Лечение        22 июня 2019        67         0

Гистология зубов строение функции и развитие дентина эмали и других мягких и твердых тканей

Дентин

Дентин
состоит из основного вещества, пронизанного
дентинными канальцами, в которых
располагаются отростки одонтобластов.
Дентинные
канальцы
– тонкие трубочки, идущие радиально от
пульпы зуба к эмали или цементу. Просвет
канальца заполнен отростком
одонтобласта,
который окружен дентинной
жидкостью.

Основное
вещество дентина – обызвествленная
ткань с большим количеством коллагеновых
волокон. Различают перитубуярный дентин
(непосредственно окружает дентинные
канальцы) и интертубулярный дентин
(располагается между канальцами).

Перитубулярный дентин гораздо более
плотный. Различают также плащевой
(наружный) дентин
– в нем коллагеновые волокна располагаются
радиально (волокна
Корфа), и
околопульпарный
(внутренний) дентин –
в нем коллагеновые волокна располагаются
тангенциально (волокна
Эбнера).

Обызвествление дентина неравномерно,
кристаллы гидроксиапатита располагаются
внем в виде глобулей
(глыбок), соответственно различают также
интерглобулярный
дентин (в
его составе нет солей кальция).

Часть
дентина, непосредственно прилегающая
к пульпе зуба также мало минерализована,
ее называют предентин.

Дентин
сохраняет способность к росту за счет
функции клеток пульпы – одонтобластов.
Поэтому различают первичный
дентин –
образуется в процессе развития зуба,
вторичный
дентин –
образуется в течение жизни человека,
третичный
(иррегулярный, травматический,
репаративный) дентин
– образуется под действием различных
раздражающих факторов. В норме с возрастом
толщина дентина увеличивается, а объем
полости зуба уменьшается.

Химический состав

Основная масса зуба человека состо­ит из дентина, который окружает пуль­пу. Коронковый дентин покрыт эмалью, дентин корня — цементом.

В отличие от эмали, дентин менее обызвествлен: 70% массы дентина составляет неорганическое вещество, 20% массы -органическое, остальная часть — вода.

Органическая масса преимущест­венно представлена коллагеном и колла-геновыми соединениями (91-92%).

Минеральный компонент как и в эмали, состоит из фосфата кальция. Ден­тин содержит в незначительном коли­честве ряд микроэлементов.

Дентин — высокоэластичная ткань зуба. Он уступает по твердости эмали и имеет желтоватую окраску. Дентин очень пористый и более проницаем, чем эмаль.

Рис. 1-4. Схематическое изображение коронки зуба в продольном сечении: а — В слое эмали отмечаются ростовые линии (полосы Ретциуса), направленные на пришееч-ном участке к поверхности эмали. На коронковом участке,возлс дентинного ядра, они об­разуют полукруг.

б — При рассмотрении под микроскопом участков, обозначенных стрелками, видно, что поло­сы Ретциуса на поверхности эмали переходят в углубления (перикиматы) (по Mjor и Fiuerskov 1979).

Гистологическое строение

Дентин образован из одонтобластов — от-ростчатых клеток пульпы зуба. Дентин-ные отростки одонтобластов пронизыва­ют весь дентин до эмалево-дентинной границы. Отростки одонтобластов распо­ложены в дентинных канальцах.

Одонтобласты имеют боковые ответ­вления (Microvilli) толщиной 0,35-0,6 мкм, роникающие глубоко в дентин. Дентинные канальцы имеют S-образную форму в области коронки зуба, в области корня они проходят прямолинейно к на­ружной поверхности (рис. 1-5).

В результате исследования поперечно­го среза околопульпарного и плащевого дентина выявлены разное количество и плотность дентинных канальцев. Диа­метр и объем последних зависит от воз­раста исследуемых зубов.

Приблизительно 80% общей поверх­ности поперечного среза дентина состо­ит вблизи пульпы из просветов дентин­ных канальцев. В периферической зоне этот показатель составляет только =4% (в декальцинированном препарате).

Абсо­лютные величины, касающиеся диамет­ра, плотности и расположения дентинных канальцев необходимо всегда рассматри­вать критически, т. к. они в значительной мере зависят от параметров исследова­ний.

В канальцах отростки одонтобластов часто окружены жидкостью и органичес­кими структурными элементами (зона преодонтобластов). Нервные волокна можно выявить только в отдельных ка­нальцах предентина. В периферическом дентине нервные окончания отсутствуют.

Кристаллы дентина значительно мень­ше и тоньше, чем в эмали зуба (длина 20 нм; ширина 18-20 нм; толщина 3,5 нм). Кроме этого, они расположены не в фор­ме призм, а плотным слоем в зависимос­ти от вида дентина.

На границе с пульпой находится не полностью созревший, гипоминерализо-ванный предентин.

Дентинные канальцы окружены пери-тубулярным дентином, который высти­лает их стенки. Он гомогенный, плотный и из всех структур дентина наиболее мине­рализован. С возрастом он может увели­читься из-за аппозиции (склерозированный дентин).

Внутри дентинных канальцев расположены отростки одонтобластов и заполненное жидкос­тью псриодонтобластичсское пространство. В околопульпарном и плащевом слоях дентина, стенки каналов покрыты минерализованным околотубулярным дентином. Между дентинны-ми канальцами располагается межтубулярный дентин.

Дентин образуется на протяжении всей жизни зуба. Дентин, возникающий в процессе развития зуба, называют пер­вичным дентином. Если дентин обра­зуется в сформировавшемся зубе, то его называют вторичным.

Линии Эбнера (ростовые линии, кон­турные линии) на участках со снижен­ной минерализацией, отражающей фазы покоя одонтобластов в период развития дентина. Они проходят в око­лопульпарном дентине параллельно границе эмаль-дентин или же границе дентин-пульпа.

Линии Оуэна — более гипоминерали-зованные ростовые линии встречают­ся чаще. Они отражают общие забо­левания в детском возрасте, влия-ющиеся на процессы с пониженной минерализацией твердых тканей зу­бов.

строение зубов

Линии новорожденных в молочных зубах и коронковой области первых постоянных моляров — особая форма ростовых линий, возникших вслед­ствие гипоминерализации. Она соот­ветствует более длительной фазе по­коя одонтобластов (=15 дней).

— Интерглобулярный дентин. Дентин-ные канальцы не имеют в этой области перитубулярного дентина. Возможно, речь идет об образовании нерегуляр­ных минерализованных участков ден­тина. Интерглобулярный дентин — ос­новное вещество дентина, располо­женное между дентинными слоями.

Предлагаем ознакомиться:  Микроабразия эмали зубов — возвращение эстетики улыбки

Эмаль зуба

Химический состав

Эмаль зуба образована из амелобластов. В период развития происходит ее цикли­ческая минерализация. Кристаллизация кальциево-фосфатных соединений в процессе минерализации и последующий рост кристаллов определяется как предэруптивное созревание эмали.

После прорезывания зубов пористость и неоднородность нивелируются вследст­вие постэруптивного созревания эмали. Сформированная эмаль зуба — это не-регенерирующаяся ткань, не содержащая клеток, клеточных элементов.

Эмаль зуба — самая твердая ткань в организме человека.

В среднем толщина ее колеблется между 2,8 и 3,0 мм в зависимости от степени зрелости, химического состава и топо­графии.

Твердость эмали составляет от 250 KHN (Knoop-hardness numbers) на грани­це эмаль-дентин до 390 KHN на ее по­верхности.

На состав эмали влияют питание, воз­раст и другие факторы. Ее составные ча­сти — это апатиты нескольких типов, ос­новным из которых является гидрокси-апатит. Кроме того, в эмали зуба выявлено свыше 40 микроэлементов.

Некоторые из этих микроэлементов попадают в полость рта только в результате стоматологичес­ких вмешательств, другие (например, оло­во и стронций) можно рассматривать как следствие влияния окружающей среды.

Состав эмали отличается в зависимости от ее топографии, вследствие колебаний концентрации отдельных элементов. Так, концентрация фторидов, железа, цинка, хлора и кальция уменьшается от поверхности эмали по направлению к гра­нице эмаль-дентин.

По-видимому, содержание магния и карбоната влияет на показатели плотности эмали.

На участках с повышенной концент­рацией магния, вблизи бугров дентина и непосредственно под центральной фис-сурой зубов, наблюдается меньшая плотность, чем, например, на минерализованных участках щечных и язычных поверхностей.

Кальций и фосфор, как апатитовое со-единение, содержатся в форме кристаллов в соотношении 1:1,2 (Са10-хРО6-x )* Х2*Н2О. Внутренние замещающие реакции могут привести к образованию фтор-апатита или же фтористого гидрокси-апатита.

Гистология зубов строение функции и развитие дентина эмали и других мягких и твердых тканей

Допускают также возможность образования карбоната в минералах эма­ли. Образовавшийся апатит отличается меньшей резистентностью к кариесу, чем гидроксиапатит. Наряду с указанными соединениями в эмали в незначительном количестве выявлено ряд кальциево-фос-фатных соединений, например, октакаль-цийфосфат.

Вода содержится в зубной эмали в двух формах. Первая — связанная вода (гидратная оболочка кристаллов), вторая-свободная вода, располагающаяся в мик­ропространствах.

Свободная вода может при нагревании испаряться, но и эмаль способна впиты­вать воду при поступлении влаги. Это свойство можно использовать как объяс­нение определенных физических явлений при возникновении кариеса или его пре­дупреждении.

Эмаль зуба функционирует как «моле­кулярное сито», а эмалевая жидкость слу­жит переносчиком молекул и ионов.

Меньшая часть органической субстан­ции зрелой эмали состоит из протеина (=58%), липидов (=48%) и незначитель­ного количества углеводов, цитрата и лак-тата. Большая часть органических ве­ществ находится во внутренней трети эмалевой оболочки в форме эмалевых пучков.

строение зубов

Кристаллы апатита эмали имеют в сече­нии шестигранную форму, а их вид сбо­ку представляется как небольшие стерж­ни (рис. 1-1).

Общая характеристика кристаллов эмали это — по сравнению с другими твер­дыми тканями — их значительная величи­на. В среднем их длина -160 нм, шири­на — 40-70 нм и толщина — 26 нм. Форма и величина кристаллов эмали может от­клоняться от указанной в зависимости от степени зрелости эмали или локализации в оболочке эмали.

В поперечном сечении наблюдаются около сотни сгруппирован­ных кристаллов, образующих т. н. эмале­вые призмы или эмалевые стержни, ко­торые располагаются от границы эмаль-дентин почти до поверхности эмали.

Форма призм, как в горизонтальном, так и в вертикальном направлениях имеет волнообразную форму. При этом крис­таллы в ядре призм своей продольной осью направлены параллельно продоль­ной оси соответствующей призмы (рис. 1-2).

Все кристаллы имеют гидрационную оболочку (см. рис. 1-1) и окружены сло­ем протеинов и липидов. Эмалевые приз­мы проходят через всю толщину эмали зуба. Кристаллы внутри межпризмати­ческой субстанции менее упорядочен и образуют с продольной осью призмы угол =90°.

На поверхности коронки зуба челове­ка часто имеется слой беспризменной эмали толщиной 20-30 мкм, в котором кристаллы расположены плотным слоем параллельно поверхности (рис. 1-3).

Беспризменная эмаль встречается в молочных зубах и фиссурах, а также в области шеек зубов у взрослых.

На основании различного пространствен­ного расположения эмалевых призм на снимках, полученных с помощью поля­ризационного микроскопа, был описан ряд гистологических характеристик.

На шлифах эмали выявляется оптичес­кая неоднородность (темные и светлые полосы), обусловленная различным (продольным или поперечным) направлени­ем S-образно изогнутых эмалевых призм на срезе — полосы Гюнтера-Шрегера.

В продольном срезе (рис. 1-4) разли­чают углубления на поверхности зуба —перикиматы.

Их число уменьшается от шейки к ко­ронке, особенно у людей молодого воз­раста. У людей старшего возраста эти образования наблюдаются реже. В облас­ти апроксимальных контактов между зу­бами в зоне перикиматов образуются незначительные углубления (mikro pits), создающие условия для скопления мик­роорганизмов. Предполагают, что эти места могут служить исходной точкой для возникновения кариеса.

Полосы Ретциуса (рис. 1-4) также можно различить под световым микро­скопом. Они образуются в результате пе­риодических фаз покоя амелобластов в период образования эмали, и внешне сходны с процессом образования годичных колец дерева. Это преимущественно гипоминерализованные участки.

Предлагаем ознакомиться:  Большие миндалины у взрослых. Гланды и миндалины в горле: расположение, функции, причины воспаления и методы лечения

Поверхность эмали топько что проре завшихся зубов покрыта мембраной толщиной —0,1-5 мкм, устойчивой к внеш­ним воздействиям, например, кислотам. Это первичная остаточная субстанция эпителия, образующего эмаль (cuticula dentis).

Цемент корня

СПИННОЙ МОЗГ
(СМ)развивается из нервной трубки,
образуя нейроны, группирующиеся в 10
слоев или в пластиках Рекседа состоит
из 2-х симметричных половин, разделенных
спереди глубокой щелью, а сзади спайкой.

На поперечном срезе хорошо видно серое
и белое вещество. Серое вещество СМ на
срезе имеет форму бабочки или буквы «H»
и имеет рога — передние, задние и боковые
рога. Серое вещество СМ состоит из тел
нейроцитов, нервных волокон и нейроглии.

Обилие нейроцитов обуславливает
серый цвет серого вещества СМ. По
морфологии нейроциты СМ в своем
подавляющем большинстве мультиполярные.
Нейроциты в сером веществе окружены
спутанными как войлок нервными волокнами
— нейропилью.

Аксоны в нейропиле
слабомиелинизированы, а дендриты и
вовсе не миелинизированы. Сходные по
размерам, тонкому строению и функциям
нейроциты СМ располагаются группами и
образуют ядра.
Среди нейроцитов СМ
различают следующие типы:
1.

Корешковые нейроциты — располагаются
в ядрах передних рогов, по функции
являются двигательными; аксоны корешковых
нейроцитов в составе передних корешков
покидают СМ , проводят к скелетной
мускулатуре двигательные импульсы.
2.

Внутренние клетки — отростки этих клеток
не покидают пределы серого вещества
СМ, оканчиваются в пределах данного
сегмента или соседнего сегмента, т.е.
по функции являются ассоциативными.

3. Пучковые клетки — отростки
этих клеток образуют нервные пучки
белого вещества и направляются в соседние
сегменты или вышележащие отделы НС,
т.е.

по функции тоже являются ассоциативными.

Задние рога СМ более короткие, узкие
и содержат следующие виды нейроцитов:

а) пучковые нейроциты — располагаются
диффузно, получают чувствительные
импульсы от нейроцитов спинальных
ганглиев и передают по восходящим путям
белого вещества в вышележащие отделы
НС (в мозжечок, в кору больших полушарий);

б) внутренние нейроциты — передают
чувствительные импульсы со спинальных
ганглиев в двигательные нейроциты
передних рогов и в соседние сегменты.

В задних рогах СМ имеются 3 зоны:
1.
Губчатое вещество — состоит из мелких
пучковых нейроцитов и глиоцитов.
2.

Желатинозное вещество — содержит большое
количество глиоцитов, нейроцитов
практически не имеет.
3. Собственное
ядро СМ — состоит из пучковых нейроцитов,
передающих импульсы в мозжечок и
зрительный бугор.
4.

Ядро Кларка
(Грудное ядро) — состоит из пучковых
нейроцитов, аксоны которых в составе
боковых канатиков направляются в
мозжечок.
В боковых рогах (промежуточная
зона) имеются 2 медиальные промежуточные
ядра и латеральное ядро.

Аксоны пучковых
ассоциативных нейроцитов медиальных
промежуточных ядер передают импульсы
в мозжечок.. Латеральное ядро боковых
рогов в грудном и поясничном отделе СМ
является центральным ядром симпатического
отдела вегетативной НС;

аксоны нейроцитов
этих ядер идут в составе передних
корешков СМ как преганглионарные волокна
и оканчиваются на нейроцитах симпатического
ствола (превертебральные и паравертебральные
симпатические ганглии).

Латеральное
ядро в сакральном отделе СМ является
центральным ядром парасимпатического
отдела вегетативной НС.
Передние рога
СМ содержат большое количество
мотонейронов (двигательных нейронов),
образующие 2 группы ядер:
1.

Медиальная
группа ядер — иннервирует мышцы туловища.

2. Латеральная группа ядер хорошо
выражена в области шейного и поясничного
утолщения — иннервирует мышцы конечностей.

По функции среди мотонейронов передних
рогов СМ различают:
1.

-мотонейроны
большие — имеют диаметр до 140 мкм, передают
импульсы на экстрафузальные мышечные
волокна и обеспечивают быстрое сокращение
мышц.
2. -мотонейроны малые — поддерживают
тонус скелетной мускулатуры.
3.

-мотонейроны — передают импульсы
интрафузальным мышечным волокнам (в
составе нервно-мышечного веретена).

-мотонейроны — это интегративная
единица СМ, они испытывают влияние и
возбуждающих и тормозных импульсов.

До
50% поверхности тела и дендритов мотонейрона
покрыты синапсами. Среднее число синапсов
на 1 мотонейроне СМ человека составляет
25-35 тысяч. Одномоментно на 1 мотонейрон
могут передавать импульсы с тысячи
синапсов идущие от нейронов спинального
и супраспинальных уровней.

Возможно
и возвратное торможение мотонейронов
благодаря тому, что ветвь аксона
мотонейрона передает импульс на тормозные
клетки Реншоу, а аксоны клеток Реншоу
оканчиваются на теле мотонейрона
тормозными синапсами.

Аксоны
мотонейронов выходят из СМ в составе
передних корешков, достигают скелетных
мышц, заканчиваются на каждой мышечной
волокне моторной бляшкой.
Белое
вещество СМ состоит из продольно
ориентированных преимущественно
миелиновых нервных волокон, образующие
задние (восходящие), передние (нисходящие)
и боковые (и восходящие и нисходящие)
канатики, а также из глиальных элементов.

Химический состав

Цемент — это твердая ткань, покрываю­щая поверхность корня зуба, верхушку корня, а в многокорневых зубах и область фуркации. Очень редко встречаются фрагменты цемента на поверхности эмали зубов человека (преимущественно в при-шеечной области). Этот тип цемента можно обнаружить также в фиссурах еще не прорезавшихся зубов.

Граница эмаль-дентин не всегда име­ет единую конфигурацию. Если в 30% случаев эмаль и цемент граничат непос­редственно, то в 10% зубов отмечают на­личие незначительного свободного участ­ка дентина. У 60% зубов цемент наслаи­вается на пришеечную эмаль (рис. 1-6).

Цемент по структуре и твердости (30-50 KHN) сходен с костью человека, но в отличие от нее не васкуляризован. Цемент относится к удерживающему аппарату зуба, т. к. волокна Шарпея удерживают зуб в альвеоле челюстных костей.

Предлагаем ознакомиться:  Какие есть брекеты

По химическому составу и структуре цемент напоминает грубоволокнистую кость. Это наименее минерализованная твердая ткань зуба. Содержание неорганических веществ в цементе составляет 65% массы, органические вещества-23% и вода — 12% массы.

Из неорганических составляющих преобладают кальций и фосфат в форме кристаллов апатита или аморфных каль­ций-фосфатов, из органических — более 90% коллагенов. Содержание других органических субстанций изучено недос­таточно.

Как и другие опорные ткани организма, цемент состоит из клеток и межклеточ­ного вещества.

Поверхность дентина покрыта сло­ем высокоминерализованного цемента (толщина до 10 мкм). К внешней стороне направлены ламелловидные менее или более минерализованные зоны, отража­ющие периодические фазы образования цемента и фазы покоя.

В коронковой трети зубов расположен бесклеточный цемент (волокнистый це­мент, см. рис. 1-6а). Он не содержит кле­ток, лишь многочисленные коллагеновые фибриллы однородной минерализации, расположенные почти перпендикулярно к поверхности дентина.

Они являются прикрепленными волокнами {волокна Шарпея). Направление прохождения во­локон между отдельными ростовыми ли­ниями может изменяться. Эти изменения происходят вследствие постэруптивного движения зубов при одновременном об­разовании цемента.

Поверхность бескле­точного волокнистого цемента минерали­зована в большей мере, чем средние слои цемента. На ней расположен бесструктур­ный слой толщиной 3-8 мкм, цементоид, содержащий цементобласты.

В верхушечной области корня зуба и в области би- и трифуркаций многокор­невых зубов цемент пронизан проникающими в виде луча волокнами перепенди-кулярно к поверхности зуба и утолщен­ными пучками волокон, которые менее минерализованы.

Перпендикулярно во­локнам Шарпея расположены многочис­ленные волокна и пучки волокон. В лаку­нах цемента содержаться цементоциты -зрелые клетки цемента зуба. В этом слое цемента могут чередоваться менее и бо­лее минерализованные участки, а также слои бесклеточного волокнистого цемен­та.

—   Если устранена причина резорбции зуба, то может произойти восстановле­ние посредством клеточного цемента.

—   При фрактуре корня может устранять­ся дефект после лечения вследствие на­слоения цемента между фрагментами.

—   Вследствие потери контакта между зубами-антагонистами возрастает об­разование цемента как проявление компенсаторных процессов.

—   Удерживающий аппарат зуба часто разрушается при пародонтите. После успешного лечения может наблюдать­ся образование нового цемента и но­вой костной ткани.

—   При определенных условиях цементо-образование может превысить физио­логические границы. В таком случае говорят о гиперцементозе, встречаю­щемся как в отдельных зубах, так и ге­нерализовано. Локализованная форма наблюдается при хроническом воспа­лении в периапикальных тканях, а так­же во время ортопедического лечения. Генерализованный гиперцементоз на­блюдается при системных заболева­ниях.

—   Цементикль — это образование шаро­видной формы, расположенное в пе-риодонте, состоящее из цемента. Они возникают вследствие минерализации микрососудов дегенерированных эпи­телиальных остатков. В верхушечной области цемента иног­да обнаруживается слой нерегулярно

образованного минерализованного цемента (промежуточный цемент). Он расположен между дентином и регу­лярно образованным цементом и сви­детельствует о нарушении развития тканей зуба.

—   Гранулы эмали в бифуркационной об­ласти моляров часто покрыты цементом.

Цемент покрывает
дентин корня зуба. По строению напоминает
грубоволокнистую кость, но не содержит
сосудов.

— Минеральные соли
(68%)

— Органические
вещества (коллаген) – 32%.

Различают
бесклеточный цемент и клеточный цемент.
Клеточный
цемент
содержит клетки цементобласты и
цементоциты, его межклеточное вещество
состоит из основного аморфного вещества
и коллагеновых волокон.

Некоторые из
волокон проникают в периодонт и
альвеолярную кость. Из периодонта в
цемент также внедряются коллагеновые
волокна, что обеспечивает подвижную
связь зуба с альвеолярным отростком.
Зуб как бы «подвешен» в лунке на
коллагеновых волокнах.

Цементобласты
располагаются на периферии цемента, в
периодонте (в области фуркаций корней,
у верхушек корней) при их активной
деятельности образуется цемент.
Цементоциты
– замурованные цементобласты,
располагаются в области фуркаций, у
верхушек корней.

Имеют тело и отростки,
получают питание из сосудов периодонта.
Бесклеточный
цемент –
не содержит клеток, имеет нечеткую
границу с дентином, располагается в
области шейки зуба, на протяжении корня
зуба.

10. Основные отличия зубов молочного и постоянного прикуса.

  • молочные зубы
    меньше

  • в молочном прикусе
    нет премоляров

  • цвет временных
    зубов – молочно-белый, так как эмаль
    менее минерализованная. У постоянных
    зубов эмаль более минерализованная и
    поэтому более прозрачная, через нее
    просвечивает желтый дентин.

  • Корни молочных
    зубов широко расставлены, как бы
    «охватывают» зачаток постоянного зуба.

1

Центральные
резцы

6-8
лет

2

Латеральные
резцы

8-9
лет

3

Клыки

10-11
лет

4

Первые
премоляры

9-10
лет

5

Вторые
премоляры

11-12
лет

6

Первые
моляры

6
лет

7

Вторые
моляры

12-13
лет

8

Третьи
моляры

???

Таким образом,
прорезывание постоянных зубов происходит
в следующем порядке: первыми прорезываются
6-е зубы (позади молочных зубов!), затем
прорезываются центральные и латеральные
резцы (вместо молочных зубов), после
этого прорезываются 4-е, 3-е, 5-е зубы
(премоляр-клык-премоляр!), последними
прорезываются вторые моляры.

6

Первые
моляры

6
лет

1

Центральные
резцы

6-8
лет

2

Латеральные
резцы

8-9
лет

4

Первые
премоляры

9-10
лет

3

Клыки

10-11
лет

5

Вторые
премоляры

11-12
лет

7

Вторые
моляры

12-13
лет

8

Третьи
моляры

???

В таком порядке
сроки прорезывания легче запомнить.


Adblock detector