Пародонтология        08 ноября 2019        60         0

Как чистят каналы зуба

Показания

Данная манипуляция выполняется по следующим причинам:

  • стоматологические диагнозы — пульпит или периодонтит (воспаление тканей периодонта);
  • раздражающие факторы как внешнего, так и внутреннего характера, провоцирующие сильный болевой синдром;
  • перед искусственной реставрацией органов посредством протезирования, когда требуется удаление нервных отростков.
  • сильное воспаление в периодонте, имеющее связь с заболеваниями внутренних и ЛОР-органов;
  • отсутствие возможности восстановления формы и функциональности зуба по окончании лечения;
  • глубокое разрушение зуба;
  • выраженная зубная подвижность;
  • перелом корня по вертикали;
  • очень «сложные» каналы;
  • отсутствие доступа к каналу (невозможность пациенту достаточно широко открыть рот, рвотный рефлекс)
  • общее плохое состояние больного;
  • отказ пациента от вмешательства.

После определения диагноза, отсутствия противопоказаний проводится рентгенологическое исследование (к рентгеноконтролю также прибегают во время и после процедуры) и определяется план лечения.

Когда производится чистка зубных каналов?

Чистка позволяет избавиться от некротических элементов в полости каналов и, в конечном счете, сохранить зуб, а иногда и спасти жизнь.

Чем менее зуб пострадал от кариеса, тем больше шансов на успешное лечение, при котором он будет не только сохранен, но и сможет полноценно выполнять свои функции.

Вредные бактерии и микробы, попадая в полость канала, способны вызвать серьезное воспаление.

Нередко это сопровождается возникновением боли при том, что визуально коронковая часть может казаться здоровым. Такое состояние, если с ним не бороться, приводит к серьезным последствиям, минимальным из которых является потеря зуба.

Народными средствами и домашними методами воспаление пульпы вылечить невозможно. Запущенный процесс переходит со временем на область десны, надкостницы и далее, становясь причиной быстрого распространения инфекции и последующего сепсиса (заражения крови).

Зачем чистят каналы зуба? Показаниями к чистке являются:

  • пульпит инфекционной этиологии – это процесс, возникающий в зубе, поврежденном кариесом, когда инфекция проникла в пульпу и вызвала ее воспаление. Инфекционный пульпит считается осложнением кариеса;
  • травматический пульпит – характеризуется воспалением содержимого канала из-за удара или длительного воздействия извне, когда запускаются разрушительные процессы;
  • периодонтит – еще один вид осложнений кариеса, с воспалением соединительной ткани между альвеолярным ложем и корнем;
  • подготовка к протезированию, если состояние пульпы вызывает необходимость ее удаления.

Чистка каналов зуба – стоимость и цена процедуры

процедура очистки канала

Процедура чистки каналов зубов

Она состоит из нескольких этапов и заключается в следующем:

  1. Сначала делается рентгеновский снимок. Он нужен для того, чтобы врач мог визуально увидеть корни, их расположение в десне, и определить толщину. У каждого человека эти показатели индивидуальны.
  2. Перед началом работы с каналами выполняется анестезия десны. Укол может стать единственной причиной кратковременной боли и дискомфорта за всю процедуру. Больно ли чистить зубные каналы? Конечно, да, ведь работа ведется вблизи нервной ткани зубов. Но вообще пациентам с высокой болевой чувствительностью врач может дополнительно обезболить саму точку ввода препарата гелем, содержащим анестетик.
  3. Больной зуб на время манипуляций изолируется от остальных специальной резиновой пленкой.
  4. Тонким бором высверливается отверстие, открывающее доступ в полость и к воспаленным корням. На передних зубах отверстие располагают по внутренней стенке, на жевательных – по верхней поверхности.
  5. Отмершие ткани извлекаются из пульповой камеры и каналов, а полость периодически промывается.
  6. Область воздействия обрабатывается специальными препаратами: посредством тонкой иглы вводится дезинфицирующий раствор, который врач активирует ультразвуком.
  7. Каналы высушиваются и заполняются материалами, которые не позволят после лечения проникать в вылеченный зуб болезнетворным бактериям из ротовой полости.
  8. Производится пломбирование каналов. Стоматолог может это сделать как сразу же после чистки, так и время спустя. В этом случае устанавливается временная пломба, которая будет предохранять зуб от проникновения в его полость остатков пищи.
  9. Окончательная пломбировка предполагает установку внешней пломбы, закрывающей входное отверстие. По сути это реставрация, благодаря которой он сохранится и прослужит еще долгие годы.

После процедуры врач обычно отправляет на повторный рентген, дабы убедиться, что каналы заполнены до конца, на всю глубину.

Такое лечение проводится только взрослым и подросткам, у которых зубной ряд уже полностью сформирован и зубы являются постоянными.

Детям чистку каналов не делают, так как их зубы являются временными.

Чистка зубных каналов является частью комплексного лечения зуба или этапом подготовки к протезированию. Поэтому она не выделяется в прайс-листах стоматологических клиник как отдельная процедура, а учитывается в общей стоимости лечения.

Сколько стоит прочистить каналы в зубе? Цена лечения обычно зависит от следующих факторов:

  • степени повреждения зуба;
  • количества корней, а, соответственно, и корневых каналов;
  • стоимости обезболивающего препарата;
  • состава и стоимости пломбировочного материала (временного и постоянного);
  • других параметров (как, например, стоимость рентгенографии и т. п.).

Выбирая стоматологическую клинику, надо иметь в виду, что многие из них время от времени устраивают акции, позволяющие существенно сократить расходы на лечение и даже получить приятный бонус в виде бесплатной гигиенической чистки зубов, например.

Проблемы с зубами, если ими не заняться вовремя, могут сильно осложнить жизнь и отрицательно повлиять на здоровье организма в целом. Возможности современной стоматологии позволяют проводить самые сложные процедуры эффективно и безболезненно.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли спасти зуб если он шатается

Инфицирование пульпы – это нередкое явление. Бактерии могут попасть в нее через:

  • пораженную кариесом область – отверстие в полости зуба;
  • царапину или любую другое механическое повреждение зубной эмали;
  • воспаленные десневые ткани в случае периодонтита.

Когда инфекции одним из указанных путей попадают в пульпу, неизбежно развивается воспалительный процесс, в результате чего начинается некроз внутренних тканей зуба. Такое воспаление сопряжено с сильным болевым синдромом, при этом пациенту больно не только при нажатии на зуб, но и в состоянии покоя.

trusted-source

Наряду с этим может развиваться гиперестезия – повышенная чувствительность зубной эмали, которая проявляется при воздействии слишком низких или высоких температур, а также при употреблении продуктов, имеющих ярко выраженный кислый вкус.

При этом коронковая часть зуба визуально может казаться здоровой. Игнорирование указанных симптомов способно провоцировать серьезные последствия вплоть до потери зуба. В тяжелых случаях бездействие может обернуться гибелью пациента.

В указанной ситуации чистка каналов – это единственный способ удалить отмершие участки дентина и пульпы, а также предотвратить дальнейшее распространение инфекции. Эта процедура является обязательным этапом эндодонтического лечения пораженных каналов. Показаниями к чистке каналов зуба являются:

  • инфекционный пульпит – патология, провоцируемая кариесом, когда инфекция, проникнув в пульпу, вызывает ее воспаление;
  • травматический пульпит – воспалительный процесс в содержимом канала в результате механического воздействия;
  • периодонтит – одно из осложнений кариеса, сопряженный с воспалением дентина и корня;
  • подготовка к зубопротезированию, когда имеется необходимость удаления пораженной пульпы.

У многих пациентов накануне проведения чистки каналов зуба возникает вопрос о том, насколько болезненна эта процедура.

Эндодонтическое лечение подразумевает устранение воспалительных процессов в пульпе зуба и периодонте – тканях, окружающих верхушки корней. Для этого применяется хирургическое вмешательство и большое число методик обтурации корневых каналов.

Эти мероприятия направлены на сохранение пораженной единицы. В силу сложности эндодонтического лечения проводить его должен только высококвалифицированный специалист, имеющий достаточный опыт работы.

К такому методу лечения прибегают при наличии:

  • необходимости повторной терапии после проведенного эндодонтического вмешательства;
  • острых и хронических периодонтитов;
  • Как чистят каналы зубапульпитов, не подлежащих консервативному излечению;
  • перелома зуба, сопряженного с повреждением или отмиранием пульпы;
  • необходимости проведения зубопротезирования с помощью культевых вкладок либо коронок, установка которых требует значительной обточки эмали;
  • необходимости подготовки зуба к внутриканальному отбеливанию.

камни в слюнной железе

Эндодонтическое лечение состоит из нескольких этапов. Стандартная методика терапии включает:

  1. обезболивание;
  2. вскрытие полости зуба;
  3. эндодонтическую обработку корневых каналов;
  4. обтурацию;
  5. установку пломбы или коронки.

Чистят каналы с помощью:

  • Инструментальной обработки корневых каналов. Осуществляется одним из двух методов: апикально-коронковым, при котором удаление инфицированных тканей проводится от верхушки корня к его устью, и коронково-апикальным с обратной последовательность действий.
  • Медикаментозной обработки каналов. Производится орошение корневых каналов лекарственными растворами.

Во время процедуры чистки применяются современные методы обезболивания. Пациентам с низким болевым порогом может понадобиться дополнительная обработка точки введения иглы аппликацией с анестетиком. После того, как обезболивающий препарат начнет действовать, приступают к очищению корневых каналов, включающему:

  1. Изолирование рабочей зоны с помощью коффердама, благодаря чему слизистая оболочка надежно защищается от возможного ожога в результате использования дезинфицирующих средств. Кроме того, эта мера позволяет уберечь полость зуба от попадания в нее слюны и других веществ.
  2. Высверливание отверстия для получения доступа к пораженным корням. На передних зубах дырку делают на внутренней стенке, на жевательных единицах – на поверхности.
  3. Расширение канала. Инструментальная обработка предполагает использование инструментов, при введении которых в канал со стенок его полости удаляются остатки некротизированных тканей.
  4. Дезинфицирование очищенной полости. С помощью тончайшей одноразовой иглы вводится гипохлорит натрия.

После осуществления указанных мероприятий зуб готов к установке пломбы или коронки. Методика восстановления его жевательной функции зависит от конкретной ситуации. На видео ниже показано, как проводится чистка.

Наиболее частый вопрос по специфике проведения данной процедуры – больно ли это? Именно этот фактор заставляет многих людей до последнего момента откладывать посещение стоматолога.

Современное оборудование и инновационные методики сводят неприятные ощущения от чистки каналов зуба к минимуму, а все основные мероприятия проводятся с обезболиваем.

Стандартный алгоритм процедуры состоит из нескольких этапов.

Осмотр стоматологом

Данный шаг имеет очень важное значение в успешности проведенного лечения, поскольку наличие пустот или, напротив, избыточное наложение пломбировочного материла, чревато серьезными осложнениями.

Как чистят каналы зуба

Все корневые каналы органа скрыты от пульпарной камеры узким проходом, который визуально похож на небольшую щель. Найти эти устья, а так же правильно определить их количество – основная задача доктора во время осмотра зуба, подлежащего пломбированию.

Рентген

Рентгеновское исследование пораженного патологией органа, требование обязательное, поскольку каналы характеризуются различными размерами, могут быть прямыми, а могут ветвистыми. Да и направление их роста в каждом конкретном случае различно.

Фотографический снимок, полученный в результате рентгеновского облучения, позволяет стоматологу видеть реальную ситуацию и определиться, как наиболее качественно провести манипуляцию. Да и процедура эта абсолютно безопасная.

Анестезия

Если ситуация не сопряжена с отяжеляющими факторами, обезболивание проводится местно, путем введения анестезирующей инъекции.

В зависимости от компонентов препарата, эффект наступает спустя 7–15 минут. Если клиническая картина требует проведения дополнительных хирургических манипуляций, пациенту может быть применен общий наркоз, перед которым у него берется проба на индивидуальную непереносимость.

Анестезия не только устраняет боль, но и повышает психологическое состояние больного во время проведения процедуры.

Изоляция

Пораженный орган изолируется путем применения специального резинового приспособления. Это необходимая мера, которая препятствует попаданию дезинфицирующего состава внутрь ротовой полости – средство слишком агрессивно и может спровоцировать ожог слизистой ткани.

Помимо этого, такая накладка предупреждает проникновение слюнной жидкости в полость подготовленных к пломбированию каналов, поскольку под действием анестезирующих препаратов слюнной секрет вырабатывается в избыточном количестве.

Смысл эндодонтического лечения и процедура чистки каналов

Изоляция

Почему «ноет» или болит зуб:

  • травма или повреждение механического характера твердых или мягких тканей зуба, полученных в процессе проведения эндодонтии – в таком случае по мере заживления пораженного участка боль пройдет самопроизвольно и врачебная помощь в данной ситуации не требуется. Все, что нужно, это принять анальгетический препарат, чтобы купировать ее интенсивность;
  • проникновение внутрь инфекции – в полости может развиться воспаление и начнутся процессы гниения, поэтому без помощи специалиста не обойтись. Боль при этом может быть пульсирующей, а может – острой и не прекращающейся;
  • выход пломбировочного компонента из корня – дискомфорт возникает при надавливании на орган и требует перепломбировки;
  • индивидуальная непереносимость состава, заполняющего каналы – затягивание ситуации может вызвать серьезную аллергию и плохо переносимую боль, которая с течением времени будет только усиливаться. Посещение клиники обязательно;

Если дискомфорт нарастает и у пациента припухла щека, то с зубом не все в порядке и нужно показаться специалисту.

Сознательное затягивание может грозить воспалением твердой ткани челюсти и тогда уже потребуется серьезное хирургическое вмешательство, а процесс восстановления будет длительным и дорогостоящим.

Гигиенические процедуры следует выполнять аккуратно и особенно тщательно, чтобы исключить попадание внутрь инфекции. Кроме того, необходимо на время отказаться от употребления напитков, способствующих появлению налета и каменистых отложений, а так же минимизировать вредные привычки.

Несколько дней после чистки надо предохранять обработанную область рта от больших жевательных нагрузок. Возможна реакция на горячую и холодную пищу, а также непродолжительные болевые ощущения или дискомфорт при надавливании на зуб. Обычно это проходит через 2-3 дня. В этот период можно принимать обезболивающие таблетки.

Если подобные ощущения не прекращаются, придется записаться на повторный прием к стоматологу, чтобы исключить осложнения.

Дальнейшее лечение: пломбирование или установка коронки

После процедуры установки временной пломбы могут наблюдаться боль при надавливании на зуб, отечность мягких тканей в течение нескольких часов или пары дней. Можно применять обезболивающие на основе ибупрофена, парацетамола.

  • сделает разрез для оттока гноя;
  • промоет еще раз каналы антисептиком;
  • удалит зуб.

После установки постоянной пломбы проводят реставрацию формы зуба.

Важно понимать, что всегда остается риск неудачи в лечении (при сохранении живой корневой пульпы – до 5%, в сложных случаях – еще выше).

Успешное лечение каналов корней зубов определяется строгим соблюдением техники проведения каждой манипуляции. Только квалифицированный врач сможет определить верную стратегию с учетом индивидуальных особенностей пациента и провести максимально эффективное лечение.

Цены на услуги в наших клиниках

Пожалуйста, дождитесь полной загрузки…

Запишитесь на прием к врачу по телефонам

м. Адмиралтейская

7 (812) 331-66-66

м. Технологический Институт

7 (812) 337-66-66

м. Политехническая

7 (812) 955-66-66

Необходимость эндодонтического лечения зубных каналов возникает при таких симптомах, как:

  • сильная боль во время жевания или при контакте с холодной и горячей пищей;
  • отек десны вокруг поврежденного зуба;
  • изменение цвета зубной эмали или ее потемнение.

Бывает, что эти симптомы не ярко выражены, но лечения это не отменяет.

Существует два типа лечения каналов:

  • первичное, при котором полости каналов очищаются механически и химически, с последующим пломбированием и реставрацией (протезированием);
  • вторичное – это повторное лечение, когда первичное прошло неудачно и вызвало осложнения. Одной из причин может стать проницаемый наполнитель канала. В этом случае зуб повторно вскрывается, каналы чистятся, дезинфицируются. Производится повторное пломбирование и обязательное дальнейшее наблюдение за процессами посредством рентгенографии.

Если бактериальное воздействие остановить не удалось, решается вопрос об удалении и последующем протезировании. Но даже в случае, когда вторичное лечение каналов завершилось успешно, эффект сохраняется недолго, так как зуб становится уязвимым.

Зачастую причиной вторичного лечения является запущенный кариес, когда на момент первого визита к врачу зуб уже был поражен в значительной степени.

Существует обширная классификация методик пломбирования корневых каналов. Обтурация заключается во введении штифта в канал и заполнении всех пустот специальным самоотвердевающим двухкомпонентным веществом – силером.

После полного застывания эта паста надежно фиксирует штифтовый элемент в полости зуба и предотвращает проникновение внутрь жидкостей. Вещество, используемое при обтурации и придающее прочность положению штифта, должно отвечать следующим требованиям:

  • отсутствие токсичных свойств;
  • гипоаллергенность;
  • быстрое отвердевание;
  • Как чистят каналы зубасохранение заданного объема;
  • наличие обеззараживающих качеств;
  • обеспечение максимальной герметизации обрабатываемых областей;
  • отсутствие риска изменения оттенка эмали;
  • простота введения;
  • сохранение первоначальных свойств при воздействии тканевой жидкости;
  • легкое извлечение в случае необходимости;
  • отсутствие риска разрушающего воздействия на ткани зуба.

Чистка каналов зуба

Перед осуществлением пломбирования каналы тщательно просушиваются, затем заполняются специальным материалом – гуттаперчей и пастой. После этого они сверху покрываются силером. По завершении этих манипуляций устанавливается временная пломба.

Окончательное пломбирование осуществляется во время следующего посещения врача. Указанный способ установки пломбы называется латеральной (боковой) конденсацией. К этому методу пломбирования в стоматологии прибегают чаще всего. Он является достаточно простым в исполнении, относительно дешевым и в то же время очень надежным.

Зачастую для восстановления жевательной функции зуба достаточной является установка пломбы. В тех случаях, когда зубная полость слишком обширна, а большая часть зуба состоит из цемента, осуществляется установка коронки.

Предлагаем ознакомиться:  Стоимость зубной коронки на имплант

Для отслеживания возможных изменений рекомендуется провести рентгенографию по прошествии 6 и 12 месяцев с момента осуществления эндодонтического вмешательства. Нередко после этого вида лечения возникают различные осложнения. К их появлению могут приводить следующие факторы:

  • выход пломбировочного материала за пределы корня;
  • неправильное определение длины канала;
  • установка неверно подобранного штифта;
  • ожог дезинфицирующим средством;
  • некачественное пломбирование каналов, в результате чего возникает боль во время надкусывания пищи;
  • оставление в полости зуба обломка инструмента;
  • просверливание стенок корня;
  • аллергия на материалы, используемые во время процедуры;
  • инфицирование костной ткани, окружающей канал.

Указанные последствия, как правило, возникают в результате врачебной ошибки. При развитии осложнений назначается повторное лечение или процедура экстракции. В случае возникновения болезненных ощущений в месте пролеченной единицы нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Процедура чистки

Изоляция

Стоимость процедуры индивидуальна и определяется сложностью клинической картины патологии, числом каналов и спецификой их строения. Да и пломбировочный состав в зависимости от материала может стоить по–разному, наиболее качественные и эффективные смеси оцениваются в 2–3 раза дороже.

Цена на проведение чистки состоит из:

  • стоимости рентгена – от 300 рублей;
  • комплексная обработка полостей – от 1 500 рублей;
  • пломбирование каналов – около 2 000;
  • местное обезболивание – от 450 рублей;
  • временная пломба – от 500 рублей;
  • постоянная – от 2 000 (определяется стоимостью пломбировочного состава).

В среднем, за одну такую процедуру придется заплатить порядка 6 500–7 500 тысяч рублей, при этом цена может варьировать в зависимости от региона и статуса лечебного учреждения. Клиника, где работают настоящие профессионалы, и используется современное оборудование, оценивает свои услуги на порядок выше.

Стоимость чистки колеблется в зависимости от удаленности от центра города и ценовой политики стоматологии. В среднем она обойдется от 600 рублей и больше.

Еще каких-то 10 лет назад такие заболевания, как пульпит и глубокий кариес, зачастую заканчивались удалением или выпадением зуба. Сейчас благодаря чистке каналов можно не только сохранить зуб, но и восстановить его прежний вид.

Пломбировочные материалы, пасты

Современные пломбировочные материалы разнообразны. Они позволяют эффективно лечить и пломбировать зубы, придавая им нормальный внешний вид и сохраняя функции.

отек десны

В стоматологической практике используются составы импортного и отечественного производства, которые клинически проверены и полностью соответствуют таким требованиям, как:

  • отсутствие аллергических реакций;
  • высокая степень биологической совместимости с тканями ротовой полости;
  • пластичность и способность заполнять все внутренние полости;
  • хорошее прилипание к твердым поверхностям и плотное прилегание к краям;
  • возможность подбора материала по цвету и прозрачности, в соответствии с оригинальной эмалью;
  • способность постоянного сохранения цвета;
  • устойчивость к механическому воздействию во время пережевывания;
  • сохранение постоянного объема, без смывания и рассасывания под воздействием пищи и слюны;
  • низкая степень теплопроводности, позволяющая избежать дискомфорта от температурных перепадов пищи.

Одним из лучших пломбировочных материалов признана гуттаперча, которая отвечает всем этим требованиям.

Исходя из того, требуется проведение временного пломбирования или постоянного, выбираются разные материалы.

  • материал заполняет канальный просвет любой формы и структуры;
  • заполнение каналов зуба герметично;
  • присутствуют такие качества, как стерильность, рентгеноконтрасность, гомогенность;
  • нет растворения ротовой жидкостью и рассасывания со временем;
  • не окрашивает зубную ткань;
  • легко извлекается в случае необходимости;
  • не провоцирует раздражения, аллергии и пр.
  • нетвердеющие/твердеющие пластичные;
  • первичнотвердые (штифты).

При временном пломбировании используются нетвердеющие пасты для лечения каналов зуба (с кортикостероидами, антибиотиками, метронидазолом, оксидом кальция, антисептиками).

Также различают:

  • филлеры – первичнотвердые или твердеющие каналозаполняющиематериалы;
  • силеры (иначе эндогерметики) – пасты пластичные твердеющие, заполняющие промежуток между стенкой и штифтом.

Силеры бывают:

  • цинк-фосфатные;
  • на основе эпоксидных смол;
  • на основе оксида цинка и эвгенола (подходят для любых зубов, но могут раздражать ткани, вымываются);
  • резорцин-формалиновые (недостаток – изменение цвета зуба);
  • полимерные с кальция гидроксидом;
  • кальцийфосфатные;
  • цементы стеклоиономерные.

Примеры:

  • Форфенан (формалин-резорциновая паста). В процессе полимеризации происходит выделение формальдегида, который взаимодействует с пульпой образуя антисептическую смесь. Пломбирование каналов молочных зубов может проводиться с исползованием этого материала.
  • Эндаметазон (цинкоксидэвгеноловая паста). Благодаря кортикостероиду дексаметазону имеет противовоспалительные свойства.

пломбировочный материал

Наибольшее соответствие требованиям и минимум недостатков у комбинации гуттаперчи с силером на основе эпоксидной смолы. Пломбировка каналов зуба гуттаперчей проводится латеральной конденсацией(особой техникой с применением штифтов из гуттаперчи и твердеющих паст) или с помощью системы «Термофил» (пломбирование корневых каналов зубов разогретой гуттаперчей). Плюсы последней методики:минимальные болезненность и риск развития воспалительного процесса.

Этапы чистки зубных каналов:

  • Защита области лечения от повторного попадания бактерий в прочищенные каналы.

    После того, как начинается действие анестезии, стоматолог накладывает тонкий резиновый лист вокруг зуба. Он защищает его от попадания слюны, содержащей бактерии.

  • Получение доступа к зубному нерву.

    Для того, чтобы провести лечение, необходимо «открыть путь» к пораженной области. С помощью стоматологического бора делается маленькое отверстие, через которое можно получить доступ к некротическим тканям.

  • Чистка корневых каналов.

    Файлами (длинными, тонкими инструментами) расширяют корневой канал. Файлы снимают пораженную пульпу со стенок зуба. Затем в него вводят дезинфицирующий препарат, который полностью растворяет остатки некротической ткани. Для того, чтобы избежать неполной очистки самых мелких каналов, применяют ультразвуковой наконечник.

  • Пломбирование.

    Канал просушивают и изолируют с помощью пломбировочных материалов. Это важный этап, так как степень его защищенности зависит от прочности, долговечности материала, его возможности пропускать рентгеновские лучи и отсутствия аллергической реакции у пациента.

  Метки: ,

Adblock detector