Лечение        11 ноября 2019        91         0

Резекция верхушки корня зуба: цены, показания к операции

Противопоказания

Как и у любого вида лечения имеются противопоказания:

  • Пародонтит с подвижными зубами;
  • Зуб расположен в области опухоли;
  • Острая стадия периодонтита;
  • Сильно разрушенный зуб, где нет возможности поставить протез;
  • Трещины корня;
  • Пародонтоз с сильным обнажением корневых шеек.

Перед проведением процедуры резекции, хирург тщательно изучит наличие противопоказаний и проведет обследование.

Резекция верхушки корня зуба не всегда может дать ожидаемый результат. Кроме того, лечение хирургическим путем имеет ряд противопоказаний.

Специалисты отказывают в операции:

  • при пародонтозе, когда наблюдается чрезмерное оголение корня или шейки зуба;
  • в случае значительной подвижности зубов ІІ и ІІІ степени выраженности;
  • при острой форме периодонтита;
  • при значительном разрушении зуба и корневой системы;
  • в случае наличия серьезных нарушений в работе сердечно-сосудистой системы;
  • при значительных параметрах новообразований, когда диаметр кисты или гранулемы превышает 10 мм. Проведение операции в этом случае малоэффективно;
  • при недавно запломбированных каналах;
  • если зуб защищен коронкой.

Подвижность зубов и глубина десенного кармана, превышающая 5 см, служит показанием для проведения резекции десны.

Суть операции по резекции верхушки корня

Данный вид оперативного вмешательства ранее считался минимально травматичным и требующим малых временных затрат. Функция зуба полностью не сохраняется так как длина зуба уменьшается. Хирургическую процедуру в подавляющем большинстве случаев проводят на клыках и резцах, но гораздо реже на многокорневых зубах, так как там проще удалить корень полностью. В стоматологии операция называется апикоэктомией, что буквально обозначает удаление верхушки.

Современная стоматология позволяет провести вынужденную резекцию без каких-либо рисков для пациента. Восстановительный период займет немного времени и не доставит большого дискомфорта пациенту. Главное достоинство такой процедуры – полное излечение зубочелюстного аппарата от инфекционного процесса, который неуклонно прогрессирует и затрагивает все больше структур ротовой полости.

Классическую резецию корня зуба в нашем Центре мы не проводим уже много лет. Нами разработан ультразвуковой протокол зубосохраняющей хирургии без резекции корней.

Порядок проведения

Подготовка. При планировании операции по удалению верхушки корня, все каналы должны быть качественно запломбированы. При наличии не пломбированных каналов за 1-2 дня до процедуры их пломбируют. Такая подготовка зуба снижает риск развития обширного воспаления при лечении канала.

Инфильтрационная – анестетик при помощи иглы вводится в подслизистую десны. Такой метод применяется для обезболивания верхних зубов. Он позволяет медленно распространяться препарату в костную ткань. Характеризуется “заморозкой” всех нервных окончаний, помогает обескровить ткани пародонта. На месте укола можно увидеть побеление десны;

Проводниковая – анестетик вводится в ткани, окружающие нерв. Они пропитываются препаратом, и происходит блокада. Обычно, местный анестезирующий препарат вводится в район тройничного нерва. Применяется для лечения нижних зубов.

Осуществление доступа к корню зуба. Хирург дугообразно разрезает десну и отслаивает ее лоскут, для оголения костной ткани. Затем при помощи насадок и бормашинки в кости выпиливается маленькое отверстие.

Резекция (ампутация) корня. Через отверстие, стоматолог находит пораженный участок корня и прикрепленную к нему кисту. Далее его отделяют бормашинкой от зубного корня. В конце, удаляется отсеченная часть корня вместе с кистой, а костная полость вычищается.

На этом месте образуется полость. Если она большая, то ее заполняют синтетическим раствором. Обычно, большая полость остается после удаления кистозного образования большого размера. Главное условие качественной операции – хирург должен полностью вычистить полость от очагов инфекции и не оставить фрагментов кисты.

Резекция верхушки корня зуба: цены, показания к операции

Ушивание раны. Лоскут слизисто-костной оболочки накладывается назад и ушивается. Для этих целей используется специальный шовный материал. Между швов обязательно поставят дренаж на пару дней. Он необходим для оттока крови и выделений из прооперированного места.

Любая операция состоит, как минимум из 4 этапов, резекция верхушки зубного корня не является тому исключением.

Во избежание развития воспалительного процесса в послеоперационный период, за 2 дня до проведения хирургических манипуляций, специалисты пломбируют каналы больного зуба.

При помощи специальных насадок бормашины полость корней расширяется и дезинфицируется. Далее каналы на 2/3 заполняются жидким пломбировочным материалом, в качестве которого зачастую применяют фосфат-цемент.

С целью повышения качества конечного результата до затвердения вещества в полость корня вводится металлический специальный штифт. Предварительно специалист проверяет высоту заполнения канала с помощью соответствующего устройства.

Анестезия

При проведении резекции верхушки корня зуба в зависимости от расположения вскрываемой области (на верхней или нижней челюсти) применяется инфильтрационная либо проводниковая анестезия.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение слюнных желез

Первая – представляет собой инъекционное введение обезболивающего препарата в область подслизистой десны. Главным условием проведения инфильтрационной анестезии является пористость костной ткани. Именно поэтому данный вид обезболивания актуален лишь для верхней челюсти.

Резекция верхушки корня зуба: цены, показания к операции

Введенный Ультракаин или Лидокаин обеспечивает полную блокаду передачи болевых импульсов головному мозгу всех тканей пародонта оперируемого участка.

Проводниковая анестезия осуществляется при хирургическом вмешательстве на нижней челюсти. Инъекция осуществляется в область расположения нерва зуба. Постепенно обезболивающее проникает и во все окружающие его ткани.

Анестезирующий эффект наступает гораздо быстрее по сравнению с проведением инфильтрационного обезболивания. Однако область действия препарата не затрагивает все ткани пародонта, в прочем в этом нет необходимости.

Ход операции

В области расположения новообразования или другой патологии скальпелем и бормашиной в десне:

  • осуществляется дугообразный разрез;
  • отслаивается слизистая оболочка с целью устранения слоя надкостницы;
  • после обнажения челюстной кости, в ней выпиливается незначительное отверстие.

Обнаружив корень зуба, при помощи, опять-таки, бормашины хирург отсекает его верхушку, которая удаляется с раны скальпелем. При обнаружении кисты или иного нароста, новообразование извлекается совместно с частью корневой системы.

В ходе проведения хирургических манипуляций, образуется пустая полость в десне. Чтобы восполнить потери, специалисты прибегают к введению искусственной костной ткани.   

Завершающий этап

В завершении всех хирургических манипуляций в области вскрытия десны накладываются швы, и устанавливается дренаж для отхода сукровичных выделений, который удаляют спустя 1—2 дня после операции.

Пациенту накладывается марлевая повязка, скрепляющая верхнюю челюсть и подбородок. К поврежденной области во избежание отечности рекомендуется прикладывать холод. 

Кому операция противопоказана?

Пациенты должны понимать, что, как и в любом оперативном вмешательстве, существуют плюсы и минусы резекции корня зуба, соотношение которых оценивает стоматолог. Недостатки лечения путем иссечения верхушки проявляются, чаще всего, в случае выполнения оперативного вмешательства при наличии обычных общеклинических противопоказаний.

К ним относятся:

  • Чрезмерная подвижность зубов;
  • Вовлечение в патологический процесс более трети зуба;
  • Слишком плотное соприкосновение соседних корней зуба с пораженными;
  • Разрушение верхушки зуба без возможности ее восстановления;
  • Трещины в пораженном корне зуба;
  • Обострения или декомпенсация тяжелых хронических заболеваний организма (сахарный диабет, ИБС, гипертоническая болезнь, астма и так далее);
  • Нарушение в системе свертываемости крови;
  • Иммунодефициты в тяжелых стадиях;
  • Психические патологии в стадии обострения;
  • Наличие онкологического процесса любой локализации.

Некоторые из противопоказаний к резекции верхушки являются прямыми показаниями к полному удалению зуба. Другая часть состояний представляет собой общие противопоказания к проведению хирургических манипуляций в принципе. Оценка рисков происходит для каждого пациента индивидуально.

Использование лазера

Лечение хронического периодонтита - инфографика

Современная стоматология и появление лазерной установки в медицине предоставили возможность проводить резекцию верхушки корня зуба более щадящим способом. Ход операции и прохождение реабилитационного периода при этом существенно отличается от традиционной методики.

Лазерная коррекция состоит из следующих этапов:

  • неглубокого надреза. Проникновение затрагивает не более 1 см тканей вглубь;
  • проведения всех манипуляции по удалению верхушки корня и новообразований при помощи ультразвуковой установки, что менее травматично для полости рта;
  • обработки очагов воспаления лазером;
  • закрытия раны синтетической костной тканью и биомембранной.

Среди преимуществ использования лазера во время резекции можно выделить:

  • скорость проведения всех манипуляций;
  • меньшую степень болезненности в послеоперационный период;
  • сведение вероятности развития воспалительного процесса к минимуму;
  • отсутствие кровотечения.

К недостаткам лазерной коррекции можно отнести лишь относительно высокую стоимость.

В видео рассказывается о показаниях к резекции корня зуба и о порядке проведения операции.

Подготовка к резекции и ход операции

Иссечение апикальной части корня проводится быстро, но общая сложность зависит от расположения пораженного зуба. Проще всего работать с клыками и резцами, а сложнее добраться до участков воспаления в корнях жевательных зубов. Хирургическое вмешательство простое и выполняется под местным обезболиванием.

Подготовка к операции заключается в предварительном пломбировании каналов зуба специальными антисептиками, а затем герметиком BeeFill. Сначала их тщательно вычищают, а затем герметично закупоривают специальным материалом.

Возможные послеоперационные осложнения

Апикоэктомия – довольно сложная операция. Доверить ее можно только опытному хирургу, имеющему достаточно знаний для проведения подобных манипуляций. После неудачной резекции зуба могут возникнуть следующие осложнения:

  • Кровотечение;
  • Проколы носовой полости;
  • Травмы нерва приводят к парестезии лица;
  • Загноение раны;
  • Рецидив кистообразования – если остались очаги инфекции в следствии некачественного ее удаления;
  • Прободение пазухи верхней челюсти.
Предлагаем ознакомиться:  Кариес во время беременности

Индивидуальные особенности строения челюсти (слишком тесное расположение зубов к пазухам) могут также привести к осложнениям. В таких случаях операция выполняется очень аккуратно, а разрезы делаются немного шире. Такая техника помогает предотвратить множество осложнений.

Резекция верхушки корня зуба не только спасает зуб от удаления, но и от последующей убыли костной ткани и не придется наращивать альвеолярный гребень перед имплантацией зубов.

Апикоэктомия – сложная операция, требующая от специалиста профессионализма, опыта и знаний.

Поэтому во время операции возможно возникновение осложнений:

  1. Перфорация (пробития отверстия) в гайморову полость. Тонкий костный слой между носовыми пазухами и верхней челюстью порой подвергается повреждению при горизонтальном разрезе во время оперирования корней.

    В результате, во время заживания раны велика вероятность образования носо-вестибулярного свища, устранить который возможность предоставляется в редких случаях, ввиду анатомических особенностей.

  2. Полипозный гнойный синусит. Во время оперирования малых коренных зубов существует вероятность перфорации лицевой стенки гайморовой пазухи по причине ее повышенной воздушности. В результате образуется свищ между гайморовой пазухой и преддверьем ротовой полости, что является источником гнойного синусита.
  3. Гипестезия и другие нарушения чувствительности области подбородка. Во время оперирования нижних зубов, возможно повреждение нерва нижней части лица. В результате пациент может столкнуться в будущем с потерей чувствительности подбородка или его онемением.
  4. Отечность десны и повышение чувствительности зуба при надавливании. Причиной тому является само хирургическое вмешательство.

Обезболивание

Анестезия для резекции всегда местная, но она может быть двух типов:

  • Инфильтрационная. Выполняется при операциях на верхней челюсти и заключается в проведении инъекции в подслизистую оболочку десны производных лидокаина или ультракаина. Постепенно препарат распространяется вглубь тканей и полностью отключает нервные окончания.
  • Проводниковая. Для нижней челюсти применяют анестезию, суть которой заключается во введении препарата в участок около нерва. Как правило, для этого используется области ветвей тройничного нерва.

Эффективность и прогноз

Вне зависимости от вида хирургического вмешательства, традиционного или лазерной коррекции, вероятность рецидива устраненной проблемы сведена к минимуму. Однако данной утверждение имеет место лишь при соблюдении рекомендаций специалиста в реабилитационный период.

Удаленная костная ткань со временем восстанавливается и полноценно функционирует. Сохраненный зуб может прослужить пациенту еще несколько десятков лет и исполнять роль опоры для протезов.

На восстановление костной ткани уходит в среднем 3—4 месяца. Заживление же мягких тканей происходит на протяжении недели.

Этапы операции

  • Доступ. Стоматолог добирается до корня зуба через все инфицированные слои. Сначала проводится дугообразный микроразрез десны с обнажением надкостницы около 5 мм. Затем проводится отслоение надкостницы и обнажение пораженного альвеолярного гребня челюсти. Обычно, кость в проекции кисты уже погибла, растворилась и выпиливание не требуется. Врач готовит небольшое отверстие, через которое открывается доступ к пораженному участку.
  • Удаление кисты и коррекция верхушки корня с очагом воспаления. Погибший корень отсекается перпендикулярно к верхней оси зуба. Он аккуратно удаляется через отверстие вместе с кистой и пораженными воспалительным процессом тканями. Пустое пространство, которое остается после удаления, может заполняться костнопластическим материалом. По возможности резекцию лучше не проводить, ослабление корня может сократить срок службы зуба.
  • Ушивание раневого участка. Закрытие раны иногда проводится с установкой микродренажа для оттока сукровичного отделяемого. Он остается между швами в течение двух суток после операции. Также на стороне поражения для профилактики отеков и гематом прикладывается пузырь со льдом.

Реабилитация

По завершении операции и после наложения специальной повязки пациенту рекомендуют прикладывать холод к больному месту на протяжении 30 минут. Запрещается принимать пищу в первые 3 часа.

Особые требования предъявляются и к средствам гигиены в реабилитационный период. Выбирать зубную пасту и ополаскиватель следует, обращая внимание на их состав, где компоненты должны быть щадящими. Кроме того, больному запрещается прием горячей или холодной пищи, а первое время после резекции следует воздержаться от сладких, острых и соленых продуктов.

На восстановление слизистой ротовой полости и организма в целом может уйти несколько дней или недель. С профилактической целью и для ускорения процесса заживления пациенту назначаются противовоспалительные, антисептические и иммуностимулирующие препараты.

Предлагаем ознакомиться:  Киста языка. Как избавиться от неё

Допускается применение народных средств, в частности, отваров на основе ромашки, шалфея, коры дуба в качестве ополаскивателей. Травы способствуют предотвращению возникновения гнойных образований в области поврежденной десны и снимают отечность.

Один раз в три месяца пациенту рекомендуется проходить рентгенографическое обследование области, где проводилась резекция.

Восстановительный период

Оперативное вмешательство по удалению верхушки длится не более часа, а восстановительный период продолжается значительно дольше, около трех суток. Мягкие ткани восстанавливаются в течение первой недели, а вот кость заживает несколько месяцев.

Рекомендации после резекции верхушки корня зуба:

  • Отказ от чрезмерных физических нагрузок в течение первой недели после оперативного вмешательства;
  • Прием пищи разрешен через 3 часа после окончания манипуляции (пища должна быть измельченной, теплой);
  • Ограничение химических раздражителей на ротовую полость (кислых, пряных, соленых, острых блюд);
  • Отказ от некоторых слишком сильных зубных паст, ополаскивателей и жестких щеток;
  • Прием антибактериальных лекарственных средств полным курсом для профилактики инфекционного процесса;
  • Применение антибактериальных растворов для полоскания полости рта (используются исключительно по инструкции, расписанной стоматологом);Полоскание рта после лечения
  • Выполнение рентгенологического обследования для оценки результатов операции через несколько месяцев после резекции;
  • Воздержание от употребления чрезмерно твердой пищи в течение периода заживления костной ткани (около 3 месяцев).

Пациент и врач не должны забывать о возможных осложнениях оперативного вмешательства. Задача стоматолога не только предотвратить их появление, но и вовремя заметить развитие неблагоприятного исхода для эффективного его купирования.

  • Повреждение близлежащих кровеносных сосудов с развитием кровотечения;
  • Инфицирование постоперационного ранения;
  • Рецидив кистозных образований (возникает из-за неполноценного вычищения полости);
  • Перфорация гайморовой пазухи;
  • Прободение носовых ходов;
  • Повреждение нервных волокон в области альвеолярного гребня;
  • Формирование парестезий лица.

В противном случае риск осложнений становится очень высоким. Кроме того, причиной развития осложнений могут стать врожденные анатомические особенности строения зубочелюстного аппарата, поэтому врач при подготовке к операции должен внимательно изучить форму и структуру пораженного участка, чтобы учесть все обнаруженные нюансы. Необходима детальная диагностика на хирургическом компьютерном томографе.

Апикоэктомия по времени занимает не больше 1 часа. Быстрее и легче проходит процедура ампутации части корня на передних зубах. Задние зубы оперируются намного сложнее и дольше, особенно если они расположились в труднодоступной для врача зоне.

После ее проведения нельзя принимать пищу в течение 3 часов. В течение суток желательно не напрягать организм, лучше побыть дома и больше лежать. Категорически запрещен прием алкогольных напитков. Пока рана не заживет, нельзя употреблять слишком горячую, соленую, острую пищу.

После операции в течении 3-5 дней наблюдается отек лица и не значительные боли. Не стоит этого пугаться, это нормальное явление после проведения операции.

Для профилактики воспаления и нагноения раны врач назначит антибиотики и противовоспалительное полоскание. Рентген-контроль делают через 2-3 месяца. На протяжении 3 месяцев не употреблять в пищу твердых продуктов, не грызть орехи и подобное.

Цена

Резекция корня - инфографика

В зависимости от медицинского показания к проведению хирургического вмешательства и, соответственно, сложности операции, стоимость апикоэктомии варьируется в пределах 5 000—15 000 рублей.

Стоимость резекции верхушки корня зуба формируется в зависимости от некоторых факторов:

  • от расположенности и количества зубов. Осуществление одной и той же операции для жевательных моляров и резцов значительно отличается по стоимости. Проведение хирургического вмешательства в первом случае обойдется дороже. Наиболее дешевыми оперируемыми областями являются корни фронтальных зубов;
  • от стоимости материала, которым заполняется образовавшаяся полость в десне, и анестезии;
  • от уровня квалификации стоматолога-хирурга.

Проведение столь простой, на первый взгляд, операции требует немалых финансовых вложений. Однако, по сравнению с удалением зуба и последующего его протезирования, стоимость хирургического вмешательства является оправданной. 

О современном подходе к проведению резекции корня зуба смотрите в видеоматериале.

Стоимость резекции корня зуба

Цены на резекцию верхушки устанавливаются в соответствии с объемом хирургического вмешательства, обычно до 15.000 руб. за зуб (количеством прооперированных зубов), дополнительными тратами на расходный материал (Bio-Oss Spongiosa (гранулы) – 10. 000 или 12.

000 рублей за контейнер и анестезию. Ценообразование разных клиник обьясняется квалификацией и опытом стоматолога, применением специфического оборудования и другими манипуляциями, совершенными по необходимости.

Иссечение верхушки корня – одна из операций, о которой ходят, по большей части, положительные отзывы пациентов. Она позволяет избежать более серьезных манипуляций и денежных затрат, так как обходится дешевле операции по удалению всего зуба с последующим протезированием.

С уважением, Левин Д.В., главный врач


Adblock detector