Пародонтология        16 апреля 2019        92         0

Фрактура корня зуба

Диагностика перелома зуба

При клиническом медосмотре необходимо вычислить линию фрактуры зуба, альвеолы, выявление перемены тона зуба, повреждение окклюзии, региональных тканей. Тон розовый или темный. Это обусловлено разрушением сосудисто-нервного пучка, выпуском эритроцитов в канальцы дентина, окислением, некрозом пульпы.

I уровень мобильности – вестибулооральная;

II – вестибулооральная и медиодистальная;

III – вестибулооральная, медиодистальная и вертикальная;

IV – все виды и круговая подвижности.

При фрактуре одного зуба непременно проводится перкуссия близко расположенных зубов. Вертикальная перкуссия подтверждает высоту дефекта периапикальных тканей, как вариант локальный обрыв тканей периодонта или ограниченный вывих.

Осторожно проводится горизонтальная перкуссия, показывающая на порыв периодонта в вестибулооральной ориентации, кровоизлияние, отек пульпы. При оценке перкуторного отзвука в области от здорового до причинного звук меняется от отчетливого к туповатому.

Клинический прием, вычисляющий края фрактуры: кистью правой руки проводят небольшие по размаху колебания коронки в передне-заднем тренде, под вторым пальцем левой руки, располагающемся с вестибулярной стороны в регионе радикса будет ощущаться передвижение отломленного радикса.

Это дает, несомненно, вычислить линию перелома. При надломе наружной грани лунки, при наклонении зуба орально, пальпируя, определяется острая грань излома. Симптомы перелома корня зуба будет недостоверным при фрактуре в апексе.

Ведущим добавочным методом в диагностике перелома зуба выделяется рентгенография. Данные рентгенограммы покажут направление фрактуры, присутствие вдалбливания, периапикальные преобразования, просвет пульповой камеры, этап образования системы корней, ширину дентина меж гранью фрактуры и каверной зуба, деформации периодонта, зоны роста верхушки корня, наличие посторонних включений.

Фрактура на рентгенограмме будет в виде просветления. Следующим инструментальным методом обследования будет электроодонтометрия (метод медобследования для вычисления уровня сенситивности пульпы к электрическому току).

При переломе апекса иногда сосудисто-нервный пучок не разрушается. При переломе вблизи коронки, пульпа рядом с верхушкой сохраняет жизнеспособность. Первично сведения могут быть некорректными, но коррекции в последующие посещения позволяет определить тактику в излечивании.

При несформированных радиксах постоянных зубов данные будут неточными в виду незрелости нервных волокон пульпы. Также данные ЭОМ будут пониженными при выявлении отека пульпы, ушибе сосудисто-нервного пучка, периодонта.

Клиническая картина

Фрактура зуба – это травма, клиническая картина которой зависит от того, произошел перелом зуба или вывих. Следует рассмотреть оба случая отдельно.

Фрактура корня зуба

По характеру повреждений различают несколько видов вывихов.

Полный

Полным называется вывих с отделением зубного основания от тканей альвеолы. Выпадению мешает естественное присасывание ткани десны либо отдельные единичные альвеолярные волокна.

Симптомы:

  • отек десны;
  • ноющая боль, усиливающаяся при пальпации;
  • движение в лунке.

Иногда происходит выпадение в течение нескольких часов, при отсутствии лечения неизбежно его отмирание. И это самый плохой вариант, потому что может начаться масштабный воспалительный процесс.

Неполный

При неполном вывихе связь с альвеолой потеряна лишь частично.

Предлагаем ознакомиться:  Гной в корне зуба. Гнойный мешок на корне зуба лечение

Симптомы:

  • отек и синюшность тканей десны;
  • кровоточивость – кровь выступает из-под ткани десны;
  • попытки жевать пищу вызывают резкую острую боль.

Неприятные ощущения могут наблюдаться даже при разговоре. Зубной ряд подвижен, положение «соседей» заметно меняется, но связь с альвеолярными тканями достаточно надежна, чтобы избежать выпадения.

Вколоченный

Такой вывих представляет собой травматическое вдавливание части зубного ряда в ткани альвеолы, сопровождаемое разрывом пародонта и повреждением нервных окончаний.

Симптомы:

  • часть зубного ряда зрительно ниже остального ряда;
  • обильное кровотечение;
  • постоянная, иногда нестерпимая острая боль пульсирующего характера.

Это наиболее болезненный вариант травмы.

При вывихе могут наблюдаться повреждения межзубных стенок и альвеолярных отростков либо травма носит изолированный характер.

Лечение перелома зуба

Лечение переломов коронки, шейки зуба, корня проводится терапевтическими, ортопедическими и при потребности хирургическими методами. Излечивание травмированных зубов в регионе коронки заключается в восстановлении утраченных тканей коронки без экстирпации или с удалением, в корреляции от клиники.

У всех больных выраженный болевой симптом, поэтому перед проведением манипуляций осуществляют обезболивание. Выбор методики излечивания обусловлен показателя дефекта тканей зуба. При фрактуре коронки без открытия пространства зуба проделывают реставрацию, для восстановления используют световой композиционный материал, при фрактуре дентина, накладывают первоначально изолирующую прокладку, затем восстанавливают световым материалом.

При фрактуре с открытием пульповой камеры производят трепанацию, изъятие пульпы, пломбирование с использованием внутриканальных штифтов, реставрацию коронки. Наиболее эффективны реставрации с использованием колпачка. При перемене цвета зуба, не в острый период проводят отбеливание.

Перелом шейки зуба нуждается в ортопедической коррекции, если фрактура проходит выше зубо-десневого соединения, целесообразно обнажить культю радикса срезав остатки слизистой. Воссоздают утраченные ткани КШВ (культевая штифтовая вкладка), коронкой. При невозможности ортопедического вмешательства проводят экстракцию.

Лечение перелома корня зуба основывается на видах фрактур и глубине линии отлома. Наименее благоприятными являются продольный, косой и оскольчатый фрактуры, при которых нельзя использовать радиксы под опору, выполняют экстракцию и совершают расчет о замещении зубного дефекта.

При поперечной фрактуре многое определяет уровень фрактуры. Поперечная фрактура в срединной, меж 1/3 и средней частью благоприятна для депульпирования, пломбировки канала с применением цинк фосфатного цемента («Унифас»), установление внутриканальных штифтов.

Первоначально штифт подбирают по просвету канала, если смещения отломков нет, то штифт должен легко проникнуть в апикальную часть. В случае смещения при подгонке штифта, установленного в канал необходимо производить раскачивающие движения коронки, ощущение проваливания будет признаком попадания в верхушечную часть. Штифт извлекают, смазывают фосфат-цементов, вводят и фиксируют.

Лечение перелома корня зуба промеж срединной и апикальной частей определяется извлечением сосудисто-нервного пучка, пломбированием цинк фосфатным цементом («Phosphacap»), область апекса оставляют без изменения.

Витальность пульпы в зоне апекса мониторит ЭОМ. При факте некроза сосудисто-нервного пучка выполняют резекцию верхушки радикса. При фрактуре радикса без смещения производят иммобилизацию зуба шиной-каппой на 4 недели или гладкой шиной-скобой (фиксируют пластмассой).

Предлагаем ознакомиться:  Режутся коренные зубы симптомы

При смещении первоначально зуб репонируют, затем иммобилизируют шиной. После пломбирования важно установить зуб в точное местонахождение и убрать риск травмирования при смыкании челюстей. Спустя необходимое время коронковую часть восполняют ортопедическим вмешательством.

Лечение перелома зуба нужно осуществлять в краткие сроки, поскольку при отсутствии должного врачевания, при неимении контакта с зубом антагонистом происходит перемещение травмированного фрагмента, что потребует ортодонтического вмешательства перед протезированием;

Что делать, если сломал зуб? Без вариантов, идти к стоматологу! А в дальнейшие действия врача зависят от характера повреждений.

Поверхностные сколы очищаются и восстанавливаются стоматологическим цементом. При травматических пульпитах поврежденная пульпа удаляется через высверленный канал, который затем пломбируется.

Шеечный перелом плохо поддается лечению, так как даже при жизнеспособности пульпы отдельные части зубной структуры сложно согласовать и зафиксировать между собой. Чаще всего верхний фрагмент удаляют, в корень вводят штифт, на который устанавливают искусственную коронку.

Перед установкой коронки корень обязательно проверяют на жизнеспособность.

Продольный перелом, затрагивающий корень, чаще всего приводит к удалению.

В отдельных случаях удается зафиксировать разобщенные части. Для этого врач сделает проволочный каркас (лигатуру), который вводится через вертикальную полость Т-образной формы.

В процессе этих манипуляций коронка утрачивает внешний вид и функциональность, потому требует восстановления.

Терапия пришеечного перелома корня соответствует аналогичному повреждению коронки.

Срединный перелом зуба в большинстве случаев (до 80 %) срастается благополучно, так как части скрепляются и защищаются от нежелательных воздействий тканями пародонта. Достаточно специальной капы для фиксации.

В отельных случаях (при возникновении пульпита и смещении частей) поврежденную пульпу высверливают, а в полость помещают фиксирующий штифт. Коронку восстанавливают искусственно.

Фрактура корня зуба

Верхушечные корневые переломы зуба терапии практически не поддаются из-за недоступности места травмы. Перелом либо заживает сам, либо приходится прибегнуть к удалению при признаках некроза.

Если зафиксированы множественные сколы верхушек корня, зуб удаляется превентивно.

Фрактура зуба – это заболевание, поддающееся лечению при своевременном обращении к специалисту. Прогноз лечения перелома зуба при сохранении пульпы в большинстве случаев благоприятен. Если удалось обойтись без умерщвления пульпы, полная регенерация происходит в течение 5 недель.

Причины перелома зуба

Неадекватное стоматологическое вмешательство у разных специалистов нередко вызывает перелом зуба. Терапевтическое излечивание, при котором неправильно производится установка штифта, обширная пломба (несоответствие ИРОПЗ).

Ортопедическое: установка не по линии зуба несъемных конструкций. Хирургическое воздействие является ведущей причиной фрактуры. В норме, в момент экстракции предварительно производят отслойку циркулярной связки (периодонтальная связка, расположенная в пространстве меж тканей десны и шейкой), накладывают щипцы по оси (ось – направление, проведенное по срединной части коронки и корня), фиксируют в регионе шейки, производят движения соответствующие числу корней (первоначально люксация (раскачивание) и затем ротация (круговые движения) в однокорневых зубах), люксация в многокорневых) и в завершении тракция (изъятие).

Перелом зуба возможен на этапах люксации и ротации при использовании избыточной силы, при тракции — при резком изъятии происходит перелом альвеолярного отростка, или при экстракции верхних резцов в процессе тракции удар по нижним резцам, проводящий к перелому последних.

В корреляции от поражающего агента не стоматологического характера выделяют следующие причины перелома зубов: физическое воздействие извне (удар, падение, вредные привычки (отгибание гвоздей)) и изнутри (травма твердыми частицами при активном жевании).

В связанности от хода и силы влияния травмирующего момента будет проявляться масштаб перелома. Сопутствующими факторами фрактуры будут длительный кариозный процесс, разрушивший коронку, подвижность, аномалия прикуса, анатомическая организация (тонкие, искривленные, короткие корни). Чаще выявляется отлом коронки с оральной стороны, реже с вестибулярной.

Предлагаем ознакомиться:  Опасность гранулемы корня зуба способы лечения и удаления кисты

Симптомы перелома зуба

Фрагмент челюсти, с располагающемся в нем зубом, помечают как сегмент. Сегмент воссоздается из зуба, луночки, с примыкающей к ней области челюсти, накрытой слизистой оболочкой, связочный аппарат, соединяющий зуб в лунке, сосуды, нервы.

Базу фрагмента определяет альвеолярный отросток. Радикс фиксируется с помощью соединительнотканных волокон, которые совместно с коллагеновой тканью, клеточными частицами образует периодонт. Переломы зуба различают неполные (минуя открытие пульпового аппарата) и полные (с открыванием пульпы (открытые и закрытые)).

По направлению поперечные, косые, продольные. Неполные переломы зуба базируются в границах двух крепких тканей: эмали и дентина. Соответственно выделяют трещины, краевой перелом в краях эмали, эмали и дентина.

При боковом влиянии прикладываемой силы в направлении зуба больше вероятность краевой фрактуры. Чтобы возникла травма сосудисто-нервного пучка, должна быть приложена значительная сила и необходимо наличие предрасполагающих к перелому факторов.

Полная открытая фрактура характеризуется включением тканей, располагающихся в границах коронки: эмаль, дентин, пульпа. Полный закрытый перелом обозначается переломом в границах цемента корня, дентина, пульпы.

Симптомы перелома зуба обусловлены уровнем поражения, степени сочетания тканей, подвижности. При неполной фрактуре пациент отмечает косметическую неудовлетворенность, острые края, чувствительность при термических и механических действиях.

Зрительно выявляется отлом (чаще угла); на слизистой оболочке вследствие травмы: ссадины, кровоизлияние, гематомы. Изредка на языке или щеках отмечаются следы от продолжительного контакта с острыми гранями в виде язв.

Фрактура корня зуба

При полной фрактуре, проявляющимся разрывом пульпы, отмечается самопроизвольная боль, возрастающая при накусывании, перемена цвета (розовая окраска (в результате дефекта сосудисто-нервного пучка, при котором эритроциты проникают в канальцы дентина), позже желтый (гемоглобин окисляется и трансформируется в гемосидерин)).

Больной отмечает острую боль, возрастающую при открывании и смыкании; может присоединиться фрактура лунки или даже челюсти. Возможна подвижность, смещение, нарушение окклюзии. Патология прикуса как один из этиологических моментов обуславливает при травме фронтальных зубов передвижение одного или множества, скол альвеолярного отростка или фрактуру челюсти.

Вероятно повреждение соседних мягких тканей, кровотечение. Проявление симптомов обусловлено возрастом больного и существованием располагающих условий. Характер травматического дефекта у детей обуславливается возрастной особенностью (несформировавшиеся корни, присутствие ростковой зоны и т.д.).


Adblock detector