Ортодонтия        24 сентября 2019        53         0

Инфильтрационная анестезия виды техника проведения преимущества и недостатки

Инфильтрационная анестезия

  • Более простая техника проведения – не нужно точно искать анатомические ориентиры.
  • Более безопасна для пациентов – во-первых, используются меньшие концентрации анестетика, во-вторых, после ее проведения возникает меньше травматических осложнений, так как игла вводится неглубоко.
  • Обезболивание наступает быстрее, чем при проводниковой анестезии.
  • Выключаются также веточки соседних нервов, что позволяет обезболить ткани, которые иннервируются сразу несколькими нервами.

нервы как бы
погружаются в новокаиновую ванну.
Обезболивание начинают с инфильтрации
толщи кожи и подкожной клетчатки и этим
намечают пункты для более глубокого
проникновения иглы под соответствующие
футляры, куда инъецируют раствор.

Обезболивание наступает почти
мгновенно Крупным животным обычно
инъецируют большое количество раствора
(500—1000 мл и больше), однако часть его при
разрезах вытекает и удаляется тампонами.
Вследствие этого, а также благодаря
слабой концентрации новокаина угроза
интоксикации исключается.

Наряду с этим
сосудисто-нервные пучки очень хорошо
контурируют на фоне инфильтрированной
клетчатки («гидравлическая препаровка»).
Это облегчает анатомо-топографическую
ориентировку при операции.

Местная
инфильтрационная анестезия способом
ползучего инфильтрата с использованием
0,25 % раствора новокаина или тримекаина
в большинстве случаев является достаточной
для выполнения ряда несложных оперативных
вмешательств (неосложненная аппендэктомия,
первичная хирургическая обработка ран
и пр.).

Особенностью его является то, что
после анестезии кожи и подкожной жировой
клетчатки анестетик вводят в достаточном
количестве в соответствующие фасциальные
пространства операционной области.
Таким путем формируют тугой инфильтрат,
который за счет высокого гидростатического
давления в нем распространяется на
значительном протяжении по межфасциальным
каналам, омывая проходящие в них нервы
и сосуды.

Низкая концентрация раствора
анестетика и удаление его по мере
вытекания в рану, практически исключает
опасность интоксикации. Ее основоположником
является выдающийся российский хирург
А.В. Вишневский.

Узловатый 
– исп-ся нерассас-ся шов мат (шелк,
капрон) . Вкол иглы на раст 0,5-1 см от края
разреза.Расстоян м/у стежками 0,5-1,5см..

а)ситуационный
шов –первый стежок накл-ся по центру
разреза, оставшееся делят пополам (для
равномерного совмещения краев раны).

Петлевидный
– вкол иглы с 1 стороны, выкол с
противоположной, и повторный вкол с той
же стороны, где и был выкол и выкол с
противополож. (Исп-ют при большом
натяжении тканей для того, чтобы с тканью
контактировала петля, большая площадь
соприкосновения нитей с тканью). На
коже, мышцах.

Инфильтрационная анестезия виды техника проведения преимущества и недостатки

Шов с валиками –
примен в местах с большим натяжением
тканей.Нить надевается так, чтобы оба
конца ее были одинаковой длины.Проведя
нить ч/з края раны, иглу удаляют. Таким
образом – у одного края раны распол
петля, в у другого – свободные концы
нити. С 2-х концов вставляют марлевые
валики.

Скобки Мишеля –
никелевые пластинки длиной 1 см, шириной
2,5мм, на концах с острыми зубчиками,
закрепляемыми на коже. Примен для
соединения краев кожной раны.При их
наложении края раны зажимают сближают
зир пинцетом и поперек линии разреза
зажимают скобку, удерживаемую пинцетом
Мишеля. на расстоянии 1см др от др.

Непрерывные швы

Исп-ся для ушивания
нижележащих тканей (м-цы,фасции).

Скорняжный
– в начале разреза делают узелок. С 1
стороны разреза вкол, с другой выкол.
Шъем через край наискось. На расстоян
0,5-0,75.2)

Матрасный
– при большом натяжении тканей.первый
стежок делают вблизи угла раны, последующие
наклад-ют так, чтобы снаружи нить каждого
стежка ложилась параллельно краю
раны..при сшивании тонкой и очень
подвижной кожи или легко рвущейся ткани.

Кисетный
– исп-ся для уменьшения диаметра
естественных отверстий (анальное, культя
матки) Вкол на раст 1 см от слиз об-ки.

Инфильтрацион
анестезия – пропитывание тканей
анастезирующим р-ром на месте рассечения
тканей. При этом примен 0,25-0,5% р-ры
новокаина, которые д-ют на нервные р-ры,
нерв окончан и ветви нервн стволов.

Инфильтрационная анестезия виды техника проведения преимущества и недостатки

Пропитывание тканей осущ путем инъекции
р-ра по всей линии намечанного разреза.
Сначала инъецируют р-р в подкож кл-ку,
при этом хорошо обезбол кожа, затем р-р
вводят послойно в глублежащие ткани.

Это можно делать последовательно, не
рассекая кожа, или после разреза
обезболенной кожи с подкожной клетчаткой
и фасцией. Таким образом инъецируют р-р
новокаина в ткани на всю глубину их
рассечения.

При экстирпации новообразований,
свищей, язв инъецируют р-ры под основание
указанной патологии. Чтобы не вызвать
лишнего болевого раздражения после
прокола кожи или тканей и по мере
продвижения иглы, надо посылать р-р
новокаина – впереди иглы должен идти
р-р новокаина.

Назначения повязок:
1)повязки первой помощи – для защиты
раны и части тела от повторных травм и
вторич инфекции.Наклад ватно-марлев
повязку косыночной повязкой.2) Непроницаемая
(окклюзионная) – наклад при наличии
проникающего ранения в гр или брюш
полость.

1 слой – марлявую салфетку
пропит жирой эмульсией и покрывают
рану. На салфетку наносят слой
гигроскопической ваты и фикси-ютклеевой
повязкой.3)Сухая всасывающая повязка-для
впитывания в перевяз материал раневого
отделяемого, состоит из 3-х слоев:
1.

всасывающий слой представлен марлявой
салфеткой, рыхло заполняющим раневую
полость 2)воспринимающий слой сост из
гигроскопич ваты.3)испаряющий верхний
слой должен удерживать в нужном положении
нижележащие слои (путем бинтования) и
отдавать в окр ср влагу.

4) Влажная
отсасывающая повязка – исп когда
необходимо небольшое всасываюшщее д-е.
1-ый слой ее (марлевый компресс) пропитан
гипертонич р-ром солей: 5-10%р-р NaCl и сахара,
20% р-р Naсульфата.Остальные 2 слоя такие
же как и у сух всасывающей.

Бинтовые повязки
1. циркулярная – с нее начин-ся любой
вид повязки. Каждый последующий тур
полностью перекрывает предыдущий.2.
Спиральная – начин с циркулярной. Каждый
после тур перекрыв предыдущ на половину.
Или 1/3.

Для забинтов-я выпук частей тела:
а)спиральная с перегибами 3)восьмиобразная
– на суставы.4) ползучая – для фиксации
низлежащих слоев (компресса, ваты).
Каждый послед тур отступает от предыдущ
на 1-2см.

4)Повязка на копыта-хвостом бинта
завяз-ем петлю выше копыта вначал. Каждый
тур фиксир-ся за кончик. 1 рука держит
кончик, а другая бинт.5)черепаховидная
– разновидность восьмиобразной.на
запястный и скакательный суставы.

Начинают
ниже бинтуемого сустава и заканч выше
по типу циркулярной повязки.Область
сустава закрывают восьмиобразными
ходами так, что на сгибательной стороне
сустава они скрещиваются м/у собой, а
на разгибат расходятся в виде веера,
каждый послед тур перекрыв предыд на
половину.

6) Повязка на рога – начин
несколькими циркуляр турами на здоровом
роге, от него бинт ведут к больному рогу,
предварительно покрываемому марлей, и
у основания его наклад 2-3 циркуляр тура,
затем спиральная с перегибами, начиная
от основания до вершины, и обратно
спиральные.

Клеевые повязки.
Поверхностный слой этих повязок
прикрепляют к коже или волосяному
покрову клеем. Клеевые повязки широко
применяют в тех местах тела животного,
где бинтовые и другие описанные выше
повязки плохо удерживаются или наложение
их технически трудновыполнимо (область
туловища, головы и др.).

Иммобилизирующие
повязки. Обеспечивают они неподвижность
и покой поврежденного органа. Их применяют
на конечностях при переломах костей,
вывихах суставов, разрывах и растяжениях
связок, сухожилий и суставных капсул,
а также при тяжелых ранениях мягких
тканей.

Местное обезболивание
(анестезия) – выключение болевой
чувствит-ти на определенном участке
тела жив-го при сохранении всех других
ф-ций о-ма Вов ремя воздействия на
переферическую н.с. местно-анестезирующих
в-в.

Анестезия – уничтожение или
прекращение все хвидов чувствит-ти, из
которых особое значение имеет потеря
болев чувст-ти – анальгезия. Местное
обезбол имеет физиологич преимущ-во
перед общим. При воздействии на нервные
рецепторы, нервные окончания с тволы
анестезирующим в-во снимается болевое
раздражение в месте его возникновения,
т.е.

болеве импульсы выключаются в момент
их зарождения и не поступают в цнс, что
очень важно для сохранения и поддержания
ее ф-ции.Они повышают обмен в-в и ф-ры
резистентности о-ма. Инфильтрацион
анестезия – пропитывание тканей
анастезирующим р-ром на месте рассечения
тканей.

При этом примен 0,25-0,5% р-ры
новокаина, которые д-ют на нервные р-ры,
нерв окончан и ветви нервн стволов.
Пропитывание тканей осущ путем инъекции
р-ра по всей линии намечанного разреза.
Сначала инъецируют р-р в подкож кл-ку,
при этом хорошо обезбол кожа, затем р-р
вводят послойно в глублежащие ткани.

Это можно делать последовательно, не
рассекая кожа, или после разреза
обезболенной кожи с подкожной клетчаткой
и фасцией.Таким образом инъецируют р-р
новокаина в ткани на всю глубину их
рассечения.

При экстрипации новообразований,
свищей, язв инъецируют р-ры под основание
указанной патологии. Чтобы не вызвать
лишнего болевого раздражения после
прокола кожи или тканей и по мере
продвижения иглы, надо посылать р-р
новокаина – впереди иглы должен идти
р-р новокаина.

Осложнения проводниковой анестезии

Чаще
всего негативные последствия связаны
с риском развития индивидуальных аллергических
реакций на
вводимое лекарство. Помимо этого, могут
возникнуть такие осложнения:

  • повреждение
    самого нерва или кровеносных сосудов
    вокруг него;

  • онемение
    и сильная боль в конечности, продолжающаяся
    долгое время после анестезии и
    хирургического вмешательства;

  • ощущение
    ползания «мурашек»;

  • нарушение
    функционирования нерва, в который был
    произведен укол (нейропатия);

  • разрыв
    лимфатического потока (грудного);

  • интоксикация;

1. Инфильтрационная анестезия. Показания, противопоказания.

Узел – две наложенные
друг на друга петли. Первая – обеспечивает
необходимое положение ткани, вторая и
третья – фигсируют первую.

Наложение шва
завершается завязыванием узла. От
качества выполнения этого этапа зависит
прочность шва и течение процесса
заживления раны. Узел должен быть
небольшим и способным фиксировать концы
шовного материала так, чтобы он не
распускался, а шовный материал не
прорезал бы тканей и не сдавливал
последних.

Морской узел завязывают
следующим образом. Конец нитки,
удерживаемый правой рукой, подводят
под нитку, конец которой держат левой
рукой, и завязывают первый узел. Затем
концом нитки, удерживаемым правой рукой,
обвивают нитку, находящуюся в левой
руке, и завязывают второй узел. В
результате этого получаются две петли,
надетые одна на другую. Этот узел

наиболее
употребителен.

Хирургический узел
характеризуется тем, что в первом узле
нитки перевивают дважды, а второй узел
завязывают как морской. Хирургическим
узлом пользуются при зашивании ран,
края которых могут расходиться.

При эпидуральной
анестезии анестетик вводят путем
инъекции в эпидуральное пространство.
Введенный анестетик действует на
спинномозговые нервы и прерывает их
проводимость. Поскольку спинномозговые
нервы содержат чувствительные и
двигательные волокна, следствием
инъекции является не только анестезия,
но и двигательный паралич.

Различают два вида
эпидуральной анестезии: слабая, при
которой прерывается проводимость только
нервных корешков каудальнее седалищного
сплетения, и сильная, когда анестетик
действует за пределами этого сегмента.

Место укола
находится точно посередине между двумя
крестцовыми буграми, непосредственно
за прощупываемым в этом месте остистым
отростком последнего поясничного
позвонка. Иглу вводят перпендикулярно
к поверхности кожи и продвигают вглубь,
пока она не проткнет междужковую связку.

Это можно прочувствовать по уменьшению
сопротивления. После этого мандрен
удаляют. Во избежание прокалывания
кармана твердой мозговой оболочки или
межпозвонкового диска между последним
поясничным позвонком и крестцом конец
канюли направляют немного в сторону
хвоста.

Главное
противопоказание – недостаточное
владение техникой местной анестезии.
Местная анестезия противопоказана при
экстренных операциях, которые связаны
с острой кровопотерей и необходимо
быстрое вмешательство для остановки
кровотечения.

У беспокойных и злонравных
животных перед местным обезболиванием
необходимо вводить нейролептики или
транквилизаторы. Противопоказана при
повышенной чувствительности животного
к анестетику (из-за этого новокаин в/в
в гуманной медицине практически не
применяют).

Инфильтрационная анестезия
противопоказана в области воспалительных
процессов, отекших тканей, гнойно-некротических
процессов (во избежание заноса микробов
в окружающие ткани), в области опухолей
(разнос опухолевых клеток).

Проводниковая
анестезия противопоказана на конечностях
при подозрении трещин костей или надрывов
сухожилий (при исчезновении болевой
чувствительности может возникнуть
перелом кости или разрыв сухожилия).

Спинномозговая анестезия, при которой
развивается блокада нервов грудных
сегментов, противопоказана для животных
с заболеваниями сердечно-сосудистой
системы и органов дыхания. При данной
анестезии возникает частичный парез
дыхательных мышц и это может привести
к тяжелым сердечно-сосудистым
расстройствам. Ослабленным и уставшим
животным также не рекомендуется применять
спинномозговую анестезию.

1. циркулярная –
с нее начин-ся любой вид повязки. Каждый
последующий тур полностью перекрывает
предыдущий.

2. Спиральная –
начин с циркулярной. Каждый после тур
перекрыв предыдущ на половину. Или 1/3.
Для забинтов-я выпук частей тела: ,

а)спиральная с
перегибами

3)восьмиобразная
– на суставы.

4) ползучая – для
фиксации низлежащих слоев (компресса,
ваты). Каждый послед тур отступает от
предыдущ на 1-2см. 4

)Повязка на
копыта-хвостом бинта завяз-ем петлю
выше копыта вначал. Каждый тур фиксир-ся
за кончик. 1 рука держит кончик, а другая
бинт.

5)черепаховидная
– разновидность восьмиобразной.на
запястный и скакательный суставы.Начинают
ниже бинтуемого сустава и заканч выше
по типу циркулярной повязки.Область
сустава закрывают восьмиобразными
ходами так, что на сгибательной стороне
сустава они скрещиваются м/у собой, а
на разгибат расходятся в виде веера,
каждый послед тур перекрыв предыд на
половину.

6) Повязка на рога
– начин несколькими циркуляр турами
на здоровом роге, от него бинт ведут к
больному рогу, предварительно покрываемому
марлей, и у основания его наклад 2-3
циркуляр тура, затем спиральная с
перегибами, начиная от основания до
вершины, и обратно спиральные. Заканчивают
закрепляя ее на здоровом роге.

Предлагаем ознакомиться:  Сломался зуб под корень - что делать и как восстановить?

7)Повязка на хвост
бинтование с перегибами начин с корня
хвоста, поверх кажого тура помещают
прядь волос, сложенную петлей.

Нити, используемые
для наложения швов и перевязки сосудов,
состоят из материала чужеродного для
ткани тела. Существенным условием,
обуславливающим отсутствие реакций в
организме в проценте заживления, является
стерильность материала.

Шовный материал
бывает рассасывающийся и не рассасывающийся.

Не рассасывающийся
материал инкапсулируется в соединительной
ткани.

Шелковая нить –
классический шовный материал. Менее
прочна, чем шовник из волокон конопли
или льна, но она более гибкая и ее легче
завязывать. Но из-за большей гигроскопичности
и шероховатой поверхности на шелковой
нити остается больше микроорганизмов.

Синтетические
волокна на основе полиамида, полиэстера
и полипропилена используются в виде
моноволокна, а также крученых и плетеных
нитей. Прочнее шелка и крученых нитей.
Практически не раздражают ткани,
используются для наложения кожного
шва.

Синтетические
нити с тефлоновым покрытием используются
в сосудистой хирургии.

Нержавеющая сталь
не растягивается, но ломается и практически
не раздражает ткани.

Мононить –
одноволоконная хирургическая нить,
имеющая гладкую поверхность и состоящая
из цельного волокна.

Полинить –
многоволоконная (полифиламентная),
разделенная на крученую и плетеную
нить. Нити с покрытием – комбинированные.

1) органические
природные – кетгут, шелк, лен, производные
цллюлозы

2) неорганические
природные – металлические из стали,
платины

3) искусственные
или синтетические полимера – гомополимераы,
производыне полидиоксидина, полиэфировые
нити, фторполимеры, полибутесеры.

Применение метода у детей

Для обезболивания зубов проводят следующие манипуляции:

  • Оттягивают щеку или губу.
  • Вкол делают в переходную складку под углом 45 градусов, срез иглы обязательно должен быть обращен к кости.
  • Продвигают иглу на глубину 0,5-1,5 см. (до упора в кость).
  • Выпускают анестетик в проекции верхушки корня обезболиваемого зуба.

Стоит отметить, что инфильтрация на нижней челюсти не так эффективна, как на верхней. Это обусловлено строением альвеолярного отростка, компактная пластинка которого на верхней челюсти тонкая, с большим количеством пор и отверстий.

Местный анестетик, проникает через данные отверстия и попадает в губчатое вещество кости. На нижней челюсти костная пластинка толстая, что обуславливает слабое проникновение обезболивающего раствора, и, как следствие, менее эффективную анестезию.

Этот метод обезболивания считается самым безопасным для пациента, так как анестетик вводится в малом количестве. При необходимости его всегда можно добавить. Анестезия наступает очень быстро, а после повторного введения можно сразу продолжать лечебные манипуляции.

его компактная пластинка тонкая из-за большого количества  отверстий, через которые проходят нервы, лимфатические и кровеносные узлы. На нижней челюсти их гораздо меньше, а пластинка толстая, вследствие чего анестетик труднее проникает в кость.  Поэтому на нижней челюсти  анестезия этого типа применяется редко.

Современные анестетики, новые технологии изготовления шприцов и игл, грамотный выбор последних с учетом задач инфильтрационной анестезии обеспечивают хороший эффект обезболивания. Чтобы укол был менее болезненным, проводится обезболивание места укола.

Одноразовые иглы правильного диаметра, как правило, вызывают незначительную и почти неощутимую боль. Игла с силиконовым покрытием еще больше уменьшает болезненные ощущения, возникающие при инфильтрационной анестезии.

Длина иглы подбирается таким образом, чтобы ее часть при уколе всегда оставалась снаружи. В ином случае возникает риск ее перегиба и поломки, что вызывает необходимость хирургического вмешательства.

К недостаткам можно отнести ограниченную область  обезболивания — воздействие оказывается только на близлежащие к месту инъекции ткани, кратковременный период анестезии, так как часть вводимого раствора рассасывается, неприятный вкус, которые может чувствовать пациент при нечаянной утечке препарата.

Новокаин считается наименее токсичным из местных анестетиков, действует от тридцати минут до часа. Препарат плохо проникает в слизистые оболочки, поэтому для поверхностной анестезии используется не всегда.

Новокаин не оказывает влияния на состояние сосудов, поэтому обязательно к нему добавляют адреномиметик, например, адреналин. Последний продлевает действие новокаина и уменьшает его токсичность. Для анестезии препарат применяют в малых концентрациях и в значительных объемах.

Тримекаин, в отличие от новокаина, действует на порядок дольше — в три-четыре раза дольше. Он малотоксичный и не вызывает раздражение тканей. Общее воздействие заключается в подавляющем действии на кору головного мозга, а также в снотворном, седативном и противосудорожном действии.

  • для удаления молочных зубов на обеих челюстях, а также постоянных резцов, клыков,
  • для вскрытия поднадкостничных и подслизистых  абсцессов,
  • при острых пульпитах.

Если инфильтрационная анестезия необходима для удаления молочных и постоянных зубов у детей и выполняется традиционным шприцевым методом, достаточно инъекции раствора анестетика в подслизистый слой. Но при этом врач обязан выполнить ряд обязательных  правил.

Вкол иглы нужно осуществлять плавно, срез иглы обращается  к слизистой. Игла направляется вдоль кости, раствор вводится веерообразно для создания необходимой площади обезболивания. С особой осторожностью анестезия этого типа должна проводиться на небе, так как у детей оно твердое, имеет плохо выраженную сводчатость.

На приеме врач расскажет об особенностях анестезии и обеспечит качественное обезболивание.

2.
Анатомический период (эпоха Возрождения)
16 столетия.

А)
доантисептический период (до 1867 г –
Листер – учения об антисептике)

Б)
Современный этап (асептико-антисептический)

Под местным
обезболиванием понимают выключение
болевой чувствительности на ограниченном
участке тела (опер поле).

1) обеспечить
возможность выполнения манипуляций;

2) предупредить
тяжелые осложнения (возникновение
травматического шока)

3) предупредить
травмирование хирурга животным и самого
животного в момент операции;

4) обеспечыить
более спокойное протекание послеоперационного
периода.

1) лечение заболеваний
травматического характера (ушибы,
покусы, ранения) для купирования боли

– срочные операции,
связанные с острой кровопотерей

– применение местной
анестезии при флегмонах и тяжелых формах
сепсиса

1) новокаин

2) прокаин (0,25-2%
конц)

3) лидокаин (в 4 р
выше анестезирующий эффект, чем у
новокаина, но в 2 р токсичнее)

4) ультракаин
( облад сосудорасшир свойствами. Действие
и токсичность – аналогично 3)

5) бипивакаин
(эффект выше в 6 р, чем у новокаина,
токсичность почти в 7 р выше. Длительность
обезболивания до 5 часов)

– во избежание
аллергических реакций и анафилактического
шока перед проведением такой анестезии
проводят внутрикожную пробу для
определения реакции животного к вводному
анестетику.

– для увеличения
продолжительности местной анестезии
рекомендуют 10% водный раствор новокаина
разводить нормальной или противосибиреязвенной
сывороткой лошади или животного другого
вида – это удлиняет действие новокаина
до 4 часов.

– применяя 2% масляные
растворы новокаина на растительном
масле, продолжительность анестезии
может достигать до 6 часов

– спиртовые растворы
новокаина вызывают анестезию длительностью
до 48 часов. Но применение этого раствора
не нашло большого применения, т.к. при
применении этого раствора происходит
денатурация белка оболочек нерва.

1) поверхностная
(применяют для обезболивания кожи,
конъюнктивы глаза, слизистых, серозных
и синовиальных оболочек; при нетравматичных
манипуляциях на глазах, слизистых рта)

2) инфильтрационная
(в рассекаемые ткани по месту операции
инъецируют анестетик, т.о. выключая
нервные окончания)

3) проводниковая
(обезболивание чувствительного нервного
ствола вдали от места операции в наиболее
удобном месте. Бывает эндоневральной
(анестетик вводят в толщину нерва), и
периневральной (вводят ближе к нерву и
инфильтруют в окружающую нерв клетчатку).

4) эпидуральная
(анестетик вводят в эпидуральное
пространство. Различают: крестцовую,
пояснично-крестцовую, поясничную)

В
настоящее время около 50% операций в
хирургии выполняется под местной
анестезией.

Показания к
местной анестезии определяются её
преимуществами: не требуется специальной
длительной предоперационной подготовки;
её можно применять в случаях, когда
имеются противопоказания к наркозу;

больной не нуждается в постоянном
послеоперационном наблюдении, как после
наркоза. Под местной анестезией выполняют
операции в амбулаторных условиях.
Местная анестезия показана в случаях,
когда проведение операции под интубационным
наркозом связано с большим риском для
жизни больного.

К этой группе больных
относятся лица пожилого и старческого
возраста, истощённые, страдающие
дыхательной и сердечно-сосудистой
недостаточностью. В этих случаях наркоз
может быть опаснее самой операции.

1)
непереносимость больным анестезирующих
средств вследствие повышенной
индивидуальной чувствительности;

2)
возраст моложе 10 лет;

3)
наличие у больных нарушений психики,
повышенной нервной возбудимости;

4)
наличие воспалительных или рубцовых
изменений в тканях, препятствующих
выполнению инфильтрационной анестезии;

5)
продолжающееся внутреннее кровотечение,
для остановки которого необходима
срочная операция.

а)
бе­зопасность;

б)
простота методики (не требуется участия
других лиц, наличия сложной аппаратуры);

в)
дешевизна.

а)
невозможно управлять функциями организма
при обширных травма­тических операциях,
особенно на органах грудной полости;

б)
трудно произвести ревизию при операциях
на органах брюшной полости, так как нет
расслабления мускулатуры;

в)
не всегда можно добиться полного
обезболивания (операции в области
рубцово измененных тканей и др.);

г)
у больных с неустойчивой психикой
нежелательно сохра­нение сознания
во время операции.

а)
поверхностная (терминальная),

б)
инфильтрационная,

в)
регионарная (проводниковая)

1)
введение анестезирующего вещества;

2)
выжи­дание (действие анестезирующего
вещества на нервные элементы тка­ней);

3)
полное обезболивание;

4)
восстановление чувствительности.

Виды
местной анестезии

В
медицине встречаются следующие
разновидности анестезии, отличающиеся
по некоторым признакам и сфере применения:

  • терминальная;

  • инфильтрационная;

  • регионарная;

  • внутрисосудистая.

Каждая
разновидность имеет перечень показаний
и противопоказаний, которые необходимо
учитывать при их проведении.

Для
осуществления местного обезболивания
применяются следующие препараты:

  • Новокаин;

  • Дикаин;

  • Лидокаин;

  • Тримекаин;

  • Бупивакаин;

  • Наропин;

  • Ультракаин.

Каждый
из них эффективен при проведении
определенного вида анестезии. Так,
Новокаин Дикаин и Лидокаин чаще
применяются при необходимости обезболить
кожные покровы и слизистые, в то время
как более мощные препараты, такие как
Наропин и Бупивакаин, используются для
спинальной и эпидуральной анестезии.

2. Кишечные швы. Классификация и показания.

Операция
– выполнение
специального механического воздействия
на органы или ткани с лечебной или
диагностической целью.

Хирургическая
операция –
механическое (травматическое) воздействие
на ткани и органы с лечебной или
диагностической целью.

В
современной хирургии нормальное
выполнение оперативного вмешательства
обеспечивается адекватной анестезией.

Классификация
операций

В
основу классификации операций положены
многие принципы:

  • нарушение
    целостности кровеносных сосудов;

  • целенаправленность
    операции;

  • срочность
    выполнения операции;

  • полнота
    устранения страдания и патологического
    процесса;

  • степень
    инфицированности;

  • число
    этапов операции.

Нарушение
целостности кровеносных сосудов.
Различают операции кровавые и некровавые.

При
кровавых операциях нарушают целостность
кожи, слизистых оболочек и из проходящих
в оперируемой области кровеносных
сосудов возникает кровотечение. Знание
топографической анатомии, локализации
кровеносных сосудов и их разветвлений
поможет избежать излишней кровопотери,
позволит профилактировать сильное
кровотечение.

При
некровавых операциях целостность
наружного покрова не нарушается
(перкутанная кастрация, катетеризация,
отпиливание верхушки рогов, коррекция
копыт — расчистка, обрезка).

Целенаправленность
операции.
По целенаправленности различают
операции:

  • лечебные;

  • диагностические
    (например, диагностическая лапоротомия:
    диагностическая операция может быть
    переведена в лечебную или укажет то,
    что оперативное вмешательство не будет
    эффективным);

  • профилактические
    (каудотомия у поросят, телят, ягнят;
    декорнуация — обезроживание);

  • экономические
    (кастрация, каудотомия у ягнят); операции
    с целью улучшить племенные качества
    стада, повысить воспроизводство стада
    (кастрация, быки-пробники);

  • косметические
    (ампутация хвоста, купирование ушных
    раковин у собак);

  • экспериментальные
    (например, в физиологии для изучения
    рефлексов, в паразитологии для удаления
    селезенки и т. д.).

Срочность
выполнения операции.
В зависимости от состояния жизненных
показателей и общего состояния животных
различают:

  • неотложные
    операции — проводят незамедлительно,
    так как в противном случае возникает
    угроза жизни животного. Показаниями
    служат кровотечение, асфиксия, тимпания
    рубца, выпадение внутренних органов и
    т. д. Иногда оперативное вмешательство
    требуется выполнить настолько срочно,
    что приходится опускать некоторые
    этапы операции (например, подготовка
    операционного поля, обезболивание и
    т. д.) и даже воспользоваться подручными
    средствами;

  • срочные
    операции — выполняют в течение какого-то
    короткого отрезка времени, откладывать
    их на более продолжительный срок
    нецелесообразно. Показаниями служат
    злокачественные новообразования,
    флегмоны и др.;

  • несрочные
    операции — могут быть выполнены в
    плановом порядке после выбора сроков
    операции.

Полнота
устранения страдания и патологического
процесса.
По этому признаку различают операции:

  • радикальные
    (от лат. radix — корень) — при этом полностью
    устраняют причину болезни;

  • паллиативные
    (от лат. palliatus — одетый в плащ, скрытый)
    — при этом устраняют симптомы болезни,
    облегчают тяжелое состояние животного,
    но причина страдания остается. Это
    такие вмешательства, как трахеотомия,
    невректомия, удаление жидкости при
    водянке.

Степень
инфицированности.
По этому признаку различают операции:

  • асептические
    — выполняют на неинфицированных органах
    и тканях;

  • гнойные.

Число
этапов операции.
В зависимости от числа этапов различают
операции:

  • одномоментные;

  • двухмоментные
    — эти операции проводят в два приема
    в том случае, если животное ослаблено,
    есть угроза сильного кровотечения,
    возможность развития шока и т. п.

Содержание
хирургической операции

оперативный
доступ —
это та часть операции, которая обеспечивает
подход к пораженному органу или
патологическому очагу путем нарушения
целостности покровов, окружающих тканей.
Доступ должен быть рациональным.

Он
должен быть большим насколько можно и
малым насколько возможно. Разрез должен
обеспечивать хорошие условия для того,
чтобы тщательно осмотреть органы,
выполнить необходимые действия. Для
большинства операций предусмотрен
определенный доступ, но в отдельных
случаях при наличии патологических
очагов, смещения органов или тканей
выбор рационального разреза сопряжен
с некоторыми трудностями;

Предлагаем ознакомиться:  ИМПЛАНТАТЫ STRAUMANN: основные виды и преимущества

оперативный
прием —
непосредственные манипуляции,
вмешательство на пораженном или
патологическом очаге. При этом нужно
исключительно бережно относиться к
органу, ткани, чтобы исключить серьезные
нарушения не только их жизнедеятельности,
но и организма в целом. Хирург при
проведении операции должен мыслить
физиологически, а оперировать анатомически;

заключительный
этап —
это наложение швов, повязок, введение
дренажей и т. д.

Эти
три этапа связаны с непосредственным
выполнением операции, но ее успех
определяется не только техникой
выполнения, но и предоперационной
подготовкой и послеоперационным
периодом. Поэтому целесообразнее
говорить о пяти этапах при оперативном
методе лечения, дополняя три этапа
оперативного вмешательства еще двумя
самостоятельными этапами, включающими
предоперационную подготовку и
послеоперационный период.

Предоперационная
подготовка складывается
из множества факторов, которые в
дальнейшем предопределяют успех
операции. В этот период проводят
тщательное клиническое исследование
как общего состояния, так и отдельных
систем, лабораторные исследования,
специальные исследования по показаниям
(ЭКГ, УЗИ, рентгенологическое исследование
и др.).

Определяют рацион животного, при
необходимости назначают диету. Дают
указания по содержанию животного,
подготовке его к операции в целом или
отдельных частей его тела. Предусматривают
способы фиксации животного и положение
тела в момент операции.

Нельзя
упустить из вида способы анестезии и
премидикации. Следует подумает о
рациональной подготовке операционного
поля. При необходимости назначить
лечение, улучшающее состояние животного,
повышающее (по показаниям) свертываемость
крови.

Послеоперационный
период многие
хирурги не включают в этапы операции,
тем не менее его роль в успехе операции
огромная. Все усилия хирурга могут быть
сведены на нет, если за животным не будет
обеспечен соответствующий послеоперационный
уход, включающий надлежащие условия
содержания животного, наблюдение, уход,
кормление и послеоперационное лечение
в зависимости от характера операции
(повязки, новокаиновые блокады, седативные
средства, антибиотики и др.).

Выполняемые
хирургические операции имеют свои
названия, которые складываются из
названия оперируемого органа или ткани
и термина, обозначающего оперативный
прием.

Операции
при ВИЧ помогают
продлить жизнь зараженным пациентам,
а также сделать течение сопутствующих
заболеваний менее проблематичным. Сам
СПИД не является показанием к проведению
операции. Хирургическим путем этот
недуг вылечить невозможно.

Подобного
рода вмешательства необходимы в том
случае, когда болезнь достигает
определенной стадии и вызывает различные
осложнения со стороны организма. Важно
знать, что при ВИЧ делают операции, но
при этом существует ряд особых мер
безопасности.

Могут
ли отказать в операции при ВИЧ пациенту?

Этот
вопрос стоит наиболее остро, поэтому
ответить на него следует в первую
очередь. Специалисты в области медицины
не имеют права отказать инфицированному
пациенту в хирургическом вмешательстве
в том случае, если оно не угрожает
напрямую его жизни.

В экстренных ситуациях
хирургические операции при ВИЧ инфекции
также проводятся. Врачи в таких случаях
соблюдают повышенные меры безопасности.
То же самое касается и случаев, когда
человек с неподтвержденным вирусом
иммунодефицита нуждается в экстренной
помощи.

Перед плановыми процедурами
экспресс или обычный анализ на наличие
этого недуга проводится в обязательном
порядке. Если же существует прямая
угроза жизни пациента, то вмешательство
проводится без результатов теста на
СПИД, но с соблюдением повышенных мер
безопасности.

Плановая
операция при обнаружении ВИЧ может быть
отложена, но не может быть отменена.
Перенос ее сроков происходит по причине
необходимости дополнительных клинических
и лабораторных исследований.

Операция
при ВИЧ инфекции: в каких случаях
показана, плановые мероприятия

Подготовка
к данной процедуре у людей с вирусом
иммунодефицита проводится в стандартном
режиме. Специалисты собирают анамнез
и проводят необходимые клинические и
лабораторные исследования. Делается
это все с учетом того, что данный недуг
может таить в себе массу угроз.

Речь
идет об оппортунистических
инфекциях и
других сопутствующих
заболеваниях,
которые на определенных этапах протекают
бессимптомно. Некоторые из них могут
стать причиной переноса хирургического
вмешательства на более оптимальный для
этого период времени.

Особое внимание
перед тем, как провести операцию у ВИЧ
инфицированных, обращают на анализы,
выявляющие количественный состав CD4
клеток. Они помогают определить стадию,
в которой находится вирус иммунодефицита
в данный момент, а также общее состояние
иммунитета пациента.

Можно
ли делать операции при ВИЧ, если
заболевание вызвано не этим вирусом.
Некоторые патологии и состояния больных
с синдромом иммунодефицита не связаны
с ним напрямую. Они могут проявляться
у больных как до инфицирования, так и
после него.

Существуют
ситуации, когда у пациентов имеется ряд
противопоказаний, не связанных с этим
опасным вирусом. Делают ли операции
ВИЧ-инфицированным в этом случае?
Однозначного ответа на этот вопрос нет.

Ведь если вмешательство является
плановым, то его могут отложить по
медицинским показаниям.  Речь идет
о проблемах с почками, печенью,
сердечно-сосудистой системой или
желудочно-кишечным трактом.

Регионарная анестезия

Этот
вид подразумевает введение анестетика
вблизи крупных нервных волокон и их
сплетений, благодаря чему происходит
обезболивание на локализованных
участках. Она подразделяется на следующие
виды местной анестезии:

  • проводниковая,
    с введением препаратов возле ствола
    периферического нерва или нервного
    сплетения;

  • спинальная,
    с введением препаратов в пространство
    между оболочками спинного мозга и
    «отключает» болевые рецепторы на
    обширном участке тела;

  • эпидуральная
    анестезия, с введением лекарств в
    пространство между спинным мозгом и
    стенками спинномозгового канала через
    специальный катетер.

Внутрисосудистая анестезия

Применяется
преимущественно при хирургических
вмешательствах на конечностях. Введение
препаратов возможно только при наложении
кровоостанавливающего жгута. Анестетик
вводится в кровеносный сосуд, расположенный
вблизи нерва, отвечающего за чувствительность
конечности на участке ниже места введения
препарата.

Последние
годы, в связи с появление более эффективных
местных анестетиков, существенно
увеличилось количество проктологических
операций, проводимых с использование
местных анестетиков. Кроме того, нашими
специалистами разработана методика
комбинированного наркоза – сочетание
местной анестезии и внутривенного
наркоза.

Наиболее
часто при проведении проктологических
операции (геморроидэтомии, иссечении
анальных трещин, небольших параректальных
свищей, полипов прямой кишки) применяется
параректальная блокада, а также спинальная
анестезия.

Виды оперативных вмешательств в онкологии.

Операция
при ВИЧ: как отражается на организме,
каковы прогнозы?

Людям
с вирусом иммунодефицита в то время,
когда его только научились диагностировать,
практически не проводили хирургических
вмешательств. Ведь прогнозы на тот
момент были неутешительными. Проживали
такие пациенты недолго, а полостные
надрезы сильно гноились и становились
причиной высокого процента смертности.

В современной медицине было уделено
немало внимания данному вопросу.
Разработаны методики проведения
хирургических и лапароскопических
вмешательств у инфицированных людей,
а также схемы поддерживающей терапии
после таких процедур.

В результате
смертность после обширных оперативных
вмешательств среди ВИЧ инфицированных
снизилась. На сегодняшний день она
составляет примерно десять процентов
на начальной стадии и тридцать три
процента в острой фазе.

Можно
ли делать операции при ВИЧ инфекции –
решает врач, исходя из конкретного
случая.

А)
радикальные

Б)
паллиативные

В)
косвенно действующие

Г)
циторедуктивные
– направлены на уменьшение объема
опухоли для улучшения условий последующего
консервативного лечения. Бессмысленны,
если в дальнейшем не планируется
адъювантная терапия.

2.6.
Паллиативные
хирургические операции
при раке. Косвенно действующие операции,
их значение.

Паллиативные
операции –
выполняются для улучшения качества
жизни по жизненным показаниям, у
ослабленных больных с нерезектабельной
опухолью, при осложненных формах рака
(пример: гастростомия или
гастроэнтероанастомоз).

Косвенно
действующие операции –
выполняются на эндокринных органах Для
увеличения эффективности последующей
консервативной терапии (пример:
сальпингоовариэктомия или
орхиэпидидимэктомия).

2.7.
Принципы радикальных хирургических
операций
в онкологии, их отличие от операций при
неонкологической патологии.

Радикальные
операции предполагают Полное
удаление всех очагов опухолевого
роста.


соблюдение абластики (хирургической
профилактики рецидивов и метастазирования
злокачественной опухоли) и антибластики
(совокупности хирургических мероприятий
по очищению раны от раковых клеток)


опухоль удаляется в пределах здоровой
ткани вместе с органом или его частью
в едином блоке с регионарными л. у.


орган вместе с опухолью удаляется в
пределах закрытого тканевого футляра;
футляр выделяется послойно; все сосуды
и нервы обрабатываются экстрафутлярно.

Для
всех онкологических операций В
отличие от неонкологических характерны
радикализм и соблюдение принципов
абластики и антибластики.

Онкологическая настороженность

Классификация
методов лечения в онкологии. Понятие
«комбинированное», «комплексное» и
«сочетанное» лечение.

а)
хирургический

б)
лучевой

в)
лекарственный

г)
комбинированный – хирургическое
лучевое / лекарственное лечение

д)
комплексный – лучевое лекарственное

е)
сочетанный – два варианта одного метода
(например, внутритканевая наружная
лучевая терапия)

Врачи-онкологи
указывают, что раннее
выявление рака способствует
увеличению шансов на полное восстановление
организма после терапии злокачественного
новообразования. Своевременная
диагностика онкологических заболеваний
осуществляется с помощью двух основных
методов:

  1. Повышением
    осведомленности медицинских работников
    и широкой общественности о первых
    признаках ракового поражения.

  2. Скрининг.
    Данное понятие включает проведение
    плановых диагностических процедур,
    которые позволяют обнаружить ранний
    рак 
    при
    отсутствии субъективных и объективных
    жалоб у пациентов.

Обнаружение
рака на ранней стадии — задача не только
профилактического осмотра или медицинского
обследования. Такой принцип
как онкологическая
настороженность позволяет
самому пациенту и врачу рано обратить
внимание на признаки злокачественных
новообразований.

Обратите
внимание на сигналы онкологической
опасности:

  1. изменения
    цвета или других внешних
    признаков родинки, бородавки, папилломы;

  2. проблемы
    с регулярным опорожнением мочевого
    пузыря, кишечника;

  3. кровотечение
    или необычные выделения из молочных
    желез;

  4. трудности
    при глотании, ощущение кома в горле;

  5. постоянная
    охриплость, длительный кашель;

  6. длительно
    незаживающая рана, язва;

  7. уплотнение
    или утолщение на теле;

  8. расстройства
    пищеварения;

  9. кровь
    в стуле.

Важно!

Чем
раньше больной заметит неблагополучие
в своем организме и обратится к врачу,
тем больше у него шансов на сохранение
жизни и полное выздоровление! Благоприятный
прогноз для подавляющего большинства
видов рака зависит от стадии, на которой
начинается лечение!

Как
должна проявляться онкологическая
настороженность в повседневной жизни?

В
последние десятилетия растет заболеваемость
раком кожи среди молодежи. Одной из
главных причин считается ультрафиолет.
Опасно недооценивать как пользу, так и
вред УФ-лучей. Они воздействуют на кожу
в то время, когда мы проводим часы на
солнце или принимаем искусственный
загар.

Злоупотребление
загаром — риск появления рака кожи, а
также главная причина почему
появляются родинки от солнца.
Необходимо внимательно осматривать
тело, чтобы вовремя распознать признаки
возможного развития меланомы.

Подозрительные
изменения:

  1. увеличение
    размера и неровная окраска родинок;

  2. кровоточивость;

  3. зуд;

  4. боль.

Ультрафиолетовые
лампы для полимеризации геля во время
наращивания ногтей не так безобидны,
как может показаться. При длительном
воздействии они вызывают такие же
изменения в кожном покрове, как солнечная
радиация.

Многие
обращаются в салоны косметологии по
поводу удаления папиллом и бородавок
на коже. Таким процедурам должен
предшествовать осмотр у опытного врача
онко-дерматолога. Специалист сумеет
правильно оценить доброкачественный
или злокачественный характер образования.

Регулярные
посещение гинеколога, уролога, андролога
позволяют обнаружить предраковые
изменения и раковые опухоли половых
органов. Особую настороженность следует
проявлять при наличии папиллом и
бородавок в интимной зоне.

Некоторые
штаммы вируса папилломы человека
значительно повышают риск заболеваемости
раком шейки матки у женщин, мочеполовых
путей у мужчин. ВПЧ паразитирует в
слизистой ротовой полости, что тоже
повышает вероятность развития онкологии.

Ежегодная
флюорография — необходимое исследование
для выявления раковых заболеваний
органов грудной клетки. Прохождение
осмотра у маммографа позволяет обнаружить
даже небольшую опухоль в груди. В домашних
условиях необходимо проводить
самостоятельный осмотр перед зеркалом,
чтобы обнаружить уплотнения.

Что
обязательно должен помнить врач об
онкологической настороженности?

Доктор
любой специализации может заподозрить
у пациента предрак или рак. К сожалению,
в 4 из каждых 10 случаев доктора не могут
своевременно диагностировать
онкологическое заболевание. Кроме того,
больные часто опаздывают с обращением
к специалисту.

Необходимо
помнить об онкологическом риске,
назначать пациенту исследование или
направить к онкологу. Поможет знание
перечня симптомов, получивших название
«синдрома малых признаков».

Главные
пункты в списке:

  1. Похудение
    при одном и том же режиме питания.

  2. Кровотечения.

  3. Анемия.

Также,
к малым признакам злокачественного
процесса относятся постоянная охриплость
голоса, навязчивый кашель, ощущение
слабости.

Онкологическая
настороженность врача включает в себя
соблюдение 5 правил:

  1. Своевременное
    выявление у пациента симптомов
    предраковых состояний и различных
    стадий процесса.

  2. Тщательная
    диагностика с целью исключения
    злокачественной опухоли.

  3. Подозрение
    на атипичный характер онкологического
    заболевания при затруднениях в диагнозе.

  4. Направление
    пациента с подозрением на злокачественный
    процесс к специалисту соответствующего
    профиля.

  5. Профилактика
    и лечение
    предрака.

«Синдром
малых признаков» Савицкого при раке
желудка.

немотивированная
общая слабость, снижение трудоспособности,
быстрая утомляемость; -анорексия –
немотивированное стойкое снижение
аппетита вплоть до отвращения к пище,
преимущественно мясной;

-явления
«желудочного дискомфорта» – ощущение
переполнения желудка, чувство давления,
тяжести и болезненности в эпигастрии.
Больные ограничивают количество
принимаемой пищи, становятся разборчивыми,
«капризными» в выборе ее;

беспричинное
похудание; психическая депрессия,
апатия, некоторая отчужденность, потеря
интереса к окружающему, к тому, что
раньше вызывало интерес. При раке
кардиального отдела желудка к перечисленным
симптомам присоединяется -дисфагия,
боль за грудиной, напоминающая стенокардию.

Строго говоря, вышеперечисленные
симптомы не являются специфичными и
могут наблюдаться и при некоторых других
заболеваниях желудка, не являющихся
онкологическими. Но значение синдрома
«малых признаков» в том, что его знание
помогает врачу заподозрить опухоль и
своевременно направить пациента на
рентгенологические и эндоскопические
исследования.

Клинические
группы онкологических больных

Клиническая
группа(вонкологии) —
классификационная единица диспансерного
учёта населения по отношению конкологическим
заболеваниям.
Данное понятие введено для удобства и
точности учёта населения в
онкологическихдиспансерахиполиклиниках.

Описание
клинических групп[править|править
вики-текст]

  • I
    клиническая группа — лица с
    предраковыми заболеваниями, фактически
    здоровые:

    • Iа —
      больные с заболеванием, подозрением
      на злокачественное
      новообразование
      (по
      мере установления окончательногодиагнозаснимаются
      с учёта или переводятся в другие
      группы);

    • Iб —
      больные с предопухолевыми
      заболеваниями
      ;

  • II
    клиническая группа — лица с
    доказанными злокачественными
    опухолями
    ,
    которые подлежат радикальному лечению:

  • III
    клиническая группа — лица с
    доказанными злокачественными
    опухолями
    ,
    которые окончили радикальное лечение
    и находятся времиссии.

  • IV
    клиническая группа — лица с
    доказанными злокачественными
    опухолями
    ,
    которые по тем или иным причинам не
    подлежат специальному противоопухолевому
    лечению, но подлежатпаллиативному
    лечению
    .

Предлагаем ознакомиться:  Курс к ровным зубам: когда и как ставят брекеты детям? Когда ставить брекеты

Клиническая
группа в обязательном порядке указывается
в диагнозебольного.

В
динамике один и тот же больной в
зависимости от степени прогрессирования
процесса и проведенного лечения может
переходить из одной клинической группы
в другую.

Клиническая
группа никоим образом не соответствует
стадии заболевания.

Острое нарушение венозного оттока

– удаление из раны
инфицированных инородных тел;

– иссечение
инфицированных, поврежденных или
нежизнеспособных тканей в момент
первичной хирургической обработки
раны;

– прочие случаи
удаления из раны мертвых тканей,
являющихся питательной средой для
микроорганизмов (некрэктомия);

– вскрытие гнойников,
рассечение гнойных затеков при развившемся
воспалительном процессе в ране;

– использование
механического свойства перекиси водорода
(образование пены) для промывания раны;

– обработку раны
пульсирующей струей антисептика;

– вакуумная обработка
ран.

К относительно
новым методам антисептического
воздействия на рану, преимущественно
механического действия можно отнести
обработку раны пульсирующей струей
антисептика, при которой легко удаляются
некротизированные отторгающиеся ткани,
гной и мелкие инородные тела.

Значительно снизить
бактериальную загрязненность раны
позволяет метод вакуумной обработки
ран. С помощью специального аппарата в
рану одновременно подается раствор
антисептика и его отсасывание со
значительным разряжением.

Огнестрельные
раны (vulnus sclopetarium) – возникают при
попадании снарядов огнестрельного
оружия (пуль, осколков, стреловидных
элементов) и т. д. Они отличаются целым
рядом особенностей.

Для них характерны
специфический механизм образования;
обширность повреждения, далеко выходящая
за пределы раневого канала; сложность
формы и строения раневого канала; наличие
зоны молекулярного сотрясения, являющейся
источником зоны вторичного некроза;

Выше перечисленные
особенности создают неблагоприятные
условия для заживления ран. Огнестрельный
снаряд в полете имеет определенную
энергию, полученную за счет сгорания
взрывчатого вещества.

1. Зона раневого
канала в центре;

2. Зона ушиба тканей
и первичного некроза по краям раневого
канала;

3. Зона молекулярного
сотрасения или вероятного вторичного
некроза (вокруг зоны ушиба тканей)
делится еще на три зоны

1) зона контузии
тканей;

2) зона собственно
молекулярного сотрясения;

3) зона физических
нарушений.

Раневой канал –
это путь, который проходит пуля в теле.
Раневой канал может быть прямым, ломаным,
слепым, сквозным, касательным, прерванным
опоясывающим. Характер огнестрельного
канала зависит, в первую очередь, от
особенностей строения органов и тканей.

В паренхиматозных
органах (печень, почки и др.) наблюдаются
звездчатые разрывы в области входного
отверстия и образование циркулярных и
радиальных трещин по ходу раневого
канала .

В полых органах
(желудок, кишечник) имеются небольшие
входные и значительные выходные
отверстия, а в ряде случаев наполненные
органы разрываются в результате
гидродинамического действия пули.

В плоских костях
(череп, лопатка и др.) образуются дырчатые
переломы и раневой канал имеет вид
воронки или усеченного конуса,
расширяющегося в сторону полета пули.
При перпендикулярном вхождении пули
на наружной костной пластинке образуется
круглое отверстие, диаметр которого
равен или чуть меньше диаметра пули,
что имеет значение для установления
калибра оружия.

В диафизах трубчатых
(плечевая, локтевая, лучевая, бедренная
и др.) костях образуются оскольчатые
или оскольчато-дырчатые переломы. В
области входного отверстия имеется
дефект неправильно округлой формы с
радиальными трещинами, а в области
выходного отверстия трещины отходят
продольно по длине кости.

В раневом канале
находятся сгустки крови, некротизированные
ткани, обрывки одежды, частицы земли и
т. д. В зоне травматического некроза,
образующейся вследствие механической
и термической травмы, находятся
нежизнеспособные ткани с резко пониженными
защитными свойствами.

Наиболее тяжелую
группу огнестрельных ранений составляют
проникающие ранения с повреждением
органов и полостей тела (черепа, грудной,
брюшной). Чрезвычайно разнообразные
разрушения возникают при осколочных
ранениях (раны рваные, ушибленные,
размозженные и т. д.).

Основным отличием
механизма образования огнестрельной
раны от других видов ран является
возникновение временной пульсирующей
полости. Механизм повреждения при
попадании огнестрельного снаряда
следующий. В первый момент ранящий
снаряд вызывает прямое повреждение
тканей, действуя наподобие клина.

Дальше пуля
продвигается вперед вместе с головной
волной, а вокруг нее образуется облако
частиц разрушенных тканей, которым
передается часть энергии снаряда. Эти
частицы вместе с воздухом и другими
газами распространяются во всех
направлениях, образуя полость, превышающую
в несколько раз размеры ранящего снаряда.

После достижения
максимальных размеров, она начинает
спадаться, однако давление в полости
раневого канала не успевает выровняться
с окружающим, поэтому снова происходит
ее увеличение.

Так происходит
несколько колебаний, которые по времени
значительно превышают время прохождения
снаряда, при этом окончательно формируется
раневой канал. Временная пульсирующая
полость совершает колебания высокой
амплитуды в течение тысячных долей
секунды, вызывая феномен “внутритканевого
взрыва”.

Огнестрельный
снаряд, проходя через ткани с различной
плотностью, отклоняется от прямой
траектории движения, усложняя ход
раневого канала. Это явление название
первичной девиации раневого канала.

Раневой канал
может изменяться из-за различной
сократимости поврежденных анатомических
структур(кожи, фасций, мышц ). Эти изменения
называются вторичной девиацией раневого
канала. Если пуля способна к кувырканию,
то первичная девиация носит более
выраженный характер.

В случае разрушения
огнестрельного снаряда в тканях раневой
канал может иметь дополнительные ходы.
Увеличивать и усложнять раневой канал
могут плотные костные отломки, возникающие
при повреждении кости и выступающие в
роли вторичных ранящих снарядов.

Биологическая
антисептика предусматривает использование
средств биологичес­кой природы для
борьбы с инфекцией в организме человека.
Диапазон препаратов чрезвычайно широк,
пути их применения и направленность
действия — различны.

Условно их можно
разделить на препараты для местного и
для общего антибактери­ального
воздействия. К группе биологических
антисептиков относят препараты,
спо­собные активизировать защитные
антимикробные факторы организма
(иммунитет).

Это могут бьпъ как препараты
специфического прямого антимикробного
действия (введение готовых специфических
антител — средств пассивной иммунизации),
так и препараты, стимулирующие воздействие
антител.

Средства иммунной защиты
сти­мулируют также неспецифические
иммунные реакции — выработку в организме
кле­точных факторов иммунитета. Среди
антибактериальных препаратов важное
место занимаютантибиотики.

При­менение
их в современных условиях представляет
значительные трудности, что обус­ловлено
изменением видового состава и свойств
микробной флоры — распростране­нием
микроорганизмов с лекарственной
устойчивостью.

Протеолитические
ферменты- применяют при лечении ран,
которые, лизируя нежизнеспособные
ткани, способствуют быстрому очищению
ран и лишают микробные клетки питательных
веществ.

Ферментные
препаратыпротеолитического действия
применяют местно при лечении гнойных
ран, трофических язв в виде порошка или
раствора.

Бактериофаги –
для борьбы с микроорганизмами в организме
человека применяют вирус бактерий –
бактериофаг, способный репродуцироваться
в бактериальной клетке и вызывать её
лизис.

Иммунные средства–
для активной иммунизации применяют
анатоксины.

а)
хирургический

б)
лучевой

в)
лекарственный

Этиология:
Острое нарушение венозного оттока может
быть вызвано острым тромбофлебитом,
тромбозом и повреждением магистральных
вен.

Для
развития некрозов имеет значение
поражение глубоких вен нижних конечностей.
Поражение поверхностных вен представляет
опасность только как источник
тромбоэмболии.

Клиническая
картина

Острый
тромбоз глубоких вен проявляется
внезапным появлением умеренных ноющих
болей в конечности, усиливающихся при
движении, а также прогрессирующим отёком
и синюшностью кожных покровов. Чётко
контурируются, выбухают поверхностные
вены. При пальпации возникает резкая
болезненность по ходу сосудисто-нервного
пучка.

Похожие
симптомы, за исключением болей и
болезненности, возникают при повреждении
(сдавлении) глубоких вен. Явная клиническая
картина обычно не требует применения
специальных методов диагностики.

При
острых нарушениях венозного оттока
некрозы появляются обычно в отдалённом
периоде и представлены трофическими
язвами. Обширные некрозы в остром периоде
встречаются редко.

Лечение


дезагреганты
(ацетилсалициловая кислота, дипиридамол,
пентоксифиллин);


антикоагулянты
(гепарин натрий, эноксапарин натрий,
фениндион);


методы
и препараты для улучшения реологических
свойств крови (УФО и лазерное облучение
аутокрови, декстран [мол.масса 30 000-40
000]);

1. Классификация грыж по анатомо-топографическому происхождению

Грыжей называется
смещение части внутреннего органа из
той или иной анатомической полости с
выпячиванием выстилающей ее оболочки
(брюшины, плевры, мозговой оболочки)
через естестевнное или приобретенное
отверстие.

По происхождению
различают врожденные и приобретенные
грыжи.

Врожденные – те,
с которыми животное рождается.
Приобретенные возникают при жизни
животного вследствие травмы, растяжения
и расслабления мышечных слоев или
врожденной слабости мышц брюшной стенки.

-пупочные,

-боковой брюшной
стенки,

-диафрагмальные,

-промежностные и

-пахово-мошоночные
грыжи.

-грыжа влагалищного
канала (кишечная петля/сальник
располагаются во влагалищном канате)

-интравагинальная
грыжа (в полости общей влагалищной
оболочки)

-типичная истинная
мошоночная грыжа (грыжевой мешок лежит
совершенно обособленно в мошонке)

– истинная паховая
грыжа (при разрыве пахового канала, а
не брюшной стенки; мешок лежит вне
влагалищного канала – в паховом канате)

Грыжей называется
смещение части внутреннего органа из
той или иной анатомической полости с
выпячиванием выстилающей ее оболочки
(брюшины, плевры, мозговой оболочки)
через естественное или приобретенное
отверстие.

В грыже различают
грыжевое отверстие (кольцо), грыжевой
мешок и содержимое. Грыжевое отверстие
– дефект, образующийся в стенке
анатомической полости или анатомическое
широкое отверстие. Грыжевой мешок –
выпячивание через грыжевое отверстие
оболочки той или иной анатомической
полости. Содержимое грыжевого мешка –
петли кишечника, сальник, рога матки,
желудок и другие органы.

Грыжи бывают
вправимые и невправимые. При вправимых
грыжах содержимое грыжевого мешка
свободно перемещается в анатомическую
полость при перемене положения животного
или надавливания рукой. В тех случаях,
когда грыжевое содержимое не вправляется
в полость, говорят о невправимых грыжах.

Операции при грыжах
(ниже описана техника удаления пупочной
грыжи. Стоит посмотреть видео на эту
тему)

После соответствующей
подготовки животного делают веретенообразный
разрез кожи, подкожной клетчатки,
поверхностной и широкой фасции, не
вскрывая грыжевой мешок (брюшину). Ткани
рассекают вблизи основания грыжи, над
грыжевым отверстием.

Кожный лоскут
иссекают с таким расчетом, чтобы свободно
можно было ушить кожную рану и не
оставался кожный мешок, затем путем
препарирования тканей выделяют грыжевой
мешок до грыжевого отверстия.

В тех
случаях, когда грыжевой мешок небольшого
размера и грыжа невправимая, его вправляют
в брюшную полость после этого, под
контролем пальца, введённого в грыжевое
отверстие, ушивают отверстие.

Кожные швы снимают
на 8-10 день, на 2 день после операции
животному дают половину суточной нормы
корма, а на 4 день рацион доводят до
нормы.

Возможные осложнения
– преждевременное снятие швов и выпадение
грыжевого мешка.

2. Биологическое значение грануляционной ткани

В процессе воспаления
формируется грануляционная ткань,
отграничивающая повреждение и участвующая
в заживлении ран.

Грануляционная
ткань – это своеобразный «временный
орган», создаваемый организмом в условиях
патологии для реализации защитной и
репаративной функции соединительной
ткани.

Грануляционная
ткань (лат. granulum зернышко; синоним
зернистая ткань) — соединительная
ткань, образующаяся при заживлении ран,
организации инфарктов, тромбов,
экссудатов, инкапсуляции инородных
тел.

• Протеолитическое
разрушение базальной мембраны сосудов
и миграция клеток крови.

• Миграция
эндотелиальных клеток в направлении
ангиогенного стимула.

• Пролиферация
эндотелиальных клеток.

• Созревание
эндотелиальных клеток и их организация
в капилляры.

Состав грануляционной
ткани – клетки крови, эндотелиальные
клетки,капилляры,фибробласты.

Весь цикл развития
и созревания Г. т. занимает в среднем
2—3 нед. Однако различные этапы этого
процесса могут затягиваться или протекать
интенсивнее в зависимости от размеров
раны, индивидуальных особенностей
организма, различных условий окружающей
среды и методов лечения.

В случае
отклонения от описанного хода развития
Г. т. (например, при нарушениях иннервации,
кровообращения, авитаминозе и др.)
наблюдаются вяло текущие грануляции
или их чрезмерно быстрое созревание с
формированием избыточных грубых рубцов,
называемых келоидными.

Неповрежденная
грануляционная ткань является стойким
защитным раневым барьером, препятствующим
всасыванию в организм ядовитых продуктов
тканевого распада, микробов и продуктов
их жизнедеятельности.

Грануляционная
ткань связывает, разжижает и обезвреживает
токсины и ядовитые продукты тканевого
распада, подавляет жизнедеятельность
микробов, продуцирует антитела. Микробы,
находящиеся в гнойном экссудате, на
поверхности грануляций или проникшие
в грануляционную ткань, погибают или
значительно теряют свою вирулентность.

1. Классификация и сравнительная характеристика шовного материала

Поверхностные
свойства нитей

Шероховатая
поверхность

Гладкая
поверхность

Рассасывающиеся
нити

Кетгут,
хромкетгут, дексон С

Биосин, викрил,
кетгут, дексан , максон, ПДС, полисорб

Не
рассасывающиеся нити

Плетеный шелк,
амифил Р, этибонд, мерсилен, нуролон,
сурилон

Амифил М,
дермалон, эластин, максилен, полипропилен,
сурилен

Название

Тип материала

Сроки рассасывания

Реакция тканей

Применение

Противопоказание

Биологические
нити

Кетгут
полированный

Коллаген

60-110 дн

Высок

Пк клетчатка,
брюшина, офто

Анастамозы,
жкт

Кетгут
хромированый

Коллаген

90 дн

Умер

Синтетические
нити

Биосин

Мононить

4-32 нед

Нет

Викрил

Плетеный

56-70 дн

Низк

Быстрый викрил

Плетеный

36-42 дн

Низк

Дексон

Полифиламентный

60-90 дн

Низк

Дексон S

Полифиламент

60-90 дн

Низк

Максон

Монофиламент

60-90 дн

Низк

Моноктил

Монофиламент

91-119 дн

Почти нет

Полисорб

Полифиамент

56-70 дн

Низк

ПДС2

Монофиламент

180-210 дн

Слаб

Медленно
адсорбирующиеся нити

Шелк

Плетеный шелк

До 5 лет

умер

1) новокаин


Adblock detector