Лечение        19 июня 2019        64         0

Чем характерен апикальный периодонтит и как проводят его лечение

Краткое описание

Периодонтитом называется воспаление периодонта – комплекса тканей, облегающих зубной корень. Периодонт состоит из соединительных волокон и корневой оболочки.

Периодонт соединяет зубы с зубными лункам — альвеолами, распределяет между ними нагрузку и снижает давление на челюстной аппарат. Повреждение периодонтальных тканей может привести к потере зубов и дальнейшему нарушению строения челюсти.

Очаг воспаления может локализоваться вдоль зубного корня – маргинальный периодонтит. Или образоваться под апикальным отверстием в верхушке корня. Через него нервы и сосуды соединяются с пульпой – мягкой тканью зуба.

Очаг воспаления локализуется около верхушки корня

Очаг воспаления локализуется около верхушки корня

В последнем случае патологию называют апикальным или верхушечным периодонтитом. Хроническое течение этого вида болезни мы и рассмотрим.

Классификация и причины

В зависимости от того, что стало причиной патологии, выделяют следующие виды апикального периодонтита:

  • травматический — в роли провоцирующего фактора при этом выступает острая (деформация коронки, ушиб, перелом зуба, ошибки в ходе эндодонтической терапии — очистки корневых каналов) или хроническая (завышенная или деформированная пломба, нарушение смыкания челюсти) травма;
  • инфекционный — является следствием пульпита, а также развивается в результате распространения инфекции (стафилококки, стрептококки и пр.) из близлежащих областей, например, гайморовых пазух. При этом происходит гибель нерва и пульпы;
  • медикаментозный — в процессе эндодонтического лечения высокотоксичный антисептик способен проникнуть в ткани периодонта, вызывая тем самым острую воспалительную реакцию.
апикальный периодонтит

Зачастую механизм развития патологии можно представить следующим образом: кариес -> пульпит -> периодонтит

Кроме того, по характеру течения апикальный периодонтит подразделяется на:

  • острый, который может быть серозным или гнойным;
  • хронический — фиброзный, гранулирующий, гранулематозный. При отсутствии грамотного лечения гранулематозный апикальный периодонтит способен спровоцировать образование кистогранулёмы или корневой кисты.
Виды хронического периодонтита

Хронический периодонтит развивается как следствие острого процесса

Как правило, прогноз благоприятный. В 85% случаев удаётся полностью излечить поражённый зуб. Ранняя диагностика и грамотно проведённая терапия позволяют минимизировать осложнения. Однако в некоторых случаях могут наблюдаться следующие последствия:

  • образование кисты;
  • воспаление костно-челюстной ткани;
  • сепсис, провоцирующий появление болезней печени и других органов;
  • одонтогенный гайморит;
  • свищи.

Чаще всего причиной апикального периодонтита становится инфекция: из кариозного дентина она проникает в пульпу, а дальше — по корневым каналам в ткани, окружающие верхушку зуба. Также эта разновидность периодонтита может развиться вследствие травмы зуба или из-за проникновения в периапикальные ткани сильнодействующих препаратов при некорректном эндодонтическом лечении.

Среди симптомов острого апикального периодонтита следует выделить самопроизвольные сильные боли, чувство «удлинения» зуба, реакцию на холодное и особенно на горячее, наличие свища в области больного зуба, повышенную температуру тела.

Диагностика заболевания основывается на субъективных жалобах пациента, характерной клинической картине и данных рентгенологического обследования. Острая форма болезни сомнений не вызывает. При хроническом апикальном периодонтите перкуссия зуба причиняет резкие боли, десна в области пораженного зуба увеличена, отечна, пальпация переходной складки болезненна. На рентгенограмме заметны изменения в тканях периодонта.

Во время первого посещения, после анестезии, врач препарирует полость зуба, расширяет каналы и удаляет поврежденную пульпу. По окончании этих манипуляций полость не закрывается. Кроме того, делается рассечение надкостницы и дренирование раны.

При повторном визите стоматолог проводит механическую и антисептическую обработку каналов и их пломбирование. После этого зуба возвращается анатомическая форма. В запущенных случаях может потребоваться удаление зуба.

После первичной стадии лечения (при незакрытой полости) пациент должен закупоривать отверстие ватным тампоном перед каждым приемом пищи, а после еды — удалять его и полоскать рот. После второго сеанса лечения не рекомендуется есть в течение двух-трех часов. Во избежание рецидивов следует соблюдать тщательную гигиену полости рта.

Апикальный периодонтит может привести к ряду осложнений, как например: образование кисты, появление свищей, воспаление костно-челюстной ткани, одонтогенный гайморит, флегмона шеи, а также интоксикация организма, которая чревата тяжелыми заболеваниями печени, почек и других органов.

Предлагаем ознакомиться:  Применение антибиотиков при гингивите у взрослых и детей какими препаратами проводить лечение

После грамотного лечения верхушечного периодонтита зубу возвращается функциональность и эстетичный вид. Корневые каналы запломбированы по всем правилам, что подтверждает рентгенограмма. Со стороны пациента отсутствуют жалобы на боли и дискомфорт. Рецидивы и осложнения не наблюдаются.

Апикальный периодонтит – Стоимость:

Наименование услуги

Цена

Инфильтрационная анестезия 350 руб.
Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала Протейпером с использованием эндомотора 1400 руб.

В стоматологии апикальный периодонтит – это второй по встречаемости вид поражения зубов. Он развивается вслед за кариесом и пульпитом, когда заболевание затрагивает глубинную структуру тканей. Состояние сопровождается сильной болью, с трудом поддающейся действию обезболивающих препаратов.

Среди других причин его возникновения – инфекционные процессы, сильное механическое воздействие, токсическое поражение. Диагностируется у разновозрастных пациентов, классифицируется по характеру возникновения.

Воротами инфекции становится пульпа, в которой протекают нагноительные процессы. Патогенные микроорганизмы попадают в область периодонта сквозь апикальное отверстие в корне. Обычно этому предшествует гибель пульпы, которая была поражена воспалительным процессом.

Кроме этого, вызвать верхушечный периодонтит способна травма в области корня. Привести к повреждению может сильный удар в челюсть, перелом. При врачебной халатности апикальный периодонтит развивается из-за попадания в периодонт лекарственных препаратов.

Грубые стоматологические манипуляции, приведшие к травмам корня, также могут стать причиной осложнения. При возникновении периодонтита небактериального характера, он стремительно переходит в инфекционный.

Основываясь на классификации причин, различают следующие виды верхушечного периодонтита: инфекционный, медикаментозный, травматический.

Дополнительно стоматологи проводят электроодонтометрию и рентген. Электроодонтометрия заключается в проверке ответа пульпы на раздражение. Это исследование дает возможность оценить состояние пульпы: если ткани еще живы, пациент почувствует прохождение тока, при ее отмирании дискомфорта не будет вовсе.

Рентгенологическое исследование является ведущим при диагностике верхушечного периодонтита. Проблема может возникать лишь при выявлении начальной стадии, когда признаки еще не визуализируются. Если патология носит фиброзный характер, то на рентгеновском снимке будет затемнение в области периодонта.

Гранулирующий периодонтит будет давать затемнение неровной формы и неравномерного окрашивания. Полость, заполненная гнойным содержимым, хорошо визуализируется. Гранулематозная форма видна как небольшое овальное затемнение.

Комплексная диагностика поможет отличить апикальный периодонтит от остеомиелита, гнойного пульпита, периостита, а также установить форму и стадию запущенности заболевания.

Осложнения возникают, как правило, в том случае, если пациент не обратился к стоматологу своевременно. Среди неприятных последствий могут встречаться такие патологии, как флегмона, гайморит, сепсис, остеомиелит, абсцесс.

Профилактика заболевания состоит, в первую очередь, в тщательной гигиене – необходимо ежедневно чистит зубы, убирать налет, особо пристальное внимание уделять жевательным зубам. Раз в полгода необходимо делать профессиональную чистку у стоматолога.

Апикальный периодонтит по своей сути является осложнением кариеса и

пульпита

. При своевременном устранении первых признаков кариозных поражений есть возможность не допустить развития патологии, поэтому вероятность развития заболевания определяется сознательностью самих пациентов.

На основании этиологического критерия выделяют три основных вида апикального периодонтита: инфекционный, медикаментозный и травматический. Самым распространенным из них считают инфекционный апикальный периодонтит, который обычно является осложнением запущенного пульпита.

При этом происходит гибель зубного нерва, вследствие чего патогенная микрофлора (чаще всего – стрептококки, стафилококки и анаэробные бактерии) распространяется в ткани периодонтальной связки через апикальное отверстие, формируя вокруг верхушки корня зуба очаг воспаления.

Причиной травматического периодонтита становятся механические повреждения (травмы зубов), в том числе – ушибы, микротравмы, перелом зуба и т. п. Медикаментозный апикальный периодонтит обусловлен попаданием в ткани периодонта сильнодействующих препаратов или раздражающих веществ;

Вышеописанные формы апикального периодонтита по пути проникновения инфекции относятся к интрадентальным. Существуют также экстрадентальные апикальные периодонтиты, развитие которых связано с переходом воспалительного процесса из окружающих зубы тканей, например, при гайморите или остеомиелите.

Широко распространена в настоящее время классификация по И.Г. Лукомскому, которая дифференцирует острые и хронические верхушечные периодонтиты по характеру патологического процесса и возможным осложнениям.

Предлагаем ознакомиться:  Воспаление десны после удаления зуба лечение

Согласно ей, острый апикальный периодонтит по виду экссудации делится на серозный и гнойный, клиника которых сопровождается значительными болезненными проявлениями; хронический же апикальный периодонтит может являться гранулирующим, гранулематозным и фиброзным.

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно!

Два пути развития

Заболевание начинается с острой формы, о которой мы рассказывали в статье «Признаки и лечение острого периодонтита». Без лечения через одну-две недели патология принимает хроническую форму.

Хронический апикальный периодонтит может возникнуть самостоятельно, минуя острую стадию. Такое происходит при продолжительном низкоинтенсивном действии на периодонт. Примеры:

  • хронический пульпит, медленно разрушающий и пульпарные и периодонтальные ткани;
  • хроническое воспаление соседних с периодонтом тканей: носовых пазух, челюстной кости, десен;
  • последствия удара в область периодонта;
  • трещина зубного корня;
  • длительное воздействие токсичного пломбировочного материала, сильнодействующих лекарственных препаратов: антибиотиков, антисептиков, мышьяковистых паст;
  • повреждение тканей периодонта во время обработки или расширения корневых каналов зуба при лечении пульпита – воспаления пульпы;
  • продолжительное давление коронки, штифта, винира, имплантата;
  • аллергическая реакция на препараты, пломбировочный материал;
  • общая аллергия при реакции организма на передозировку лекарствами или внедрение чужеродного гена.

Общая клиническая картина

Проявления периодонтита при хроническом течении практически незаметны. О том, что развитие заболевания продолжается, говорит легкая покалывающая боль при пережевывании твердых продуктов. Внутри поврежденного зуба время от времени ощущается дискомфорт. В отдельных случаях неприятные ощущения могут отсутствовать.

Легкий отек десен в районе подозрительного зуба

Легкий отек десен в районе подозрительного зуба

Изменения в тканях периодонта сопровождаются стойким гнилостным запахом изо рта и потемнением зубной эмали. Она становится темно-серой, иногда с синим отливом. Вокруг больного зуба наблюдается легкий отек десен.

Отток экссудата

Существует три разновидности хронического вида заболевания: гранулирующая, гранулематозная, фиброзная. Отдельным видом выделяют обострение патологии, о котором мы рассказывали в статье «Лечение хронического периодонтита при обострении».

Разновидности патологии

При появлении гранулирующего верхушечного заболевания ощущаются слабые боли в районе поврежденного зуба. Его может распирать изнутри. Десны вокруг зуба краснеют из-за притока крови. Ткань периодонта постепенно заменяется гранулирующей, часть которой выходит через свищевое отверстие вместе с экссудатом.

Свищевое отверстие в десне

Свищевое отверстие в десне

При гранулематозной разновидности вокруг апикального отверстия образуется гранулема. То есть воспаленные клетки начинают разрастаться, трансформируясь в маленькие узелки. Незначительные неприятные ощущения появляются при давлении на больной зуб.

Апикальное фиброзное течение патологии сопровождается изменением цвета эмали зуба и специфическим запахом изо рта, который источают отмершие ткани периодонта. К моменту развития фиброзной разновидности свищевое отверстие чаще всего зарастает.

Отсутствие других признаков и симптомов делают хронический фиброзный периодонтит сложным для диагностирования. К тому же он схож клинической картиной с хроническим гангренозным пульпитом.

Бессимптомное протекание разновидности не делает ее безобидной. Повлиявшие на воспаление периодонта или появившиеся во время развития болезни патогенные микроорганизмы в любой момент могут «переселиться» в соседние ткани и вызвать другие патологии: нагноения, воспаления с отмиранием и отслаиванием тканей, разрушения кости челюсти и хрящей носа.

Гнойно-некротический процесс во рту

Гнойно-некротический процесс во рту

Исследования ученых

На фоне развития инфекционных или вирусных болезней (гриппа, ветряной оспы, ОРВИ, СПИДа, менингита, дизентерии) ослабевает защитная система организма. В итоге воспаление может возникнуть сразу около нескольких апикальных отверстий. Массовое поражение периодонта рискует привести к выпадению сразу нескольких зубов.

Многочисленные исследования ученых показали, что чаще всего риску возникновения эндокринных и сердечно-сосудистых болезней подвержены пациенты, у которых отсутствовало множество собственных зубов. В отличие от пациентов с полным зубным рядом.

Тщательное диагностирование

Чтобы назначить лечение, стоматологу необходимо установить достоверный диагноз. Диагностика начинается со сбора общих данных. Врач интересуется, какие симптомы ощущает пациент, есть ли у него дополнительные заболевания, посещал ли он ранее стоматолога или пародонтолога, по каким поводам, были ли воздействия на подозрительный зуб.

Предлагаем ознакомиться:  Стоматит лечение перекисью водорода

Далее стоматолог осматривает внешний вид пациента: симметричность лица, состояние и цвет кожи. Проверяет, возможно ли полноценное открытие рта. Прощупывает под челюстью лимфатические узлы. Особое внимание уделяет слизистым оболочкам ротовой полости и состоянию всего зубного ряда.

Рентгенография

Различать разновидности хронического периодонтита позволяет рентгенография. На рентгене гранулирующая разновидность выглядит, как расплывчатое затемнение около верхушки корня зуба. Гранулематозный очаг воспаления имеет округлую форму и четкие границы.

Удлиненное затемнение - признак фиброзной формы

Удлиненное затемнение — признак фиброзной формы

Диагностирование дополняют электроодонтометрией (ЭОД) и общим анализом крови. Показания ЭОД при хроническом виде патологии варьируются от 100 до 160 микроамперов.

Это нужно знать

Если пациент сильно нервничает, ему дают успокоительное средство или вводят в полусонное состояние с помощью небольшого количества лекарств, применяемых при общем наркозе – метод седации. До этой процедуры нужно сдать анализы на выявление возможной аллергии.

Нельзя самостоятельно употреблять седативные или обезболивающие препараты перед походом к стоматологу. Подбирать подходящее средство и назначать дозировку должен только специалист. Если же вы что-либо приняли, необходимо уведомить об этом лечащего врача. В противном случае могут быть побочные эффекты, вплоть до остановки сердца.

Обработка зуба и дезинфекция

Как только подействует анестезия, начинают механическую обработку больного зуба. Чтобы добраться до пульпы, удаляют пломбу, высверливают поврежденные и здоровые зубные ткани. Вскрывают пульпарную камеру и удаляют пульпу.

Файлы для ручного расширения корневых каналов

Файлы для ручного расширения корневых каналов

Расширяют корневые каналы зуба k-файлами или niti-файлами — ручными режущими стоматологическими эндодонтическими инструментами. Обработанные каналы дезинфицируют антисептическими препаратами и ультразвуковым аппаратом – скалером.

Двойной удар по воспалению

Затем в конец каналов закладывают специальные саморассасывающиеся пасты, которые борются с воспалением и стимулируют восстановление периодонта. Зуб закрывают временной пломбой. Лечение таким способом длится несколько дней, в зависимости от уровня повреждения периодонта.

Заболевание может развиваться под коронкой

Закрепить эффект от лечебной пасты поможет домашняя терапия: полоскания «Хлоргексидином», «Димексидом», отварами шалфея, коры дуба, тысячелистника, спиртовой настойкой прополиса. Как проводить самостоятельную терапию, мы рассказывали в статье «Способы лечения периодонтита в домашних условиях».

Физиотерапевтические процедуры

Через назначенный срок проводят рентгенографию для оценки состояния тканей периодонта. При необходимости назначают физиотерапевтические процедуры.

Повысить уровень кислородного снабжения и запустить обмен веществ в клетках периодонта, ликвидировать воспаление, снять отек, заживить ткани помогает лазеротерапия. Противопоказания: злокачественные и доброкачественные опухоли, сахарный диабет, сердечные и легочные патологии, неполадки нервной системы.

Аппарат для лазеротерапии

Аппарат для лазеротерапии

Хорошие результаты дает гальванизация – терапия постоянным электрическим током до 50 микроамперов с напряжением в 30-80 вольт. Она позволяет простимулировать кровообращение в клетках периодонта, улучшить питание тканей, избавиться от очага воспаления, восстановить проводимость нервных элементов.

Заключительный этап

В дополнение к физиопроцедурам назначаются антибиотики: «Тетрациклин», «Доксициклин», «Амикацин», противомикробные средства: «Нитроксолин», «Формидрон», «Этакридина лактат». Употреблять любые лекарственные препараты можно только по рекомендации стоматолога или терапевта.

При благоприятном исходе лечение заканчивают аккуратным пломбированием корневых каналов. В них устанавливают гуттаперчевые штифты и плотно утрамбовывают силер – корневой пломбировочный материал. Затем закрывают зуб постоянной пломбой.

Прогноз и профилактические меры

Если подавить воспаление не удалось или в верхушечной части зубного корня произошли необратимые изменения, прибегают к экстренным мерам.

Удаление верхушки зубного корня

Удаление верхушки зубного корня

Хирургическим путем конец корня зуба удаляют. Если патология осложнилась появлением прикорневой кисты, ее удаляют вместе с частью корня. Назначают послеоперационные процедуры: дезинфицирующие полоскания, заживляющие и восстановительные процедуры. Если после операции фиксация зуба была нарушена, его удаляют.

При своевременно начатом и правильном лечении прогноз благоприятный. Если воспаление затронуло костную ткань, то это увеличивает риск развития осложнений, сепсиса, абсцесса. Для удаления кист и фиброзных образований используются хирургические методы.

Большое значение имеет тщательная гигиена. Чистка зубов проводится дважды в день – утром и вечером, полезно пользоваться зубной нитью, ирригатором, электрической щеткой. Необходимо устранять любые очаги воспаления, находящиеся в полости рта.

На них указывают систематически возникающие боли в горле, непроходящий насморк, першение и кашель. Для раннего выявления патологического процесса большое значение имеют систематические осмотры стоматолога.


Adblock detector