Другое        27 мая 2019        66         0

Инфильтрационная анестезия техника обезболивания

Осложнения

В современном медицинском мире случается мало осложнений при выполнении инфильтрационной анестезии.

Среди самых распространенных выделяют следующие:

  • Ранение кровеносных сосудов.
  • Поломка иглы.
  • Ранение кости.
  • Кровотечение.
  • Аллергические реакции на компоненты препаратов.
  • Потеря сознания.
  • Периостит.
  • Гнойные осложнения.
  • Пункция нерва.

Местная инфильтрационная анестезия не дает полного избавления от болевого синдрома. При сильном волнении пациента даже большое количество препарата может не помочь. При ярко выраженной лабильности пациенты описывают боль. Поэтому в практике челюстно-лицевой хирургии используются различные средства обезболивания.

Однако использование инфильтрационной анестезии наиболее эффективно на поликлиническом этапе. На стационарном этапе европейские общества анестезиологов – реаниматологов рекомендуют использование комбинированной анальгезии.

В редких случаях инфильтрационная анестезия имеет такое осложнение, как болевые ощущения в месте укола. Боль может появиться, если врач ввел иглу в слизистую не совсем корректно.

Если перед проведением процедуры обезболивания стоматолог не обработал участок для укола с помощью антисептического средства, либо провел недостаточную его обработку, может появиться другое осложнение — воспаление в мягких тканях в виде заметной отечности и покраснения.

Продолжительность нежелательных симптомов на протяжении нескольких дней должна насторожить и стать поводом обращения к врачу. В противном случае, воспаление может стать причиной некроза мягких тканей, характеризуемого отслаиванием слизистой и надкостницы.

Поддержите нас в соцсетях:

При
рассмотрении методов регионарной
анестезии уже отмечались некоторые
осложнения этих видов обезболивания.
Сейчас необходимо их обобщить.

Различают
местные и общие осложнения.

Местные
осложнения
возникают в области выполнения анестезии,
связаны они главным образом с техническими
погрешностями.

Могут
встречаться следующие осложнения:

  • гематома,
    причина — повреждение стенок сосудов;

  • некрозы
    тканей, причина — чрезмерная инфильтрация
    тканей раствором анестетика;

  • парезы
    и параличи, причина — сдавление нерва
    анестезирующим раствором или повреждение
    его иглой.

Местные
осложнения спинномозговой и перидуральной
анестезии изложены выше.

Профилактика
местных осложнений — тщательное,
технически правильное выполнение
анестезии.

Общие
осложнения. Они
обусловлены воздействием анестезирующего
раствора на организм больного. Причинами
общих осложнений являются перидозировка,
реже непереносимость больным
анестезирующего препарата.

Аллергические
реакции
проявляются
в виде кожной сыпи, зуда, отека типа
Квинке, ларинго- или бронхоспазма.
Лечение.
Вводят антигистаминные препараты,
кортикостероиды, спазмолитические
средства.

Токсическое
действие.

По
тяжести выделяют легкую, среднюю и
тяжелую степени.

Клиническая
картина.

Легкая
степень.
Характерны вазомоторные расстройства:
головокружение, слабость, тошнота,
тахикардия, появление холодного пота,
бледность кожных покровов, расширение
зрачков, иногда нарушение дыхания,

Средняя
степень. У
больных отмечается двигательное
возбуждение больного, появляются
галлюцинации, рвота, тремор, судороги,
снижается АД, возникает нарушение
дыхания.

Предлагаем ознакомиться:  Болит зуб во время беременности

Инфильтрационная анестезия техника обезболивания

Тяжелая
степень. Развивается
выраженная гипотония, появляется
аритмия, брадикардия, отмечается потеря
сознания, нарушается дыхание, вплоть
до апноэ, судорожный синдром.

Лечение.
При появлении
первых признаков осложнения немедленно
начинают лечение, которое носит синдромный
характер.

  1. при
    возбуждении — внутривенно вводятся
    барбитураты (гексенал, тиопентал
    натрия), седуксен;

  2. при
    гипотонии — внутривенно вводятся хлорид
    кальция, мезатон, эфедрин, внутривенная
    инфузия полиглюкина.

  3. при
    угнетении дыхания — проводится
    оксигенотерапия, а при необходимости
    ИВЛ.

  4. при
    остановке сердца и дыхания —
    сердечно-легочная реанимация.

Профилактика.
Необходимо
тщательно выяснять аллергологический
анамнез, при необходимости выполняются
аллергические пробы. Во время выполнения
операции строго соблюдать допустимую
дозировку препаратов.

Показания к использованию данного вида анестезии в стоматологии

В стоматологической отрасли применяется два вида анестезии: местная и общая. Наиболее предпочтительным является первый вариант. Данный вид болеутоления переносится организмом человека значительно легче, чем наркоз, и является более безопасным.

Совсем недавно в стоматологической отрасли применяли лишь два вида анестетиков — Новокаин и Лидокаин. Сейчас идет интенсивное применение и более современных, эффективных препаратов, обеспечивающих быстрый и длительный обезболивающий эффект. Местная анестезия предоставляется в видах:

  • внутрикостной;
  • аппликационной;
  • проводниковой;
  • инфильтрационной;
  • стволовой;
  • интралигаментарной.

Аппликационное обезболивание имеет простую технику осуществления: обезболивающий препарат наносят на участок кожи или слизистой оболочки рта, не используя при этом уколы. В качестве лекарства для осуществления аппликационной техники болеутоления применяют соответствующие препараты, которые имеют форму геля, мази или крепкого раствора.

Данный вид анестезии является одним из наиболее распространенных в стоматологической отрасли. Высокая частота ее применения обусловлена многочисленными преимуществами, которые указаны выше. Применение инфильтрационной анестезии или анестезии проводниковой в стоматологической отрасли имеет следующие показания:

  1. Инфильтрационная анестезия техника обезболиваниянеобходимость в лечении таких часто встречаемых стоматологических проблем, как пульпит и кариес;
  2. удаление зубов;
  3. необходимость в проведении разного рода операций в ротовой полости (удаление гнойника или подрезание уздечки) (см. также: видео о том, как делается подрезание уздечки под языком у детей);
  4. процедуры, обязательные к проведению перед имплантацией зубов;
  5. операции на верхней челюсти;
  6. зубное протезирование.

Что касается противопоказаний, то в данном виде зубного обезболивания их практически нет. Главное из них — это гиперчувствительность к препаратам, которые вводятся с помощью инъекций. Об этом в обязательном порядке нужно сообщить лечащему врачу перед выбором способа анестезии.

Местная
анестезия основана на воздействии на
периферические структуры нервной
системы. Нервные волокна, проводящие
болевые (ноцицептивные) импульсы, могут
блокироваться непосредственно в области
операции или на пути к мозгу.

В
зависимости от уровня блокады болевых
импульсов из зоны операции и техники
выполнения, выделяют следующие виды
местной анестезии:

  • терминальная
    (блокада рецепторов),

  • инфильтрационная
    (блокада рецепторов и мелких нервов),

  • проводниковая
    (блокада нервов и нервных сплетений),

  • эпидуральная
    и спинномозговая анестезия (блокада
    на уровне корешков спинного мозга)

  • внутрикостная,

  • внутривенная
    регионарная.

Предлагаем ознакомиться:  Мандибулярная и проводниковая анестезия нижней челюсти в стоматологии техника проведения с видео

Блокада
болевых импульсов может осуществляться
воздействием физических факторов или
фармакологических препаратов.

• «замораживание»
хлорэтилом;

• электроанальгезия;

• электроакупунктура.

Местное
обезболивание хлорэтилом.

Хлорэтил-это
легко испаряющаяся жидкость (температура
кипения 11-12˚С), отличающаяся большей
летучестью, чем эфир. Способ применения
прост. От ампулы отламывают отводящую
канюлю и направляют выходящую струю
жидкости на кожу. После замораживания
(появление белого инея) можно выполнять
разрез.

Выполнение
электроаналгезии и электропунктуры
требует специального оборудования,
поэтому широкого распространения не
получили.

Инфильтрационная анестезия техника обезболивания

Наибольшее
распространение получила местная
анестезия с использованием фармакологических
препаратов.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии по статистике применяется на каждой второй операции. Это объясняется целесообразным увеличением эффекта, при котором пациент будет чувствовать себя комфортно.

Различают следующие виды проведения инфильтрационной анестезии:

  • Проводниковая – метод, когда раствор местного анестетика вкалывают около или непосредственно внутрь нерва области, где планируется манипуляция.
  • Стволовая – доктор вводит местный анестетик по ходу прохождения нерва.
  • Обезболивание нервных сплетений — врач-анестезиолог вводит лекарственное средство в сплетение, состоящие из нервных волокон, тем самым «выключая» сегмент.
  • Паравертебральная анестезия – особый вид блокад, при которой препарат вводится в нервные окончания, выводящие из позвоночного столба.

Препараты применяемые для блокад.

Набор для выполнения анестезии по Вишневскому включает в себя:

  • Шприц объемом 10 мл.
  • Мышечная игла стандартных размеров.
  • Анальгетик.

Практикующие стоматологи при лечении зубов применяют следующие обезболива средства :

  • Лидокаин;
  • Артифрин;
  • Септанест;
  • Ультракаин;
  • Убистезин.

Термин
«новокаиновые блокады» в настоящее
время не совсем точен. Исторически
сложилось, что длительное время врачи
имели в своём распоряжении новокаин,
поэтому в названии укоренилось определение
«новокаиновые».

Сейчас более правильно
называть лечебные блокады, так как,
во-первых, используются другие местные
анестетики, во-вторых, в состав растворов
включают антибиотики, противовоспалительные
и другие препараты.

Из
местно-анестезирующих препаратов при
выполнении блокад применяют новокаин,
дикаин, лидокаин. мепивакаин, прилокаин,
бупивакаин, тримекаин.

Вышеперечисленные
препараты обладают различной
продолжительностью действия и различной
токсичностью. Эти свойства и определяют
использование их при выполнении тех
или иных блокад. Для блокад с большим
объемом раствора (100-150 мл) применяют
0,25 %новокаин, лидокаин, прилокаин,
тримекаин. Остальные препараты можно
использовать при блокадах требующих
небольшое количество раствора.

Проведение процедуры на нижней челюсти

На нижней челюсти обезболивать инфильтрационным способом можно только резцы, клыки или премоляры. В области моляров кортикальная пластинка становится настолько плотной, что распространение анестетика через нее невозможно.

Методика выполнения:

  • сначала в сторону оттягивается нижняя губа и обеспечивается оптимальный обзор переходной складки;
  • укол осуществляется в проекции верхушки корня зуба в переходную складку;
  • игла продвигается до кости, выпускается основное депо анестетика;
  • затем шприц аккуратно выводится.
Предлагаем ознакомиться:  Цифран или амоксиклав что лучше

Иногда возможно добавление лекарственного средства со стороны языка. Инъекция так же осуществляется в переходную складку. Игла продвигается на глубину до 2 см.

Область обезболивания, возможные осложнения, преимущества и недостатки соответствуют таковым при анестезии верхней челюсти.

Противопоказания

В стоматологический практике выделяют следующие показания:

  • Оперативное вмешательство на ограниченной области.
  • Случаи, когда анестезиологический риск превышает хирургический.
  • Наличие у больного хронической тяжелой сопутствующей патологии, которая препятствует проведению общей анестезии.
  • Экстренное вмешательство, при условиях малой диагностической верифицированности заболевания.
  • Массовое поступление больных в стационар.
  • Малое хирургическое вмешательство.
  • Амбулаторный прием.
  • Отказ больного от проведения общей анестезии.

Инфильтрационная анестезия техника обезболивания

Инфильтрационная анестезия не проводится в следующих случаях:

  • Заражение тканей инфекционным агентом.
  • Крайняя мнительность пациента, страх перед манипуляцией.
  • Поражение центральной нервной системы.
  • Тяжелая степень поражения области, над которой предполагается выполнение стоматологического осмотра.
  • Кровотечения.
  • Пациент без сознания.
  1. Воспалительные
    заболевания кожи в зоне введения
    анестетика.

  2. Непереносимость
    местных анестетиков.

  3. Коллапс,
    терминальные состояния.

Классификация
блокад (И. Я. Макшанов, П. В. Гарелик 1997).

Блокады
разделяются по механизму действия.

Группа
А-блокады преимущественно местного
(локального) механизма действия.

  1. Блокады
    при острых воспалительных процессах:короткий
    блок по А. В. Вишневскому, ретромаммарная,
    субпекторальная, внутрикостная.

  2. Блокады
    при механических травмах:местный блок
    при переломах костей (трубчатых, шейки
    бедра, ребер, поперечных отростков
    позвонков, костей таза), повреждения
    мягких тканей и связочного аппарата.

  3. Блокады
    при хронических экссудативных,
    продуктивных воспалительных и
    дистрофических процессах:апофизиты,
    периартриты, деформирующие артрозы,
    трофические язвы.

  4. Блокады
    при заболевании прямой кишки:геморрой,
    трещина заднего прохода, анальный зуд,
    кокцигодиния и др.

Группа
Б-блокады преимущественно регионарного
механизма действия: периневральные,
плексусные, корешковые, перидуральные,
симпатических узлов, внутриартериальные.

Группа
В-блокады преимущественно рефлекторного
механизма действия: различные виды
внутрикожных и других блокад.

Современные представления о механизме действия местно-анестезирующих средств

Механизм
действия местных анестетиков окончательно
не выяснен. Считается, что они воздействуют
на функциональное состояние нерва,
изменяя его возбудимость и проводимость.
При этом в нерве развивается обратимый
процесс парабиотического торможения,
которое нарушает проведение возбуждения
по нервному волокну и болевой импульс
не достигает цели.

Прохождение
импульса по нерву сопровождается
изменением электрического потенциала.
Ионы калия и натрия поступают в нервную
клетку и покидают её в различные фазы
проведения раздражения. Действующий
потенциал, возникающий в результате
перемещения ионов распространяется,
таким образом, импульс проходит по
нерву.

убистезин - анестетик для проведения инфильтрационной анестезии

Обладая липоидотропностью,
молекулы анестетика сосредоточиваются
на мембранах нервных волокон, при этом
они блокируют функцию натриевых каналов,
препятствуя распространению потенциала
действия. Ряд исследователей объясняет
действие анестетиков другими механизмами.


Adblock detector