Ортодонтия        08 апреля 2019        141         0

Глубокий кариес зубов как диагностируют и лечат у детей и взрослых

Что такое кариес молочных зубов?

В этой статье мы рассмотрим причины появления заболевания, возможные осложнения, способы лечения.

Клиническая картина характеризуется появлением глубокой полости внутри зуба, которая сопровождается разрушением коронки, дискомфортом, повышенной чувствительностью эмали на тактильные, термические и химические факторы, острой или ноющей болью.

глубокий кариес зубов отличается от острого пульпита

Глубокий кариес зуба

Начинается лечение глубокого кариеса с диагностики в клинике. Диагностика подразумевает визуальных осмотр пациента дантистом, сбор анамнеза, зондирование дырки и некрозных тканей, электро- и термодиагностику, рентген.

Визуальная диагностика практикуется в каждой стоматологии и подразумевает применение специального зонда, стоматологического зеркальца. Во время зондирования ключевым параметром является глубина поражения зуба, степень разложения, структура и твердость пораженных тканей, а также области дентина.

Рентген позволяет обнаружить незаметные глазу дантиста области поражения. В современной стоматологии все чаще делают контактный рентгеновский снимок, позволяющий получить информацию о конкретном зубе (или нескольких).

Такие точные данные позволяют воспроизводить визиографы. После получения снимка пораженную полость на нем можно увеличить, что позволит точно определить глубину  распространения заболевания. Лучи рентгена эффективно проходят сквозь поврежденные участки, отображая их на снимке в виде затемненной области.

Кариес поражает не только постоянные зубы взрослых, он по-настоящему беспощаден к нежным детским молочным зубам. Принцип развития заболевания абсолютно такой же, как и у взрослых. Если в полости рта ребенка есть бактерии, провоцирующие кариес, то они, питаясь углеводами из остатков пищи – а это касается и грудного молока, вырабатывают кислоты, которые, в свою очередь, разрушают эмаль зубов.

Этот процесс у детей идет гораздо быстрее, т.к. эмаль у них более хрупкая и противостоять агрессивной среде не в состоянии.  А если происходит стечение сразу нескольких неблагоприятных факторов, то кариес у детей очень быстро прогрессирует.

Как определить, что у ребенка начался кариес — формы протекания заболевания и их симптомы.

При проведении диагностики глубокого кариеса стоматолог учитывает жалобы пациента, данные клинического осмотра и инструментальных исследований. Стоматологический осмотр выявляет значительное разрушение коронковой части зуба, причиняющее дискомфорт во время приема пищи и нарушающее эстетику зубных рядов.

При острой форме глубокого кариеса обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная светлым размягченным дентином. Попытки зондирования дна кариозной полости чувствительны или резко болезненны. При хроническом глубоком кариесе стенки и дно полости выполнены плотным пигментированным дентином, цвет которого может варьировать от коричневого до черного. Зондирование полости безболезненное, что обусловлено наличием зоны вторичного дентина. Перкуссия зуба не сопровождается болевыми ощущениями.

Проведение термодиагностики позволяет выявить кратковременную болевую реакцию на горячее и холодное, быстро проходящую после прекращения действия раздражителя. Электроодонтодиагностика при глубоком кариесе выявляет реакцию пульпы на ток силой 2-6 мкА; иногда отмечается снижение возбудимости пульпы до 10-12 мкА. При подозрении на вторичный глубокий кариес, развившийся под пломбой, дополнительно выполняется рентгенография или радиовизиография.

В процессе обследования необходимо осуществлять дифференциальную диагностику в отношении других патологических процессов, прежде всего, среднего кариеса, очагового, гипертрофического и фиброзного пульпита, хронического периодонтита.

Чтобы избежать ошибки, доктор может назначить дифференциальную диагностику в отношении:

  • очагового пульпита;
  • кариеса средней формы;
  • фиброзного пульпита.

Тактильные методы (зондирование дна полости, простукивание стенок зубной коронки) не всегда дают точное представление о масштабах и характере патологии, поэтому они чаще всего используются в сочетании с рентгенограммой.

Изучая снимок, врач сможет измерить толщину здорового слоя дентина и вынести соответствующее заключение.

Диагностика глубокого кариеса включает в себя несколько этапов:

  • осмотр. Как правило, на данном этапе врач уточняет у пациента симптомы недуга (когда появилась боль, насколько она интенсивная и прочее). Также проводится визуальный осмотр полости рта, при котором можно выявить наличие кариозной полости и её глубину. При зондировании боль может несколько усилиться;
  • рентгенография. Наиболее информативная методика, так как даёт возможность уточнить локализацию полости, её близость к пульповой камере. На панорамном снимке можно рассмотреть все зубы, которые расположены в челюсти. При необходимости делают также прицельный снимок. Данная методика используется для диагностики кариеса и у взрослых, и у детей.

Как лечится глубокий кариес в запущенной стадии

При подборе курса лечения глубокого кариеса доктор опирается на классификатор мкб 10. Если глубина поражения позволяет определить степень патологии как кариес дентина, то восстановительные процедуры должны начинаться с очистки кариозной полости.

  • анестезия;
  • препарирование полости;
  • антисептическая обработка;
  • высушивание и обезжиривание полости;
  • установка лечебной и изолирующей прокладки.

После медикаментозной обработки проводится пломбирование зуба. Боли после лечения не всегда связаны с осложнением. Процедура обработки полости зуба проводится механическими инструментами, поэтому болевые ощущения в течение одного-двух дней считаются нормой.

Усиливающаяся боль, отёчность скул и дёсен, повышение температуры свидетельствуют об осложнении – нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Глубокий кариес у детей

У детей скорость протекания заболевания в несколько раз выше, чем у взрослых. Некоторые родители не считают нужным лечить молочные зубы и обращаются к врачу только тогда, когда инфекция буквально «съедает» их.

Такое поведение может привести к развитию глубокого кариеса в постоянных зубах, поскольку запущенный кариес не проходит бесследно. Для восстановления здоровой микрофлоры ребёнку придётся проходить длительный курс лечения.

В качестве профилактических мер по предупреждению заболевания необходимо с юного возраста:

  • приучать ребёнка к ежедневной чистке зубов;
  • контролировать употребление кислотосодержащих, газированных напитков, сладостей;
  • регулярно посещать детского стоматолога.

Строение молочного зуба и его эмали несколько отличается от взрослого. Молочный зуб имеет более широкие канальцы, более тонкую и нежную, еще недостаточно минерализованную эмаль.

Поэтому процесс  кариозного поражения зуба у детей начинается и протекает немного иначе, чем у взрослых:

  1. Заболевание развивается очень быстро.
  2. Кариес у детей протекает практически бессимптомно, поэтому его очень трудно диагностировать на ранних стадиях.
  3. Заболевание может начинаться на фоне падения иммунитета ребенка и других общих болезней.
  4. У детей встречаются особые формы кариеса, которые нехарактерны для взрослых:
  • циркулярный кариес — кариозное поражение располагается в виде кольца у основания зуба, что приводит к перелому коронки;
  • плоскостной кариес поражает значительную поверхность зуба, но не проникает в его глубину.
  1. Дети склонны к генерализированному процессу, при котором кариес поражает все зубы и развивается очень агрессивно.

Справиться с этими проблемами поможет только ранняя профилактика кариеса зубов у детей и ранняя диагностика. Мы рекомендуем детям безопасную нерентгеновскую диагностику аппаратом «Диагнокам», которая не подвергает ребенка облучению, поэтому проходить ее можно каждые 6 месяцев.

Многие родители почему-то считают, что лечить кариес у ребенка совсем необязательно – ведь это все равно ненадолго и зубы сами по себе выпадут. Это огромное заблуждение.

Нелеченый кариес может быть опасен по множеству причин:

  1. Ребенок может получить осложнение в виде пульпита — воспаления пульпы (нервно-сосудистого пучка зуба). Да, пульпа в молочных зубах тоже имеется, со всеми вытекающими отсюда неприятностями – болями, температурой, гнойными осложнениями.
  2. Ребенок может рано потерять зуб (иногда, так случается еще до 3-4 летнего возраста), а это обязательно спровоцирует проблемы с постоянными зубами и прикусом. Зубы могут вырасти за пределами зубного ряда или вовсе не прорезаться, сформируется неправильный прикус.
  3. Глубокий кариес может повредить зачатки постоянных зубов, и зубы прорежутся уже больными или не прорежутся вовсе. Кариес молочных зубов может быть даже причиной частичной адентии, т.е. отсутствия некоторых зубов в постоянном прикусе.
Предлагаем ознакомиться:  Технологии имплантации зубов классические и современные обыкновенные и несравненные

Учитывая, что многие методики лечения, особенно раннего кариеса, у ребенка не требуют препарирования зуба, нужно обращаться к врачу, как можно раньше. Так вы гарантируете своему ребенку здоровые зубы на всю жизнь.

Различают:

  • Начальную форму кариеса в виде пятна – незначительного изменения цвета и структуры эмали.
  • Поверхностный кариес, который проявляется белесыми или пигментированными участками на зубе.
  • Средний кариес – с наличием кариозной полости, в которой скапливаются остатки пищи.
  • Глубокий кариес с нередким присоединением пульпита – серьезный процесс, при котором ткани зуба разрушены практически до пульпы.

пульпит

Также, как и у взрослых, у детей различают начальный кариес – это первичное поражение и вторичный кариес, когда процесс возобновляется после проведенного лечения.

  1. При начальной форме кариеса он проявляет себя только изменением цвета отдельных участков эмали, которые теряют блеск, белеют или желтеют. Заметить заболевание можно только визуально  — самостоятельно или на профилактическом осмотре у стоматолога. Никаких симптомов на этом этапе еще нет, и жалоб ребенок не предъявляет. Если пятно начинает темнеть или даже чернеть – это значит, что болезнь прогрессирует.
  2. На стадии поверхностного кариеса проявляется незначительное изменение структуры эмали, но патология не выходит за ее пределы. Зуб начинает незначительно реагировать на сладкое и кислое.
  3. При среднем кариесе уже имеется кариозная полость, ребенок начинает жаловаться на то, что в ней застревают остатки пищи, может появляться кратковременная болезненная реакция на температурные и вкусовые раздражители, которая прекращается, как только зуб очищен.
  4. Глубокий кариес проявляет себя регулярной болезненностью, дискомфортом от попадания пищи в кариозную полость. Если началось воспаление пульпы – ребенок начинает жаловаться на боли, может быть температура и прочие признаки общего недомогания – головная боль, вялость, отсутствие аппетита.

Мы говорили о том, что строение молочных зубов очень отличается от строения зубов взрослого человека, также имеются и психологические особенности лечения детей. Поэтому методика лечения детского кариеса отличается от лечения взрослых.

Существует несколько методик лечения, какую из них выберет врач — зависит от стадии заболевания, возраста и темперамента ребенка. Иногда врач может использовать их комбинацию.

  1. Неивазивные методы лечения кариеса молочных зубов.

Это методики, при которых зуб не сверлят, т.е. не препарируют. Применяют такие методы в раннем возрасте (до 4 лет), при начальной и ранней стадии кариозного процесса, когда еще нет явно выраженной кариозной полости. К числу таких методик можно отнести:

  1. Инвазивные методы лечения кариеса молочных зубов

Классические методики, при которых врач удаляет пораженные кариесом ткани зуба – это необходимо сделать при лечении кариеса, с уже образовавшейся кариозной полостью. Часто дети очень болезненно реагируют на звук «страшной» бормашины, поэтому детские стоматологи по возможности применяют другие методы препарирования, в частности – механический, без использования бормашины, когда полость очищается при помощи ручного инструмента.

Нужно помнить о том, что возможности применения такого метода при серьезном кариозном поражении ограничены, т.к. некачественное очищение кариозной полости приведет к повторному развитию процесса и вторичному кариесу, который придется перелечивать.

После очищения полости ее пломбируют быстроотвердевающими пломбировочными материалами, разработанными специально для детей.

Маленьким пациентам показано качественное полноценное обезболивание при помощи местной анестезии. Гиперактивным и беспокойным детям рекомендуется предварительная седация. В отдельных случаях лечение детей проводят под наркозом.

Лучшим способом не допустить развития кариеса является его заблаговременная профилактика.

Используйте хорошую детскую пасту и ополаскиватель, зубная щетка должна соответствовать возрасту ребенка. Контролируйте качество зубной гигиены, если ребенок уже проводит ее сам.

  • Регулярные профилактические осмотры у детского стоматолога каждые 6 месяцев, т.к. развитие кариеса у детей происходит очень быстро.
  • Раннюю диагностику кариеса аппаратом «Диагнокам» – ее можно проходить регулярно, т.к. этот вид исследования цифровой, и не подвергает ребенка облучению.

Более подробно об эффективной профилактике кариеса молочных зубов у детей и неинвазивных методах лечения читайте в нашей статье Профилактика кариеса у детей

Глубокий кариес зубов как диагностируют и лечат у детей и взрослых

Глубокий кариес у детей может поразить как молочные, так и постоянные зубы. Симптоматика такая же, как и при развитии данного процесса у взрослых. Основной причиной прогрессирования у детей этого патологического процесса является неполноценная гигиена полости рта.

Если глубокий кариес у детей был обнаружен в молочных зубах, то чаще всего их не лечат, а просто удаляют, чтобы дать место для нормального прорезывания постоянных зубов. Также прибегают к постановке лечебной прокладки.

Но перед этим необходимо полностью очистить полость от поражённых тканей. Но в процессе этого может вскрыться пульповая камера. В таком случае единственно верное решение – удалить зуб. Если же после препарирования остались ещё здоровые ткани, то на них накладывают лечебную прокладку и ставят сначала временную, а потом и постоянную пломбу.

Клиника.
Больные предъявляют жалобы на
кровоточивость десен и боль при еде. В
полости рта отмечаются отечность и
гиперемия десневого края, десневых
сосочков. Пальпация может быть
болезненной, и при чистке зубов и при
пальпации десна может кровоточить.

может
откладываться зубной камень. При
рентгенологическом исследовании
никаких изменений в костной ткани не
обнаруживается. Отдельные виды гингивитов
имеют характерный вид. Например, при
гормональных заболеваниях может
наблюдаться гипертрофия сосочков,
которые становятся плотными,, бугристыми
и могут закрывать весь зуб.

При язвенном
гингивите вокруг зубов может быть
язвенная некротическая каемка. Было
замечено, что при обострении основного
заболевания, на фоне которого развивается
гингивит, ухудшается положение в полости
рта.

Общая
картина пародонтита. В начальных стадиях
больные жалуются на неприятный запах
изо рта, периодическую кровоточивость
десен, умеренную боль при приеме пищи.
Затем кровоточивость десен становится
постоянной, появляются боль в ответ на
температурные и химические раздражители,
подвижность зубов.

При осмотре выявляют
гиперемию десневого края, цианоз,
набухание сосочков. С помощью зондирования
определяют кровоточивость десны, над-
и поддесневые зубные отложения,
патологический зубодесневой карман.

Выявляется подвижность зубов, и на
рентгенограмме обязательно выявляется
деструкция альвеолярных отростков.
Без рентгенограммы диагноз ≪пародонтит≫
поставить нельзя. При легком пародонтите
глубина десневого кармана не превышает
3,5 мм.

Зубы не подвижны, общее состояние
не нарушено. На рентгенограмме
определяется начальная степень
деструкции костной ткани и межзубных
перегородок. При пародонтите средней
тяжести глубина зубодесневого кармана
достигает 5 мм.

Подвижность зубов I и II
степени, возможно их смещение. На
рентгенограмме резорбция костной ткани
на 1/3—1/2. Тяжелая форма пародонтита
характеризуется глубиной зубодесневого
кармана более 5—6 мм, патологической
подвижностью зубов, костная ткань
альвеол разрушена на 1/2 или полностью.

Классификация глубокого кариеса

Глубокий кариес классифицируют в зависимости от локализации кариозной полости, от характера протекания патологического процесса, а также от степени интенсивности его прогрессирования.

Место локализации полости определяют в соответствии с существующей классификацией Блека:

  • 1 класс – патологический процесс поразил исключительно анатомические углубления, именуемые фиссурами;
  • 2 класс – полости локализуются на контактных (апроксимальных) поверхностях жевательной группы зубов;
  • 3 класс – глубокий кариес поразил контактные поверхности клыков и резцов;
  • 4 класс – разрушение затрагивает и контактные поверхности, и бугры зубов;
  • 5 класс – полость локализуется в области шейки зуба;
  • 6 класс – разрушаются режущие края и бугры зубов.

По характеру протекания этот вид кариеса бывает:

  • быстрым;
  • медленным;
  • пребывающим в стадии стабилизации.

По степени активности кариес подразделяют на:

  • активный;
  • неактивный;
  • приостановленный.

Кроме первичного и вторичного (рецидивного) глубокого кариеса, различия между которыми мы обозначили ранее, выделяют острую и хроническую формы патологического процесса. При остром течении кариозная полость имеет узкое входное отверстие и широкое основание; болевые ощущения вызываются, главным образом, термическими или химическими раздражителями. Хроническая форма глубокого кариеса характеризуется наличием воронкообразной кариозной полости с широким входным отверстием и узким дном; болезненность связана с механическим раздражением дна полости (при попадании пищи в глубокое дупло, зондировании).

Предлагаем ознакомиться:  Реставрация зубов - цены в Москве от 3800 руб.

По клиническому течению различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы глубокого кариеса.

Лечение

Лечение глубокого кариеса – процесс довольно сложный и требует от врача высокого профессионализма. Вся эта процедура состоит из нескольких последовательных этапов:

  • проведение инфильтрационной или проводниковой анестезии. Для лечения детей иногда прибегают к седации – лечении глубокого кариеса под общим наркозом;
  • препарирование кариозной полости. Её необходимо полностью очистить от некротических тканей и сформировать. После обработки на ней не должно быть пигментированных участков, а также остатков поражённого дентина;
  • полость обрабатывается антисептиками и в неё вносится специальная лечебная прокладка, которая будет насыщать ткани зуба минеральными веществами. Эта методика является обязательной при лечении глубокого кариеса;
  • запечатать полость можно двумя способами – установкой простой пломбы и с помощью вкладки. Пломбу врач может установить непосредственно в своём кабинете и за один приём. Вкладку изготавливает техник из прочных материалов в своей лаборатории. Для этого необходимо после установки прокладки снять оттиск, по которому будет изготовлена модель зуба. По ней техник и будет изготавливать вкладку. Готовое изделие фиксируется при помощи специального цемента. Оно полностью восстанавливает и эстетику, и функциональность зуба.
лечение глубокого кариеса этапы

Депульпация и пломбирование каналов

Как правило, лечение глубокого кариеса у детей (видео ниже) и у взрослых не сильно отличается и проводится в несколько посещений.

При этом недуге в зубе остается малая часть здорового дентина. Бактерии и микробы могут проникать в самую глубь этой части, поэтому при сохранении зуба и установки обычной пломбы поражение может продолжиться на уровне пульпы.

Глубокий кариес зубов как диагностируют и лечат у детей и взрослых

Выглядит это просто – врач препарирует зуб, вычищая все гнилостные образования и разложенные ткани, закладывает в полость специальное лекарство и накладывает временную пломбу. Если зуб после процедуры не болит, то можно заменить пломбу постоянной.

В стоматологической практике используется несколько видов лекарств, эффективно устраняющих указанных недуг.

Самыми эффективными и распространенными считаются препараты, в основе которых лежит гидроксид кальция. Они поставляются в виде стоматологических паст, композитного материала, суспензии, порошка, геля, лака ли т.д.

Лекарство закладывают вглубь кариозной дырки, и активные компоненты добираются через истонченный дентин прямо к пульпе. Если же прослойка дентина отсутствует, то лекарство вкладывают во вскрытую камеру пульпы, которая немного кровоточит и ноет (процесс неприятный).

Данный препарат имеет дезинфицирующий и противовоспалительный эффект, способствует выработке нового замещающего дентина, его уплотнению. Также гидроксид кальция не допускает проникновение бактерий внутрь полости.

Помимо этого препарата используются и лечебные прокладки отечественных и зарубежных производителей.

Рассмотрим этапы лечения глубокого кариеса.

лечение глубокого кариеса у детей видео

Проведение анестезии

  1. Медсестра или доктор проводит местное обезболивание с помощью инъекцииУльтракаина (самый распространенный вариант). Далее следует подождать 5-10 минут, пока анестетик растечется и наступит достаточная для процедуры заморозка зубного ряда и мягких тканей.
  2. С помощью зонда и зеркала врач определяет глубину поражения кариесом, согласовывает с пациентом дальнейшее лечение (возможность разбить на несколько этапов, вид реставрации зуба и т.д.).
  3. Далее проводится удаление некротических, кариозных мягких и твердых тканей зуба. Полость полностью защищается и санируется с помощью стоматологических манипуляций.
  4. Затем дантист накладывает лечебную прокладку на самое дно полости, что предотвратит возможные осложнения (пульпит). Прокладка производится из концентрата кальция и производит обеззараживающий эффект.
  5. Вслед за лечебной прокладкой закладывают изолирующую, которая позволяет надежно закрепить первую в глубине зуба. Также изолирующая прокладка защищает лечебную от попадания пломбировочного композита, сохнущего под УФ-лампой.
  6. На последнем этапе врач выбирает, постоянную или временную пломбу следует установить в конкретном случае. Если лечение проходит в 2 этапа (была вскрыта камера пульпы, слой дентина отсутствует или истончен, пациент жалуется на сильные и острые боли, болезнь начала переходить в пульпит и т.д.), то врач наложит временную пломбу.

    Если пациент испытывает незначительный дискомфорт, а слой дентина надежно отгораживает пульповую камеру, то скорее всего стоматолог установит постоянную пломбу сразу поверх изолирующей прослойки.

Кариес требует своевременного и оперативного лечения, иначе существует риск серьезных осложнений, которые лечатся куда сложнее, болезненнее и обойдутся вам гораздо дороже.

Лечение глубокого кариеса может осуществляться в одно или два посещения стоматолога. Лечение в два приема может потребоваться в том случае, если у дантиста нет уверенности в интактности пульпы; в этом случае при первом посещении производится обработка полости зуба с удалением всех кариозно-измененных тканей, наложение лекарственных веществ и постановка временной пломбы. Если в течение 3-4-х дней не развиваются болевые симптомы, то в следующее посещение временная пломба заменяется постоянной. В том случае, если в течение периода наблюдения появляются нарастающие боли, свидетельствующие об инфицированности пульпы, требуется проведение комплексного лечения пульпита.

Основные этапы одномоментного лечения глубокого кариеса включают инъекционную (инфильтрационную или проводниковую) анестезию, препарирование полости зуба, медикаментозную обработку сформированной полости, наложение лечебно-изолирующей прокладки на дно полости зуба, постановку светоотверждаемой пломбы, ее шлифовку и полировку. Осложнениями некачественного лечения глубокого кариеса может стать рецидивный кариес, пульпит, частичный отлом коронки зуба, перфорация полости зуба.

Механизм развития

Глубокий кариес – это процесс, который развивается не за один день. Механизм его развития очень сложен. Полость формируется постепенно. Этот процесс условно можно разделить на несколько основных этапов:

  • неполноценна гигиена рта (первопричина);
  • остатки пищи начинают гнить и бродить;
  • на поверхности зубов скапливается много мягкого налёта;
  • зубные отложения из мягких перерождаются в твёрдые, и формируется зубной камень;
  • под сформировавшимся зубным камнем активно размножаются патогенные микроорганизмы, выделяя при этом массу органических кислот, которые и разрушают структуры зуба;
  • образование кариозной полости. Если её не устранить на первом этапе развития, то она постепенно будет увеличиваться и поражать всё больше тканей зуба.

Механизм развития

Глубокий кариес

— нормализация диеты; — диагностика и
лечение рефлюкса; — комплексная
реминерализующая терапия; — восстановление
твердых тканей зубов с использованием
стеклоиономерных цементов и композитов.

Наиболее
распространены следующие медикаментозные
нарушения: гипервитаминоз Б и
тетрациклиновые зубы. При гипервитаминозе
Б происходит ранняя атипичная
минерализация эмали. На прорезавшихся
зубах наблюдаются циркулярные бороздки
глубиной до 1,5 мм и шириной до 3-х мм.

По
локализации на коронке можно судить о
сроках имевшего место гипервитаминоза
Б. При незначительной ширине и глубине
дефекта возможно поэтапное сошлифовывание
эмали, чередующееся с реминерализацией
зубов.

При более выраженных поражениях
также назначается курс реминерализующей
терапии, после чего проводят пломбирование
дефекта стеклоиономерным цементом. В
последующем возможна замена его на
композит светового отверждения.

Для
профилактики данного вида некариозных
поражений зубов важно соблюдать
дозировки витамина В в раннем детском
возрасте с учетом доз этого же витамина
в смесях детского питания. При приеме
тетрациклина в период формирования
зубов в последующем наблюдаются так
называемые тетрациклиновые зубы.

Происходит окрашивание части или всей
коронки зуба в желтоватый или серый
цвет. Со временем под действием пищевых
красителей и света окраска зубов
становится более интенсивной. Такие
зубы более подвержены кариесу, наблюдается
их повышенная стираемость. Для
восстановления их цвета применяется
наружное

отбеливание
витальных и внутреннее отбеливание
деви- тальных тетрациклиновых зубов.
Отбеливание проводится после курса
комплексной реминерализующей терапии.
Среди наследственных нарушений развития
зубов выделяют несовершенный амелогенез,
несовершенный ден- тиногенез (синдром
Стентона-Капдепона ) и несовершенный
остеогенез.

Причины возникновения

Глубокий кариес может развиваться первично, как следствие прогрессирования нелеченного среднего кариеса, либо вторично – в ранее препарированном зубе (под пломбой, при дефектах лечения, при сколе пломбы и т. п.). В остальном причины и механизмы развития глубокого кариеса аналогичны этиологии и патогенезу кариозной болезни в целом. Ведущая роль здесь отводится процессу брожения углеводов, в результате которого в полости рта образуются органические кислоты (в частности, молочная кислота), вызывающие повреждение зубной эмали и открывающие доступ кариесогенным бактериям в дентинные канальцы. Это сопровождается выходом из дентина солей кальция, его размягчением и разрушением твердых тканей зуба.

Колонии кариесогенных бактерий присутствуют в зубном налете, который скапливается в фиссурах, межзубных промежутках, под деснами, на поверхностях зубов. Поэтому недостаточная гигиена полости рта и несвоевременное удаление зубного налета способствует дальнейшему прогрессированию кариеса. В возникновении глубокого кариеса велика роль характера слюноотделения: количества и pH слюны, ее реминерализующего потенциала, буферных свойств, специфических и неспецифических факторов защиты.

Кроме локальных микробных и химических факторов, возникновение глубокого кариеса может быть связано с наследственной предрасположенностью, нарушением минерального, углеводного и белкового обмена в организме, неполноценностью структуры эмали и дентина, низким качеством питьевой воды, неполноценным питанием, особенно в периоды прорезывания и смены зубов.

Факторы, влияющие на прогрессирование недуга у детей и взрослых, делят на две большие группы – общие и местные.

Общие причины:

  • неблагоприятное воздействие на организм взрослых и детей окружающей среды;
  • употребление продуктов, содержащих недостаточное количество минералов, а также витаминов;
  • предрасположенность к прогрессированию кариозных процессов на генетическом уровне;
  • недостаточное количество фтора в употребляемой воде;
  • снижение иммунных сил организма во время формирования зубных структур.

Местные причины:

  • отложения на поверхности зубов;
  • кусочки еды, которые остаются в полости рта после каждого приёма пищи;
  • изменение биохимического состава слюны. Такое состояние может развиться вследствие прогрессирования некоторых хронических недугов в организме человека;
  • неполноценная гигиена полости рта. Именно эту причину называют основной в развитии кариеса у взрослых и детей.

Считается, что главной причиной кариеса у детей являются сладости. Это справедливо только отчасти – многие дети, которые никогда не ели сладкое или едят его в очень умеренных количествах, тоже болеют кариесом.

На самом деле причин кариозной болезни несколько, и опасность они представляют тогда, когда несколько причин проявляются одновременно:

  1. Наличие кариесопатогенных бактерий в полости рта. Основной источник заражения такими бактериями – семья, в частности, папа и мама с невылеченным кариесом.
  2. Наследственная предрасположенность к заболеванию кариесом и различные патологии внутриутробного развития.
  3. Причиной раннего кариеса (до 2-х лет) может быть прием некоторых медикаментов, негативно действующих на эмаль и недостаток микроэлементов в организме – особенно фтора и кальция.
  4. Неправильная гигиена и плохо подобранные средства по уходу за молочными зубами. Этим вопросом родители должны заниматься с момента прорезывания первого зуба под руководством хорошего детского стоматолога.
  5. И, наконец, нарушение рациона питания и режима приема пищи. Не нужно полностью ограничивать ребенка в сладком. Нужно научить ребенка полоскать и чистить зубы после еды, особенно сладкой, следить, чтобы в рационе было достаточно твердых фруктов и овощей, и минимум сладких напитков.

Глубокий кариес (с латыни «сariesprofunda») может развиваться мгновенно или быть следствием недолеченной полости, прогрессирования болезни. Нередко поражение возникает под ранее установленной пломбой или в случае ее повреждения (скол, крошение, естественный износ).

глубокий кариес фото

Нерегулярная или некачественная гигиена полости рта одна из причин появления глубокого кариеса

Глубокий кариес

Болезнь появляется и развивается по принципу и патогенезу обыкновенной кариозной болезни. Нерегулярная или некачественная гигиена ротовой полости приводит к тому, что остатки углеводов и другой пищи начинают бродить, разлагаться в ротовой полости.

Вследствие этого процесса выделяются органические кислоты (к примеру, молочная), которые разъедают поверхность эмали. В образовавшиеся микротрещины и через них в каналы дентина попадает патогенная микрофлора (кариозные бактерии), которые начинают активно размножаться.

Продуктами активности бактерий являются соли кальция, которые выступают из недр дентина, что приводит к его размягчению, нарушению целостности и прочности коронки, возникновению глубокого кариеса (фото ниже).

Также бактерии присутствую в достаточном количестве в мягком белесом налете,  темном камне, который зачастую образуется между зубами, в десневых карманах, на поверхности эмали, фиссур.

Еще одной причиной является природная структура слюны, ее баланс, объем выделения, реминерализирующие свойства, буферные и защитные способности. Изменение характера секрета вследствие болезни, гормональной перестройки, нарушения метаболизма или же наследственных факторов нередко приводит к усугублению кариозных процессов на эмали.

Генетическая предрасположенность, сбой минерального, протеинового или углеводного обмена, повреждение твердых тканей вследствие удара, падения или ушиба также могут вызвать прогрессирование болезни.

Существуют и бытовые факторы, способствующие развитию кариозной болезни: плохое качество воды, неграмотно составленный рацион, недостаток в организме микроэлементов (фосфор, фтор, кальций).

Иногда качество зубов может сильно ухудшится в период прорезывания или смены. Эмаль в этот период особенно тонкая, неокрепшая, поэтому легко подвергается воздействию болезнетворной микрофлоры.

Прогноз и профилактика глубокого кариеса

Правильное и квалифицированное лечение глубокого кариеса позволяет спасти зуб, в последующем провести его реставрацию или укрепить коронкой, сохранив эстетические характеристики и функциональное предназначение. В случае дальнейшего прогрессирования глубокого кариеса развивается пульпит или периодонтит, что может потребовать удаления зуба.

Профилактика глубокого кариеса диктует необходимость регулярных стоматологических осмотров, ухода за полостью рта (чистка зубов, полоскание рта после приема пищи, использование зубной нити, проведение профессиональной гигиены), ограничения сахаросодержащих продуктов и напитков в рационе, своевременного лечения среднего кариеса.

Симптомы глубокого кариеса

Ведущим клиническим проявлением глубокого кариеса является резкая, но кратковременная зубная боль, возникающая в ответ на температурные (горячую, холодную пищу и питье), химические (кислое, сладкое, соленое), механические (жевание, попадание пищевых остатков в дупло, надавливание на дно кариозной полости) раздражители и исчезающая сразу после прекращения действия этих и других факторов. Если пищевые фрагменты остаются в кариозной полости, ноющие болевые ощущения сохраняются продолжительное время, до тех пор, пока механические раздражители не будут извлечены. При обширной полости распада или множественном глубоком кариесе может определяться галитоз — неприятный запах изо рта.

Формирование кариозной полости под пломбой при хроническом глубоком кариесе может происходить годами. В этом случае отмечается длительный бессимптомный период, а когда разрушение дентина достигает дна зуба, появляется болезненность при надавливании. Пломба, покрывающая зуб, может откалываться, становиться подвижной или выпадать совсем.

  • Первым симптомом глубокого кариеса является острая, но кратковременная боль во время еды.
  • Если зубы стали реагировать на горячие и холодные напитки, возникают резкие болевые «прострелы» при жевании твёрдой пищи, то можно предположить, что ткани зуба потеряли свою плотность, прослойка дентина катастрофически истончилась.
  • При визуальном осмотре зубов можно увидеть разрастание коричнево-чёрных пятен на эмали, а при их чистке обнаружить отламывание мелких частиц.

В некоторых случаях глубокий кариес развивается внешне незаметно, например, под пломбой. Появление болей должно стать сигналом для посещения стоматолога, который проведёт дифференциальную диагностику.

При глубоком кариесе у детей и взрослых происходит разрушение твёрдых тканей коронки зуба, а также глубоких слоев дентина. Это и является основой для дальнейших жалоб пациентов. Как правило, их беспокоят недлительные, но очень интенсивные боли, которые возникают после механических, температурных или химических раздражителей.

К примеру, боль часто возникает после употребления в пищу горячего или холодного, а также от ковыряния зубочисткой в зубах. После устранения непосредственной причины, спровоцировавшей боль, все неприятные ощущения исчезают.

При визуальном осмотре можно без труда выявить наличие глубокой полости, заполненной остатками поражённого дентина, а также кусочками пищи. Зондирование может вызвать боль, которая сразу пройдёт после извлечения зонда.

Если же между пульпой и сформировавшейся полостью ещё есть тонкая прослойка здоровых тканей, то могут проявиться симптомы пульпита:

  • спонтанно возникающая ноющая боль;
  • невозможность нормально пережёвывать пищу.

Основные жалобы пациента могут также дополняться сильными головными болями, а также ощущением, что боль иррадиирует в шею, в глаз или в другую область.

Глубокий кариес

Глубокий кариес


Adblock detector