Ортодонтия        12 апреля 2019        129         0

Исправление прикуса хирургическим путем

Виды вмешательств на верхней челюсти

Выделяют два основных типа остеотомии: общую и сегментарную.

Общая, в свою очередь, подразделяется еще на три подтипа. Они получили свое название по фамилии автора, который их придумал: остеотомия верхней челюсти по Ле Фор 1, 2, 3.

Отдельно выделяют три подтипа сегментарных операций:

  1. Предчелюстная остеотомия.
  2. Задняя остеотомия верхней челюсти.
  3. Операция на нижнем лабиальном сегменте.

Каждый из видов сегментарной остеотомии верхней челюсти имеет свои особенности. Первый вид заключается в перемещении резцовой кости, второй способ — в изменении размещения задних альвеолярных сегментов, а операция на нижнем сегменте — в репозиции нижних передних зубов.

Возможны ли осложнения после операции?

  1. Увеличение температурных показателей.
  2. Развитие воспаления на оперируемой области.
  3. Рана может кровоточить.
  4. Сильные отёки на лице. Сложные отёки на лице могут держаться до 3-х дней. Затем они постепенно сходят на нет, и лицо приобретает прежний вид.
    Сильные отёки на лице - один из побочных эффектов операции на челюсть

    Сильные отёки на лице — один из побочных эффектов операции на челюсть

  5. Гематомы.
  6. Невыносимая боль. Такое явление характерно для всех видов операции. Боль можно заглушить с помощью грамотно подобранных анальгетиков.
  7. Тошнота и сильное головокружение. Такие симптомы зачастую возникают как реакция на введённую анестезию. Как правило, признаки исчезают на второй день после операции.
  8. Сложности при общении. Такие дефекты проходят самостоятельно чрез 2-3 дня.
  9. Расхождение швов. При этом доктор может принять решение о повторном закреплении мягких тканей.

Исправление прикуса хирургическим путем

Несмотря на все сложности, операция в большинстве случаев проходит удачно и даёт высокие результаты. После её проведения прикус восстанавливается и устраняется косметический дефект. У больного появляется возможность тщательно пережёвывать пищу и чётко вести диалог.

Чаще всего остеотомия верхней челюсти проходит благополучно, без каких-либо нежелательных реакций. Но иногда они имеют место, поэтому и пациент, и доктор должен знать о возможных осложнениях. К основным проблемам относятся:

  • Носовое кровотечение. Незначительное вытекание крови из носа нормально и не нуждается в дополнительных мерах. Но если наблюдается большое количество крови во время и после операции, необходимо зажать носовые ходы минимум на 10 минут.
  • Онемение верхней губы после операции. Это, скорее, не осложнение, а побочная реакция на анестезию. Неприятное ощущение может держаться неделями.
  • Проникновение микроорганизмов. Возникает при нарушении стерилизации винтов и пластин, недостаточной обработке операционного поля.
  • Обострения хронических легочных заболеваний. Встречается у больных бронхиальной астмой и курильщиков с большим стажем.
  • Неверный прикус. Изменение прикуса возможно после операции. Иногда возникает необходимость провести повторное ортодонтическое лечение.
  • Слишком медленное сращение костной ткани.

Во время операции пациент ничего не чувствует. Но после хирургического вмешательства его могут беспокоить незначительные боли в области верхней челюсти. Поэтому врач выписывает ему обезболивающие препараты.

Пока пациент находится в стационаре, ему внутривенно вводят антибиотики. Это необходимая мера профилактики инфекционных осложнений.

После операции пациент столкнется с некоторыми неудобствами:

  • нарушением носового дыхания, из-за чего ему придется дышать ртом;
  • дискомфортом из-за отека;
  • трудностями открывания рта из-за гематом над губой;
  • болью в горле и проблемами с глотанием из-за наркозной трубки.

Отек лица снижается при помощи холодных компрессов и приподнятого положения головы во время сна.

Первые два дня после операции пациент может кушать только жидкую пищу. Через несколько дней рацион расширяется до еды мягкой консистенции. Только через несколько недель возможно обычное питание.

Полная работоспособность возвращается к человеку спустя три-четыре недели после операции.

В первый месяц пациенту придется столкнуться с некоторыми трудностями, однако, это все стоит того. Остеотомия верхней челюсти дает прекрасные результаты. Она действительно меняет жизни людей. Изменения на фото до и после остеотомии верхней челюсти видны невооруженным взглядом.

Остеотомия имеет достаточно высокую стоимость. Цена зависит от квалификации врача, статуса медицинского учреждения, методики операционного вмешательства. Стоимость начинается от 80 — 100 тысяч рублей и достигает 300 тысяч и более.

Но даже несмотря на высокие цены, большинство отзывов об остеотомии верхней челюсти положительны. Однако больных беспокоит сильный отек после операции. Многие не смотрят в зеркало еще месяц после вмешательства.

Пациенты утверждают, что отношение к операции и своему внешнему виду во многом определяется скоростью заживления ран и спадения отека. Чем положительнее настрой, тем быстрее выздоровление.

Но конечный результат поражает едва ли не всех. Те, кто прошел через остеотомию верхней челюсти, говорят, что все эти неудобства точно стоят того.

Если вовремя не восстановить область адентии после экстракции, то начинается так называемый феномен суперпрорезывания или экструзии зуба-антагониста, который значительно усложняет возможности для проведения соответствующих ортопедических вмешательств.

при незначительной экструзии можно провести коронаропластику с сопровождающим эндодонтическим лечением или периодонтальное удлинение коронки с аналогичной сопровождающей манипуляцией; с целью коррекции прикуса можно провести или классическое ортодонтическое вмешательство, или же модифицировать его с использованием мини-имплантатов в качестве скелетных опор; при сложной же форме экструзии не обойтись без процедуры экстракции проблемного зуба-антагониста.

Для восстановления адекватного межчелюстного пространства дополнительно можно провести сегментарную остеотомию в области моляра верхней челюсти, а область первичной адентии нижней челюсти восстановить при помощи реставрации с опорой на имплантате или съемным протезом.

В данной статье описаны клинические случаи лечения чрезмерной экструзии зубов по причине адентии и в условиях ножницеобразного прикуса вследствие привычки жевать на одну сторону. В обоих случаях выполняли процедуру сегментарной остеотомии заднего участка верхней челюсти.

Клинический случай 1

55-летняя пациентка обратилась за стоматологической помощью со значительной двусторонней экструзией моляров верхней челюсти, которые нарушали резидуальное пространство для фиксации протетических конструкций в области нижней челюсти. Для постановки диагноза были проведены клинические и рентгенологические исследования.

Фото 1. Ортопантомограмма и клинический вид экструзии моляров верхней челюсти.

В ходе диагностики были обнаружены тяжелая степень экструзии верхних моляров, адентия нижних моляров, дефицит пространства для проведения ортопедического лечения, множественные кариозные поражения и ретинированные корни зубов.

Проведение частичной остеотомии заднего участка верхней челюсти было нацелено на достижение диспозиции моляров в заднем и корональном направлении приблизительно на 7 мм от верхних и нижних первых премоляров.

Под общей анестезией был проведен разрез и сепарация лоскута, после чего горизонтальную остеотомию выполняли от первого премоляра до первого моляра, а вертикальную – с мезиальной стороны обоих первых премоляров.

После данной манипуляции отсепарировали задний сегмент верхней челюсти и удалили излишние фрагменты костной ткани. Сегментированные фрагменты были диспозиционированы посредством пластины, которую изготовили еще до операции, и зафиксированы при помощи мини-пластин и мини-винтов. В конце операции провели ушивание раны и обеспечили межчелюстную фиксацию (фото 2).

Исправление прикуса хирургическим путем

Фото 2. Фото во время операции: установка пластины.

Через 2 недели удалили швы, а также сняли междучелюстную фиксацию, а через 4 недели провели диспозицию пластины на верхней челюсти. Затем приступили к установке имплантатов и протетической фазе лечения (фото 3).

Фото 3. Ортопантограмма и клинический вид, демонстрирующие увеличение междучелюстного пространства с восстановлением участков адентии при помощи несъемных конструкций с опорой на имплантаты (удалось достичь 6 мм высоты реставраций в области моляров нижней челюсти).

Предлагаем ознакомиться:  Чем прижечь заеду на губах

Клинический случай 2

43-летняя пациентка обратилась за стоматологической помощью по поводу экструзии верхнего моляра справа, нарушения параметров междумолярной ширины и протрузии верхней губы. Она могла накусывать только на левую сторону, а клинически и рентгенологически был подтвержден диагноз ножницеподобного прикуса (фото 4 и 5).

Фото 4. Ортопантомограмма до лечения: дефицит вертикальных параметров прикуса; цефалометрический снимок до лечения: ретрузия верхней и нижней челюстей.

Исправление прикуса хирургическим путём

Фото 5. Вид до лечения: нарушение соотношений в области моляров.

Кроме того, у пациентки были отмечены замедленный рост обоих челюстей (SNA 75.68, SNB 71.41), несоответствие размеров альвеолярных дуг в разных участках (ширина между верхними молярами – 46 мм, ширина между нижними молярами – 40 мм) (фото 6), острый носогубной угол (90°), и выступающая верхняя губа (Е-линия верхней губы 1,95).

В ходе лечения были проведены операции по Ле Фор 1 и частичная остеотомия заднего участка верхней челюсти. Планировалось уменьшить геометрические параметры челюстей на 5,5 мм, обеспечить диспозицию кзади на 3,0 мм, и медиальное смещение верхнего правого моляра на 5,0 мм.

Фото 6. Вид до лечения: несоответствие ширины альвеолярных дуг в разных участках.

Остеотомия по Ле Фор 1 проводилась под местным и общим обезболиванием: после перелома верхней челюсти ее сместили кзади и зафиксировали с помощью пластины. После этого приступили к вертикальной остеотомии между верхним правым латеральным резцом и правым верхним клыком, а также в области верхнего правого моляра (фото 7).

Медиальный сдвиг сегментарного костного фрагмента был обеспечен посредством финишной пластины, после чего он был зафиксирован при помощи мини-винтов и мини-пластин, с дальнейшим наложением швом и обеспечением междучелюстной фиксации (SNA 67.66, 66.41 SNB).

Фото 7. Схематическое изображение остеотомии по Ле Фор 1 и частичной остеотомии заднего участка. Линия перелома по Ле Фор 1 и линия остеотомии в заднем участке челюсти. Вид неба до выполнения манипуляций. Вид неба после коррекции междумолярных параметров.

Исправление прикуса хирургическим путем

Через 2 недели швы и междучелюстная фиксация были удалены, а через 4 недели удалили и фиксирующую пластину. Пациентка продолжила ортодонтическое лечения в условиях стабильной окклюзии (фото 8 и 9). Междумолярные соотношения (фото 10) были также нормализированы (ширина между молярами верхней челюсти – 41 мм, ширина между молярами нижней челюсти – 40 мм), что позволило ей жевать на обоих сторонах челюсти, и значительно улучшило позицию верхней губы (E – линия верхней губы -1,82).

Лечение фронтального открытого прикуса при помощи хирургии

При проведении данной операции хирурги должны добиться нормального положения обеих челюстей (верхней и нижней). Для этого сначала осуществляется разрез для открытия верхней челюсти в области перегородки носа и основы кости.

Далее происходит удаления части кости с отдалённой стороны и передвижение челюсти таким образом, чтобы резцы сомкнулись в области одноимённых зубов. В конце операции челюсть фиксируется специальными мини-пластинами, которые закрепляются шурупами. Накладывается шина.

До и после лечения фронтального открытого прикуса

До и после лечения фронтального открытого прикуса

Показания к проведению операции неизменно связаны с серьезными отклонениями.

Фото 2. Ортодонтические операции эффективны в борьбе с разными видами неправильного прикуса.

Основные показания:

  • явное нарушение соотношения челюстей (одна из них развита больше, чем вторая);
  • неправильное смыкание зубов. Это деформированный фронтальный прикус — «птичье лицо», десневая улыбка и пр.;
  • диспропорциональность челюстей при одновременных аномалиях в развитии зубов;
  • прежние неправильные операции врожденных патологий («заячья губа», «волчье небо»).

Помимо показаний есть и противопоказания, когда операция по исправлению прикуса не может проводиться.

  • возраст, младше 18 лет;
  • общие противопоказания к любым операциям. Патологии сердца, сосудов, крови, диабет, острые инфекции и пр.;
  • неподготовленные зубные ряды.

Особенности процедур

Хирургическое лечение аномального смыкания челюстей проводится под общим наркозом и только в условиях стационара.

В среднем продолжительность такого уровня операций составляет около 5-8 часов. Срок реабилитации около трех недель.

пластика челюсти

На 4-5 день после операции пациента выписывают из клиники.

Цена проведения операции будет зависеть от статуса клиники, сложности случая, профессионализма специалистов, наличия осложнений, а также множества других факторов. В стоимость хирургической коррекции аномального прикуса входит:

  • проведение операции;
  • цена лекарств, анестетиков и расходных материалов;
  • наблюдение и консультация пациента в послеоперационный период.

Полная стоимость хирургического лечения аномального прикуса и послеоперационного наблюдения может варьировать в широком ценовом диапазоне от 10 тыс. до 200-300 тыс. рублей.

Если вовремя не была проведена коррекция прикуса с помощью брекет-систем или же от природы нарушения слишком сильные, не поддающиеся простому лечению, то приходится воспользоваться методами хирургии. Благо, современная медицина способна исправить таким образом практически любой дефект.

Проводить операцию можно в разном возрасте, но с некоторыми оговорками. Так, пока прикус и положение зубов находятся в процессе формирования, то есть до 18 лет, решение о хирургическом исправлении прикуса принимают в строго индивидуальном порядке.

Также обстоит дело и с людьми пожилого возраста. В силу особенностей их состояния здоровья врачи могут отказать в проведении операции на челюсти. Хотя каждый случай рассматривается индивидуально. Чаще всего данный способ коррекции прикуса применяют у взрослых пациентов до 60 лет.

Сама процедура в медицине называется остеотомией и предполагает физическое вмешательство в костную ткань. В зависимости от дефекта конкретные манипуляции могут отличаться. К примеру, врач убирает или наращивает объем кости, делает разрез для более быстрого смещения в нужную сторону, удаляет отдельные зубные единицы или меняет форму подбородка.

Отзывы

Большинство пациентов, прошедших через хирургическую коррекцию прикуса, остаются довольны полученным результатом. Некоторые отмечали длительный реабилитационный период и высокую стоимость.

Предлагаем и вам поделиться своим мнением о данной методике исправления неправильного прикуса, оставив свой отзыв в комментариях к данной статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Показания к назначению

Исправление прикуса оперативным путем проводится только при наличии строгих показаний к нему, поскольку такое вмешательство – огромный стресс для организма, к тому же период восстановления после него не самый простой.

Показаний к операции несколько:

  • Мезиальный прикус – нижняя челюсть пациента значительно выдвинута вперед, при этом коррекция ее положения консервативным путем невозможна. Подробнее о мезиальном прикусе →
  • Дистальный прикус в выраженной форме – верхняя челюсть выступает кпереди. Подробнее о дистальном прикусе →
  • Открытый фронтальный прикус – при закрытии рта отсутствует контакт зубов фронтального отела верхней и нижней челюсти, то есть по центру имеется выраженная щель в форме арки. В тяжелых случаях пациент испытывает трудности с речью и жеванием, губы смыкаются с трудом.
  • Открытый боковой прикус – зубные ряды не смыкаются в боковом отделе, за счет отсутствия контакта между жевательными зубами человек с трудом пережевывает пищу.
  • Дисплазия (недоразвитие) подбородка.
  • Асимметрия лица врожденная или вследствие перенесенной травмы.
  • Врожденные аномалии развития челюстей.
  • Искривления альвеолярного отростка.
Предлагаем ознакомиться:  Сколько может находиться мышьяк в зубе

Поскольку исправление прикуса оперативным путем – достаточно серьезная процедура, к ее проведению имеются и противопоказания:

  • Возраст пациента младше 18 лет.
  • Отсутствие предварительной подготовки зубных рядов.
  • Заболевания крови.
  • Сахарный диабет.
  • Патологии сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации или обострения.
  • Инфекционные заболевания.
  • Некоторые патологии нервной системы.
  • Онкологические заболевания.

Хирургическое лечение неправильного прикуса - фото 1

Важно понимать, что операция корректирует только скелетные деформации, она никак не влияет на неправильное положение зубов. Ровные зубные ряды достигаются путем ношения несъемных ортодонтических конструкций, при этом верное соотношение зубных рядов – это необходимое условие для проведения вмешательства.

  • при выраженном нарушении прикуса и несмыкании зубных рядов, которое не устраняется ношением брекетов или другими ортодонтическими способами;
  • патологическом росте костей верхней челюсти;
  • сильно выраженном нарушении пропорций лица, которое доставляет человеку неудобства с эстетической стороны.

Но операция проводится не только с целью сделать лицо более красивым. Иногда эти дефекты могут способствовать развитию тяжелых состояний, угрожающих жизни:

  • нарушению дыхания;
  • заболеваний суставов челюстей;
  • воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте.

Остеотомия способна предотвратить развитие этих последствий и даже спасти жизнь больному.

Иногда одного желания пациента недостаточно для проведения вмешательства. Наличие некоторых состояний полностью исключает возможность остеотомии верхней челюсти:

  • несовершеннолетие, так как у детей и подростков продолжает формироваться костная ткань;
  • пародонтоз в активной стадии или запущенное хроническое течение;
  • нарушение свертываемости крови;
  • системные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и прочие);
  • наличие сахарного диабета;
  • неподготовленный зубной ряд.

Проведение хирургического вмешательства невозможно при:

  • Нарушении свертываемости крови.
  • Заболевании сахарным диабетом.
  • Инфекционных заболеваниях.
  • Неподготовленности зубных рядов.

Пациент может самостоятельно решиться на операцию или же ждать, пока специалист предложит подобный метод. Основными ситуациями, когда врачи настаивают на проведении челюстно-лицевой операции, являются:

  • прогнатический (дистальный) прикус с недоразвитой нижней челюстью или сильно выдвинутой вперед верхней;
  • фронтальный или боковой открытый, когда зубы не могут сомкнуться, что приводит к высыханию слизистой и отсутствию возможности нормально жевать;
  • дисплазия подбородка с искажениями формы лица, удлиненным овалом или тяжеловесной нижней челюстью, которая создает впечатление отвисшей;
  • невозможность полноценно обрабатывать пищу из-за неправильного смыкания зубных рядов;
  • проблемы глотания, когда язык находится между зубами;
  • диспропорции челюстей и овала лица, искажающие общее впечатление от человека;
  • серьезные нарушения дикции;
  • сверхкомплектные единицы, расположенные вне зубного ряда;
  • травмы, которые привели к деформации челюсти.

Исправление прикуса хирургическим путем

Но не всегда врачи могут согласиться на проведение операции. Обычно отказывают при таких противопоказаниях общего характера:

  • инфекционные заболевания;
  • туберкулез;
  • ВИЧ;
  • сахарный диабет;
  • нарушения свертываемости крови;
  • проблемы сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
  • низкий иммунитет;
  • сложности заживления костной ткани;
  • недостаточный уход за ротовой полостью, видимое отсутствие гигиены;
  • некоторые нервно-психические заболевания.

Чаще всего операцию проводят в следующих случаях:

  1. Врожденные аномалии челюстей.
  2. Ярко выраженная асимметрия лица.
  3. Дисплазия подбородка.
  4. Деформация черепного свода.
  5. Деформация альвеолярных отростков.
  6. Деформация верхней части лицевого скелета.
  7. Деформации лицевого скелета комбинированного типа.

Дефекты строения лицевого скелета могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Операция дает возможность перемещать структуру лицевого скелета в трех плоскостях. В результате можно исправить достаточно сложные случаи скелетных деформаций, которые просто невозможно скорректировать альтернативными методами (брекеты, каппы). К слову как происходит процесс установки и снятия брекетов фото, видео.

Как правило, хирургические манипуляции проводится только у взрослых.

Ортогнатическая хирургия – не прихоть, а жизненная необходимость, так как анормальный прикус может спровоцировать развитие множества заболеваний, связанных с пищеварительной системой.

В детском и подростковом возрасте коррекция прикуса может производиться с помощью консервативного лечения, пациентам в возрасте (старше 25 лет) остается только прибегнуть к лечению оперативным путем.

Хирургическая коррекция проводится при наличии следующих патологий:

  1. Асимметрия лица.
  2. Врожденный дефект костей челюсти.
  3. Анатомические дефекты лицевых костей черепа.
  4. Нарушение речи.
  5. Дисплазия подбородка.
  6. Проблемы с глотанием пищи.
  7. Патология зубных рядов.

Несмотря на то, что операция, направленная на исправление прикуса, решает множество проблем, она имеет ряд ограничений. Здесь можно отметить следующие:

  • наличие сахарного диабета;
  • у пациента обнаружено нарушение процесса свёртываемости крови;
  • неподготовленность к хирургическому вмешательству (плохой уход за зубами);
  • у пациента отмечаются заболевание сосудов и сердца, щитовидной железы.
Сахарный диабет - противопоказание к проведению хирургического лечения

Сахарный диабет — противопоказание к проведению хирургического лечения

Стоит отметить, что также запретом к проведению операции служит любая инфекция.

Условия проведения и стоимость процедуры

Исправление прикуса с применением хирургической методики – это дорогостоящая услуга.

Ее стоимость включает в себя расходы диагностического, операционного и послеоперационного периода. В среднем по России стоимость ортогнатической операции без включения в прайс послеоперационного периода составляет 200 – 300 тысяч рублей.

Та же самая процедура, но с включением полного перечня услуг, будет стоить 300 – 450 тысяч рублей.

Исправление прикуса хирургическим путем

Хирургическая коррекция прикуса – достаточно дорогая процедура. Ее стоимость складывается из нескольких мероприятий:

  • Предоперационная подготовка пациента – проведение анализов и других дополнительных методов исследования.
  • Стоимость наркоза и других лекарственных препаратов.
  • Стоимость расходных операций.
  • Непосредственно операция.
  • Ведение пациента в послеоперационный период.

В среднем стоимость хирургического исправления прикуса вместе с этапом подготовки составляет от 300 тысяч рублей и выше. Цена актуальна на октябрь 2017 года.

Операция по коррекции прикуса – сложная процедура, однако эффект от вмешательства достаточно заметный как внешне, так и по функционированию зубочелюстной системы. Как правило, полученный результат оправдывает потраченные средства и дискомфорт от процедуры.

Неправильный прикус может стать не только эстетической проблемой, но и причиной достаточно серьезных заболеваний и нарушений в работе организма. Иногда исправить аномальный прикус с помощью брекетов или капп невозможно. Именно в таких случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Цель и особенности операции

Операция по исправлению прикуса – крайний метод. Она проводится только у взрослых людей после предварительной подготовки. Пациента опрашивают для выявления симптомов и производят полное его обследование.

За неделю до операции врачи собирают все анализы, исследуют все имеющиеся болезни и аллергические реакции на препараты. Это важно, поскольку прием аспирина увеличивает кровопотери, а лекарства от остеопороза снижают заживление костей.

Фото 3. Проведение предварительных анализов поможет избежать возможных осложнений после операции.

Далее корректируют соотношение зубных рядов пациента. Пациенту устанавливаются элайнеры или брекетные системы для исправления прикуса. Ношение брекетов в ходе предварительной подготовки может занимать до полутора лет.

В ряде случаев может потребоваться метод компактостеотомии. Это операция перед другой операцией, которая снижает сопротивление кости альвеолярного отростка. Подобные манипуляции делают кость более податливой, что облегчает исправление деформаций высокой степени тяжести.

Фото 4. Подготовка зубного ряда к операции с помощью брекетов может быть продолжительной.

Перед операцией также проводится предварительное компьютерное моделирование. Просчитываются все параметры, детали и прогнозируются результаты. Иногда изготавливаются гипсовые трехмерные модели.

Операция считается средней степени сложности, но требует большой ответственности.

Пациент перестает пить и есть за 8 часов до операции, в это время нельзя пить даже простую воду.  Также запрещается курить в течение последних 12 часов. Необходимо снять линзы, зубные протезы, украшения и смыть макияж.

Хирург-ортодонт еще раз обследует пациента на выявление любого недомогания. При малейшем повышении температуры, появлении тошноты, болевых ощущений в горле, зубах, пищеварении, все отменяется.

Предлагаем ознакомиться:  Болит нижняя или верхняя челюсть: причины и лечение
Компактостеотомия верхней челюсти Компактостеотомия нижней челюсти
Проводится местное обезболивание. Слизистая оболочка разрезается до кости, обнажая переднюю часть верхней челюсти и альвеолярного отростка. Бором в шахматном порядке формируются отверстия в компактном слое кости. Разрезом слизистой оболочки на плотном небе соединяются отверстия. Отслаивают слизисто-надкостничную часть к средней линии. Рана промывается антисептиками, отслоенную часть возвращают на место и подшивают. Прооперированную зону прижимают тампоном с йодоформом и пластиной. На 8 день пластина удаляется. После местной анестезии на 1-3 см ниже края челюсти делается подчелюстной разрез. При этом обнажается ее наружная и внутренняя часть от бокового резца до челюстного угла. На всю толщину компактной части кости бором просверливают сквозные насечки. Затем рану зашивают и накладывают давящую повязку.

В таблице представлены виды хирургического лечения неправильного прикуса и отличия их проведения.

Если с пациентом все в порядке, операция проходит под общим наркозом. В зависимости от степени сложности, длится она от 1 до 6 часов. При этом параллельно тщательно отслеживается реакция человека на наркоз.

Все надрезы делаются изнутри через ротовую полость. На лице ткани не затрагиваются, швов и шрамов не будет. Если недостаточно типового отделения челюсти, ее делят на несколько сегментов. Перемещенную челюсть или ее части фиксируют титановыми пластинами, а раны ушивают.

Исправление прикуса хирургическим путем

Фото 5. Ортогнатическая операция пройдет успешно под руководством опытного хирурга.

Пациента переводят в отделение интенсивной терапии, затем в общую палату.  При отсутствии осложнений его выписывают через 2-4 дня. Раны заживают за 7-10 дней, челюсть срастается за 2-4 месяца, но результат виден сразу после операции.

Коррекция прикуса – процесс трудоемкий, занимающий достаточно много времени. Пациенту необходимо знать несколько фактов об ортодонтической хирургии:

  • Операцию проводят только в том случае, если пациенту больше 18 лет – именно до этого возраста продолжается рост челюстей. Раннее хирургическое вмешательство может повлечь за собой рецидивы.
  • Перед операцией проводится подготовка – чаще всего она занимает 1,5 года и проводится путем ношения брекет-системы. Брекеты снимают только через несколько месяцев для закрепления результата.
  • Операцию делают под наркозом, в зависимости от характера вмешательства она может занять от 1 до 6 часов.
  • Иногда для коррекции прикуса достаточно простого рассечения костной ткани. В тяжелых случаях вмешательство более сложное – челюсть делят на несколько отдельных фрагментов.
  • При операции внешние ткани лица не затрагиваются – все разрезы производят только со стороны полости рта, фрагменты надежно фиксируются титановыми пластинами. За счет этого коррекция прикуса и асимметрии лица проводится без выраженных последствий для внешнего вида.

Коррекция неправильного прикуса путем оперативного вмешательства – это серьезный стресс для организма. Для того чтобы минимизировать возможность развития осложнений, пациенту дают ряд рекомендаций:

  • За 8-9 часов до операции следует воздержаться от приема пищи и жидкостей. Запрещено пить даже простую воду.
  • Курящим пациентам за 12 часов до оперативного вмешательства рекомендуют воздержаться от курения, особенно в случае применения ингаляционного наркоза.
  • При наличии каких-либо недомоганий обязательно нужно сообщить об этом своему врачу. Это касается болей в горле, повышения температуры, нарушения пищеварения, появление насморка и других симптомов. В таком случае следует отложить операцию до полного выздоровления.
  • Необходимо сообщить лечащему врачу обо всех принимаемых препаратах, так как некоторые из них могут быть несовместимы с препаратом для анестезии, или же оказывать влияние на работу свертывающей системы крови.

Лечение деформаций прикуса хирургическим путем включает в себя несколько этапов:

  • Подготовка пациента к операции – проведение дополнительного обследования, компьютерное моделирование.
  • Подача наркоза, обеспечение доступа путем разрезов в намеченной области.
  • Отслаивание слизисто-надкостничного лоскута.
  • Распил кости, размещение челюсти в нужном положении.
  • Фиксация костей при помощи титановых пластин и винтов.
  • Ушивание ран, постановка дренажей.
  • Наложение тугой повязки на лицо пациенту.

Исправление прикуса хирургическим путем

Предварительное компьютерное моделирования позволит визуализировать лицо, полученное в результате операции. Именно компьютерная модель будет служить эскизом, на которое ориентируется оперирующий врач.

Последовательность этапов и вид манипуляций может меняться в зависимости от характера аномалии прикуса. После операции наступает реабилитационный период, который требует от пациента неукоснительного соблюдения всех рекомендаций врача.

Как правило, доктора рекомендуют пациентам проведение челюстно-лицевой операции при таких патологиях:

  • произношение речи нарушено;
  • наличие проблем с кусанием и пережёвыванием пищи;
  • невозможность полностью сомкнуть губы;
  • асимметрия лица;
  • нарушение глотательного процесса (при этом язык располагается между верхней верхними и нижними зубами);
  • врождённые аномалии челюстного развития;
  • нарушение формы подбородка;
  • изменение формы и размера части челюстной кости, в которой располагаются зубные лунки (альвеолярного отростка);
  • аномалии свода черепа;
  • сложные отклонения в развитии верхней челюсти и нижней;
  • тяжёлая травма лица, челюсти.
Асимметрия лица из-за прикуса - показание к хирургическому исправлению прикуса

Асимметрия лица из-за прикуса — показание к хирургическому исправлению прикуса

Хирургическое вмешательство, направленное на исправление прикуса, не является прихотью, которая позволит выглядеть лучше в эстетическом плане. Это серьёзная операция, которая осуществляется исключительно по медицинским показаниям.

Проводить её просто необходимо, поскольку данная аномалия способна повлечь за собой массу негативных последствий, среди которых:

  • болезни желудка, кишечника и всего пищеварительного тракта (по причине нарушения процесса жевания, глотания);
  • нарушение целостности эмали зубов;
  • речевые нарушения;
  • потеря зубов;
  • невыносимая боль в зубах и в височно-нижнечелюстном суставе.
До и после исправления прикуса хирургическим путем

До и после исправления прикуса хирургическим путем

Оперативное вмешательство часто назначается докторами в детском возрасте. Коррекция с помощью хирургии показана в случае, если аномалию невозможно исправить другими методами (с помощью ортодонтической терапии).

Кроме того, операция гораздо эффективнее, чем использование брекетов, пластинок и т. д.

Коррекция прикуса с помощью операции осуществляется в 3 этапа.

  1. Подготовительный процесс, направленный на проведение исследовательских мероприятий и компьютерного моделирования.
  2. Хирургический процесс.
  3. Послеоперационный, или реабилитационный период.

Исправление прикуса хирургическим путем

Компьютерное моделирование костей лица проводится путём создания с помощью специальной программы нового лица, максимально приближённого к идеалу, на которое хирурги будут равняться в процессе осуществления операции. Проведение данной манипуляции даёт практически полную гарантию на успех.

Компьютерное моделирование костей лица

Компьютерное моделирование костей лица

Что касается исследовательских мероприятий, то они необходимы для выяснения причины неправильного прикуса и выявления возможных проблем со здоровьем пациента.

Последовательность операции такова.

  1. Проводится консультация с врачом-анестезиологом, в ходе которой выясняется, есть ли у пациента аллергия на какие-либо препараты.
  2. Проводится общая анестезия.
  3. Делаются надрезы в ротовой полости с использованием специальных хирургических инструментов. С их помощью доктор открывает доступ к челюстной кости.
  4. Исправление положения кости. На данном этапе хирург перемещает её в необходимом направлении и крепит на новом месте с помощью шурупов и пластин.
  5. Накладывается шина. Пациент должен носить данное приспособление не менее 2 недель. Шина необходима для того чтобы верхняя и нижняя челюсти привыкли к новому расположению по отношению друг к другу.
  1. В большинстве случаев у пациентов, которые обращаются за помощью к ортодонту, наблюдаются различные аномалии височно-нижнечелюстного сустава. Пациенты, у которых верхняя челюсть более развита, чем нижняя, часто страдают от пародонтоза и рецессии десен. Кроме того, данная патология часто сопровождается постоянным напряжением подбородка, которое провоцирует развитие осложнений.
  2. Также операция требуется пациентам с открытым прикусом (когда верхняя челюсть «уходит» назад). Такая патология становится причиной частых заболеваний горла и нарушений носового дыхания.
  3. Если есть выраженные деформации средней и верхней частей лица, операцию рекомендуется проводить в раннем возрасте.


Adblock detector