Гигиена        13 апреля 2019        174         0

Фиброзный пульпит — лечение, симптомы, хроническая форма

Основные причины

Развитие сильного воспалительного процесса в тканях зуба может быть обусловлено различными причинами. Однако современные специалисты сформулировали ряд наиболее распространенных. Кроме того, стоит помнить, что хроническая форма не всегда является самостоятельной стоматологической болезнью.

  • Раннее стирание коронок. При наличии данного фактора через поврежденную эмаль достаточно просто проникают различные болезнетворные бактерии.
  • Последствие непрофессионального стоматологического лечения. Плохое оборудование, некачественные материалы впоследствии приводят в различным патологиям.
  • Инфекционные заболевания ротовой полости.
  • Травматическое воздействие на зуб. Поскольку происходит нарушение целостности эмали, нерв оголяется и спустя короткий промежуток времени неизбежно начинается воспалительный процесс.
  • Запущенная форма кариозной болезни. В данном случае также нарушается целостность зубной поверхности.
  • Пародонтит.
  • Закупорка каналов своеобразными солевыми «пробками».
  • Периодонтит, периостит.
  • Острый период гайморита.

Хронический фиброзный пульпит, чаще всего, образуется на фоне глубокой кариозной болезни, как последствие некачественного лечения. Хронический гипертрофический пульпит в большинстве своем формируется в качестве осложнения пародонтита и периостита.

Обычно хронический фиброзный пульпит является следствием острой формы заболевания. Он развивается, когда отёк и воспаление исчезают, но рост волокон продолжается.

Если не заняться лечением, то пульпа начнёт отмирать в результате прекращения поступления крови.

Данное заболевание делится на 3 вида:

  1. Хронический фиброзный пульпит — в пульпе разрастается грубоволокнистая соединительная ткань. Это процесс, сопровождающийся возникновением очагов гиалиноза и петрификации. Видоизменённая пульпа приобретает рубцовый характер и бело-сероватый оттенок. В случае прогрессирования данного вида заболевания возможно развитие микроабсцесса и гангрены.
  2. Хронический гипертрофический пульпит — характеризуется развитием грануловидной ткани, расщеплением дентина и его преобразованием в остеодентин. При этом избыточная ткань начинает выступать за пределы камеры пульпы и может разрастаться в кариозной полости. При обострении в качестве осложнения развивается гангрена пульпы.
  3. Хронический гангренозный пульпит — представляет собой развитие некроза и изъязвлений пульпы. При вскрытии зубной полости обнаруживается детрит из ткани серо-чёрного цвета. При своевременном лечении жизненная способность пульпы может быть сохранена.
схема возникновения хронического пульпита

Схема развития пульпита. Если пустить ситуацию на самотёк, то после этого заболевание переходит в хронический вид.

Инфицирование пульпы может произойти через коронку зуба (последствия кариеса) или через отверстие верхушки корня. Причины возникновения пульпита могут быть следующие:

  • общие инфекционные заболевания (грипп, краснуха);
  • вирусные инфекции;
  • нарушение гигиены ротовой полости;
  • инфекция челюстно-лицевой области;
  • травмирование зуба;
  • закупорка зубных каналов солевыми пробками;
  • воспаление гайморовых пазух при гайморите;
  • нарушение зубодесневого прикрепления;
  • воспалительные и инфекционные заболевания дёсен.

Если хроническому фиброзному пульпиту предшествовало острое воспаление, то он развивается после того, как коронковая полость зуба вскрывается, и через кариозную полость, соединенную с пульповой камерой, оттекает воспалительный экссудат.

Фиброзный пульпит может сформироваться из-за неправильного лечения глубокого кариеса, например, плохого наложения лечебной прокладки или технически неверной обработки зубной полости.

При фиброзном пульпите во всей пульпе наблюдается разрастание грубой соединительной ткани, в которой преобладают волокна коллагена, изменение клеточного состава и редукция лимфатического и гемотического русел.

Хронический фиброзный пульпит проявляется при вскрытии коронковой части зуба, а отток воспалительного экссудата осуществляется через кариозную полость, соединяющуюся с пульповой камерой.

Фиброзный пульпит может развиваться первично, например, у некоторых людей с низкой реактивностью организма. В таком случае происходит самостоятельное развитие заболевания в закрытой полости зуба.

Еще одна причина возникновения пульпита — проведение некачественного лечения глубокого кариеса: несоблюдение правил обработки зубов, неправильное наложение лечебных прокладок и т.д.

  • Зачастую хронический фиброзный пульпит появляется как осложнение острой формы пульпита. При этом отеки и воспалительные процессы пропадают, но начинается быстрый рост волокон, после чего, как результат нарушения в ней кровотока, пульпа гибнет.
  • Также болезнь может развиваться и самостоятельно в зубе, полость которого закрыта, вследствие низкой сопротивляемости организма.
  • Нередки случаи возникновения болезни из-за плохо вылеченного глубокого кариеса. Случается это при недостаточной обработке полости зуба либо как результат некорректного наложения специальной прокладки.

Существует несколько факторов, провоцирующих фиброзный вид заболевания:

  • В первом случае причиной может выступать низкая реактивность организма. Тогда патология развивается, как самостоятельный недуг непосредственно в закрытой полости зуба.
  • Второй вариант – это когда фиброзная стадия сменяет острый пульпит. В результате вскрытия коронковой полости появляется сообщение с камерой нерва и осуществляется отток экссудата через кариозное отверстие.

Еще одной причиной развития рассматриваемой патологии выступает некачественное лечение зуба. Ошибки в технике препарирования, обработке единицы, наложении лечебных прокладок при глубоком кариесе со временем приводят к поражению пульпы.

Пульпит обычно встречается в возрастном промежутке от 20 до 50 лет. Хронические формы пульпита наблюдаются в 75% зарегистрированных случаев заболевания. Появляется, как самостоятельная болезнь или последствие невылеченного острого пульпита.

Его появлению способствуют следующие факторы:

  1. Не вылеченный своевременно острый очаговый или диффузный пульпит, который с течением времени (где-то через три месяца) переходит в хроническую форму.
  2. Запущенный глубокий кариес, который способствует проникновению патогенных бакерий.
  3. Последствия заболевания краснухой, гриппом, ОРВИ, а именно распространение патогенной микрофлоры: лактобактерий, стафилококков, стрептококков. По кровеносным сосудам и дентинным канальцам они попадают в ткани зубов.
  4. Травмирование зубов, когда в результате переломов, вывихов пульпа полностью обнажается. Иногда это случается при проведении стоматологических манипуляций.
  5. Химикаты и материалы для лечения зубов, например, антисептики.
  6. Неправильное лечение стоматологических заболеваний.

Обострения случаются при переохлаждении или простуде, при этом появляются острые приступы боли продолжительностью несколько часов.

Что представляет собой данная патология?

Если говорить вообще, то пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка внутри коронковой части зуба и каналов корней. Если при остром (очаговом) пульпите в определенных случаях можно прекратить воспалительный процесс и вылечить зуб консервативно, то есть без удаления «нерва», то хронический пульпит – это практически всегда это необратимая форма заболевания.

В этом случае внутри зуба происходит постепенное перерождение пульпы: образование фиброзной ткани, некроз (омертвение) или разрастание сосудисто-нервного пучка вплоть до заполнения им приведшей к патологии кариозной полости.

По данным исследований в ряде регионов на хронические пульпиты приходится около 75% посещений, то есть многие обращаются за помощью не из-за сильных болевых симптомов, которых при данной форме чаще не бывает, а вследствие боязни потерять зуб.

Обычно хронический пульпит является результатом острой формы, хотя у детей зачастую развивается и без нее. Про интересные особенности острого гнойного пульпита см. в отдельной статье: Характерные симптомы острого гнойного пульпита и методы его лечения.

Хронические формы пульпита вызываются патогенными микроорганизмами, а также продуктами их жизнедеятельности, причем в большинстве случаев болезнь провоцируется глубоким кариесом или его неправильным лечением:

  • травмы зуба
  • закупорка каналов конкрементами (солевыми «пробками»)
  • проникновение бактерий через верхушку корня зуба при челюстно-лицевых и общих заболеваниях (пародонтит, периостит, остеомиелит, гайморит, грипп и др.)

Хронический пульпит – продолжительное воспаление в пульпе, приводящее к структурным и функциональным деформациям тканей. Данное заболевание поражает людей возрастной категории 20-50 лет. Острая форма встречается в 3 раза реже, чем хроническая.

Виды хронического пульпита и причины его возникновения

Хронический пульпит подразделяется на три разновидности.

  • Фиброзная. Отсутствие лечения данной болезни приводит к образованию микроабсцессов, флегмоны, гангрены пульпы. Представлена данная форма разрастаниями во все отделы пульпы. При этом происходит деформация в фиброзную ткань. Болевой синдром ярче проявляется при контакте с горячей пищей, напитками.
  • Гипертрофическая. Данная форма сопровождается развитием грануляционной ткани. Запущенный гипертрофический пульпит является причиной гангрены пульпы. Боль усиливается в ночное время суток.
  • Гангренозная. При данной форме патологии часть пульпы удается сохранить. Характеризуется гангренозный вид некрозом тканей. Характерная особенность – неприятный запах из ротовой полости.

Кроме того, в качестве отдельной формы выделяют обострение хронического пульпита. Отсутствие своевременной терапии любой разновидности данного заболевания – увеличенный риск развития серьезных стоматологических болезней.

Фиброзный пульпит - лечение, симптомы, хроническая форма

При диагностике и лечении хронического пульпита в стоматологии классифицируются следующие основные клинико-морфологические разновидности хронического пульпита:

  • фиброзный (68% всех случаев);
  • гангренозный (2,5%);
  • гипертрофический (0,8%).

Кроме того, существует конкрементозный пульпит (1%) и, как отдельная форма, принимается хроническая форма пульпита в фазе обострения.

Фиброзный пульпит

Такой вид хронического пульпита отличается тем, что это заболевание зуба может возникнуть, как осложнение острой формы воспалительного процесса или самостоятельно, без острой воспалительной фазы.

Соединительная ткань увеличивается в размерах, утолщается и перерождается, постепенно появляются осложнения в виде абсцессов, флегмон, гангрены.

Характеризуется:

  • постоянными ноющими болями только одного больного зуба;
  • болезненными ощущениями от холода.

Осмотр выявляет полость с глубоко зашедшим кариозным процессом или слегка увеличенный объем пломбы. Перкуссия и надкусывание болей не вызывают. Рентгеновское исследование видимых изменений не раскрывает, целостность рога пульпы сохранена. Процесс вскрытия полости сопровождается сильной болью, появляется кровотечение.

Гипертрофический

Другое название – полип пульпы. Развивается, как результат запущенной фиброзной формы, когда кариозная полость, расположенная на жевательной поверхности, соединена с пульповой камерой. При этом производится механическое раздражение пульпы, что способствует развитию и увеличению объема грануляционной ткани.

Дентин рассасывается, заменяется остеодентином, образуется грануляционная ткань. Обострение приводит к гангрене. Протекает вначале без болей, только периодически появляется кровь во время жевания. При усугублении болезни употребление твердой пищи вызывает ощутимую боль.

При осмотре можно наблюдать следующие признаки:

  • процессом разрушения охвачена вся полость зуба;
  • грануляционная ткань (полип) сероватого цвета полностью заполняет кариозную полость;
  • грануляционная ткань выходит за анатомические границы зубного ряда.

Зондировании вызывает кровотечение. Рентген особых изменений не показывает. Чаще всего встречается у молодых людей до 30 лет.

Гангренозный

Иначе называется язвенно-некротическим пульпитом. Обычно является последствием хронического фиброзного или невылеченного гнойного пульпита в острой форме. Способен развиваться, как в открытой, так и в закрытой полости, представляет собой процесс некроза мягких тканей.

Предлагаем ознакомиться:  Когда есть неприятный запах изо рта как узнать и проверить чувствуется ли он особенно если целуешься

При визуальном осмотре выявляется, что:

  • полость почти полностью поражена кариозным процессом;
  • произошло вскрытие рога пульпы;
  • ткани покрыты детритом серого цвета.

Больной ощущает неприятный запах во рту, боль от горячей пищи, которая уходит только через некоторое время после устранения раздражителей. Болит только район конкретного зуба. Зондирование безболезненно.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита

Как правило, пациенты, имеющие фиброзный пульпит, обращаются к доктору с жалобами на продолжительную зубную боль, которая постепенно убывает, но сохраняет свой эффект при внешнем воздействии на зуб.

Фиброзный пульпит

Диагностика заболевания подразумевает проведение:

  • Рентгенографии, при которой обнаруживается соединение зуба с полостью, пораженной кариесом и расширение периодонтальной щели.
  • Электроодонтодиагностики, которая показывает реакцию пульпы на электрическое раздражение.
  • Также проводится тщательный визуальный осмотр и анализируется информация о длительности и характере боли, полученная от пациента.

При этом перед постановкой диагноза доктор исключает такие заболевания, как кариес, острый фиброзный пульпит, заболевание гангренозного характера, периодонтит.

При опросе пациентов часто выясняется, что у них были эпизоды острой зубной боли, которая постепенно полностью прошла, и сохранились только остаточные явления при надкусывании. В причинном зубе обычно обнаруживается очень глубокая и широкая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба и содержащая в себе очень много размягченного дентина.

Если полость зуба прозондировать, то возникает резкая боль, пульпа начинает кровоточить. И перкуссия, и пальпация зуба довольно болезненны. Термопроба обнаруживают ноющую боль, которая затем долго не прекращается.

При электродиагностике пульпа реагирует на силу тока в диапазоне от 35 до 50 мкА. На рентгене хорошо видно, как полость зуба сообщается с кариозной полостью, а в трети случаев отмечается еще и увеличенная периодонтальная щель.

Очень важно отличать фиброзный пульпит от глубокого кариеса, острого очагового пульпита, хронического гангренозного пульпита и острого верхушечного периодонтита.

Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым очаговым пульпитом и хроническим гангренозным пульпитом.

Фиброзный пульпит - лечение, симптомы, хроническая форма

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и глубокого кариеса

1. наличие глубокой кариозной полости;

2. жалобы на боли от всех видов раздражителей.

1. при хроническом фиброзном пульпите болевая реакция на раздражитель исчезает не сразу после устранения причины, а при глубоком кариесе — в тот же момент;

2. при хроническом фиброзном пульпите имеется сообщение с пульповой камерой, зондирование которого резко болезненно, а при глубоком кариесе дно кариозной полости плотное, зондирование болезненно равномерно по всему дну и дентино-эмалевой границе;

3. из анамнеза можно выяснить, что при хроническом фиброзном пульпите зуб болел ранее, а при глубоком кариесе самопроизвольных или ноющих болей не было;

5. на рентгенограмме при хроническом фиброзном пульпите можно выявить сообщение пульповой камеры с кариозной полостью и иногда расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, чего не бывает при глубоком кариесе.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного и острого очагового пульпитов (см. «Острый очаговый пульпит»)

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и хронического гангренозного пульпита

Фиброзный пульпит - лечение, симптомы, хроническая форма

1. боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие после их устранения, но в некоторых случаях может быть бессимптомное течение;

2. в анамнезе могут быть самопроизвольные приступообразные боли;

3. глубокая кариозная полость сообщается с полостью зуба;

4. термодиагностика: реакция на температурные раздражители долго не проходит после их устранения;

5. перкуссия безболезненна.

1. жалобы при хроническом фиброзном пульпите на ноющие боли от всех видов раздражителей: при резкой смене температур, при вдыхании холодного воздуха, при хроническом гангренозном пульпите  на ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя, имеется  неприятный запах изо рта;

2.  цвет зуба при хроническом фиброзном пульпите не изменен, при хроническом гангренозном пульпите эмаль имеет серый оттенок;

3.  зондирование при хроническом фиброзном пульпите болезненно в точке сообщения, пульпа кровоточит, при хроническом гангренозном пульпите болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса);

4. термодиагностика при хроническом фиброзном пульпите болезненна от холодного раздражителя, долго не проходящая, при хроническом гангренозном пульпите болезненна от горячего раздражителя, медленно нарастающая и так же медленно исчезает;

5.  ЭОД при хроническом фиброзном пульпите 35-50 мкА, при хроническом гангренозном пульпите 60-90 мкА;

6.  рентгенография при хроническом фиброзном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели (в 30% случаев), при хроническом гангренозном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной шели или даже образования очага деструкции костной ткани.

Чтобы поставить диагноз хронического пульпита, помимо знания истории болезни (жалобы, время возникновения, длительность и т.д.), врачу необходимо провести также комплекс диагностических мероприятий.

Хронический фиброзный пульпит: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика - фото 1

Самыми распространенными дополнительными методами исследования являются:

  • визуальный осмотр;
  • термометрия;
  • ЭОД;
  • рентгенография.

Визуальный осмотр зуба с помощью острого зонда и зеркала дает около 50% необходимой информации. По внешнему виду кариозной полости, болезненности ее дна, сообщению с пульповой камерой (местом, где находится «нерв») уже можно предположить хронический пульпит.

Если имеется сообщение с кариозной полостью и появляется болезненность и кровоточивость при зондировании острым зондом, то с высокой долей вероятности это хронический фиброзный пульпит. При изменении цвета зуба, появлении серого оттенка, при большом количестве размягченной кариозной ткани в полости зуба, когда частично разрушается «нерв» и болезненность возникает только уже при зондировании каналов, то речь идет, скорее всего, о хроническом гангренозном пульпите.

Термометрия. В качестве дополнительного исследования нередко прибегают к термометрии – анализу реакции зуба на холодное и реже – горячее. При реакции зуба на холодное смело можно утверждать, что «нерв» внутри него не погиб, поэтому о периодонтите речь не идет.

ЭОД или, иначе, электроодонтодиагностика – один из самых точных методов диагностики пульпита. Его принцип основан на различной электрической возбудимости здоровой и больной пульпы.

Здоровый «нерв» уже реагирует слабыми болями на силу тока 2-6 мкА. Острые формы пульпитов реагируют на ток силой от 20-25 до 35 мкА. Хронический фиброзный пульпит регистрируется при силе тока 35-50 мкА, при хроническом гангренозном – при 60-90 мкА.

Рентгенография – метод, основанный на изучении пленочных рентгеновских снимков зуба с окружающими его тканями, переданных на компьютер с помощью аппарата – визиографа (если, конечно, речь идет о современной клинике).

Чтобы подтвердить диагноз хронического гипертрофического пульпита, на рентгенограмме не должно быть изменений в окружающих зуб тканях и в области межкорневой перегородки. На снимке зуба с хроническим фиброзным пульпитом чаще всего также нет изменений, но иногда фиксируется незначительное расширение периодонтальной щели (между корнем зуба и лункой), что осложняет диагностику.

Доктор проводит визуальный осмотр при помощи зонда, зеркала. Как правило, причинный зуб имеет глубокую кариозную полость с размягченным дентином или поражение тканей под пломбой.

Зондирование вызывает у пациента резкую боль. При этом пульпа может начать кровоточить. Перкуссия и пальпация единицы не вызывает неприятных ощущений. На термопробу (направление холодной или теплой струи воздуха) зуб реагирует умеренно. Пациент жалуется на ноющие ощущения.

Показатели при проведении электроодонтодиагностики колеблются в пределах 35-50 мкА. На рентгенографическом снимке просматривается сообщение кариозной и зубной полости. Приблизительно в 30–35 % случаев периодонтальная щель увеличена.

Дифференциальная диагностика предполагает исключение глубокого кариеса и других видов пульпита. Также стоматолог должен различать рассматриваемую патологию с верхушечным или хроническим периодонтитом.

Пациенты с данным заболеванием обычно обращаются к врачам при наличии продолжительной, острой и сильной зубной боли, постепенно убывающей и сохраняющей остаточные явления при механическом воздействии на больной зуб.

В нем находится широкая и глубокая кариозная полость, содержащая достаточно много размягченного дентина. В медицинской практике известны случаи, когда такую кариозную полость обнаруживали под пломбами.

При лечении зуба появляется резкая острая боль, пульпа начинает кровоточить. При этом пальпация зуба безболезненна.

При фиброзном пульпите возможно проведение следующих диагностических процедур, а именно:

  • электроодонтодиагностика (выявляет реакцию пульпы на электрическое раздражение при силе тока 35-50 мкА);
  • рентгенография (выявляет сообщение зуба с кариозной полостью, а также увеличение периодонтальной щели);

При проведении диагностирования хронического фиброзного пульпита необходимо исключить наличие глубокого кариеса, острого очагового и хронического гангренозного пульпитов, острого верхушечного периодонтита, обострившегося хронического периодонтита.

Клиническая картина

Хронический фиброзный пульпит — это наиболее часто встречающаяся форма пульпита, которая является исходом острого пульпита.

У людей с низкой реактивностью организма иногда хронический фиброзный пульпит может возникнуть и без предварительной клинически выраженной острой стадии воспаления.

• на боли от всех видов раздражителей, длительно не проходящие после устранения раздражителя;

Фиброзный пульпит - лечение, симптомы, хроническая форма

• на боли при вдыхании холодного воздуха, при переходе в теплое помещение после пребывания на холоде.

Достаточно часто пациент жалоб не предъявляет, и хронический фиброзный пульпит выявляется при осмотре во время санации полости рта. Это объясняется тем, что локализация некоторых кариозных полостей (например, поддесневых) недоступна раздражителям, а также наличием хорошего дренажа (сообщения с полостью зуба).

Анамнез

Ранее могут отмечаться боли по типу острого пульпита, часто встречаются первично-хронические формы пульпита

Зондирование

• Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба (реже — не сообщающаяся с полостью зуба);

• Большое количество размягченного дентина;

• Болезненно в точке сообщения с полостью зуба, пульпа кровоточит.

Перкуссия безболезненна.

Пальпация безболезненна.

При термодиагностике ноющая боль, долго не проходит после устранения раздражителя.

ЭОД 35-50 мкА

рентген-диагностика фиброзного пульпита

На рентгенограмме видна глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, может быть расширение периодонтальной щели (в 17-30% случаев).

Лечение болезни

При пульпите важно своевременно обратиться за помощью. Иначе заболевание будет прогрессировать, затрагивая соседние ткани. Фиброзный пульпит, как и другие заболевания зубов, лечит стоматолог. В зависимости от выбранного метода устранения патологии, могут быть задействованы хирург и терапевт.

Лечение хронического фиброзного пульпита проводится двумя способами. Метод выбирается в зависимости от клинической картины и индивидуальных особенностей каждого пациента.

Предлагаем ознакомиться:  Как правильно пользоваться зубным порошком состав средства польза и вред отбеливающих компонентов

Этот способ стоматологи еще называют биологическим методом лечения. Целью процедуры является сохранение пульпы. Манипуляция предусматривает раскрытие канала, применение лекарственных и антисептических средств, постановку временной пломбы.

Стоит отметить, что такое заболевание, как фиброзный пульпит, крайне редко поддается консервативному методу лечения. Поэтому чаще всего стоматологи идут проверенным, более эффективным путем, выбирая оперативное вмешательство.

Способ лечения предусматривает полное удаление пульпы, последующую пломбировку каналов и кариозной полости. Лечить хронический фиброзный пульпит можно в одно или в два посещения врача:

  • В первом случае нерв удаляют сразу под действием анестезии. После этого доктор промывает каналы антисептическими средствами и заполняет их пломбировочным материалом. Затем восстанавливается коронковая часть.
  • Во втором случае в отверстие причинного зуба помещают препарат, убивающий нерв, к примеру, на основе мышьяка. Через несколько дней врач извлекает пульпу, прочищает и обеззараживает каналы. После их заполнения, доктор приступает к реставрации коронковой части зуба.

Фиброзный пульпит - лечение, симптомы, хроническая форма

Последний способ лечения подходит тем пациентам, которым противопоказана анестезия. Умерщвление пульпы специальными препаратами позволяет провести лечение зуба без обезболивания.

Лечение хронического фиброзного пульпита состоит из нескольких этапов:

  • рентгенологическое обследование больного зуба;
  • анестезия;
  • препарирование кариозной полости с дальнейшим удалением всех нежизнеспособных тканей;
  • создание полости, необходимой для проведения пломбирования зуба;
  • обработка антисептическими препаратами;
  • раскрытие рога пульпы;
  • наложение раствора, обладающего девитализирующим свойством;
  • наложение тампона, смоченного в антисептическом растворе;
  • установка временной пломбы на необходимый срок;
  • удаление временного пломбировочного материала;
  • наложение препарата с мумифицирующими свойствами;
  • наложение изолирующего материала;
  • восстановление коронковой части зуба.

Для того чтобы не допустить возникновения такого заболевания, необходимо следовать следующим правилам:

  • выполнять все необходимые процедуры для поддержания здорового состояния ротовой полости (чистка зубов, применение специальных средств для полоскания);
  • своевременно проводить лечение кариеса и других заболеваний ротовой полости;
  • посещать стоматолога минимум 1 раз в год (даже при отсутствии жалоб).

Фиброзный хронический пульпит является одним из тех заболеваний, которые легче не допустить, чем вылечить. Поэтому никогда не относитесь к своему здоровью равнодушно и обращайтесь к врачу при малейшем отклонении от нормы состояния зубов.

Лечение хронического фиброзного пульпита подразумевает экстирпацию (полное удаление) пульпы либо ее ампутацию (удаление пульпы может быть частичным). При этом в приоритете выступают так называемые витальные, максимально физиологичные и с минимальным риском травм, методы.

  • Девитальная ампутация (удаление коронковой и корневой частей) пульпы выполняется в два, иногда три визита к стоматологу. Вначале доктор препарирует полость с кариесом, проводит антисептическую обработку зуба, вскрывает пульпу, накладывает специальную пасту и устанавливает временную пломбу. Второй этап включает в себя удаление временной пломбы, ликвидацию коронковой пульпы, после этого следует мумифицирование корневой пульпы, накладывание прокладки для изоляции и восстановительная работа в коронковой части зуба.
  • Витальный метод подразумевает использование анестезии с последующим препарированием и обработкой полости, подверженной кариесу. После этого следует устранение корневой пульпы. Затем выполняется механическая и лекарственная чистка каналов, их пломбирование (после чего проводится рентген-контроль), после этого накладываются специальные изолирующая и лечебная прокладки и выполняется установка постоянной пломбы. В некоторых ситуациях (сложнодоступные каналы, присутствие в многокорневом зубе заболевания фиброзный пульпит) лечение может выполняться в 2, а иногда и 3 этапа с временным пломбированием специальными пастами каналов и их повторной обработкой.

Лечить хронический фиброзный пульпит можно только хирургически, ампутацией или экстрипацией пульпы. При этом обычно предпочтение отдают витальным методам, которые менее травматичны для зуба. Девитализация осуществляется, только если у пациента аллергия на анестетики и непроходимость корневых каналов. Также обычно пульпу удаляют после девитализации людям пожилого возраста.

При девитальной ампутации пульпы требуется два или три посещения. На первом препарируется кариозная полость, осуществляется ее антисептическая обработка, а затем рог пульпы вскрывается, и на нее накладывают девитализирующую пасту, установив затем временную пломбу.

На втором приеме временную пломбу снимают, удаляют коронковую пульпу, мумифицируют корневую пульпу, накладывают изолирующую прокладку и восстанавливают коронковую часть зуба. Методика девитальной экстрипации практически идентична, разве что в этом случае корневую часть пульпы удаляют так же, как и коронковую.

Витальный метод также предполагает удаление всей пульпы, но без нанесения девитализирующей пасты, а просто под мощной анестезией. Это позволяет удалить пульпу за один раз. После удаления пульпы из корневых каналов их тщательно дезинфицируют и пломбируют.

ВАЖНО: Очень важно отличать фиброзный пульпит от глубокого кариеса, острого очагового пульпита, хронического гангренозного пульпита и острого верхушечного периодонтита.

Так как хронический пульпит – это необратимая форма воспаления мягких тканей, когда их уже нельзя сохранить в зубе, то для лечения чаще всего применяют полное извлечение пульпы из всех зубных каналов.

В современной стоматологии предпочтение отдают методу витальной (живой) экстирпации (извлечение) «нерва». Во время лечения хронических форм пульпита или его обострений применяется только анестезия без дополнительных средств для девитализации (умерщвления) пульпы.

В ряде учреждений, особенно бюджетных, до сих пор применяется мышьяковистая паста («мышьяк») или средства, не содержащие мышьяк – для предварительной подготовки пульпы к ее извлечению во втрое посещение.

Часто также используется анестезия, но нехватка времени, невозможность довести анестезию до совершенства, спешка или индивидуальные характеристики челюсти конкретного пациента приводят к невозможности удалить «нерв» сразу.

На однокорневые зубы мышьяковистая паста ставится на 24 часа, на многокорневые – на 48 часов. Паста, не содержащая мышьяк, ставится на длительный срок: от 2-3 дней до недели и более. В отличие от мышьяковистой пасты, она не оказывает губительного влияния на окружающие корень ткани, действует медленно и мягко. Именно поэтому все чаще отдается предпочтение именно средствам, не содержащим мышьяк.

После лечения хронического пульпита или его обострения пациенты нередко ощущают боли, которые стоматологи называют постпломбировочными.

Постпломбировочные боли, которые укладываются в условную норму, возникают из-за незначительного травмирования тканей, окружающих зуб, при грубом отрыве «нерва» во время его извлечения, из-за медикаментозной обработки канала сильными антисептиками, которые в небольших количествах попадают за пределы корня, а также из-за выхода тонкого внутриканального инструмента за верхушечное отверстие корня.

Грубыми нарушениями врача являются:

  • некачественное пломбирование канала или каналов;
  • отлом инструмента в канале;
  • создание в канале перфорации (отверстия или повреждения стенки корня).

Если при лечении хронического пульпита или его обострений происходит недопломбирование каналов или излишнее их пломбирование (выведение материала за верхушку), то сразу или через некоторое время (от суток до года и более) возникают симптомы, соответствующие периодонтиту в обострении.

При этом чаще всего могут быть острые боли, невозможность дотронуться до зуба даже языком, пульсирующий характер боли, а в ряде случаев через некоторое время может возникнуть отек слизистой в области верхушки корня зуба.

Осложнения после лечения хронических пульпитов

Перфорация, или, по-другому, – «дырка» в корне, проявляет себя почти всегда сразу. Нередко пациент сам замечает, когда доктор ошибочно ушел вместо канала в «десну». Как правило, через несколько часов после такого лечения хронического пульпита или обострения возникают сильные ноющие боли, либо острые приступообразные боли. Иногда при этом даже обезболивающие препараты могут не помочь.

Подведем небольшие итоги…

При первых симптомах хронического пульпита или его обострения следует немедленно обратиться на прием к врачу. Дать 100% гарантию, что во время лечения не возникнет осложнение, не может ни одна клиника, однако во многих из них существует особый подход к лечению хронических и других пульпитов, делающих эти риски минимальными.

Так, например, многие дорогие стоматологические клиники большое внимание уделяют внутриканальному лечению хронического пульпита, отводя на эту процедуру не менее 1 часа (на одноканальный зуб). Бюджетные организации не могут похвастаться таким запасом времени на одну только механическую и медикаментозную обработку каналов и их пломбирование. А ведь любая спешка увеличивает риск осложнений…

Ведущее значение в профилактике осложнений играет профессиональная подготовка врача-стоматолога и уровень оснащения клиники. Поэтому важно перед лечением получить максимум информации у родственников и друзей о клинике и ее врачах.

После лечения фиброзного пульпита пациент может столкнуться с болевыми ощущениями при накусывании на причинный зуб. Кто-то из врачей утверждает, что это норма, но только если дискомфорт исчезает через несколько недель.

  • Болевые ощущения могут беспокоить несколько месяцев. Чаще всего это происходит при неправильном заполнении канала пастой. Если материал выведен за пределы верхушки корня, то зуб будет долго беспокоить. К тому же со временем существует вероятность развития такой патологии, как киста, гранулема.
  • При перфорации стенок корня во время лечения, пациент после того, как действие анестезии пройдет, почувствует интенсивную боль. В дальнейшем в корень обязательно попадут микроорганизмы, вызывая воспалительный процесс.
  • Аллергия на пломбировочный материал проявляется отеком, вздутием десны, щеки или губы, болевыми ощущениями. При подозрении на развитие реакции необходимо срочно обратиться к стоматологу.

Прогноз и профилактика фиброзного пульпита

Лечение фиброзного пульпита очень важно вовремя начать, обратившись за стоматологической помощью. Обострение фиброзного пульпита является достаточно болезненным и лечить его запущенную стадию становится все тяжелее.

структура пульпитного зуба

Грамотный и своевременный подход к лечению фиброзного пульпита способствует исчезновению боли и дискомфортных ощущений, сохранению зуба и препятствованию распространения патологического процесса на ткани периодонта.

Профилактика фиброзного пульпита заключается в соблюдении гигиенических правил ухода за ротовой полостью как в личном порядке, так и с помощью профессионалов. Необходимо регулярно проходить стоматологические осмотры, держа под контролем состояние собственных зубов, своевременно подвергая лечению кариес и фиброзный пульпит.

Успешное лечение хронического течения болезни заключается, в первую очередь, в своевременном обращении к врачу, поскольку обострение фиброзного пульпита болезненно и бороться с запущенной стадией тяжело.

Однако грамотное и вовремя проведенное лечение хронического фиброзного пульпита подразумевает исчезновение болезненных ощущений, сохранение зуба и недопущение дальнейшего распространения патологии на ткани периодонта.

Профилактика заболевания основывается:

  • на выполнении всех правил ухода за ротовой полостью, как в домашних условиях, так и в условиях стоматологического кабинета;
  • также необходимо вовремя лечить кариес и другие заболевания ротовой полости;
  • при этом нельзя пренебрегать профилактическими посещениями стоматолога.
Предлагаем ознакомиться:  Отторжение импланта зуба: симптомы и признаки опасного воспаления

депульпирование зуба

Не относитесь пренебрежительно к профилактике болезни. Ведь, как известно, лучше предупредить, чем впоследствии лечить.

Главной профилактической мерой служит своевременное обращение к врачу при первом возникновении острой боли. Нельзя терпеть и принимать обезболивающие. Требуется регулярно посещать стоматолога. Кроме профилактических осмотров необходима постоянная гигиена полости рта, в том числе и профессиональная у стоматолога.

Стоматологи называют хронический пульпит бомбой замедленного действия. Он развивается бессимптомно и зачастую даже без боли. Поэтому человек обращается к врачу, когда процесс зашел настолько далеко, что спасти зуб уже невозможно.

Предотвращением всех серьезных проблем с зубами и деснами является правильная гигиена ротовой полости. Не забывайте чистить зубы дважды в день, пользоваться флоссами, ополаскивателями.

Здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, положительно влияет на весь организм. А посещение врача раз в полгода позволит обнаружить и устранить недуг в самом начале.

Стоит обратить внимание на то, что профилактика играет большую роль в здоровье не только ротовой полости, но и всего организма в целом. Соблюдение простых рекомендаций врача, посещение гигиениста для профессиональной чистки снизит вероятность развития таких патологий, как пульпит.

Прогноз

Хронический пульпит зуба представляет опасность тем, что такое воспалительное заболевание продолжается нескольких недель, а иногда и нескольких лет. Отсутствие сильных болей приводит к тому, что человек несвоевременно обращается к стоматологу. Нелеченный пульпит заканчивается одонтогенными осложнениями:

  • периодонтитом (заболеванием зубного связочного аппарата);
  • остеомиелитом (поражением костной ткани гнойным процессом);
  • гнойным периоститом (флюсом).

Фиброзный пульпит можно отнести к обратимой форме, если вовремя посетить врача, его можно вылечить. Гангренозный пульпит обычно заканчивается острым периодонтитом и появлением корневых гранулем.

При своевременном и грамотно проведенном лечении удается сохранить функциональные свойства зуба.

Симптомы фиброзного пульпита

Ниже рассмотрены симптомы заболевания хронический фиброзный пульпит, история болезни которого довольно характерна и отличается от всех других форм.

  • В первую очередь заболевание характеризуется чувством постоянной тяжести в зубе, болезненные ощущения возникают лишь в ответ на внешние раздражители. При этом в случае отсутствия раздражителя боль медленно успокаивается.
  • Весомым признаком заболевания является острая боль в случае изменения окружающей температуры.
  • В случае скопления остатков пищи в полости зуба и недостаточном уходе за полостью рта появляется так называемый галитоз (резкий неприятный запах из полости рта).
  • Характеризуется эта болезнь и глубокой полостью, пораженной кариесом.

В ситуациях, когда полости, пораженные кариесом, находятся в недоступных для внешних раздражителей местах, при этом соединение между полостью, подверженной кариесу и полостью зуба хорошее, а жалобы на боль отсутствуют, заболевание обнаруживается доктором во время осмотра.

Как уже было сказано, хронические пульпиты, в отличие от острых форм, могут протекать бессимптомно. Острые же пульпиты всегда проявляют себя весьма сильными приступообразными болями с малыми «светлыми» (не имеющими боль) промежутками.

Чаще всего в стоматологии встречается хронический фиброзный пульпит (почти в 70% случаев обращений), реже – гангренозный. Почти никогда не встречается у взрослых гипертрофический пульпит, лишь иногда диагностируемый на приеме у детского стоматолога.

Симптомами хронического фиброзного пульпита (иногда его называют хроническим простым) являются боли от всех видов раздражителей: холодное, горячее, сладкое, от холодного воздуха и т.д., длительно не проходящие после устранения раздражающего фактора.

Иногда хронический фиброзный пульпит протекает бессимптомно. Это связано либо с особой локализацией кариозной полости (например, под десной), когда раздражители не могут на нее воздействовать, либо со сквозным сообщением полости и пульповой камеры – в таких случаях не происходит отека и распирания пульпы, и болей, соответственно, нет.

Хронический фиброзный пульпит: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика - фото 2

Что касается хронического гангренозного пульпита, то, пожалуй, самым распространенным симптомом этой формы заболевания является неприятный запах, распространяющийся из зуба. Частым симптомом являются также нарастающие боли от горячего, которые долго не прекращаются, даже после того, как раздражителя уже нет во рту. Иногда возникают распирающие боли в зубе.

Даже если наблюдается бессимптомное течение, многие отмечают изменение цвета зуба: появление сероватой окраски. Как правило, появлению всех перечисленных симптомов хронического гангренозного пульпита предшествуют острые и самопроизвольные боли, которые затем исчезают.

При хроническом гипертрофическом пульпите зуб, как правило, беспокоит незначительно. Основной симптом в данном случае – ноющая боль при пережевывании твердой пищи и редко – от температурных раздражителей.

Иногда наблюдается кровоточивость зуба во время еды, что связано с разрастанием в кариозную полость пульпы по типу «дикого мяса» и ее механическим травмированием. Именно данный симптом хронического пульпита нередко пугает человека, заставляя его в итоге обратиться за помощью.

В практике врача-стоматолога иногда встречаются и пульпиты без кариеса:

  • Травматический;
  • Конкрементозный;
  • Ретроградный.

Среди них самым распространенным является травматический пульпит – острый воспалительный процесс, развивающийся на фоне травмы зуба. Острая травма зуба возникает при падении (с велосипеда, с качелей), в результате удара различными предметами (шайба, мячи) и т.д.

Если при травме зуба повреждается пульпа, то присоединяется инфекция с развитием острых пульпитных болей: длительных и самопроизвольных, то есть, возникающих даже без раздражителей. Как правило, это происходит уже в течение суток.

Хронический травматический пульпит протекает вяло, почти без симптомов. Сообщение вскрытого «нерва» с окружающей средой делает его похожим на хронический фиброзный пульпит с характерными для него признаками.

Хронический конкрементозный пульпит характеризуется медленно нарастающими симптомами, такими как:

  • длительные приступы болей, иногда спровоцированных термическими раздражителями (холодное, горячее);
  • долгие самопроизвольные боли, иногда отдающие в ухо, висок, скулу, затылок;
  • иногда боль развивается при наклоне головы в ту или сторону.

Такой характер боли определяется причинами, их вызывающими: сдавливание пульпы зуба дентиклями или петрификатами – камнеподобными образованиями. Конкременты можно обнаружить в каналах зуба с помощью рентгеновского снимка.

Ретроградный пульпит: имеет острую и хроническую стадию, но отличается от классических пульпитов тем, что развивается без кариеса. Инфекция попадает в пульпу через верхушку корня при таких заболеваниях, как остеомиелит, сепсис, гайморит и др. При хронической форме ретроградный пульпит протекает бессимптомно или с вялой симптоматикой.

Хронический фиброзный пульпит вызывает у пациента постоянную тяжесть в пораженном зубе и болевую реакцию на механические, химические и температурные раздражители. Боль при этом тянущая, ноющая, еще больше усиливается от различных воздействий, а когда воздействие раздражающего фактора прекращается, она подолгу не исчезает.

Также больной зуб реагирует на резкое изменение температуры в полости рта, например на вдыхание зимой холодного воздуха или употребление горячей пищи после холодной, либо наоборот. Если в кариозной полости скапливаются пищевые остатки, то изо рта иногда возникает неприятный запах.

Если хронический фиброзный пульпит обостряется, то зубная боль возникает без каких-либо раздражений, сама по себе, обычно вечером и ночью. Боль то появляется, то исчезает, и часто отдает в сторону, по направлению тройничного нерва.

Хронический фиброзный пульпит зуба

Иногда, если жалоб нет, фиброзный пульпит может быть выявлен только стоматологом на плановом осмотре. Чаще всего это происходит, если кариозные полости находятся там, где их не могут достать раздражители, например, под десной.

Кроме того, полость зуба обязательно должна сообщаться с кариозной полостью – тогда тяжесть в зубе ощущаться не будет, и фиброзный пульпит не доставит пациенту вообще никакого дискомфорта. Стоит отметить, что эта ситуация не очень хорошая, так как заболевание может разрушить многие ткани зуба и привести к серьезным последствиям, если не будет вовремя обнаружено и вылечено.

ВАЖНО: Если хронический фиброзный пульпит обостряется, то зубная боль возникает без каких-либо раздражений, сама по себе, обычно вечером и ночью. Боль то появляется, то исчезает, и часто отдает в сторону, по направлению тройничного нерва.

Развитие хронической формы пульпита не вызывает особого дискомфорта у человека. Именно по этой причине возникает множество осложнений и неприятных последствий. Боль не бывает острой, чаще всего носит ноющий характер, продолжается неделями и даже месяцами, временами может исчезать на довольно длительное время.

Общие симптомы хронического пульпита:

  • разрушение твердых тканей зуба, появление большой полости;
  • воспаление и кровотечение пульпы;
  • ощущение неприятного запаха;

Чувствуется боль во время жевания, от раздражителей механического и термического характера: употребления сладостей, кислой пищи, при вдыхании холодного воздуха, при переходе из холода в тепло.

Основные симптомы хронического пульпита основываются на форме заболевания, поскольку каждая из них имеет свои отличительные признаки. Именно поэтому важно более подробно рассмотреть каждый вид патологии и его симптоматику.

Симптомы фиброзного пульпита не всегда ярко выражены. Это усложняет в дальнейшем лечение, так как человек длительное время не подозревает о патологии, соответственно, не обращается в клинику. В остальных случаях симптоматика фиброзного пульпита следующая:

  • Болевые ощущения умеренной интенсивности. Человек обращает внимание на них при смене температуры. Как правило, боль ноющего характера.
  • Ощущение тяжести в причинной единице.
  • Наличие кариозной полости. Обычно для рассматриваемого типа пульпита характерны большие разрушения коронковой части зуба.
  • Присоединение неприятного гнилостного запаха.

Обнаружив подобные симптомы, можно заподозрить развитие воспалительного процесса в пульпе.

Симптомы хронического фиброзного пульпита проявляются в болевой реакции на механические, температурные и химические раздражители, действующие в ротовой полости. Тянущая ноющая боль усиливается при их воздействии и долго не утихает по завершении процесса.

Самым провоцирующим раздражителем является изменение температуры в полости рта по причине разных действий: вдыхания морозного воздуха, перехода из теплого помещения в холодное, чередования приема горячей и холодной пищи, напитков и пр.

Но хронический острый пульпит чаще всего протекает бессимптомно, что может вызвать определенные сложности по причине того, что пациент длительное время не обращается за стоматологической помощью, позволяя патологическому процессу успешно прогрессировать, вызывая воспаление периодонта.


Adblock detector