Протезирование        26 июня 2019        61         0

Этапы изготовления металлокерамической коронки

Противопоказания

Показания к протезированию металлокерамическими коронками:

  • Разрушение зуба, более чем наполовину.
  • Кариес зуба, даже если процесс затронул участок зуба ниже уровня десны.
  • Отсутствие одного и более зубов.
  • Использование зубов в качестве опорных.
  • Дефекты зубного ряда позволят устранить металлокерамические коронки на жевательные зубы.
  • Изготовление коронок на штифтах.
  • Изготовление искусственных зубов на имплантах.

Установка металлокерамических коронок противопоказана, если у пациента:

  • Хронический парадонтит.
  • Расстройства психики.
  • Наличие беременности.
  • Бруксизм (скрежет зубами по ночам).
  • Нарушен прикус.
  • Наличие воспалительного процесса в полости рта.
  • Ослаблен организм после перенесенной болезни.

Перед началом протезирования необходима полная санация полости рта (лечение кариеса, пломбировка каналов, удаление старых некачественных пломб).

  • Я поставила недавно, коронки на 4 зуба. Зубы были кривые, но абсолютно здоровые. Я сильно комплексовала и поставила их, наверно, по-глупости. Теперь сильно жалею об этом. Мне кажется, что металлокерамические коронки темнеют, цвет не такой, как у других зубов. И с деснами что-то не так.
  • Я поставила металлокерамическую коронку на один зуб. Прошел год после установки. Сейчас болит зуб подметаллокерамической коронкой. Гарантия уже закончилась. Врачи говорят, что надо снимать коронку и перелечивать зуб.
  • У меня на двух передних зубах коронки из металлокерамики. Чувствую себя отлично. Окружающие не замечают, что зубы не настоящие. Цвет подобран идеально. Десна немного имеет синеватый цвет, но мне это не мешает.
  • Раньше стояли металлические коронки. Уже полгода стоит из металлокерамики. Внешне все хорошо, но металлокерамическая коронка мешаетво время еды.

Преимущества протезирования металлокерамикой

В пользу применения металлокерамики говорят следующие факты:

  • соответствие искусственных металлокерамичеких зубов натуральным по функциям и внешнему виду
  • возможность протезирования как фронтальных, так и боковых зубов, включенных и концевых дефектов зубных рядов, возможность комбинировать съёмные и несъёмные металлокерамические конструкции.
  • «гигиеничность». На металлокерамических зубах меньше оседает микробная бляшка, чем на натуральных, что особенно важно для пациентов с парадонтитом.
  • долговечность. На сегодняшний день металлокерамика одна из самых долговечная конструкций, применяемых в стоматологии. Если металлокерамическая коронка изготовлена с учетом современных материалов и методик, то ее срок службы составляет в среднем от 10(на неблагородном сплаве) до 15 (на золотоплатиновом сплаве) лет.
  • правильно сделанная металлокерамическая коронка никогда не вызовет неприятных изменений в десне, таких как кровоточивость, изменение цвета или контура.

Если зуб разрушен на 2/3 и более, или кариозный процесс затронул часть зуба ниже уровня десны, то единственно возможный способ сохранить зуб — покрыть его коронкой из искусственного материала.

Если отсутствует зуб или несколько зубов, необходимо изготовление металлокерамического мостовидного протеза, который состоит из опор и промежуточной части. В качестве опор используются зубы, ограничивающие дефект, на них изготавливают металлокерамические коронки. Между ними фиксируется промежуточная часть которая «изображает» отсутствующий зуб(зубы).

При потере зуба, пациенты, как правило, скорее обращаются к стоматологу-ортопеду, если утрачен передний зуб, потому что при этом страдает внешность. Но с медицинской точки зрения потеря жевательного зуба гораздо серьезнее, так как это сильно сказывается на состоянии челюстно-лицевой системы.

Свято место пусто не бывает, начинают смещаться соседние и противоположные зубы, что приводит к вторичным деформациям зубного ряда и осложняет протезирование в дальнейшем Кроме того, уменьшается высота прикуса, что может привести к вывиху суставного диска височно–нижнечелюстного сустава (признаком вывиха служит щелчок при открывании – закрывании рта) Возникают и другие серьезные проблемы, поэтому нельзя откладывать визит к ортопеду.

Подробно о металлокерамике

На сегодняшний день металлокерамика – самый распространенный вид протезирования, удовлетворяющий почти всем требованиям врача и пациента. При этом происходит постоянное совершенствование как технологий, так и клинических аспектов.

Этот вид протезирования применяется тогда, когда степень разрушения зуба настолько велика, что обеспечить прочность и сохранность можно лишь с использованием жесткого, но в то же время легкого металлического литого каркаса. Металлокерамические коронки можно устанавливать и на передние, и на задние зубы.

Металлокерамические коронки могут устанавливаться не только на отдельные зубы. Из металлокерамики изготавливают также металлокерамические мостовидные протезы, когда отсутствует один зуб или более. В этом случае сохранившиеся зубы, на которые устанавливаются металлокерамические коронки,служат опорами для искусственных, также изготовленных из металлокерамики.

Также металлокерамика применяется для изготовления коронок на штифтах и искусственных зубов не имплантах.

Была ли полезна данная статья?

Рейтинг: 4.9/516 голоса

Поделитесь статьей с друзьями!

После завершения финальной термообработки металлокерамическая коронка готова к фиксации на челюсти. Перед этим ее обрабатывают антисептическим средством, состоящим из этилового спирта и пероксида водорода – 97 и 3% состава соответственно.

По теме

В качестве фиксаторов коронок применяются всевозможные стоматологические цементы – цинк-фосфатные, полимерные, поликарбоксилаты. Для окончательной подгонки протеза начальный крепеж осуществляется на временный цемент.

Этапы изготовления металлокерамической коронки

Процесс изготовления протезов проходит сравнительно быстро. Зависит это от загруженности зуботехнической лаборатории, но в среднем все этапы работ требуют от 10 до 15 дней. Для сравнения – протезирование на имплантаты длится до полугода.

Технологические аспекты металлокерамики

В процессе изготовления металлокерамических конструкций есть ряд ключевых моментов, на которые стоит обратить особое внимание.

  • Зуб должен быть препарирован (обточен) с уступом на уровне десны.
  • Общая толщина металлического каркаса и покрывающей его керамической массы составляет около 1,5 мм. В итоге, если зуб обточен без уступа, получаем нависающий над десной и давящий на нее край коронки. Коронка прижимает сосуды и образуется «синяк». Непосредственно с десной соприкасается металлический каркас, и ионы металла вызывают ее потемнение.
  • В случае препарирования с уступом край металлокерамической коронки опирается на твердые ткани зуба, не травмируя слизистую. Эта технология достаточно трудоемкая, и для ее реализации необходима современная стоматологическая установка и, конечно, квалификация врача и зубного техника.

Протезирование металлокерамикой

металлокерамика

При четком соблюдении последовательности изготовления и установки, металлокерамические коронки и мосты служат без потери функциональности и внешности в течение многих лет. Средний срок эксплуатации металлокерамических коронок на каркасе из сплава хрома и кобальта – от 8 до 10 лет. Использование титановых и золотых сплавов увеличивает длительности службы до 15 и даже 20 лет.

Стоматологические клиники предоставляют гарантию на металлокерамические коронки на срок от 12 до 18 месяцев. За это время рекомендуется несколько раз делать рентгеновский снимок зубов, на которые были установлены коронки.

В некоторых случаях воспалительные процессы очень долго не дают о себе знать – пациент не чувствует дискомфорта или болей. Рентгеновский снимок в таком случае поможет обнаружить проблему до того, как он станет серьезной.

Металлокерамические протезы не выглядят так же естественно, как безметалловые, но намного превосходят их по прочности. В то же время их внешний намного естественнее, чем у полностью металлических коронок. Таким образом, металлокерамические коронки являются оптимальным решением микропротезирования.

Главным показанием к протезированию с помощью несъемных мостовидных протезов является отсутствие одного или нескольких зубов.

Зубное протезирование с помощью несъемных металлокерамических протезов — один из самых распространенных методов лечения нарушений целостности зубного ряда и восстановления жевательной функции. Для этой цели отсутствующие зубы заменяются искусственными, опирающимися на соседние зубы.

Несъемный мостовидный металлокерамический протез — это конструкция, состоящая из одного или нескольких искусственных (металлокерамических) зубов, жестко прикрепленных к соседним естественным зубам при помощи фиксирующих элементов — металлокерамических коронок.

Этапы изготовления металлокерамической коронки

Как правило, количество опор в мостовидном протезе равно двум, но иногда возникает необходимость в трех или большем количестве опор. В связи с тем, что опорные зубы испытывают давление, приходящееся не только непосредственно на них, но и на промежуточную часть моста, число замещаемых зубов не может быть слишком большим. Как правило, это 1— 2 зуба.

Процесс изготовления мостовидного металлокерамического протеза состоит из клинического и лабораторного этапов.

После обследования при необходимости проводится предварительное лечение: лечение десен, пломбирование опорных зубов и в случае, если без этого не обойтись, — удаление пульпы и пломбирование корневых каналов.

Затем производится препарирование зубов, на которые будут надеваться коронки, входящие в состав металлокерамического мостовидного протеза. Этот этап заключается в обтачивании их выпуклых поверхностей, препятствующих надеванию коронки.

После обработки зубов снимается слепок и гипсовая модель отсутствующего зубного ряда вместе с данными о состоянии прикуса отдается в зуботехническую лабораторию.

В лаборатории изготавливаются модели челюстей, на которых из воска формируется каркас мостовидного протеза и затем в литейной установке отливается металлический каркас.

Затем каркас может быть покрыт золотистым подслоем, который благодаря высокому содержанию золота позволяет наносить керамическую массу сверхтонким слоем, через который не будет просвечивать черная или темно-серая окраска оксидной пленки, покрывающей поверхность металлического каркаса.

Далее каркас покрывается керамической массой. Керамическое покрытие наносят послойно в соответствии с расцветкой, подобранной врачом-ортопедом. Данные «лицевой дуги» переносятся в артикулятор и мостовидный протез окончательно моделируется по форме, с учетом прикуса и взаимоотношения зубов во время движения.

Мостовидный протез — довольно сложная конструкция, поэтому требуется еще одно промежуточное посещение — примерка каркаса. Во время третьего визита производится окончательная коррекция. Керамика покрывается глазурью, которая придает протезу естественный вид, и с помощью специального цемента металлокерамический протез фиксируется на зубах.

Материалы для изготовления

Коронки данного типа представляют собой композит-конструкцию, состоящую из металлической (каркас) и керамической (внешний слой) части. Керамикой в большинстве случаев покрывают лишь «фронтальные» части зубов, расположенных в зоне улыбки – резцы, клыки и два внешних моляра.

Современные керамические массы (также их называют «стоматологический фарфор») по составу очень близки к фарфору природному. В основе своей они имеют следующие вещества:

  • Полевой шпат – до 80%.
  • Кварц – до 20%.
  • Каолин – до 10%.

Качествами каждого из ингредиентов, а также при помощи модифицирующих примесей, можно добиться практически любого цвета керамики – от белоснежного до темного. Это важно для подбора единого оттенка зубного ряда. Требования к качествам стоматологических фарфоров определяются мировым стандартом ИСО 9693.

Что касается металлического каркаса, то здесь применяются разные материалы, отличающиеся своей стоимостью и прочностью:

  • Драгоценные металлы – золото и платина.
  • Титан.
  • Сплавы – самый распространенный ВТ6.
  • Диоксид циркония.
  • Сталь.

Наибольший срок службы у титановых и золотых коронок, однако их характерный цвет может просвечивать через слой керамики или быть заметным у основания коронки. Потому в последние годы все шире используется диоксид циркония, не выделяющийся на фоне светлых коронок.

Технология изготовления металлокерамических протезов включает несколько этапов, каждый из которых распишем в подробностях.

Получение оттисков

Для правильной посадки будущей коронки в десну, на первой стадии работ делается оттиск удаляемого зуба. Он должен зафиксировать самые крошечные неровности, после они будут перенесены на коронку. Для оттисков используются медицинские гипсы класса IV.

После обработки антисептическими растворами оттиск заполняется гипсом. На его застывание уходит несколько часов, после чего оболочка распиливается, и остается гипсовая модель протезируемого зуба – на его основе и будет изготавливаться металлический каркас коронки.

Для получения промежуточных моделей используется тот же гипс класса IV. Высокие требования предъявляются к технологии его изготовления – только в специальных вакуумных смесителях. Это предотвращает появление в материале микроскопических пузырьков воздуха и полостей.

Как правило, изготавливают две копии моделей – вспомогательную и рабочую. Смоделированные гипсовые каркасы несколько меньше будущих коронок – этим компенсируется будущий слой керамики.

Подготовка зуба

При использовании металлокерамического протеза полностью удалять зуб не нужно. Вместо этого, его оставляют как основание для коронки, но подвергают стачиванию. Получившийся штамп зуба имеет конусообразную форму с самой широкой частью у основания. Обработка ведется специальной фрезерной установкой.

Для точной подгонки будущей коронки под штамп необходимо изготовить его слепок. Для этого применяется состав из специальной обжимной массы – она вдавливается на остаток зуба, аккуратно снимается после застывания. Точная копия изготавливается из моделировочного воска, не дающего усадку.

Оставшуюся культю обрабатывают компенсационными лаками. Они должны обеспечить лучшую фиксацию коронки на цемент, минимизировать усадку сплавов, из которого изготавливается протез. В завершение на штамп устанавливается временная коронка.

Металлический каркас изготавливается с помощью литья. Используя рабочую гипсовую модель коронки, собирается литниковая форма. В нее помещается слепок зубного штампа, после точной пригонки в получившуюся форму заливают металл.

  • Ширина седловидно-промывного пространства – промежутка между протезом и соседними зубами – должна быть не меньше 0,5 мм.
  • Наличие жевательных бугорков правильной формы.
  • Отсутствие острых углов – поверхность коронки должна быть гладкой, загибы плавными.
  • Расстояние до зуба-антагониста на противоположной челюсти – не менее 1,5 мм.
По теме

Готовый металлический каркас нуждается в дополнительной обработке. Главная ее цель – устранение всех крупных насечек на фронтальной поверхности, куда вскоре будет наноситься керамический слой. Обработка включает в себя следующие процедуры:

  • Шлифовка – используется твердосплавная фреза с корундовыми головками.
  • Пескоструйная обработка – создание микроскопических углублений для лучшей связи с керамикой.
  • Пароструйная обработка.
  • Кипячение в дистилляте.
  • Термическая обработка.

Нагрев металлической части проводится в специальных печах при температурах свыше 900 °C. Это необходимо для образования на поверхности металла окисной пленки, способствующей более крепкому соединению с керамической частью протеза.

Керамическое покрытие каркаса из металла делается многослойным. Каждый последующий наносится лишь после застывания предыдущего слоя. Проводится в четыре этапа:

  • Опак – его цель — скрыть темный цвет металлической коронки; может не наноситься, если в качестве материала каркаса использован цирконий.
  • Дентиновая масса – основной слой керамики. Различные составы имеют свои оттенки и прозрачность, что позволяет добиться требуемого уровня белизны.
  • Эмаль – служит для укрепления керамики.
  • Глазурь – глазурование нужно, прежде всего, для придания протезу естественного блеска.

Готовую конструкцию коронки остается подвергнуть последнему обжигу. Температура обработки зависит от используемой керамической массы. Тугоплавкие разновидности обжигаются при 1350 °С, низкоплавкие – при 870 °С.

В металлокерамике в качестве основы используют металлический каркас, что позволило решить проблемы излишней хрупкости керамики. На наружную поверхность металла послойно наносится керамика и прочно удерживается путем спекания.

Для эффективной защиты зубов от разрушения под коронками зубы обрабатывают защитной пастой, выделяющей фтор в ткани зуба. Для фиксации металлокерамики применяются современные стоматологические цементы, что позволяет добиться прочнейшей фиксации.

Плюсы и минусы металлокерамических коронок

  • Специалист зуботехнической лаборатории с помощью воска моделирует каркас будущего металлокерамического моста.
  • Восковая композиция отправляется в литейную лабораторию.
  • Вылитый металлический прототип возвращается от литейщика и устанавливается на гипсовую модель. В таком состоянии его отправляют к лечащему стоматологу для примерки в полости рта пациента.
  • Во время примерки определяется цвет и степень прозрачности будущей конструкции.
  • Металлический каркас подготавливают к нанесению фарфорового слоя для лучшего сцепления двух материалов. Для этого каркас обжигают и обрабатывают пескоструем.
  • Наносится первый слой керамики – непрозрачный фарфор. Затем процедуру повторяют еще раз. После этого протез покрывают дентиновым слоем, а за ним эмалевым. От четкой последовательности действий и точности пропорций материалов зависит эстетический вид протеза.
  • Стоматолог осматривает протез и подтверждает его соответствие с настоящим прототипом. После этого протез глазируется и подвергается окончательному обжигу, после которого он готов к установке.

Металлокерамика (Co-Cr)

Металлокерамическая коронка (Со-Cr)

2150

Металлокерамическая коронка на имплантатах (Со-Cr)

2450

Цельнолитая коронка (Со-Cr)

1400

Плечевая масса (за 1 ед.)

500

Десневая масса (за 1 ед.)

550

Десневая масса круговая (за 1 ед.)

800

Металлокерамика (Co-Cr) CAD/CAM метод лазерного селективного спекания

Металлокерамическая коронка (Со-Cr)

2250

Металлокерамическая коронка на имплантатах (Со-Cr)

2500

Металлокерамическая коронка от уровня имплантат (винтовая фиксация, включая фиксирующий винт)

4000

Цельнолитая коронка (Со-Cr)

1500

Плечевая масса (за 1 ед.)

500

Металлокерамика (Co-Cr) CAD/CAM

Металлокерамическая коронка CAD/CAM  (Со-Cr)

2700

Металлокерамическая коронка на имплантатах 

3000

Металлокерамическая коронка от уровня имплантата (винтовая фиксация ) включая фиксирующий винт CAD/CAM (Со-Cr)

5500

Цельнофрезерованная анатомическая коронка CAD/CAM (Со-Cr)

2500

Цельнофрезерованная анатомическая коронка на имплантат CAD/CAM (Со-Cr)

2800

 Цельнофрезерованная анатомическая коронка от уровня имплантата (винтовая фиксация) включая фиксирующий винт CAD/CAM (Со-Cr)

4500

Плечевая масса (за 1 ед.)

500

Десневая масса (за 1 ед.)

550

Десневая масса круговая (за 1 ед.)

800

Металлокерамика (Ti) CAD/CAM

Металлокерамическая коронка  CAD/CAM (Ti)

4500

Металлокерамическая коронка на имплантатах CAD/CAM (Ti)

4800

Металлокерамическая коронка от уровня имплантата (винтовая фиксация, включая фиксирующий винт CAD/CAM (Ti) )

6500

Цельнофрезерованная анатомическая коронка CAD/CAM (Ti)

2800

Цельнофрезерованная анатомическая коронка на имплантат CAD/CAM (Ti)

3000

Цельнофрезерованная анатомическая коронка от уровня имплантата винтовая фиксация,  включая фиксирующий винт (Ti)

4650

Металлокерамическая коронка (Procera) CAD/CAM

3700

Металлокерамическая коронка на имплантатах (Procera) CAD/CAM

6000

Металлокерамическая коронка на имплантатах с винтовой фиксацией одиночная коронка (Procera)CAD/CAM

8500

Металлокерамическая коронка на имплантатах с винтовой фиксацией в мостовидном  протезе (Procera) CAD/CAM, без стоимости фиксирующего винта (за 1 ед.)

7500

Культевые вкладки (Co-Cr),(СOSMO-POST)

Вкладка культевая  (Co-Cr)

800

Вкладка культевая разборная  (Co-Cr)

900

Вкладка культевая  с керамической облицовкой (Co-Cr)

1800

Вкладка культевая разборная с керамической облицовкой (Co-Cr)

1900

Культевая вкладка с аттачменом  (Co-Cr) Bredent

2000

Культевая вкладка с аттачменом разборная  (Co-Cr)

2200

Коронка — Культевая вкладка цельнолитая (Co-Cr)

2200

Коронка — Культевая вкладка металлокерамическая (Co-Cr)

2400

Культевая вкладка под готовую металлокерамику (Co-Cr)

1100

Культевая вкладка разборная под готовую металлокерамику (Co-Cr)

1200

Культевая вкладка СOSMO-POST 1 штифт

3000

Культевая вкладка СOSMO-POST 2 штифта

3600

Композитные вкладки (Ceramagе)

Композитная вкладка (inlay, onlay)

1800

Композитная вкладка (overlay)

2000

Адгезивно-мостовидный протез (мэриленд)

6400

Металлокомпозитная коронка (CoCr)

2700

Металлокомпозитная коронка (CoCr) на имплантатах

3000

Металлокомпозитная коронка (CoCr) от уровня имплантата (винтовая фиксация) включая винт

5500

Композитная коронка

2200

Большой популярностью сегодня пользуются коронки на зубы, особенно металлокерамика, цены, на которую складываются из следующих факторов:

  • Вида металла или сплава, использующегося для изготовления каркаса.
  • Качества керамической массы.
  • Вида и стоимости стоматологического цемента.
  • Стоимости работы врача стоматолога и зубного техника.

Стоимость металлокерамической коронки в Москве может отличаться от стоимости в других регионах.

Вид коронки Стоимость в рублях за 1 коронку
Коронка из металлокерамики на кобальто — хромовом сплаве От 4500
Коронка из металлокерамики на золото — палладиевом сплаве От 17000

Традиционный процесс изготовления металлокерамических коронок предполагает следующие этапы:

  • Определение цвета зуба, характерных особенностей, структуры эмали, дентина, определение прозрачного слоя, наличие индивидуальных особенностей (трещин эмали, прокраски фиссур у жевательной группы зубов, наличие меловидных пятен, стираемости эмали и т.д.).
  • Далее происходит удаление разрушенной зубной ткани и процесс препарирования (обтачивание) зуба, которому уделяется очень длительное время. Для того, чтобы после установки металлокерамической коронки не было эффекта так называемой «синей» десны или сдавливания коронкой десневого зубного сосочка врач должен очень тщательно обтачивать зуб с созданием десневого уступа (угла на который будет опираться коронка). Только при таком методе работа будет успешной.
  • Затем снимается слепок, который отправляется в лабораторию.

На период изготовления постоянных металлокерамических конструкций ставится временная коронка, которая скрывает дефект и устраняет психологический дискомфорт.

  • После изготовления металлического каркаса не него послойно наносятся керамические массы, максимально точно воссоздающие естественные зубы. Далее идет художественное оформление металлокерамической коронки с учетом индивидуальных особенностей зуба.
  • Затем следует примерка почти готовой металлокерамической коронки (металлического каркаса с уже нанесенной керамикой, но не глазурованой). На этом этапе окончательно определяется цвет коронки, т.к. еще можно внести изменения.
Предлагаем ознакомиться:  Зубы у новорожденных таблица — Зубы

Этапы изготовления металлокерамической коронки

И, наконец, при последнем посещении ставится постоянная коронка. Весь процесс изготовления металлокерамической коронки занимает в среднем до 10 рабочих дней.

Качество металлокерамического протеза зависит от многих факторов. Точность цветопередачи определяется в основном качеством керамической массы. Импортная керамика передает цвет более точно, чем отечественная, кроме того, она более стабильна при обработке и эксплуатации – не меняет цвет при обжиге, не трескается.

Нанесение фарфоровой массы на металлический каркас – долгая и кропотливая работа, так как наносится она слоями и после каждого нанесения следует обжиг массы в специальной вакуумной печи. Обжиг металлокерамики очень ответственная задача.

Если температурный или барометрические режимы будут выбраны неправильно – керамика треснет и всю работу придется выполнять заново. Именно благодаря слоистости нанесения фарфора, зубы из металлокерамики точно передают цвет и прозрачность естественных зубов. Кроме того, фарфор интертен к тканям полости рта, гигиеничен.

Недавно в мировой стоматологической практике появилась керамика, имеющая коэффициент жесткости, сравнимый с коэффициентом жесткости здоровых зубов, что позволяет не травмировать и не стирать при жевании зубы-антагонисты.

Применение новейших технологий позволяет придать металлокерамике любой цвет. Обычно цвет металоокерамики максимально приближен к цвету зубов пациента. Для этого врачи используют набор небольших фарфоровых пластинок в форме зуба (каждая пластинка имеет свой оттенок);

такие наборы стоматологи называют «таблицей расцветок». В зависимости от конкретной ситуации металлокерамическую коронку можно изготовить так, чтобы фарфор покрывал только определенные ее стороны, которые видны при улыбке и разговоре, а остальные части коронки делают полностью металлическими.

Мировыми лидерами в производстве стоматологической керамики и фарфора являются фирмыа VITA, «Ivoclar», «Ducera», Noritake.

Одним из ведущих факторов при выборе фарфора для керамической облицовки является постоянство его коэффициента термического расширения, что препятствует возникновению трещин на керамическом покрытии даже при изготовлении протяженных многоединичных конструкций.

Некоторые фирмы-производители выпускают фарфор, коэффициент термического расширения которого не изменяется в процессе многократных обжигов, а также мало чувствителен к выбранному режиму обжига, поэтому металлокерамические изделия, покрытые таким фарфором можно успешно обжигать в любых зуботехнических печах, начиная от простейших с жестко заданной скоростью нагрева, и заканчивая суперсовременными.

Другим важным критерием выбора фарфора для металлокерамических протезов пявляется его прочность. По международному стандарту ИСО 9693 “Стоматологическая металлокерамика для зубного протезирования” величина прочности фарфора при изгибе должна быть не ниже 50 МПа.

Также приятной отличительной особенностью некоторых видов фарфора является их стойкость к позеленению при нанесении на металлические каркасы из полудрагоценных сплавов на основе серебра.

Поверхность конструкции осуществляется по заданному плану, включающего такой алгоритм:

  • берут грунтовый порошок и добавляют в жидкость, после чего перемешивают;
  • смесь преобразовывают до нужной консистенции, пока не получится в результате некое подобие пасты;
  • в полученное средство окунают кисточку, после чего равномерно распределяют по колпачку;
  • если образовалась влага, то от нее избавляются с помощью салфетки или подобного подручного средства из бумаги;
  • сначала каркас, на который нанесли один слой, подогревается, а затем он помещается на трегер;
  • для протеза применяется вакуумный обжиг, длящийся в течение установленного срока;
  • дожидаются, когда колпак остынет, затем наносится вторичный грунтовый слой на него, благодаря ему перекрываются впадины и трещины;
  • нанесение дентинного компонента, обрабатывающегося в последствии вакуумным методом.

Сплавы в металлокерамике

Золото-платиновый сплав

Классический вариант, с которого начиналась ортопедическая стоматология. Из золота были изготовлены первые коронки в конце XIX века.

В наше время появилось много материалов, которые наряду с решением проблемы восстановления жевательной функции, являются достаточно прочными и одновременно отвечают высоким эстетическим и косметическим требованиям.

Только благородный сплав может так точно прилегать к обработанному зубу, что практически исключает расцементировку и повторный кариес. Золото почти никогда не вызывает аллергии.

Этапы изготовления металлокерамической коронки

Недостатком использования золотого сплава является ограничение на длину промежуточной (находящейся между двумя опорам) части металлокерамического моста (при изготовлении металлокерамических мостовидных протезов), а также цена: стоимость такой коронки – от 10000 рублей.

Никелевый сплав

Чаще всего для отливки каркаса используются сплавы на основе никеля, являющегося самым доступным из металлов, которые могут быть основой для металлокерамики. С никелевыми сплавами не возникает проблем при литье и подгонке в полости рта пациента.

Однако, несмотря на все плюсы, у никеля есть серьезный недостаток. Этот металл является сильным аллергеном.

Суточная потребность нашего организма в никеле – тысячные доли грамма, а на изготовление одной металлокерамической коронки уходит 2 грамма сплава, содержащего 1,3 грамма никеля. Таким образом, металл круглые сутки контактирует но со слизистой полости рта, тканями зуба, челюсти. Как следствие – аллергические реакции, ослабление иммунитета.

В Германии отказались от использования никеля в зубопротезировании 10 лет назад (как и от нержавейки – еще в 30-е годы).

Кобальт-хромовые сплавы

Наиболее оптимальный вариант с учетом биосовместимости и стоимости.

По стоимости они всего в 1,6 раза дороже аллергенных никелевых сплавов. Биосовместимость кобальтового сплава – 36 % (у золото-платинового сплава – 42 %, а стопроцентной биосовместимостью обладают только собственные зубы), они не токсичны и не вызывают аллергических реакций.

Сплавы хрома опасности не представляет, ядовиты лишь некоторые его соли, но в условиях полости рта они образоваться не могут.

Молибден

Не токсичный металл, добавляют в зуботехнические сплавы в очень небольших количествах для улучшения литейных свойств.

Бериллий

Этот металл является канцерогеном. Он вызывает гранулему (разновидность злокачественной опухоли) в легких, печени, селезенке и сердце. При контакте с бериллием развиваются заболевание кожи и наблюдается сильное ослабление иммунитета. В России его применение в зуботехнических сплавах запрещено.

Для изготовления металлокерамической коронки, зубной техник сначала делает металлический каркас, точно соответствующий контурам подготовленного к протезированию зуба.. Каркас – это самая важная часть конструкции металлокерамической коронки.

Существует поговорка: «рот — начало желудка, слюна — первый «желудочный» сок». Слюна богата разнообразными ферментами. В результате химической реакции металлы, входящие в состав сплава металлокерамического протеза «вымываются» слюной в полость рта в микродозах.

Керамический слой, покрывающий снаружи поверхность металлического каркаса, является хорошей преградой для слюны, это отличный изоляционный материал. Зубы изолированы от металла высокопрочным цементом, который полностью предохраняет Ваш зуб от вредных факторов, но металл в конструкции все же присутствует, и никто не может гарантировать, что тонкие биохимические реакции между Вашим организмом и металлическим каркасом не происходят.

Не существует «наилучшего сплава», пригодного для всех; пациенты имеют разную чувствительность к определенным элементам. Определяющим фактором здесь является степень коррозии. Чем меньше составных частей сплава растворяется, тем меньшая опасность патологической реакции организма на металлокерамику.

Определение аллергических эффектов сплава производится при помощи тестов на животных. Прямой перенос результатов на человека не показан, однако, есть возможность установить аллергический потенциала сплава.

Часто задаваемые вопросы

Подробно о металлокерамике

На сегодняшний день существует большое разнообразие материалов для изготовления зубных коронок. Каждый из них имеет достоинства и недостатки.

Ответы специалистов на часто задаваемые вопросы пациентов помогут сделать правильный выбор.

  • Вопрос: У меня под коронкой разболелся зуб. Врач говорит, что надо снимать коронку. Как снять коронку из металлокерамики, чтобы ее не повредить?

Ответ: Снять коронку из металлокерамики так, чтобы не повредить ее удается не всегда. Чаще всего прибегают к использованию ультразвука. Если болит зуб под протезом, то снимать коронку не обязательно. В некоторых случаях в коронке выпиливают отверстие и проводят лечение. Затем отверстие закрывают пломбировочными материалами.

  • Вопрос: Обратилась к врачу по поводу боли в зубе. Сделала рентгеновский снимок, обнаружен воспалительный процесс в корне зуба под коронкой. Скажите, пожалуйста, осуществляется ли замена по гарантии металлокерамических коронок?

Ответ: Да, у Вас есть возможность бесплатно вылечить зуб и надеть на него новую металлокерамическую коронку.

  • Вопрос: Можно ли обтачивать металлокерамическую коронку?

Ответ: Нет, металлокерамическую коронку, как другие зубные коронки не обтачивают. Обтачиваются зубы под их установку.

  • Вопрос: Хочу поставить коронки на жевательные зубы. Какие лучше: циркониевые коронки или металлокерамика?

Ответ: На жевательные зубы можно ставить, как коронки из циркония, так и из металлокерамики. Коронки из циркония более комфортны, не имеют противопоказаний. В некоторых случаях возможна аллергия на металлокерамические коронки.

  • Вопрос: стоматолог предложила поставить металлокерамические коронки на передние зубы. Подскажите, какие металлокерамические коронки лучше?

Подробно о металлокерамике

Ответ: На передние зубы лучше поставить коронки, каркас которых изготовлен из золота. Такие коронки гипоаллергенны и более эстетичны.

Эстетические свойства металлокерамики

 Коронки из металлокерамики обладают прекрасными эстетическими качествами. Современные технологии позволяют добиваться любых оттенков цвета керамического покрытия.

В 60-х – 70-х царила мода на так называемую «голливудскую улыбку», для создания которой изготавливались металлокерамические протезы с ровными белыми зубами. Несмотря на внешнюю привлекательность «голливудская улыбка» неестественна, безжизненна и, за редким исключением, не сочетается с сохранившимися зубами.

Все чаще пациентами стали высказываться пожелания, чтобы искусственные зубы не отличались от сохранившихся натуральных. Но возможности материалов для изготовления металлокерамических зубных протезов были тогда весьма ограничены.

Это стало причиной появления ряда научно-исследовательских проектов, направленных на разработку красителей, эффект-масс, опалесцентных фарфоров и т.д. Революционным этапом в разработке материалов для создания натуральной эстетики зубного протеза было создание техники внутреннего окрашивания, разработанная одним из самых известных в мире зубных техников, Хитоси Аосимой.

Был также разработан люстровый (глянцевый) фарфор. Ученые-исследователи пришли к выводу, что зубная эмаль по своему блеску напоминает поверхность жемчужины. Для имитации натуральности блеска эмали учеными была создана новая технология изготовления опалесцентных материалов.

Если же металлокерамика все же почернела, то причина этого может быть банальной — пациент забывает чистить зубы. Если самый нижний слой керамики, опак, недостаточно заглушает металлический каркас и пропускает ионы хрома (в случае кобальт-хромового сплава), то они придают скопившемуся зубному налету неприятный зеленоватый оттенок.

Предлагаем ознакомиться:  Керамические коронки на передние зубы

Срок службы

Срок службы металлокерамических коронок зависит от качества выполнения следующих работ:

  • Подготовки зуба к установке коронки. Если зуб был вылечен не до конца, то может потребоваться повторное лечение зуба и протезирование.
  • Качественной работы стоматолога: обточки зубов, снятия слепков, установки зубных конструкций. От их качественного выполнения зависит, будет ли ношение коронок комфортным.
  • Качественное изготовление коронок. От этого фактора зависит эстетичность и прочность конструкций.

Подробно о металлокерамике

Если коронка из металлокерамики изготовлена с соблюдением современных технологий, то срок службы таких протезов составляет от 10 до 15 лет.

В клиниках, обычно дают 1 год гарантии на протезирование зубов.

Перед окончанием срока гарантии можно сделать рентгеновские снимки (лучше в другой клинике). Если обнаружена патология в месте установки конструкции, то перелечивание и повторное протезирование должно производиться за счет клиники.

Принципы формирования полости

1.       Придание
рациональной формы — для беспрепятственного
выведения вкладки.

2.       Профилактическое
расширение — для предупреждения рецидива
кариеса.

3.       Дно
и стенки полости должны быть стойкими
к жевательному давлению.

4.       Обязательное
создание ретенционных пунктов — для
предупреждения смещения вкладок.

5.       Создание
скоса (фальца) — для обеспечения плотного
прилегания вкладки к эмали естественного
зуба.

6.       Полость
должна быть достаточной глубины,
располагаться в пределах дентина и не
смещаться под действием жевательного
давления.

Подробно о металлокерамике

методы
изготовления вкладок: прямой, непрямой,
комбинированный.

Прямой метод

1.     Дно
и стенки полости увлажняют водой.

2.     Размягченный
моделирующий воск вводят в полость.

3.     Вкладку
моделируют в полости рта пациента с
учетом анатомической формы зуба и его
соотношения с соседними зубами и
зубами-антагонистами.

4.     Восковую
репродукцию вкладки выводят из полости
с помощью металлической проволоки
толщиной 0,8-1,0 мм

Непрямой
метод

Клинические
этапы

1.
Препарирование полости в естественном
зубе. Получение двухслойного оттиска
силиконовыми материалами. Получение
анатоми-ческого оттиска из противоположной
челюсти.

 2.
Припасовка, коррекция вкладки под
контролем окклюзионных соотношений.

  1. Фиксация
    вкладки.

Лабораторные
этапы

1.
Изготовление рабочей комбини-рованной
модели и вспомогательной гипсовой
модели.

Гипсование
моделей в артикулятор в положении
центральной окклюзии.

Моделирование
вкладки воском.

Замена
воска на металл в литейной. Обработка
вкладки, припасовка ее на модели.

2.
Шлифование и полирование вкладки.

билет
21.

2. Виниры из диоксида циркония –

Фарфор – это
основной материал для изготовления
керамических виниров. Связано это с
тем, что фарфор прочен, не меняет цвет
со временем, имеет показатели прозрачности
и строение, которое ближе всего похоже
на эмаль зуба.

Подробно о металлокерамике

Циркониевые
виниры состоят из высокопрочного каркаса
из диоксида циркония и спеченной на нем
фарфоровой массы. Каркас из диоксида
циркония изготавливается по «CAD/CAM
технологии». Самое главное в этой
технологии то, что основной процесс
изготовления винира происходит путем
фрезерования заготовки из диоксида
циркония на автоматическом станке (без
участия человека).

Перед этим,
конечно, зуб обтачивается и с него
снимают трехмерный слепок (рис.6). По
этому слепку на компьютере моделируют
будущий винир. Информация о форме винира
передается с компьютера на станок,
который сам вытачивает его из заготовки
(рис.7-8).

Композитные
виниры  –

В
стоматологическом кресле во рту у
пациента–в этом случае винир
делают из композитных светоотверждаемых
пломбировочных материалов. Поэтому
такие виниры называют также – прямые
виниры, виниры терапевтические. По сути
это реставрация зуба из светополимерных
пломбировочных материалов.

В
зубо-технической лаборатории 
–в этом случае сначала нужно обточить
зуб под винир и снять с зубов слепок. В
лаборатории зубной-техник по слепку
сделает гипсовый оттиск зубов, на котором
будет смоделирован винир из все тех же
светоотверждаемых пломбировочных
материалов.

Подробно о металлокерамике

Предварительный
этап–нужно определиться с
цветом будущих виниров, определив его
про специальной шкале цветов и оттенков,
а также с учетом пожеланий пациента. На
рис.11 вы можете увидеть исходную ситуацию,
когда на центральном резце стоит
неудачная реставрация и было принято
решение заменить ее на винир.

Препарирование
зуба(рис.12) – для изготовления
виниров необходимо сошлифовать от 0,5
до 1,5 мм с передней поверхности зуба /
зубов (размер сошлифовывания твердых
тканей зуба зависит от клинической
ситуации).

Снятие
слепка с зубов

Фиксация
на отпрепарированный зуб временного
пластикового винира– его
цель – защитить обточенные зубы от
агрессивной среды полости рта на сроки
изготовления постоянных виниров.

Лабораторный
этап–по снятым слепкам в
зубо-технической лаборатории делают
точные гипсовые модели зубов пациента,
на которых уже происходит изготовление
керамических виниров. Либо методом
литьевого прессования фарфора, либо
фрезерования заготовок из диоксида
циркония. Соответственно получают либо
фарфоровые, либо циркониевые виниры.

Подробно о металлокерамике

Фиксация
виниров(рис.13) –это делают с
помощью специального композитного
клея.

Установка
виниров без обтачивания зубов  –

Не хотите
обтачивать зубы? Возможно и такое.
Только, такие конструкции называются
уже не виниры, а люминиры.

Люминиры –
это намного более тонкие чем виниры
конструкции, напоминающие лепестки,
которые приклеиваются к передним
поверхностям зубов при помощи специального
клея. Люминиры бывают стандартные
(разных размеров и цвета) и индивидуальные.

Возможность
незначительного изменения цвета –
только
незначительного, т.к. толщина люминира
не позволяет сильно изменить цвет (ведь
при толщине 0,3 мм фарфор – полупрозрачен).

Возможность
закрытия малюсеньких диастем между
зубами.

Возможность
закрытия трещин эмали.

Возможность
исправления скола режущего края (на
месте скола толщина люминира делается
значительно толще).

Недостатки
люминиров: меньшая надежность
конструкции и следовательно – гораздо
меньший срок службы

222222Понятия
центральной окклюзии, центрального
соотношения, сагиттального суставного
и резцового пути, передней окклюзии.
Движения в горизонтальной и фронтальной
плоскости. Понятие угла Бенета,
первоначального бокового смещения.
Фазы жевательных движений нижней челюсти
при откусывании и разжевывании пищи.

Артикуляция
(по А.Я. Катцу)
— всевозможные положения и перемещения
нижней челюсти по отношению к верхней,
осуществляемые посредством жевательной
мускулатуры.

Окклюзия
— это одновременное и одномоментное
смыкание группы зубов или зубных рядов
в определенный период времени при
сокращении жевательных мышц и
соответствующем положении элементов
височно-нижнечелюстного
сустава.

Окклюзия
— частный вид артикуляции.
Или же можно сказать, что окклюзия — это
функциональная артикуляция.

1)центральная
(а);

2)
передняя(б);

3)
боковая (левая, правая),(в).


мышечных,


суставных,


зубных.

Признаки
центральной окклюзии

Мышечные
признаки: мышцы, поднимающие нижнюю
челюсть (жевательные, височные, медиальные
крыловидные) одновременно и равномерно
сокращаются;

Подробно о металлокерамике

Суставные
признаки: суставные головки находятся
у основания ската суставного бугорка,
в глубине суставной ямки;

1)
между зубами верхней и нижней челюсти
имеется максимально плотный фиссуро-
бугорковый контакт;

2)
каждый верхний и нижний зуб смыкается
с двумя антагонистами:
верхний с одноименным и позади стоящим
нижним; нижний — с одноименным и
впередистоящим верхним. Исключение
составляют верхние третьи моляры и
центральные нижние резцы;

3)
средние линии между верхними и центральными
нижними резцами лежат в одной
сагиттальной плоскости;

4)
верхние зубы перекрывают нижние зубы
во фронтальном отделе не более ⅓ длины
коронки;

5)
режущий край нижних резцов контактирует
с небными бугорками верхних резцов;

6)
верхний первый моляр смыкается с двумя
нижними молярами и покрывает ⅔ первого
моляра и ⅓ второго. Медиальный щечный
бугор верхнего первого моляра попадает
в поперечную межбугорковую фиссуру
нижнего первого моляра

7)
в поперечном направлении щечные бугры
нижних зубов перекрываются щечными
буграми верхних зубов, а небные бугры
верхних зубов расположены в продольной
фиссуре между щечными и язычными буграми
нижних зубов.

Признаки
передней окклюзии

Мышечные
признаки: данный вид окклюзии образуется
при выдвижении нижней челюсти вперед
сокращением наружных крыловидных мышц
и горизонтальных волокон височных мышц.

Суставные
признаки: суставные головки скользят
по скату суставного бугорка вперед и
вниз до вершины. При этом путь, проделываемый
ими, называется сагиттальным суставным.

1)
передние зубы верхней и нижней челюсти
смыкаются режущими краями (встык);

2)
средняя линия лица совпадает со средней
линией, проходящей между центральными
зубами верхней и нижней челюсти;

3)
боковые зубы не смыкаются (бугорковый
контакт), между ними образуются щели
ромбовидной формы (дезокклюзия). Величина
щели зависит от глубины резцового
перекрытия при центральном смыкании
зубных рядов. Больше у лиц с глубоким
прикусом и отсутствует у лиц с прямым.

Все
виды окклюзии, как и любые перемещения
нижней челюсти, совершаются в результате
работы мускулатуры — являются динамическими
моментами.

Положение
нижней челюсти (статическое) — это так
называемое сосmoяние отнoсительного
физиологического
покоя.
Мускулатура при этом находится в
состоянии минимального напряжения или
функционального равновесия.

Тонус мышц,
поднимающих нижнюю челюсть, уравновешен
силой сокращения мышц, опускающих нижнюю
челюсть, а также весом тела нижней
челюсти. Суставные головки находятся
в суставных ямках, зубные ряды разобщены
на 2 — 3 мм, губы сомкнуты, носогубные и
подбородочная складки умеренно выражены.

Движение
нижней челюсти из положения центральной
окклюзии или центрального соотношения
в направлении рабочей стороны
называется рабочим
движением.

Сторона,
противоположная рабочей стороне при
совершении рабочего движения,
называется нерабочей,
или медиотрузионной,
стороной,
в литературе встречается также
термин «балансирующая
сторона» (рис.
16).

Суставная
головка на рабочей стороне называется рабочей
суставной головкой, суставная
головка на нерабочей стороне – нерабочей
суставной головкой.

Подробно о металлокерамике

Во
время прямого бокового движения из
положения центральной окклюзии рабочая
суставная головка вращается вокруг
своей вертикальной оси в соответствующей
суставной ямке. Поскольку анатомически
суставная ямка имеет неправильную
сферическую форму, вращение рабочей
суставной головки внутри ямки приводит
к некоторому боковому движению головки.

Поскольку
между внутренним полюсом суставной
головки и внутренней стенкой суставной
ямки имеется свободное пространство,
то суставная головка на балансирующей
стороне в начальной фазе бокового
движения нижней челюсти смещается
медиально до контакта с внутренней
стенкой суставной ямки, – это движение
называют моментальным
боковым смещением (immediatesideshift), в
среднем оно составляет около 1,7 мм.

Наличие моментального бокового смещения
будет существенно влиять на характер
окклюзионных взаимоотношений зубов.
Затем суставная головка на балансирующей
стороне смещается вниз, вперед и внутрь,
скользя по медиальной и верхней стенкам
суставной ямки, создавая так
называемоепостепенное
боковое смещение (progressivesideshift), которое
является больше передним смещением с
незначительным боковым движением.


Adblock detector