Протезирование        07 июня 2019        88         0

Девитальная ампутация пульпы: показания, этапы, противопоказания

Метод девитальной экстирпации пульпы

Внутренняя полость зуба заполнена пульпой – собственно это орган, который довольно сложно устроен. Его предназначение заключается в обеспечении питания зубных тканей а, следовательно, и их роста. Это целое скопление, состоящее из нервных волокон, кровеносных сосудов, рецепторов. По сути, пульпа – это сам зубной нерв, и пока он в сохранности, зуб живет.

В случае возникновения заболевания столь важного и нужного органа зачастую его приходится удалять. Процедура полного очищения внутренней полости коронки, включая корневые каналы, называется экстирпацией.

Однако существует более щадящая операция. Вот она как раз зовется ампутацией (пульпотомией). И в этом случае происходит частичное удаление пульпы. То есть она убирается лишь с полости коронки, а в корневой части зуба сохраняется.

Ампутация актуальна в случае незначительного повреждения пульпы и сильного искривления корневых каналов. Как правило, она проводится пациентам детского возраста, когда корни зубов еще не до конца сформированы. До возраста 25 лет шанс успешного лечения с применением ампутации существенно повышается.

Существует два типа процедуры – витальная и девитальная ампутация. Каждая из них обладает сугубо своими особенностями.

В настоящее время во многих стоматологических клиниках широко применяется именно витальная методика. При этом лечение проводится, как правило, в течение одного посещения стоматолога. К пациентам применяется местный способ обезболивания – проводниковая, инфильтрационная, внутрикостная анестезия. В большинстве случаев в ход идут анестетики с артикаином, мепивакаином, лидокаином.

Аппликационный тип анестезии может служить в качестве дополнительного обезболивания слизистой, перед тем как вводить инъекцию. С этой целью используются анестетики на основе лидокаина либо прилокаина в жидком или гелеобразном виде.

При лечении пульпита методом девитальной ампутации в полость камеры нерва закладывается специальная паста, которая приводит к полному нарушению ее функций, включая потерю болевой чувствительности. Иными словами зубной нерв умерщвляется.

В то же время в результате длительного воздействия пасты с мышьяком развивается некроз близлежащих тканей и возникает воспалительный процесс периодонта. По этой причине подобная методика не нашла широкого применения в отношении зубов постоянного прикуса в силу низкой ее эффективности.

Как уже выше было замечено, девитальная процедура проводится только в том случае, когда корни зуба находятся на стадии формирования. И по завершении их роста проводится удаление пульпы из корневого канала. Кроме того, методика применима к пациентам пожилого возраста.

В список медицинских показаний к проведению девитальной операции входят следующие случаи:

  • острая и частично серозная форма;
  • острая общая серозная стадия;
  • фиброзная хроническая разновидность;
  • гипертрофически хроническая форма заболевания;
  • обострение хронической стадии пульпита, но пока в отсутствие острого периодонтита;
  • аномальное расположение элемента в зубном ряду;
  • слишком большой размер внутренней камеры пульпы;
  • наличие большого скола, который оголяет зубной нерв.

Ко всему прочему к подобной процедуре прибегают в случае разрушения зуба либо его сильного поражения.

Каждый из нас прекрасно знает, что лечение зубов необходимо проводить своевременно во избежание осложнений. Может дойти и до потери зуба. А ведь обновляются только молочные, потом уже вырастают постоянные. И если один из них будет утерян, то новый уже не появится.

Процесс ампутации пульпы зачастую ассоциируется именно с началом процесса потери зуба. Ведь после ее проведения он утрачивает свою жизнеспособность. И все потому, что в отсутствии соединительной ткани питание к костным тканям не доставляется.

В случае назначения подобной операции, она выполняется в течение трех посещений пациентом специалиста (не менее). Сами этапы девитальной ампутации выглядят следующим образом:

  • Раскрытие зуба, наложение девитализирующего состава и герметичной повязки.
  • Повязка снимается.
  • Проводится препарирование пульпарной камеры.
  • Удаляется видимая часть пульпы.
  • Корневой канал обрабатывается медикаментами и высушивается.
  • Проводится обтурация корневого канала зуба.
  • Ставится пломба.

Подобная методика может подойти тем пациентам, которые склоны к появлению аллергической реакции на применяемые в стоматологии анестетические средства. Теперь стоит раскрыть приведенные этапы более подробно.

Пульпит –
стоматологическое заболевание,
характеризующееся воспалительным
процессом соединительной ткани пульпы
зуба, в которой находится много сосудов
и нервов.

Пульпит
у детей часто встречается как в «молочных»,
так и в постоянных зубах. Поскольку
временные «молочные» зубы отличаются
большей тонкостью эмалево-дентинного
слоя, проникновение инфекции в межкорневую
область встречается чаще, чем при
постоянных зубах.

Пульпит
– заболевание, которое может возникнуть
как в младенческом возрасте, в ходе
прорезывания зубов, так и в более позднем
детском возрасте. В раннем детском
возрасте, до трех лет, чаще встречается
воспаление пульпы передних зубов, а у
детей старше девяти лет более часто
наблюдается пульпит резцов.

Данный
метод также направлен на то, чтобы по
возможности сохранить пульпу и ее
жизнедеятельность. Показаниями к
применению метода витальной ампутации
являются наличие хронического фиброзного
пульпита и ли острого частичного
пульпита, при истончении корней зуба
этот метод противопоказан.

В
ходе ампутации раскрывается полость
зуба, и пульпа удаляется из коронки, а
также устьев канала. Поверхность
операционной раны закрывают лечебными
пастами с противовоспалительным и
противомикробным действием.

После
проведения ампутации у детей с
несформированными в силу раннего
возраста корнями, их рост продолжается
естественным образом, а на участке
операционной раны формируется «дентинный
мостик».Метод витальной экстирпации.

Девитальная ампутация пульпы: показания, этапы, противопоказания

Этот
метод является многоступенчатым и
длительным, по этим причинам применяется
он достаточно нечасто. Метод витальной
экстирпации проводится у детей старшего
возраста, когда корневые каналы уже
сформированы и имеют достаточную
проходимость.

Проводится
витальная экстирпация под анестезией.
Пульпу удаляют из корневого канала
обычно после ее коагуляции, это необходимо
для уменьшения риска образования
кровотечения.

Удаление
сосудисто-нервного пучка и его обтурация
проводится под анестезией в одно
посещение при отсутствии выраженных
воспалительных явлений, переходящих в
периодонт. В случае распространения
воспаления за пределы корневой системы
в канале оставляют лечебное вещество
(для антисептики и снятия воспаления).

За время лечения необходимо сделать
как минимум 2 снимка: первый — до
начала лечения, для оценки длины и
структуры каналов; второй — после,
для оценки качества пломбирования
каналов. Депульпированный зуб впоследствии
нуждается в армировании (фиксация штифта
из стекловолокна, титана, серебра, пр.)
и (или) покрытии коронкой, по показаниям.

Метод
витальной экстирпации пульпы основан
на удалении всей пульпы под обезболиванием
без предварительного наложения
мышьяковистой пасты. Достоинства этого
метода заключаются в отсутствии
токсического воздействия на ткани
периодонта препаратов мышьяка, а также
безболезненности манипуляций в зубе.
Проводится в одно посещение.

Показания:
все формы пульпита.

Предлагаем ознакомиться:  Зубной гель для детей

1.
Анестезия.

2.
Инструментальная обработка кариозной
полости.

3.
Вскрытие полости зуба.

4.
Экстирпация коронковой, корневой пульпы,
промывание полости зуба, остановка
кровотечения, высушивание.

5.
Пломбирование корневых каналов под
ренгенографическим контролем до
физиологической верхушки.

6.
Наложение изолирующей прокладки,
постановка постоянной пломбы.

Для
пломбирования каналов используют
следующие материалы: пасты, содержащие
эвгенол (эвгедент, цинк-эвгеноловая
паста); пасты на основе гидроокиси
кальция (Biocalex); герметики на основе
эпоксидных смол (АН-26, AH-Plus);

Метод
девитальной экстирпации пульпы основан
на удалении всей пульпы после ее
некротизации. Проводится в два посещения.

Показания:
пульпиты, которые невозможно вылечить
витальными методами (наличие
противопоказаний, непереносимость
антисептиков, плохо проходимые корневые
каналы), у лиц старше 50 лет, при тяжелой
соматической патологии или выраженных
формах заболеваний полости рта (тяжелые
формы пародонтита, специфические
стоматиты и др.

Девитальная ампутация пульпы: показания, этапы, противопоказания

Метод
проводится в 2 посещения.

1)
инструментальная обработка кариозной
полости, удаление размягченного дентина,
вскрытие рога пульпы;

2)
наложение девитализирующей пасты
(мышьяковистая паста, параформальдегид);

3)
постановка временной пломбы.

1)
удаление временной пломбы;

2)
раскрытие полости зуба;

3)
удаление коронковой пульпы;

4)
удаление коронковой пульпы, инструментальная
и медика-ментозная обработка корневых
каналов;

5)
пломбирование корневых каналов до
физиологического отверстия корня зуба
под рентгенологическим контролем;

6)
постановка изолирующей прокладки,
постоянной пломбы.

При
использовании девитализирующих средств
происходит гибель пульпы, уплотнение
и денатурация белков, нарушение клеточного
метаболизма.

Мышьяковистая
паста накладывается на вскрытый рог
пульпы на срок 24 часа в однокорневых
зубах и на срок 48 часов в многокорневых
зубах в объеме, равном величине шаровидного
бора № 1. При передозировке мышьяковистой
пасты или при ее нахождении свыше 48
часов возможно развитие острого
мышьяковистого периодонтита.

Классификация пульпита

Прежде чем рассматривать особенности проведения операции в отношении зубного нерва, стоит познакомиться с разновидностями заболевания.

В зависимости от причины возникновения, пульпит может быть:

  • Инфекционным. Главная причина практически любого воспалительного процесса кроется в активности бактерий. Обычно инфекция способна проникнуть из внутренней кариозной полости через дентинные канальцы.
  • Ретроградным. По сути, это разновидность инфекционного пульпита. Его отличие в том, что микроорганизмы проникают в зуб по отверстию в верхушке корня.
  • Травматическим. К этому может привести любое повреждение зуба механического характера. Причем как вследствие удара (сколы, трещины, переломы), так и в результате лечения кариеса (случайное вскрытие бором).
  • Конкрементозным. В этом случае причина воспалительного процесса является твердое образование (дентикль) во внутренней полости зуба. По-другому оно зовется «зубной жемчужиной». Располагаться она может около стенки или же находиться в толще пульпы. В основе дентиклей – аморфное дентиноподобное вещество. Это и объясняет их название. При этом сам процесс их образования незаметен для человека. «Зубная жемчужина» может быть обнаружена в ходе терапии или во время прохождения рентгенограммы.

Девитальная ампутация пульпы: показания, этапы, противопоказания

Кроме того, различают острую и хроническую стадию заболевания. Ко всему прочему могут быть и случаи обострения пульпита. Что касается кода пульпита по МКБ 10, то согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) это К04.

Причины пульпита

Причины
воспалительного процесса в пульпе
достаточно разнообразны, а раздражение,
вызывающее его, может быть как острым,
так и хроническим.

Во
многих случаях пульпит у детей формируется
в результате воздействия инфекции
(стрептококковой, стафилококковой) в
значительном кариозном очаге. Кроме
того, пульпит может быть вызван
механической травмой зубов, особенно
в тех случаях, когда она сочетается с
переломом зуба.

На
возникновение пульпита влияет и
воздействие химических веществ, например,
ортофосфорной кислоты (применяемой в
качестве регулятора кислотности
газированных напитков, а также в области
стоматологии для снятия зубной эмали
перед установкой пломб).

Помимо этого,
пульпит может вызвать воздействие на
зуб теплом в ходе его препарирования
при кариесе, а также различные медицинские
манипуляции на периодонте (комплексе
тканей, удерживающих зуб в альвеоле).

Ошибки, осложнения при выполнении биологического метода лечения.

        1. Неправильно поставленный диагноз
          той или иной формы пульпита.

        2. Недостаточная диагностика, а точнее
          неправильно проведенная дифференциальная
          диагностика, может привести к
          неправильному диагнозу как острого,
          так и хронического пульпита. Неправильно
          поставленный диагноз нередко связан
          с самоуверенностью врача, недостаточным
          дополнительным использованием
          объективных методов обследования,
          ошибок при электродиагностике,
          отсутствии рентгенодиагностики.
          Особенно при наличии так называемой
          скрытой кариозной полости и изменений
          в периодонте.

3.Неправильное
определение больного зуба. Очень часто
встречается вследствие наличия иррадиации
боли при остром пульпите в запломбированных
зубах или в интактных, в которых
образовались петрификаты или дентикли.

4.Недостаточное
применение дифференциально-диагностических
методов, если возникает необходимость
отличить от заболеваний, симптоматика
которых ему подобна (невралгия тройничного
нерва, опоясывающий лишай и др.).

Характер
осложнения

Причина
возникновения

Методы
устранения и профилактика

Сохранение
самопроизвольной приступообразной
боли сразу после лечения или даже
усиление ее

1.Неправильно определены показания к
этому методу лечения

2.Недостатки в
проведении метода: несоблюдение правил
асептики и антисептики, вызывающих
повторное инфицирование; отсутствие
герметизма повязки; неправильный
выбор лекарственных препаратов

3. Индивидуальные
особенности организма пациента

Лечение пульпита
другим методом витальной ампутации
или экстирпацией

Учитывая
тот факт, что при посещении стоматолога
многие дети ведут себя очень тревожно,
беспокойно, перед началом лечения
пульпита им могут быть назначены и
введены транквилизаторы, например,
сибазон или мебикар, или их сочетание.

Задача,
решаемая при лечении пульпита у детей,
заключается в устранении инфекции,
профилактике заболеваний периодонта
и, в случаях, когда это возможно, сохранении
пульпы в ее корневой части. Существуют
различные методы лечения пульпита у
детей.

Целесообразность
сохранения нормальной жизнедеятельности
пульпы обусловлена тем, что оно
способствует естественному формированию
постоянных коренных зубов. Если пульпа
не вскрыта, ее покрывают медицинским
препаратом – специальной пастой с
антибактериальным и противовоспалительным
действием.

Используя
биологический метод лечения пульпита,
врачи обычно применяют медицинские
антимикробные препараты на основе
гидроксида кальция. Эти препараты служат
для стимуляции пластической функции
пульпы и образования заместительного
дентина, так называемого «дентинного
мостика».

В
период формирования и резорбции корней
молочных зубов клиническая картина
может быть смазанной за счет хорошего
оттока экссудата через широкие дентинные
канальцы и через широкое апикальное
отверстие несформированных или
рассасывающихся корней зубов.

В этом
случае, при отсутствии адекватного
своевременного лечения, острая стадия
пульпита  может перейти в хроническую.
При этом происходит гибель пульпы,
причем, чем меньше возраст ребенка, чем
чаще погибает (некротизируется) пульпа.
Если же лечение провести своевременно,
корневую пульпу иногда удается сохранить.

Предлагаем ознакомиться:  Протезирование коренных зубов — Зубы

Консервативный
метод позволяет
сохранить жизнеспособность всей пульпы
(возможно при остром частичном пульпите
и хроническом фиброзном пульпите).
Относительными противопоказаниями к
консервативному лечению является
множественный кариес, а также некоторые
соматические заболевания.

При
консервативном лечении вначале под
анестезией вскрывают кариозную полость,
очищают ее от некротизированных тканей.
Затем обрабатывают полость растворами
антисептиков (фурациллин, хлоргексидин),
накладывают лечебные пасты (препараты
на основе гидроксида кальция), после
чего пломбируют кариозную полость.
Консервативный метод включает также
физиотерапевтические процедуры.

Метод девитальной экстирпации пульпы

1.
Анестезия.

Как и у любой другой медицинской процедуры (стоматология не является исключением), существуют определенные противопоказания к методу девитальной ампутации. Прежде всего, ее ни в коем случае нельзя проводить пациентам с повышенной чувствительностью к девитализирующим средствам.

Помимо этого, процедура запрещена при течении пульпита гнойной формы. Ко всему прочему, если корень зуба еще не сформирован — это также является прямым противопоказанием.

Компоненты препарата на основе мышьяка

В зависимости от производителя состав мышьяковистой пасты для девитализации пульпы может отличаться незначительно. Однако компоненты остаются прежними. Различие заключается в их концентрации. Основная часть пасты:

  • Триоксид мышьяка или ангидрид – в составе препарата содержится примерно треть от всего объема.
  • Местный анестетик – с его помощью снимаются болевые ощущения воспаленной пульпы. С этой целью обычно используется новокаин, гидрохлорид лидокаина либо дикаин. Самого анестетика в пасте – 27-30%.
  • Антисептик. Его присутствие обусловлено необходимостью в обеззараживании погибших тканей и уничтожении патогенной микрофлоры. Зачастую с этой целью используется тимол, карболовая кислота или камфора. В пасту его добавляется не боле 5%.
  • Танин. Это вяжущий компонент, который способствует замедлению распространения мышьяка в пульпе. Благодаря этому продолжительность воздействия пасты может быть увеличена. Его содержится не более 1%.
  • Специальный наполнитель. Благодаря ему есть возможность для формирования дозированных порций в виде небольших шариков.

В тех случаях, когда для удаления пульпы нельзя использовать препарат на основе мышьяка (по разным причинам), он заменяется аналогом.

Как яркий тому пример – параформальдегидный состав.

Содержание

  [убрать] 

  • 1 Этиология

  • 2 Классификация

  • 3 Патогенез

  • 4 Клиника

    • 4.1 Острый
      пульпит

      • 4.1.1 Острый
        очаговый и диффузный пульпит

    • 4.2 Хронический
      пульпит

      • 4.2.1 Хронический
        фиброзный пульпит

      • 4.2.2 Хронический
        гипертрофический (пролиферативный)
        пульпит

      • 4.2.3 Острый
        гнойный пульпит

    • 4.3 Обострение
      хронического пульпита

  • 5 Лечение

    • 5.1 Девитальная
      экстирпация

    • 5.2 Витальная
      экстирпация

    • 5.3 Последствия

  • 6 Осложнения

  • 7 Примечания

  • 8 Литература

Этиология[править | править вики-текст]

Наиболее
часто пульпит является осложнением кариеса,
а также может быть следствием неправильных
действий врача (обточка зуба под
ортопедические конструкции,
некачественные пломбы,
оперативные вмешательства на пародонте,
воздействие химических веществ).

Есть
2 вида попадания инфекции в пульповую
камеру: интердентальный(через коронку
зуба) и ретроградный(когда инфекция
попадает через апикальное отверстие)

1)
физические факторы:

  • перегрев
    пульпы, например при препарировании
    зуба под коронку или препарирования
    кариозной полости без охлаждения

  • вскрытие
    полости зуба при препарировании
    кариозной полости

  • травматический
    перелом коронки зуба со вскрытием
    пульповой камеры

  • дентикли
    и петрификаты — медленно откладываются
    в тканях пульпы, могут раздражать ее
    нервные окончания, сдавливать сосуды,
    нарушать микроциркуляцию, вызывать
    отек, дискомфорт, но не воспаление. но
    это облегчает возникновение пульпита
    от действия остальных факторов

  • выраженная
    патологическая стираемость зубов, при
    наличии сопутствующих заболеваний(сахарный
    диабет, остеопороз — замедляют
    откладывание третичного(компенсаторного)
    дентина, что ведет к вскрытию пульповой
    камеры

2)
химические факторы — всегда являются
ятрогенными(из-за действия врача)

  • несоблюдение
    экспозиции травильного геля, необходимого
    для адгезии большинства композитных
    материалов и некоторых стеклоиономерных
    цементов

  • некачественное(неполное)
    смывание травильного геля

  • использование
    сильных антисептиков при медикаментозной
    обработке сформированной полости при
    лечении кариеса

  • токсическое
    действие пломбировочного материала

3)
биологические факторы — непосредственное
попадание инфекции в пульповую камеру

  • как
    осложнение кариозного процесса(в том
    числе при вторичном кариесе, развивающимся
    под пломбой)

  • проникновение
    микробов из кариозной полости через
    дентинные канальцы после препарирования,
    при снятии оттиска под давлением(очень
    редкий путь)

  • ретроградный
    пульпит — попадание микробов через
    апикальное отверстие при остеомиелите,
    сепсисе

  • ретроградный
    пульпит — попадание инфекции через
    боковые ответвления корневого канала,
    после кюретажа глубоких пародонтальных
    карманов

Патогенез[править | править вики-текст]

Пульпиты
подразделяются на острые и хронические.
Под острым пульпитом понимают состояние,
когда инфекция проникла в пульпу при
закрытой пульпарной камере (через тонкую
стенку разрушенного кариесом зуба).

Острый пульпит вначале носит очаговый
характер и протекает как серозное
воспаление (серозный пульпит), затем
появляется гнойный экссудат (гнойный
пульпит). При этом появляются очень
сильные боли вследствие
накопления гнойного экссудата в
закрытой пульпарной камере. Хронические
пульпиты чаще всего являются исходом
острого.

Хронические
пульпиты подразделяются на фиброзные,
гипертрофические и гангренозные.
Основная форма хронического пульпита
это фиброзный пульпит, при котором
происходит разрастание волокнистой
соединительной ткани.

При гипертрофическом
пульпите происходит гипертрофическоеразрастание
пульпарной ткани через открытую кариозную
полость. При гангренозном пульпите в
коронковой пульпе обнаруживается распад
ткани.

Первый прием

Таблица
4.

В первое посещение стоматолог проводит наружный осмотр зуба и при необходимости очищает его от отложений. И поскольку девитальная ампутация проходит довольно болезненно, то в ход идет аппликационная анестезия.

Затем вскрывается рог пульпы и на нерв кладется специальная паста. Затем полость закрывается искусственным дентином. Стоит отметить, что в ходе воздействия помещенной пасты происходит раздражение пульпы, а поэтому болевой синдром может усилиться.

Девитальная ампутация пульпы: показания, этапы, противопоказания

В случае использования пасты с мышьяком, время следующего посещения зависит от специфики лечения:

  • однокорневые зубы – через сутки;
  • многокорневая система (2 и более) – спустя 2 дня.

Если же в ходе лечения острого пульпита был использован параформальдегидный состав, то следующий прием откладывается на чуть больший промежуток – около недели или двух (6-14 суток).

Второе посещение строго обязательно и здесь очень важно без промедления прийти в назначенное время. В противном случае повышается риск развития серьезных осложнений. Главным образом, все связано с использованием пасты на основе мышьяка. Ведь это яд.

Предлагаем ознакомиться:  Серебрение зубов у детей

По приходу пациента врач убирает временную пломбу, после чего еще раз препарирует кариозную полость. Экскаватором либо самим стоматологическим бором из полости коронки удаляется часть пульпы, после чего она обрабатывается антисептиком («Хлоргексидин»).

На завершающем втором этапе лечения воспаления корня зуба внутренняя часть коронки высушивается. Затем в полость помещается уже лечебная паста, и она в очередной раз закрывается временной пломбой.

Клиника[править | править вики-текст]

Острый
пульпит[править | править
вики-текст]

Острый
очаговый и диффузный пульпит[править | править
вики-текст]

Основные
признаки острого пульпита это очень
сильные, иррадирующие (распространяющиеся)
по ветвям тройничного
нерва боли,
которые усиливаются ночью. Боли носят
периодический характер. Причинный зуб
очень чувствителен к термическим
раздражителям (холоду), причем боль
усиливается и продолжается после
удаления раздражителя (в отличие
от кариеса).

Хронический
пульпит[править | править
вики-текст]

Хронический
фиброзный пульпит[править | править
вики-текст]

Фиброзный
пульпит чаще происходит бессимптомно
или со слабыми неприятными ощущениями.

Хронический
гипертрофический (пролиферативный)
пульпит[править | править
вики-текст]

При
гипертрофическом пульпите в кариозной
полости обнаруживается гипертрофированный
фиброзный полип.

Гангрена
пульпы

МКБ-10

K04.1

Острый
гнойный пульпит[править | править
вики-текст]

Девитальная ампутация пульпы: показания, этапы, противопоказания

Гнойный
пульпит может протекать со значительными
болевыми ощущениями, при этом зуб
чувствителен к горячему, а холод
успокаивает боль.

Обострение
хронического пульпита[править | править
вики-текст]

Лечение[править | править
вики-текст]

Серозные
пульпиты считаются обратимыми при
надлежащем лечении (Ca-содержащие
лечебные прокладки под пломбы,
антибиотиковые повязки и пр.), которое
направлено на ощелачивание полости
зуба, с последующим образованием
вторичного дентина.

Показаниями к
этому(биологическому) методу лечения
являются молодой возраст(до 30 лет),
отсутствие хронических заболеваний и
достаточная кариес-резистентность(устойчивость
тканей зуба к кариозному процессу).

Девитальная ампутация пульпы: показания, этапы, противопоказания

Возможно также частичное удаление
пульпы (ампутация пульпы), но оно сейчас
используется редко, в основном в молочных
зубах и в зубах с несформированой
верхушкой(до двух лет после прорезывания
зуба).

При
лечении острых гнойных и хронических
пульпитов производится механическая
и медикаментозная обработка системы
корневых каналов (депульпирование —
«удаление нерва») и пломбировка
(герметичная обтурация) канала.
Данный вид лечения разделяется на
девитальную и витальную экстирпацию.

Третье посещение

В третий раз пациенту назначается прием по прошествии некоторого промежутка времени (от 3 до 5 дней). Врачом снимается временная пломба. После этого необходимо покрыть культю пульпы густой резорцин-формалиновой пастой (или «Форфенаном»).

Процедура ампутации зубного нерва является довольно трудоемкой для врачей. А в отношении пациентов она может быть весьма болезненной и длительной. Именно по этой причине необходимо своевременно проводить лечение стоматологических заболеваний, не запуская поражение.

Ночная стоматология

С зубной болью сталкивался каждый, а того, кого подобная ситуация по каким-либо причинам миновала, можно считать счастливчиком. Ведь о той боли, которая возникает в случае поражения зубов, он может только догадываться по слухам окружающих. Однако таковых, наверное, по пальцам можно пересчитать.

Причем болевой синдром может застигнуть в самый неподходящий момент. В таких случаях многие поступают разумно, направляясь в ближайшую стоматологическую клинику. Даже если зуб начал болеть днем на работе, всегда можно получить разрешение от начальства отлучиться. Но как быть в том случае, когда сильный и ноющий дискомфорт застал человека ночью?

Сегодня это уже не проблема, поскольку практически в каждом городе (в крупных мегаполисах уж точно) работают круглосуточные стоматологические клиники. При этом ночная стоматология, в отличие от дневного посещения клиники, обладает своими преимуществами.

И прежде всего, нет большой и нервозной очереди. А если есть в наличии свой автомобиль, то можно добраться без пробок, хотя управлять им в таком состоянии довольно трудно, да и опасно. Поэтому лучший вариант – такси.

Ошибки, осложнения при выполнении биологического метода лечения.

Иногда после проведения операции могут начаться определенные осложнения. В частности наблюдаются следующие случаи:

  • Раздражение периодонта – это ответная реакция на отрыв нерва, сопровождаемая болезненными ощущениями. Обычно она проходит после принятия обезболивающего препарата.
  • Ожог слизистой. Может появиться, когда девитальная ампутация проводится неправильно. В этом случае пораженный участок следует обработать антисептиком, а также провести противовоспалительную терапию.
  • Перфорация зубной корневой системы. Подобное осложнение связано с нарушением техники проведения стоматологического вмешательства. Результат этого – прободение стенки корня. Это заканчивается развитием воспалительного процесса, вплоть до появления остеомиелита.
  • Развитие травматического периодонтита. Причиной может стать попадание пломбировочного материала за область корневого канала.

В то же время осложнения могут появиться и вследствие несоблюдения пациентами рекомендаций врача после проведения процедуры. К примеру, если по завершении первого этапа лечения (когда накладывается специальная паста) не прийти в установленный срок ко второму этапу лечения воспаления корня зуба, то это грозит развитием периодонтита.

Иными словами, в любом случае стоит своевременно обращаться за квалифицированной помощью к врачу. И уж тем более ни в коем случае не стоит терпеть зубную боль, надеясь не средства народной медицины. Да, они могут принести облегчение, но это временная мера, чтобы можно было дойти до ближайшей стоматологической клиники.

Хронический пульпит

Хронический
пульпит молочных зубов

Хронический
пульпит у детей может
развиться как вследствие острого
воспаления, так и как самостоятельный
первичный процесс. При этом все формы
хронического пульпита молочных зубов
отличаются ярко выраженными симптомами
воспаления (боль при надкусывании, при
приеме пищи, от температурных
раздражителей).

Хронический
пульпит: внутрипульпарная гранулема

Иногда
в молочных и постоянных зубах (в основном
– в резцах) может возникнуть внутрипульпарная
гранулема –
воспаление, сопровождающееся превращением
пульпы в грануляционную ткань. Появление
такой гранулемы может привести к
резорбции (рассасыванию) цемента корня
зуба и к перелому корня.

Лечение
пульпита у детей

Поскольку
при возникновении пульпита у детей
контакт пульпы с инструментами может
быть крайне болезненным, лечение
необходимо проводить под анестезией.
Метод обезболивания выбирают в зависимости
от возраста, психоэмоционального
состояния ребенка, от наличия у него
сопутствующих заболеваний

Девитальная ампутация пульпы: показания, этапы, противопоказания

Пульпит
у детей: основная задача лечения

Основная
задача при лечении пульпита –
устранение очага воспаления и тем самым
предотвращение осложнений в виде
распространения воспалительного
заболевания на периодонт и другие ткани.
При лечении пульпитов молочных зубов
 (лечение
молочных зубов у детей)
важно не допустить распространения
заболевания на зачатки постоянных
зубов, создать условия дляправильной
резорбции корней молочного
зуба. Кроме того, лечение должно быть
обязательно малоболезненным.

Методы
лечения пульпитов подразделяются
на консервативные и хирургические. При
консервативных методах основная цель
— сохранение пульпы. При хирургических
методах удаляют либо часть, либо всю
пульпу.


Adblock detector