Пародонтология        17 октября 2019        168         0

Дистальный прогнатический прикус у взрослых и детей причины и как исправить

Этиология

В норме у новорожденных детей нижняя челюсть и расположена дистально, то есть на 1-10 мм позади верхней. Из-за этого между челюстями формируется сагиттальная щель. В процессе лактации, прорезывания зубов, развития жевательной функции локализация нижней челюсти касательно верхней выравнивается, то есть наблюдается переход дистального прикуса в ортогнатический.

Одна из причин сохранения дистального прикуса — искусственное вскармливание, ведь оно не требует прикладывания выраженных усилий во время сосания, из-за чего не оказывает стимулирующего влияния на рост нижней челюсти.

Также в перечень провокаторов этого состояния нужно включить:

  • перенесенный рахит;
  • болезни носоглотки, сопровождающиеся нарушенным носовым дыханием (аденоиды, хронический ринит, искривленная перегородка носа);
  • продолжительное сосание пустышки, игрушек, пальца;
  • недостаточное поступление фтора и кальция;
  • недостаток твердой пищи в рационе в период формирования прикуса;
  • раннее удаление молочных зубов;
  • врожденные аномалии;
  • травмирование челюстей;
  • нарушенная осанка.

Причины

Физиологический дистальный прикус характерен для маленьких детей. Нормой считается нахождение нижней челюсти по отношению к верхней на расстоянии от 1 до 10 мм, это позволяет ребенку без проблем сосать грудь.

К основным причинампрогнатии относят:

  • Хронические заболевания ЛОР-органов и дыхательной системы. При данных патология нарушается нормальное дыхание через нос, что провоцируетнеправильное развитие челюсти.
  • Воздействие внешних факторов. Аномалия может быть вызвано постоянным сосанием пальцев, сосок или иных предметов.
  • Рахит. У большей половины детей, переболевших рахитом в раннем возрасте, выявляется дистальный или мезиальный прикус.
  • Неправильную осанку. Привычка ходить с опущенной головой и согнутой спиной нарушает нормальное развитие челюстей.
  • Преждевременное выпадение или удаление молочных зубов.

Аномальный прикус может быть следствием воспалительных процессов, недостаточного поступления фтора и кальция в организм женщины при беременности. Определенную роль в возникновении заболевания отводится и наследственности.

Условно все признаки, указывающие на дистальный прикус, подразделяют на ротовые и лицевые. Особенно ярко они выражены у взрослых в тех случаях, если лечение прогнатии ранее не проводилось.

К лицевым признакам патологии относят:

  • Изменения пропорций и профиля лица – скошенный или маленький подбородок, укорочение нижней части лица:
  • Изменение формы верхней губы – она либо вздернута, либо слишком короткая;
  • Выдвижение центральных резцов верхнего зубного ряда вперед;
  • Полуоткрытый рот;
  • Резкую очерченность подбородочной складки.

Все эти изменения негативно отражаются на внешнем виде человека, лицо такого пациента часто напоминает птичье. После лечения его форма приобретает нормальную, и это хорошо заметно, если сделать фото до и после исправления прикуса.

Дистальный прогнатический прикус у взрослых и детей причины и как исправить

У внутриротовым симптомам дистального прикуса относят:

  • Заметное выдвижение вперед зубов верхней фронтальной группы;
  • Отсутствие смыкания между верхней и нижней челюстью;
  • Аномальное расположение относительно друг друга боковых зубов.

Чаще всего дистальный прикус сочетается и с другими аномалиями – тремами, диастемой, перекрестным или открытым прикусом. Полностью выявить все изменения помогает диагностическое обследование, включающее рентгенографию, КТ снимки и иные процедуры.

Прогнатический прикус может формироваться под воздействием следующих факторов:

  • хронические патологии ЛОР-органов, перенесенные в детском возрасте;
  • генетическая предрасположенность;
  • хронические заболевания, приводящие к нарушению носового дыхания;
  • наличие вредных привычек в детском возрасте;
  • неправильная осанка;
  • преждевременное выпадение временных зубов;
  • неправильное развитие челюстной кости во время внутриутробного формирования плода;
  • длительное искусственное вскармливание;
  • заболевания костной ткани;
  • стоматологические травмы и патологии.

а) Выступающие вперед (относительно нижних зубов) верхние резцы.

Это самый частый и показательный признак дистальной окклюзии в её «классическом» проявлении. Верхние резцы могут «торчать» настолько, что контакты между верхними и нижними резцами по сагиттали (в передне-заднем направлении) могут полностью отсутствовать.

Такая картина, когда есть «разрыв» между верхними и нижними резцами в сагиттальной плоскости, носит название сагиттальной щели. Размеры (величина) сагиттальной щели отображает степень выраженности проблемы (аномалии) на уровне зубных рядов.

При наличии сагиттальной щели – это уже, собственно не окклюзия (окклюзия означает смыкание), поскольку смыкание, как таковое, отсутствует. Это уже дизокклюзия (отсутствие окклюзии, прикуса, смыкания).

Дизокклюзия (разобщение между зубными рядами по сагиттали) может быть вплоть до травматической. Когда нижние зубы (резцы), “не найдя” верхних резцов, не найдя во что упереться и с чем сомкнуться, упираются и травмируют слизистую нёба. Это уже травматический дистальный прикус.

Но сагиттальная щель при дистальном прикусе бывает не всегда. При т.н. “втором классе втором подклассе” зазор между верхними и нижними резцами отсутствует. Вернее сагиттальная щель скрыта (закамуфлирована) задним наклоном верхних резцов (их ретрузией).

б) Боковые зубы (в частности моляры) смыкаются по второму классу Энгля.

Либо бугор в бугор (неполный второй класс).

Либо, когда задний щечный бугор верхнего моляра находится в проекции срединной фиссуры нижнего моляра или даже кпереди от неё (полный второй класс).

Полный или неполный «второй класс» так же может являться признаком выраженности аномалии.

в) Глубокое резцовое перекрытие

Как исправить дистальный глубокий прикус? Очень часто он сопутствует задней позицией нижней челюсти. Из-за того что нижняя челюсть расположена дистально, снижается высота прикуса на скелетом уровне. И нижних резцов бывает вовсе не видно из под верхних. Из-за глубины перекрытия так же может травмироваться слизистая оболочка нёба.

И никакие брекеты с реверсионными дугами здесь не помощники: прикус то глубокий на скелетном уровне!

а) Скошенный («птичий») профиль.

При втором подклассе (когда верхние резцы наклонены назад) – профиль лица «вогнутый» (втянутый). При этом частым лицевым признаком являются тонкие (“втянутые”) губы.

Другим лицевым признаком м.б. двойной подбородок (особенно у упитанных пациентов)

К слову, устранять подобные эстетические “дефекты” лучше (да и нужно) не тупо закачивая в губы силикон или делая липосакцию двойного подбородка или еще какую “косметику”. А просто взять и заняться исправлением неправильного прикуса.

Лечением той же дистальной окклюзии, с устранением ее причин и лицевых признаков. Так что, как видим, ортодонтия может успешно конкурировать с косметологией. При чем настолько успешно, что наряду с эстетической стороной вопроса, ортодонт способен устранить саму причину проблемы, улучшить функцию зубо-челюстной системы (и не только ее), а значит и улучшить общее здоровье.

Тогда как косметолог в деле устранения тех же тонких губ просто проблему закамуфлирует, обеспечив лишь некий “оптический обман”… Разницу в подходе ощущаете? Достаточно увидеть фото до и после ортодонтического лечения дистального прикуса.

Дистальный прикус, или прогнатия

б) сниженная высота нижней трети лица (глубокий скелетный прикус – практически всегда «сопутствующий» диагноз при дистальной окклюзии, хотя бывают и исключения)

в) выступающая вперед верхняя губа и верхние зубы

г) выраженная подбородочная складка

При наличие сагиттальной щели или глубокого резцового перекрытия (глубокого прикуса) нижняя губа «завёрнута» под верхние резцы. Что и обеспечивает выраженность подбородочной складки.

а) Передний наклон головы

Обусловлен тем, что при задней от нормы (дистальной) позиции нижней челюсти перекрываются дыхательные пути. Для их освобождения (дышать человеку как то надо) компенсаторно голова становится в переднюю позицию (вместе с шеей как бы вытягивается вперед).

При дистальной окклюзии вообще вся осанка, в совокупности, представляет собой некую систему балансиров, набор позиционных компенсаций частей скелета. Одним из этих балансиров является и нижняя челюсть. В результате получается, так называемый, передний постуральный тип осанки.

б) Сутулая спина (выраженный грудной кифоз) – (1), выпирающий вперед живот (за счет выраженного поясничного лордоза) – (2), сглаженный шейный лордоз (вытянутая вперед шея и спозиционированная кпереди голова) – (3).

Очень часто сколиозы (одноплоскостных изменений в позвоночнике не бывает по определению), перекошенный таз, плоскостопие, вальгус.

Подробно вопрос, как связаны прикус и осанка, рассматривается в отдельной статье (см. “Прикус и осанка”).

На рентеновском снимке (ТРГ в боковой проекции), помимо нарушений позиции и (или) размеров челюстей, можно также увидеть сглаженный шейный лордоз (3). Иногда, вот как на представленном снимке, аж шейный кифоз вместо лордоза.

Это всё внешние признаки. Общий, так сказать, «рисунок» аномалии под названием дистальный прикус (хотя я считаю правильно все же называть – дистальная окклюзия). Но сам термин дистальная окклюзия еще не отображает главного.

А именно – причину проблемы. А причин дистального прикуса (дистальной окклюзии) тьма-тьмущая. И именно причина, а вернее её понимание в каждом конкретном случае, у каждого конкретного пациента и имеет основополагающее значение в выборе методов и средств лечения.

Представьте картину: сидят на приёме к ортодонту полтора десятка человек. И все имеют схожую внешнюю «картинку» (мы её описывали выше): «торчащие» вперед верхние зубы, скошенный профиль, маленький подбородок и т.д. Но!

distal_niy_prikus.jpg

У первого пациента «виновата» верхняя челюсть. Она нормального размера, но имеет проблему с позицией: расположена кпереди от нормы (вместе с зубами естественно). И внешне все признаки дистальной окклюзии присутствуют. Как говорится, «на лицо и на лице».

У второго пациента тоже виновата верхняя челюсть. Она стоит на «своём» месте, но большая (проблема размера). А внешняя картинка – ничем от первого пациента не отличается. Просто близнецы-братья.

Третий пациент похож на первых двух. Но виновата нижняя челюсть (опять проблема размера). Она маленькая (короткая). И это не может не отобразиться на прикусе. Получаем ту же «картину маслом»: во рту сагиттальная щель, профиль скошен и т.д.

У четвертого пациентасужена верхняя челюсть.

И верхний зубной ряд, соответственно (тоже проблема с размером, но в другой плоскости). И по этой причине верхние резцы выпирают в «полный рост», образуя сагиттальную щель.

Прогнатия

Та же картина на лице и у пятого пациента. Виновата опять же нижняя челюсть – она нормального размера, но расположена кзади от нормы. Внешняя «картинка» не отличишь от предыдущих четырёх.

Предлагаем ознакомиться:  У ребенка язык в красных пятнах

У шестого пациента челюсти вообще не при чём. Виноваты верхние зубы – они, из-за ранней потери молочных моляров, смещены вперёд. И верхние резцы «торчат» не хуже, чем у тех пятерых пациентов, у которых в их дистальной окклюзии виноваты челюсти (верхняя или нижняя).

Классификационные категории

Существует несколько классификаций дистального прикуса, предложенных разными авторами.

Классификация Категории
По Е. Энгль (относил такую окклюзию ко второму классу смыкания зубных рядов)

По Е. Энгль (относил такую окклюзию ко второму классу смыкания зубных рядов)

  • 1 подкласс: верхние резцы веерообразно наклонены, зубные ряды сужены в боковых участках.
  • 2 подкласс: центральные верхние резцы имеют небный наклон, боковые резцы отклонены в сторону губы и повернуты по оси, нет сагиттальной щели между резцами верхней и нижней челюсти.
По А.И. Бетельману

По А.И. Бетельману

  • Верхняя макрогнатия, нижняя челюсть развита нормально.
  • Нижняя микрогнатия, верхняя челюсть развита нормально.
  • Верхняя макрогнатия сочетается с нижней микрогнатией.
  • Прогнатия со сжатием верхнего зубного ряда в боковых отделах.
По Ф.Я. Хорошилкиной

По Ф.Я. Хорошилкиной

  • Гнатическая форма.
  • Зубоальвеолярная форма.
  • Сочетанная форма.

Проявления дистального прикуса

Прежде всего, заметна деформация лица. Профиль становится округлым за счет выступания верхней челюсти. Подбородок почти незаметен, сглаженная линия профиля продолжается на шею.

Анфас тоже имеет ряд специфических черт. Верхняя губа вздернута, немного вывернута вверх, укорочена. Не прикрывает резцы, за счет чего рот всегда приоткрыт. Нижняя губа расположена за верхними зубами, которые часто ее травмируют.

Речь изобилует шепелявыми и свистящими звуками, нарушена дикция. Преобладает ротовой тип дыхания. Поэтому человек общается с придыханием – ему приходится одновременно говорить и дышать через рот.

Больной испытывает проблемы с откусыванием пищи. Приходится это делать жевательными зубами. Те из них, которые принимают на себя повышенную нагрузку, быстрее истираются. Разрушенная эмаль пропускает вглубь тканей зуба инфекцию, появляется кариес.

При осмотре полости рта заметны травмы щек, потертости на деснах. Часто нижние зубы натирают десну позади верхнего ряда. Неправильно расположенные зубы травмируют слизистую щеки. Во время жевания слышен хруст в области верхнечелюстных суставов.

Их воспаления и разрушения приводят к сильным болям во время жевания. Со временем движения в них уменьшаются в амплитуде, вплоть до полного обездвиживания. Поступление в пищевую трубку плохо перемолотой пищи вызывает воспаления разных отделов кишечника, нарушения его перистальтики.

Особенности лечения

Условно проявления дистального прикуса подразделяются на ротовые и лицевые, которые ведут к нарушениям функционального и эстетического характера. Меняются пропорции лица и профиль из-за того, что верхняя челюсть выдвинута вперед, подбородок скошен и недоразвит.

Из-за этого проявляется “птичий” вид лица. Верхняя губа вздернута, верхние центральные резцы выступают в переднем направлении, нижняя губа расположена позади них. Рот приоткрыт, смыкания губ не наблюдается, характерна резкая очерченность подбородочной складки.

Определяющие внутриротовые признаки таковы:

  • верхние фронтальные зубы выдвинуты вперед;
  • верхние и нижние резцы не сомкнуты, между ними есть сагиттальная щель;
  • нарушено взаимное положение боковых зубов в переднезаднем направлении.
Виды неправильного прикуса

Виды неправильного прикуса

Прогнатия негативно сказывается на функциональности зубочелюстного аппарата, дыхательных органов, артикуляции. Становится трудно откусывать, пережевывать и глотать пищу. Носовое дыхание затруднено. Характерны боли в области височно-нижнечелюстного сустава. Отмечается дислалия — нарушение речи.

Поскольку формирование дистального прикуса происходит преимущественно в детском возрасте, меры коррекции следует предпринимать как можно раньше. Исправление ситуации во взрослом состоянии сопряжено с некоторыми трудностями.

Регулятор Френкеля

Регулятор Френкеля

Лечение должно быть начато до смены зубов на постоянные. При этом коррекционные меры предполагают сдерживание роста верхней челюсти и стимуляцию — нижней. С этой целью применяют ортодонтические аппараты — регулятор функции Френкеля, съемную пластинку Катца, активатор Андрезена-Гойпля.

Также необходимы следующие меры:

  1. Миогимнастика.
  2. Удаление сверкомплектных зубов на верхней челюсти.
  3. Избирательное пришлифовывание.
  4. Избавление от вредных привычек.
  5. Нормализация дыхания носом.

Во время смены прикуса главной задачей становится исправление формы зубных дуг и их положения относительно друг друга. Этому способствуют съемные пластиночные аппараты, устройства Энгля, Гуляевой, Хургиной, Курляндского, трейнеры, небный расширитель.

Лицевая дуга

Лицевая дуга

По завершению роста костей челюсти коррекция прикуса затруднительна, но вполне возможна. Для этого применяются брекет-системы, в ряде случаев совместно с аппаратурным методом (лицевая дуга, аппарат Гербста, пружина Саббаха).

Во время лечения могут потребоваться консультации таких специалистов, как стоматолог-терапевт, хирург, пародонтолог, логопед, отоларинголог. Это необходимо для избавления от нарушений, которые возникают вследствие дистального прикуса.

Результаты лечения

Результаты лечения

При соблюдении врачебных рекомендаций достигается хороший функциональный и эстетический эффект. Во взрослом состоянии продолжительность лечения существенно увеличивается.

Признаки и диагностика

Каждый опытный ортодонт подтвердит наличие патологии дистального прикуса при первом же осмотре размеров и форм зубов, челюсти и сагиттальной щели.Конечно же, для более точного диагноза и определения разновидности патологии дистального прикуса требуется дополнительное клиническое обследование, которое включает в себя следующие процедуры:

  • Телерентгенография или панорамная рентгенография черепа, использующаяся для диагностики разновидности патологии дистального прикуса, а также используется для планирования и контроля её лечения.
  • Томография, с помощью которой врач сможет сделать рентгеновские снимки и поставить более точный диагноз, чем ускорит лечение.
  • Электромиография – это возможность исследования мышечной активности человека. Данное исследование позволяет более точно обследовать функционирование зубочелюстной системы, а также узнать о состоянии периферической нервной системы.
  • Реография помогает определить состояние сосудов человека.

При проведении диагностики и составлении плана лечения прогнатического прикуса, важное значение придают анализу профиля лица. Стоматолог должен иметь четкое представление о том, какой профиль будет иметь лицо пациента в результате проведенного лечения.

Выраженность прикуса зависит от степени различия размеров верхней и нижней челюстей. Дистальный прикус в чистом виде встречается достаточно редко. Чаще встречается глубокий прикус в сочетании с прогнатическим.

  • С целью дифференцированной диагностики разновидности прогнатического прикуса проводят телерентгенографию с последующим анализом, изготавливают и исследуют диагностические модели челюстей.
  • Для оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава и жевательной группы мышц проводят томографию, реографию, электромиографию.

Дистоокклюзия меняет лицо человека, и эти изменения всегда негативные. Но исправление дистального прикуса у взрослых и детей возможно на всех стадиях развития патологии.

Существует 3 варианта влияния болезни на профиль лица:

  • При открытом типе прикуса верхняя челюсть выступает над нижней. Между губами и подбородком появляется ступенька («птичий» профиль).
  • При закрытом типе дистоокклюзии верхняя челюсть может западать. Нижняя губа выдвигается вперед. Некоторым пациентам приходится сильно напрягать ее, чтобы закрывать сагиттальную щель между зубами.
  • Распространенным лицевым признаком дистальной окклюзии является отчетливо видимая подбородочная складка. Она появляется, если щель между зубами верхней и нижней челюсти достигает ширины в несколько сантиметров. Когда пациент держит рот закрытым, эта складка сильно напряжена.

Для того чтобы понять, как бороться с патологией, стоматологи проводят пробу Эшлера-Биттнера, позволяющую определить причину аномального прикуса. Сначала врач запоминает профиль пациента в состоянии покоя, а затем просит больного сместить нижнюю челюсть так, чтобы боковые зубы встали на места, определенные бипрогнатическим прикусом. По изменению профиля определяется причина патологии.

К причинам формирования заболевания относятся:

  • Эндогенные болезни, которые человек перенес, будучи грудничком. Тот же рахит вызывает изменения костной ткани. Из-за этого у детей, перенесших его, нижняя челюсть имеет меньшие размеры.
  • Болезни носоглотки. Речь идет о простудах, воспалении миндалин, искривлении носовой перегородки. Все эти патологии заставляют пациента дышать ртом, что провоцирует смещение нижней челюсти и формирование дистального прикуса.
  • Травмы. Сильные удары в детском возрасте чреваты нарушением развития костной ткани. Позднее это может выразиться в изменении положения зубных рядов относительно друг друга.
  • Вредные привычки. Малыши в раннем детстве любят сосать палец, а позднее — ручки и карандаши. Эта, казалось бы, безобидная привычка приводит к неприятным последствиям в виде открытого прикуса. Зубы обеих челюстей наклоняются вперед, формируя сагиттальную щель.
  • Наследственность. Неправильное положение челюстей может передаваться с генами от родителей точно так же, как фенотипические признаки. Например, верхняя челюсть ребенку досталась от папы, а нижняя — от мамы.
  • Удаление зубов в детстве. Если после этого маленькому пациенту не поставили съемный протез, то возможно смещение соседних зубов в сторону пустоты.
  • Задержка отлучения от соски. Сосательный рефлекс положительно сказывается на развитии челюсти у грудничков. Но в более позднем возрасте он становится опасным, так как провоцирует смещение передних зубов верхней челюсти вперед, а нижней — назад.
Оборудование для телерентгенографии

Оборудование для телерентгенографии

Ортодонт по внешним проявлениям может выявить дистальный прикус у пациента. Во время клинического осмотра врач обращает внимание на размеры и форму челюстей, взаимную локализацию рядов зубов, сагиттальную щель.

В процессе дифдиагностики необходима телерентгенография, после которой проводится расчет рентгенцефалометрических параметров, определяется конструктивный прикус, изготавливаются и изучаются диагностические модели челюстей.

Видите сколько может быть причин при одном диагнозе? Скажу больше: представьте себе сколько вариаций могут иметь и как могут меж собой сочетаться все вышеперечисленные причины дистального прикуса. Сидит, к примеру девятый пациент, и у него большая верхняя челюсть сочетается с задней позицией нижней челюсти.

Дистальный прогнатический прикус у взрослых и детей причины и как исправить

У одиннадцатого – своя причина (причины) дистального прикуса. У двадцать первого, сто пятнадцатого и двести седьмого – свои. Сугубо индивидуальные. Представляете сколько их (причин) может быть? Потому далеко не все причины и симптомы дистальной окклюзии будут описаны в данной статье.

А главное то в чём? Да в том, что лечить их всех (вышеперечисленных пациентов) из за этой разности причин нужно по-разному. Индивидуально. Сообразно причине каждого. Не на внешнее проявление дистального прикуса «вестись» – оно у всех похожее (см. выше). А на причину аномалии (её устранение) основной акцент делать.

Кроме того, дистальный прикус у взрослых может быть следствием скелетных проблем, как адаптация, к примеру, к неправильной осанке или давнишней травме черепа. А может быть причиной той же неправильной осанки (нисходящая проблема).

Предлагаем ознакомиться:  Желтый налет на языке у ребенка – Причины появления желтого налета на языке у грудничка

И в этом случае лечить надо по-разному. А если эти факторы и особенности не учитывать, то и получаем при ровных (вернее, вроде как, исправленных) зубах и прикусе, проблемы (их усугубление) с той же осанкой.

Часто приходится слышать: “брекеты поносила – поясница (голова, колено и т.д.) начала болеть”. И невдомёк пациенту (и доктору), что “запустила” этот процесс неправильно лечённая, а стало быть и невылеченная дистальная окклюзия.

И ещё (тоже очень важно осознать)… Как видим, в подавляющем числе причин дистального прикуса “виноваты” челюсти (их нарушенные позиции и размеры). Исходя из этого, скажите мне теперь, какая из вышеперечисленных причин может быть устранена лечением “только на брекетах” (т.е.

Стало быть, напрашивается вывод: лечить дистальный прикус (дистальную окклюзию) на брекет-системе (только одними брекетами) – это полная профанация!

А проще говоря, абсолютная утопия. Это только в рекламных роликах всё гладко: “поставил” брекеты, надел тяги эластические и всё – дистальная окклюзия побеждена.

В жизни всё иначе. Всё не так просто как в “мультяшках”. Об этом говорит множество, мягко говоря, неуспехов такого упрощённого “лечения”. Но про лечение дистального прикуса чуть позже…

Дистальная окклюзия, нижняя микрогнатия (маленькая нижняя челюсть). Или: Дистальная окклюзия, верхняя макрогнатия (большая верхняя челюсть), нижняя норморетрогнатия (нижняя челюсть нормального размера, но расположена кзади от нормы).

Чувствуете разницу? Есть проблема размера челюстей. А есть проблема позиции челюстей. И это разные проблемы. И лечатся по-разному. С разным успехом и разными же перспективами. И, повторюсь, ни одна из этих проблем не лечится брекетами.

Уже ни для кого не секрет, что неправильный прикус связан с осанкой (и наоборот). В полной мере этот постулат относится к неправильным позициям челюстей, в частности, и к дистальной окклюзии. Задняя от нормы позиция нижней челюсти – это своего рода компенсация, некий «балансир», уравновешивающий верх туловища (голову и шею) с низлежащими частями скелета.

И всегда при дистальном прикусе наблюдают нарушения осанки по определённому типу (см. статью “Прикус и осанка”). Кроме того, позиция челюстей влияет на позицию шейных позвонков (и наоборот). Что так же добавляет свои «пять копеек» во взаимоотношения прикуса и осанки.

И нарушения в шейном отделе позвоночника, сопутствующие задней позиции нижней челюсти, мы очень часто видим на боковой ТРГ. Что опять же необходимо учитывать при ортодонтических и ортопедических коррекциях.

Дистальный или прогнатический прикус

Очень частым «спутником» дистальной окклюзии является патологии носовой полости: аденоиды, сужение носовых ходов, искривление носовой перегородки, различного рода риниты и фарингиты, в т.ч. и аллергические.

И если причина дистального прикуса в проблеме с верхней челюстью (она заблокирована и не развивается и блокирует нижнюю челюсть в её задней позиции), то естественно страдает и полость носа. При заблокированных резцовых костях (т.н.

премаксиллярной части верхнечелюстного комплекса) страдает просвет носовой апертуры (она сужается) и затрудняется носовое дыхание. А слизистая носовой полости, пытаясь выполнить свою функцию в «стеснённых условиях», разрастается, образуя те самые аденоиды.

Меры профилактики дистального прикуса

Меры профилактики образования дистального прикуса сводятся к следующему:

  • Необходимость грудного вскармливания младенца.
  • Своевременный перевод ребенка на употребление твердой пищи.
  • Профилактика хронических заболеваний органов дыхания.
  • Предупреждение нарушений осанки.
  • Своевременное отучение ребенка от вредных привычек.
  • Профилактика рахита.
  • Сведение применения пустышки к минимуму.

Исправление дистального прикуса – длительная и сложная процедура, которой проще избежать, чем осуществлять. Для того чтобы прикус соответствовал норме, необходимо проводить профилактику данной патологии.

Когда начинать?

Самым оптимальным периодом для проведения профилактики считается ранний детский возраст во время, которого происходит смена временных зубов на постоянные.

Ведь именно тогда закладываются основы правильного формирования челюстной дуги и зубного ряда.

Меры предотвращения

К основным профилактическим мерам, которые позволяют сформировать правильный прикус, относятся:

  • контролирование периода грудного вскармливания, который не должен превышать нормы;
  • необходимость своевременного перевода ребенка с мягкой пищи на твердую, что позволяет тренировать мышцы естественным образом;
  • купирование заболеваний органов системы дыхания;
  • отучение детей от вредных привычек;
  • формирование правильной осанки и положения во время сна;
  • профилактика заболеваний костной ткани;

Эти несложные советы помогут сформировать правильный прикус и избежать серьезных проблем со здоровьем.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

правильный прикус

Молодые семьи с наличием у одного из супругов или предков по прямой линии прогнатии, должны быть готовы к рождению ребенка с предрасположенностью к этому заболеванию. Показать малыша стоматологу надо после прорезывания 10-12 временных зубов. Режим следующих посещений определит врач.

Для предупреждения дистального прикуса необходимо:

  • полноценное питание матери, частые ее пребывания на природе, достаточное солнечное облучение;
  • кормление грудью не менее года;
  • своевременное введение прикормов;
  • не допускать сосание ребенком своих пальцев, игрушек, других предметов;
  • закаливание малыша для профилактики простуд и появления аденоидов;
  • следить за тем, чтобы ребенок дышал носом;
  • как можно раньше избавиться от пустышки;
  • соблюдать режим питания, физических нагрузок и солнечного излучения.

Особенное внимание по предупреждению рахита надо уделять детям, рожденным в северных широтах в начале зимы. Им с первого месяца рекомендованы процедуры искусственного облучения за неимением естественного.

Чтобы человеку, прошедшему лечение дистального прикуса, избежать рецидива заболевания, потребуется ношение специального аппарата (ретейнера) в течение нескольких лет, не снимая. Хотя есть конструкции с возможностью кратковременного съема. Конкретную модель рекомендует лечащий врач.

Лечение дистальной окклюзии (дистального прикуса)

Не стоит любым путём, не зная и не понимая причину её возникновения, пытаться тупо закрывать сагиттальную щель. Особенно только лишь на зубном уровне, пытаясь на брекет-системе, с помощью межчелюстных тяг второго класса, «подружить» (сомкнуть) зубные ряды по сагиттали.

Причинами появления дистального прикуса

Особенно печально, когда этой «дружбы» пытаются добиться путём удаления зубов, чаще премоляров (о последствиях читайте здесь). Или сепарацией. Разберитесь сперва с причиной возникновения этой щели. А потом уже меры предпринимайте.

Глядь, неудач и осложнений при лечении дистальной окклюзии поубавится в разы. Это, в частности, касается применения брекет-системы в лечении дистальной окклюзии. А так же аппарата Гербста и различных корректоров прикуса типа Forsus и Jasper Jamper.

Не бывает «волшебных» аппаратов. Бывают аппараты адекватные и неадекватные решаемой проблеме. А адекватность, как раз, и определяется диагностикой и соответствием уровня причины с методами её устранения.

Всем любителям «простых решений и схем», в частности применяющих для лечения дистальной окклюзии «стандартные» аппараты, типа ортодонтических трейнеров и различных вестибулярных пластинок, и применяющих их автономно, без общей коррекции скелета и мышц, обещая «волшебный эффект» и быстрый результат, советую вспомнить, что дистальная окклюзия – всегда проблема многогранная. Всегда симптомокомплекс. И не стоит упрощать проблему и её решение. Чревато.

По причине «многогранности» дистальной окклюзии, я во всех случаях её лечения рекомендую участие мануальных специалистов (ортопеда, остеопата, кинезиолога)

Поскольку дистальная окклюзия – это проблема чаще всего не зубного генеза, и проблема многогранная, лечить её надо комплексно. С учётом всего скелета. «От макушки до хвоста». А не решать её «чисто на зубах». По этой причине брекеты – это неправильный выбор (аппарат) при лечении дистальной окклюзии!!!

Во всяком случае, начинать лечение Д.О. нужно точно не с брекетов. Аппаратами выбора (опять же в рамках комплексного лечения) скорее являются функциональные аппараты. Хороший эффект дают “Bionator”,

К слову сказать, все те мои коллеги, кто пробовал закрывать «дырки» от удалённых премоляров при дистальной окклюзии «вторго класса второго подкласса», не дадут соврать – у них это не получилось.

дистальный прикус

1. Незакрывшиеся промежутки после удаленных премоляров; 2. Усугубившаяся ретрузия (наклон назад) верхних резцов.

Эти щели просто нереально закрыть. По причине того, что организм пациента просто не даст этого сделать. Он же не враг себе. И в данном случае, организм пациента, защищаясь от необдуманных действий докторов, оказывается сильнее (а главное умнее) этих самых докторов.

А если доктора, пытаются, с упорством достойным лучшего применения, все же закрыть таки эти самые «дырки», наращивая, так сказать, силовой потенциал в воздействии на зубы, то получают другие осложнения.

резорбция наружной костной кортикальной пластинки, вывих корней верхних резцов (корни по сути лежат непосредственно под десной и прикрыты только ей) – цифра (1). Цифрой (2) на снимке отмечен промежуток от удаленных 4-рок, который безуспешно пытались закрыть. Цифра (3) показывает мезиальный (передний) наклон вперёд боковых верхних зубов.

Другой вариант. «Второй класс первый подкласс» и верхние резцы наоборот – выпирают вперед. И удалив премоляры, сократив длину верхнего зубного ряда и устранив сагиттальную щель доктор и пациент трубят о победе.

Рано радуетесь, друзья. Такой “успех” – Пиррова победа (если кто не в курсе этой истории – см. Википедию). Ведь если причиной дистальной окклюзии является задняя (дистальная) позиция нижней челюсти – нижняя ретрогнатия, или маленькая (короткая) нижняя челюсть – нижняя микрогнатия (а это самые частые причины дистальной окклюзии), то что произошло?

Ну закрыли вы сагиттальную щель (на уровне зубов). Ну выровняли зубы. Но челюсть то нижняя как была кзади (или маленькая), так и осталась. Со всеми вытекающими. В частности, осталась компрессия элементов ВНЧС.

И у пациента может начаться или обостриться дисфункция ВНЧС. Остался (а то и усугубился) сглаженный шейный лордоз. А сглаженный шейный лордоз – это только «верхушка айсберга», указывающий на то, что весь позвоночник страдает.

Предлагаем ознакомиться:  Болит передний зуб при надавливании

Остались сужеными дыхательные пути и все те «спутники» дистальной окклюзии, что были перечислены выше. И в чем, простите, лечение в этом случае заключалось? Зубы «причесать»? А профиль лица, его эстетика?

Она что улучшилась при таком «лечении», при таком подходе? Разумеется нет. Ничего хорошего не получилось. Скажу больше – мы просто взяли и увековечили («закупорили») выравненными зубами проблемы скелетного масштаба. А по сути усугубили их (в перспективе). Со всеми вытекающими.

Вы не представляете сколько ко мне обращается женщин с жалобами на ухудшение эстетики лица после неправильного лечения дистальной окклюзии. Со всей России! И из ближнего (и не очень) зарубежья. Пишут. Фото шлют.

И приезжают с надеждой… И жалобы у них (помимо всех прочих, замечу, жалоб) как под копирку: осунувшееся, похудевшее (или “постаревшее”) лицо, запавшие или обвисшие щеки (“брыли”), усугубление выражености черт лица, усиление “двойного подбородка”, “втянутость” лица, и т.д.

И сколько же нужно потратить еще времени, труда и денег (а хочу заметить, что всё это уже было ими потрачено…), чтобы вернуть их лицу утраченную эстетику. А ведь их докторам (в своё время) всего то нужно было всего лишь провести диагностику, найти причину Д.О. и немножко подумать. И подобных “приключений” (читай осложнений) не было бы и в помине…

Бывает еще круче. Мне доводилось видеть пациентов, которым лечили дистальную окклюзию хирургически. Посредством ортогнатической хирургии (оперировал один из очень известных и популярных «звездных» хирургов).

Но вся подготовка ортодонтическая и реабилитация послеоперационная сводилась лишь к работе на зубах («надеть» и дать «поносить» брекеты). И никакой ортопедии (работы с костями). И видимо с диагностикой что то не то.

рот не открывается, спазм мышечный, боли. Ничего удивительного: сустав как был в компрессии, так и остался. И эта компрессия и даёт такую вот клинику. Но если раньше можно было нижнюю челюсть выдвинуть вперед и снять эту компрессию (и профиль бы кстати улучшился), то теперь не получится – хирург увеличил длину нижней челюсти оперативным путём.

Во первых компрессия усугубилась (большая челюсть давит сильнее, чем маленькая). А во вторых, выдвигая нижнюю челюсть (увеличенную хирургически) вперед получаем не пациента, какого-то питекантропа.

Клинический пример (и это, увы, не единичный случай): нижняя челюсть увеличена (на 8,0 мм в заднем сегменте!!!) и находится в ретропозиции. При этом по эстетическим соображениям сделана ментопластика (хирургически увеличен подбородок).

Показания для лечения дистальной окклюзии хирургическим путем есть. Но они сугубо конкретные и определенные. И практически единичные. Это маленькая (сильно уменьшенная) нижняя челюсть. Нижняя микрогнатия.

Особенно микрогнатия в подбородочной части (на эту область невозможно воздействовать ни ортодонтическими методами, ни методами челюстно-лицевой ортопедии). Только хирургия!

Ну может быть (чисто теоретически допускаю), когда большая челюсть верхняя. Хотя ни разу такого не встречал, да и с хирургическим вмешательством на верхней челюсти надо быть крайне аккуратными. В остальных случаях, прежде чем посылать на операцию, стоит, во-первых, грамотно оценить диагностические данные.

А во-вторых, попытаться для начала использовать нехирургические методы: челюстно-лицевую ортопедию и ортодонтию, сочетанную с мануальным (к примеру, остеопатическим) лечением. Очень часто можно найти компромиссное решение и без операции.

ВЫВОД: Мораль той басни такова… Собственно, ничего нового: сначала диагностика (а с ней понимание что, как и почему) – только потом лечение. И дистальная окклюзия (её лечение) – это как раз та аномалия, при которой это правило должно выполняться неукоснительно.

А как (какими методами) выявляют и лечат дистальную окклюзию (и иные аномалии прикуса) в нашей клинике можно прочитать в статье “Как это делается у нас”.

Почему правильная диагностика неправильного прикуса – это важно?

– Вы поймете суть проблемы с вашим прикусом и будете знать, как его лечить – Вы не будете тратить лишних времени и нервов на неправильное лечение – Вы не будете тратить деньги на неправильное лечение – Вам не навяжут ненужных услуг

Самая точная диагностика дистального прикуса в Москве у доктора Филатова

Записаться на диагностику

Исправление прикуса у взрослых

Прогнатию следует устранить еще в детстве, желательно до 14-ти лет. Если этого не сделать, уже во взрослой жизни человек получит ряд проблем:

  • во-первых, нарушение эстетики лица – аномальная окклюзия всегда сказывается на внешности, из-за этого снижается самооценка, возникают комплексы;
  • во-вторых, ухудшение функции жевания и глотания – из-за плохого смыкания зубов человеку приходится делать примерно на 30% больше жевательных движений по сравнению с нормой;
  • в-третьих, нарушения речи – возникает «шепелявость» и другие логопедические отклонения.

Нужно учитывать, что обладатели дистального прикуса имеют больший риск развития стоматологических заболеваний – кариеса, гингивита, эрозии эмали. Происходит это из-за повышенной нагрузки на отдельные зубные коронки и участки пародонта.

Поэтому нельзя игнорировать проблему, следует вовремя обращаться к дантисту. Лечение дистального прикуса у детей и взрослых проводит врач-ортодонт. Выбрать такого специалиста можно на нашем сайте через удобную систему поиска.

Лечение дистоокклюзии у людей старшего возраста проходит в несколько этапов. На первом врач готовит челюсть пациента к установке брекет-систем. Для достижения стабильных результатов терапия начинается с установки различных каркасных аппаратов. Они дают возможность подвинуть первые коренные зубы в анатомически правильное положение.

Такие устройства состоят из следующих элементов:

  • Фиксирующие кольца на зубы.
  • Небный бюгель для стабилизации моляров.
  • Кнопка Нанса, формирующая базис конструкции.
  • Пружинные модули, обеспечивающие передвижение боковой группы зубов.

Лечение дистального прикуса

Подобные аппараты изготавливаются индивидуально для каждого пациента. Полученное устройство врач подгоняет во рту пациента, а затем фиксирует с помощью цемента.

Протяженность первого этапа зависит от тяжести заболевания. В среднем на это уходит от 3 до 6 месяцев. Такого же эффекта можно добиться с помощью брекетов или подбородочной пращи. Правда, сроки лечения несколько затянутся.

Глубокий дистальный прикус, вызванный аномалиями развития челюстей, можно исправить только с помощью операции. Пациент должен дать согласие на такое вмешательство. Во время процедуры врач обнажает и распиливает челюсть, а затем скрепляет половинки в нужном положении с помощью пластин из сплава никеля и титана. Этот вид операции считается очень эффективным.

Если пациент отказывается от операции, то врач проводит частичное выравнивание зубных дуг. При этом челюстные кости остаются на своих местах, а лицо больного не меняется.

Прогноз

  • Выполнение всех рекомендаций врача в период исправления прикуса в детском и подростковом возрасте позволяет рассчитывать на положительный результат, как со стороны эстетики, так и функциональности.
  • Следует понимать, что исправление любой аномалии прикуса – длительный процесс, продолжительность которого составляет не 1-2 года, а несколько лет.
  • Причем активное лечение может продолжаться в среднем от 3 до 4 лет, а период удержания результата вдвое больше.

Причины дистального прикуса (дистальной окклюзии)

В процессе жизни человек приспосабливается к особенностям прикуса и его беспокоит лишь наличие эстетических проблем.

Следует знать, что, рано или поздно, наличие дистального прикуса может стать причиной следующих последствий для организма:

  • Нарушение жевательной функции вследствие неправильного распределения нагрузки на зубы в процессе жевания.
  • Высокий риск развития кариеса задней группы зубов, так как они берут на себя повышенную нагрузку.
  • Нарушение функции глотания.
  • Наличие высокого риска раннего развития пародонтоза.
  • Появление регулярных болевых ощущений при открывании рта и пережевывании пищи в связи с проблемами височно-нижнечелюстного сустава.
  • Сложности при имплантации и протезировании зубов.

Взрослые люди с данной проблемой чаще всего озабочены тем, как скрыть дистальный прикус. К сожалению, без лечения сделать это невозможно. Коррекция патологии необходима не только по эстетическим показаниям, прогнатия может вызвать достаточно серьезные для здоровья последствия, такие как:

  • Нарушение функции пережевывания и проглатывания пищи;
  • Нарушение дикции;
  • Развитие стоматологических заболеваний, в том числе кариеса;
  • Быстрое стирание зубов и соответственно их выпадение.

Запущенный дистальный прикус мешает протезированию зубов, приводит к психологически проблемам и к комплексу неполноценности. Люди с дистальным прикусом часто не уверенны в себе, не могут найти соответствующую их желанию работу и счастье в личной жизни.

Виды патологии и ее последствия

Дистоокклюзия может быть разной. Соответственно, различаются и проблемы, возникающие на ее фоне. При первичной диагностике патологии ортодонты обращают внимание на положение резцов. Особо изучается угол их наклона. От него во многом зависит характер прогнатического прикуса и лечение заболевания.

дистальный прикус - до и после

До и после лечения дистоокклюзии

Существует 2 вида дистоокклюзии. В первом случае нижние резцы давят на небные поверхности верхних. Последние имеют ярко выраженный наклон в сторону верхней губы. Это называют открытым прикусом.

При 2-м виде нижние резцы своими вершинами упираются в небные бугорки верхних зубов, скошенных в сторону языка. В некоторых случаях верхние зубы могут давить на десну нижней челюсти, травмируя ее. Это уже закрытый прикус.

Наклон резцов изменяет профиль лица пациента. Кроме того, у человека возникают специфические проблемы. Например, при открытом типе дистальной окклюзии больной не может четко произносить некоторые звуки, ему сложно принимать пищу, у него могут развиваться различные заболевания желудочно-кишечного тракта.

При закрытой дистоокклюзии пациенты шепелявят. Некоторые жалуются на боли в деснах из-за постоянного травмирования зубами, направленными внутрь. Появляющиеся ранки очень долго не заживают, так как во время приема пищи постоянно испытывают физическое воздействие.

лечение прикуса при ортодонтической терапии

Очень часто у больных с прогнатическим прикусом возникают проблемы с височно-нижнечелюстным суставом. Пациентам сложно открывать рот — они слышат хруст и щелчки, а во время еды возникают болевые ощущения.

Такая симптоматика обусловлена смещением головки нижней челюсти в суставе и перенапряжением жевательной мускулатуры. Если вовремя не начать лечение, то больному придется регулярно принимать обезболивающие препараты.

Другая частая проблема — клиновидные дефекты и опущение десен. Они возникают из-за неправильного положения зубов и перегрузки челюстей.

Наконец, глубокий дистальный прикус приводит к тому, что люди начинают стесняться своего внешнего вида. Особенно тяжело детям, над которыми смеются сверстники. Взрослые пациенты страдают от заниженной самооценки и стараются поменьше улыбаться.


Adblock detector