Лечение        12 июня 2019        110         0

Гангренозный пульпит проявление причины возникновения и лечение болезни

Особенности заболевания у детей

Сигналом о начавшемся гангренозном поражении будет служить произошедшие изменение в цвете зуба, а также появление у пациента неприятного запаха изо рта. Боль характеризуется как ноющая, кроме того наблюдается ярко выраженная реакция на температурные изменения.

Методика постукивания по зубу, применяемая в этом случае в качестве основного, не приносит болевых ощущений в большинстве ситуаций, хотя возможны и исключения, но лишь, когда гангреной уже поражена основная часть пульпы.

Чтобы выявить хронический гангренозный пульпит стоматолог нагревает кончик инструмента и прикасается им с коронкой зуба. Если идёт воспалительный процесс, то его симптомом будет нарастающая боль, не проходящая в течение довольно длительного временного отрезка. Реакции же на холод нет, поскольку значительная часть нерва уже отмерла.

Для диагностирования этого заболевания также можно успешно применять ЭОД и рентгенографию.

Для детского возраста хронический пульпит не характерен, но лечить его довольно сложно, прежде всего, из-за страха перед бормашиной. Острая форма тоже не самое распространённое явление в детстве, но она становится результатом запущенного острого пульпита.

Такое запускание возникает чаще всего из-за того, что дети не могут рассказать о своих ощущениях или вовсе скрывают информацию о появившихся болях. Обнаружить поражённые полости довольно легко в процессе визуального осмотра, при этом в ходе их зондирования могут ярко проявляться болезненные ощущения.

Методика лечения гангренозного пульпита молочных зубов аналогична «взрослой» процедуре, но отличается своими особенностями. Здесь дело касается не только специфики детского поведения в стоматологическом кресле, но и непосредственно строения молочных зубов.

  • умерщвление пульпы с её мумификацией (девитальная ампутация);
  • полное извлечение пульпы (девитальная экстирпация).

Фото 2

Выполняется эта процедура с помощью препаратов на основе резорцин-формалиновой пасты, задачей которых становится мумификация пульпы и сохранение зуба. Наибольшее распространение на сегодняшний момент получили такие пасты: Форедент, Эндоформ, Резодент и «Mummifying Paste».

Гангренозный пульпит — это заболевание, при котором происходит воспаление мягких тканей. Обычно недуг является осложнением кариеса. При гангренозном поражении зуба сначала меняется его цвет, затем появляется неприятный запах из полости рта.

Пациенты жалуются на ноющую боль, которая усиливается после еды. Пульпит чаще всего поражает моляры нижней челюсти. В 20 % случаев заболевание сопровождается изменениями со стороны апикального периодонта.

У маленьких пациентов гангренозный пульпит может протекать бессимптомно, особенно при несформированных корнях. При осмотре стоматолог сразу выявляет пораженный зуб. Как и у взрослых, он отличается цветом от остальных.

В его полости могут находиться продукты распада пульпы. Для лечения временного зуба современные специалисты предлагают девитальную ампутацию с последующей мумификацией содержимого каналов резорцин-формалиновым методом.

У этого способа имеется несколько недостатков. В результате всех манипуляций меняется цвет эмали, зуб становится более хрупким. Однако такое лечение довольно простое в применении и меньше подвергает риску травмирования зачатка будущего постоянного зуба.

Гангренозный пульпит проявление причины возникновения и лечение болезни

К основным причинам образования патологического процесса в детском возрасте  можно добавить:

  • частые инфекционные заболевания, которые ухудшают общий иммунитет ребенка;
  • действие агрессивных веществ на зубы (пломбировочный материал, растворы для дезинфекции ротовой полсти и т.д.).

Симптоматика данного заболевания имеет более выраженный характер, чем у взрослых пациентов.

У детей воспалительный процесс развивается намного быстрее, наблюдается резкое повышение температуры, изменение показателей крови (повышение лейкоцитов и СОЭ), раздражительность, потеря аппетита и ит.д.

Важно отметить, что переход хронического пульпита в гангренозный у детей происходит намного быстрее, чем у взрослых.

Именно поэтому очень важно своевременно проводить диагностику и начинать лечение, в противном случае повышается риск развития сопутствующих осложнений (флюс, потеря зуба и т.д.).

Самолечение при подобной форме у детей категорически противопоказано. В данном случае применяется хирургическое удаление пульпы, любые консервативные методы терапии не приносят желаемого результата.

Разрушение зуба под действием болезни

Стоит отметить, что в большинстве случаев проводится полное удаление пораженных участков тканей для предотвращения повторного рецидива.

Клиническая картина

В запущенных формах хронической формы начинается сильный воспалительный процесс в пульпе, который со временем приводит к отмиранию участков ткани. У пациентов с таким заболеванием присутствует характерный гнилостный запах из ротовой полости.

Толчком для развития гангренозной формы служит анаэробная патогенная микрофлора, которая проникает в глубокие слои пульпы.

Этот процесс происходит  на фоне невылеченного кариеса, остеомиелита, гайморита, периодонтита и других заболеваний, вызванных инфекцией.

Протекает в двух основных формах:

  • острой. В данном случае у пациента наблюдается ярко выраженная симптоматика, патология является следующей стадией после гнойного типа;
  • хронический характеризуется периодами обострения и ремиссии. Данная форма развивается на фоне фиброзного или диффузного пульпита. Часто у больных отсутствуют неприятные симптомы, кроме появления оттенка зубной эмали.

Независимо от формы патологии, очень важно своевременно диагностировать и начать лечение, в противном случае повышаются шансы на полную потерю зуба.

С помощью электроодонтометрии (ЭОД) стоматолог отличает гангренозный пульпит от других форм и заболеваний:

  • фиброзной формы пульпита: ЭОД – 30-40 микроамперов;
  • гипертрофической формы: ЭОД – 40-50 микроамперов;
  • острой диффузной: ЭОД – 20-50 микроамперов;
  • глубокого кариеса: ЭОД – 10-12 микроамперов;
  • верхушечного периодонтита: ЭОД – 150-300 микроамперов.

ЭОД гангренозной формы составляет 60-100 микроамперов. Термопроба всех форм пульпита положительна, при верхушечном периодонтите – отсутствует. При нем же ощущаются боли при простукивании.

Аппарат для электроодонтометрии

Аппарат для электроодонтометрии

Стоматолог бормашиной освобождает оставшуюся часть коронки зуба от кариозных повреждений. Если коронка целая, врач высверливает доступ к пульпарной камере. Обработанная область обеззараживается антисептиком.

Ликвидирует кровь и слюну, обложив поврежденный зуб, губу и щеку ватными стерильными тампонами. Или накладывает специальную латексную пластину – коффердам. Вскрывает пульпарную камеру и устье зубных каналов, обрабатывает антисептиком. Расширяет каналы, удаляет пульпу и поврежденные ткани стенок зуба.

Очищение корневого канала

Очищение корневого канала

Патология в большинстве случаев сопровождается повышенной чувствительностью на термические раздражители. Многие пациенты отмечают, что во время приема пищи зуб реагирует болевым синдромом. С другой стороны, холодные продукты редко вызывают подобные реакции.

Любая инфекция, появляющаяся в ротовой полости, нарушает ее микрофлору. Как следствие, возникает характерный гнилостный запах. Если у пациента диагностирован острый гангренозный пульпит, его постоянно сопровождает болевой дискомфорт.

Когда пациент попадает на прием к стоматологу, специалист диагностирует типичные симптомы кариозного поражения зуба. В первую очередь это большая по размерам полость. В ней могут сохраниться продукты распада пульпы.

Поверхность нервных окончаний зуба чаще всего покрыта сероватым налетом. Симптомы заболевания схожи со множеством иных стоматологических патологий. Чтобы дифференцировать пульпит, достаточно постучать по пораженному зубу.

Причины гангренозного пульпита

Пространство внутри коронки зуба заполняет рыхлая, волокнистая ткань – это соединительное волокно, в составе которого содержится большое количество нервных клеток, лимфатических узлов и кровеносных сосудов.

Пульпа играет важную роль в питании зуба, стимулирует регенерацию ткани и препятствует возникновению дегенеративных патологий.

При инфекционных поражениях, чаще всего кариозного характера начинается воспалительный процесс ткани – пульпит. Пульпит – это опасное заболевание, в запущенном состоянии оно может привести к потере зуба, гнойному воспалению челюсти и заражению крови (сепсису).

Выделяются несколько разновидностей инфекционного поражения пульпы:

  • фиброзный;
  • язвенный;
  • гипертрофический;
  • конкрементозный;
  • гангренозный.

Самая тяжелая форма поражения ткани зуба – это гангренозный пульпит.

Общие сведения

Гангренозный пульпит – это запущенная форма всех инфекционных заболеваний пульпы, длительное течение которых приводит к полному разрушению нервных волокон, кровеносных сосудов и дентина.

 В результате бактериального воздействия происходят некротические изменения структуры тканей, в процессе этого происходит их полный распад (гангрена), деформация коронки и разрушение корневой части.

Больной зуб темнеет, появляется неприятный запах изо рта, происходит дегенерация нервных окончаний, болевые ощущения усиливаются при термических воздействиях, в то же время больной зуб нормально реагирует на воздействие холодом.

Не медлите с визитом к стоматологу

Гангренозный язвенный пульпит чаще всего осложняется:

  • острым периодонтитом;
  • образованием гранулемы.

Некротические изменения ткани пульпы характеризуются длительным влиянием анаэробных бактерий, которые возникают при запущенных заболеваниях зубной полости.

Поражение самой ткани происходит под влиянием физических, химических и биологических факторов:

  • перегревание пульпы при протезировании зубной полости или проведении стоматологических операций без предварительного охлаждения;
  • лечение кариеса, занесение инфекции при вскрытии коронки;
  • вскрытие оболочки пульпы во время травматического повреждения;
  • отложение в пульпе дентиклей и петрификатов, которые раздражают окончание нервных волокон ткани, сдавливают стенки сосуды и приводят к нарушению микроциркуляции;
  • патологическое стирание зубов (может возникнуть из-за нарушения кальциевого баланса);
  • химические повреждения в результате использования токсических препаратов в лечении;
  • осложнение после длительного кариозного поражения зубной полости;
  • проникновение кариозной инфекции в пульпу через дентинные каналы во время препарирования;
  • осложнение вследствие заболевания пародонтозом;
  • попадание бактерий через апикальный канал при сепсисе, остеомиелите, отите, гайморите, а также в результате выскабливания зубных каналов.

Гангренозный пульпит сопровождается острой болью

Образование гангренозного пульпита провоцирует вирулентность патогенной микрофлоры, которая длительное время раздражает пульпу и влияет на клиническое состояние больного, а также на сопротивляемость организма, количество кариозных повреждений и пародонт.

В корне образуются воспалительный инфильтрат из грануляционной ткани, фиброзное воспаление с возникновением тромбоза вен, некротические и склеротические повреждения сосудов.

Предлагаем ознакомиться:  Симптомы кариеса — признаки заболевания зубов

Клинический анамнез

Проявления патологических изменений в зубной полости могут быть как симптоматическими, с возникновением постоянной ноющей боли, так и бессимптомными:

  • Главный фактор, предшествующий появлению гангренозного пульпита, — это предварительная острая боль (острый пульпит, в процессе которого происходит отмирание нервных окончаний).
  • Воздействие температурных раздражителей носит ярко выраженный характер, наблюдается болезненная реакция при воздействии горячей воды, в то же время охлаждение зубного участка приносит облегчение.
  • Хронический гангренозный пульпит всегда имеет сопутствующий запах гниения: как правило, при осмотре обнаруживается большая кариозная полость, но бывают случаи, когда видимая часть зуба выглядит абсолютно здоровой.
  • Патологические изменения проявляются и в периодических ощущениях дерганья зуба, происходящего в результате скопления газов в поражённых областях.
  • При зондировании кариозной области появляется болезненность, но в период сильной степени поражения – чувствительность к воздействиям механических предметов исчезает.
  • При рентгенографии деструктивные изменения определяются вокруг верхушечной ткани, степень выраженности зависит от глубины поражения пульпита.
  • Микроморфологическое исследование в зубной полости выявляет детритовую массу с кристаллизованной солью жирных кислот и бактериальные колонии.

Запах гниения сопутствует пульпиту

Любой инфекционный процесс в ротовой полости сопровождается гнилостным запахом, пораженная сторона приобретает отечность, что подтверждает активный воспалительный процесс.

Механизм зарождения и развития гангренозного пульпита отличается вирулентностью микрофлоры, длительным раздражением и сопротивляемостью пульпы, интенсивностью кариозного поражения, состоянием пародонта, а также общим состоянием иммунной системы человека.

В корневом участке начинается воспалительный инфильтрат, который создается грануляционной тканью, ниже инфильтрата происходят фиброзное поражение и тромбоз внутренних вен, артерии подвергаются некротическим и склеротическим изменениям.

Происходящие дегенеративные изменения с коронки зуба постепенно переходят на корневую часть и вызывают гниение пульпы.

Диагностика

Диагноз устанавливается объективными методами обследования, включая в себя осмотр ротовой полости, прощупывание десен и зуба, термометрию, электроодонтодиагностику и рентген.

При визуальном осмотре области поражения просматривается изменение цвета зубной эмали (зуб приобретает серый оттенок), при наличии кариеса пораженный участок может доходить до каналов в корне. Исследование зубных каналов зондом в случае остаточного скопления живых нервных клеток болезненно, но при полном поражении пульпы зондирование негативных ощущений не дает.

Во время диагностики термометрией зубную коронку раздражают накаливанием: зуб, пораженный гангренозным пульпитом, реагирует на нагревание незамедлительно, а остаточная боль не проходит в течение долгого времени.

Отличительная черта гангренозного пульпита – при воздействии холодом боль не возникает, это показывает на наличие гнойного накопления в процессе гниения пульпы.

Также при диагностировании применяется электроодонтодиагностика, этот способ с точностью определяет разницу реагирования нервных рецепторов:

  • нормальная, здоровая пульпа реагирует на воздействие электрического тока в пределах 2-5 мкА;
  • при гангрене чувствительность понижается, и реакция может возникнуть только от воздействия 60-90 мкА, степень чувствительности зависит от количества погибших нервных окончаний.

Рентгеноскопия и ультразвуковое обследование зубной полости показывают крайнее поражение зубного корня, хроническая форма гангренозного пульпита отличается деформацией в периапикальной ткани:

  • периодонтальная щель расширена;
  • челюстная кость вокруг зубного корня разрушена.

Процесс лечения

Лечение производят в зависимости от тяжести поражения нерва, при возможности сохранения части зубной коронки проводят комбинированное лечение.

Гангренозный пульпит проявление причины возникновения и лечение болезни

Лечение обычными методами для гангренозного пульпита не подходит: ткани уже подвержены некротическому влиянию, поэтому восстановлению не подлежат. Единственный способ сохранения части коронки – это полная витальная пульпэктомия, то есть удаление всей пораженной пульпы из верхней и корневой части зуба.

Комбинированное лечение:

  • Местная анестезия или частичное замораживание плоскости зуба.
  • Препарирование со стороны образовавшейся кариозной полости или снятие коронки.
  • Очищение и лечение внутренней полости, включая корневые каналы, от зараженной пульпы и гнойных выделений.
  • Промывание пространства гидрохлоридом натрия.
  • Установка временной пломбы на несколько дней для удостоверения в полной ликвидации гнойных накоплений (при остаточных гнойных выделениях возникают болевые ощущения).
  • Контролирование процесса рентгенографией.
  • Восстановление анатомической формы методом пломбирования или установлением искусственной коронки.

Также при очистке раствором гипохлорита натрия применяют дополнительные активации ультразвуковыми и лазерными аппаратами для снижения возможности рецидивов и риска сохранения патогенной инфекции в сложных участках зубной полости.

Если болезнь не была крайне запущенна, и эндодонтическое лечение гангренозного пульпита произведено правильно, то часть зубной коронки с корнем удается сохранить.

Гнилостный запах полностью исчезает, реакции на перепад температуры не наблюдается, прием пищи становится безболезненным, зуб приобретает нормальный оттенок.

Гангренозный пульпит

Но если не начать лечение, болезнь полностью поражает все участки ткани, начинаются полный некроз зуба, развитие периодонтита и поражение челюсти, в таком случае существует единственный выход – это удаление зуба.

Хронический гангренозный пульпит – болезнь длительного характера, патогенез может происходить в течение нескольких лет, поэтому для предотвращения заболевания требуются ежегодные профилактические осмотры у стоматолога, профилактика и своевременное лечение кариеса, и тем более — острого пульпита.

Зубы — это твердая структура, которая внутри имеет множество нервов и сосудов. За ними требуется ежедневный уход.

Основные провокаторы

Лечение данного заболевания возможно только хирургическим методом, поскольку врач должен удалить пораженные ткани пульпы. Перед выполнением стоматологических манипуляций пациенту вводят обезболивающие препараты.

Для лечения гангренозных пульпитов и периодонтитов сегодня используется процедура под названием пульпэктомия. Ее проведение не рекомендуется пациентам с повышенным АД, гемофилией и активной формой туберкулеза.

Гангренозный пульпит проявление причины возникновения и лечение болезни

Операция очень простая и подразумевает под собой удаление пульпы. Для уменьшения кровоточивости к пораженной области в ходе лечения прикладывают специальные тампоны. После этого стоматолог закладывает в полость пломбировочный материал и формирует коронки зуба.

Основной причиной развития заболевания является патогенная микрофлора, которая локализируется в пульпе.

Основными провоцирующими факторами считаются:

  • запущенные формы кариеса;
  • травма, при которой происходит откол коронки и вскрытие пульпы;
  • периодонтит;
  • остеомиелит;
  • гайморит.

Нередко данная форма заболевания развивается в результате неправильного лечения острой формы, при котором происходит частичное отмирание тканей пульпы.

При развитии заболевания играет большую роль общий иммунитет пациента, стадия кариеса, состояние самой пульпы и вирулентность патогенной микрофлоры.

При хроническом течении заболевания происходит поражение не только коронковой части пульпы, но и корневой. Именно в последнем случае наблюдается постепенный некроз тканей.

Гангренозный пульпит: симптомы, лечение: причины и осложнения

Заболевание обладает довольно выраженной симптоматикой и сопровождается:

  • ноющей болью;
  • изменением цвета зуба в прикорневой части;
  • реакцией на горячие и холодные блюда;
  • гнилостным запахом изо рта;
  • отеком и покраснением слизистой;
  • болезненностью при надкусывании;
  • возможным увеличением лимфоузлов.

Также при осмотре на стоматологическом кресле врач может обнаружить налет серого цвета на зубе, разрушенную коронковую часть, отек на десне.

Чтобы наверняка поставить диагноз, стоматолог не ограничивается одним осмотром, пальпацией и зондированием. Он дополнительно может назначить рентгенографию и электроодонтодиагностику.

При таком заболевании как, гангренозный пульпит, симптомы могут проявлять себя по-разному.

Гангренозный пульпит

Полностью вскрытое состояние пульпы позволяет скопившемуся экссудату беспрепятственно вытекать наружу.

Больной при гангренозном пульпите ощущает острую зубную боль, во рту наблюдается воспаление, легкая отечность, гнилостный запах, исходящий от больного моляра.

Сильная боль возникает только при глубоком зондировании, при попадании внутрь остатков пищи после еды.

Зубная коронка при этом практически разрушена, большая ее часть отсутствует. Иррадирующая боль передается по ходу троичного нерва или отражается болезненными ощущениями соседних зубов. В зубе ощущается тяжесть.

Возникает резкая и неожиданная боль при употреблении горячих блюд, а также возникает боль при сильном давлении на зуб, что происходит при пережевывании пищи. Часто наблюдаются легкие покалывания, словно иголочками где-то внутри зуба, но больной на такое явление практически не обращает внимания.

Болевые ощущения не относятся к числу симптомов этого заболевания, по крайней мере, проявляются они очень редко. Обычно в пользу такого диагноза может свидетельствовать не боль, а дискомфорт в зубе, проявляющий себя, например, в процессе приёма пищи.

Ещё одним симптомом становится реакция на температурные изменения, прежде всего на горячее, причём возникающая вследствие этого боль отличается продолжительностью. Наконец, добавляется неприятный характерный гнилостный запах изо рта.

Визуальный осмотр показывает, что зуб, поражённый данным недугом, имеет серый оттенок, на десне нередко наблюдается отёчность или гиперемия, могут также появиться свищи.

Чаще всего гангренозный пульпит сопровождается повышенной чувствительностью пораженного зуба на термические раздражители. Пациент может заметить, что принимая пищу, температура которой выше комнатной, пораженный зуб будет реагировать болевым синдромом ноющего характера.

В то время как холодные продукты практически не вызывают никаких реакций: иногда может ощущаться легкое покалывание с отдачей в область челюсти, но данный эффект быстро проходит и со временем пациент на него не обращает внимания. Такой симптом объясняется наличием газов в пораженных тканях.

Помимо этого, любая инфекция, которая разрастается в ротовой полости, в большей или меньшей степени нарушает микрофлору слизистой оболочки, в связи с этим изменяется запах, исходящий изо рта. Так как основным провокатором гангренозного пульпита являются анаэробные инфекции, у пациента присутствует характерный неприятный запах с примесью гнили.

Если диагностирован острый гангренозный пульпит, то у пациента может быть постоянная или проявляющаяся периодами зубная боль. Пораженная область приобретает незначительную отечность, что обусловлено восхождением воспалительного процесса.

Когда пациент приходит за помощью, в ходе стоматологического осмотра специалист чаще всего отмечает классические признаки кариозного поражения зуба, часто с большой по размерам полостью. В этой полости заметны продукты распада пульпы, поверхность нервных окончаний зуба покрыта налетом серо-белого цвета.

Предлагаем ознакомиться:  Пульпит зуба: признаки и симптомы воспаления пульпы, лечение, пульпит под пломбой

При диагнозе гангренозный пульпит симптомы часто имеют схожесть с множеством стоматологических заболеваний. Первоначально отличить пульпит стоматолог может методом легкого постукивания по больному зубу, при этом пациент ощущает небольшой дискомфорт, иногда болезненные ощущения, при зондировании зуба симптомы обратные — чем больше поражен зуб, тем меньше болевых ощущений чувствует пациент.

Фото 3

Проявление симптомов зависит от формы течения заболевания. На острой стадии у больного в пульпе образуется большое количество язвочек.

Среди основных признаков выделяют головную боль, повышенную реакцию на внешние раздражители (холодная или горячая пища и т.д.). При начале процесса некроза тканей пульпы присутствует неприятный запах гнили из ротовой полости.

При хронической стадии заболевания на зубах образуется большой кариозный участок, поверхность приобретает сероватый оттенок. Болевые ощущения отсутствуют, иногда под действием внешних раздражителей пациент может ощущать небольшой дискомфорт.

В запущенных стадиях на деснах могут формироваться свищи, поверхность сильно гипертермирована и отечная.

В некоторых случаях может наблюдаться повышение температуры тела и увеличение региональных лимфатических узлов, во время их пальпации человек ощущает сильную боль.

Общие сведения

В тяжелых случаях появляется гангренозный пульпит. Состояние вызывает неприятные симптомы, которые ликвидируются при проведении правильной терапии.

Фото 4

Гангренозный пульпит — это стоматологическое заболевание, которое приводит к разрушению внутренней части зуба. То есть это пульпит на поздней стадии, при которой бактериальное воспаление образуется по всей внутренней области, проникая к корню. Патологическое образование делится на два вида:

  • внутреннее поражение (с закрытой коронкой);
  • открытое поражение (коронка вовлечена в процесс, через нее гной выходит наружу).

Оба варианта опасны для здоровья пациента, но при внутреннем распространении инфекции с закрытой коронкой гнойной жидкости некуда выходить. Она приближается к корням, давит на сосуды и повреждает их. Микроорганизмы беспрепятственно проникают внутрь крови.

Чаще всего заболевание возникает на верхушке зубов крайних моляров. Это связано с тем, что во время их чистки человек не может до конца прочистить задние зубы. Поэтому налета на них образуется больше.

Выделяют множество причин гангренозного пульпита:

  1. Накопление патогенных микроорганизмов на эмали, постепенное проникновение внутрь зуба.
  2. Проникновение инфекции во время вскрытия коронки.
  3. Врачебная ошибка, при которой недостаточно обрабатывается антисептиками пораженная область или оставляют внутри зуба посторонние предметы (кусочки ваты, лекарства, осколки инструментов).
  4. Недостаточное удаление пульпы, когда в глубине корней остается воспаленная ткань. Сверху накладывается пломба, поэтому патогенная флора растет и размножается, приводя к обширному гниению.
  5. Заражение от соседнего зуба при их плотной скученности.
  6. Появление заболевания вблизи корней (гайморит, воспаление костной ткани).
  7. Травмы, возникающие из-за перелома корня, надреза нервных окончаний пульпы при медицинских манипуляциях.

Гангренозная форма никогда не возникает сразу. Она является исходом первичного заболевания. Чаще всего им является пульпит. Не все микроорганизмы опасны при проникновении внутрь зуба.

Фото 5

Чем выше их патогенность, тем быстрее развивается процесс и больше образуется гноя.

На самой поздней стадии внутри корней наблюдаются изменения. Внизу на участках сосудов образуются воспалительные процессы, накапливаются тромбы, чтобы закупорить просветы и не дать инфекции проникнуть внутрь. Выше этой области на участке, где должна находиться пульпа, обнаруживается изъязвление тканей.

Симптомы гангренозного пульпита зависят от стадии, на которой находится процесс. Если это начальный период, пациент испытывает острую боль. Гангренозная форма с открытой коронкой характеризуется полным поражением и омертвлением нервов.

Поэтому боль не ощущается. Пациент испытывает дискомфорт при жевании, надавливании на пораженную область. Обострение происходит при употреблении горячей или холодной воды, еды. Ощущения продлеваются после прекращения действия фактора.

Это является характерным признаком заболевания.

Десна тоже меняются. Они гиперемированы (с покраснением), отечны. Если заражение перешло на них, появляются кисты, заполненные гнойным содержимым или свищи (отверстия), через которые гной просачивается наружу.

Лимфоузлы увеличиваются, так как в процессе задействована иммунная система. Врач может их легко пропульпировать (прощупать). Болезненность в них не наблюдается.

Диагностика гангренозной формы проводится с помощью нескольких методов, которые описаны в таблице.

Метод Описание
Сбор анамнеза, осмотр
  • Опрос пациента о его ощущениях в обычном состоянии, при жевании еды, во время сна (человек рассказывает о том, что сначала была сильная боль, через несколько недель она исчезла);
  • осмотр полости рта, обнаружение воспаления десны (появление образований на ее поверхности в виде кист или сильного отека), появления полости на верхушке зуба, изменение его цвета на более темный;
  • прощупывание подчелюстных лимфоузлов ( они увеличены).
Зондирование пульпы Обнаружение чувствительности, болезненности только при зондировании корней.
Пальпация и перкусия
  • При надавливании или постукивании на пораженную область, пациент не ощущает дискомфорта, но при этом визуально зуб изменен;
  • иногда бывает незначительная чувствительность, если на самом дне осталась часть нервных волокон.
Рентгенография
  • Здоровый зуб выглядит на рентгене, как белое образование без затемнений;
  • при обширном поражении белыми остаются края коронок, внутри обнаруживается полость.
Термодиагностика На пораженный участок воздействуют теплом или холодом, если полость зуба воспалена, пациент будет чувствовать острую боль.
Электроодонтодиагностика
  • Выявляют реакцию пульпы на проведение электрического разряда;
  • если пациент здоров, он будет ощущать покалывание, жжение, укол;
  • если пульпа полностью поражена, ощущения возникнут только на высоких частотах.

Характер и причины появления заболевания у детей

Можно ли предупредить гангренозный пульпит? Лечение, выполненное качественно и своевременно, является гарантией благоприятного прогноза на выздоровление. Иногда от самого пациента зависит, удастся ли сохранить зуб и избежать процедуры удаления.

Для этого необходимо несколько раз в год посещать стоматолога и проходить профилактические осмотры. Чем раньше врач обнаружит проблему, тем проще ее будет вылечить. Кроме того, необходимо соблюдать элементарные правила гигиены ротовой полости.

Протекание этого заболевания у различных пациентов может протекать по-разному, что объясняется такими причинами:

  • возбудителями болезни могут выступать разные бактерии, которые у каждого человека могут быть специфическими;
  • течение болезни напрямую зависит от здоровья пациента, стойкости его иммунной системы и уровня сопротивляемости заболеваниям;
  • наличие или отсутствие инфекционных или иных заболеваний.

Острая и хроническая форма протекают с отличиями, пусть и не самыми значительными. Так, для хронической формы присуще поражение пульпы и в коронковой, и в корневой части зуба. Помимо этого начинается корневой области заполнение грануляционной тканью.

Потом наступает стадия фиброза, сопровождаемая воспалительным процессом в пульпе. Крупные вены поражает некроз, а мелкие забиваются тромбами. Определить, с какой именно формой приходится иметь дело, удаётся не всегда, поэтому особое значение имеет качественное и тщательное обследование.

Гангренозный пульпит: причины, симптомы, диагностика и лечение гангренозного пульпита

Важным этапом диагностики этого заболевания является изучение жалоб пациента. Больной должен рассказать, как давно появился дискомфорт в ротовой полости, как зубы реагируют на теплую/холодную пищу, что использовал для уменьшения симптоматики.

После сбора детального анамнеза наступает следующий этап диагностики — физикальный осмотр. Первое, что может обнаружить стоматолог, — это отличие цвета эмали пораженного зуба от остальных. При этом его коронка может быть частично или полностью разрушена.

В диагностике патологии часто применяются термические раздражители. Под их воздействием у пациента возникает сильная боль, которая постепенно стихает. Для окончательного подтверждения диагноза «гангренозный пульпит» врач может назначить рентгенологическое исследование.

Для того чтобы точно диагностировать данное заболевание стоматолог должен провести следующие виды исследований:

  • сбор анамнеза (опрос пациента на основные жалобы);
  • внешний осмотр зубов. В данном случае у больного будут наблюдаться отечность и покраснение десен возле пораженного зуба. Поверхность эмали возле десны имеет неприятный сероватый оттенок;
  • термодиагностика позволяет определить реакцию пациента на действие внешнего раздражителя (в данном случае используются высокие температуры);
  • электроодонтодиагностика проводится для изучения реакции тканей пульпы на воздействие электрического тока. Повышение силы тока свидетельствует о сильном и глубоком воспалительном процессе;
  • глубокое зондирование. При данной патологии у пациента наблюдается сильная болезненность, при простукивании и пальпации повышается чувствительность в больном зубе;
  • рентгеновский снимок позволяет детально изучить степень изменения периапикальных тканей.

Очень важно при осмотре четко дифференцировать гангренозный пульпит от фиброзного пульпита или верхушечного периодонтита.

Это очень важный момент, от которого зависит правильность подобранной схемы лечения. Стоит отметить, что две последние патологии в хронической форме часто протекают без видимых симптомов, в некоторых случаях может присутствовать небольшая боль при прикусывании пораженного зуба.

Хронический гангренозный пульпит — следствие острого диффузного или хронического фиброзного пульпита. В острой стадии заболевания нервно-сосудистый пучок отекает, в нем образуется экссудат — серозная жидкость, а впоследствии гной.

На фоне этого процесса пульпа начинает постепенно отмирать, происходит распад тканей, что проявляется сильными болями, отдающими в ухо, висок, глаз или затылок — в зависимости от того, какой именно зуб поражен.

По мере того, как погибает коронковая часть пульпы, а дно кариозной полости вскрывается вследствие разрушения зуба, гной выходит и наступает облегчение. Именно это свидетельствует о переходе острой формы болезни в хроническую, гангренозный пульпит.

Попадание гнилостной микрофлоры в пульповую камеру влечет за собой некроз или отмирание тканей нервно-сосудистого пучка. От того, насколько активны микроорганизмы и токсины, зависит скорость разложения “нерва”. Симптомы заболевания достаточно типичны:

  • гнилостный запах изо рта;
  • боль, которая носит ноющий характер и усиливается от горячей пищи и напитков;
  • ощущение распирания внутри зуба — это связано с отеком и затруднениями оттока экссудата.
Предлагаем ознакомиться:  Лечение зубов при повышенном рвотном рефлексе. Как справиться с рвотным рефлексом

При беспрепятственном сообщении кариозной полости с пульповой камерой симптомы могут быть стерты или отсутствовать вовсе — наблюдается лишь изменение цвета эмали, она становится серой.

Симптомы и лечение гангренозного пульпита могут разниться в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания.

При первом визите врач проводит тщательную диагностику, чтобы принять верное решение.

Стоматолог без труда выполняет диагностику гангренозного пульпита, основываясь на визуальном осмотре и жалобах пациента.

Осматривая, врач видит, что оттенок зуба стал больше серым и тусклым, чем светлым.

Полость гниения глубокая, внутри находятся продукты распада, источающие гнилостный запах.

Фото 6

Нервные окончания покрываются серым налетом. Сама коронка частично либо полностью разрушена.

Прикасаясь к содержимому внутри зубной полости, стоматолог вызывает резкую боль. На последних стадиях заболевания зуб реагирует болезненно на горячее, а при ощущении холода боль затихает. Однако самопроизвольной боли такое заболевание не вызывает.

Если снять рентгеновский снимок, то можно наблюдать небольшие деструкции периодонта, расширения периодонтальной щели. Чаще всего пульпит возникает на молярах нижней челюсти. Легким постукиваниям по коронке врач отмечает дискомфорт у пациента, отличая таким образом гангренозный пульпит от других форм зубных патологий.

Особенность болезни в том, что чем сильнее разрушен зуб, тем слабее боль и неприятные ощущения.

Неотъемлемой частью диагностики гангренозного пульпита является тщательное изучение жалоб пациента, который в ходе общения со стоматологом может указать на период болезненности зуба. Болевой синдром продолжается в течение нескольких недель, а потом постепенно идет на убыль, а на данный момент болевые ощущения совершенно отсутствуют.

После сбора анамнеза стоматолог приступает к визуальному и инструментальному осмотру ротовой полости. Первое, что обнаруживается в ходе такой диагностики, — отличие цвета эмали зуба от остальных здоровых зубов.

При этом коронка зуба может иметь частичное или полное разрушение. Далее обнаруживается заполненная размягченным дентином глубокая полость — результат прогрессирования кариозной болезни. Инструментальная диагностика может проводиться при помощи зонда, а реакция пациента будет зависеть от степени поражения зуба гангренозным пульпитом. В ходе постукивания и ручного осмотра зуб реагирует незначительным болевым синдромом.

В диагностике данного заболевания часто используются термические раздражители, так называемая термодиагностика. Под воздействием на пораженный зуб температурного раздражителя выше среднего у пациента возникает резкая боль, которая постепенно идет на уменьшение. Также применяется метод электродиагностики.

Для точной постановки диагноза стоматолог назначает рентгенологическое обследование, по результатам которого будет известно, имеются ли нарушения периапикальной ткани: об этом говорят расширенная периодонтальная щель и очаг разрушения тканей у верхнего участка корня зуба.

Если у пациента заболевание хронической природы, то необходима дифференциальная диагностика, которая поможет отличить пульпит от глубокого кариеса и верхушечного периодонтита.

Методы лечения гангренозного пульпита

Чтобы вылечить пульпит в такой форме, использовать консервативную методику не стоит, поскольку данная стадия является необратимой, следовательно, восстанавливать жизнеспособность уже погибшей пульпы не имеет смысла.

  1. Обезболивание зуба.
  2. Изоляция от влаги.
  3. Удаление дентина, поражённого инфекцией.
  4. Раскрытие и промывание каналов с помощью раствора гипохлорита натрия.
  5. Установка специальных паст с антибактериальным и противовоспалительным эффектом.
  6. Выяснение, какая длина у корневого канала.
  7. Просушка каналов и их пломбирование (о том, как пломбируют каналы зубов, найдете в этой статье).
  8. Восстановление функциональности зуба и его эстетичности при помощи пломбировочных материалов.

Эта методика характерна использованием в процессе лечения мышьяковой пасты. Способ продолжает применяться в стоматологии, хотя и всё реже, поскольку стоматология шагнула уже далеко вперёд. Схема лечебного процесса следующая:

  • обнажение пульпы;
  • накладывание пасты на поражённую область;
  • удаление пульпы;
  • антисептическая обработка каналов;
  • пломбирование каналов.

Тактика лечения

Схема лечения зависит от степени поражения пульпы и может проводиться консервативными или хирургическими методиками.

Консервативная терапия применяется преимущественно для пациентов молодого возраста. Она направлена на восстановления цвета зубной эмали, уничтожения патогенной микрофлоры и неприятного запаха из ротовой полости, сохранение здоровых участков пульпы.

Больным с рассматриваемой патологией проводят частичное или полное удаление некротических участков.

Этапы данной операции следующие:

  1. Введение местного анестетика. В зависимости от предпочтения пациента могут использовать замораживающие гели или инъекции.
  2. Изолирование пораженного зуба проводится с целью недопущения попадания слюны, для этого применяют коффердам или ватные тампоны.
  3. Препарирование кариозной полости включает в себя инструментальное удаление пораженных участков дентина и обеззараживание полости.
  4. Расширение и очищение корневого канала проводится с помощью специальных стоматологических инструментов. На этом этапе врач тщательно промывает корень зуба с помощью раствора гипохлорита натрия.
  5. За несколько дней до начала пломбирования в полученную полость врач наносит специальные стоматологические пасты, которые оказывают антибактериальный и противовоспалительный эффект.
  6. Высушивание подготовленной полости и нанесение пломбировочного материала. На данном этапе чаще всего применяю специальные пасты из твердого материала в комплексе с гуттаперчевыми штифтами.
  7. Проведение рентгенографии, которая позволяет оценить, насколько хорошо проведена герметизация корневых каналов.
  8. Финальный этап пломбирования, который позволяет восстановить поврежденный зуб, его естественный цвет и придать эстетичный вид.

Очень часто повышается кровоточивость десен. В таком случае пациенту проводят электрокоагуляцию и накладывают стоматологическую повязку, она помогает остановить кровотечение.

В видео представлена информация о методах лечения пульпита.

Препараты для лечения каналов при гангренозном пульпите

Несмотря на длительную обработку каналов и их медикаментозную очистку, многие стоматологи настаивают, что в профилактических целях необходимо процедуру пломбирования предварить постановкой антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Так, для антисептической обработки в стоматологии применяется препарат «Gangraena-Merz», в основе которого гидроокись кальция. Данное средство зарекомендовало себя с самой лучшей стороны, но не следует уповать только на него в процессе лечения.

Недостатком этого препарата или его аналогов может стать довольно высокая стоимость, но существуют и более экономные варианты, например, использование такого средства как Крезофен.

Осложнения

Общие сведения

При начале своевременного лечения врачи дают положительный прогноз. Удается сохранить часть пульпы, устранить неприятный запах и вернуть зубу эстетичный цвет.

Самолечение может привести к развитию серьезных осложнений:

  • полный некроз тканей пульпы;
  • периодонтит.

Статистика показывает, что большинство пациентов даже после окончания лечения сталкиваются с повторным развитием патологии.

В данном случае в течение первых суток после хирургического вмешательства сохраняется сильная боль в поврежденном участке, может повышаться температура тела, десна сильно отекают и болят.

В таком случае пациенту необходимо обязательно обратиться к врачу, он проведет полное удаление воспаленных тканей и дальнейшее пломбирование.

Появлению осложнений может способствовать не только развитие самой болезни, но и неправильно проведённое её лечение. К числу наиболее распространённых видов осложнений относятся:

  • флюс;
  • необходимость полностью удалять зуб;
  • невралгия;
  • кисты;
  • периодонтит.

Процесс лечения сложен и длителен по времени, особую опасность представляет запущенные формы болезни или его низкое качество. Исходя из этого, следует вывод, что гораздо проще и легче предупредить развитие заболевания, чем потом бороться с ним.

Прогноз и профилактика генерализованного пульпита

Гангренозный пульпит – сложное заболевание, прогнозы которого неутешительны.

Если стоматологу не удастся все выполнить на высшем уровне, зуб придется удалить. Однако, многое зависит от самих пациентов.

Лечение будет иметь благоприятный исход только в том случае, если патология будет замечена сразу, и больной обратится за помощь на первых стадиях болезни.

Именно поэтому нужно проходить плановые осмотры ротовой полости и зубных рядов хотя бы два раза в год, а при очень проблемных зубах – намного чаще.

Фото 7

В качестве профилактики возникновения гангренозного пульпита нужно:

  • уделять должное внимание гигиене ротовой полости;
  • использовать качественные и максимально щадящие зубные щетки;
  • не менее двух раз в сутки чистить зубы;
  • труднодоступные зоны между зубов очищать с помощью специальных стоматологических нитей;
  • зубные пасты лучше всего покупать аптечные, хотя и эти препараты иногда не могут отличаться гарантией высокого качества;
  • после еды сразу же споласкивать ротовую полость специальными антисептиками;
  • близко не контактировать с людьми от которых можно заразиться зубными патологиями;
  • пренебрегать вредными привычками (курением), а также меньше есть сладкого.

Если лечение генерализованного пульпита было выполнено профессиональным стоматологом, то прогноз на выздоровление будет благоприятный и можно будет обойтись без полного удаления зуба, что поможет избежать более длительного лечения и тяжелой процедуры удаления зуба.

Профилактика заключается в соблюдении чистоты ротовой полости, посещении регулярно стоматолога, недопущении развития сопутствующих заболеваний и распространения кариеса.

Правильно проведённое лечение этой формы пульпита позволяет сохранить зуб в целостности. Гнилостный запах исчезает, боль уходит, цвет зуба становится естественным и наблюдается регрессия процессов в периодонте.

Профилактические мероприятия заболевания предполагают обязательность регулярного прохождения осмотров у врача, предупреждение кариеса и острой формы пульпита, а также своевременность лечения всех этих болезней.

Стоимость лечения

Чтобы успешно вылечить хронический гангренозный пульпит пациенту предстоит посетить клинику не менее двух раз, обычно за 2-3 посещения удаётся устранить проблему. Ценообразование зависит от многих факторов, но главную роль в этом вопросе будут играть следующие аспекты:

  • обезболивающие инъекции;
  • промывание каналов (непосредственная зависимость цены от их количества);
  • пломбирование каналов и выбор материалов для этого;
  • использование ультразвука;
  • пломба и выбор материала для неё.

Примерный расклад стоимости получается следующий: процедура лечения пульпита будет стоить около 8 тысяч рублей, плюс пломба обойдётся в районе 2-3 тысяч. Это усреднённые цифры, конкретную цену устанавливает уже клиника исходя из специфики и сложности выполняемых врачом операций.


Adblock detector