяет равномерно распределить жевательную нагрузку между разными сторонами протеза.
  • Опорные кламмеры и аттачмены частично передают нагрузку через опорные зубы, благодаря чему снижается давление на слизистую протезного ложа.
  • Десневые сосочки и значительная часть слизистой оболочки освобождены от покрытия базисной пластиной.
  • Возможность коррекции аппарата.
  • Исключение в некоторых клинических ситуациях препарирования зубов.
  • Отсутствие влияния на физиологическую подвижность опорных зубов.
  • Распределение части жевательной нагрузки на альвеолярные гребни.
  • Возможность провести качественную очистку бюгельного протеза вне ротовой полости.
  • Более высокая сложность изготовления по сравнению с частичными пластиночными устройствами.
  • Возможность перегрузки протезного ложа при неправильном изготовлении аппарата.
  • Ограниченная ремонтопригодность.
  • Возможность возникновения подвижности опорных зубов вплоть до их потери при нарушении технологии изготовления бюгельной конструкции.

Показания и противопоказания к установке

Установка бюгельных протезов замкового типа может выполняться по желанию пациента. Как правило, рекомендации для установки той или иной конструкции дает лечащий врач. Установка протезов такого типа является оптимальным решением при:

  • Одиночных и множественных дефектах зубного ряда.
  • Нарушении жевательной функции и речи.
  • Замене отсутствующих зубов.
  • Повышенной стираемости зубов.
  • Ярко выраженных заболеваниях полости рта.
  • Различных серьезных заболеваниях, таких как диабет, заболевания кровеносной системы, неправильный прикус и скрежет зубов.

Кроме того, если пациента категорически не устраивает эстетика естественных зубов, установка протеза на аттачменах поможет решить данную проблему.

В некоторых случаях использование таких протезов противопоказано. В первую очередь отсутствие либо повреждение опорных зубов ставит крест на установке протеза. Наличие коронок слишком малых габаритов также является препятствием для протеза. Практически не используются протезы на аттачменах, закрепленные на клыках.

Противопоказанием для протезирования также является наличие аллергических реакций на использование анестезии. Обострившиеся заболевания, истощение пациента и расстройства психики также препятствуют установке протеза. В этом случае вернуться к вопросу можно по окончании лечения.

Бюгельный протез на аттачменах устанавливается в таких случаях:

  1. При отсутствии части или всего зуба.
  2. Нарушение прикуса или болезненное пережевывание пищи из-за отсутствующего зуба/зубов.
  3. Заболевание тканей, которые окружают зуб, обеспечивающих его фиксацию в костной ткани.
  4. Проблемы в пережевывании пищи при плоском нёбе.
  5. Эндокринные заболевания, в частности, сахарный диабет.
  6. Нарушение эластичности сосудов в тканях десны.
  7. Врач диагностировал невозможность установить полный зубной протез.
  8. Скрежет зубами, во время которого страдает эмаль здоровых зубов.
  9. Неудовлетворительная эстетика улыбки.

Протезы на аттачменах не устанавливаются в таких случаях:

  • При воспалениях оболочки корня и близлежащих тканей.
  • Врожденные дефекты зубов – сверхкомплектные зубы, синдром аномалии Пьера-Робена, краниофациальные дисплазии, челюстно-лицевые дисплазии и прочие.
  • Острые клыки или резцы.
  • 2-х сторонние концевые дефекты (отсутствуют дистально расположенные зубы, которые можно использовать в качестве опорных).
  • Односторонние концевые дефекты.
  • Отсутствие более 3-х боковых зубов подряд (нельзя использовать несъемную мостовидную конструкцию).
  • Отсутствие более 4-х фронтальных зубов подряд (по той же причине, которая указана выше).
  • Множественное отсутствие зубов.
  • Адентия в сочетаниях с пародонтитом.
  • Менее 5-6 зубов на верхней челюсти и менее 4-х – на нижней (невозможно обеспечить правильное распределение жевательного усилия).
  • Патологии периапикальных тканей опорных единиц.
  • Низкие клинические коронки опорных зубов (противопоказание, устраняемое установкой искусственных коронок).
  • Плохо выраженные фиссуры опорных зубов (противопоказание, устраняемое шлифовкой).
  • Глубокий прикус (низкая межальвеолярная высота).

Виды аттачменов

  • патрица – внутренняя часть механизма в виде цилиндрического, сферического или иной овальной формы тела;
  • матрица – наружная часть механизма, охватывающая патрицу.

Одна часть аттачмена крепится к протезу, другая – к коронковой части или корню зуба. Возможно крепление к импланту. При фиксации аппарата патрица входит в матрицу, обеспечивая надежное соединение между бюгельным изделием и опорными зубами.

К настоящему времени разработаны и используются более 100 видов аттачменов. Классификация их очень обширна. Устройства подразделяют:

  1. По материалу. Применяются металлические прецизионные сплавы и пластмассы. Из металла обычно изготавливают стандартные заводские изделия, из полимера – индивидуальные конструкции в лабораторных условиях.
  2. По конструкции. Рельсовые, балочные, сферические, суставные, ригельные, стержневые.
  3. По выполняемым функциям. Опорные, удерживающие, направляющие, противоопрокидывающие, распределяющие нагрузку.
  4. По местоположению. Межкоронковые, внекоронковые, внутрикоронковые.
  5. По степени подвижности между патрицей и матрицей. Жесткие, полулабильные, лабильные.
  6. По способу фиксации. Могут удерживать протез благодаря трению, магнитам, винтов, механической ретенции.
  7. По способу изготовления. Точные (прецизионные) полупрецизионные или лабораторные. Устройства первого типа изготавливаются фабрично точным литьем (с отсутствием усадки) из кобальто-хромовых, титановых или золото-платиновых сплавов. Полупрецизионные изделия изготавливают также заводским путем, но из беззольного термопласта или воска. При изготовлении бюгельных аппаратов их присоединяют к восковым элементам каркаса, и отливают заодно со всей конструкцией. Благодаря дешевизне и возможности изготавливать их в лабораторных условиях широко используется бюгельные протезы с пластиковыми аттачменами. Матрицы замков изготавливаются из нейлона, тефлона, лавсана и других полимеров.

Наиболее простые по конструкции стержневые аттачмены представляют собой патрицу в виде стержня и цилиндрическую матрицу, в которую входит в патрица-стержень.

Сферические конструкции выполнены в виде «кнопки-нажатия». В расщепленную матрицу со сферической полостью входит патрица, имеющая головку в виде сферы.

Стандартные аттачмены из металла производят многие международные компании – «Rhein-83» (Италия), «ZL», «Servo-Dental» и «Bredent» (Германия), «СЕКА» (Бельгия), «Elephant» (Голландия). Некоторые производители маркируют свою продукцию цветной кодировкой, говорящей о материале, из которого они изготовлены; желтая – благородные металлы, голубая – неблагородные сплавы.

В случае потери ретенции в результат эксплуатации или, напротив, избыточной ретенции, матрицы могут меняться на новые, обеспечивающие усиление или ослабление ретенции. Для одного протеза применяются аттачмены только одного вида. Смешение разных типов замков приводит к деформации и уменьшению срока службы изделия.

При врожденных дефектах первого класса по типологии Кеннеди применяют замковые соединения со съемной частью протеза – шарнирные аттачмены. При диагностировании дефектов второго уровня по типологии Кеннеди устанавливаются ротационные замковые крепления.

Третий класс дефектов по типологии Кеннеди требует установки жестких замковых соединений. Четвертый класс дефектов устраняется при помощи балочного способа крепления.

От количества сохранившихся зубов зависит надежность соединения замковых креплений. Уменьшение зубов, соответственно, влияет на жесткость фиксации.

Вид соединения

Материал

Расположение

Нагрузка

В первую очередь необходимо научиться правильно снимать изделие для выполнения чистки и других процедур. На самом деле гигиеническая процедура является достаточно простой, так как в отличие от протезов другой конструкции, крючки на изделии отсутствуют. Тем не менее, при снятии необходимо соблюдать осторожность, чтобы не сломать пластиковые защелки.

Чистка протезов на аттачменах должна производиться не менее двух раз в день зубной щеткой с мягкой щетиной совместно с чистящими средствами и раствором для дезинфекции. Чистка должна проводиться с особой аккуратностью, чтобы не повредить места стыков частей протеза.

Конструкции постоянной носки стоят несколько дешевле съемных аналогов. Разброс стоимости на протезы с аттачменами составляет от 100$ до 1200$ за одностороннее изделие от 300$ до 2000$ за двухстороннюю конструкцию. Но такую стоимость оправдывает надежность, качество и эстетика протезов с аттачменами.

Важно!

Бюгельная ортопедическая конструкция может крепиться разными способами, например, с помощью крючков-кламмеров или телескопических коронок, но протез на аттачменах считается наилучшим. Он помогает сохранить правильную дикцию и прочно закрепляется даже при сложных дефектах.

Протез бюгельный на аттачменах зарекомендовал себя как универсальное и высокоэстетичное решение. Он неподвижен и позволяет относительно равномерно распределять жевательную нагрузку на всю челюсть. Такой протез подходит при отсутствии нескольких зубов, особенно расположенных в разных участках челюсти, а для пациентов с пародонтозом это практически единственный доступный вариант съемного протезирования.

  • Элементы замка (особенно пластиковые) быстро изнашиваются и будут требовать регулярной замены раз в 1,5 – 2 года.
  • Для установки протеза необходимо обтачивать опорные зубы.
  • Изготовления бюгеля на аттачменах – трудоемкий процесс: найти высокоуровневого специалиста может быть непросто.

Тем не менее, пациенты чаще оставляют положительные отзывы о протезировании на аттачменах.

Чтобы снизить стоимость установки съемного протеза, можно выбирать другой вид крепления – кламмеры. Они представляют собой металлические, пластмассовые или каучуковые крючки, которые охватывают коронку зуба, выполняя опорную и удерживающую функции.

Цены

Цена зависит от нескольких факторов – от сложности работы и дороговизны материала. Односторонняя конструкция обходится в 6-80 тыс. рублей, а двухсторонняя в 20-130 тыс. рублей.

В общую стоимость процедуры входит:

  • Установка протезов с двумя или тремя кламмерами – 40 тыс. рублей.
  • Шинирующая конструкция – 40,5 тыс. рублей.
  • Протезирование на иностранных аттачменах – 73 тыс. рублей.

Стоимость услуг в разных стоматологических комплексах может меняться, в зависимости от статуса, который определяется городом и страной.


Adblock detector