Лечение        23 июня 2019        86         0

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

Вариации метода латеральной конденсации гуттаперчи

Метод
заключается в обтурации корневого
ка­нала одним штифтом с силлером.
Недостатками являются трудность
достижения плотной обтура­ции
(обтурируется только макроканал) и
возмож­ность вымывания цемента из
канала.

Применяет­ся обычно при круглом
сечении каналов. Штифт должен
соответствовать размеру последнего
фай­ла, обрабатывавшего канал на всю
его рабочую длину (последнего апикального
файла). Рабочая длина отмечается на
гуттаперчевом или серебря­ном штифте
путем сжимания браншами пинцета.

1.
Выбор соответствующего размера спредера:
его длина должна быть на 1-2 мм короче
рабочей длины канала, диаметр равен или
на 1 номер больше размера последнего
апикального файла.

В
искривленных каналах, чтобы протолк­нуть
штифт до верхушки, должны преобладать
вер­тикальные движения спредера.
Основной штифт выбирают на 2 мм короче
рабочей длины зуба.

После
латеральной конденсации иногда
практи­куют впрыскивание расплавленной
гуттаперчи с последующей вертикальной
конденсацией для за­полнения пустот
между штифтами.

Метод
предполагает использование электрон­ного
аналога нагревающего плаггера —
температур­ного конденсатора в форме
ручного наконечника с батареей,
осуществляющей нагревание плаггерной
или спредерной рабочей части (Endotec).

Начало работы повторяет метод латеральной
конденсации гуттаперчи; основной штифт
и один-два дополни­тельных адаптируют
с помощью ручного спредера. Затем
разогретый спредер Endotec
вводят на всю длину канала и двигают по
часовой стрелке.

Пос­ле охлаждения
его удаляют из канала с помощью движений
против часовой стрелки. После введе­ния
дополнительного штифта инструмент
вновь помещают в канал, включают и в
течение 10-15 сек осуществляют движения
плаггера.

Тестовые задания

1)
терапевтическое отделение;

2)
регистратура;

3)
R-кабинет;

4)
хирургическое отделение;

5)
ортопедическое отделение;

6)
детское отделение;

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

7)
лаборатория;

8)
физиотерапевтический кабинет.

1)
детское отделение;

2)
ортопедическое отделение;

4)
оргметодкабинет;

5)
рентген-кабинет;

6)
физиотерапевтический кабинет;

7)
лаборатория;

8)
административно-хозяйственная часть;

9)
терапевтическое отделение.

1) 10
кв. метров;

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

2) 14
кв. метров;

3) 25
кв. метров.

1)
3
кв.
м;

2)
7
кв.
м;

3)
И
кв.
м.

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

5.
Какие отделочные материалы применяются
в терапевтическом кабинете?

1) обои;

2)
побелка;

3)
масляная краска;

4)
нитроэмаль.

6. Для препарирования
твердых тканей применяют;

1) зонд;

2)
шпатель;

4)
гладилку.

1)
зеркало;

2)
матрииедержатель;

3) зонд;

4)
пинцет;

5)
гладилку;

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

6)
экскаватор.

1)
шаровидный;

2)
кубовидный;

3)
конусовидный;

4)
фигурный;

5)
прямой;

6)
цилиндрический.

1) 22
мм;

2) 30
мм;

3) 19
мм;

4) 27 мм.

1) 44
мм.

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

2) 15
мм.

3) 22
мм.

4) 27
мм.

а) при температуре
140 С 45 мин;

б) при температуре
160 °С 150 мин;

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

в) при температуре
180 °С 60 мин.

а) паром под
давлением (автоклавирование);

б) сухожаровым;

в) кипячением.

а) 4 суток;

б) 1
суток;

в) 3 суток;

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

г) 2 суток.

а) 6 % р-р перекиси
водорода 60 мин;

б) 1 %
р-р хлорамина;

в) 3 % р-р перекиси
водорода 15 мин.

а) двукратной
обработкой 1 % р-ром хлорамина;

б) кипячением 15
мин в вазелиновом масле;

в)
сухожаровым методом;

г) автоклавированием.

а) мойки щеткой в
проточной воде;

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

б)
дезинфекции;

в) стерилизации.

а) в
зеленый цвет;

б) в красный цвет;

в) в коричневый
цвет.

а) стерильность
инструментов;

б)
наличие остатков крови;

в) наличие остатков
моющих средств.

а)
боры, эндодонтические инструменты,
зонд, пинцет, гладилка;

б) зеркала, режущие
инструменты.

б) наличие остатков
крови;

б)
наличие остатков крови;

а) 20;

б) 32;

в) 28;

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

г) 22.

а) пульпа;

б) цемент;

в) периодонт;

г) эмаль;

д) дентин.

а) в процессе
формирования зуба;

б) в процессе жизни;

в) в ответ на
патологические состояния в зубе.

а) 1;

б) 2;

в) 3;

г) 4.

а) 1;

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

б) 2;

в) 3.

а) первичный;

б) заместительный;

в) бесклеточный;

г) вторичный;

д) клеточный.

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

а) 2.1.2.3;

б)
2.1.2;

в) 2.1.2.0.

а) губную;

б) жевательную;

в) язычную;

г) медиальную;

д) латеральную;

е)
дистальную;

ж)небную;

з) режущий край.

а) язычную;

б) небную;

в) губную;

г) щечную.

а) I класса;

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

б) II класса;

в) III класса;

г) IV класса;

д) V класса.

а) прочностью;

б) токсичностью;

в) хорошей адгезией;

г) слабой адгезией.

а) I класса;

б) II класса;

в) III класса;

г) IV класса;

д) V класса.

а) на шероховатой
поверхности стекла;

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

б) на гладкой
поверхности стекла.

а) 30 сек;

б) 60 сек;

в) 45 сек;

г) 60-90 сек.

а) III класса;

б) V класса;

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

в) 1 класса;

г) молочных зубов;

д) для изолирующих
прокладок.

а) обладают
токсичностью;

б) совершенно
безвредны.

а) 30 сек;

б) 60 сек.

а) пломбирования
полости I и II классов;

б) лечебной
прокладки;

в) изолирующей
прокладки.

а) хорошей адгезией
с эмалью и дентином;

б)
токсичностью;

в)
безвредны.

Ситуационные задачи

Задача
1. В
стоматологической поликлинике для
терапевтического отделения выделено
50 кв. м. полезной площади.

Сколько
стоматологических кресел можно установить
при соблюдении гигие­нических норм?

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

Задача
2. Во
время ремонта помещений терапевтического
отделения были изготов­лены полы из
досок, а стены побелены известью. Какие
допущены ошибки?

Задача
3. Терапевтическое
отделение не имеет контуров заземления.
Может ли функционировать отделение?

Задача
4. Во
время подготовки рабочего места врача
медицинская сестра обнару­жила
оголенную электропроводку и сообщила
врачу. Какова тактика врача?

Задача
5.
После 10 лет работы стоматологом на
ежегодном медосмотре Вам поставлен
диагноз «Остеохондроз шейного отдела
позвоночника». Может ли причи­ной
этого заболевания стать нарушение
правил эргономики?

Задача
6. Стоматолог,
заметив под установкой лужицу воды, не
придан этому зна­чения. Включил
установку, предложил больном)1
сесть в кресло и приступил к работе.

Какую ошибку
допустил врач?

Какие осложнения
могут возникнуть?

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

Задача
7. Во
время работы на стоматологической
установке обратили внимание на посторонний
запах, звук и дым из установки. Ваши
действия?

Задача
I. После
предстерилизационной обработки при
проведении бензидино­вой пробы на
инструментах появилось сине-зеленое
окрашивание. О чем это гово­рит? Ваша
тактика.

Задача
2. При
проведении фенолфталеиновой пробы
появилось розовое окра­шивание. На
что это указывает? Ваши действия.

Задача
3. После
предстерилизационной обработки
амидопириновая проба дала сине-фиолетовое
окрашивание. Инструменты повторно были
промыты водой и под­верглись дальнейшим
этапам стерилизации. Какая ошибка
допущена? Что необхо­димо было
предпринять.

Задача
4, После
стерилизации инструмента в сухожаровом
шкафу полоска ин­дикатора не
соответствовала эталону. На что это
указывает?

Задача
1. Эмаль
зуба состоит из эмалевых призм, которые,
связываясь в пучки (3-5 штук), идут от
эмалево-дентинного соединения S-образно
до поверхности эма­ли, правильно ли
это?

Задачи
2. Форма
коронки приближается к прямоугольной.
На жевательной повер­хности два бугра
– щечный и язычный. Поперек ее проходит
глубокая бороздка, разде­ляющая их.
Хорошо выражены признаки корня и угла,
обратный признак кривизны коронки.

Задача
3. Различают
три слоя – периферический, или
одонтобластический, промежу­точный,
или субодонтобластический, и центральный.
Где? Кратко опишите каждый слой.

Задача
4, Коронка
округлой формы, имеет два бугра, из
которых щечный больше язычного. Бороздка,
разделяющая бугры, расположена ближе
к язычному бугру. Корень овальный, на
передней и задней поверхностях имеются
бороздки.

Задача
5.
На жевательной поверхности два бугра,
одинаково хорошо развитые. Между буграми
– глубокая бороздка, часто от нее отходит
дополнительная борозд­ка, которая
делит язычный бугор на два, превращая
зуб в трехбугорковый.

Задача
6. На
жевательной поверхности два бугра
одинаковой величины. Корень один, имеет
конусовидную, слегка уплощенную форму,
и лишь в редких случаях расщепляется
на два. Канал один с устьем воронкообразной
формы, нередко бывает два канала.
Определите анатомическую принадлежность
зуба.

Задача
I. На
лечебную прокладку наложена изолирующая
прокладка из масля­ного дентина,
поставлена постоянная пломба. В чём
ошибка?

Задача
2. Изолирующая
прокладка была наложена до краев
кариозной полос­ти, затем наложена
постоянная пломба. Какую ошибку допустил
врач?

Задача
3. Лечебная
прокладка была наложена до эмалево-дентинной
границы, изо­лирующая прокладка не
полностью закрывает лечебную прокладку.
Правильно ли это?

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

Задача
4. Сформирована
кариозная полость средней глубины.
Какие проклад­ки необходимо наложить?

Задача
5.
Врач в качестве изолирующей прокладки
наложил масляный дентин. Какую ошибку
допустил врач? Каковы показания к
применению масляного дентина?

Задача
1. Проводится
пломбирование |5.
Постоянная пломба готовится из
силидонт-цемента. При замешивании
пломбировочное тесто оказалось густым.
Добавлена капля жидкости. Пломбировочная
масса приобрела нужную консистенцию.
После пломбирования пломба отмоделирована.
Найдите ошибки в методике приготовления.

Задача
2. При
лечении среднего кариеса |2
сформирована кариозная полость по IV
классу. Проведена медикаментозная
обработка. Дефект восстановлен
силицин-цементом. Правильно ли проведено
пломбирование?

Задача
3. В
|7
на жевательно-задней поверхности
кариозная полость, отпрепа­рированная
по II классу. Проведена медикаментозная
обработка, на дно наложена изолирующая
прокладка из фосфат-цемента, пломба –
из сплидонт-цемента. Допу­щены ли
ошибки? Обоснуйте.

Задача
4. На
жевательной поверхности |6
отпрепарированная кариозная по­лость
по I классу. Проведена медикаментозная
обработка, пломбирование фосфат-цементом,
содержащим серебро. Есть ли ошибки?
Обоснуйте.

Задача
5.
В 7 на жевательной поверхности кариозная
полость, отпрепариро­ванная по I
классу. Проведена медикаментозная
обработка, наложена фосфат-цементная
прокладка на дно и стенки до краев
полости. Пломба из силидонт-цемента.
Сделаны ли ошибки? Обоснуйте.

Тестовые задания

3)
R-кабинет;

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

7)
лаборатория;

7)
лаборатория;

1)
3
кв.
м;

2)
7
кв.
м;

3)
И
кв.
м.

1) обои;

2)
побелка;

4)
нитроэмаль.

1) зонд;

2)
шпатель;

4)
гладилку.

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

1)
зеркало;

3) зонд;

4)
пинцет;

5)
гладилку;

6)
экскаватор.

1)
шаровидный;

2)
кубовидный;

3)
конусовидный;

4)
фигурный;

5)
прямой;

1) 22
мм;

2) 30
мм;

3) 19
мм;

4) 27 мм.

1) 44
мм.

2) 15
мм.

3) 22
мм.

4) 27
мм.

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

б) сухожаровым;

в) кипячением.

а) 4 суток;

б) 1
суток;

в) 3 суток;

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли чистить зубы солью каждый день Польза и вред от такой альтернативы зубной пасте

г) 2 суток.

б)
дезинфекции;

в) стерилизации.

а) 20;

б) 32;

в) 28;

г) 22.

а) пульпа;

б) цемент;

в) периодонт;

г) эмаль;

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

д) дентин.

а) 1;

б) 2;

в) 3;

г) 4.

а) 1;

б) 2;

в) 3.

а) первичный;

в) бесклеточный;

г) вторичный;

д) клеточный.

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

а) 2.1.2.3;

б)
2.1.2;

в) 2.1.2.0.

а) губную;

б) жевательную;

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

в) язычную;

г) медиальную;

д) латеральную;

е)
дистальную;

ж)небную;

з) режущий край.

а) язычную;

б) небную;

в) губную;

г) щечную.

а) I класса;

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

б) II класса;

в) III класса;

г) IV класса;

д) V класса.

а) прочностью;

б) токсичностью;

а) I класса;

б) II класса;

в) III класса;

г) IV класса;

д) V класса.

а) 30 сек;

б) 60 сек;

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

в) 45 сек;

г) 60-90 сек.

а) III класса;

б) V класса;

в) 1 класса;

а) 30 сек;

б) 60 сек.

в)
безвредны.

С
помощью сжимания бранш пинцета отмечают
длину штифта (на 1 мм меньше рабочей
длины канала). При введении штифта в
канал следует убедиться, что он
устанавливается именно на указанной
длине. При недостижении штифтом рабочей
длины его заменяют штифтом меньшего
размера, при его большем продвижении —
большего.

Заключается
в рентгенологическом конт­роле
расположения штифта в канале.

3.
Извлечение основного штифта из кана­ла
после подгонки.

4.
Промывание и высушивание канала (с
использованием бумажных штифтов).

5.
Внесение цемента (силлера) в канал одним
из способов — с помощью каналонаполнителя,
на файле или римере, вращая их против
часовой стрелки, или с применением
ультразвука.

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

6.
Введение в канал основного штифта,
смазанного силлером, на его рабочую
длину (рис. 12); его притирание к стенке
спредером.

Рис.
12. Введение основного штифта при обтурации
канала методом латеральной конденсации

7.
Многоштифтовая обтурация и латераль­ная
конденсация. Методика: разогретым
инструментом срезают тупой конец
основного штифта.

Рис.
13. Боковое уплотнениеспредером основного
гуттаперчевого штифта при обтурации
канала методом одного штифта

В
канал вводят спредер, которым в течение
около 1 мин произво­дят ротационно-вертикальные
движения в целях освобождения места
для дополнительного штифта (рис. 13).

Рис.
14. Введение первого дополнительного
штифта при обтурации канала методом
латеральной конденсации

Затем
между главным штифтом и стенкой канала
вводят дополнительный штифт (обычно на
2 номера меньше), смазанный силлером
(рис. 14), повторяют работу спредером
(рис. 15), вводят следующий дополнительный
штифт (рис. 16) и т. д.

Размер дополнительного
штифта обычно соответствует размеру
спредера, которым производилась
конденсация непосред­ственно перед
его введением. Обтурация считает­ся
полной, если спредер не может войти в
канал.

Рис.
15. Боковое уплотнение спредером после
введения дополнительного штифта при
обтурации канала методом латеральной
конденсации

Рис.
16.Введение
дополнительных штифтов при обтурации
канала методом латеральной конденсации

Рис.
17. Корневой канал, обтурированный методом
латеральной конденсации гуттаперчи

Обтурация термопластической инъекцией гуттаперчи

• недостаточное
раскрытие полости зуба и попытка
пре­парирования корневого канала без
обеспечения пря­мого доступа
эндодонтического инструмента в канал;

• неправильный
выбор эндодонтического инструмента:
целесообразно использовать инструменты
с тупой верхушкой из никель-титано­вого
сплава (профайлы, GT-файлы,
протейперы), которые обладают большой
гибкостью (рис.
10.37, б).

• отсутствие
прямого доступа к устью корневого
канала;

•нарушение
последователь­ности применения
эндодонти-ческого инструментария;
отсутствие или недостаточный контроль
за состояни­ем инструмента в процессе
работы. При появлении при­знаков
нарушения структуры витков (раскручивание
или закручивание) инструмент подлежит
замене;

приложение значительного усилия
на инструмент во время работы (ручной
или машинной); нарушение технологии
использования инструментов. Внедрение
инструмента на значительную глубину
при вращении по часовой стрелке приводит
к заклинива­нию, а затем и облому.

рис.
10.38. Избыточное
выведение пасты в очаг деструкции
костной ткани (а) и выведение пасты в
очаг деструкции при неплотной обтурации
канала (б) при пломбировании канала
пастой, рентгенограммы.

• введение
каналонаполнителя на глубину, превышаю­щую
рабочую длину зуба;

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

• смещение
оси каналонаполните­ля по отношению
к оси канала;

•проведение
расширения корне­вого канала не
эндодонти-ческим наконечником. При
вращении файла по часовой стрелке
проис­ходит его глубокое внедрение
в ка­нал корня, заклинивание и, как
следствие, отлом;

• работа
в сухом канале;

• поспешность
в работе.

Рис.
10.39. Выведение
пасты в нижнечелюстной канал при
пломбировании первого моляра нижней
челюсти. Рентгенограмма.

• недостаточное
расширение корневого канала на всю
ра­бочую длину;

• применение
неадекватных методов пломбирования —
метода одной пасты и резорцин-формалинового
мето­да (рис.
10.38).

• выведение
пломбировочного материала в нижнечелю­стной
канал (рис.
10.39);

• неправильное
проведение или исключение этапа
при­пасовки центрального штифта при
пломбировании ме­тодом боковой
конденсации и методом центрального
штифта;

• неточная
верификация корневого канала перед
плом­бированием термафилом;

• неправильная
фиксация штифта для реставрации в
корневом канале (рис.
10.40).

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно

!

Главная цель, для которой используется методика чистки корневых каналов — это обеспечение стерильности того места, где ранее была пульпа (ее еще называют «нервом», она воспаляется при раздражениях и содержит вены, артерии, соединительную ткань и сосуды).

После того, как проведена эндодонтическая процедура, возможность развития воспалительного процесса сводится к минимуму. Основная цель чистки канала — восстановление дентина и функций корня, ведь если они в норме, то и коронку можно возобновлять.

Часто бывает так, что пациенту сделана красивая реставрация, установлены коронки из металлокерамики, подобраны идеальный цвет и форма, но из-за плохой инструментальной обработки все это приходится снимать, чтобы провести повторную чистку. Именно поэтому важно уделить эндодонтическому лечению каналов как можно больше внимания.

Есть множество болезней, которые вынуждают пациента идти на столь неприятную процедуру чистки — обработку корневых каналов. Причиной может быть и разрушение пульпы, и пломбировочный материал сомнительного качества, который сильно оседает и трескается при застывании. Не исключена и ошибка врача, выполняющего эндодонтическую обработку корневых каналов.

Выполняется
с использованием специального инструмента
— Canal
finder
plugger,
сужающаяся ступеньками форма рабочей
части которого напо­минает телескоп.
Используется в наконечнике, выполняющем
вертикальные движения с амплиту­дой
0,3-1,0 мм.

Метод
предложен в 1977 г. Заключается во вве­дении
в канал разогретой гуттаперчи из шприца,
нагретого до 160° (температура состояния
текуче­сти материала сквозь иглу).
Игла шприца должна на 3,5-5 мм не достигать
апикального отверстия.

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

Используется
силлер для заполнения пространства
между гуттаперчей и стенкой канала.
После вве­дения первой порции материала
гуттаперчу в апи­кальной части быстро
уплотняют заранее подо­бранным ручным
плаггером, на 3,5-5 мм не дохо­дящим до
апикального отверстия.

После обтурации
апикальной части проводят ее
рентгенологический контроль. В настоящее
время для проведения это­го метода
используют Obtura
II Heated
Hutta-Percha
System
с температурными уровнями от 160°Сдо200°С.

Как
и предыдущий метод, заключается во
вве­дении гуттаперчи, пластифицированной
нагрева­нием, в канал, однако гуттаперча
находится в ка-нюлях и пластифицируется
в них при помощи осо­бого нагревателя.

Обтурацию
проводят с применением конденсо­ра,
конструкция которого напоминает
гутта-конденсор и обеспечивает давление
пломбировочно­го материала не
апикально, а на стенки, что пре­дотвращает
перепломбировку канала.

Используют две
фазы разогретой гуттаперчи, подготовленные
путем обработки первичного сырья
различными способами: вначале с помощью
специального разогревающего аппарата
и шприца на инструмент наносят более
плотную фазу (р-гуттаперча), поверх нее

более
жидкую (а-фазу).

Конденсор вводят в канал,
при вращении (3000-5000 об/мин) он уплотняет
гуттапречу и благодаря своей конст­рукции
и сопротивлению гуттаперчи сам выводит­ся
из канала. В результате пломбирования
макро­канал оказывается заполненным
плотной гуттапер­чей, а латеральные
каналы и пристеночные участ­ки — более
текучей, что позволяет достичь опти­мальной
обтурации.

Метод
разработан B.
W.
Johnson
в 1978 г. Осно­ван на обтурации канала
гуттаперчей (обычно ее альфа-фазой),
нанесенной на стальной, никелетитановый
или пластмассовый стержень. Обеспечи­вает
достаточную обтурацию канала,
точный
апи­кальный контроль и хорошую обратную
тактиль­ную связь при обтурировании
канала.

Современ­ный метод,
модифицированный «Tusia
Dental
Products»,
предполагает наличие «Термасистемы»,
включающей в себя обтураторы типа
Thermafil
(гибкие пластмассовые стержни с продольным
сек­торальным срезом по всей длине,
равномерно по­крытые подготовленной
гуттаперчей альфа-фазы;

стержень
одновременно выполняет роль носителя
и конденсора), силлер (ThermaSeal,
обладающий оптимальной вязкостью,
адгезией и минимальной усадкой; могут
также применяться TopSeal
и АН Plus,
не применяются быстротвердеющие цементы
типа TubliSeal),
программируемый источник тепла для
равномерного нагрева обтураторов
-Thermaprep.

Перед
обтурацией канала производят его
калиб­ровку (проверку соответствия
размера обработан­ного канала размеру
приготовленного обтуратора) с применением
вериферов (Verifier)
(в настоящее время — никелетитановых).

При искривленных каналах рекомендуется
использовать обтуратор, на 1 размер
меньше последнего апикального фай­ла.
Обтуратор помещают в разогревающее
устрой­ство, после чего вводят в канал.
Нагретая до рабо­чей температуры
гуттаперча а-фазы становится липкой и
клейкой, приобретая максимальные
характеристики текучести, благодаря
чему не отделяется от центрального
стержня во время вве­дения и переносится
вглубь системы корневого ка­нала.

при
введении в канал они прижи­маются к
стержню и при выведении эффективно
захватывают мягкую ткань. Кодировка
размеров отличается от таковой, принятой
для файлов и ри-меров, поскольку прирост
диаметра от размера к размеру меньше
0,05 мм (0,02 — 0,04 мм).

Корневой
рашпиль
(rat-tail-file,
rasp).
Иног­да относится к данной группе
инструментов, хотя используется в
основном для расширения корне­вого
канала. По строению напоминает
пульпэкст-рактор, но имеет около 50 зубцов
длиной 1/З диа­метра проволоки,
расположенных под прямым уг­лом к оси
инструмента (рис. 4,
6).

Кодировка раз­меров, как и у
пульпэкстракторов, отличается от
кодировки файлов и римеров (прирост
диаметра от размера к размеру — около
0,03 мм, длина части с зубцами — 10,5 мм,
прирост диаметра на 1 мм дли­ны — около
0,016 мм). Символ — восьмиконечная звездочка
с прямыми углами.

Рис.
4. Инструменты для удаления мягких тканей
из корневого канала

Бор
типа
Gates-Glidden
(gates-glidden drill, reamer «G».) (англ.
gate
— ворота; glide
— скольже­ние) имеет короткую рабочую
часть каплеобраз­ной формы на длинном
тонком стержне, ручной или снабженный
хвостовиком для углового нако­нечника
(рис. 5,
а).

Предлагаем ознакомиться:  Лечение кисты зуба лазером, цены, сколько стоит лазерное лечение кисты зуба в Щербинке

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

Является ротационным инст­рументом
(рекомендуемая скорость вращения —
450-800 об/мин). Обеспечивает лучший доступ
к каналу, расширяет его устье и коронковую
часть. Многие инструменты этого типа
имеют безопасный (затупленный) кончик.

Ример
типа Peeso
(Largo)
(peeso
reamer)
оснащен удлиненной рабочей частью,
переходя­щей в жесткий стержень (рис.
5,6). Использует­ся в ротационном режиме
(рекомендуемая ско­рость вращения —
800-1200 об/мин) и снабжен хвостовиком для
углового наконечника.

Приме­няется
после формирования полости зуба для
раз­работки прямой части канала,
выпрямления, рас­крытия устьев,
препарирования канала под штиф­ты.
Некоторые имеют безопасный кончик.
Длина рабочей части со стержнем обычно
15-19 мм; раз­меры — 70 (№1), 90 (№2), 110 (№3),
130 (№4), 150 (№5), 170 (№6).

Краткое изложение темы

У
человека зубы меняются один раз. Зубы
сменного прикуса называют времен­ными
пли молочными. Прорезывание их начинается
на 6-7 месяце жизни и заканчи­вается к
2,5-3 годам, В 5-6-летнем возрасте начинают
прорезываться зубы постоян­ного
прикуса, и к 13 годам временные зубы
полностью заменяются постоянными.

Анатомическая
формула зубов временного прикуса –
2.1.2, т.е. на каждой сто­роне имеются 2
резца, 1 клык, 2 моляра, всего 20 зубов.

В постоянном
прикусе 32 зуба. Анатомическая формула
– 2.1.2.3, т.е. 2 резца, 1 клык, 2 премоляра, 3
моляра.

Рис. 6. Зубные ряды
постоянного прикуса

– коронку (corona
dentis) – часть зуба, выступающая в полость
рта;

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

– шейку
зуба (colhim dentis) – анатомическое образование,
где коронка.зуба переходит в корень.

Внутри
зуба имеется полость (cavum dentis), которая
делится на корешковую часть (cavum coronale)
и корневые каналы (canalis radicis dentis), в области
верхушки корни заканчиваются узким
апикальным отверстием (foramen apicis dentis).

– физиологическое
сужение канала (физиологическая
верхушка);

– верхушечное
отверстие (анатомическая верхушка);

– цемент корня
(рентгенологическая верхушка).

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

Рис. 7. «Физиологическая
верхушка» (1),

анатомическое
отверстие (2)

и
рентгенологическая верхушка (3) корня
зуба

1.
Фронтальная группа- вестибулярная
(fades ve.stibularis), язычная (f.lingvalis), контактные
поверхности (f. medialis, f.laferalis), режущий
край.

2. Жевательная
группа – вестибулярная (f.vestibularis), язычная
(f.lingvalis) контактные поверхности
(f.anterior. f.posterior), жевательная (f.masticatoria).

Буфы – наиболее
возвышенная часть зуба на жевательной
поверхности (им­мунная зона в отношении
кариеса).

Фиссуры –
естественные углубления на окклтозпонной
(жевательной) поверх­ности зуба.

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

Экватор
– наибольший периметр коронки зуба
относительно вертикальной оси.

1) признак корня –
верхушки корней резцов и клыков отклонены
от средней линии латерально, у премоляров
и моляров – дистально;

2) признак кривизны
коронки – наиболее выпуклая часть
вестибулярной по­верхности коронок,
смещена медиально или кпереди (у моляров);

3)
признак утла – угол, образованный
режущим краем и медиальной поверхностью,
более острый, чем угол, образованный
режущим краем и боковой поверхностью
зубов.

1 –
ортонганический; 2 – прямой; 3 –
бипрогнатический;

1 –глубокий;
2 – открытый; 3 – прогения

а) резцы, клыки —
для откусывания пиши;

б) премоляры – для
раздробления;

в) моляры – для
растирания.

1)
графическая: (система Зигмонда-Палмера)

Постоянные
зубы Временные зубы

Каждый
зуб верхней и нижней челюсти справа и
слева имеет свой порядковым номер от
средней линии. Например: 6|;
|4.

1 – верхняя челюсть
правая сторона

2 –
верхняя челюсть левая сторона

3 – нижняя челюсть
левая сторона

4 –
нижняя челюсть правая сторона

Постоянный
прикус Молочный прикус

Сегменты: 1234 – для
постоянного прикуса

5678 –
для временного прикуса

Например,
чтобы записать формулу второго моляра
нижней челюсти слева ставит­ся
обозначение 37, т.е. 3 – формула левого
сегмента нижней челюсти, 7 – формула
зуба. Постоянные
зубы (denies permanentes)

Центральные
резцы верхней
челюсти самые большие. У недавно
прорезавших­ся зубов режущий край
имеет 3 быстро стирающихся бугорка.
Вестибулярная по­верхность слегка
выпукла, на ней расположены две неярко
выраженные бороздки.

Язычная поверхность
имеет треугольную форму, выгнута. По
краям коронки нахо­дятся нерезко
выраженные валики. Сходясь у шейки зуба,
они образуют бугорок; в месте схождения
валиков образуется ямка.

Корень
конусовидной формы, передняя поверхность
несколько шире задней и на поперечном
разрезе приближается к форме треугольника.
Плохо выражены признаки кривизны и
признак угла, признак корня не выражен.
Полость зуба округлой формы, плавно
переходит в канал.

Боковые
резцы по
размеру меньше центральных. Вестибулярная
поверхность вы­пукла, язычная
поверхность вогнута и имеет форм}’
треугольника, который образует боковые
валики; сходясь у шейки зуба, они образуют
бугорок и хорошо выраженную ямку.

Резцы
нижней челюсти
по размеру значительно меньше резцов
верхней челюсти. Коронки вытянуты в
вертикальном направлении, губная
поверхность нередко выпукла, язычная
– вогнута. Боковые валики не выражены,
потому бугорки почти отсутствуют.

Коронки
центральных резцов уже боковых. Боковые
поверхности у них почти отвесны, у
боковых резцов – с наклоном, так что у
режущего края коронка шире, чем у шейки.

Рис.
9. Центральные резцы верхней

и
нижней челюстей:

а –
вестибулярная поверхность;

б –
язычная;

в –
боковая; г – поперечный срез;

д – продольный
срез

У
центральных резцов слабо выражены все
признаки. Принадлежность к стороне
определяется по латеральной поверхности
корня, где она более выражена.

Полость
зуба щелевидной формы сдавлена в
медио-латеральном направлении.

Клыки
верхней челюсти имеют
конусовидную форму.

Режущий
край образован из двух сходящихся под
углом отрезков, которые образуют хорошо
выраженный бугор. Губная поверхность
выпуклая и делится слабовыраженным
валиком на меньшую медиальную фасетку
и большую лате­ральную. Язычная
поверхность выпукла, разделена валиками
на две фасетки, ко­торые имеют
углубления.

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

Имеется
один хорошо развитый корень конусовидной
формы, слегка сжат с боков. Верхушка
корня часто изогнута. Полость зуба
веретенообразной формы непосредствен­но
переходит в корневой канал. На поперечном
срезе форма полости округлая. Хорошо
выражены признаки угла и кривизны. В
100 % случаев корень имеет один канал.

Рис.
10. Клыки верхней и нижней челюстей:

а –
вестибулярная поверхность;

б – язычная; в –
боковая;

г –
поперечный срез; д – продольный срез

Клыки
нижней челюсти несколько
меньше ло сравнению с клыками верхней
че­люсти, по форме мало отличаются.
Губная поверхность выпуклая, валик
плохо выра­жен, потому деление на
медиальную и латеральную фасетки
нечеткое.

Язычная по­верхность
несколько вогнута, язычный бугор хорошо
выражен. Имеется один корень. Полость
зуба веретенообразной формы непосредственно
переходит в корневой канал. На поперечном
срезе форма полости округлая.

У
первого премоляра верхней челюсти форма
коронки приближается к прямо­угольной,
язычная поверхность несколько меньше
щечной, диаметр коронки больше в
щечно-язычном направлении. Поверхности
плавно, не образуя углов, переходят в
вы­пуклую язычную.

Жевательная
поверхность образована двумя буграми,
из которых щечный имеет несколько
больший размер. Между буграми расположена
фиссура, ко­торая с краев ограничена
небольшими поперечными бороздками, в
результате чего по краям жевательной
поверхности образуются валики.

Зуб
имеет два корня – щечный и язычный. В
нем хорошо выражены все отличительные
признаки, позволяющие опре­делить
зубы правой или левой половины челюсти.
Полость зуба щелевидной формы, сжата в
медио-дистальном направлении.

Второй
премоляр верхней челюсти по
форме мало отличается от первого, но
несколько меньшего размера. Вестибулярная
поверхность выпуклая, имеет нерезко
выраженный продольный валик.

На
жевательной поверхности находятся два
бугра одинаковой величины. Ко­рень
одиночный, конусовидный, имеет слегка
уплощенную форму с небольшими бороздками
на боковых поверхностях и лишь в редких
случаях расщепляется на два у верхушки
корня зуба. Устье канала воронкообразной
формы, полость зуба на по­перечном
срезе овальной формы.

Первый
премоляр нижней челюсти меньше
по размеру, чем премоляры верхней
челюсти. Округлой формы коронка на
жевательной поверхности имеет два
бугра, из которых щечный больше язычного.
Бугры разделяет небольшая бороздка,
которая все­гда расположена ближе к
язычному бугру.

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

Бугры у передней и задней
поверхностей соединяются эмалевыми
валиками. В других случаях от середины
щечного бугра к язычному проходит
эмалевый валик, и тогда по бокам его на
жевательной поверхности образуются
две ямки.

Щечная поверхность выпуклая,
контактные поверхности также выпуклы
и постепенно переходят в язычную
поверхность. Имеется одиночный корень
овальной формы, на передней и задней
поверхностях имеются нерезко выраженные
бороздки.

Полость зуба на
поперечном срезе овальной формы, сжата
в передне-заднем направлении.

Второй
премоляр нижней челюсти по
размерам превышает первый премоляр
этой же челюсти. Жевательная поверхность
состоит из двух одинаково хорошо
разви­тых бугров; по краям между ними
имеются эмалевые валики.

Между буграми
лежит глубокая бороздка; часто от нее
отходит дополнительная бороздка, которая
делит язычный бугор на два, превращая
зуб в трехбугорковый. Щечная поверхность
не отли­чается от щечной поверхности
первого премоляра, контактные же
несколько большего размера, выпуклы и
постепенно переходят в язычную
поверхность.

Благодаря хорошо развитому
язычному бугру она также больше по
сравнению с язычной поверхностью первого
премоляра. Корень конусовидной формы
в сравнении с первым премоляром более
развит. Коронковая часть полости зуба
в премолярах сжата, в передне-заднем
на­правлении, имеет форму щели с двумя
выступами соответственно буграм коронки.
По­лость зуба овальной формы, сжата
в передне-заднем направлении.

Первые малые
коренные зубы

верхней и нижней
челюстей:

а –
вестибулярная поверхность;

б –
язычная; в – боковая;

г –
жевательная; д – попреченый срез;

е – продольный
срез

Вторые малые
коренные зубы

верхней и нижней
челюстей:

а – вестибулярная
поверхность;

б – язычная; в –
боковая;

г –
жевательная; д – попреченый срез; е –
продольный срез;

ж – продольный
срез малого

коренного зуба
верхней челюсти

с двумя каналами

Термомеханическое уплотнение гуттаперчи

Метод
предложен McSpadden
в 1979 г. Осуще­ствляется с использованием
специального инстру­мента-уплотнителя
McSpadden
или гутта-конденсора, напоминающего по
форме обратный Н-файл и приспособленного
для фиксации в угловом нако­нечнике.

Метод основан на размягчении гуттапер­чи
в канале под воздействием тепла,
образующе­гося при вращении инструмента
со скоростью 8000-10000 об/мин. Рабочая длина
гутта-конденсора должна быть на 1 мм
меньше длины обрабо­танного канала,
а его размер — соответствовать раз­меру
последнего апикального файла.

Предлагаем ознакомиться:  Язва во рту у ребенка лечение в домашних условиях

Гуттаперче­вый штифт выбирают на 1
или 2 размера больше, чем размер последнего
апикального файла. После введения
силлера и гуттаперчевого штифта
инст­румент помещают в канал до
ощущения сопротив­ления (на глубину
3-4 мм) и начинают вращать (без давления).

Приблизительно через 1 секунду гут­таперча
приобретает достаточную пластичность,
позволяющую легко ввести вращающийся
инстру­мент на всю его рабочую длину
еще на 1 сек. Раз­мягченная гуттаперча
конденсируется гранями инструмента,
который сам выталкивается из кор­невого
канала после завершения уплотнения.

В
коронковой трети канала часто приходится
исполь­зовать дополнительно больший
размер конденсо­ра. Работу следует
проводить осторожно, учиты­вая
вероятность полома инструмента и
выведения гуттаперчи за апикальное
отверстие.

Распломбирование каналов, обтурированных с использованием гуттаперчи

1.
Механический — использование эндодонтических
инструментов.

2.
Физический — нагревание гуттаперчи и
ее последующее размягчение.

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

3.
Химический — применение растворите­лей
гуттаперчи (галотана, эвкалиптола,
ксилена, хлороформа): внесение их с
по­мощью шприца в предварительно
осво­божденное устье канала и по мере
размяг­чения гуттаперчи продвижение
глубже с использованием К-файла.

Гуттаперчу уда­ляют К-файлами
соответствующих разме­ров, пристеночную
ее часть — Н-файлами после уплотнения
раствором гипохлорита натрия. При
выведении штифта за вер­хушку его
размягчение следует прекра­тить на
расстоянии 3-4 мм до нее, а выве­денный
фрагмент удалить вкрученным в него
Н-файлом.

Модификации всех техник

Главное, что волнует пациента, которому предстоит чистка каналов зуба — больно или нет будет во время процедуры. Раньше, во время механического удаления пульпы было очень больно, ведь процедура проводилась практически без анестезии.

При наличии современных анестетиков механическая обработка каналов вызывает только неприятные ощущения, но не боль. Единственный минус этой процедуры в том, что она проводится довольно долго, иногда стоматолог затрачивает целых 1,5 часа на обработку. Но это актуально только для многоканальных зубов.

Качественная чистка каналов зуба гарантирует то, что все воспаление будет остановлено. После хорошей чистки и пломбировки человек может спокойно ходить с такой пломбой много лет.

Чистка канала зуба – это высокоточная манипуляция, от которой будет зависеть дальнейшее состояние коронки и здоровье всей полости рта. Чтобы добиться качественного очищения, стоматологи проводят процедуру в несколько этапов и при этом используют самое современное оборудование.

Основная задача эндодонтического лечения корневых каналов — сохранить зуб целым и здоровым. Для этого используется хирургическое вмешательство и множество методик пломбирования. Процедура весьма непростая.

Ее сложность заключается в том, что у врача, совершающего обработку корневых каналов, отсутствует визуальный доступ к месту, с которым он работает. Дантист видит больной зуб, но не видит его разветвленного корня, так как он скрыт под костной структурой. Именно поэтому огромное значение в успешности процедуры играет опыт и знания врача.

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

Эндодонтическое лечение осуществляется в несколько этапов. Перед самой процедурой пациенту проводится местное обезболивание. Каждый шаг сопровождается дезинфицированием всех поверхностей. Стоматолог удаляет из полости, пораженной кариесом, все отмершие ткани.

Обработка в корневых каналах завершена, воспаление купировано, а значит, нужно начинать пломбирование. Пломбировочный материал должен заполнять каналы плотно до самого верха корня так, чтобы не оставалось просветов.

Следующим этапом является проверка качества проведенной работы. Для этого пациента отправляют на снимок, на котором видны все недочеты лечения, чтобы их своевременно исправить.

Анестезия

Анестезия способна не только избавить пациента от чувства боли, но и восстановить его психологическое состояние во время инструментальной обработки корневых каналов. Современная стоматология может предложить такие методы обезболивания, что даже процесс удаления нерва проходит практически незаметно.

Для этого пациенту инъекционно вводится Ультракаин, или предварительно наносится гель-анестетик. Обезболивающий укол делается по ходу расположения нервных нитей. Доза препарата при этом не должна превышать 1,7 мм на участок воздействия.

Пациент может испытать чувство боли во время чистки каналов зуба. Это будет боль от укола и от введения препарата, но она длится совсем недолго. Чтобы пациент не ощутил и этого неприятного момента, врач может обезболить место укола специальным анестетиком в виде геля.

После окончания действия наркоза пациент также может почувствовать боль. В зависимости от сложности процедуры это неприятное чувство может доставлять дискомфорт до трех дней.

Бывают случаи, когда ситуация требует проведения дополнительных хирургических манипуляций. Тогда пациенту применяется общий наркоз.

Чтобы пролечить больной зуб, врачу необходим доступ к пораженному корню, а это значит, что придется пробиваться к нему через дентин. Для этой цели дантист использует конусовидный бор, имеющий в торце закругление.

Сначала врач делает проточки, которые служат ориентиром для будущей полости. Препарирование осуществляется до тех пор, пока не будут достигнуты каналы пульпарной камеры. Если это передний зуб, то отверстие делается на задней его поверхности, если зуб задний — на жевательной.

Обработка каналов

Перед тем как начать обработку каналов, нужно сделать их доступными (открытыми) и изолировать рабочую область. Доступ обеспечивает прямая полость, ведущая к ним. Изоляция достигается при помощи специальной салфетки из латекса, которая называется коффердамом. В ней имеется отверстие для того или иного зуба.

Для чего же нужна обработка каналов? Из каких этапов она состоит? Итак, основной целью проведения данного процесса является полное избавление от бактерий и отмерших тканей, которые находятся в области пульпарной камеры. Состоит данная процедура из двух этапов:

  1. инструментальная обработка корневых каналов;
  2. медикаментозная.

Первая осуществляется с помощью специальных инструментов (файлов), вторая — путем орошения корневых каналов определенными растворами. Для проведения процедуры стоматолог использует инструменты разных размеров.

Обтурация

Обтурация, или, проще говоря, заполнение каналов корня специальным материалом, осуществляется лишь тогда, когда эти каналы полностью очищены от бактерий и мусора. В стоматологии подобная процедура играет очень важную роль для консервативной терапии и достижения ее положительного исхода.

Суть методики обтурации заключается во введении искусственного штифта в корневые каналы (см. фото). При этом пространство между этим штифтом и естественными тканями заполняется специальной пластичной затвердевающей массой, которая носит название — силер.

Эта паста состоит из двух компонентов и максимально плотно заполняет все пространство. После полного затвердевания, данная масса надежно удерживает штифт и противостоит воздействию окружающих жидкостей.

Чтобы обтурация каналов имела положительный результат, для работы нужно использовать качественный материал. В современной эндодонтии насчитывается очень много разновидностей и классификаций подобных средств. К ним предъявляются следующие требования:

  • не токсичность;
  • не должны вызывать аллергии;
  • оптимальная скорость застывания;
  • бактерцидность;
  • качественная герметизация обрабатываемых полостей;
  • сохранение заданного объема;
  • минимум воздействия на цвет эмали;
  • должны вводиться без каких-либо затруднений;
  • сохранение свойств в условиях нахождения в тканевой жидкости;
  • в случае необходимости должны легко извлекаться;
  • не должны оказывать деструктивное воздействие на ткань периодонта.

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

Только после тщательного лечения и обработки корневых каналов стоматолог может приступать к пломбированию. Особое внимание стоит обратить на герметизацию — она должна быть надежной. Для этого перед началом пломбирования врач просушивает каналы, а затем заполняет их гуттаперчей и пастой.

Сверху наносится силер. В конце процедуры в зубное отверстие устанавливается временная пломба, а постоянную пациенту ставят во время следующего визита к стоматологу (подробнее в статье: ). Такой метод пломбирования называется литеральной конденсацией. Способ очень надежный и достаточно недорогой.

В некоторых случаях достаточно просто установить на зуб пломбу — и он снова будет выполнять жевательную функцию. Если же полость имела слишком большие размеры, и больше половины зуба состоит из цементного материала, то стоматолог может предложить установить коронку сверху.

Эндодонтическую
обработку корневых каналов временных
зубов производят намного реже, чем
постоянных, — преимущественно на стадии
стаби­лизации корня. На всех этапах
эндодонтического лечения необходимо
обращать внимание на анатомо-физиологические
особенности временных зу­бов.

На этапе
клинической диагностики долж­ны
учитываться особенности течения
пульпитов и периодонтитов во временных
зубах и их дифферен­циальной диагностики,
завышенные в норме пока­затели
электроодонтометрии при несформирован­ных
или рассасывающихся корнях, возможную
неадекватность реакции ребенка на
стандартные пробы и методы.

Особенно
тщательно необходимо подходить к
оптимальному выбору лечебной так­тики.
Обезболивание следует проводить с
учетом возраста ребенка и выполнения
необходимых ус­ловий проведения
анестезии у детей.

Что такое канал в стоматологии. Как чистят зубные корневые каналы: обработка, обтурация и другие основы эндодонтического лечения

При раскры­тии
полости зуба нужно иметь в виду ее
больший относительный размер во временных
зубах при меньшей толщине и плотности
твердых тканей, а также топографо-анатомические
особенности пульповой полости по
сравнению с постоянными зубами.

Следует
помнить о большой вариабельно­сти
анатомии корневых каналов временных
зубов, значительном расхождении корней
в молярах. При определении рабочей длины
зуба необходимо учитывать, что
инструментальную обработку ка­нала
временного зуба следует завершать не
далее, чем за 1-2 мм от рентгенологической
верхушки. Средняя длина корней и коронок
временных зубов представлена в табл.
2.

Таблица
2. Средние значения длины корней и коронок
временных зубов (Berkovitz
B.K.B.
et
al.,
1992)

Челюсть

Зуб

Высота
коронки, мм

Длина
корня,

MM

Соотноше­ние
длины коронки к длине корня

Верхняя

I

6,

10,

1

1,7

II

5,6

10,2

1

1,8

III

6,5

13,

:2

IV

5,1

10,

:2

V

5,7

11,7

:2

Нижняя

I

5,

9,

1,8

II

5,2

9,8

1,9

III

6,

11,2

1,9

IV

6,

9,8

1,6

V

5,5

12,5

2,3

Инструментальную
обработку каналов
во временных зубах следует проводить
с особой осторожностью ввиду тонких
стенок канала, мень­шей степени
минерализации дентина и широкого
верхушечного отверстия.

Ирригацию
канала осу­ществляют щадяще, без
давления ввиду возмож­ного проталкивания
раствора через широкое апи­кальное
отверстие. В качестве раствора для
про­мывания канала можно использовать
стерильный изотонический раствор натрия
хлорида, натрия ги-похлорит.

Требования
к обтурирующим материалам,
применяемым для лечения временных
зубов, отли­чаются от требований к
материалам для постоян­ных зубов тем,
что они должны быть нетоксичны­ми по
отношению к зачатку постоянного зуба
и рас­сасываться вместе с корнем.


Adblock detector