Пародонтология        15 мая 2019        104         0

Эндотин в стоматологии

Медикаментозные препараты, применяемые в эндодонтии

Медикаментозная терапия занимает важное место в современной эндо-донтии. Принципы эндодонтического лечения предусматривают не только инструментальную обработку и обтурацию корневого канала, но и проведение адекватного медикаментозного воздействия.

В современной стоматологической литературе, по нашему мнению, должного внимания этому вопросу не уделяется. В последнее время в Российских стоматологических изданиях было опубликовано большое количество статей об инструментальной обработке корневых каналов, технике их пломбирования с применением различных, в том числе самых современных методик.

В то же время проблемы медикаментозной терапии адекватного отражения не нашли. А ведь фармакологическое обеспечение эндодонтического лечения достигло в настоящее время программного уровня, предусматривающего дифференцированный выбор препаратов с учетом клинической картины заболевания, тактики лечения и индивидуальных особенностей пациента.

В то же время, как показали проведенные нами исследования, практические врачи-стоматологи не владеют в достаточной степени методами медикаментозного лечения эндодонтической патологии, не представляют себе возможностей, ко-торые открывает перед ними обоснованное, дифференцированное применение средств медикаментозной терапии.

В настоящее время на российский стоматологический рынок медика-менты для эндодонтии поставляют зарубежные фирмы «Septodont», «Pierre Rolland», «Spad»/«Dentsply», «Dencare», «PSP», «Lege Artis», «Alpha-Beta Medical Supply Inc», «Neo Chemical Dental» и др.

Врачу-стоматологу подчас трудно сориентироваться во всем многообразии предлагаемых ему препаратов и медикаментов, сделать квалифицированный выбор, обоснованный с медицинской и экономической точек зрения.

Эндотин в стоматологии

В данной части наряду с общими вопросами медикаментозной терапии в эндодонтии подробно рассмотрена фармакологическая программа фирмы «Septodont», которая, по нашему мнению, наиболее полно отвечает потребностям врачей-стоматологов-практиков.

— распад органического вещества пульпы;- активный рост микрофлоры в полости зуба и корневых каналах, образование токсических веществ, биогенных аминов, эндо — и экзотоксинов микрофлоры;- инфильтрация дентина стенок корневого канала бактериями, их ток-синами, продуктами распада тканей пульпы;

Таким образом, корневой канал становится постоянным источником инфицирования околоверхушечных тканей. В верхушечном периодонте развивается острый, а затем хронический воспалительный процесс, приводящий к нарушению функции зуба, деструкции костной ткани, образованию очага хронической инфекции и интоксикации организма.

Все это диктует необходимость проведения в процессе эндодонтического лечения адекватного медикаментозного воздействия.

1) местные анестетики;2) материалы для наложения лечебных прокладок с целью сохранения жизнеспособности пульпы зуба;3) препараты для некротизации пульпы зуба;4) жидкости для медикаментозной обработки (промывания) корневых каналов;

endotine

5) препараты для антисептических повязок;6) средства для химического расширения корневых каналов;7) средства для остановки кровотечения из корневых каналов;8) средства для высушивания корневых каналов;

9) препараты для временного пломбирования корневых каналов;10) препараты для распломбирования корневых каналов;11) материалы для постоянного пломбирования корневых каналов;12) вещества для импрегнации содержимого плохопроходимых корневых каналов.

Следует отметить, что это подразделение достаточно условно, потому что многие препараты применяются с различными целями, например, вещества для медикаментозной обработки корневых каналов часто используются для наложения антисептических повязок;

Некроз пульпы в данном случае происходит за счет электрохимических процессов, протекающих под катодом (образование щелочей, которые вызывают глубокий колликвационный ожог и некроз ткани пульпы). Следует также иметь в виду, что длительного обеззараживания содержимого непроходимой части канала электрофорез не обеспечивает. Поэтому, после проведения описанной процедуры обязательна импрегнация неудаленной части пульпы.

Преимущество электрохимического некроза пульпы перед использованием девитализирующих паст — возможность сократить количество посещений, т.к. пульпа некротизируется в течение 35-40 минут, и в первое же посещение можно приступать к импрегнации содержимого непройденной части корневого канала.

Жидкости для медикаментозной обработки (промывания) корневых каналов

В эндодонтии для медикаментозной обработки и промывания корневых каналов обычно применяются сильные антисептики.

1) обладать бактерицидным действием на ассоциации микроорганизмов, находящихся в корневых каналах;2) быть безвредными для периапикальных тканей;3) не обладать сенсибилизирующим действием на организм;4) не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов;

5) оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы;6) не терять свою эффективность в присутствии органических веществ;7) не обладать неприятным запахом и вкусом;8) очищать просвет канала от органических остатков, способствовать эвакуации их из канала;9) быть химически стойкими и сохранять активность при продолжительном хранении.

1) антисептическая обработка при помощи ватной турунды, намотанной на корневую иглу и смоченной раствором лекарственного вещества;2) антисептическая обработка при помощи бумажных штифтов смоченных раствором лекарственного препарата;

Рис. 163. Промывание корневого канала через эндодонтическую иглу (схема)

Последний способ является наиболее эффективным.

Промывание канала из шприца через эндодонтическую иглу производится следующим образом.

1. Зуб, подлежащий обработке, обкладывается валиками, рядом помеща-ется слюноотсос, который быстро удалит промывной раствор вместе с продуктами распада.

2. Промывание канала производится через специальную эндодонтическую иглу. Эндодонтические иглы — тонкие, длинные, имеют тупой кончик и боковые отверстия для того, чтобы жидкость, подаваемая под давлением, непопадала в периапикальную область, а выходила наружу в более широкие участки канала и, направляясь в пульповую камеру, оказывала при этом свое действие.

Кончик иглы должен располагаться на 3-5 мм от апикального отверстия, чтобы уменьшить риск выведения раствора за верхушку. Перед введением иглы в канал ее изгибают под желаемым углом и одевают стопорный диск, чтобы контролировать глубину погружения в канал.

3. Раствор антисептика вводится в канал шприцом под небольшим давле-нием. Всего для промывания одного корневого канала в процессе эндодонтического лечения необходимо 10-20 мл антисептического раствора.

При этом антисептик оказывает бактерицидное действие, происходит вымывание из канала некротизированных тканей, продуктов распада, дентинных опилок, в том числе и из участков, недоступных для механической обработки.

4. Перед пломбированием канал рекомендуется промыть дистиллирован-ной водой для удаления остатков антисептического раствора и высушить бумажными штифтами.

Далее мы рассмотрим группы препаратов, которые наиболее часто при-меняются для медикаментозной обработки корневых каналов.

Хлорсодержащие препараты

Механизм действия: при контакте с тканями происходит выделение газообразного хлора, который действует и в просвете канала, и в дентинных канальцах, обеззараживая их содержимое и разрушая органические остатки.

Хлорсодержащие препараты оказывают бактерицидное, дезодорирую

шее и слабое отбеливающее действие. Они активны по отношению к большинству бактерий, грибов и вирусов. Не оказывают токсического действия на ткани периодонта.

Наиболее эффективным и распространенным препаратом этой группы является гипохлорит натрия (NaOCl).

Он является хорошим растворителем живых, некротизированных и хи-мически фиксированных тканей, обладает бактерицидным действием. В то же время, не исключена возможность раздражающего действия, поэтому в клинических условиях его следует применять с осторожностью.

Применяется гипохлорит натрия в виде водных растворов концентрацией от 1 до 5%. Производится многократное промывание корневого канала при помощи шприца с эндодонтической иглой. Для обработки одного канала требуется 5-10 мл раствора.

Раствор гипохлорита натрия готовится в лечебных учреждениях на специальных установках, а также выпускается различными фирмами в виде готовых стабилизированных препаратов. В качестве примера можно привести «Паркан», выпускаемый фирмой «Septodont».

Предлагаем ознакомиться:  Прорезывание жевательных зубов у детей симптомы

Эндотин в стоматологии

Это -3%-ный стабилизированный раствор гипохлорита натрия с высокой степенью очистки. Выпускается он во флаконах по 250 мл. «Паркан» отвечает всем требованиям, которые предъявляются к растворам для промывания каналов.

Другими широко распространенными препаратами из этой группы являются 2%-ные растворы хлорамина и хлорамина-Т.

Перекись водорода

В эндодонтии для медикаментозной обработки и промывания корневых каналов применяется 3%-ный водный раствор перекиси водорода (Н2О2).

Механизм действия. Соприкасаясь с тканями, перекись водорода разлагается на воду и атомарный кислород. Выделение пузырьков газа способствует механической очистке канала от некротизированных тканей и дентинных опилок за счет вспенивания, а кислород оказывает бактерицидное действие.

Медикаментозные препараты, применяемые в эндодонтии

Перекись водорода

Препараты йода

Наиболее популярным препаратом этой группы является йодинол. Он является продуктом присоединения йода к поливиниловому спирту. Имеет темно-синий цвет.

Препарат обладает выраженным бактерицидным и фунгицидным действием, стимулирует защитные силы тканей периодонта и ускоряет их репара-тивную регенерацию. За счет соединения с поливиниловым спиртом активный йод выделяется постепенно, обеспечивая пролонгированное лечебное действие. Кроме того, уменьшается раздражающее действие йода на ткани.

В эндодонтии йодинол применяют для медикаментозной обрабоки кор-невых каналов, а также в качестве индикатора чистоты корневого канала, так как при соприкосновении со средами, содержащими продукты распада тканей, и гноем он обесцвечивается.

Другой препарат этой группы — йодонат — представляет собой водный раствор комплекса поверхностно-активного вещества с йодом. Содержит около 4,5% йода. Обладает бактерицидным и фунгицидным действием.

Препараты нитрофуранового ряда

Вещества этой группы обладают широким спектром антисептического действия, в том числе в отношении микроорганизмов, резистентных к другим медикаментам. Они обладают также антиэкссудативным эффектом, оказывают стимулирующее воздействие на фагоцитоз.

Для промывания корневых каналов используют 0,5%-ный раствор фурацилина, 0,1-0,15%-ные растворы фурадонина, фурагина и фуразолидона.

Четвертичные аммониевые соединения

Четвертичные аммониевые соединения — это катионные детергенты, ока-зывающие бактерицидное и бактериостатическое действие на неспорообразующие бактерии и дрожжеподобные грибы.

Для промывания корневых каналов при эндодонтическом лечении при-меняют водные растворы следующих препаратов этой группы: 0,1%-ный раствор декамина, 0,15%-ный раствор декаметоксина. За рубежом используются 1%-ный раствор бензалкония хлорида и 1%-ный раствор цетилпи-ридина хлорида (биосепт).

подтяжка эндотинами

Карбамид

Карбамид (мочевина) является эффективным антисептическим средст-вом. Он способен растворять некротизированные ткани. Препарат нетоксичен и хорошо переносится живыми тканями. В сочетании с сульфаниламидами и антибиотиками карбамид усиливает их местное действие.

Для обработки корневых каналов используют 30%-ный водный раствор карбамида и 10%-ный раствор перекиси карбамида в безводном глицерине.

Протеолитические ферменты

Протеолитические ферменты являются эффективным средством для ле-чения периодонтитов. Они способны избирательно расщеплять некроти-ческие массы, разжижать экссудат и кровяные сгустки, улучшать отток из очага воспаления, не нанося при этом вреда живым тканям.

Для промывания каналов применяют растворы трипсина, химотрипси-на, панкреатина, а также иммобилизованных ферментов профезима и имо-зима.

фейслифтинг эндотинами

Следует помнить, что при использовании ферментов для медикаментоз-ной обработки (промывания) каналов применение антисептиков, спиртам эфира противопоказано, так как протеолитические ферменты инактивиру-ются этими препаратами.

Препараты для антисептических повязок

1) уменьшить болевые ощущения;2) уничтожить находящуюся в канале и дентинных канальцах бактери-альную флору;3) уменьшить воспалительный процесс в периодонте;4) стимулировать репаративные процессы в костной ткани периапикаль-ной области.

Кроме того, наличие дельтовидного разветвления в области верхушки корня и дополнительных канальцев делает полное удаление пульпы или ее распада лишь воображаемым. Поэтому антисептическая обработка корневых каналов и остатков пульпы имеет важнейшее значение для предупреждения патологии периодонта.

Для решения перечисленных задач применяют наложение антисептиче-ской повязки, которую помещают в полость зуба, герметично закрывают каким-либо временным материалом и оставляют на период между посещениями.

В нашей стране в течение многих лет рядом стоматологических школ роль антисептических повязок недооценивалась, и наложение повязки на зуб между посещениями рассматривалось лишь как «проверка зуба на гер-метизм».

При наложении антисептических повязок предпочтение обычно отдают комплексным препаратам, оказывающим многогранное терапевтическое воздействие.

В состав антисептических повязок обычно включают: -1-3 антисептика;

— 1-2 кортикостероидных гормона для быстрого купирования воспали-тельных явлений и уменьшения раздражающего действия антисептиков;- местноанестезирующий препарат для быстрого снятия болевых ощу-щений.

Далее мы рассмотрим антисептики, наиболее часто применяемые в со-ставе антисептических повязок.

1. Гвоздичное масло и его производное эвгенол

Обладают антимикробным, противовоспалительным и дезодорирующим действием. В то же время, эти препараты (особенно эвгенол) оказывают раздражающее действие на живые ткани.

2. Производные фенола

— выраженное бактерицидное действие;- хорошая сочетаемость между собой и с другими препаратами (глюко-кортикоидами, анестетиками и т.д.);- отсутствие побочных реакций со стороны периодонта при правильном использовании.

Формокрезол — соединение равных частей формалина и крезола. Это сильное дезинфицирующее средство, способное разрушать и фиксировать ткани. Так же отмечена высокая антимикробная эффективность паров формо-крезола, что имеет важное значение при эндодонтическом лечении зубов верхней челюсти.

В клинических условиях препараты на основе формокрезола рекомендуется помещать в полость зуба на ватном шарике, смоченном этим лекарственным веществом и тщательно отжатом.

Камфорный парахлорфенол — это маслянистая жидкость, состоящая из 70% камфорной смолы и 30% парахлорфенола. Обладает выраженными бактерицидными свойствами и незначительным раздражающим действием. За счет низкого поверхностного натяжения препарат хорошо проникает в корневые каналы.

Крезатин (метакрезилацетат) обладает незначительной антибактериальной активностью и слабо выраженным раздражающим действием на пери-апикальные ткани.

Наиболее часто применяется смесь крезатина с камфорным парахлорфе-нолом. Эффект достигается за счет высокой бактерицидной активности парахлорфенола и антисептического действия паров крезатина.

Тимол — сильный антисептик, обладает антибактериальным и антимико-тическим действием. Имеет характерный запах и пряно-жгучий вкус. Он мало растворим в воде, легко растворим в спирте, эфире, жирных маслах.

Камфорофенол представляет собой маслянистую жидкость, состоящую из 5 частей камфоры, 3 частей фенола и 2 частей жидкого вазелина. Обладает слабыми дезинфицирующими свойствами.

Применяется при наложении антисептических повязок. Перед наложе-нием в полость зуба ватный шарик, смоченный камфорофенолом, следует хорошо отжать, чтобы излишки препарата не проникли в периапикальную область.

Кроме перечисленных лекарственных средств в состав антисептических повязок включают следующие препараты: йодоформ, карболовую кислот), резорцин, формалин, нитрат серебра, йодистый глицерин.

В настоящее время существует большое количество официнальных препаратов для наложения антисептических повязок различного состава, предлагаемых различными фирмами (табл. 45).

Программа препаратов фирмы «Septodont» включает различные лекарственные средства, предназначенные для наложения антисептических повязок. Их дифференцированное использование позволяет осуществить оптимальное фармакологическое воздействие практически в любой клинической ситуации.

После экстирпации пульпы целесообразно использование «мягкого» антисептического средства «Эндотин». Входящие в его состав антисептики метакрезола ацетат и парахлорфенол в силу особенностей физико-химических свойств, способны проникать в микро- и макроканалы, оказывая бактерицидное воздействие.

Тщательно сбалансированные концентрации антисептиков обеспечивают значительное уменьшение локальной тканевой реакции с сохранением антибактериальной активности. Отсутствие гормональных препаратов позволяет сохранить нормальный уровень местных защитных реакций и регенераторных возможностей периодонта.

Предлагаем ознакомиться:  Онемение и другие осложнения в стоматологии после удаления зубов при местном обезболивании

Применение «Эндотина» показано при лечении воспаления пульпы, в том числе в зубах с широко открытым апикальным отверстием, а также при консервативном лечении гранулематозного периодонтита — патологии, наиболее трудной с точки зрения обеспечения регенерации.

Препарат вводится в корневые каналы на бумажных штифтах, в полость зуба — на ватных тампонах и закрывается герметичной повязкой.

Более выраженное лечебное действие оказывает препарат «Крезофен», в состав которого входят сильнодействующие бактерицидные вещества — тимол и парахлорфенол, а также кортикостероидный гормон дексаметазон.

«Крезофен» практически не обладает раздражающим действием. Более того, он ослабляет воспалительные и аллергические явления. В отличие от большинства других аналогичных препаратов, его можно совмещать с антибиотиками.

Применяется «Крезофен» при лечении глубокого кариеса (добавляется в цинкоксидэвгеноловую прокладку), для обработки каналов перед пломбированием, а также при наложении антисептических повязок. Этому препарату следует отдать предпочтение при плохопроходимых каналах, невозможности полной экстирпации пульпы, выраженной воспалительной реакции тканей периодонта.

Универсальны в применении препараты под общим названием «Рокль», также выпускаемые фирмой «Septodont».

Средства «Рокль 4» и «Рокль 8», поставляемые в Россию, представляют собой смеси антисептиков фенола, формальдегида и гваякола в различных пропорциях с добавлением кортикостероидного препарата дексаметазона (рис. 164, 165).

Препарат «Рокль 8 на дексаметазоне с низким содержанием формалина» обладает умеренным антисептическим действием и рекомендуется для обработки кариозных полостей при среднем и глубоком кариесе, антисептической обработки корневых каналов при лечении пульпита после ампутации и экстирпации пульпы.

Медикаментозные препараты, применяемые в эндодонтии

Перекись водорода

Препараты йода

Карбамид

Препарат «Рокль 4 на дексаметазоне с высоким содержанием формали-на» является более сильным антисептическим средством и показан при значительной бактериальной загрязненности корневых каналов: при консервативном лечении периодонтитов, кистогранулем, радикулярных кист, абсцессов, свищей и т.д.

Применяются препараты «Рокль» на турундах при обработке корневых каналов, на ватных тампонах в качестве антисептических повязок, а также I при приготовлении твердеющей цинкоксидэвгенольной пасты для пломбирования каналов.

Средства для химического расширения корневых каналов

Корневые каналы не всегда удается пройти и расширить при помощи одних лишь эндодонтических инструментов. Особенно это касается узких и облитерированных каналов. В таких случаях прибегают к их химическому расширению.

Метод основан на введении в просвет канала раствора какой-либо кислоты. При этом происходит декальцинация и размягчение пристеночного дентина, что облегчает процесс последующей инструментальной обработки.

Обращаем внимание на то, что химическое расширение корневых кана-лов не заменяет их механического (инструментального) расширения, а лишь дополняет и облегчает его.

Для химического расширения каналов применяют комплексоны, или хе-латные вещества, которые, взаимодействуя с минеральными компонентами дентина, размягчают его, превращая в рыхлую структуру, оказывающую лишь слабое сопротивление при механической обработке.

Для химического расширения каналов применяются два типа препара-тов: жидкости и гели.

Препараты для химического расширения корневых каналов

Из жидкостей в эндодонтии наиболее часто используют препараты на основе этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА). В эту группу входят также трилон Б — динатриевая соль ЭДТА и тетацин-кальций-динатриевая соль ЭДТА.

Раньше для химического расширения корневых каналов использовались растворы сильных кислот: азотной, соляной, «царской водки» (смесь концентрированных азотной и соляной кислот в соотношении 1:3). Однако в настоящее время от их применения отказались в связи с трудностью дозирования и выраженным раздражающим действием на периапикальные ткани.

В настоящее время на практике чаще используют 10-20%-ные нейтральные или слабощелочные растворы солей ЭДТА. Кроме того, имеются готовые препараты, содержащие помимо производных ЭДТА, антисептики и другие компоненты.

Следует помнить, что все эти препараты действуют более активно в кислой среде, поэтому перед химическим расширением канала рекомендуется нейтрализовать его содержимое: удалить, по возможности, остатки пульпы и щелочные продукты (например, гипохлорит натрия).

Методика химического расширения каналов состоит в следующем. По-сле высушивания полости зуба, с помощью пипетки или щечек пинцета на устья каналов наносят небольшое количество раствора препарата и нагнетают его в каналы с помощью римера или файла.

При сильной кальцификации дентина в полости зуба оставляют ватный тампон, смоченный декальцинирующим препаратом, под повязкой на срок до 7 дней, после чего производят механическое расширение каналов.

Другая группа препаратов, применяемых для химического расширения корневых каналов, — гели. Они содержат ЭДТА, смазочные вещества, об-легчающие движение инструментов в канале, и флотирующие агенты, способствующие удалению частиц дентина.

Методика работы: необходимое количество геля наносят на эндодонти-ческий инструмент и вводят в канал. Сразу после этого приступают к механической обработке. Процедуру повторяют несколько раз. После расширения канала его тщательно промывают раствором гипохлорита натрия или дистиллированной водой, медикаментозно обрабатывают и пломбируют обычным способом. Обращаем внимание также на то, что не следует оставлять гель в канале до следующего посещения.

При прохождении и инструментальной обработке корневых каналов средства для химического расширения — гели и жидкости — должны использоваться в 100% случаев.

Производить инструментальную обработку канала без использования этих средств не рекомендуется, т.к. такая «сухая» обработка резко повышает риск заклинивания и отлома эндодонтического инструмента.

Благодаря применению препаратов для химического расширения корневых каналов появляется возможность более успешного эндодонтического лечения, так как повышается качество инструментальной обработки каналов, снижается частота вынужденного использования импрегнационных методов и, как следствие, уменьшается риск развития воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Средства для остановки кровотечения из корневых каналов

— отрыв пульпы при ее удалении пульпэкстрактором;- травма периодонта инструментом при неправильном определении ра-бочей длины;- перфорация стенки канала.

1. Препараты, обладающие сосудосуживающим и вяжущим действием.

Вещества этой группы применяются наиболее часто. Они обладают мягким, физиологичным действием, однако, иногда оказываются неэффективными. Это — комплексные препараты. Они содержат в своем составе сосудосуживающие вещества — адреналин и его аналоги, и вяжущие вещества — алюминиевые квасцы, е-аминокапроновую и альгиновую кислоту.

2. Сильнодействующие, прижигающие препараты.

В эту группу веществ входят 10%-ный раствор перекиси водорода, жидкость фосфат-цемента, фенол-формалин. Эти препараты высокоэффективны, однако, обладают сильным раздражающим действием, поэтому применяют их редко.

3. 3%-ный водный раствор перекиси водорода (Н2О2).

Как мы уже отмечали, соприкасаясь с тканями, перекись водорода разлагается на воду и атомарный кислород. При этом происходит механическая очистка канала, обеспечивается бактерицидный эффект. Кроме того, перекись водорода оказывает кровоостанавливающее действие и используется для остановки кровотечения после удаления пульпы.

4. Диатермокоагуляция пульпы в канале.

Диатермокоагуляция — применение с лечебной целью переменного элек-трического тока высокой частоты (1-2 МГц), небольшого напряжения (150-200 В), большой силы (до 2 А) и плотности (6-10 мА/мм2). При проведении диатермокоагуляции в месте контакта электрода с тканями за счет превращения электрической энергии в тепловую происходит повышение температуры до 60-80°С.

Это приводит к денатурации белков, разрушению нервных окончаний, коагуляции капилляров, венул и артериол. Стенки сосудов при этом заворачиваются внутрь, кровь свертывается и просвет сосудов закрывается.

Предлагаем ознакомиться:  Проводниковая анестезия в стоматологии - виды и особенности

Проведение диатермокоагуляции позволяет не только остановить кровотечение из корневого канала, но и предупредить связанные с этим осложнения. Ведь в большинстве случаев пульпит лечат под анестезией, при этом вазоконстриктор, содержащийся в препарате для анестезии, вызывает регионарный спазм сосудов и ишемию тканей.

Поэтому в момент проведения эндодонтических манипуляции и удаления пульпы кровотечения из каналов, как правило, не наблюдается. Когда же действие вазоконстрикто-ра заканчивается (а канал к этому моменту бывает уже, как правило, запломбирован), сосуды расширяются, из них начинается кровотечение, и в периапикальной области образуется гематома.

Кроме того, диатермокоагуляция позволяет оказать воздействие на микрофлору корневых каналов, произвести полную и качественную девитали-зацию пульпы, превратив ее в плотный асептический тяж, что облегчает удаление ее из канала.

В стоматологической практике для проведения диатермокоагуляции обычно используют аппараты «ДКС-2», «ДКС-2М» и др.

1) Аппарат подготавливается к работе. При этом мощность устанавлива-ют на 6-8 делений шкалы, что соответствует плотности тока 6-8 мА/мм2.

2) Зуб изолируют от слюны, высушивают. Если разрушена придесневая стенка, ее восстанавливают липким воском или пломбировочным материалом. Это делается для того, чтобы избежать утечки тока и ожога дешевого края.

3) В корневой канал на рабочую длину вводится эндодонтический инст-румент. Толщина его должна соответствовать ширине корневого канала.

4) Электродом диатермокоагулятора прикасаются к металлическому стержню инструмента и замыкают электрическую цепь на 2-3 секунды.

После диатермокоагуляции приступают к удалению корневой пульпы и инструментальной обработке каналов.

Следует иметь в виду, что коагуляция пульпы происходит только в месте непосредственного контакта ее с электродом, т.е. если электрод введен в канал на 2/3, то и коагуляция пульпы произойдет на глубину 2/3 длины канала.

Противопоказано проведение диатермокоагуляции у пациентов с недо-статочностью сердечно-сосудистой системы и индивидуальной неперено-симостью электрического тока. Не рекомендуется использовать диатермо-коагуляцию при эндодонтическом лечении зубов с рассасывающимися или несформированными корнями.

Осложнения

Встречаются крайне редко, но знать о них стоит.

  • Психологическая непереносимость инородных тел в тканях.

Это то, о чем мы писали выше. Эндотины прощупываются в тканях и могут давать небольшую болезненность при надавливании первые пару месяцев. Потом это проходит. У людей с эмоциональной нестабильностью могут возникать интенсивные боли, причина которых скорее психологическая, чем физическая. У таких людей иногда эндотины приходится доставать, не дождавшись их рассасывания.

  • Замедленное рассасывание пластинок.

В норме фиксаторы рассасываются в течение 6-9 месяцев. Если по прошествии этого срока пластинки все еще прощупываются в тканях, пластический хирург может принять решение об их удалении.

  • Нарушение кровоснабжения тканей в месте фиксации эндотинов.

Чаще всего такое нарушение встречается в местах крепления фиксатора к кости. В области прикрепления платы к костям черепа может наблюдаться истончение кожи, шелушение, поредение волос.

  • Избыточное разрастание соединительной ткани при наличии провоцирующих факторов.

В том случае, если у человека есть предрасположенность к разрастанию соединительной ткани, или во время операции в рану была занесена инфекция, то на месте операции могут образоваться выраженные грубые рубцы.

Показания для использования

Эта инновационная техника омоложения показана к применению, если имеются:

  • Нависание кожи в области век.
  • Глубокие носогубные складки.
  • Дряблая и провисшая кожа в области скул, щек и шеи.
  • Наличие второго подбородка и складок на лбу.
  • Впалые и западающие щеки.
  • Темные круги  и мешки под глазами.
  • Опущение бровей.
  • Изменение овала лица и деформация его контуров.

Техника введения эндотинов не применяется, если у пациента имеются:

  1. сахарный диабет;
  2. тяжелые хронические болезни в стадии обострения;
  3. острые инфекции;
  4. эпилепсия в анамнезе;
  5. гипертоническая болезнь;
  6. заболевания сосудов и сердца в стадии декомпенсации.

Послеоперационный период

Нужно приготовиться к тому, что в течение месяца после установки фиксаторы будут прощупываться, а в некоторых случаях и просматриваться на поверхности лица. Но уже с третьей недели пластинки начнут постепенно размягчаться, а их контуры сглаживаться.

После операции необходимо будет соблюдать ряд несложных ограничений, которые будут способствовать постепенному рассасыванию отека:

  • исключение тепловых процедур (баня, солярий, сауна, прием горячей ванны) в течение месяца;
  • отказ от загара в солярии и на открытом солнце в течение 1 года после операции;
  • снижение интенсивности физических нагрузок, отказ от работы в наклоне, любых спортивных тренировок в течение месяца;
  • соблюдение оптимального питьевого режима, чтобы исключить отеки на лице.

Неблагоприятные последствия операции:

  • отеки;
  • гематомы;
  • возможные кровотечения и образование серомы;
  • инфицирование.

Отеки и гематомы проходят самостоятельно. В любом другом случае, если вас что-то беспокоит, лучше обратиться к своему врачу.

Операция проходит, как правило, под контролем аппаратуры с небольшой камерой, с помощью которой весь ход операции можно отследить на мониторе. Такая техника получила название «эндоскопическая подтяжка лица».

Если в ходе операции предстоит удалить лишние участки кожи, то она может быть проведена открытым доступом. В этом случае эндотины устанавливаются после иссечения тканей. Операция проводится под общим обезболиванием, но в некоторых случаях может применяться и местная анестезия.

В зависимости от сложности вмешательства, пациент может вернуться домой после операции или провести сутки под наблюдением врача в клинике. В среднем, период восстановления занимает  10-12 день.

В первые недели или месяцы после проведения операции пластины могут прощупываться на месте их крепления, но с течением времени по мере биодеградации эти ощущения проходят. Уплотнения постепенно становятся мягкими и менее заметными.

Реабилитационный период протекает гладко, но в некоторых случаях могут возникать осложнения, к которым относятся:

  • Дискомфорт, так как в результате прикосновений в месте введения эндотинов возникает боль. Часто наблюдается у пациентов с повышенной чувствительностью.
  • Кожа в местах крепления может истончаться, а волосы становиться ломкими и выпадать.
  • В случае присоединения инфекции может нарушиться трофика тканей с последующим образованием рубцов.
  • Имплантаты могут медленно рассасываться, после чего врач принимает решение об удалении.
  • Небольшая кровоточивость тканей в месте имплантации эндотинов и гематомы, которые быстро проходят.

Но если следовать всем инструкциям врача и тщательно соблюдать их, риск появления осложнений сводится к минимуму. Кроме этого, такую операцию стоит доверять делать только хирургу с высоким уровнем квалификации и большим опытом работы.

Как показала практика, результат после введения эндотинов может сохраняться от 5 до 8-10 лет. Это зависит от состояния кожи, индивидуальных особенностей пациента, уровня птоза и возраста.

Лифтинг верхней трети лица эндотинами и блефаропластика

Лифтинг верхней трети лица эндотинами и блефаропластика


Adblock detector