Лечение        17 июня 2019        78         0

Слюннокаменная болезнь: симптомы и лечение сиалолитиаза подчелюстной, околоушной слюнной железы

Почему образуются камни в слюнных железах

Длительное время заболевание может протекать бессимптомно. Конкремент обнаруживается или самим пациентом при ощупывании, или стоматологом в ходе планового осмотра.

Конкременты формируются в результате сочетания ряда предрасполагающих факторов. Они имеют смешанный состав. Минеральные компоненты – это хлор, калий, магний, соли фосфорной кислоты и карбонат кальция.

Общие причины их образования – это гиповитаминоз А и нарушения метаболизма кальция в организме.

Важно

Риск патологии резко возрастает у лиц с никотиновой зависимостью, а также принимающих диуретики, средства для снижения давления и психотропные средства.

К местным причинам относятся сужения и дефекты стенок протоков слюнных желез, а также нарушения их секреторной функции.

Обратите внимание

Наличие камней всегда сопровождается воспалением железы, но до сих пор неясно, что происходит вначале – формирование камня или инфицирование.

Сиалолитиаз околоушной слюнной железы: признаки, лечение

Диагноз устанавливается только на приеме у стоматолога и основывается на данных визуального осмотра ротовой полости, оценке жалоб пациента и проведения дополнительных инструментальных методов диагностики (контрастная сиалография, КТ, МРТ, ультразвуковое исследование).

Лечение камней слюнных желез будет строго индивидуальным для каждого пациента и будет зависеть не только от локализации и степени тяжести заболевания, но и от особенностей организма каждого пациента. Важно помнить, что назначить эффективную схему лечения может только стоматолог.

Сначала появляются признаки нарушении оттока слюны. Во время еды, когда слюнообразование максимальное, а камень полностью или частично закупоривает слюнной проток, появляется болезненное чувство распирания с увеличением размера подчелюстной железы, которое можно спутать с воспалением лимфоузла.

Это так называемая «слюнная колика» — острый приступ боли, связанный с задержкой слюны и механическим раздражением протока камнем. В дальнейшем возникают боли при глотании с иррадиацией в ухо или горло, усиливающиеся во время еды.

Обострение сиаладенита сопровождается общей интоксикацией, повышением температуры тела, головной болью. Резко снижается аппетит, и даже мысли о еде усиливают боли. Часто ощущается неприятный привкус во рту, а при нагноении во рту появляются сгустки гноя.

При ранней диагностике и неосложненном течении камень извлекается из протока амбулаторно с помощью пинцета. Иногда для извлечения камня требуется рассечение устья слюнного протока. Из консервативных методов назначают нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, сухое тепло.

Если камень больших размеров и расположен в самой слюнной железе или в глубине протока, а также в случае развития гнойных осложнений — абсцесса или флегмоны —  показано оперативное лечение с удалением камня, а в ряде случаев полное удаление слюнной железы.

Цель лечения при диагностике камней в слюнной железе заключается в извлечении образования из протока для полного ее освобождения. Содержание курса терапии зависит от характеристик образований. При небольших размерах камней проводят стимулирование слюногонными препаратами в целях попытки естественного их вывода.

При несложных патологиях провести удаление может стоматолог и для его проведения не требуется сложных хирургических инструментов. В некоторых ситуациях выходу камня может способствовать проведение массажа.

Хирургическое вмешательство назначается при рецидивах и в случаях изменений необратимого характера. Наиболее часто для хирургического удаления образований используется метод сиалоскопии. Процесс удаления выглядит следующим образом:

  • проводится местная анестезия;
  • при помощи специальных хирургических инструментов врач фиксирует камень в протоке;
  • пробка захватывается при помощи щипцов и извлекается наружу.

Операция по удалению не занимает много времени и после извлечения камней пациент сразу же может идти домой. Хирургическое вмешательство не относится к разряду сложных, но требует особого внимания со стороны врача.

Помимо сиалоскопии применяются следующие способы:

  • расширение протока путем введения зонда;
  • дробление камня ультразвуком;
  • растворение образования путем ввода 3% раствора на основе лимонной кислоты.

После проведения операции пациент может возвращаться к обычной жизни. Современные достижения медицины сегодня дают практически 100% гарантии благоприятного исхода и выздоровления.

Камни в слюнных железах фото
Камни в слюнных железах фото

Во рту человека расположено несколько пар крупных и мелких желез, которые вырабатывают необходимое организму количество слюны. Они сосредоточены возле ушей и под языком, а протоки выводят жидкость непосредственно в ротовую полость.

Слюна выполняет роль природного антисептика, который предотвращает размножение опасных бактерий, регулирует их численность и погашает патогенную микрофлору. Она омывает слизистую и сохраняет ее естественный уровень увлажненности, обеспечивая человеку комфорт.

Камни в слюнных железах чаще формируются в нижних протоках, беспокоят преимущественно молодых мужчин до 40–45 лет. Иногда заболевание протекает легко и новообразования не доставляют проблем со здоровьем, рассасываются или выходят незаметно для человека.

сухость во рту

В противном случае осложнения могут быть самыми непредсказуемыми: нарушение оттока жидкости приводит к отечности и асимметрии лица, повреждению троичного нерва. Больной сталкивается с нагноением протока, которое способно перерасти в сепсис и деформировать кости челюстей.

При образовании камней появляется отек под челестью
При образовании камней появляется отек под челестью

Камни в протоках могут нарастать долгое время, иметь размер от 0,1 мм до объема крупного ореха. В редких случаях встречаются огромные новообразования, напоминающие куриное яйцо. Мельчайшие крупинки зачастую вымываются слюной самостоятельно.

Симптомы, указывающие на камни в слюнной железе:

  • отечность лица возле ушей или под нижней челюстью;
  • появляется болезненная шишка возле мочки;
  • под языком возникает неприятное покалывание, которое усиливается при употреблении соли или горячего напитка;
  • во рту человека присутствует сильная сухость;
  • человеку больно открывать рот, он отказывается от пищи и не может четко разговаривать.

При отсутствии слюны во рту начинают активно размножаться патогенные бактерии. Поэтому присутствует неприятный запах, может обостриться пародонтоз или гингивит, эмаль становится более чувствительной к перепадам температуры.

Если запустить процесс до острого воспаления желез, из протоков появляется густой гной и сукровица. Инфекция поражает весь организм, повышается температура, человек ощущает постоянную слабость и головную боль.

Предлагаем ознакомиться:  Запломбированный зуб реагирует на холодное и горячее

Выработка слюны – первичный этап переваривания пищи. Секрет содержит в себе ферменты, бактерицидные вещества, растворенные минералы. В силу разных причин выводные протоки частично или полностью перекрываются кристаллами солей, чаще кальция. Кальцификаты могут образовываться как в самих протоках, так и в паренхиме железы.

Заболевание носит название сиалолитиаз, в международном реестре болезней (МКБ) ему присвоен код К11.5. В медицинской практике чаще встречается слюннокаменная болезнь подчелюстной железы, на ее долю приходится более 80% случаев.

Для определения тактики лечения важно правильно классифицировать болезнь. Разделение проводится по стадии развития реактивно-дистрофического процесса:

  1. Скрытый период. Формирование конкрементов только началось, протоки перекрыты незначительно. Начальная стадия протекает практически бессимптомно. Недостаток слюны и сухость во рту часто списываются на погрешности в питании.
  2. Выраженный период. Визуально отмечается припухлость в области пораженной железы, при пальпации – болезненность. На этом этапе часто происходит присоединение бактериальной инфекции.
  3. Поздний период. Характеризуется прекращением слюноотделения, формированием хронического воспалительного очага. Резко ухудшается общее состояние, возможны симптомы интоксикации.

Еще слюннокаменная болезнь разделяется на группы в зависимости от проходимости протока:

  1. Формирование камня в теле железы при полном сохранении функциональности протока.
  2. Наличие «мигрирующего» камня, чередование промежутков задержки слюны с ее обильным выделением.
  3. Формирование конкремента в протоке, полное или частичное его перекрытие.

Формирование болезни идет постепенно, но клиника острого приступа развивается за считанные часы. Сиалолитиаз подчелюстной железы имеет специфические симптомы:

  • сухость слизистой, мучительное ощущение жажды;
  • наличие гнойного привкуса во рту;
  • гиперемия и отечность в подчелюстной области;
  • местное повышение температуры;
  • приступообразная боль, «стреляющая» в горло и основание языка;
  • возможно формирование гнойного очага в ротовой полости;
  • общее недомогание, признаки интоксикации.

Пациент, как правило, отказывается от еды, ему больно пережевывать пищу, разговаривать.

При сиалолитиазе подчелюстной слюнной железы лечение проводится в трех направлениях: снятие болевого синдрома, устранение воспаления, усиление слюноотделения:

  • НПВС, действующее, как анальгетическое и противовоспалительное средство;
  • спазмолитики для расширения протока;
  • антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией;
  • Канефрон – в составе комплексной терапии: назначение общего лечения и внутрипротоковых инстилляций, направленных на разрушение и вымывания конкремента.

В качестве вспомогательной терапии назначаются полоскания раствором пищевой соды.

При формировании конкрементов наблюдается одностороннее поражение, поэтому сиалолитиаз околоушной слюнной железы визуально выглядит как асимметричная деформация. У больного отмечаются:

  • чувство распирания в пораженной зоне;
  • односторонний отек, покраснение;
  • болезненная пальпация;
  • прострелы в ухо и висок;
  • боль при открывании рта, сухость слизистой, жажда.

Слюннокаменная болезнь: симптомы и лечение сиалолитиаза подчелюстной, околоушной слюнной железы

При наличии воспалительного процесса в полость рта может открываться зияющее отверстие протока с выделяющимся из него гноем.

Терапию околоушной железы проводят так же, как лечат подчелюстное поражение. Консервативный подход дает положительный результат при наличии мелких, до 3 мм, конкрементов.

Подъязычная слюннокаменная болезнь симптомы имеет схожие с описанными выше признаками:

  • уплотнения в виде болезненных узелков у основания языка;
  • отек и гиперемия слизистой;
  • боль, иррадиирующая в область щек и кончик языка;
  • нарушения акта жевания и глотания.

Симптоматика

Наиболее распространенные клинические проявления:

  • болевой синдром высокой интенсивности (слюнная колика);
  • значительное увеличение органа;
  • изменение расположения мочки уха и формирование припухлости в ее зоне;
  • сухость в полости рта;
  • присутствие во рту специфического привкуса;
  • повышенная температура;
  • наличие болевых ощущений во рту и в области шеи;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • проблемы во время приема пищи.

Важно

В ряде случаев может развиться гнойник (абсцесс) или разлитое воспаление клетчатки (флегмона), что требует принятия неотложных мер.

В большей части случаев конкременты формируются в поднижнечелюстных железах и их протоках; гораздо реже они образуются в околоушных железах. В подъязычных они выявляются исключительно редко.

Мелкие образования легко смываются слюной, но более объемные могут закупорить проток. Плотность, характер поверхности и оттенок камней – вариабельны. Из выводных протоков чаще извлекаются продолговатые образования.

Симптомы воспаления слюнной железы

Консервативная терапия направлена на расширение протоков (спазмолитики), устранение боли (анальгетики), снятие воспаления и отека (негормональные противовоспалительные препараты).

Развитие инфекционно-воспалительного процесса приводит к отечности органа, часто – к закупорке протоков, формированию кистозных образований, а также доброкачественных и злокачественных опухолей, абсцессов и флегмон.

До недавнего времени едва ли не единственным выходом являлась тотальная резекция пораженной железы вместе с конкрементом. Это сопровождалось ксеростомией, дисбалансом ротовой микрофлоры и ускорением поражения (и потери) зубов, что, несомненно, негативно сказывалось на жизни пациента.

Сиалолитиаз подчелюстной слюнной железы

В настоящее время практически в 90% удается сохранить пораженный орган, удалив только камень.

Сиалоскопия позволяет удалить минерализованное новообразование, причем, без травмирования мягких тканей.

Ее преимуществами являются:

  • практически нулевая травматичность;
  • возможность проведения манипуляций под местной анестезией;
  • сохранение органа;
  • возможность удаления камня любой локализации;
  • полное отсутствие рисков, связанных с повреждением нервов.
Предлагаем ознакомиться:  Гранулирующий периодонтит лечение

Камни в слюнной железе симптомы

Симптоматически наличие камней слюнных желез проявляется:

  • припухлостью;
  • отечностью;
  • болезненностью и дискомфортными ощущениями при приеме пищи;
  • наличием уплотнений в слюнной железе;
  • развитием воспалительного процесса;
  • солоноватым привкусом слюны;
  • ощущением постороннего тела в ротовой полости.

Считается, что патогенез заболевания многофакторный. В основе лежит нарушение метаболизма, а дополнительным толчком становится воспалительный процесс. Так, сиалолитиаз вызывается следующими причинами:

  • сбой минерального обмена в организме;
  • механические травмы слюнного протока;
  • воспалительные процессы в полости рта;
  • обезвоживание, сгущение слюны;
  • прием фармацевтических препаратов, изменяющих состав слюны;
  • несбалансированный рацион.

Дополнительную негативную нагрузку несет неправильный образ жизни, пристрастие к вредным привычкам: курение, ковыряние зубочисткой, использование неочищенной воды.

Слюннокаменная болезнь у детей чаще диагностируется в подростковом периоде, в возрасте 10 – 15 лет. Ребенок жалуется на болезненность и мешающее уплотнение, особенно при употреблении кислой или соленой пищи.

Тактика лечения избирается, исходя из стадии процесса: антибактериальная терапия для снятия воспаления, спазмолитики, полоскания содовым раствором. После снятия острой стадии назначается специальная диета, повышающая слюноотделение, обильное питье. При неэффективности принимаемых мер, прибегают к бужированию.

  1. Часто полное избавление от болезни дает только хирургия. Выбор метода удаления зависит от расположения конкремента и его размера.
  2. Эндоскопическое удаление – малоинвазивная методика с применением тонкой гибкой трубки – эндоскопа.
  3. Бужирование – способ искусственного расширения слюнного протока, облегчающий выход камня.
  4. Резекция – рассечение протока или паренхимы с целью извлечь конкремент.
  5. Экстирпация – удаление железистой ткани вместе с образованием.

Полное удаление слюнной железы – крайняя мера, так как достаточное слюноотделение после операции не восстанавливается.

При дифференциальной диагностике должны быть исключены киста слюнной железы, опухоль слюнной железы — аденома и рак слюнной железы, а также заболевания уха, горла и зубов. Симптомы воспаления при слюнокаменной болезни характерны, часто можно нащупать через кожу или увидеть камень. Но окончательное подтверждение диагноза дают рентген или УЗИ слюнных желез.

Основными симптомами сиалолитиаза являются сухость во рту, отек лица и шеи, красный оттенок кожи, неприятный солоноватый привкус и запах, а также боль. На начальной стадии, когда камни еще не полностью перекрывают проток железы, заболевание может развиваться незаметно.

Сиалолитиазом страдает 1% населения. В 95% случаев патология локализуется в поднижнечелюстных железах.

Сухость во рту

Сухость во рту возникает вследствие нарушения оттока слюны.

Если пересыхание очень выраженное, в ротовой полости появляются трещины.

Этот симптом характерен для острой формы заболевания.

При хронической форме он может полностью или частично отсутствовать.

Отек лица и шеи

Отек нередко сопровождаемый чувством распирания в ротовой полости, – это признак острого воспалительного процесса, которому сопутствует повышение температуры тела до 37,5-38 градусов. Если вовремя не обратиться к врачу, в месте образования камня может появиться абсцесс или флегмона.

Иногда случается прободение железы с выходом конкремента в мягкие ткани.

Заболевание нередко переходит в хроническую стадию, и тогда общее самочувствие улучшается, но отек может сохраняться на протяжении долгого времени.

Ощущение припухлости бывает и в области ушей, челюсти. Это вызвано закупоркой каналов и застоем в них секрета.

Самостоятельно определить место, в области которого образовался камень, обычно несложно: там прощупывается болезненная шишка. Из-за нее сложно открыть рот, поэтому могут возникнуть существенные проблемы с приемом пищи, мимикой и речью.

Если патология затрагивает околоушные железы, мочки ушей могут отклоняться под нехарактерным для них углом.

Покраснение тканей ротовой полости, шеи и лица вызывается напряжением и воспалительным процессом инфекционной или неинфекционной природы.

Инфекция в проток слюнной железы может попасть в результате механической травмы или наличия там инородного тела (обломков зубов, частиц ореховой или яичной скорлупы, шелухи от семечек и т.п.).

Врожденные аномалии строения протока (его расширение в середине и сужение у выхода) предрасполагают к сиалолитиазу: инфекция проникает внутрь и плохо вымывается секретом железы, в результате чего проток закупоривается, и в нем формируется ядро камня, состоящее из микроорганизмов, клеток эпителия и лейкоцитов.

Химический состав слюны меняется, ухудшая ее свойства, а патологии строения протока создают возможность образования камней. В этом случае воспаление носит неинфекционный характер, но инфекция все равно может присоединиться позже.

Данные симптомы свидетельствуют о том, что болезнь прогрессирует и из устья протока слюнной железы выходит слизистый или гнойный секрет.

Изменение нормального состава секрета указывает на инфицирование.

Слюннокаменная болезнь: симптомы и лечение сиалолитиаза подчелюстной, околоушной слюнной железы

В данном случае при лечении обязательно используют антибиотики.

Но даже если нет гнойного процесса, кислотно-щелочной баланс в ротовой полости смещается в сторону щелочи, из-за чего привкус слюны слегка солоноват. Кстати, в этом случае можно периодически рассасывать кусочек лимона.

Болевой приступ, сопровождающийся высокой температурой, говорит о развитии острой формы сиалолитиаза.

Но самый начальный период может протекать бессимптомно (особенно при локализации камня в паренхиме слюнной железы).

Болевой симптом появляется не сразу, поэтому часто камень обнаруживается случайным образом при проведении рентгенологического обследования по поводу другой стоматологической патологии.

Но, по мере развития воспалительного процесса, в железе возникают характерные острые приступы, получившие название «слюнные колики». Они обусловлены задержкой выделения слюны.

Колики исчезают сами собой – в основном, через пару минут, но иногда могут длиться и несколько часов. Чаще всего дискомфорт и боль возникают во время приема пищи. Если камень блокирует проток поднижнечелюстной слюнной железы, то появляется боль при глотании, которая отдает в ухо, язык или висок.

При хронической форме сиалолитиаза симптомы могут проявляться слабо или совсем отсутствовать.

В некоторых случаях врачебное вмешательство может совсем не понадобиться: мелкие образования способны самостоятельно выйти со слюной.

Предлагаем ознакомиться:  Исправление прикуса взрослым без брекетов

Для ускорения их вымывания рекомендовано употреблять в пищу больше кислых продуктов, так как они способствуют обильному выделению слюны. Трехпроцентный раствор лимонной кислоты также может вводиться в проток железы для химического расщепления камня.

Если конкрементов несколько, консервативный и оперативный методы совмещают. Крупные камни удаляются хирургическим путем, а с помощью медикаментов воздействуют на мелкие.

Осложненная абсцессом патология требует особой тактики лечения: сначала делают надрез, чтобы выпустить гной, потом уже удаляют камень (часто он выходит сам).

Бывает, что вытащить конкремент из железы не получается, тогда врачи принимают решение удалить ее целиком. Такая операция проводится только в условиях стационара. В некоторых сложных случаях также необходима госпитализация, но чаще всего хирургические мероприятия можно осуществить и в поликлинике.

Одним из современных методов лечения является ультразвуковое воздействие на конкременты – экстракорпоральная литотрипсия. Плюс этого способа дробления образований в его малоинвазивности.

Диагностика слюнокаменной болезни

Диагностику камня в протоке слюнной железы проводит стоматолог или терапевт. В первую очередь врач определяет визуальные симптомы, затем осуществляет пальпацию: в некоторых случаях камень можно увидеть либо при прощупывании определить его местонахождение. Очень хорошо заметен зияющий слюнный канал и выделяющийся из него гной.

Слюннокаменная болезнь: симптомы и лечение сиалолитиаза подчелюстной, околоушной слюнной железы

Самые маленькие конкременты можно разглядеть только под микроскопом, а большие достигают нескольких сантиметров в диаметре. Если зрительно обнаружить камень невозможно, то дальнейшие способы диагностики будут зависеть от формы и стадии заболевания.

рентгеновский снимок

Рентгеновский снимок слюннокаменной болезни

Наиболее часто назначаемым исследованием является рентгенография. В большинстве случаев ее достаточно, но порой результат получается неоднозначным. Тогда врач вводит в проток слюнной железы специальный йодный раствор и повторяет снимок.

Благодаря этому очертания камня и особенности строения самих протоков становятся четко видны. УЗИ исследование, биохимия и КТ также могут проводиться в качестве дополнительных методов. Измерить количество слюны, выделяющееся в единицу времени, помогает сиалометрия.

Слюнно-каменную болезнь важно дифференцировать от других патологий полости рта, вызывающих схожие симптомы (повышение температуры, боль при глотании, припухлость). Это могут быть

кисты

и опухоли различного генеза, ЛОР-заболевания, абсцессы и флегмоны, лимфаденит.

Визуальный осмотр позволяет выявить увеличение размеров определенной железы, а пальпаторное исследование – степень ее болезненности и плотность. Важным диагностическим критерием является выделение гнойного или слизистого эксудата из устья протока.

В ряде случаев (при высокой степени минерализации) камень определяется в ходе рентгенологического исследования. Для большей информативности в проток предварительно вводят особый раствор.

Наиболее информативными современными средствами аппаратной диагностики являются компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также сиалоскопия, предполагающая введение в протоки эндоскопов.

Профилактика

Профилактические мероприятия слюннокаменной болезни включает в себя:

  • сбалансированное питание;
  • употребление достаточного количества жидкости для предупреждения обезвоживания (важно, чтобы в воде не было слишком много солей кальция, так как предрасполагающим фактором является гиперкальциемия);
  • при необходимости, прием витаминов;
  • внимательность к своему здоровью, в целом (особенно во время лечения противоаллергическими, антигистаминными, мочегонными и нормализующими давление препаратами).
  • по возможности, отказ от вредных привычек.

К сиалолитиазу предрасположены люди с мочекаменной болезнью, сахарным диабетом, подагрой, гиперпаратиреозом и гипервитаминозом D.

Важно помнить, что любое нарушение функционирования протоков слюнных желез вызывает застой секрета, что может привести к образованию камней, и если не начать лечить болезнь на ранних стадиях, возможно развитие инфицирования и появление гнойных процессов в каналах. Поэтому при первых признаках воспаления следует обращаться за врачебной помощью.

отеки

Чтобы не столкнуться с появлением камней в слюнной железе, следует своевременно посещать стоматолога, пролечивать кариес и пародонтоз. Залог здоровья ротовой полости – ежедневная гигиена, чистка качественной зубной пастой. К профилактическим мерам относятся и следующие рекомендации:

  1. полоскание антисептиками при воспалении гортани, фарингите, бактериальных заболеваниях;
  2. тщательное лечение гриппа, герпеса и любых вирусных болезней;
  3. укрепление иммунитета с помощью правильного питания, закаливания;
  4. устранение дисбактериоза.

Особое внимание здоровью следует уделять при сахарном диабете, гормональном дисбалансе. Лучше отказаться от курения, очищать налет со слизистой с помощью раствора морской соли.

Профилактика сводится к устранению факторов, способствующих формированию минеральных образований. В первую очередь следует устранить патологии протоков органа, а также нормализовать метаболизм витаминов и минералов в организме.

От соблюдения предписаний специалиста во многом зависит и дальнейший прогноз рецидивов заболевания.

Плисов Владимир, стоматолог, медицинский обозреватель

Постановка диагноза

Алгоритм диагностики сиалолитиаза складывается из нескольких аспектов:

  • визуальный осмотр с учетом клинических проявлений;
  • рентгенографическое исследование с применением контрастного вещества;
  • УЗ-обследование.

При необходимости применяют КТ, МРТ, берут кровь на биохимический анализ, проводят цистоскопию слюны.

Практические советы

На латинском «литос» означает камень, сиалолитиаз – образование камней в слюнной железе. Чтобы свести к минимуму возникновение заболевания необходимо следовать простым рекомендациям:

  • придерживаться правил сбалансированного питания;
  • не злоупотреблять соленой и консервированной пищей;
  • поддерживать чистоту ротовой полости;
  • избегать травм слизистой.

Главное правило – не пытаться решить проблему самостоятельно. Своевременное обращение за помощью, предотвращает хронизацию процесса и появление гнойных осложнений.


Adblock detector