Другое        14 июня 2019        8         0

Диагностика кариеса основные методы

Цели и пути исследования заболевания

Чтобы врач-стоматолог смог изучить признаки кариеса, установить диагноз и назначить лечение, ему необходимо сделать диагностику кариеса. А именно — выполнить комплексное обследование пораженных зубов и собрать в одно целое все полученные данные.

Пациенты обращаются к стоматологу по двум причинам: за лечением или с целью профилактики. В первом случае у пациента есть конкретная жалоба. Возможно, он ощущает неприятные ощущения при употреблении холодного, горячего, кислого или его мучают острые боли.

Обнаружение на ранних стадиях

Обнаружение на ранних стадиях

Во втором случае пациента ничего не беспокоит. Поэтому стоматологу приходится обследовать всю его зубную систему. С помощью диагностики врач пытается обнаружить, есть ли у пациента скрытый кариес, который развивается бессимптомно, существует ли риск развития заболевания в будущем.

изменение оттенка эмали, появление шероховатости, исчезновение естественного блеска. Если процесс только начался или приостановился, для его обнаружения врач может использовать различные стоматологические средства.

Существует множество методов диагностики

Диагностика среднего кариеса, как и глубокого, легко проводится с помощью специального зеркала и пуговчатого зонда – медицинского инструмента в виде тонкого стержня. Но кариес – очень коварное заболевание, которое может развивать незаметно даже для опытных глаз. В таких случаях может потребоваться специальное оборудование.

В итоге, все методы диагностики кариеса можно разделить на две группы: основная и дополнительная.

Диагностика с помощью зонда и зеркала

Диагностика с помощью зонда и зеркала

К основной группе методов диагностики заболевания можно отнести:

  • опрос пациента: на что жалуется, есть ли хронические заболевания, как давно начался кариес, преследуют ли боли, сколько они длятся, были ли раньше проблемы, способы предыдущего лечения и его результаты;
  • визуальный осмотр пораженных участков зубов с использованием стоматологического зеркала;
  • определение возможных повреждений эмали, ее чувствительности, глубины пораженных участков пуговчатым зондом;
  • перкуссия (простукивание).

Последний пункт можно отнести как к основной группе методов исследования больных зубов, так и к дополнительной. Перкуссия – это проверка реакции пульпы зуба на манипуляции стоматолога. Во время первичного осмотра врач может слегка постукивать по зубу зондом, чтобы обнаружить возможный болевой участок.

При более тщательном осмотре стоматолог может проверять чувствительность зуба с помощью температурных изменений. Для этой цели он использует воду: горячую, до 60 градусов, и холодную, около 18 градусов.

Перкуссия зубов

Перкуссия зубов

В дополнительную группу методов диагностики кариеса зубов входят окрашивание, рентгенография, электроодонтометрия, транслюминесценция и люминесцентное исследование, фиссуротомическое исследование, метод «шелковой нити».

Чтобы добиться эффективности диагностики заболевания, стоматолог должен сочетать несколько методов исследования. Давайте рассмотрим, как распознать кариес с помощью вышеперечисленных дополнительных методов обследования.

В современной стоматологии врачи используют различные цифровые технологии для обнаружения кариозных поражений. Одним из удобных и простых в управлении аппаратов считается визиограф с интраоральной камерой, которая передает четкое и цветное изображение.

Гораздо меньших затрат требует покупка диагностического аппарата Kavo Diagnodent. Принцип его действия заключается в исследовании пораженных участков с помощью бесконтактной лазерной спектроскопии. Аппарат способен точно обнаружить начальные проявления кариеса, не вызывая у пациента дискомфорта.

Диагностический прибор Kavo Diagnodent

Диагностический прибор Kavo Diagnodent

Если вы сталкивались с диагностированием кариеса, можете рассказать в комментариях о своих наблюдениях и ощущениях.

Одна из основополагающих целей при диагностике кариеса – отличие его от других заболеваний. Спутать можно как формы кариозного поражения, так и начинающийся флюороз, гипоплазию, пульпит.

При флюорозе и гипоплазии пятен несколько, они симметричны или располагаются как по цепочке вокруг коронки зуба. При кариозном положении пятно, как правило, одно. Есть клиновидные дефекты, при которых в пришеечных участках образуются пятна, напоминающие кариозные.

С глубокими поражениями сложнее. Верхушечный периодонтит поможет выявить только рентгенография. От пульпита кариес можно отличить с помощью термо- и рентгенодиагностики, ЭОД и на основании болевых ощущений.

Кариес

Пульпит

Причина болевых ощущений Механическое воздействие, попадание холодной или горячей пищи Может отсутствовать видимая причина, боль начинается внезапно
Как быстро прекращается боль? Сразу после устранения раздражителя Продолжается 10 минут и дольше

Боль от пульпита настолько непредсказуема и внезапна, что от нее можно проснуться ночью, а кариозное поражение во время сна не побеспокоит. Тем не менее, глубокий кариес может спровоцировать развитие пульпита.

Хотя самым популярным способом диагностики кариеса является визуальный осмотр, на нем доступные варианты не заканчиваются. Подробнее.

Перкуссия

Перкуссия – это постукивание металлическим инструментом по зубу. При обнаружении болезненных участков и отсутствии визуальных признаков или их незначительности, можно говорить о кариесе.

Данный способ не очень точный, но в ряде случаев в постановке диагноза помогает.

Высушивание

Данная методика применяется при начальном кариесе. Зубные ткани изолируются от слюны с помощью ватных тампонов, после чего производится оценка состояния эмали. Дело в том, что поврежденные участки не блестят и после высушивания становятся матовыми.

Зондирование

С помощью зондирования определяют глубину кариозных полостей, плотность затронутых патологическим процессом тканей и степень их болезненности. Также данный способ помогает понять, вскрыта пульпарная камера или нет. Мягкие стенки полости указывают на активный кариозный процесс, а плотные на хронический.

Предлагаем ознакомиться:  Негативные последствия неправильного прикуса для здоровья

Кариес-маркеры еще называют кариес-детекторами или индикаторами. Принцип их действия состоит в нанесении специальных веществ на эмаль и оценке происходящих реакций. Деминерализованная зубная эмаль склонна задерживать такие составы, а со здоровой они просто стекают. Окрашивание используется также для определения точной области поражений тканей.

kariyes-markyory

Чем темнее пигментация красителя, тем глубже поражение эмали.

Рентген

Рентгеновские лучи позволяют диагностировать глубокие повреждения даже в том случае, если дефект скрыт стенкой зуба, расположенного рядом. Методика относится к аппаратным и является максимально информативной, но на начальных стадиях кариеса она бессильна. Чаще всего ее используют для выявления глубокого кариеса.

Неприятный, зато простой и эффективный способ. Он предполагает воздействие на зуб разными температурами – холодной и горячей. С учетом характера неприятных ощущений врач ставит окончательный диагноз, а по степени реакции оценивает глубину поражения.

Транслюминесценция

Транслюминесцентция проводится в затемненном помещении, в качестве источника света используется лампа холодного спектра. В ярких световых лучах пораженные участки зубов выглядят более темными – это достигается за счет тенеобразования при прохождении холодного пучка.

transluminescentsiya

Главный минус методики – трудоемкость и необходимость создания соответствующих условий.

Имеется в виду вскрытие эмали на потемневшем участке. Данный способ используется и в диагностических, и в лечебных целях, а также для определения размеров повреждений. Эмаль вскрывается в области зубных фиссур, после чего врач оценивает степень повреждения и размеры участка.

Лазерная диагностика является самой прогрессивной и дает безошибочные результаты. Для ее проведения используется специальный прибор, который определяет начальный кариес, указывает на участки деминерализации эмали, микроскопические трещины, апроксимальные кариозные поражения фиссур, вторичные полости. Больше информации о видах и лечении вторичного кариеса читайте тут.

Главное преимущества лазурной диагностики – возможность выявления скрытого и вторичного кариеса без необходимости вскрытия зуба.

Например, чисто визуально пломба может быть абсолютно нормальной, но под ней развивается кариозный процесс. Лазерный диод, попадая на данную область, вызывает свечение с разной длиной волны. Устройство преобразует свечение в акустический сигнал, по тональности которого врач делает заключения о степени кариозного поражения.

Фиссуротомия – способ диагностики кариеса любой степени. Поверхность фиссуры как бы расстреливается, что позволяет обнаруживать все имеющиеся очаги кариеса. Затем производится герметизация, которая не позволяет патогенным микроорганизмам размножаться в ротовой полости. Больше информации касательно выявления и лечения фиссурного кариеса смотрите здесь.

Здоровые зубные ткани в ходе фиссуротомии затрагиваются незначительно (не более 1 мм), что не критично для лечения кариозных поражений.

Зондирование

Общий подход

Своевременная диагностика кариеса необходима для того, чтобы на ранних стадиях остановить разрушение зуба и сохранить функциональность проблемной единицы.

В зависимости от стадии, патология может проявлять себя различными способами. Выделяют следующие стадии развития:

  • Начальный. Чаще всего проявляет себя меловидными пятнами на эмали, однако возможны другие изменения цвета и текстуры поверхности. К внешним изменениям добавляется реакция гиперчувствительности на различные раздражители.
  • Поверхностный. На этой стадии пятно темнеет и становится более выраженным, эмаль становится ощутимо поврежденной. Иногда зуб может скалываться из-за хрупкости эмали.
  • Пульпит. На этой стадии кариес начинает захватывать участки дентина, создавая полости в зубных единицах. Пациент может начать испытывать болевые ощущения.
  • Периодонтит. Деструкция зубной ткани на этой стадии достигает пульпарной камеры, вызывая ее воспаление. Болевые ощущения интенсивные, постоянные, усиливаются в ответ на попадание любого раздражителя и длительное время после не стихают.

Патология в значительной степени выраженности может быть обнаружена визуально. Часто в этом случае к стоматологу клиент обращается с конкретным запросом, обнаружив темное или белое пятно на эмали зуба. Особенно часто подобные изменения эмали происходят в непосредственной близости от пломбы.

Если к стоматологу обратился клиент с такой проблемой, врач задает ему вопрос о чувствительности зуба. Болезнь проявляет себя не только визуально, но и усиливая чувствительность зуба вплоть до болезненности при приеме горячих, холодных, кислых и других видов блюд.

Сложности при постановке диагноза

Коварство патологии проявляется в том, что пациент длительное время может не ощущать никаких негативных проявлений, и не замечать внешних изменений от развития патологии. Из-за этого кариес бывает порой сложно обнаружить самостоятельно, до образования выраженных полостей в зубе.

Именно поэтому важно проходить осмотр у стоматолога регулярно, и диагностировать проблему, в особенности, если у пациента имеется склонность к развитию патологии.

Особые сложности возникают при развитии скрытой формы. Он может протекать по различным сценариям. Например, характерно образование вторичного кариеса под пломбой, если лечение зуба было проведено неправильно.

Также скрытая форма может развиваться на фоне пародонтита и поражать корень зуба, оставаясь незамеченной в короночной части.

Диагностика кариеса основные методы

Также возможно возникновение контактного и фиссурного скрытого кариеса. Контактный тип патологии возникает в межзубных промежутках из-за застревающих фрагментов пищи, а фиссурный проявляется темными пятнышками в бороздках зуба.

Сложности при постановке диагноза возникают часто и зависят от расположения пораженных зон, стадии заболевания. На первом этапе развития кариес практически незаметен и не дает знать о себе болезненными ощущениями, поэтому определить его трудно.

Со средними и глубокими стадиями кариеса все намного проще – для постановки диагноза достаточно визуального осмотра, часто используется зонд и методика окрашивания. В запущенных случаях больные начинают жаловаться на неприятные ощущения при контакте с холодным и горячим, ноющую или острую боль. Больше деталей о том, почему запломбированный зуб реагирует на горячее читайте в этом материале.

Предлагаем ознакомиться:  Больно ли поставить коронку и как ставят коронку на зуб в клиниках

Визуальная диагностика кариеса и кариесогенной ситуации

Визуальный осмотр – наиболее часто используемый способ диагностики кариеса. Заболевание практически всегда сопровождается изменениями в структуре поверхности зуба, затрагивает оттенок эмали. На начальных этапах изменения заметны не сильно, но поверхность зуба уже становится шероховатой, на ней могут появляться характерные отметины белесого цвета, и опытный врач заметит эти изменения.

Важно регулярно проходить стоматологический осмотр минимум раз в пол года, т.к. начальные стадии формирования кариеса может обнаружить только профессионал.

Со временем под эмалью начнут появляться темные полости, которые также легко диагностируются с применением зеркала и зонда. Зеркало позволит вам рассмотреть зуб с разных сторон, а зонд – определить рельефность твердых тканей.

В большинстве случаев визуального осмотра для постановки диагноза достаточно, но часть поражений может оставаться незамеченной – например, прятаться под старыми пломбами и коронками, в межзубных промежутках, на корнях зубов. Если у специалиста есть соответствующие подозрения, он прибегает к дополнительным методикам.

Визуальный осмотр у стоматолога – это первичный способ выявления патологии. Врач осматривает полость рта пациента при помощи специальных зеркал и яркого освещения.

Таким образом, можно тщательно рассмотреть те области зубов, которые оказываются недоступны взгляду самого пациента при обычном разглядывании в зеркало.

Если у пациента есть жалобы по поводу определенного зуба, применяется метод высушивания. Беспокоящий участок освобождается от слюны при помощи ватных тампонов и высушивается. Если на нем наблюдаются матовые участки, то это повод подозревать начальную стадию развития патологии.

Также при визуальном осмотре могут применяться кариес-маркеры – специальные вещества, окрашивающие поврежденные участки эмали, по которым можно легко выявить проблемные области.

Суть работы маркеров состоит в том, что эти красители стекают по здоровым единицам, гладким участкам эмали, и задерживаются в пористых фрагментах – там, где начинается патологический процесс.

Также в ходе осмотра применяется перкуссия – выстукивание осматриваемых участков. При наличии патологических полостей эта процедура безболезненна, хотя само прикосновение может вызывать чувствительность поврежденного зуба. Также по звуку можно определить скрытые полости в зубах.

Использование витального окрашивания в ранней диагностике кариеса

Смысл метода окрашивания – использование специальных красителей: кариес-детекторов или индикаторов, которые красят только пораженные кариесом участки. Благодаря этому способу диагностики стоматолог не только определяет наличие заболевания, но и выявляет его форму и границы.

Сначала врач подготавливает поврежденный зуб: очищает от зубного налета, изолирует слюну ватными тампонами, сушит. Затем специальными аппликаторами наносит на него краситель, ждет две-три минуты и смывает водой.

Диагностика кариеса основные методы

В качестве красителей подходят двухпроцентный метиленовый синий раствор, кармин, однопроцентный раствор йодида калия, тропеолин. Любые стоматологические красители безвредны, так как не проникают в эмаль и легко смываются.

Ранее выявление кариозных изменений производится с использованием новых высокотехнологических методов диагностики кариеса. Наличие очаговой деминерализации эмали в виде «меловидного пятна» — первое проявление начального поражения кариесом, которое можно увидеть визуально.

Выявить это пятно на ранней стадии можно с помощью витального окрашивания. Данный метод основывается на способности диагностического раствора окрашивать участки деминерализации зуба. Раствор состоит из 0,5%-го раствора основного фуксина,  1%-го красного раствора кислоты в пропиленгликоле, а также растворамитиленового синего.

Методика проведения витального окрашивания: тщательно высушивается поверхность зуба, наносится раствор в течение 10 секунд, после этого раствор смывается водой. Ткани, пораженные кариесом, окрашиваются в яркий цвет. Яркость цвета зависит от степени поражения.

Особенности определения патологии у детей

Детский организм растет быстрее взрослого, и заболевания развиваются стремительнее. Особые виды кариеса, свойственные детскому возрасту:

  • «бутылочный кариес» на передних зубах в раннем возрасте, связанный с ночными кормлениями сладким молоком или смесью;
  • фиссурный кариес на жевательных зубах у детей 4 – 5 лет из-за недостаточной гигиены или неправильного пищеварения.

Профилактический осмотр для выявления кариеса стоит проводить два раза в год до окончания формирования тканей зуба в 16 лет. После этого риск возникновения кариеса снижается.

Собирают анамнез ребенка только в присутствии родителей. Стоит учесть, что дети переживают при походе к стоматологу, поэтому их ответы могут не соответствовать истине. Врачу стоит задать несколько взаимоисключающих вопросов для конкретизации.

Диагностика кариеса основные методы

Психоэмоциональное напряжение снимает доброжелательный диалог с врачом, честные пояснения. Если в ходе зондирования может возникнуть боль, надо честно сказать об этом до начала процедуры и попросить потерпеть или сигнализировать звуком «а».

Для диагностики используют дополнительные методы – кариес-маркеры, люминесцентную диагностику. Используют метод высушивания – при нем кариозные пятна становятся ярче. При развитии болезни применяют метод рентгенографии.

На сегодняшний день острый кариес может дифференцироваться по следующим критериям:

  1. Наличие или отсутствие осложнений.
  2. Точная локализация поражения.
  3. Характер течения (острое или хроническое).
  4. Запущенность поражения.

При начальной степени образования кариозного пятна у человека обычно отсутствуют какие-либо болевые ощущения. Выявить очаг болезни можно будет только при профессиональном осмотре у стоматолога. Дополнительными особенностями кариеса в остром начальном протекании являются:

  1. Образование характерных пятен, которые могут иметь матовую поверхность и белый (желтый) оттенок.
  2. Повышение чувствительности эмали, особенно после употребления продуктов-раздражителей (сладкого, горячего, кислого, соленого и т.п.).
  3. Утрата пораженным участком зуба естественного блеска, который заменит тусклое новообразованное пятно.
  4. Постепенное прогрессирование болезни, из-за чего пораженная зона будет увеличиваться, и становиться более темной.
  5. Во время зондирования у человека будет наблюдаться небольшая болезненность.
    Диагностика кариеса основные методы

    Чаще всего хронический поверхностный кариес возникает именно в зонах скопления пищи.

Хроническая форма кариеса сопровождается следующими наиболее часто встречающимися признаками:

  1. Появление постоянных болей и неприятных ощущений во время приема пищи.
  2. Образование желтых или коричневых пятен на эмали.
  3. Поражение сразу нескольких зубов.
  4. Общая окраска больного зуба меняется. Он становиться матовым и имеет шероховатую поверхность, чем причиняет человеку дискомфорт во время приема пищи или разговора.
Предлагаем ознакомиться:  КАРИЕС МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ - причины - лечение

Средняя форма кариеса в остром протекании сопровождается такими признаками:

  1. Острая боль от механического или температурного воздействия.
  2. Образование белых пятен именно в центре зуба (в жевательных ямках или фиссурах).
  3. Сильное размягчение дентин, которые стоматолог может снять слоями с помощью инструмента.
  4. При температурной пробе боль от воздействия холодного сразу же проходит после устранения влияния раздражителя.
    Диагностика кариеса основные методы

    Непосредственно после контактирования краски с твердыми тканями, краситель сгущается, а неизмененные области остаются не окрашенными.

Запущенный (глубокий) кариес может сопровождаться такими признаками:

  1. Образование глубокого кариозного пятна в твердых тканях больного зуба.
  2. Поражение коронки, а также наличие дефекта, который приводит к отламыванию эмали вследствие ее хрупкости.
  3. Отсутствие острых болевых симптомов при зондировании.
  4. Выраженная боль при воздействии механических, химических, а также температурных раздражителей.

В детском возрасте (до 16 лет) формирование эмали еще не совсем завершено, поэтому процесс распространения протекает гораздо стремительнее, чем у взрослых.

Кроме того, на формирование патологии действует больше разных факторов – неправильное питание, обилие сладостей, пренебрежение гигиеной, ночные приемы пищи и т. д.

Сложность диагностирования в детском возрасте заключается в том, что методы обнаружения болезни ведут себя иначе на молочных зубах, к примеру, метод окрашивания не работает.

В целом же, диагностика в детском возрасте требует тщательной и множественной проверки разными методами, т. к. наличие патологии в период формирования зубов может отразиться на качестве зубного ряда в течение последующей жизни пациента.

В видео стоматолог расскажет, каким методом лучше распознать кариес у детей.

Метод рентгенограммы

Если врач не смог визуально определить кариес, с этой задачей прекрасно справится рентгенография – фотографирование внутреннего строения чего-либо с помощью рентгеновских лучей. В стоматологии чаще всего используют внутриротовую или периапикальную рентгенограмму – bite-wing.

Рентгеновский снимок

Рентгеновский снимок

Пациенту выдают держатель, которым он должен удерживать специальную пленку параллельно больному зубу, пока делается его рентген. Рентгенография позволяет стоматологу разглядеть все внутренние повреждения зуба. Минус этого метода – проблематично распознать кариес на начальных стадиях его развития.

Меры профилактики

Профилактика болезни может быть направлена различным образом. Прежде всего, профилактика заключается в информировании населения о проблеме кариеса и привитии культуры ухода за зубами.

В это понятие входит не только регулярная гигиена зубов и полости рта, но и культура питания и образа жизни. Такая информационная работа может вестись на различных уровнях – через социальные медиа, в коллективах, а также индивидуально.

Кроме того, профилактические меры направлены на введение в ежедневную гигиену пациентов препаратов с фтором и других специализированных профилактических средств.

В частности, такие средства может подобрать стоматолог при обращении пациента в клинику с проблемой.

Различные пасты с фтором также рекомендованы пациентам, имеющим наследственную предрасположенность к развитию патологии.

Диагностика кариеса

Некоторые клиники устраивают акции, в рамках которых можно бесплатно пройти диагностику и научиться азам гигиены для его профилактики.

Чтобы снизить вероятность развития кариеса, важно придерживаться таких советов специалиста:

  1. После каждого приема пищи желательно прополаскивать рот или чистить зубы. Если нет такой возможности, то нужно применять зубную нить, чтобы избавиться от скопившихся остатков твердой пищи.
  2. Минимизировать употребление сладостей, поскольку они делают эмаль более восприимчивой к кариозным поражениям.
  3. Обогатить свой рацион кисломолочными продуктами: творог, сметана и кефир. С их помощью организм насытится кальцием, что благоприятно отобразится на состоянии эмали.
  4. Регулярно соблюдать гигиену ротовой полости.
  5. Отказаться от резкого воздействия разных температур на зубы. К примеру, нельзя пить горячий кофе с холодными закусками или мороженным, так как это травмирует эмаль.

Своевременно обращайтесь к стоматологу при появлении болей, дискомфорта или прочих неприятных ощущений во рту. Также важно каждые полгода проходить профилактический осмотр у специалиста, благодаря которому доктор сможет вовремя выявить и устранить проблему.

Методы транслюминесценции и люминесцентного исследования

Транслюминесценсия и люминесцентное исследование имеют схожую методику выявления заболевания, но используются стоматологами для этой цели редко. При транслюминесценции подозрительный зуб просвечивают ярким холодным светом.

При люминесцентном исследовании зуб освещают ультрафиолетовым лучом. Свет пропускают через оптический фильтр Вуда, который меняет его оттенок на оранжевый. Если просвечивающийся зуб здоров — у него чисто белый цвет, если поражен кариесом – цвет заметно темнее. Плюс люминесцентного просвечивания в том, что при наличии заболевания хорошо видны его границы.

Флуоресценция указывает на пораженные участки

Флуоресценция указывает на пораженные участки

Иногда диагностика кариеса зубов проводится лазерным лучом – метод лазерно-индуцированной флуоресценции. Заболевание определяют по спектру излучения лазера.

Выводы

Что такое кариес и как его диагностировать

Таким образом, сегодняшние методы стоматологии располагают весьма обширным арсеналом средств диагностики кариеса, в том числе дифференциальной диагностики, способной различать различные степени заболевания.

Стоматологи располагают средствами выявления кариеса на стадии малейших проявлений, что позволяет максимально быстро и эффективно переходить к его лечению и сохранению качества жизни пациента.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Метод «шелковой нити»

Чтобы выявить поражения в местах контактирования зубов, стоматологи используют шелковую нить или флосс – специальную зубную нить для проникновения в труднодоступные участки. Врач нитью выполняет пилящие движения между подозрительными зубами.

Использование флосса при диагностике

Использование флосса при диагностике

Несмотря на то, что метод «шелковой нити» считается одним из самых безболезненных и простых, его результаты не всегда достоверны. Ведь нить может зацепиться не только за кариес, но и за участки некачественно отшлифованной коронки или минеральные отложения.


Adblock detector