Лечение        10 февраля 2019        174         0

Депульпирование зуба, что это такое и в каких ситуациях необходимо?

Что такое депульпация зуба

Процедура начинается с введения пациенту локально обезболивающего. Дантист устраняет все пораженные ткани и открывает доступ к корневым каналам. Рот обрабатывается антисептиком во избегания инфекции и нерв устраняется.

Следующим шагом является подготовка к процедуре пломбирования. Проанализировав сложность патологического процесса, доктор решает, каким будет пломбирование, временным либо постоянным.

Может ли болеть депульпированный зуб и реагировать на горячее? У многих людей возникает болезненность в мертвом зубе после удаления нервов. Это считается нормой. Он становится также чувствительным к горячей пище. Нельзя с точностью сказать, сколько это будет продолжаться, обычно несколько дней после процедуры все пациенты испытывают дискомфорт, как при надавливании, так и при приеме горячего.

Чтобы определить качество проведенной работы, необходимо сделать рентген. При правильном пломбировании и отсутствии патологических процессов, болезненность возникает как адекватная реакция на манипуляцию пломбирования и специальный материал. Если симптом регулярно нарастает, боль как-бы пульсирует, а на рентгене видны изменения в худшую сторону, речь идет о наличии определенных последствий. Доктор при этом должен тут же принять решение о дальнейшей тактике терапии.

Выбирая методику лечения для конкретного больного, стоматолог учитывает множество факторов – возраст пациента, пути заражения пульпы, клиническую картину развития патологии, наличие сопутствующих нарушений в пародонте и другие.

Самым надежным в отношении купирования одонтогенных инфекций и профилактики поражения периодонта является метод депульпирования пораженной единицы – оперативное удаление пульпы из коронковой части пораженной единицы и из полости каналов корней с последующим их пломбированием.

В эндодонтической стоматологии разработаны 2 метода осуществления депульпирования:

  1. Витальный – удаление воспаленных тканей пульпы после предварительного обезболивания стоматолог осуществляет во время одного приема пациента.
  2. Девитальный – при первичном обращении пациента врач размещает в полости пораженного зуба девитализирующую пасту, которая оказывает некротизирующее воздействие на воспаленную пульпу. Экстирпацию пораженных ее тканей и пломбирование каналов корней стоматолог осуществляет во время следующего приема пациента.

Девитальное хирургическое лечение проводят, как правило, в тех клинических случаях, когда корневые каналы в пораженном зубе трудно проходимы вследствие чрезмерного их сужения или изогнутости корней зубной единицы.

Витальная пульпотомия представляет собой ампутацию воспаленного нерва под действием анестезирующих веществ. Лечение проводится за один визит к стоматологу. Оно состоит из таких этапов:

  • анестезия;
  • удаление зубной эмали и дентина бормашиной;
  • антисептическая обработка рта;
  • удаление ткани (волокнистого вещества, сосудисто-нервного пучка) из пульпарной полости и каналов;
  • заполнение каналов композитным составом;
  • закрытие полости зуба реставрационными материалами.

Причины депульпации

Причина, по которой врач решается депульпировать зуб, всегда одна – воспаление внутренних тканей пульпы, вызванное инфекционным заболеванием. Чаще всего ключевым фактором в этом случае выступает пульпит, спровоцированный глубоким запущенным кариесом, но иногда первопричиной может оказаться и пародонтит – воспаление пародонта.

Но для этого кариес должен быть очень запущенным, успевшим разрушить ткани до подобного состояния, и ответственность за такую халатность всегда лежит на самом пациенте.

При некотором стечении обстоятельств депульпирование зуба можно отложить, а то и вовсе его избежать, прибегнув к лекарственной терапии. Для этого, в первую очередь, необходимо, чтобы развившийся пульпит находился в серозной, а не гнойной стадии, а во-вторых, чтобы пациент был моложе 30 лет, и его зубы обладали высокой устойчивостью к кариесу.

Депульпирование зуба, что это такое и в каких ситуациях необходимо?

Сочетание этих факторов позволяет попробовать прямое или непрямое покрытие пульпы лекарственными препаратами, снимающими воспаление и нейтрализующими возбудителей. Тем не менее, шансы на полный успех по итогам этой процедуры недостаточно высоки, так как проникшая в корневые каналы инфекция способна выжить и вызвать рецидив пульпита. Именно по этой причине большинство стоматологов предпочитает сразу умертвить зуб.

Показаниями к уничтожению пульпы служат следующие диагностированные воспалительные процессы:

  • острый очаговый пульпит;
  • острый диффузный пульпит;
  • хронический фиброзный пульпит;
  • хронический гипертрофический пульпит;
  • хронический гангренозный пульпит;
  • периодонтит;
  • пародонтит.

Процедура депульпации зуба

Если говорить о показаниях, то депульпирование зуба – это такое вмешательство, которое назначается специалистом в случае возникновения следующих проблем:

  • при появлении резкой боли, перенимающей ноющий характер;
  • при развитии кариеса, если ткань начала самоуничтожаться и начался воспалительный процесс около нервов;
  • при диагностировании пульпита, если нерв невозможно спасти и нужно избавиться от пульпы полностью или частично;
  • если дантист обнаружил развитие пародонтита;
  • при воздействии механическими травмами, особенно когда развился отрыв нерва, который может поспособствовать его отмиранию;
  • если имело место частичное обнажение нерва в результате обломка;
  • при протезировании;
  • если зуб находится не в правильном месте;
  • если установлена склонность зубов к истиранию;
  • для того, чтобы укрепить костный материал при обнаружении пародонтоза.
Предлагаем ознакомиться:  Что такое неправильный прикус

В любом случае, только врач решает, целесообразно проводить манипуляцию или нет. Если же депульпировать зубы перед протезированием нет необходимости, то нервы не удаляются. Во избежание неприятных последствий после данной процедуры доктор обязан применить лишь современное оборудование со специальной охлаждающей системой и алмазным бором. Для местного обезболивания используются только современные средства, безопасные для здоровья.

Если в былые времена нерв удаляли при помощи мышьяка, который находился в ротовой полости как минимум неделю, то сегодня эту манипуляцию можно выполнить всего за один визит к стоматологу.

Как это делается:

  • доктор вводит местный анестетик и после того, как он подействует, будет проведена чистка и расширение канала;
  • затем врач обрабатывает ротовую полость антисептическим средством во избежание инфицирования;
  • при помощи специального оборудования удаляется нерв;
  • доктор еще раз использует антисептик и пломбирует канал.

Если существуют какие-то проблемы, специалист может провести манипуляцию немного по-другому. После обработки каналов профессионал закладывает в полость специальное вещество, воздействие которого аналогично воздействию мышьяка, однако вреда от него гораздо меньше.

После того, как нерв будет ликвидирован, доктор установит временную пломбу и произведет вторичную чистку для удаления некротированных участков. Возможно, придется еще какое-то время походить с временной пломбой и препаратом под ней. И только после того, как специалист полностью убедится в том, что очаг ликвидирован, он установит пломбу на постоянной основе.

Депульпация зубов перед протезированием противопоказана в таких ситуациях:

  • Развитие инфекционной формы гепатита.
  • Стоматит.
  • ОРВИ.
  • Проблемы с психикой и ЦНС.
  • Острый лейкоз.
  • Проблемы с сердцем.
  • Воспаления и гнойные процессы.
  • Беременность.

Если боль появляется сразу после завершения процедуры, в этом нет ничего страшного, стоматологи могут выписывать анальгетики. В будущем десна может опухнуть, возникает повторное воспаление. Когда появляются такие симптомы, нужно обязательно обращаться к стоматологу.

Продолжительная боль после процедуры указывает на неверно проведенную дезинфекцию. В нервные каналы могут попадать бактерии, деятельность которых вызывает воспаление. Пародонтальный абсцесс и нагноение может возникать, если нанести визит к стоматологу своевременно.

Если неправильно наложить пломбировочные материалы или клеящий состав для коронки, после депульпации будут осложнения. Если пломба выходит за корень, на челюстные нервы будет оказано дополнительное раздражающее воздействие. Появляется сильная боль в зубах, чувство дискомфорта в губе и подбородке.

Кроме того, возникают такие осложнения, как флюс, киста, свищ,  гранулема.

Чтобы не возникало воспалений, нужно чаще ходить к дантисту для проведения профилактических мероприятий и предотвращения развития кариозных процессов.

Депульпирование зуба, что это такое и в каких ситуациях необходимо?

Экстирпация пораженных тканей пульпы предусматривает их извлечение из полости каналов корней и коронки пораженного зуба, которое осуществляется после предварительного обезболивания.

Данная операция является достаточно трудоемкой и для ее успешного проведения врач должен определить алгоритм действий и подготовить необходимый эндодонтический инструментарий и медикаментозные препараты, чтобы в дальнейшем не нарушать последовательность выполнения лечебных манипуляций. Процедура депульпирования пораженного зуба состоит из следующих этапов:

  1. Гигиеническая обработка ротовой полости растворами, обладающими антисептическим эффектом.
  2. Премедикация. Метод обезболивания стоматолог выбирает индивидуально для каждого пациента, учитывая общее состояние его организма, склонность к возникновению аллергических реакций, характер течения воспалительного процесса в тканях пульпы и прочее. Главный принцип при выборе анестезии заключается в достижении купирования болевого синдрома у пациента. Полученный результат должен сохраняться на протяжении всей процедуры – в течение 1,5-2 часов (в зависимости от количества корней в пораженном зубе). Анестезия может быть инъекционной (проводниковая, инфильтрационная, интралигаментарная, интрасептальная, внутрипульпарная, спонгиозная) или аппликационная. Для купирования ощущения боли у пациента стоматолог также может использовать физические или физико-химические методы.
  3. Препарирование кариозной полости и тщательное удаление всех патологически измененных тканей. На этом этапе проведения лечебной процедуры стоматолог стремится создать свободный доступ к полости зуба.
  4. После орошения препарированной полости дезинфицирующим раствором стоматолог бором проникает в полость зуба и постепенно увеличивает диаметр полученного отверстия. При этом врач стремится максимально раскрыть полость зуба, которая при правильном проведении процедуры практически сливается с кариозной полостью – их стенки образуют отвесную линию, плавно переходя одна в другую.
  5. Пульпотомия — извлечение пульпы, расположенной в коронковой части зуба, и орошение полученной полости дезинфицирующим раствором. Для снижения риска перфорации обрабатываемой полости манипуляцию целесообразно осуществлять при помощи острого экскаватора. Завершением данного этапа лечебной процедуры служит создание беспрепятственного доступа к устьям корневых каналов.
  6. Используя специальные развертки (например, Peeso Reamer различных фирм-производителей) стоматолог максимально расширяет устья каналов. Положительным считается результат, если в последующем эндодонтические инструменты могут свободно проходить в полость корневых каналов, не изгибаясь при попытках врача достигнуть апекса корня.
  7. Пульэктомия – используя пульпэкстрактор, стоматолог осуществляет удаление пульпы из полости каналов корней. После извлечения эндодонтического инструмента врач внимательно изучает экстирпированный нерв, который выглядит как червовидное образование.
  8. После удаления нервного и сосудистого пучков наблюдается интенсивное кровотечение. Для его остановки в каналы стоматолог вводит на несколько минут турунды из ваты, пропитанные растворами гемостатиков. В некоторых клинических случаях для купирования кровотечения лечащий врач может применить метод диатермокоагуляции.
  9. Расширение и медикаментозная обработка корневых каналов. Для исключения развития осложнений эндодонтического лечения стоматолог должен расширить корневые каналы в 2 раза и тщательно удалить патологически измененные ткани в них, после чего обработать их полости раствором, обладающим антисептическим и антибактериальным эффектом. Выполняя все манипуляции на данном этапе, стоматолог соблюдает предельную осторожность, чтобы не допустить перфорации стенок каналов.
  10. Пломбирование корневых каналов. На сегодняшний день в эндодонтической стоматологии существует несколько методик пломбирования обработанных каналов – посредством применения пластических пломбировочных материалов, при помощи штифтов в сочетании с силером (заполнителем) или использование гуттаперчи. Обязательным условием на данном этапе лечения служит проведение рентгенологического контроля.

После того, как каналы корней будут запломбированы,  восстановление анатомической формы пораженного зуба осуществляется путем реставрации фотополимерными материалами или посредством изготовления керамических накладок.

В зависимости от решения, принятого стоматологом, депульпирование осуществляется одним из трёх методов:

  1. Витальная ампутация. Частичное удаление области пульпы, подвергшейся воспалительному процессу с дальнейшим медикаментозным лечением. Преимущество способа – возможность восстановления до исходного состояния, недостаток – риск рецидива в будущем.
  2. Витальная экстирпация. Полное удаление пораженной пульпы вместе с инфицированным дентином и эмалью. Умерщвление нерва в первое посещение не производят и ставят временную пломбу, заменяемую на постоянную при повторном визите после медикаментозной обработки.
  3. Девитальная экстирпация. Процесс с предварительным умерщвлением пульпы мышьяковистым или параформальдегидным раствором. На следующем этапе процедура аналогична витальной экстирпации.
Предлагаем ознакомиться:  Периодонтит: симптомы, методы лечения и виды заболевания

Если депульпация зуба была назначена непосредственно перед протезированием, то установку протезов необходимо отложить как минимум на две недели, поскольку ткани могут болеть, вызывать отечность десен и воспаляться. С целью стабилизации общего состояния врачи рекомендуют:

  • отказ от прогулок в холодную погоду;
  • употребление продуктов в теплом виде;
  • не прикладывать охлаждающие вещества к участку в области зуба;
  • отказ от курения и употребления алкогольных напитков.

В качестве профилактических мер пациенту назначают бактерицидные, противомикробные и обезболивающие средства. При подозрениях на возможность осложнений назначения дополняются антибиотиками различных групп.

Показания и противопоказания

В полости, где стремительно развивается кариес, образуется патологическая микрофлора, способствующая его дальнейшему распространению. Поэтому не стоит забывать, что регулярное посещение стоматолога для профилактики (примерно раз в полгода) позволит избежать хлопот, связанных со здоровьем. Микробы постепенно начинают проникать в пульпу (наравне с токсинами – результатами своей жизнедеятельности) и разрушают ее.

Зубной элемент после депульпации зуба рано или поздно разрушится. В связи с этим многие пациенты до последнего терпят острую боль, чтобы сохранить зуб в «первозданном» виде, не проводя экстирпацию пульпы. По их мнению, зуб с удаленным нервом имеет больше шансов разрушиться. Однако грамотный специалист будет пломбировать каналы таким образом, чтобы он оставался на месте как можно дольше. Не стоит бессмысленно терпеть дискомфорт: депульпация способна помочь.

В том случае, если кариес окончательно разрушил пульпу, врач ставит диагноз «пульпит». Пульпа при остром воспалении не подлежит восстановлению, ее удаляют частями или полностью, проводя экстирпацию пульпы. Лучше позаботиться о депульпации зуба своевременно, иначе можно его потерять.

Депульпирование зуба, что это такое и в каких ситуациях необходимо?

Депульпированные зубы быстро меняют цвет и желтеют. Возможно, со временем потребуется дополнительная процедура отбеливания (эндоотбеливание, когда в зуб вводится осветляющий элемент).

Обычно коронки ставят на передние зубы. Хорошей альтернативой могут стать виниры – тонкие керамические пластинки. Их преимущество заключается в том, что виниры требуют обтачивания на 1 мм, в то время как коронки уменьшают на 2 мм. Кроме того, коронки травмируют десны, а с винирами такого не происходит.

Многие стоматологи предпочитают удалять пульпу перед установлением коронок, однако современные технологии во многих случаях позволяют этого избежать. Попросите своего врача обосновать свое решение. Удаление пульпы не всегда может уберечь от осложнений. Если у пациента нет глубокого кариеса или воспаления зубного нерва, то депульпирование не является обязательным, и сама обточка проводится с обезболиванием, поэтому никаких дискомфортных ощущений не будет.

Предлагаем ознакомиться:  Что делать если хрустит челюсть диагностика нарушений и методы лечения

Перед протезированием врач, как правило, удаляет пульпу, если величина камеры велика. При протезировании здорового, «живого» зуба ее удаляют в целях профилактики пульпита, но о таком решении врач должен заблаговременно сообщить пациенту, рассмотрев конкретный случай. Пульпу заменяют протезировочным материалом. Ее неизбежно придется удалить, если:

  • зуб стал чересчур чувствительным;
  • низким и крайне маленьким;
  • наклонился в сторону на 10-15 градусов;
  • необходимо сделать уступ.

Если зубной элемент «живой», но после процедуры протезирования у пациента он опять заболел, стоматолог примет решение о депульпации под коронкой. Голые корни выпиливают, и на образовавшееся отверстие накладывают пломбу, но подобные манипуляции крайне нежелательны, поскольку приведут к осложнениям. Депульпирование перед протезированием — важная предварительная мера, без которой ортопедическое лечение не пройдет надлежащим образом.

Основными показаниями к проведению депульпации являются: анатомически неверное размещение зуба, сложная стадия кариеса, присутствие кариеса в корнях на одном и более зубах, слишком низко посажены коронки, если не удастся обработать зуб без оголения пульповой области, если ось зуба слишком сильно наклонена, если большой объем пульповой камеры или в случае инфекционного воспаления эмали или пульпы.

Депульпирование зубов что это такое

В других ситуациях проблема депульпации разрешается индивидуально, с принятием в расчет протезируемых зубных тканей, возрастной категории и особенностей организма.

Здоровые опорные зубы нужно осматривать внимательно. Если показания к депульпированию отсутствуют, но врач проведет такую процедуру, это будет считаться нарушением. Современная технологическая база позволяет избежать заражения при проведении таких операций.

Показания к выполнению процедуры:

  • все типы воспалительных реакций, описание которых представлено в общепринятой систематизации клинических форм пульпита (все виды острого и хронического течения заболевания);
  • острые травмы зубной единицы, приводящие к перелому ее коронковой части;
  • остаточный пульпит (при генерализации воспалительного процесса на ткани в полости каналов корней после проведенного ранее извлечения пульпы из коронковой части зуба);
  • ретроградное развитие воспалительной реакции (проникновение патогенных микроорганизмов в ткани пульпы через кровеносные сосуды);
  • воспаление пульпы, возникающее как осложнение пришеечного кариозного процесса;
  • лечение данной патологии у пациентов, имеющих какие-либо соматические заболевания в анамнезе;
  • в случае поражения тканей пародонта, окружающих пораженный зуб;
  • подготовительный этап перед оперативным лечением кист, локализующихся в периапикальной области пораженной зубной единицы;
  • при наличии показаний экстирпация пульпы может проводиться в ходе лечения заболеваний пародонта.

Также депульпирование одного или нескольких зубов стоматологи осуществляют в качестве специальной терапевтической подготовки ротовой полости, предшествующей ортопедическому или ортодонтическому лечению.

При обточке перед протезированием происходит оголение пульпы, вследствие которого после установки протеза могут возникать болевые синдромы. Для выяснения причины требуется делать распил и прохождение процедуры заново. Для депульпирования существует ряд абсолютных показаний:

  • сверхчувствительность зубной эмали;
  • воспаление в специальной пульповой камере;
  • наклонное расположение зубов свыше 10 градусов;
  • низкая посадка;
  • аномальное сосредоточение в ротовой полости.

Наряду с показаниями для депульпирования существует ряд противопоказаний:

  • 1-й и 3-й триместры беременности;
  • стоматит;
  • острые вирусные и простудные заболевания;
  • болезнь Боткина;
  • подкожные кровоизлияния и кровоточивость;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • расстройства психики.

Сразу после завершения депульпации могут возникнуть незначительные болевые ощущения, свидетельствующие о «привыкании» зуба к новым условиям, что является нормальным явлением и снимается обезболивающими средствами.

Последствия депульпирования зуба

В целом, данный процесс довольно сложный и требует от специалиста не только большой ответственности и хороших навыков, но и внимательности. К сожалению, случаи возникновения проблем после депульпирования достаточно распространены.

В зубе появляется воспаление, которое указывает на свое присутствие при наличии таких признаков:

  • ярко выраженная боль, которая проявляется ночью;
  • усиленная реакция, которая возникает в ответ на сладкую и горячую пищу;
  • отечность десен возле пролеченных зубов;
  • отечность щек.

Не нужно путать естественный процесс заживления с паталогическим. Первое появляется всегда после депульпирования и проявляется болезненностью. Абсолютно естесственно, если зуб болит при поглощении пищи. Процессам восстановления требуется какое-то время.

Во избежание аналогичных ситуаций первое, что нужно сделать, это повторно навестить стоматолога. Почему болит депульпированный зуб при надавливании?

Если у вас болит зуб после депульпирования при постукивании, это сигнал о следующих ошибках:

  • материал вышел за поверхность, что спровоцировало сильное давление;
  • в корне застрял обломок стоматологического оборудования;
  • произошла перфорация стенок корня.

Минимизировать вероятность появления осложнений достаточно просто, если посещать клинику с отличной репутацией. Депульпирование в стоматологии – важная и жизненно необходимая манипуляция, страхи перед которой на сегодняшний день абсолютно бессмысленны.

[tube] https://www.youtube.com/watch?v=nvQrKdgM_64 «


Adblock detector