Лечение        12 июня 2019        30         0

Гнойный пульпит зуба: причины, симптомы и лечение

Глава XI. Электив. Физиотерапия при лечении больных с пульпитами

Особенность лечения гнойного пульпита заключается в том, что заражение необходимо выявить на начальной стадии, тогда внутренние структуры удастся сохранить. Но это затрудняется тем, что при наличии незначительного инфицирования, человек не чувствует боли, поэтому не обращается к стоматологу.

Терапию заболевания начинают на поздних стадиях, когда пациент ощущает острую боль. Чем дольше тянуть с процессом, тем вероятнее будет появление осложнений в виде поражения соседних тканей.

Хронический
гипертрофический пульпит
(Pulpitis
chronica
hipertrofica)
чаще наблюдается у молодых. Жалобы
больного на кровоточивость из кариозной
полости при механическом раздражении
разросшейся пульпы зуба, полипа, при
жевании пищи.

Боль не сильная, возникает
от горячего, холодного, при чистке зубов,
еде и отсасывании из зуба. Из анамнеза
становится известно, что зуб ранее
сильно болел, потом интенсивность боли
уменьшилась, и появилось разрастание
в зубе.

При осмотре определяется мало
болезненное разрастание пульпы, исходящее
из кариозной полости. Имеется глубокая
кариозная полость с острыми краями и
мягким образованием в виде полипа
розово-серого цвета.

Зондирование слабо
болезненное и вызывает кровоточивость.
Перкуссия зуба безболезненная.
Электроодонтометрия, как правило, не
проводится. Но ее данные могут быть
40-60 мка. По данным рентгенографии
определяется дефект в коронке, всегда
сообщающийся с полостью зуба.

Разрастание
соединительной ткани может исходить
из периодонтита вследствие перфорации
дна полости зуба. Возможно врастание
сосочка десны в кариозную полость при
локализации ее в области шейки зуба
(кариес второго, третьего, четвертого
и пятого классов).

Хроническому
гангренозному пульпиту
(Pulpitis
chronica
gangraenoza)
характерны жалобы больных на неприятный
запах из зуба, который является следствием
выделения анаэробной микрофлорой газа
с гнилостным запахом.

Возможна жалоба
на изменение цвета зуба. При действии
раздражителей, особенно горячего,
смены температур возникают тянущие,
длительные боли. Больные испытывают
ощущения распирания и неловкости в
зубе.

При внутреннем
осмотре отмечается потемнение зуба
вследствие проникновения в дентинные
трубочки продуктов распада пульпы и
крови. Имеется глубокая кариозная
полость. Перкуссия зуба безболезненная.

Зондирование дна кариозной полости,
которая часто сообщается с полостью
зуба, безболезненное. Это обусловлено
некрозом поверхностных слоев пульпы,
глубокое — болезненное. Данные ЭОМ 60-100
мка.

На рентгенограмме в коронке зуба
определяется дефект, который сообщается
или не сообщается с полостью зуба. Могут
быть изменения в периодонте в верхушечной
части корня в виде разрежения кости
или расширения периодонтальной щели.

У больных с хроническим остаточным
пульпитом зуб перелечивается под
анестезией или с использованием метода
девитализации пульпы. Снимается пломба,
проводится экстирпация пульпы и
эндодонтический этап лечения с
прохождением, расширением и пломбированием
корневого канала или каналов.

Если
корневой канал не удается сделать
проходимым, накладывается мышьяковистая
паста на болезненную пульпу в устье
канала или каналов на одни сутки. Во
второе посещение проводят импрегнацию
некротизированной пульпы резорцин-формалиновой
смесью, затем накладывается мумифицирующая
паста, изолирующая прокладка и пломба.
Перед пломбированием делается 3-4 сеанса
электрофореза с йодистым калием.

Другим,
более современным, методом вместо
электрофореза с йодом является проведение
депофореза гидроокиси меди-кальция.
После 2-3 сеансов депофореза проводится
пломбирование расширенной части
корневого канала атацамитом, содержащем
медь, накладывается изолирующая прокладка
и пломба.

Лечение
ретроградного пульпита проводится
экстирпационным методом под анестезией.
Особенностью его лечения является то,
что в виду отсутствия кариозной полости
проводится трепанация коронки. Трепанация
коронки резцов и клыков осуществляется
с язычной поверхности зуба, не повреждая
вестибулярную поверхность.

Лечение
конкрементозного пульпита проводится
методами девитальной ампутации, или
девитальной экстирпации, или под
анестезией. Особенностью его лечения
является необходимость удаления
конкремента из полости зуба и/или
корневого канала.

После завершения
пломбирования зуба больному даются
рекомендации по гигиене полости рта и
рекомендуется наблюдение у стоматолога
в течение 2-х лет. Рентгенологическое
обследование следует проводить в сроки
9-12 месяцев после пломбирования зуба
для выявления изменений в периодонте.

Тщательная механическая и медикаментозная
обработка корневых каналов и пломбирование
их до физиологического сужения корня
зуба могут гарантировать от осложнения
в виде развития периодонтита. Имеет
значение и состояние иммунной системы
больного.

При возникновении
осложнений во время лечения (перелом
инструмента, выведение материала за
верхушку корня и др.) больной должен
быть об этом информирован. Врач должен
сделать все, чтобы уменьшить тяжесть
возможных осложнений.

Соблюдение
методик лечения, полноценное
стоматологическое оборудование,
обеспечение инструментом и профессионализм
врача и персонала гарантируют пациентам
эффективное лечение и сохранение зубов
на долгие годы.

Цель. Научить
студентов определять показания к
физиотерапии при лечении больных с
пульпитам.

Оснащение.
Аппаратура физиотерапевтического
кабинета.

Почему так происходит

Воспаление в пульпе возникает из-за попадания инфекции в пульпарную камеру. В большинстве случаев это происходит из-за запущенного кариеса. Он разрушает последний защитный слой зуба – дентин, и вызывает пульпит.

Инфекция может попасть в пульпу через отверстие в корне зуба, благодаря которому зубные ткани снабжаются питательными веществами и микроорганизмами. К этому могут привести заболевания соседних с зубными тканей пародонта: гингивит, пародонтит.

В редких случаях, когда весь организм поражен инфекционным или вирусным заболеванием, инфекция может попасть в пульпарную камеру через кровь. В последних двух случаях зуб внешне выглядит здоровым, но внутри развивается пульпит.

Ятрогенный фактор

Иногда пульпит возникает из-за ятрогенного фактора, то есть по вине лечащего врача. Возможно, стоматолог при лечении кариеса сверлил зуб без воздушно-водяного охлаждения и перегрел пульпу. Или обжег ее во время обработки зуба кислотой.

Повреждение пульпы во время лечения кариеса

Повреждение пульпы во время лечения кариеса

Занести инфекцию мог и пародонтолог во время лечения болезней пародонта. Например, при вскрытии пародонтального «кармана» между десной и зубом, или при разрезании десны.

Последствия

Виновниками развития патологии являются болезнетворные микроорганизмы (в основном стрептококки), проникающие в пульпарную камеру и вызывающие воспаление пульпы. Есть три пути, по которым они проходят:

  • Кариесогенный. Это наиболее распространенный путь. Обычно кариес начинается с небольшого очага (зубной бляшки), постепенно разрушающего органический матрикс эмали и дентин зуба.

    Он распространяется вглубь и вширь. В итоге дело заканчивается сквозным отверстием, соединяющим пульпарную камеру с ротовой полостью.

  • Пародонтальный путь. Инфекция проникает в пульпарную камеру через корень зуба при повреждении десны во время травмы или лечения пародонтита.
  • Возможна и гематогенная передача инфекции – проникновение бактерий с лимфой и кровью через апекс.

Важная особенность кариесогенного пути развития гнойного пульпита – бактерии начинают проникать через истонченную перегородку дентина еще до появления сквозного отверстия между кариозной полостью и камерой.

Поэтому патология может развиться и при отсутствии сообщения между камерой и кариозной полостью.

Способствует развитию патологии слабая иммунная система человека, по некоторым предположениям – состав слюны, а также другие до конца не изученные факторы.

Не вылеченный гнойный пульпит опасен осложнениями, иногда очень серьезными. Распространяющаяся от зубов инфекция способна поражать не только близлежащие ткани десны и лица, но и отдаленные органы, даже системы.

К наиболее распространенным осложнениям гнойного пульпита относят:

  1. периостит (флюс) – воспаление надкостницы;
  2. воспаление челюстных костей;
  3. гранулирующий гнойный периодонтит (заболевание периодонта, которое может привести не только к потере зуба, но и более опасным последствиям);
  4. воспаление спинного и головного мозга (менингит, в частности);
  5. сепсис.

Одно из различий между гнойным пульпитом и периодонтитом состоит в том, что при первом нервная ткань пульпы в большинстве случаев является живой, а при периодонтите – погибшей и разложившейся.

При этом возникает опасность распространения гноя в десну, которая от этого воспаляется и распухает. Поэтому очень желательно не допускать перехода пульпита в периодонтит.

Начинается патология с острой очаговой формы, которая длится около двух-пяти дней. Симптомы этого заболевания мы описывали в статье «Лечение острого очагового пульпита».

Гнойный пульпит зуба: причины, симптомы и лечение

Если не обратиться к стоматологу, заболевание перейдет на следующую стадию развития и примет диффузную форму. Длительность этой стадии может достигать двух недель, во время которых разрушаются пульпарные клетки.

Абсцесс в пульпе

Абсцесс в пульпе

Ярко выраженная симптоматика

Основной симптом заболевания – сильная, возникающая самопроизвольно, приступообразная боль. Ее интенсивность и характер зависит от того, в какой стадии находится патологический процесс.

При очаговой (серозной) форме она обычно непостоянна, то появляется, то исчезает, усиливается от попадания на зуб чего-нибудь холодного.

Для гнойного пульпита свойственен разлитой характер боли высокой интенсивности, иногда пульсирующей, практически непрерывной. Иррадируя по тройничному нерву, боль отдает в разные части головы – виски, уши, брови, челюсть, затылок.

Болевое ощущение усиливается в состоянии покоя, а также от кислого, сладкого, горячего и холодного. Иногда, правда, прикладывание к зубу холодного компресса заставляет боль утихнуть.

Эта особенность отличает гнойный пульпит от серозного, при котором прикосновение к зубу холодного всегда вызывает усиление боли.

При разрушении нервов пульпы гнойным экссудатом боль затихает.

О том, что пульпит принял диффузную гнойную стадию, говорят сильные боли. Они имеют пульсирующий характер, длятся больше 40 минут и возникают самопроизвольно. Под действием раздражителя: чистки зубов, пережевывания еды, болезненные ощущения усиливаются. Самые «яркие» моменты приходятся на ночь.

Особенность гнойной разновидности пульпита – под действием холодной воды, пищи или напитков боли стихают. Могут появиться следующие симптомы:

  • отек десны;
  • кровоточивость;
  • потемнение эмали;
  • признаки ухудшения самочувствия: быстрая утомляемость, вялость, сонливость, отсутствие аппетита, повышение температуры;
  • белесый налет на слизистой десен;
  • специфический запах изо рта;
  • легкая подвижность зубов.

Симптоматика заболевания зависит от распространения заражения. Если воспалился один очаг, появляется острый гнойный пульпит, признаки будут следующие:

  • периодические проявления боли, в основном после холодной или горячей еды или воды;
  • частые ремиссии без болевого синдрома;
  • усиление неприятных ощущений ночью, особенно, если человек спит на боку, на котором расположен больной зуб (это происходит из-за прилива крови);
  • при осмотре пораженной области с помощью зеркала или у стоматолога на приеме обнаруживается глубокая полость коричневого цвета при открытой форме, при закрытой — зуб может быть поверхностно поражен кариесом или не изменен.

Существует диффузная форма поражения, то есть нет одного очага воспаления, патогенные микроорганизмы и гной распространяются по всем тканям. В этом случае появляются следующие клинические признаки:

  • постоянные болезненные ощущения, которые прекращаются на незначительное время и появляются вновь;
  • усиление боли при воздействии тепла или холода;
  • ночью неприятные ощущения развиты больше, чем при очаговой форме заболевания;
  • усиление болезненности при ходьбе, прыжках, в положении лежа;
  • распространение боли в челюсть, пазухи, соседние зубы;
  • при осмотре у стоматолога обнаруживается глубокая выемка в зубной ткани;
  • воспаленная красная десна при распространении инфицирования на мягкие ткани.

При заболевании в пульпе накапливается гной

Болевые ощущения вызваны тем, что жидкость в полости накапливается, а места для нее нет, так как от поверхности область пульпы отделяется перегородкой. Происходит давление на нервную ткань. Ощущения усиливаются от прилива крови из-за воздействия горячей еды, так как сосуды расширяются, вызывая еще большее уменьшение пространства.

Глава XI. Электив. Физиотерапия при лечении больных с пульпитами

Проявления гнойного пульпита непредсказуемы. Зачастую трудно определить, какой именно зуб поврежден. Связано это с образованием гноя в пульпарной камере. Экссудат (гнойная жидкость) сдавливает чувствительные ткани пульпы, вызывая острые болевые ощущения.

Со временем импульсы от сдавленной ткани становятся настолько сильными, что начинают проходить по пути тройничного нерва. В итоге боли начинают «гулять» не только по зубам, но и по разным участкам головы: в районе ушей, затылка, лба, скул, носа, челюстей, висков.

Боли по пути тройничного нерва

Боли по пути тройничного нерва

Осмотр стоматолога

Определить, какой зуб поражен при диффузном пульпите очень сложно. Хотя современное диагностическое оборудование оказывает в этом неоценимую помощь. Только после осмотра врач может диагностировать острый гнойный пульпит, история болезни должна содержать всю информацию о пациенте.

В ней отмечаются жалобы больного, указывается анамнез, то есть история зуба. Врач обязательно отметит: подвергался ли он раньше лечению, есть ли на нем пломба. Также в историю болезни записываются результаты осмотра.

История болезни содержит и назначенное лечение, то есть те процедуры, которые проводились стоматологом для устранения боли и восстановления зуба.

После стандартного опроса стоматолог осматривает зубы, проводит зондирование кариозных областей, кровоточивости и пародонтальных «карманов». Простукивание зубов не должно усиливать неприятные ощущения.

Нажатие зондом в любую точку пульпы вызывает острую боль, которая не стихает после прекращения действия раздражителя. То же самое происходит и под воздействием горячей воды. Холодная вода снижает интенсивность болевых ощущений.

5.6.1. Интрасептальная анестезия

Симптомы и лечение гнойного пульпита зуба

Более
доступная пародонтальная анестезия.
Раствор анестетика при ней диффундирует
в окружающие ткани и блокирует нервные
окончания, расположенные рядом с
анестетиком. Костномозговое пространство
является основным путем распространения
анестетика до верхушки зуба.

Интрасептальная(внутриперегородочная)
анестезия выполняется короткой иглой.
Игла вводится в основание дистального
сосочка десны на 2 мм ниже (выше) верхушки
сосочка в его центре под углом 450
— 900
к оси зуба.

Достигнув межзубной перегородки (скос
иглы к кости), с усилием прокалывается
кортикальная пластина и вводится 0,1-
0,6 мл анестетика на глубине 1-2 мм. Анестезия
мгновенная. Если она не наступила, можно
сделать укол и медиально.

Интралигаментарная
(внутрисвязочная) анестезия. Инъекция
проводится у основания сосочка. Скос
иглы к кости под углом 30 градусов,
прокалывается десневая борозда на
глубину 1-3 мм с дистальной и/или медиальной
стороны обезболиваемого зуба.

При этом
ощущается огромное сопротивление и
иглу надо фиксировать пальцами. Раствор
водится медленно и наблюдается ишемия
десны. Число инъекций зависит от
количества корней. Для обезболивания
каждого корня требуется 0,12-0,18 мл раствора.

Интралигаментарная анестезия не всегда
эффективна у зубов с длинным корнем
(клыки). Противопоказания: наличие
воспалительных заболеваний пародонта,
острого и обострения хронического
периодонтита, эндокардит в анамнезе.
Эту анестезию можно проводить с помощью
безыгольного инъектора.

Может применяться
внутрипульпарная или внутриканальная
анестезия, как дополнительный, не
самостоятельный метод при сохранении
пульпой болезненности при проведении
других способов обезболивания или при
гангренозном пульпите.

Укол делается
в области рога пульпы после предварительной
аппликационной анестезии через имеющееся
отверстие или оно делается бором при
закрытой полости зуба и вводится
анестетик в объеме 0,2-0,3 мл.

Предварительно
можно капнуть раствор на тампон, прижать
его на 2-3 минуты, то есть осуществить
анестезию под давлением: друк – анестезию.
Это разновидность аппликационной
анестезии. Тампон с анестетиком вносят
в кариозную полость, закрывают и
надавливают на него пальцем несколько
минут, что способствует продвижению
анестетика в пульпу зуба.

1-психо-эмоциональный
статус больного, страх перед бормашиной,
инъекциями, то есть дентофобия,

2- острое воспаление,
снижающее эффективность местного
обезболивания, 3- наличие сопутствующих
заболеваний ЦНС, ведущих к нарушению
контакта с больным (олигофрения,
шизофрения, эпилепсия и др.),

4- гиперкинезы,

5- гипертензия,
ишемическая болезнь сердца, сахарный
диабет, тиреотокситкоз. Но главный
критерий — невозможность выполнения
вмешательства под местной анестезией.

Основными методами
обезболивания при пульпитах являются
местная анестезия и девитализация
пульпы. Девитализация пульпы безопаснее
инъекции анестетика. За более чем 150 —
летний период ее применения с использованием
мышьяка не описано ни одного смертельного
случая. Интерес к ней то угасает, но
вновь возрождается.

Дополнительная диагностика

Симптоматическая картина данной формы пульпита отличается особой яркостью:

  • у больного наблюдаются сильные приступы непрекращающейся зубной боли;
  • часто боль носит пульсирующий характер, при этом болевые ощущения могут распространяться на всю ротовую полость, в разные отделы головы, в уши, виски;
  • может повысится температура, иногда даже до 39 градусов;
  • достаточно часто наблюдается отёчность слизистой ротовой полости прилегающей к больному зубу;
  • боль усиливается в ночное время;
  • зуб резко реагирует на сладкое, кислое, холодное и горячее, а после прекращения действия раздражителя не успокаивается длительное время (до получаса);
  • иногда, при проложении к зубу холодного – боль немного утихает;
  • может сопровождаться внешними симптомами: более темным оттенком эмали и кровоточивостью из полости в зубе.

Диагностика пульпита:

  1. Для того, чтобы диагностировать пульпит, стоматолог основывается на жалобы пациента: зубная боль, которая усиливается в ночное время, болезненная реакция на раздражители;
  2. При инструментальном осмотре, в полости зуба стоматолог заметит размягченный дентин и болезненную реакцию при прикосновении к дну полости, реакцию зуба на холодный воздушный поток, которая длится достаточно долго;
  3. Рентген снимок зуба покажет воспалительный процесс и его глубину;
  4. При диагностике гнойного пульпита, стоматолог, в дополнение к остальным признакам, отметит характерный запах гноя;

При этом перкуссия безболезненна (если возникает боль при постукивании, нажатии на зуб, то это говорит об осложнении пульпита – возможном развитие периодонтита).

Если кариеса нет или подозрительный зуб запломбирован, понадобятся дополнительные способы исследования: реография – оценка состояния пульпы, компьютерное исследование с помощью специального датчика, флоуметрия – измерение скорости кровотока в кровеносном сосуде.

Аппарат для флоуметрии

Аппарат для флоуметрии

Чтобы отличить пульпит гнойной формы от других патологий, стоматолог проводит дифференциальную диагностику. Это исключит неподходящие по каким-либо признакам болезни и сведет диагноз к единственно вероятному варианту.

Предлагаем ознакомиться:  Препараты для лечения стоматита во рту у взрослых

Например, острая очаговая или диффузная разновидности не сопровождается гнойными выделениями при вскрытии пульпарной камеры. Для невралгии тройничного нерва не характерны ночные боли и неприятные ощущения при действии раздражителя.

Постановка
неправильного диагноза обуславливает
неправильное лечение. Обезболивание
следует проводить, только убедившись
в правильности диагноза и предварительно
выяснить все реакции пульпы на
раздражители.

Чаще всего ошибки
диагностики связаны с неполноценным
и неполным обследованием больного.
Хронический фиброзный пульпит, протекающий
бессимптомно, можно принять за глубокий
кариес или хронический периодонтит.

Хронический фиброзный пульпит или его
обострение, принимают за острый очаговый
пульпит и выбирают не адекватный метод
лечения. Из-за неправильно поставленного
диагноза расширяют показания к
консервативному методу лечения пульпитов,
что вызывает обострение пульпита или
некроз пульпы.

Гнойный пульпит зуба: причины, симптомы и лечение

Прежде всего, стоматолог выслушивает жалобы больного, оценивает общее состояние зубов и слизистой полости рта, обнаруживает «проблемный» очаг. Наличие болевого синдрома, гнилостный запах изо рта и размягчение дентина – «сигналы», оповещающие о возможном развитии гнойного пульпита. Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, врач отправляет пациента на рентгенографию.

Кроме этого, тревожными симптомами, указывающими на возможное присутствие нагноения, являются: отек и гиперемия десны, болезненность зуба при надавливании (может вытекать гной), наличие мощного слоя белого налета на коронке. ГП дифференцируют:

  • с острым диффузным либо очаговым пульпитом (гноя нет, болевой синдром выражен не так ярко);
  • гнойной формой периодонтита (основной «опознавательный знак» – резкая, простреливающая боль в проблемном зубе при надкусывании либо надавливании);
  • невралгией тройничного нерва (отсутствуют сильные ночные боли, свойственные ГП, нет дискомфорта при употреблении в пищу горячих, холодных продуктов питания, болезненные ощущения возникают в результате прикосновений к коже лица в определенных точках).

Пульпит у детей

Особенности пульпита у детей определяются составом тканей детских зубов и анатомическим строением корней.

Хронический пульпит встречаются намного чаще, чем острый, причем он редко бывает локальными, чаще воспаление распространяется на всю пульпу. Особенно опасен у детей гнойный пульпит, так как в детском организме воспалительные процессы распространяются намного быстрее и вызывают тяжелые последствия.

В борьбе с пульпитом молочных зубов применяют биологический метод – антибиотики и сульфаниламидные препараты, антисептики и протеолитические препараты, если они оказываются неэффективными или применение их нецелесообразно, из-за скорой естественной смены зуба по возрасту, применяют метод прижизненной ампутации – удаление зуба, также в сочетании с медикаментозным лечением.

Постоянные зубы у детей без крайней необходимости не удаляют. В этом случае применяется биологический метод, хирургическая или девиальная ампутация, о которых подробно было сказано выше.

Лечение гнойного пульпита направлено на удаление гноя. Чтобы выбрать способ избавления от недуга, стоматологу нужно определить состояние пульпы. В большинстве случаев она утрачивает свои свойства, ее ткани не способны восстановиться.

Если пульпит этой формы образовался на временных зубах, стоматолог тщательно подбирает вид анестезии и дозировку лекарств. Подробнее в статье «Лечение пульпита на молочных зубах у детей».

Особого внимания заслуживают беременные пациентки. Гнойная форма пульпита может навредить и маме, и ребенку, заражая их кровь токсинами и влияя на развитие плода. И острые боли негативно сказываются на психическом состоянии женщины.

Для беременных выбирают щадящие методы лечения

Для беременных выбирают щадящие методы лечения

Один или два посещения

Стоматолог удалить пульпу двумя способами: витальным – за одно посещение, и девитальным – за два.

В первом случае врач вскрывает пульпарную камеру, отсасывает гной специальным шприцем и удаляет отмершие участки пульпы. Очищает полость и каналы зуба от остатков гноя, разложившихся тканей. Затем дезинфицирует место обработки, промывает противобактериальными растворами и антисептиком. Последние этапы – пломбировка и воссоздание анатомической формы зуба.

Во втором случае после вскрытия зуба, его обработки и дезинфекции, накладывается стоматологическая паста, вызывающая отмирание зубных нервов. На определенное стоматологом время устанавливается временная пломба.

Вывод

Как именно лечить заболевание, должен определить стоматолог. Самостоятельным лечением можно временно снять боль, но не избавиться от ее причины. Чтобы не допустить осложнений, рекомендуем обратиться в стоматологическую клинику при первых же болевых приступах или других подозрительных признаках.

Регулярная чистка зубов поможет избежать болезни

Регулярная чистка зубов поможет избежать болезни

Предотвратить развитие патологии помогут регулярная и качественная гигиена рта, плановые походы к специалисту, своевременное лечение кариеса и болезней пародонта.

Методы лечения

4- гиперкинезы,

Лечение больных
с пульпитами девитальным методом
преследует цель безболезненного
проведения всех манипуляций, что
обуславливается предварительной
некротизацией пульпы зуба. Для этого
используется мышъяковистая или
параформальдегидная пасты.

Вводится
подготовительный этап лечения, который
требует дополнительного посещения
больного для наложения паст. В результате
действия мышьяковистой пасты наступает
некроз пульпы через 24 часа в однокорневом
и через 48 часов в многокорневом зубе.

Под действием пасты с параформальдегидом
некроз пульпы наступает позже в период
до 14 суток, что зависит от анатомической
группы зуба. Масло, например, эвгенол,
введенный в состав паст, замедляет
процессы диффузии.

2.Показания
к девитальному методу лечения. Девитальный
метод лечения пульпитов не потерял
своего значения из-за своей универсальности,
отсутствия осложнений от токсической
или аллергической реакции, свойственной
анестетикам.

Он более показан у лиц
пожилого возраста, имеющих сопутствующие
тяжелые системные заболевания, у зубов
с непроходимыми корневыми каналами,
при их облитерации, наличии конкрементов
и искривлении корней, у больных с
аллергией к анестетикам, детей при
лечении зубов с рассасывающимися или
несформированными корнями.

Метод
девитальной ампутации показан в зубах
с не полностью сформированными корнями
в случаях, когда не применяется витальная
ампутация. Оставшаяся в корневых
каналах некротизированная пульпа
импрегнируется (пропитывается)
резорцин-формалиновой смесью и
полимеризуется.

Резорцин имеет розовый
цвет и окрашивает зубы. Поэтому он
проводится только в боковых зубах. Без
импрегнации пульпы может использоваться
паста, содержащая метронидазол,
параформальдегид и глюкокортикоидный
препарат.

Метод
девитальной экстирпации предусматривает
удаление коронковой и корневой
некротизированной пульпы из всех
корневых каналов. В многокорневых зубах,
если имеются проходимые и непроходимые
корневые канал, используется комбинированный
метод, когда в одних корневых каналах
проводится девитальная пульпэктомия,
а в других — девитальная пульпотомия.

Лечение
пульпита методом девитализации пульпы
проводится в 2-3 посещения.

Первое посещение
больного.
Проводится частичная обработка кариозной
полости и аппликационная или друк —
анестезия. Для этого в полость вносится
на 5 минут тампон, смоченный 4% раствором
прополиса, или 10% раствора лидакаина,
или другого анестетика, и вскрывается
рог пульпы шароводным бором или зондом.

Полость зуба высушивается и на рог на
кончике зонда наносится мышьяковистая
паста в объеме шаровидного бора № 2-3.
Мышьяковистая паста покрывается ватным
тампоном, слегка смоченным раствором
анестетика, или эвгенолом, или смесью
камфары с фенолом.

На тампон сверху
накладывается сухой тампон и временная
пломба. Пломба должна герметично
закрывать пасту. В первые часы под
действием мышьяка в пульпе расширяются
сосуды, увеличивается экссудация, что
может вызывать усиление боли.

Поэтому
больному сообщается, что в первые 2 часа
возможно появление боли. Больному
дается рекомендация принять аналгетики
внутрь амидопирин, или аналгин, или
ксефокам, или нурофен. Больного назначают
придти на прием через 1-2 дня.

Второе
посещение больного. Выясняют наличие
жалоб у больного. Удаляют временную
пломбу и тампоны экскаватором. Проверяется
чувствительность пульпы зондом и при
необходимости дополнительно делается
внутрипульпарная или друк-анестезия.

Проводится препарирование кариозной
полости, и раскрывается полость зуба.
Делается пульпотомия шаровидным,
обратноконусным бором или острым
экскаватором. Проводится импрегнация
оставшейся пульпы мумифицирующим
составом.

Для этого готовится
резорцин-формалиновая смесь или берется
жидкость препарата «Резодент», которой
пропитывается тампон. Его оставляют
в полости зуба над устьями корневых
каналов на 1-2 дня под временной пломбой.
Даются рекомендации больному.

Третье посещение
больного.
Удаляется временная пломба и тампоны
экскаватором. Повторяется импрегнация
пульпы мумифицирующим составом. Затем
готовят резорцин-формалиновую пасту
или пасту «Резодент».

Гладилкой вносят
приготовленную пасту на устья каналов,
укладывают ватным тампоном, убирая
излишки. Готовят изолирующую прокладку
и накладывают ее на дно полости зуба.
На прокладку наносят пломбировочный
материал и делают пломбу. Дают
рекомендации больному.

С целью повышения
эффективности лечения перед импрегнацией
может быть проведен внутриканальный
лекарственный электрофорез с раствором
йодистого калия, число сеансов 2-3 по 20
минут.

Комбинированный
метод лечения пульпитов предусматривает
экстирпацию девитализированной пульпы
из проходимого канала корня зуба и
пульпотомию ее в непроходимых каналах
с применением импрегнации
резорцин-формалиновой смеси, рис.14.

Предлагаем ознакомиться:  Кариес передних молочных зубов лечение

С
возрастом происходит сужение полости
зуба и корневых каналов, вплоть до полной
облитерации их просвета. Это наблюдается
так же при патологической истираемости
зубов, клиновидном дефекте, эрозии
эмали.

В подобных ситуациях
более надежным методом стерилизации
остающейся в состоянии некроза пульпы
в корневых каналах являются депофорез
гидроокиси меди-кальция или электрофорез
с препаратами йода.

В большинстве случаев, гнойный пульпит относится к тому виду заболеваний, перенесение симптомов которого практически невозможно. Как правило, в течении первых суток, а иногда и раньше, после появления гнойных образований, больной обращается за помощью в медицинские учреждения.

Современная медицина предлагает два способа лечения гнойного пульпита — витальный и девитальный. Суть витального метода заключается в том, что в процессе лечения удаление пульпы и пломбирование больного зуба осуществляется за одно посещение стоматолога, без предварительного умерщвления нерва.

Складывается такое лечение из следующих этапов:

  • применение анастезии, с целью обезболивания процесса лечения;
  • вскрытие и удаление поражённых тканей пульпы;
  • прочищение корневых каналов зуба и обработка их полостей при помощи специальных противовирусных и обеззараживающих препаратов. Для большей уверенности в положительном результате лечения, препарат могут оставить в полости зуба на некоторое время;
  • по прошествии необходимого для полного обеззараживания времени, врач-стоматолог повторно прочищает полости корневых каналов;
  • после повторной прочистки каналы пломбируются, далее так же при помощи пломбировочного материала воссоздаётся форма коронки повреждённого зуба;
  • когда пломбировочный материал в каналах застывает, зуб восстанавливается пломбой, а затем, возможно, накрывается коронкой.

При девитальном методе изначально прибегают к умерщвлению нервно-сосудистого пучка, и только через несколько дней к пломбированию.

К основным этапам девитального метода относят:

  1. Обезбаливание больного зуба;
  2. Вскрытие, дезинфицирование и наложение на нервно-сосудистый пучок зуба специфической пасты, применение которой влечёт отмирание зубного нерва (к таким пастам относят мышьяк, но в современной стоматологии используется редко и парапасты, например девит);
  3. Установка временной пломбы;

Все эти манипуляции осуществляются во время первого визита к врачу.

При втором посещении:

  1. Удаляется временная пломба;
  2. Из полости зуба удаляется пульпа;
  3. Прочищаются и пломбируются корневые каналы;

Решение, какой метод применить принимает стоматолог. У каждого из этих методов есть преимущества и недостатки. Так, например, лечение витальным способом сокращает длительность лечения примерно на неделю и на одно посещение стоматологической клиники, но вместе с тем, при извлечении живого нерва из зуба происходит обрыв кровеносных сосудов, возникает гематома, которая в последствие может вызвать периодонтит.

Осложнение пульпита, при лечении девитальным методом, может быть вызвано раздражающим действием мышьяка, при условии, что пациент не явился на прием к стоматологу в назначенный день. В такой ситуации зуб подлежит удалению.

Преимуществом девитального метода лечения является то, что сосудисто-нервный пучок не просто погибает, но и мумифицируется, то есть сжимается внутри канала и его легче достать, оставив чистый корневой канал.

Кроме процедур, которые проводятся в кресле стоматолога, могут быть назначены антибиотики или противовоспалительные медикаменты для того, чтобы организму легче было справиться с воспалительным процессом.

Успех лечения пульпита зависит не только от профессионализма врача, но и от ответственного соблюдения его назначений пациентом.

Для любителей народной медицины стоит отметить, что она при лечении гнойного острого пульпита практически бесполезна. Существуют некоторые рецепты, которые позволяют временно снизить болевые ощущения.

К основным из них относят:

  • Пол чайной ложки пищевой соды смешать с 15-20 каплями перекиси водорода и 5-ю каплями лимонного сока. Полученной смесью аккуратно обработать дёсна и зубы;
  • В 200 мл. тёплой воды развести 1 чайную ложку соды. Полученным раствором полоскать ротовую полость;
  • Столовую ложку аира смешиваем с 1 чайной ложкой прополиса и заливаем 200 гр. тёплой воды. Полученный раствор применяется для регулярного полоскания ротовой полости.

Их применение будет уместно в том случае, когда нет возможности попасть на приём к стоматологу, а зубная боль достаточно сильна. Стоит понимать, что гной находится в закрытом зубе и раствор для полоскания практически не попадает в пульповую камеру, потому ожидать лечебного эффекта от таких мер не следует.

Так же стоит помнить, что нерадивое отношение к заболеваниям зубов и чрезмерная увлечённость народной медициной могут в конечном результате привести к полной потере зуба, или даже периоститу – воспалению кости челюсти.

Контрольные вопросы.

  1. Ошибки диагностики.

  2. Ошибки при
    препарировании твердых тканей зуба.
    Перфорация.

  3. Ошибки пломбирования
    корневых каналов зубов.

  4. Перелом инструмента
    в корневом канале зуба.

  5. Осложнения,
    вызванные мышьяковистым ангидридом.

Ошибки при лечении больных с пульпитом
могут быть разнообразными и возникать
на всех этапах, начиная с обследования,
постановки диагноза, проведения
анестезии, во время лечения и в отдаленные
сроки после него.

10.2.Перфорация тканей зуба

Ошибки во время
лечения больного обуславливаются
тем, что полость зуба не раскрыта так,
чтобы был прямолинейный доступ
эндодонтического инструмента к устьям
корневых каналов, что предотвращает в
значительной степени перфорацию дна
полости зуба, корневого канала и поломку
инструмента.

Уменьшение высоты бугров
улучшает доступ к корневым каналам. В
случае уменьшения размера полости
зуба, удалении дентикла, что часто
отмечается у пожилых, и облитерации
входов в корневые каналы, при незнании
топографии полости зуба возможна
перфорация дна и стенки.

Этому так же
способствует несовпадение оси зуба и
бора при препарировании, плохой обзор
полости зуба. При перфорации возникает
боль и кровотечение. Перфорация должна
закрываться сразу. Нужно знать, что
кровотечение может быть и после неполной
экстирпации пульпы.

При закрытии
перфорации вначале останавливают
кровотечение, используя тампоны,
смоченные растворами 3% перекиси водорода,
капрофера, ε- аминокапроновой кислоты,
а так же тромбином, применяют гемостатическую
губку.

останавливают
кровотечение и пломбируют канал.
Осложнением перфораций может быть
развитие острого и хронического
периодонтита. В этой ситуации зуб
удаляется или проводятся операции
гемисекции, коронарно-радикулярной
сепарации или резекции верхушки корня,
если перфорация в области верхушки
корня

10.3.Ошибки при
пломбировании корневых каналов

Наиболее частой
ошибкой является не полное, не до
верхушки пломбирование корневого
канала, что может вызвать развитие
периодонтита. В этой ситуации надо
распломбировать корневой канал и
пломбирвать его заново.

флюктуоризации, 3-5 процедур, лазерной
терапии по 1-2 минуте в проекции верхушки
корня, 2-5 процедур, токи Дарсанваля по
10-15 минут, 3-5 сеансов, микроволновой
терапии 5-10 минут, 1-2 процедуры.

Назначают
НПВП внутрь. При нарастании боли и
воспалительной реакции проводится
хирургическое лечение с удалением
избытка пломбировочного материала. При
пломбировании корневого канала необходимо
соизмерять объемы корневого канала и
вводимого материала.

Необходимо помнить,
что верхушки моляров верхней челюсти
прилежат к дну гайморовой пазухи, а
моляры нижней челюсти к нижнечелюстному
каналу. При попадании пломбировочного
материала в гайморову пазуху развивается
одонтогенный гайморит.

При попадании
его в нижнечелюстной канал развивается
неврит нижнечелюстного нерва, а так же
наступает онемение в зоне его иннервации.
Эти осложнения лечатся хирургическими
методами и не должны иметь место в
практической работе стоматолога.

10.4. Перелом
инструмента в корневом канале

Перелом
инструмента в корневом канале является
нередким осложнением. Это возможно при
работе в узких, искривленных каналах с
использованием некачественного
инструмента, не соблюдая технологии
работы.

Инструмент надо пытаться извлечь:
захватить его другим инструментом и
выдернуть, расширить канал и запломбировать
его, оставив фрагмент инструмента в
канале, если он не вышел за верхушку
корня, или зуб удалить.

10.6. Изменение цвета зуба

Цвет зуба может
меняться в случае неполного удаления
некротизированной ткани пульпы, зуб
приобретает серый оттенок.
Резорцин-формалиновая смесь и паста
окрашивают зуб в серо-розовый цвет.
Серый цвет приобретает зуб от серебра
(паста АН-26), желтый цвет — от препаратов
йода (йодент, витапекс).

При пломбировании
корневых каналов материал корневых
пломб не должен попадать в полость зуба.
В случае окрашивания проводится
внутреннее отбеливание коронки зуба с
использованием окислителей: перекиси
водорода, перекиси мочевины, пербората
натрия или зуб покрывают коронкой.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения ГП может привести не только к потере зуба, но и спровоцировать дальнейшее распространение гнойного процесса на мягкие и костные ткани ротовой полости (челюсти). Присутствие очага нагноения всегда чревато сепсисом (заражением крови), который оборачивается летальным исходом.

Так, в список самых распространенных осложнений ГП входят:

  • флюс (периостит) – воспаление надкостницы;
  • гнойное поражение периодонта;
  • воспалительный процесс в костном и головном мозге;
  • сепсис.
Пульпит

Регулярный профилактический осмотр ротовой полости и своевременное лечение кариеса и других стоматологических заболеваний – лучшая профилактика очагового и диффузного гнойного пульпита

В
отдаленные сроки после лечения осложнений
не должно быть. Возможно выпадение
пломбы, откол стенки зуба, развитие
периодонтита. В этой ситуации следует
провести обследование больного,
рентгенологическое обследование и при
отсутствии патологических изменений
провести повторное пломбирование.

Абсцесс в пульпе

Абсцесс в пульпе


Adblock detector