Пародонтология        10 июня 2019        109         0

Дистальный прикус прогнатическая окклюзия

Классификация и признаки дистальной окклюзии

Дистальный прикус классифицируют на 2 основных вида, в зависимости от соотношения элементов ряда:

  1. Первый подкласс, или горизонтальный тип дистального прикуса. При дефекте резцы, расположенные на нижней челюсти, упираются в вестибулярную область верхних зубов. На верхней челюсти передние зубы выпирают вперед в сторону губ.
  2. Второй подкласс, или вертикальный дистальный прикус, характеризующийся соприкосновением нижних резцов с небными бугорками зубов верхней челюсти.

Вертикальный дефект причиняет пациентам гораздо больше дискомфорта, чем горизонтальный. Неправильно расположенные зубы могут травмировать слизистые оболочки рта. Становясь причиной хронических стоматологических проблем. Заживление таких ран занимает длительное время.

В ортодонтии считается, что причиной проблемы служит недоразвитие нижней челюсти врожденного или приобретенного характера. На фоне этой проблемы верхние зубы становятся больше, так как на них приходится основная жевательная нагрузка. Из-за увеличения размеров структуры сдвигаются вниз или вбок (горизонтально или вертикально).

В зависимости от расположения зубов дистальную окклюзию подразделяют на:

  • веерообразную, когда наблюдается сужение боковых рядов;
  • небную.

Существует еще одна классификация проблемы по Хорошолкиной. Проблема дифференцируется в зависимости от причины появления:

  • верхняя макрогнатия, вызванная увеличением большинства или всех элементов верхнего ряда при нормальных или уменьшенных пропорциях нижней челюсти;
  • верхняя прогнатия – выдвижение верхних зубов вперед при нормальных или уменьшенных размерах нижних элементов;
  • нижняя микрогнатия – уменьшение размеров нижней челюсти при нормальных пропорциях верхних костных структур;
  • прогнатическое отклонение, связанное с наклоном зубов верхних резцов или их альвеолярных отростков в сторону.

Медики используют понятие «прогнатический прикус» для обозначения зубочелюстного дефекта дистального типа.

При дистальном прикусе верхняя челюсть у человека выступает над нижней. Верхняя часть жевательного аппарата может быть заметно крупной, или нижняя — недоразвитой (в практике специалистов встречаются разные комбинации).

У пациентов между зубами есть продольная сагиттальная щель, образующаяся между линией смыкания. Если она отсутствует, то у человека верхние зубы сдвинуты внутрь. Форма прикуса определяется с учетом положения верхнего ряда молочных или коренных элементов. Наиболее часто встречаются искривления:

  • веерообразное расположение резцов вверху, суженные боковые ряды;
  • небный наклон верхних зубных единиц по центру с провернутыми по оси и отклоненными в сторону губы боковыми.

Дистальный прикус прогнатическая окклюзия

Дистальная окклюзия со смещением челюсти развивается в утробе матери или из-за внешнего воздействия. Этот прикус характеризуется признаками:

  • челюсти не контактируют при жевании;
  • выпуклость лица;
  • маленькая губа сверху;
  • непропорционально короткая нижняя часть лица;
  • полуоткрытый рот (губы не смыкаются);
  • верхние резцы нависают над нижней губой;
  • складка подбородка ярко выражена.

Глубокий дистальный прикус диагностируют, когда коронки переднего верхнего ряда на 1/3 и более перекрывают аналогичный сегмент нижней. Патология характерна именно для переднего отдела зубочелюстного аппарата, иногда встречается на боковой части. Чаще всего этот тип прикуса у человека совмещается с дистальным.

Почему он возникает?

  • Наследственность.

  • Аномальное развитие челюстей в период формирования плода.

  • Неправильное искусственное вскармливание. В процессе кормления грудью ребенок прилагает определенные усилия для того, чтобы получить молоко, что положительно влияет на формирование зубочелюстного аппарата. Когда же малыша кормят из бутылочки, еда легко попадает ему в рот и жевательные мышцы практически не напрягаются, из-за чего челюсти растут медленно и неправильно. Для того чтобы все составляющие жевательного аппарата развивались равномерно, необходимо кормить ребенка из бутылочки с ортодонтической соской. Она повторяет форму материнского соска и способствует правильному росту челюстей.

  • Ротовое дыхание. Из-за частых насморков, различных ЛОР-заболеваний и болезней дыхательных путей ребенок привыкает дышать через рот, в результате чего верхняя челюсть увеличивается в размерах и удлиняется. По данным многочисленных исследований, примерно у 34% детей с дистальным прикусом наблюдались проблемы с носоглоткой.

  • Из-за несвоевременной потери молочных и коренных зубов, их недоразвития или неправильного прорезывания. В особенности часто в группу риска попадают дети без клыков. Из-за их отсутствия нарушается работа нижней челюсти, а затем и всего артикуляционного аппарата. Дабы избежать вышеописанных проблем, следует тщательно следить за здоровьем полости рта и своевременно лечить кариес, в том числе и молочный, а также в обязательном порядке восстанавливать отсутствующие зубы. В сменном и молочном прикусах восполнить пробелы в зубном ряду помогают протезы, а в постоянном — имплантация.

Прогнатия также возникает из-за нарушений осанки, рахита, использования соски неправильной формы, а также из-за таких вредных детских привычек, как, например, сосание большого пальца.

Причины и провоцирующие факторы: на что обратить внимание?

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно!

Что такое дистальный прикус, можно увидеть на фото к статье. Почему же появляются изменения? Причин может быть множество, при этом патологии роста зубов можно разделить на группы:

  • верхние зубы выпирают вперед вследствие наследования дефекта от родителей;
  • возникновение дистальной окклюзии при развитии плода;
  • приобретение в детском возрасте при воздействии внешних факторов.

Во многих случаях обстоятельства, провоцирующие неправильное прогнатическое соотношение, могут сочетаться. Это приводит к быстрому деформированию лица и значительно усложняет лечение прогнатического прикуса в будущем у ребенка или взрослого человека.

Внешнее воздействие

Длительное механическое воздействие на челюсть может вызвать развитие дистальной окклюзии. К вредным привычкам можно отнести постоянное давление на подбородок, вследствие его подпирания рукой при просмотре телевизора, чтении.

На основании изучения аномалий развития зубочелюстного аппарата у близнецов было установлено, что прогнатический прикус наследуется от родителя. Из 576 случаев отклонений при исследовании одних и тех же семей дистальную окклюзию зафиксировали у 87%.

Другие исследователи полагают, что наследование создает предрасположенность, а аномалия может развиться при благоприятных внешних факторах. Следование профилактическим мероприятиям поможет исправить соотношение рядов на начальной стадии развития дефекта.

В результате заболеваний дыхательных путей, протекающих в хронической форме, прогнатическое соотношение зубов передней части челюсти может быть нарушено. Болезни уменьшают проходимость воздуха через нос, вследствие чего человек дышит ртом.

Многие привычки, которые родителям не кажутся пагубными, могут привести к образованию сагиттальной щели у малышей. Они способствуют сдвиганию нижней челюсти, которая закрепляется в этом положении с возрастом, оставаясь в неправильной позиции и влияя на вид лица.

  • Дистальный прикус прогнатическая окклюзиясосание пальца, звкусывание языка, губы;
  • нарушение процесса жевания;
  • дыхание ртом, а не носом;
  • неправильное глотание;
  • некорректное произношение слов и звуков;
  • постоянное давление языком на зубы.

Осанка

Дистальный прикус

Прогнатический прикус может формироваться под воздействием следующих факторов:

  • хронические патологии ЛОР-органов, перенесенные в детском возрасте;
  • генетическая предрасположенность;
  • хронические заболевания, приводящие к нарушению носового дыхания;
  • наличие вредных привычек в детском возрасте;
  • неправильная осанка;
  • преждевременное выпадение временных зубов;
  • неправильное развитие челюстной кости во время внутриутробного формирования плода;
  • длительное искусственное вскармливание;
  • заболевания костной ткани;
  • стоматологические травмы и патологии.

Представьте картину: сидят на приёме к ортодонту полтора десятка человек. И все имеют схожую внешнюю «картинку» (мы её описывали выше): «торчащие» вперед верхние зубы, скошенный профиль, маленький подбородок и т.д. Но!

У первого пациента «виновата» верхняя челюсть. Она нормального размера, но имеет проблему с позицией: расположена кпереди от нормы (вместе с зубами естественно). И внешне все признаки дистальной окклюзии присутствуют. Как говорится, «на лицо и на лице».

У второго пациента тоже виновата верхняя челюсть. Она стоит на «своём» месте, но большая (проблема размера). А внешняя картинка – ничем от первого пациента не отличается. Просто близнецы-братья.

Третий пациент похож на первых двух. Но виновата нижняя челюсть (опять проблема размера). Она маленькая (короткая). И это не может не отобразиться на прикусе. Получаем ту же «картину маслом»: во рту сагиттальная щель, профиль скошен и т.д.

Зубочелюстные аномалии

У четвертого пациентасужена верхняя челюсть.

И верхний зубной ряд, соответственно (тоже проблема с размером, но в другой плоскости). И по этой причине верхние резцы выпирают в «полный рост», образуя сагиттальную щель.

Та же картина на лице и у пятого пациента. Виновата опять же нижняя челюсть – она нормального размера, но расположена кзади от нормы. Внешняя «картинка» не отличишь от предыдущих четырёх.

У шестого пациента челюсти вообще не при чём. Виноваты верхние зубы – они, из-за ранней потери молочных моляров, смещены вперёд. И верхние резцы «торчат» не хуже, чем у тех пятерых пациентов, у которых в их дистальной окклюзии виноваты челюсти (верхняя или нижняя).

У седьмого и восьмого пациентов тоже зубы виноваты в их варианте дистального прикуса. У седьмого — верхние зубы гораздо больше по размеру чем нужно данному пациенту для идеального смыкания. А у восьмого — нижние слишком мелкие.

Видите сколько может быть причин при одном диагнозе? Скажу больше: представьте себе сколько вариаций могут иметь и как могут меж собой сочетаться все вышеперечисленные причины дистального прикуса. Сидит, к примеру девятый пациент, и у него большая верхняя челюсть сочетается с задней позицией нижней челюсти.

У одиннадцатого – своя причина (причины) дистального прикуса. У двадцать первого, сто пятнадцатого и двести седьмого – свои. Сугубо индивидуальные. Представляете сколько их (причин) может быть? Потому далеко не все причины и симптомы дистальной окклюзии будут описаны в данной статье.

А главное то в чём? Да в том, что лечить их всех (вышеперечисленных пациентов) из за этой разности причин нужно по-разному. Индивидуально. Сообразно причине каждого. Не на внешнее проявление дистального прикуса «вестись» — оно у всех похожее (см. выше). А на причину аномалии (её устранение) основной акцент делать.

Предлагаем ознакомиться:  Хирургическое лечение пародонтита методы показания осложнения

Дистальный прикус

Кроме того, дистальный прикус у взрослых может быть следствием скелетных проблем, как адаптация, к примеру, к неправильной осанке или давнишней травме черепа. А может быть причиной той же неправильной осанки (нисходящая проблема).

И в этом случае лечить надо по-разному. А если эти факторы и особенности не учитывать, то и получаем при ровных (вернее, вроде как, исправленных) зубах и прикусе, проблемы (их усугубление) с той же осанкой.

Часто приходится слышать: «брекеты поносила — поясница (голова, колено и т.д.) начала болеть». И невдомёк пациенту (и доктору), что «запустила» этот процесс неправильно лечённая, а стало быть и невылеченная дистальная окклюзия.

И ещё (тоже очень важно осознать)… Как видим, в подавляющем числе причин дистального прикуса «виноваты» челюсти (их нарушенные позиции и размеры). Исходя из этого, скажите мне теперь, какая из вышеперечисленных причин может быть устранена лечением «только на брекетах» (т.е.

Стало быть, напрашивается вывод: лечить дистальный прикус (дистальную окклюзию) на брекет-системе (только одними брекетами) — это полная профанация!

А проще говоря, абсолютная утопия. Это только в рекламных роликах всё гладко: «поставил» брекеты, надел тяги эластические и всё — дистальная окклюзия побеждена.

В жизни всё иначе. Всё не так просто как в «мультяшках». Об этом говорит множество, мягко говоря, неуспехов такого упрощённого «лечения». Но про лечение дистального прикуса чуть позже…

Среди причин патологического расположения зубочелюстной системы отмечают:

  • наследственную предрасположенность;
  • раннее или позднее прорезывание молочных зубов;
  • внутриутробные нарушения, которые отражаются на строении костных структур;
  • хронические ЛОР-заболевания;
  • наличие вредных привычек.

Следует подробнее рассмотреть каждый из провоцирующих факторов.

Наследственность

Врачи доказали прямую зависимость зубочелюстных аномалий с наследственным фактором. Однако он считается лишь предрасполагающим, то есть дает отклонения при наличии благоприятных условий.

Дистальный прикус прогнатическая окклюзия

Человеку, у которого имеется наследственная предрасположенность, нужно позаботиться о своем внешнем виде до появления первых признаков проблемы. Существует множество ортодонтических устройств, которые удерживают зубы в правильном анатомическом положении.

Заболевания, связанные с заложенностью носа, сказываются на формировании правильного дыхания. В таком случае у человека формируется ротовое дыхание, которое приводит к постепенному изменению пропорций нижней и верхней челюстей.

Дыхание через рот и через нос

Нужно своевременно лечить хронические ЛОР-заболевания, чтобы избежать формирования ротового дыхания и связанных с ним последствий

Вредные привычки

Фактор оказывает особо важное влияние на формирование прикуса у детей. Вредные привычки приводят к изменению положения отдельных элементов и их наклону в неправильную сторону. Если вовремя не отучить ребенка от привычек, то в будущем у него могут появиться лицевые признаки патологии. Во взрослом возрасте исправить дистальный прикус гораздо тяжелее и затратнее.

Главная детская привычка, выступающая провокатором рассматриваемой проблемы – сосание пальца или чужеродных предметам. К иным провоцирующим патологию факторам можно отнести:

  • неправильное произношение слов и слогов;
  • пережевывание пищи на одной стороне челюсти;
  • надавливание языком на зубы;
  • дыхание через рот.

Ситуация усугубляется, если у ребенка не одна, а несколько вредных привычек. Вероятность развития аномалий прикуса полностью зависит от своевременных действий родителей по избавлению ребенка от вредных привычек.

Ранняя потеря зубов

Симптомы

Дистальный прикус характеризуется следующими признаками:

  • чрезмерно выпуклым лицом;
  • неправильным расположением нижней губы (эффект несмыкаемых губ);
  • резкая выраженность подбородной складки;
  • отсутствие смыкания между верхними и нижними зубами при пережевывании пищи.
Дистальный прикус у ребенка

На фото представлен дистальный прикус у ребенка

В зависимости от угла наклона зубов дефект может быть выступающим или уплощенным (при отсутствии передних элементов или их направлении вовнутрь). Выраженность признаков аномалии зависит от того, насколько верхняя челюсть по размерам отличается от нижней.

Среди пациентов диагностируется глубокий дистальный прикус – сочетание глубокого и дистального дефекта. Патология может сопровождаться неправильным расположением отдельных элементов в ряду или их недостатком.

Признаки первой формы патологии:

  • сужение зубов верхней челюсти;
  • скрученность резцов;
  • веерообразное расположение элементов;
  • выдвижение вперед верхней челюсти.
Брекеты на одну челюстьБрекеты на нижние зубы

Для второй формы заболевания характерно:

  • выдвижение верхней челюсти вперед;
  • уменьшение в размерах нижней губы;
  • ярко выраженная подбородочная складка;
  • наклон верхних зубов вовнутрь.

При тяжелых формах дистальной окклюзии у пациентов наблюдаются нарушения речевых, жевательных и дыхательных функций.

Лечение прогнатии в молочном и сменном прикусе

Дистальный прикус у совсем маленького ребенка можно вылечить с помощью вестибулярных пластинок и формирователей прикуса. Они нормализуют размеры и работу челюстей, а также процессы дыхания и глотания, кроме того, они устраняют излишнее давление щек и губ на зубные ряды.

В подростковом возрасте исправление дистального прикуса проходит с помощью функционально-направляющей аппаратуры, специальных коронок, которые устанавливают на нижние жевательные зубы, а также ортодонтических конструкции с шейной тягой.

Последние стараются использовать только в самых крайних случаях, так как они неудобны в ношении и выглядят достаточно громоздко. Брекет-системы тоже способны устранить дистальный прикус, но только на зубоальвеолярном уровне, когда правильного смыкания можно добиться, переместив несколько зубов.

При тяжелых формах прогнатии в дополнение к ортодонтическому лечению показано еще и удаление зубов. Так, их удаляют, когда у пациента наблюдается повышенная скученность из-за недостатка места в челюсти.

В тех случаях, когда у пациента маленькая верхняя челюсть, ее увеличивают с помощью несъемного аппарата Айнсворта или аппарата Френкеля. Стимуляцию же роста нижней челюсти и остановку развития верхней проводят такими съемными аппаратами, как небный расширитель, съемный пластинчатый аппарат и преортодонтический трейнер.

Осложнения при лечении дистальной окклюзии

Нарушения, вызванные патологией, отражаются на внешнем виде человека и на его функциональных способностях. К эстетическим недостаткам относят: нарушение пропорций лица; выдвижение верхней челюсти вперед; уплощение подбородка.

Зубы до и после прогнатического прикуса

Фото пациента до и после лечения прогнатического прикуса

При прогнатии людям трудно смыкать челюсти полностью при пережевывании пищи. На боковые приводится основная нагрузка. Поэтому они разрушаются быстрее. Неправильное пережевывание пищи приводит к ее медленному усваиванию – на 30% хуже, чем в нормальном состоянии. Из-за этого развиваются заболевания пищеварительной системы.

Без своевременного лечения человек быстро привыкает к неудобствам, связанным с аномальным прикусом. Неправильно расположенные зубы больше подвергаются кариозным процессам и разрушению.

Дистальный прикус у тринадцатилетнего пациента

Еще одно осложнение аномального прикуса – дисфункция височно-челюстного сустава. Это связано со снижением эластичности и гибкости костных структур челюсти. Без исправления дефекта врач не сможет нормально провести протезирование элементов

Абсолютное большинство осложнений возникает как раз тогда, когда пытаются незубную проблему (а мы выяснили, что Д.О. – проблема не зубная) решать зубами. Читай, когда при помощи брекетов пытаются решать скелетные проблемы.

На первом месте – необоснованное удаление зубов (чаще премоляров). Все возможные последствия этого действа описаны в отдельной статье (см. здесь). Хочется только добавить, что самые тяжелые последствия возникают, когда удаляют премоляры при т.н.

«втором классе втором подклассе» дистальной окклюзии. Когда верхняя челюсть и так короткая кпереди (в т.н. премаксиллярной области или, если по-русски, в области резцовых костей). Когда премаксилла и так заблокирована (потому и верхние резцы в ретрузии – наклонены внутрь).

К слову сказать, все те мои коллеги, кто пробовал закрывать «дырки» от удалённых премоляров при дистальной окклюзии «вторго класса второго подкласса», не дадут соврать – у них это не получилось.

1. Незакрывшиеся промежутки после удаленных премоляров; 2. Усугубившаяся ретрузия (наклон назад) верхних резцов.

Эти щели просто нереально закрыть. По причине того, что организм пациента просто не даст этого сделать. Он же не враг себе. И в данном случае, организм пациента, защищаясь от необдуманных действий докторов, оказывается сильнее (а главное умнее) этих самых докторов.

А если доктора, пытаются, с упорством достойным лучшего применения, все же закрыть таки эти самые «дырки», наращивая, так сказать, силовой потенциал в воздействии на зубы, то получают другие осложнения.

резорбция наружной костной кортикальной пластинки, вывих корней верхних резцов (корни по сути лежат непосредственно под десной и прикрыты только ей) — цифра (1). Цифрой (2) на снимке отмечен промежуток от удаленных 4-рок, который безуспешно пытались закрыть. Цифра (3) показывает мезиальный (передний) наклон вперёд боковых верхних зубов.

Другой вариант. «Второй класс первый подкласс» и верхние резцы наоборот – выпирают вперед. И удалив премоляры, сократив длину верхнего зубного ряда и устранив сагиттальную щель доктор и пациент трубят о победе.

Постоянный прикус – это взаимоотношение зубных рядов постоянных зубов при полном смыкании верхней и нижней челюстей

Рано радуетесь, друзья. Такой «успех» — Пиррова победа (если кто не в курсе этой истории — см. Википедию). Ведь если причиной дистальной окклюзии является задняя (дистальная) позиция нижней челюсти — нижняя ретрогнатия, или маленькая (короткая) нижняя челюсть — нижняя микрогнатия (а это самые частые причины дистальной окклюзии), то что произошло?

Ну закрыли вы сагиттальную щель (на уровне зубов). Ну выровняли зубы. Но челюсть то нижняя как была кзади (или маленькая), так и осталась. Со всеми вытекающими. В частности, осталась компрессия элементов ВНЧС.

И у пациента может начаться или обостриться дисфункция ВНЧС. Остался (а то и усугубился) сглаженный шейный лордоз. А сглаженный шейный лордоз – это только «верхушка айсберга», указывающий на то, что весь позвоночник страдает.

Остались сужеными дыхательные пути и все те «спутники» дистальной окклюзии, что были перечислены выше. И в чем, простите, лечение в этом случае заключалось? Зубы «причесать»? А профиль лица, его эстетика?

Она что улучшилась при таком «лечении», при таком подходе? Разумеется нет. Ничего хорошего не получилось. Скажу больше — мы просто взяли и увековечили («закупорили») выравненными зубами проблемы скелетного масштаба. А по сути усугубили их (в перспективе). Со всеми вытекающими.

Важный этап формирования постоянного прикуса начинается задолго до начала прорезывания постоянных зубов – еще на стадии минерализации их зачатков

Вы не представляете сколько ко мне обращается женщин с жалобами на ухудшение эстетики лица после неправильного лечения дистальной окклюзии. Со всей России! И из ближнего (и не очень) зарубежья. Пишут. Фото шлют.

И приезжают с надеждой… И жалобы у них (помимо всех прочих, замечу, жалоб) как под копирку: осунувшееся, похудевшее (или «постаревшее») лицо, запавшие или обвисшие щеки («брыли»), усугубление выражености черт лица, усиление «двойного подбородка», «втянутость» лица, и т.д.

И сколько же нужно потратить еще времени, труда и денег (а хочу заметить, что всё это уже было ими потрачено…), чтобы вернуть их лицу утраченную эстетику. А ведь их докторам (в своё время) всего то нужно было всего лишь провести диагностику, найти причину Д.О. и немножко подумать. И подобных «приключений» (читай осложнений) не было бы и в помине…

Предлагаем ознакомиться:  Трейнеры для исправления прикуса у ребенка

Бывает еще круче. Мне доводилось видеть пациентов, которым лечили дистальную окклюзию хирургически. Посредством ортогнатической хирургии (оперировал один из очень известных и популярных «звездных» хирургов).

Но вся подготовка ортодонтическая и реабилитация послеоперационная сводилась лишь к работе на зубах («надеть» и дать «поносить» брекеты). И никакой ортопедии (работы с костями). И видимо с диагностикой что то не то.

рот не открывается, спазм мышечный, боли. Ничего удивительного: сустав как был в компрессии, так и остался. И эта компрессия и даёт такую вот клинику. Но если раньше можно было нижнюю челюсть выдвинуть вперед и снять эту компрессию (и профиль бы кстати улучшился), то теперь не получится – хирург увеличил длину нижней челюсти оперативным путём.

Прогнатический прикус

Во первых компрессия усугубилась (большая челюсть давит сильнее, чем маленькая). А во вторых, выдвигая нижнюю челюсть (увеличенную хирургически) вперед получаем не пациента, какого-то питекантропа.

Клинический пример (и это, увы, не единичный случай): нижняя челюсть увеличена (на 8,0 мм в заднем сегменте!!!) и находится в ретропозиции. При этом по эстетическим соображениям сделана ментопластика (хирургически увеличен подбородок).

Показания для лечения дистальной окклюзии хирургическим путем есть. Но они сугубо конкретные и определенные. И практически единичные. Это маленькая (сильно уменьшенная) нижняя челюсть. Нижняя микрогнатия.

Особенно микрогнатия в подбородочной части (на эту область невозможно воздействовать ни ортодонтическими методами, ни методами челюстно-лицевой ортопедии). Только хирургия!

Ну может быть (чисто теоретически допускаю), когда большая челюсть верхняя. Хотя ни разу такого не встречал, да и с хирургическим вмешательством на верхней челюсти надо быть крайне аккуратными. В остальных случаях, прежде чем посылать на операцию, стоит, во-первых, грамотно оценить диагностические данные.

Ретрузия резцов верхней и нижней челюсти, дистоокклюзия

А во-вторых, попытаться для начала использовать нехирургические методы: челюстно-лицевую ортопедию и ортодонтию, сочетанную с мануальным (к примеру, остеопатическим) лечением. Очень часто можно найти компромиссное решение и без операции.

ВЫВОД: Мораль той басни такова… Собственно, ничего нового: сначала диагностика (а с ней понимание что, как и почему) – только потом лечение. И дистальная окклюзия (её лечение) – это как раз та аномалия, при которой это правило должно выполняться неукоснительно.

А как (какими методами) выявляют и лечат дистальную окклюзию (и иные аномалии прикуса) в нашей клинике можно прочитать в статье «Как это делается у нас».

Почему правильная диагностика неправильного прикуса — это важно?

— Вы поймете суть проблемы с вашим прикусом и будете знать, как его лечить — Вы не будете тратить лишних времени и нервов на неправильное лечение — Вы не будете тратить деньги на неправильное лечение — Вам не навяжут ненужных услуг

Самая точная диагностика дистального прикуса в Москве у доктора Филатова

Записаться на диагностику

Лечение дистального прикуса у взрослых

У взрослых исправить дистальный прикус поможет только хирургическое лечение — ортогнатическая операция или же гениопластика, то есть коррекция формы подбородка. Однако многие специалисты считают, что аномалию достаточно замаскировать, скорректировав положение зубов.

Для этих целей они используют брекеты и прозрачные капы, а также прибегают к удалению нескольких зубов, в основном, моляров или премоляров. Иногда маскировка помогает достичь правильного профиля, но в особо тяжелых случаях рассчитывать на положительный результат не приходится.

Способ исправления дистального прикуса у взрослых зависит от тяжести патологии и количества оставшихся элементов в ротовой полости. На начальном этапе лечения взрослым предлагают ношение брекет-систем.

Зубы до и после брекетов

Фото до и после брекетов

Каркасные брекеты изготавливаются в зуботехнических лабораториях по предварительно снятым слепкам. После этого происходит корректировка устройства в ротовой полости. Это нужно для того, чтобы человек не чувствовал дискомфорта от ношения системы.

После подгонки систему фиксируют во рту при помощи специальных цементных материалов. Аппараты каркасного типа служат в среднем 3-6 лет, после чего врач устанавливает на дефектные зубы бюльгель для закрепления полученного результата.

При легких стадиях зубочелюстных аномалий могут использоваться брекеты, представляющие собой прямоугольные дуги, связанные металлическими лигатурами. Между 6 и 7 единицами устанавливают пружину. Пациенту необходимо каждые 2-3 месяца посещать стоматолога для замены пружин усиленными конструкциями.

Для коррекции выступающих зубов назад у взрослых требуется гораздо больше времени, чем у детей. Длительность ортодонтической терапии зависит от степени запущенности патологии, формы окклюзии и других признаков. В среднем для задвижения передних зубов в правильное положение требуется 2-2,5 года.

Перед установкой брекетов могут потребоваться дополнительные манипуляции при дистальном прикусе:

  • устранение зубов мудрости, которые будут препятствовать давлению системы;
  • шлифовка некоторых элементов;
  • лечение хронических ЛОР-инфекций.

Исправить проблему без операции возможно при помощи систем, выдвигающих нижнюю челюсть вперед: пружины Саббаха или аппарат Гербста. В первом случае воздействие на челюстной сустав оказывается за счет пружин, установленных с внутренней стороны щеки.

Аппарат Гербста представляет собой специальные коронки, устанавливаемые на боковые элементы и соединенные между собой телескопическими балками. Системы не доставляют пациентам дискомфорта во время приема пищи и при разговоре.

Если консервативные методы коррекции прикуса не дают результатов, то прибегают к хирургическому вмешательству. Процедурой занимается лицевой хирург. План операции составляется совместно хирургом и ортодонтом.

Операция по исправлению прикуса

Для исправления дистального прикуса используют ортогнатическую операцию, осуществляемую в условиях стерильности

Этапы хирургического вмешательства по исправлению челюстно-лицевых аномалий:

  • Разрез кожи для получения доступа к костным структурам.
  • Распиливание челюстных костей и их закрепление в правильном положении при помощи металлических пластин.

Искусственное вскармливание ребенка неблагоприятно отражается на формировании прикуса

После операции человек пребывает в стационаре на протяжении 5-7 дней. Операция в настоящее время считается безопасной, поскольку хирурги имеют достаточно навыков и опыта для ее проведения.

Лучший способ предупреждения развития дистального прикуса соблюдение профилактических правил и своевременные визиты к врачу. Профилактические мероприятия направлены на лечение патологий, приводящих к зубочелюстным аномалиям – рахит, синусит, гайморит.

С раннего возраста родители должны отучать детей от вредных привычек – грызение ногтей, сосание пустышки или пальца, поскольку они негативно отражаются на состоянии зубов. Легкие формы дефекта легко корректируются с помощью специальных пластин или брекетов.

Диагностика дистального прикуса (дистальной окклюзии)

Ну и понятно, что прежде чем причину устранить, надобно её сперва найти. Как же найти причину дистальной окклюзии в каждом конкретном случае? Да очень просто: путем диагностики. Хотя бы минимальной: слепки-модели (их анализ), расчет боковой ТРГ.

Именно грамотный анализ ТРГ в боковой проекции даёт чёткое представление о причине дистального прикуса у конкретного пациента. Сразу становится понятным какая челюсть виновата (верхняя, нижняя или обе сразу).

Правильный захват соска ребенком

И в чём доля и степень вины каждой челюсти, что нарушено: размер или позиция. Я лично применяю анализ по Sassouni, считая его одним их самых информативных для дифференциальной диагностики зубо-челюстных аномалий вообще, и дистальной окклюзии в частности.

Дистальная окклюзия, нижняя микрогнатия (маленькая нижняя челюсть). Или: Дистальная окклюзия, верхняя макрогнатия (большая верхняя челюсть), нижняя норморетрогнатия (нижняя челюсть нормального размера, но расположена кзади от нормы).

Чувствуете разницу? Есть проблема размера челюстей. А есть проблема позиции челюстей. И это разные проблемы. И лечатся по-разному. С разным успехом и разными же перспективами. И, повторюсь, ни одна из этих проблем не лечится брекетами.

Уже ни для кого не секрет, что неправильный прикус связан с осанкой (и наоборот). В полной мере этот постулат относится к неправильным позициям челюстей, в частности, и к дистальной окклюзии. Задняя от нормы позиция нижней челюсти – это своего рода компенсация, некий «балансир», уравновешивающий верх туловища (голову и шею) с низлежащими частями скелета.

И всегда при дистальном прикусе наблюдают нарушения осанки по определённому типу (см. статью «Прикус и осанка»). Кроме того, позиция челюстей влияет на позицию шейных позвонков (и наоборот). Что так же добавляет свои «пять копеек» во взаимоотношения прикуса и осанки.

И нарушения в шейном отделе позвоночника, сопутствующие задней позиции нижней челюсти, мы очень часто видим на боковой ТРГ. Что опять же необходимо учитывать при ортодонтических и ортопедических коррекциях.

Очень частым «спутником» дистальной окклюзии является патологии носовой полости: аденоиды, сужение носовых ходов, искривление носовой перегородки, различного рода риниты и фарингиты, в т.ч. и аллергические.

И если причина дистального прикуса в проблеме с верхней челюстью (она заблокирована и не развивается и блокирует нижнюю челюсть в её задней позиции), то естественно страдает и полость носа. При заблокированных резцовых костях (т.н.

премаксиллярной части верхнечелюстного комплекса) страдает просвет носовой апертуры (она сужается) и затрудняется носовое дыхание. А слизистая носовой полости, пытаясь выполнить свою функцию в «стеснённых условиях», разрастается, образуя те самые аденоиды.

Храп – это тоже частое следствие дистальной позиции нижней челюсти. Ведь когда нижняя челюсть смещена кзади, как я уже писал выше, перекрываются дыхательные пути. Целые институты разрабатывают методы борьбы с храпом.

А проблема Вашего здоровья. И проблема серьезная. Потому как храп – грозный признак ночного апноэ (остановки дыхания во сне). А это уже чревато совсем иными, гораздо более печальными последствиями. Вплоть до летального исхода.

А для спасения жизни (буквально), иногда нужно просто устранить (а еще лучше предотвратить) дистальный прикус. И жизнь станет гораздо веселее, заметно тише (особенно по ночам) и гораздо дольше. О связи прикуса с продолжительностью жизни написано здесь.

Предлагаем ознакомиться:  Мешается пломба что делать. Почему пломба мешает прикусу? Что делать с пломбой

Дисфункция ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) — ещё один частый «спутник» дистальной окклюзии. Когда нижняя челюсть спозиционирована кзади от её нормальной позиции, элементы ВНЧС находятся в компрессии (сжатии).

Что и вызывает нарушения в работе сустава. Со всеми вытекающими. А симптоматика у дисфункций ВНЧС очень многообразна. И по сравнению с этой симптоматикой неправильный прикус – незначительное недоразумение. Дисфункция ВНЧС – это тоже проблема серьезная. Но об этом еще будет отдельный разговор.

Важно хотя бы в первые полгода жизни ребенка сохранять грудное вскармливание

В подавляющем большинстве случаев для диагностирования прогнатического прикуса достаточно визуального осмотра врачом-ортодонтом. Специалист обращает внимание на окклюзию зубов, форму верхней и нижней челюсти, ее размеры, наличие сагиттальных промежутков, диастем, признаки готического неба.

Методами комплексной и специфической диагностики при выявлении постериальной деформации челюсти также могут быть следующие обследования:

  • рентгенологическое исследование (ортопантомография);
  • снимок черепа в боковой проекции;
    Снимок черепа в боковой проекции

    Снимок черепа в боковой проекции

  • изучение трехмерных диагностических моделей челюстей, изготовленных из гипса;
  • компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава;
    Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава

    Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава

  • электромиография жевательных мышц.

Для оценки кровоснабжения ВНЧС и костей челюсти врач также может назначить исследование графическое исследование кровенаполнения (реографию).

Реографическая диагностика в стоматологии

Реографическая диагностика в стоматологии

Данное исследование проводят не во всех медицинских учреждениях, но пациенты должны знать, что реография входит в перечень услуг, в обязательном порядке оказываемых по ОМС.

Один из видов диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Электронная лицевая дуга

Один из видов диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Электронная лицевая дуга

Рассматриваемый тип проблемы легко диагностируется ортодонтом или стоматологом при визуальном осмотре. Для составления грамотного плана лечения специалисты отправляют пациентов с дистальным прикусом на телерентгенографию или рентген головы.

Диагностика не только помогает в лечении, она уменьшает вероятность развития осложнений после вмешательства врача и позволяет рассчитать точные сроки, необходимые для коррекции прикуса.

Еще одно исследование, назначаемое перед лечением дистального прикуса у взрослых – ТРГ в боковой проекции. Человек получает результаты на руки через 10 минут. Процедура безопасна для человека, поскольку в ходе ее проведения на него не оказывается рентгеновского излучения.

Лечение у детей

Большинство ортодонтов полагают, что скорректировать параметры челюсти и подбородка у ребенка возможно только до 12-13 лет. Чем меньше пациент, тем быстрее и легче осуществляется коррекция.

Как устранить дистальный прикус у детей и подростков? Следует рассмотреть несколько эффективных способов, подходящих для этого возраста.

Миогимнастика

Правильное питание женщины во время беременности очень важно для здоровья ребенка

Исправлению патологий прикуса способствуют специальные гимнастические упражнения. Цель проведения миогимнастики – придание анатомически правильного положения нижней челюсти. При регулярном выполнении упражнений есть шанс предотвратить развитие аномалий челюсти.

Упражнение №1. Выдвигание вперед нижней челюсти, так чтобы она оказалась впереди верхнего зубного ряда. В таком состоянии челюсть удерживают до появления болей в мышцах.

Упражнение№2. Языком прикасаются к деснам верхнего ряда. Упражнение повторяют 15-20 раз по несколько секунд.

Пластины

Для коррекции дистального прикуса у детей используют пластины. Основная задача конструкций – предупредить травмирование мягких тканей рта, стимулировать развитие нижнечелюстных структур, придать нормальное положение языку, затормозить развитие и рост верхней челюсти.

Популярные аппараты для выравнивания челюсти у детей:

  • аппарат Френкеля;
  • бионатор Янсона;
  • активатор Кламмта.

Ортодонтические конструкции для детей эффективны только при молочном прикусе или в период роста коренных зубов. В тяжелых случаях их используют в качестве подготовки перед установкой брекетов. Такой подход позволяет сократить продолжительность терапии.

Аппарат Френкеля

На фото представлен аппарат Френкеля

Еще один вид конструкций, используемый для коррекции выступающей челюсти у детей – капы. Они изготавливаются из силикона и по внешнему виду напоминают боксерские шины. Конструкции носят по 2 часа в утреннее и вечернее время.

Зачем нужно исправление дистального прикуса

Нервное перенапряжение, стресс при беременности не несут пользы для плода

Во-первых, вовремя не устраненная прогнатия приводит к проблемам с внешностью. Из-за нее лицо кажется непропорциональным, а его выражение — удивленным, а иногда столь неприглядную картину дополняют еще и сильно торчащие зубы.

Во-вторых, возникают проблемы с дикцией. В-третьих, и это более серьезно, затрудняется процесс пережевывания пищи и, как следствие, нарушается пищеварение. В-четвертых, нагрузка на зубы распределяется неправильно и падает, в основном, на жевательные зубы, что приводит к их истиранию и воспалению, а затем и потере.

В-пятых, из-за неправильной работы челюстей рано или поздно возникают проблемы с височно-нижнечелюстным суставом, появляются щелчки при глотании и головные боли. В-шестых, аномально смыкающиеся зубы очень сложно восстанавливать и протезировать, а установленные на них коронки и другие ортопедические конструкции быстро ломаются. Отсюда вывод — исправлять дистальный прикус нужно в обязательном порядке.

Признаки дистальной окклюзии

а) Выступающие вперед (относительно нижних зубов) верхние резцы.

Это самый частый и показательный признак дистальной окклюзии в её «классическом» проявлении. Верхние резцы могут «торчать» настолько, что контакты между верхними и нижними резцами по сагиттали (в передне-заднем направлении) могут полностью отсутствовать.

Такая картина, когда есть «разрыв» между верхними и нижними резцами в сагиттальной плоскости, носит название сагиттальной щели. Размеры (величина) сагиттальной щели отображает степень выраженности проблемы (аномалии) на уровне зубных рядов.

Процесс отучения от соски может продолжаться длительное время

При наличии сагиттальной щели – это уже, собственно не окклюзия (окклюзия означает смыкание), поскольку смыкание, как таковое, отсутствует. Это уже дизокклюзия (отсутствие окклюзии, прикуса, смыкания).

Дизокклюзия (разобщение между зубными рядами по сагиттали) может быть вплоть до травматической. Когда нижние зубы (резцы), «не найдя» верхних резцов, не найдя во что упереться и с чем сомкнуться, упираются и травмируют слизистую нёба. Это уже травматический дистальный прикус.

Но сагиттальная щель при дистальном прикусе бывает не всегда. При т.н. «втором классе втором подклассе» зазор между верхними и нижними резцами отсутствует. Вернее сагиттальная щель скрыта (закамуфлирована) задним наклоном верхних резцов (их ретрузией).

б) Боковые зубы (в частности моляры) смыкаются по второму классу Энгля.

Либо бугор в бугор (неполный второй класс).

Либо, когда задний щечный бугор верхнего моляра находится в проекции срединной фиссуры нижнего моляра или даже кпереди от неё (полный второй класс).

Полный или неполный «второй класс» так же может являться признаком выраженности аномалии.

в) Глубокое резцовое перекрытие

Как исправить дистальный глубокий прикус? Очень часто он сопутствует задней позицией нижней челюсти. Из-за того что нижняя челюсть расположена дистально, снижается высота прикуса на скелетом уровне. И нижних резцов бывает вовсе не видно из под верхних. Из-за глубины перекрытия так же может травмироваться слизистая оболочка нёба.

И никакие брекеты с реверсионными дугами здесь не помощники: прикус то глубокий на скелетном уровне!

а) Скошенный («птичий») профиль.

При втором подклассе (когда верхние резцы наклонены назад) – профиль лица «вогнутый» (втянутый). При этом частым лицевым признаком являются тонкие («втянутые») губы.

Другим лицевым признаком м.б. двойной подбородок (особенно у упитанных пациентов)

К слову, устранять подобные эстетические «дефекты» лучше (да и нужно) не тупо закачивая в губы силикон или делая липосакцию двойного подбородка или еще какую «косметику». А просто взять и заняться исправлением неправильного прикуса.

Лечением той же дистальной окклюзии, с устранением ее причин и лицевых признаков. Так что, как видим, ортодонтия может успешно конкурировать с косметологией. При чем настолько успешно, что наряду с эстетической стороной вопроса, ортодонт способен устранить саму причину проблемы, улучшить функцию зубо-челюстной системы (и не только ее), а значит и улучшить общее здоровье.

Тогда как косметолог в деле устранения тех же тонких губ просто проблему закамуфлирует, обеспечив лишь некий «оптический обман»… Разницу в подходе ощущаете? Достаточно увидеть фото до и после ортодонтического лечения дистального прикуса.

б) сниженная высота нижней трети лица (глубокий скелетный прикус – практически всегда «сопутствующий» диагноз при дистальной окклюзии, хотя бывают и исключения)

Рекомендуется отказаться от ночных кормлений из бутылочки детей старше 1 года

в) выступающая вперед верхняя губа и верхние зубы

г) выраженная подбородочная складка

При наличие сагиттальной щели или глубокого резцового перекрытия (глубокого прикуса) нижняя губа «завёрнута» под верхние резцы. Что и обеспечивает выраженность подбородочной складки.

а) Передний наклон головы

Обусловлен тем, что при задней от нормы (дистальной) позиции нижней челюсти перекрываются дыхательные пути. Для их освобождения (дышать человеку как то надо) компенсаторно голова становится в переднюю позицию (вместе с шеей как бы вытягивается вперед).

При дистальной окклюзии вообще вся осанка, в совокупности, представляет собой некую систему балансиров, набор позиционных компенсаций частей скелета. Одним из этих балансиров является и нижняя челюсть. В результате получается, так называемый, передний постуральный тип осанки.

б) Сутулая спина (выраженный грудной кифоз) — (1), выпирающий вперед живот (за счет выраженного поясничного лордоза) — (2), сглаженный шейный лордоз (вытянутая вперед шея и спозиционированная кпереди голова) — (3).

Очень часто сколиозы (одноплоскостных изменений в позвоночнике не бывает по определению), перекошенный таз, плоскостопие, вальгус.

Подробно вопрос, как связаны прикус и осанка, рассматривается в отдельной статье (см. «Прикус и осанка»).

На рентеновском снимке (ТРГ в боковой проекции), помимо нарушений позиции и (или) размеров челюстей, можно также увидеть сглаженный шейный лордоз (3). Иногда, вот как на представленном снимке, аж шейный кифоз вместо лордоза.

Это всё внешние признаки. Общий, так сказать, «рисунок» аномалии под названием дистальный прикус (хотя я считаю правильно все же называть — дистальная окклюзия). Но сам термин дистальная окклюзия еще не отображает главного.

А именно – причину проблемы. А причин дистального прикуса (дистальной окклюзии) тьма-тьмущая. И именно причина, а вернее её понимание в каждом конкретном случае, у каждого конкретного пациента и имеет основополагающее значение в выборе методов и средств лечения.

Ошибки и мифы при лечении дистальной окклюзии

Поскольку дистальная окклюзия – самая частая ортодонтическая (и как видим, не только ортодонтическая) проблема, то и ошибок при её лечении более чем достаточно. И, что характерно, ошибки эти обусловлены неправильным представлением о причинах дистальной окклюзии.

И поверхностным пониманием механизма возникновения данной аномалии. Что, в свою очередь, порождает массу мифов и инсинуаций, руководствуясь которыми, мы и совершаем те самые ошибки (и ошибки, надо заметить грубые) в лечении Д.О.


Adblock detector