Протезирование        15 ноября 2019        48         0

Вторичный кариес или кариес под пломбой. Почему возникает и как лечить?

Почему возникает кариес под пломбой и как проводится повторное лечение

Пломбирование – наиболее распространенный метод лечения кариеса. Но, несмотря на все преимущества, он вовсе не гарантирует полного избавления от заболевания. Бывают случаи, когда кариозное поражение наблюдается спустя некоторое время, т.е. повторно.

Как правило, речь идет о 2-4 годах после вмешательства стоматолога-терапевта. Впрочем, если врач допустил ошибку при лечении, то кариес под пломбой может возникнуть и гораздо раньше – уже спустя пару недель после процедуры.

Особенностью течения такого процесса является сложность определения – в связи с тем, что кариес под пломбой незаметен на начальных этапах, к врачу многие пациенты обращаются уже при выраженной симптоматике и углублении патологического процесса.

Почему возникает кариес под пломбой и как проводится повторное лечение

Начальная стадия кариозного процесса, которая еще называется «кариес белого пятна», лечится без использования бормашины. В этом случае стоматологи клиники МЕДИ назначают процедуру реминерализации, которая подразумевает нанесение специального мусса или геля, насыщающего эмаль зуба фтором и кальцием. Несколько сеансов реминерализации укрепляют эмаль, что позволяет остановить развитие заболевания.

Второй инновационный метод реставрации зубов, применяемый в клиниках МЕДИ, называется методом инфильтрации Icon (Infiltration conception). Этот метод позволяет предотвратить развитие заболевания без анестезии и хирургического вмешательства, что особенно актуально для маленьких пациентов.

Кариес в стадии пятна После лечения кариеса в стадии пятна методом глубокой инфильтрации Icon
Кариес в стадии пятна После лечения кариеса в стадии пятна методом глубокой инфильтрации Icon

удаления разрушенной ткани, дезинфекции образовавшейся полости. Задача врача — создать условия для прочной фиксации пломбы и обеспечить безупречный эстетический эффект. Устанавливаемая пломба корректируется по прикусу, полируется и покрывается фторосодержащим препаратом.

Поверхностный и глубокий кариес После лечения глубокого кариеса
Глубокий кариес После лечения и эстетической реставрации глубокого кариеса зуба

Для эффективного лечения кариеса стоматологи клиники МЕДИ используют уникальные материалы и новейшие методики реставрации зубов. Пациент получает не только надежную и долговечную пломбу, но и безупречный эстетический эффект, что особенно важно, когда речь идет о передних зубах.

На поздних стадиях разрушения зуба врачи проводят эстетическую реставрацию, сохраняя анатомию строения, форму и естественный цвет соседних зубов. Таким образом, зубу возвращаются не только его функциональные, но и эстетические свойства.

Однако в случаях сильного разрушения зубов врачи МЕДИ советуют восстановление при помощи керамических вкладок и накладок — они отличаются высокой точностью, прочностью и отличными эстетическими характеристиками.

Лечение вторичного кариеса выполняется с помощью нескольких методов: выбор определяется врачом с учетом глубины поражения, состояния зуба.

Этот метод осуществляется в несколько этапов: стоматолог удаляет старую пломбу, а также часть тканей, размягченных кариозным процессом, очищает полость и обрабатывает ее антисептическими растворами, при необходимости – препаратами с содержанием кальция. После закладывает изолирующую прокладку на дно полости и устанавливает новую пломбу.

Она может быть просто рассчитанной на верхушку зуба, а может заполнять и корень, если в этом есть необходимость. Во втором случае речь идет о культевых вкладках.

Коронка устанавливается в том случае, если предыдущие методы не могут быть реализованы. В случае, если сохранным и здоровым остается только корень, это наиболее оптимальное решение. Как правило, к нему прибегают при глубоком кариесе и поражении пульпы, сильном разрушении коронковой части.

Предлагаем ознакомиться:  Восстановление эмали зубов: методы укрепления и реставрации

Коронки изготавливаются из сплавов стали, металлокерамики, керамики или диоксида циркония. Подготовка к протезированию заключается в удалении остатков коронки или ее обточке и шлифовке – в зависимости от того, какая ее часть остается сохранной.

После изготовления коронку фиксируют на временный стоматологический цемент – это позволяет отследить «поведение» больного зуба. Если коронка подходит и не возникает дискомфорта, конструкция фиксируется на постоянный цемент.

На лечение кариеса цена будет зависеть от 2-х факторов. Во-первых – от глубины поражения кариесом твердых тканей зуба (согласно этому критерию кариес делят на поверхностный, средний и глубокий).

А во-вторых – от степени разрушения твердых тканей коронки зуба. Ведь, чем больше разрушен зуб, тем больше требуется времени врача на его восстановление (особенно, если необходимо восстановить контактные пункты с соседними зубами, бугры и фиссуры на жевательной поверхности), а также увеличивается расход пломбировочного материала.

  • Стоимость лечения поверхностного кариеса  –
    rr1под поверхностным кариесом следует понимать разрушение только ограниченного участка коронки зуба на толщину эмали зуба (рис.1). По этой же цене может рассчитываться и восстановление небольших сколов режущего края передних зубов.

    Сколько стоит вылечить кариес на начальном этапе: такое лечение (с анестезией и установкой светополимерной пломбы) обойдется вам в 1500-2000рублей.

  • Стоимость лечения среднего кариеса  –
    rr2под средним кариесом понимают ограниченное разрушение зуба на всю глубину эмалевого слоя и части дентина (рис.2). Лечение этой формы кариеса (с обезболиванием и установкой светополимерной пломбы) обойдется от 2500рублей.

    Это стоимость не учитывает необходимость наложения (в некоторых случаях) коффердама для изоляции зуба от слюны. При его наложении цена вырастет еще примерно на 400-500 рублей.

  • Стоимость лечения глубокого кариеса  –
    при глубоком кариесе разрушение зуба достигает такой степени, что между дном кариозной полости и пульпой зуба (сосудисто-нервным пучком) остается лишь очень тонкая полоска непораженного кариесом дентина.

    rr3При такой глубине кариозного поражения (после полного удаления пораженных кариесом тканей) на дно сформированной полости зуба устанавливается лечебная прокладка, позволяющая предотвратить развитие воспаления нерва в зубе, т.е. пульпита. На лечебную прокладку ставится изолирующая прокладка, которая уже в свою очередь закрывается постоянной светополимерной пломбой (рис.3).

    Лечение может проводиться в 1 или 2 посещения – в зависимости от толщины оставшегося здорового дентина. Лечение этой формы кариеса (с анестезией, установкой лечебной прокладки и светополимерной пломбы) в одно посещение обойдется примерно в 3500рублей. Если в 2 посещения (что желательно), то на лечение кариеса стоимость составит составит уже около 4000рублей.

На лечение зубов цены указаны на основе анализа прейскурантов стоматологических клиник среднего ценового сегмента, а также клиник эконом-класса. Учитывая, что лечение пульпитов и периодонтитов связано с механической обработкой и пломбированием корневых каналов – ценообразование на них очень схожее, и в первую очередь будет зависеть от количества корневых каналов в вашем зубе (рис.7).

Предлагаем ознакомиться:  Кариес на передних зубах профилактика и лечение

Все резцы и клыки, как правило, имеют всегда только 1 корневой канал. Нижние премоляры (4-5 зубы от центра) – имеют только 1 канал, а вот верхние премоляры – уже 2 корневых канала. У нижних и верхних коренных жевательных зубов (от 6 до 8) – чаще всего бывает 3 корневых канала (но у нижних часто бывает и всего два, а у верхних порой и все четыре).

  • 1-канальный пульпит – 2500 рублей,
  • 2-х канальный пульпит – 3800 рублей,
  • 3-х канальный пульпит – 5000 рублей,
    (разброс цен может составить /-  500-1000 руб.).

Важно: в эту стоимость входят только анестезия, при необходимости – снятие старой пломбы, а также все инструментальные и медикаментозные манипуляции в корневых каналах, включая их пломбирование самым простым методом – методом латеральной конденсации холодной гуттаперчи, плюс постановка временной пломбы.

Сколько необходимо посещений  –лечение одноканального пульпита обычно проводится в 2 посещения: в первое посещение из канала удаляется нерв, проводится механическая обработка каналов для их расширения и сразу проводят пломбирование канала гуттаперчей и силером.

Во второе посещение ставится постоянная пломба. Ни в коем случае нельзя ставить постоянную пломбу в один день вместе с пломбированием каналов, т.к. силер (паста) в канале обязательно должен затвердеть, испарив из себя воду. Некоторые врачи пренебрегают этим правилом, для экономии времени.

Вторичный кариес или кариес под пломбой. Почему возникает и как лечить?

Лечение зубов с двумя и более каналами проводится в обычно в 3 посещения. В первое посещение проводят только механическую обработку каналов и их антисептическую обработку. Пломбирование каналов гуттаперчей и силером проводят только во 2-ое посещение, что связано с тем, что механическая обработка нескольких каналов требует большого количества времени. Постоянную светополимерную пломбу делают уже в 3-е посещение.

Цены на лечение периодонтитов всегда выше, что связано с необходимостью большего количества посещений, а также применения дорогостоящих препаратов для лечения воспаления у верхушки корня зуба. Средняя стоимость будет колебаться (первая цена соответствует клиникам эконом-класса, вторая – клиникам среднего ценового сегмента)…

В стоимость входит  –обезболивание, при необходимости – снятие старой пломбы, а также все инструментальные и медикаментозные манипуляции в корневых каналах, включая их пломбирование методом латеральной конденсации холодной гуттаперчи. Обратите внимание, что в стоимость входит установка только временной пломбы.

  • При композитных пломбах не рекомендуется несколько дней после пломбирования употреблять красящие продукты и напитки.
  • Во избежание сколов пломбы и твердых тканей зуба избегайте жесткой пищи.
  • Раз в полгода посещайте стоматолога для профессиональной чистки зубов.

Последствия и осложнения повторного воспаления

После лечения среднего кариеса могут появиться умеренные боли. Постпломбировочные боли должны пройти за одну-две недели. Если они не уменьшаются, а нарастают, нужно как можно быстрее обратитесь к своему врачу.

При нарушении технологии лечения и пломбирования при среднем кариесе возможен рецидив заболевания. В этом случае пломбу необходимо удалить, ликвидировать в полости инфицированные ткани и запломбировать зуб заново.

Вторичный кариес

Непринятие мер в случае, когда под пломбой развился кариес, чревато осложнениями: воспалением пульпы и околозубных тканей, полным разрушением зуба, развитием кист и гранулем корня. В этом случае сохранить собственный зуб, скорее всего, не удаться.

Причины и механизм формирования вторичного воспаления

Механизм поражения состоит в следующем: на первом этапе формируются микрощели между пломбой и собственными тканями, на втором в них попадают болезнетворные микроорганизмы, на третьем имеет место их активное размножение, результатом которого становится большое количество кислот, разрушающих эмаль.

Рецидивирующий кариес возникает по тому же принципу, только в этом случае появления микротрещин может не быть – патологический процесс проходит под пломбой в результате того, что бактерии остались там после неудачного лечения.

Общие причины возвращения кариеса можно представить следующим образом:

  • нарушение технологии лечения – удаление не всего объема размягченных тканей, игнорирование правил асептики и антисептики, недостаточная подготовка полости зуба, некачественные материалы или неправильное их применение,
  • особенности усадки – проседание пломбировочного материала, формирование трещин между тканями и пломбой,
  • снижение износостойкости пломбы в результате контраста температур, приема твердой пищи, проблем прикуса или нарушения тонуса жевательной мускулатуры, плохой гигиены.

Почему под пломбой образуется кариес в каждом конкретном случае определить сложно – предрасполагающими факторами могут быть сразу несколько причин.


Adblock detector