Протезирование        22 октября 2019        94         0

Хронический афтозный стоматит

Дифференциальная диагностика патологии

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит характеризуется периодическими появлениями воспалительных очагов в любой части слизистой рта. Обострения чередуются с ремиссиями – периодами ослабления или исчезновения симптоматики болезни.

Сокращенное название заболевания – ХРАС. От патологии могут страдать люди любого возраста и пола, преимущественно осенью и весной. На проявление очередного обострения могут повлиять несколько факторов.

К сожалению, полностью избавиться от ХРАС невозможно. Однако точное соблюдение рекомендаций и назначений врача способно увеличить сроки ремиссий и сократить проявления обострений.

Обязательно проведение дифференциальной диагностики, позволяющее отсеять другие заболевания, схожие по симптоматике с хроническим стоматитом афтозной формы. К ним относят:

  • хронический рецидивирующий стоматит герпетической формы;
  • хронический стоматит травматической разновидности;
  • многоформная экссудативная эритема – острая болезнь кожи и слизистых оболочек с разнообразными высыпаниями и склонностью к рецидивам;
  • вторичный сифилис – венерическое заболевание, повторное проявление;
  • стоматит медикаментозного происхождения;
  • язвенно-некротический гингиво-стоматит Венсана;
  • афтоз Беднара – травматическое эрозивное повреждение слизистой рта;
  • синдром Бехчета – хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся образованием язв на слизистой рта и половых органах, волдырей на коже, воспалением суставов, глаз, кровеносных сосудов, ЖКТ.

Исследования и дифференциальная диагностика позволят доктору установить точный диагноз и назначить эффективное лечение, подходящее к конкретному клиническому случаю.

На первый взгляд может показаться, что определить наличие афтозного стоматита не так уж и сложно: есть характерные признаки в виде афт, отечность ротовой полости, болезненные ощущения – казалось бы, все просто. Однако это совсем не так.

  • острый рецидивирующий герпетический стоматит;

  • хронические травмы полости рта.

Поэтому необходимо в обязательном порядке проводить дифференциальную диагностику, используя вирусологическое исследование, а также иммунофлюоресценцию (эффективный метод выявления антител к известным антигенам).

  1. Симптомы пациента.

  2.  Попутно развивающиеся болезни.

  3.  Возраст.

  4.  Результаты анализов.

Симптомы и лечение стоматита в зависимости от стадии и наличия других заболевания могут отличаться. К примеру, если больной имеет сопутствующие болезни полости рта, количество и частота появления афт может увеличиваться.

Поэтому для качественного лечения стоматита у взрослых и детей необходимо провести тщательную диагностику с целью определения точного диагноза.

Решающую роль в диагностике хронического стоматита имеет выяснение этиологического фактора: от этого будет зависеть дальнейшая лечебная тактика. Поэтому, кроме посещения стоматолога, пациенту могут быть показаны консультации гастроэнтеролога, эндокринолога, аллерголога-иммунолога, отоларинголога. Установлению клинико-морфологической формы хронического стоматита помогает цитологическая картина мазков-отпечатков с поверхностей язвенных дефектов слизистой оболочки, патогистологическое исследование участков краев язв, бактериологическое исследование, ПЦР соскобов, определение уровня лизоцима и иммуноглобулинов в слюне.

Для исключения аллергического генеза хронического стоматита проводятся кожные аллергопробы. С целью выявления сопутствующих нарушений исследуются общий и биохимический анализы крови, уровень глюкозы крови, иммунограмма, RW, копрограмма, анализ кала на дисбактериоз. С помощью рентгенографии зубочелюстной системы выявляются хронические очаги инфекции в полости рта. В процессе диагностики требуется исключить многоформную экссудативную эритему, вторичный сифилис, красный плоский лишай, пузырчатку и др.

Для выявления афтозного стоматита пока еще не существует каких-либо специальных тестов. Как правило, вначале изучается общее состояние здоровья больного. Главным признаком заболевания являются внешние проявления в виде язв, и учитывается тот факт, что стоматит афтозный, лечение которого назначает врач, может протекать и в скрытой форме.

Вспышка активности возбудителя

Хронический стоматит афтозной разновидности возникает из острой формы, о которой мы рассказали в статьях «Лечение афтозного стоматита у взрослых» и «Лечение афтозного стоматита у детей».

Пузырьковая язва на десне

Пузырьковая язва на десне

Рецидив заболевания может проявиться из-за очередной вспышки активности возбудителя: болезнетворных бактерий или микробов. Обычно это происходит в период ослабления иммунитета. На снижение защиты организма влияют:

  • недостаток или избыток витаминов, минеральных веществ;
  • стрессы, продолжительная депрессия;
  • плохая экология, радиация;
  • плохое питание;
  • инфекционные или вирусные заболевания;
  • патологии внутренних органов;
  • нарушения в работе систем организма.

На очередное обострение хронического афтозного стоматита может повлиять внезапное увеличение количества патогенных бактерий во рту. Например, из-за стойкого зубного налета или камня, развития других заболеваний в ротовой полости или дыхательных путях: кариеса, гингивита, ангины, отита, гайморита.

Медицинские статьи

Саркомы: что это такое и какие бывают

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…

Как снизить риск заболевания ОРЗ

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…

Новые возможности исправления зрения

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Аллергия и наследственность

Цикличные обострения хронического стоматита афтозной формы могут стать последствием аллергической реакции. Аллергия может возникать на продукты питания, пыль, растения, животных, гигиенические средства для ухода за полостью рта, лекарственные средства, паразитов: гельминтов, клещей.

Продукты жизнедеятельности бактерий и микробов также могут вызывать аллергию, а с ней и признаки заболевания. Не исключены проявления перекрестной аллергической реакции. В таком случае защита организма принимает клетки слизистой поверхности рта за клетки возбудителя стоматита, уничтожая и те, и другие.

Округлая эрозия

Округлая эрозия

Причиной развития хронического стоматита афтозной разновидности может стать генетическая предрасположенность. Если заболевание проявилось у родителей или близких родственников, оно может передаться по наследству.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Афты Сеттона

– воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся рецидивирующими высыпаниями афт и длительным течением с периодическими обострениями. Заболевание описано в 1888 г. Miculicz и Kummel, а затем в 1894 г. Я. И. Трусевичем.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит – одно из самых частых заболеваний слизистой оболочки полости рта. По данным А. И. Рыбакова и Г. В. Банченко (1978), он составляет 5% от всех заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Sircus (1957) на основании обследования больных, обращавшихся по поводу различных заболеваний в госпиталь г. Шефельда, утверждает, что 20% населения страдает афтами в тот или иной период жизни, по данным Arndt (1978), этот процент равен 19.

Причина хронического рецидивирующего афтозного стоматита окончательно не выяснены. Sallay и соавт. (1973) и др. считают причиной заболевания аденовирус, Barile и соавт. (1963) – L-формы стафилококков, Scott (1935), Dietz (1950), Mathis (1956), Н. И.

Антонова (1970) являются сторонниками вирусной природы болезни. Начиная с 1937 г., после того как Alvarez установил у некоторых больных рецидивирующим афтозным стоматитом повышенную чувствительность к некоторым пищевым продуктам, широко обсуждается вопрос об аллергическом генезе рецидивирующего афтозного стоматита.

Лечение афтозного стоматита

Так, Graykowski в 1966 г. с помощью кожных тестов установил у ряда больных рецидивирующим афтозным стоматитом повышенную чувствительность к различным бактериям. В дальнейшем В. И. Лукашова (1971 с помощью внутрикожных проб выявила у них моно- и поливалентную аллергию к протею, стафилококку, стрептококку и кишечной палочке, в связи с чем эти авторы значительную роль в патогенезе заболевания отводят бактериальной аллергии.

По данным Г. Г. Нуриева (1981) и др., кожные пробы с бактериальными аллергенами бывают положительными у 20-40% здоровых лиц, составляющих контрольные группы.Ряд авторов указывают на роль аутоиммунных процессов в патогенезе рецидивирующего афтозного стоматита.

Так, Levinski и Lehner (1978), VanHale и соавт. (1981) и др., проводившие иммунофлюоресцентное микроскопическое исследование слизистой оболочки при рецидивирующем афтозном стоматите, установили почти у половины больных свечение вдоль зоны базальной мембраны, а у 1/3 – в области сосудистой стенки.

Свечение было обусловлено третьей фракцией комплемента и отложениями фибрина, а иногда IgG и IgM. Эти данные позволяют считать, что определенную роль в тканевых повреждениях при рецидивирующем афтозном стоматите играют выявленные циркулирующие иммунные комплексы (Williams, Lehner, 1977; Donatsky, Dabelsteen, 1977; Ulman, Gorlin, 1978, и др.).

По данным А. Л. Машкиллейсона и др., у 2/3 больных рецидивы афтозного стоматита возникают на фоне дефицита Т-лимфоцитов периферической крови, причем оказалось, что левамизол не у всех больных стимулировал розеткообразующую функцию Т-лимфоцитов in vitro.

В патогенезе афтозного стоматита определенное значение может иметь так называемая перекрестная иммунная реакция, так как на слизистой оболочке полости рта и в кишечнике имеется бактериальная флора, и антитела, вырабатывающиеся на ее присутствие, могут по ошибке атаковать эпителиальные клетки слизистой оболочки из-за сходства их антигенной структуры с таковой некоторых бактерий.

Этим вполне можно объяснить образование афт как результат проявления феномена Артюса, а также значение желудочно-кишечной патологии, сопровождающейся нарушением баланса между организмом и бактериальной флорой, в происхождении рецидивирующего афтозного стоматита.

О роли желудочно-кишечной патологии и заболеваний печени в патогенезе афтозного стоматита весьма демонстративно свидетельствуют данные В. А. Епишева (1968), обнаружившего его у многих больных, страдавших различными болезнями желудочно-кишечного тракта, а также экспериментальные данные В. С. Куликовой и соавт. (1977) о роли печеночной патологии.

Сторонники одной из первых теорий связывали возникновение афтозного стоматита с изменениями трофоневротического характера. Так, еще Jacobi в 1894 г. описал это заболевание под названием “Stomatitis neurotica chronica”.

Болезненная афта или пузырьковая язва

В последующем многие исследователи отдавали предпочтение трофоневротическому генезу рецидивирующего афтозного стоматита (Sibley, 1899; Ship, 1962; Katto, 1963; Schimpl, 1964, и др.). Интересны исследования В. С.

Определенное значение в возникновении рецидивирующего афтозного стоматита имеют наследственные факторы (Driscoll, 1959; Forbes, Robson 1960, и др.). Getz и Bader (1967) сообщили о наличии у больных рецидивирующим афтозным стоматитом генетической предрасположенности к этому заболеванию.

Предлагаем ознакомиться:  Температура на зубы сколько дней держится

В литературе встречается довольно много описаний случаев семейных заболеваний. Так, В. А. Епишев (1968) наблюдал их в 15,2% случаев, по Ship (1972), количество семейных случаев рецидивирующего афтозного стоматита достигает 80%, по данным Г. В.Банченко – лишь 12%.

Афта (от греч. aphtha – язва) является очаговым глубоким фибринозным воспалением слизистой оболочки полости рта, протекающим по типу феномена Артюса, в результате чего происходит более или менее выраженное разрушение эпителия, а иногда и подлежащей соединительнотканной части слизистой оболочки.

Существуют две клинические формы хронического афтозного поражения слизистой оболочки полости рта – хронический рецидивирующий афтозный стоматит и рецидивирующие глубокие рубцующиеся афты, или periadenitis necrotica recurrens Sutton, ulcus neuroticum mucosae, блуждающая язва и др., причем эти формы могут сочетаться у одного больного (Машкиллейсон А. Л., 1965).

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит может быть одним из симптомов генерализованного афтоза, при котором афтоподобные высыпания появляются в анально-генитальной области и даже в кишечнике (большой афтоз Турена), признаком болезни Бехчета, когда, помимо рецидивирующих афтозных высыпаний на слизистой оболочке полости рта, возникают афтоподобные язвенные высыпания в анальногенитальной области, а иногда пиодермия на коже и поражение глаз.

Следует учесть, что афты на слизистой оболочке рта могут возникать как симптомы других общих заболеваний. Так, они нередко сопутствуют болезни Крона (Simpson et al., 1974; Taylor, Smith, 1975, и др.), язвенному колиту (Greenspan, 1978), синдрому Рейтера (Scott, 1965), заболеваниям крови (Wray et al., 1975, и др.

Хронический афтозный стоматит

), являются ведущим клиническим симптомом циклической нейтропении – периодической болезни (Becke et al., 1959; Gorlin, Chaudhry, 1960; Cohen, 1965; Arndt, 1978, и др.), возникая на высоте заболевания.

Клиническая картина обычных афт на слизистой оболочке полости рта весьма характерна. Процесс начинается с появления небольшого, диаметром до 1 см, гиперемированного, резко ограниченного, круглой или овальной формы болезненного пятна, которое через несколько часов слегка приподнимается над окружающей слизистой оболочкой.

Спустя еще несколько часов элемент эрозируется и покрывается фибринозньм серовато-белым плотно сидящим налетом. Такой фиброзно-некротический очаг часто окружен тонким гиперемированным ободком. Афта очень болезненна при дотрагивании, мягкая на ощупь.

При более выраженном некрозе в основании афты возникает четкая инфильтрация, из-за чего афта слегка выступает над окружающими тканями, некротические массы на ее поверхности образуют довольно мощный серовато-белый круглой или овальной формы пласт, который обычно имеет ворсинчатую, как бы истыканную поверхность.

Такая афта окружена резко отграниченным ярко гиперемированным, слегка отечным бордюром. Она резко болезненна и нередко сопровождается лимфаденитом, редко – повышением температуры тела. Спустя 2-4 дня некротические массы отторгаются, а еще через 2-3 дня афта обычно разрешается, несколько дней на ее месте держится застойная гиперемия.

Иногда афта начинается не с гиперемированного, а с анемичного пятна. Часто за несколько дней до возникновения афты больные ощущают жжение или боль на месте будущих изменений. Одновременно возникают одна или две афты, редко больше.

Высыпания чаще локализуются на слизистой оболочке щек, губ, боковых поверхностях языка, но они могут возникать на любом участке слизистой оболочки полости рта. При локализации на маргинальной части десны афты имеют полулунную форму и их, как указывает Mathis (1963), трудно отличить от твердого шанкра.

При гистологическом исследовании обычной афты выявляют глубокое фибринозно-некротическое воспаление слизистой оболочки. Процесс начинается с изменений в соединительнотканном слое; вслед за расширением сосудов, небольшой периваскулярной инфильтрацией происходит отек шиповатого слоя эпителия, затем спонгиоз и формирование микрополостей.

По внешнему виду афты имеют сходство с травматической и герпетичекой эрозией, сифилитическими папулами, на поверхности которых через некоторое время после их появлений образуется некротический серовато-белый налет.

хронический афтозный стоматит

Герпетическая эрозия отличается от афты полициклическими очертаниями, не столь выраженной болезненностью, более разлитой воспалительной реакцией вокруг; эрозии при герпесе предшествуют сгруппированные пузырьки.

Сифилитические папулы характеризуются малой болезненностью, наличием инфильтрата в основании, застойным характером воспалительного ободка по периферии и наличием бледной трепонемы в отделяемом эрозии.

Симптоматика легкой формы

Основной признак хронического афтозного стоматита – это воспаления на внутренней части полости рта. Клиническая картина следующая: афты обычно имеют круглую, шаровидную форму. Их размер составляет не больше 1 см.

  • легкая;
  • среднетяжелая;
  • тяжелая.

При легкой форме афты появляются единично несколько раз в 2-3 года, при среднетяжелой – несколько афт в год. Тяжелая же форма отличается постоянным возникновением болезненных язвочек во рту. Поэтому лечение стоматита необходимо начинать немедленно – после обнаружения первых же признаков недуга.

Что касается общего состояния больного, то легкая и среднетяжелая форма не оказывают значительного влияния на организм. А вот тяжелый хронический афтозный стоматит способен вызвать другое серьезное заболевание – регионарный лимфаденит (воспаление лимфатических узлов).

Говоря о переносимости афтоза и болезненности, то пациент ощущает раздражающие, болезненные ощущения в полости рта только во время воспалительного процесса, то есть непосредственно после появления афт. Что закономерно – утяжеление болезни приводит к увеличению язвочек и их глубины.

По степени тяжести хронический стоматит афтозной разновидности может иметь три формы: легкую, среднюю или тяжелую. Симптомы заболевания зависят от ее формы.

Так, при легкой форме в любом месте слизистой рта появляются 1-2 афты. Афта – это округлая эрозия, покрытая серо-желтым налетом или пузырьковая язва, окруженная ярко-красным воспаленным ободком. Размер афты может варьироваться от 1 до 10 миллиметров.

Образование дефектов приносит легкие боли при соприкосновении. При своевременном лечении афты заживают через 7-10 дней. Легкая форма может сопровождаться запорами и метеоризмом – избыточным скоплением газов в кишечнике. Легкая форма ХРАС возникает раз в 1-2 года.

Средняя форма заболевания сопровождается формированием от 2 до 5 афт. Они заживают около 2-3 недель. Легкие боли сменяются резкими, острыми болезненными ощущениями. Область слизистой вокруг дефектов заметно отекает, уровень слюноотделения увеличивается, вкус во рту становится неприятным.

Язва на нижней губе

Язва на нижней губе

Лимфатические узлы под челюстью заметно увеличиваются. При прощупывании ощущается их подвижность и болезненность. К запору и метеоризму добавляется покалывающая боль в животе, в районе пупка. Может пропадать аппетит. Средняя форма ХРАС возникает до 2 раз в год.

Тяжелая форма заболевания характеризуется множественными афтозными образованиями, покрывающими какие угодно участки слизистой поверхности рта. Поврежденные области сильно краснеют, иногда кровоточат. Заживление дефектов может продолжаться около 3-4 недель.

Резкие острые боли сопровождают каждый прием пищи или разговор. Возможно увеличение температуры тела до 37,2-38 градусов, приносящее головную и суставную боль, общую слабость, озноб. Систематические запоры сопровождаются метеоризмом, болезненными ощущениями в животе, и чередуются с поносом.

Гландулярный подвид характеризуется формированием афт на протоках малых слюнных желез. Это приводит к снижению их функциональности и, как следствие, к пересыханию слизистой рта и ухудшению течения стоматита.

При рубцующемся подвиде воспалительные очаги углубляются в слизистые ткани поверхности рта. Заживление афт длится около месяца, после чего на слизистой оболочке остаются рубцы.

Деформирующий подвид является прогрессией рубцующегося. При продолжительном восстановлении пострадавших областей происходит деформация слизистой, приводящая к изменению ее рельефа. Регенерация дефектов может достигать 2-3 месяцев.

Внепищеводные проявления
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: как их распознать?

Фадеенко Г.Д. Институт терапии АМН Украины им. Л.Т. Малой, Харьков.

Хронический афтозный стоматит

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
является одной из наиболее частых патологий среди различных
заболеваний органов грудной клетки.

По данным эпидемиологических исследований, ежедневно
основной симптом ГЭРБ – изжогу – испытывает 7-11% взрослого
населения США и Канады, не менее раза в неделю – 12%, раза в
месяц – 40-50% [27, 31].

Публикации последних лет
свидетельствуют об устойчивой тенденции ГЭРБ к широкому
распространению [27]. Распространенность ГЭРБ в России среди
взрослого населения составляет 40-60%, причем у 45-80% лиц
при этом выявляют эзофагит [12].

Частоту и
распространенность ГЭРБ в Украине не изучали, официальных
статистических данных нет. Вместе с тем можно предположить
значительную распространенность этого заболевания и в нашей
стране, так как на изжогу жалуются довольно часто.

К другим
симптомам ГЭРБ относятся отрыжка, срыгивание, дисфагия,
одинофагия, ощущение кома в горле, жжение языка, боль в
надчревной области после еды, усиливающаяся при наклонах [7,
8].

Принято выделять также клинико-эндоскопические формы ГЭРБ:
эрозивно-язвенную (сопровождающуюся
воспалительно-декструктивными поражениями слизистой оболочки
пищевода), неэрозивную (без видимых при эндоскопии изменений
в слизистой оболочке пищевода) и пищевод Барретта
(метаплазия многослойного плоского эпителия пищевода в его
дистальном отделе на циллиндрический).

На долю
эрозивно-язвенной формы приходится 34% всех случаев ГЭРБ,
пищевода Баррета – 6%. Наиболее частая форма ГЭРБ –
неэрозивная. К ней относятся около 60% случаев ГЭРБ без
признаков эзофагита [2, 6, 27].

Диагностика при неэрозивной форме ГЭРБ в большинстве случаев
не сложна. Косвенными признаками патологического рефлюкса
считаются: пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод,
особенно при рвоте;

истинное укорочение пищевода с
расположением пищеводно-желудочного перехода существенно
выше диафрагмы; заброс желудочно-дуоденального содержимого в
пищевод.

Как сохранить блеск волос. Простые советы и рекомендации

Определяют их при эзофагогастроскопии. Основным
методом диагностики ГЭРБ служит рН-метрия. Результаты
оценивают: по общему времени, в течение которого рН в
пищеводе не превышает 4,0;

количеству рефлюксов в сутки;
количеству рефлюксов продолжительностью более 5 мин;
наибольшей длительности рефлюкса. Чувствительность метода
составляет 88-95%.

Вместе с тем именно неэрозивная форма ГЭРБ наиболее часто
сопровождается внепищеводными проявлениями заболевания.

Среди внепищеводных проявлений ГЭРБ выделяют ротоглоточные,
респираторные, псевдокардиальные и кардиальные симптомы и
синдромы.  

Ротоглоточные симптомы ГЭРБ

К ротоглоточным симптомам ГЭРБ относят такие, которые
возникают при поражении органов ротовой полости и глотки
соляной кислотой желудочного сока, содержащейся в рефлюксате.

Они включают: воспаление носоглотки и подъязычной миндалины,
развитие эрозий эмали зубов, кариеса, периодонтита,
фарингита, ощущения кома в горле.

Отоларингологические симптомы проявляются ларингитом,
охриплостью голоса, язвами, гранулемами и полипами голосовых
складок, средним отитом, оталгиями, ринитом.

Особенностями этих симптомов является их рефрактерность к
обычному традиционному лечению. При устранении рефлюкса
многие из этих явлений проходят самостоятельно и легко
поддаются медикаментозной коррекции.

Респираторные симтомы ГЭРБ

Афтозный стоматит

Бронхолегочная симптоматика характеризуется хроническим
рецидивирующим бронхитом, развитием бронхоэктазов,
аспирационной пневмонии, абсцессов легких, пароксизмальным
ночным апноэ, приступами пароксизмального кашля и
бронхиальной астмой.

Многие исследователи доказали
увеличение риска заболеваемости бронхиальной астмой и
тяжести ее течения у больных с ГЭРБ. Выявлена связь между
этими, казалось бы, абсолютно разными болезнями.

Предлагаем ознакомиться:  Жжение во рту чем лечить

К причинам развития бронхообструкции при ГЭРБ относятся
микроаспирация рефлюксата во время рефлюкса и ваго-вагальный
рефлекс. Следует помнить, что заболевания респираторной
системы в ряде случаев могут выступать единственным
клиническим проявлением гастроэзофагеального рефлюкса и
стать причиной их неэффективного лечения.

Для диагностики атипично протекающей ГЭРБ с респираторными
проявлениями специально разработан алгоритм (рис. 1).
Основой его является пробное лечение заболевания при помощи
антисекреторных средств из группы ингибиторов протонной
помпы (ИПП).

В случае достижения положительного результата
(уменьшение или исчезновение симптомов болезни) связь
хронического респираторного заболевания с ГЭРБ считается
доказанной.

Дальнейшее лечение направлено на устранение
патологического рефлюкса и попадания рефлюксата в
респираторную систему. При получении сомнительных
результатов проводят дифференциальную диагностику,
построенную на комплексной клинико-инструментальной оценке.

Вначале тщательно анализируют анамнез: время и причины
появления клинических симптомов. В случаях ГЭРБ они
возникают при наклонах, в горизонтальном положении, могут
сопровождаться изжогой, отрыжкой, прекращаться при приеме
антацидов, глотке воды.

Рис. 1. Алгоритм диагностики
респираторных проявлений ГЭРБ (по А.В. Калинину с
дополнениями)

Наиболее точно можно верифицировать связь внепищеводных
симптомов с эпизодами патологического рефлюкса при
многочасовой внутрипищеводной рН-метрии. Этот метод
позволяет установить корреляцию между появлением
внепищеводных проявлений ГЭРБ (боли или кашля) и эпизодами
рефлюкса (индекс симптома {amp}gt;50%).

Псевдокардиальная симптоматика ГЭРБ

Боль в грудной клетке, не связанная с заболеваниями
сердца, является частым проявлением неэрозивной ГЭРБ.

Ретростернальная боль – синдром, который является причиной
повышенного внимания как врача, так и больного. Жалобы
пациента на боль за грудиной традиционно рассматриваются как
коронарогенная, то есть связанная с патологией коронарных
артерий сердца, чаще всего – стенокардией.

В то же время
значительная часть случаев загрудинной боли имеет
экстракардиальное происхождение (наблюдается при
заболеваниях средостения, органов дыхания, ребер, грудины),
значительный процент которых обусловлен патологией пищевода,
в частности ГЭРБ.

Так, у 76% из 600 пациентов с жалобами на
боль за грудиной после обследования патология сердца и
коронарных артерий была исключена [23]. В США из 600 000
коронарографий в 180 000 (30%) выявлены интактные коронарные
артерии, а у значительного количества пациентов
диагностирована патология пищевода [30].

Исследования,
проведенные в России, показали, что более чем в 70% случаев
боль за грудиной некардиального происхождения (что доказано
при помощи коронарографии) была следствием патологии
пищевода. При этом наиболее часто отмечается ГЭРБ [1, 4].

Вместе с тем практические врачи обычно загрудинную боль
расценивают как коронарогенную (чаще – стенокардитическую).
В то же время заболевания пищевода в настоящее время
чрезвычайно распространены и в 20-60% сопровождаются болью
за грудиной [5, 7].

Поэтому практическому врачу важно знать
механизм возникновения пищеводных болей, обусловленных ГЭРБ,
особенности, а также уметь их дифференцировать с болью
другого происхождения.

Компания Bayer приняла участие во Всемирном дне борьбы с инсультом

Москве и регионах России прошли акции, посвященные Всемирному дню борьбы с инсультом «Скажи инсульту нет – протяни руку здоровью!». Организатором акций является межрегиональный общественный Фонд помощи родственникам больных с инсультом «ОРБИ».

Мероприятия проводились при поддержке Минздравсоцразвития РФ, Национальной
ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ), НИИ цереброваскулярной патологии и
инсульта ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, ведущих врачей неврологов и реабилитологов.

В Москве акция «Скажи инсульту нет – протяни руку здоровью!», посвященная
Всемирному дню борьбы с инсультом, прошла возле метро Коньково при поддержке
компании Bayer.

С раннего утра к палатке выстроились очереди из местных жителей. Там за
считанные минуты можно было пройти экспресс-диагностирование, получить врачебную
консультацию и побеседовать со специалистами, тем более что в акции приняли
участие неврологи и реабилитологи 20-й и 31-й Городских клинических больниц
Москвы.

Добровольцы могли узнать свой ИМТ – «индекс массы тела». Вычислить его
несложно и самостоятельно: нужно вес в килограммах разделить на квадрат роста в
метрах. Идеальный показатель – от 18,5 до 24,99.

К сожалению, от этого диагноза сегодня никто не застрахован – фаст-фуд и
малоподвижный образ жизни вносят свой «вклад» в состояние нашего здоровья.
Лишний вес, повышенное артериальное давление, холестерин в крови… Так и до
инсульта недалеко.

Считается, что инсульт – это что-то мгновенное, от чего не
защититься. Однако на самом деле инсульт – их, между прочим, множество видов –
развивается постепенно. Но, к сожалению, массово – каждые полторы секунды в
России начинает развиваться один инсульт.

Афта образовалась на языке

Смерти знаменитостей, лавиной
обрушившиеся в последнее время, доказательство того, что с этим заболеванием
шутить нельзя: по смертности инсульт – на третьем месте в мире. За прошлый год
только в Москве было зарегистрировано около 50 000 случаев инсульта.

Каждый день
в Москве регистрируется 70-100 случаев этой страшной болезни! Из каждых 100
больных, 25 человек погибает в течение первого месяца, еще 30 – в течение
первого года! Из оставшихся в живых 45 заболевших, всего 9 человек
восстанавливают свое здоровье и возвращаются к нормальной жизни.

При этом «возраст» болезни молодеет и на сегодняшний день около 8% случаев
инсульта были выявлены у лиц до 40 лет. Тенденции к увеличению случаев инсульта
среди людей, не достигших 40 лет не утешительны – по прогнозам специалистов, в
ближайшие годы этот уровень может достичь 12-15%.

«Многие боятся переходить на таблетки, – рассказали представители компании
Bayer, – из-за того, что в разжижающие кровь препараты входит ацетилсалициловая
кислота. На самом деле фармацевтика шагнула далеко вперед.

Важно лишь правильно
выбрать «свой» препарат и принимать его постоянно. Аспирин® Кардио, выпускаемый
компанией Bayer, специально разработан для профилактического приема для всех
пациентов, кто хочет прожить долгую и насыщенную жизнь без инфарктов и
инсультов.

«Мы надеемся привлечь внимание к этой проблеме, – говорят сотрудники Фонда
помощи родственникам больных с инсультом (ОРБИ), организовавшего акцию. – Мы
хотим сформировать настороженность населения по факторам риска развития инсульта
и цереброваскулярным заболеваниям на фоне повышения «общей культуры» и «культуры
личного здоровья».

Стоматологические статьи

Население и особенно молодежь узнает и сможет эффективно
пользоваться доказанными методами первичной и вторичной профилактики инсульта, и
все осознают необходимость мониторинга факторов риска и их коррекцию.

Общественное самосознание позволит выработать эффективные механизмы
профилактических мероприятий среди социальных партнёрств, органов
государственной власти, бизнес структур и общественных организаций с целью
повышения качества жизни населения».

Кто позаботится о будущей маме?

ериод беременности, наполненный трепетом ожидания малыша, зачастую омрачается недомоганиями, способными причинить женщине серьезный дискомфорт. А поскольку будущей маме нужно получать как можно больше положительных эмоций, ей необходимо знать, как быстро справиться с возможным дискомфортом.

Отеки ног

Развивающийся плод увеличивает массу телу будущей мамы, в результате чего в
течение дня на ноги приходится серьезная нагрузка. Кроме того, во время
беременности в организме женщины может задерживаться жидкость, что приводит к
тяжести в ногах и отекам.

Все это может негативно сказаться на состоянии сосудов
и привести к венозной недостаточности. Поэтому о здоровье ног необходимо
заботиться с помощью венотонизирующих средств. К примеру, можно ежедневно
наносить на ноги специальные гели, которые оказывают противовоспалительное
действие, устраняет отеки, боли и улучшает внешний вид ног.

Запоры

В период ожидания крохи в женском организме увеличивается выработка
прогестерона, который расслабляет мышечные ткани, в том числе и кишечника. Это и
приводит к запорам. А в последнем триместре еще и растущий малыш может
пережимать кишечник мамы, в результате чего происходит задержка каловых масс.

Что делать в такой ситуации? Больше двигаться (физическая активность стимулирует
кишечник), включить в рацион продукты, богатые клетчаткой (овощи и фрукты, хлеб
с отрубями и пр.), и исключить те, которые провоцируют запоры (протертые блюда,
белый хлеб, манная каша и т.д.).

афтозный стоматит, пример 1

Помимо этого можно использовать местные
слабительные препараты, не оказывающие системного воздействия на организм. Так
работает, например, микроклизма Микролакс, разрешенная для применения даже во
время беременности.

Анемия

По данным, озвученным Всемирной организации здравоохранения, во время
беременности анемией страдают около 80–90 %. А между тем, железодефицитная
анемия негативным образом сказывается как на состоянии будущей мамы, так и на
малыше.

Если женщине не хватает железа, у нее сильнее проявляется токсикоз, а
также увеличивается риск преждевременных родов и выкидыша. Справиться с
дефицитом важного вещества можно с помощью желосодержащих препаратов, которые в
каждом конкретном случае должен выбрать врач.

Кроме того, нормализации уровня
железа способствует коррекция рациона питания – в меню необходимо включать как
можно больше продуктов, содержащих железо (говядина, печень, сардины, горох,
тыквенные семечки, изюм, курага, чернослив, шпинат, петрушка, мелисса и пр.)

Какие бы трудности не подстерегали будущую маму в период беременности, все
они вполне преодолимы. Главное – знать, что именно делать при возникновении
недомоганий и своевременно заботиться о своем самочувствии, от которого, кстати,
напрямую зависит и здоровье малыша.

Украинские эндокринологи высоко оценили препарат «Янувия»

а прошлой неделе ведущие специалисты эндокринологии стран СНГ съехались в Харьков на Международную научно-практическую конференцию «Эндокринная патология в возрастном аспекте». Одной из наиболее обсуждаемых в рамках форума тем стала проблема больных сахарным диабетом – заболеванием, которое ООН объявила мировой неинфекционной эпидемией. Этому вопросу был посвящен многочасовой симпозиум «Диабет под контроль. Глиптины. Время пришло».

Во время предшествовавшей симпозиуму пресс-конференции «Истинные потребности
пациентов с сахарным диабетом второго типа» ведущие эндокринологи Украины
подчеркнули, что в нашей стране только по официальным данным сахарным диабетом
второго типа страдают 1,2 млн. человек.

афтозный стоматит, пример 2

Угрожающей эта цифра выглядит еще и по
той причине, что заболевание характеризуется высокой частотой осложнений,
способных привести к инвалидности. Для больного это означает потерю
трудоспособности, изменение образа жизни, возможные психологические и
психосоциальные проблемы.

В этой связи задачей врача является достижение
максимального контроля над заболеванием на самом раннем этапе. Помочь в этом
может препарат «Янувия» американской компании MSD, который в этом году появился
на полках украинских аптек.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли беременным лечить зубы с наркозом

«50% больных диабетом в Греции и Португалии принимают этот препарат. В России
этот препарат был внедрён год назад, и уже не менее 1% диабетиков страны его
используют. Применение «Янувии» – это инновационный подход к лечению сахарного
диабета», – уверен Владимир Панькив, Заслуженный врач Украины, зав.

отделом
профилактики эндокринных заболеваний Украинского центра эндокринной хирургии,
трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины. Согласен с тем, что на
украинском рынке «Янувия» быстро найдет свою нишу и Юрий Караченцев, доктор
медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки и техники Украины,
директор ГУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я.

Нонна Кравчун, Заслуженный врач Украины, заместитель директора по научной работе
ГУ “Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского АМН Украины”
уверена, что важнейшей задачей современной науки является разработка препаратов,
которые восстанавливаают естественную секрецию инсулина, но при этом не влияют
на массу тела и не вызывают осложнений.

Таким препаратом является Янувия» – это
первый в мире препарат данной группы», – подчеркивает она. При этом эксперт
акцентирует внимание на том, что препарату доверяют врачи всего мира, хотя
традиционно эндокринологи относятся к инновациям с большой осторожностью.

Лаквинимод подавляет антиген представление при ремиттирующем рассеянном склерозе

ченые Тель-Авивского центра рассеянного склероза определили новые механизмы действия экспериментального препарата для лечения рассеянного склероза Лаквинимод

Лаквинимод – новый иммуномодулирующий препарат, продемонстрировавший высокую
эффективность при лечении рассеянного склероза, однако механизмы действия
лаквинимода остаются не до конца изученными. В исследовании, проведенном учеными
Тель-Авивского центра рассеянного склероза, результаты которого опубликованы в
Journal of Neuroimmunology, изучались молекулярные механизмы воздействия
лаквинимода на периферические мононуклеары, полученные от здоровых людей и
пациентов с рассеянным склерозом.

Было показано, что лаквинимод индуцирует супрессию генов, связанных с антиген
представлением и соответствующих путей воспаления. Анализ субпопуляций
мононуклеаров периферической крови показал активацию Th2 id=’4′ ответа CD14 и CD4
клеток и подавление пролиферации CD8 клеток.

Канадские ученые доказали возможность преобразования клеток кожи в клетки крови, минуя стадию плюрипотентностиченые из канадского Университета Мак-Мастера (McMaster University) совершили важный научный прорыв, разработав метод получения человеческой крови из взрослых клеток кожи.

Открытие, опубликованное в престижном научном журнале Nature, означает, что в
обозримом будущем пациенты, нуждающиеся в переливании крови при хирургических
операциях, а также для лечения рака и других заболеваний крови, таких как
анемия, могут быть обеспечены кровью, созданной из лоскутов собственной кожи.
Клинические испытания могут начаться уже в 2012 году.

Мик Бхатия (Mick Bhatia), научный директор Института стволовых клеток и
исследований рака (Stem Cell and Cancer Research Institute) Университета
Мак-Мастера, и группа его сотрудников также доказали, что преобразование клеток
является прямым.

афтозный стоматит, пример 3

Получение крови из кожи не требует промежуточного этапа –
превращения стволовой клетки кожи в плюрипотентную стволовую клетку, из которой
можно получить многие другие типы человеческих клеток, чтобы затем превратить ее
в стволовую клетку крови.

«Мы показали, что это работает, используя кожу человека. Мы знаем, как это
работает, и считаем, что сможем даже улучшить процесс», – говорит Бхатия.
«Теперь мы переходим к работе над получением из кожи других типов человеческих
клеток, так как у нас уже есть обнадеживающие результаты».

За последние два года результаты исследования были неоднократно воспроизведены
на коже как молодых, так и старых людей, что доказывает эффективность методики
при ее применении на людях любого возраста.

Реакция на открытие возможности превращать кожу человека в кровь была
восторженной.

«Для меня это открытие – большая радость по личным соображениям. В течение 30
лет работы своей работы в качестве практикующего гематолога я и мои коллеги были
рады помочь больным раком, чьи жизни спасала трансплантация костного мозга.

Для
всех врачей, но особенно для пациентов и их семей, эта болезнь становилась
гораздо более страшной, когда мы были лишены возможности пересадить больным
костный мозг из-за того, что не могли найти идеально подходящего донора.

афтозный стоматит, пример 4

Исследование доктора Бхатия основываются на значительных результатах,
достигнутых за последние годы, которые показали, что клетки кожи человека можно
перепрограммировать в плюрипотентные клетки, способные стать любым типом клеток.

Только что опубликованное новаторское открытие впервые демонстрирует, что клетки
человеческой кожи могут быть непосредственно преобразованы в клетки крови с
помощью процесса программирования, минуя стадию плюрипотентности.

«Убедительная демонстрация того, что клетки кожи можно непосредственно
преобразовать в гематопоэтические клетки-предшественники – захватывает. Это
немедленно изменит парадигму в отношении наилучшего способа получения
кроветворных клеток для использования в регенеративной медицине и изучения
болезней крови человека», – считает Синтия Данбар (Cynthia Dunbar), руководитель
отдела молекулярного гематопоэза Национального института легких, сердца и крови
(National Heart, Lung and Blood Institute) Национального института
здравоохранения (National Institutes of Health) США.

Подход, разработанный Бхатия, позволяет обойти стадию плюрипотентных стволовых
клеток и тем самым избежать многих проблем, касающихся безопасности, повышая при
этом эффективность. Получение взрослых клеток крови L-типа, а не эмбриональных
клеток крови является большим преимуществом по сравнению с до сих пор
разочаровывающими попытками получить клетки крови из человеческих эмбриональных
стволовых клеток (embryonic stem cells – ESCs) или индуцированных плюрипотентных
стволовых клеток (induced pluripotent stem cells – iPSC)».

Прогноз для метеочувствительных людей по Москве на 09.11.2010 столичном регионе атмосферное давление станет ниже, а температура повысится. Колебания основных метеопараметров негативно скажутся на самочувствии людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Сырая и ветреная погода может спровоцировать ухудшение самочувствия у людей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и с бронхо-легочными заболеваниями.

Постановка диагноза

Чтобы определить истинную причину проявления хронического стоматита афтозной разновидности, необходимо обратиться к стоматологу или терапевту. Лечение детей проводит педиатр.

Доктор опросит больного (или его родителей), исследует пострадавшие участки слизистой оболочки рта. Если у пациента уже случалась рецидивы заболевания, врач должен ознакомиться с его историей болезни, и записать туда новые данные: какими симптомами сопровождается очередной повтор, какие еще имеются патологии на данный момент.

Непростая ситуация

Лечить хронический стоматит афтозной формы – задача не из легких. Поздно начавшаяся или неправильно подобранная терапия способна уменьшить промежуток времени между рецидивами. Это чревато ухудшением самочувствия и развитием других патологий, вплоть до сепсиса и дальнейшего летального исхода.

Лечить стоматит афтозной формы – задача не из легких

Лечить стоматит афтозной формы – задача не из легких

В первую очередь необходимо избавиться от сопутствующих ХРАС заболеваний: зубных, ротовых, кожных, соматических, инфекционных, вирусных. Обязательна консультация аллерголога и сдача положенных анализов для выявления аллергии.

Терапия общего назначения

Местное лечение направлено на ликвидацию возбудителя и неприятной симптоматики, восстановление пострадавшей поверхности слизистой рта. Использовать любое лекарство можно только с разрешения врача.

Сначала проводится обезболивание воспаленных тканей. Для этого утром и перед сном проводят десятиминутные аппликации анестетиками. Подойдут 2% растворы новокаина или лидокаина, 4% раствор или 5% мазь пиромекаина.

Любой анестетик можно дополнить протеолитическим ферментом: трипсином, рибонуклеазой, химотрипсином, лизоцимом. Фермент удалит отмершие клетки, остановит разрушение тканей слизистой оболочки рта и ускорит их заживление. Его использование особенно эффективно при глубоких афтах.

Чтобы предупредить дополнительное раздражение слизистой рта, пациент должен сесть на специальную диету. В статье «Что можно есть при стоматите» мы рассказали, как правильно питаться при развитии заболевания. Советы подойдут и для хронического стоматита афтозной формы.

Лекарства «Имудон»

Чтобы снизить чувствительность организма к любым аллергенам, проводится десенсибилизирующее лечение с применением антигистаминных препаратов: «Тавегил», «Супрастин», «Диазолин», «Фенкарол». В день достаточно 2 таблеток средства.

Фенкарол

Фенкарол

среди различных заболеваний слизистой оболочки полости рта на его долю приходится 5% случаев. По типу хронического стоматита может протекать рецидивирующий герпетический стоматит, язвенно-некротический стоматит Венсана, протезный стоматит, стоматит курильщиков, грибковый стоматит и др.

В большинстве случаев развитие хронического стоматита связано не только с местными факторами, но и с нарушениями работы различных систем организма, что делает данное заболевание актуальным как для стоматологии, так и для иммунологии, гастроэнтерологии, эндокринологии, отоларингологии и др.

Хронический стоматит

Хронический стоматит

Антисептическая обработка

Для уничтожения микроорганизмов назначается антисептическая обработка ротовой полости. 3-4 раза в сутки проводятся двадцатиминутные аппликации 0,02% раствором фурацилина или этакридина лактата, 0,06% раствором хлоргексидина, 0,01% раствором «Димексида».

Хлоргексидин

Хлоргексидин

Дополнительно 3-4 раза в сутки можно делать ванночки или полоскать рот раствором «Тантум Верде». На каждый прием достаточно 15 миллилитров препарата. Лекарство не только борется с активностью микроорганизмов, но и обезболивает.

В тяжелых случаях может понадобиться антибиотик. С особенностями антибиотикотерапии можно ознакомиться в статье «Использование антибиотиков при стоматите».

Перед аппликациями или полосканиями необходимо очистить афты от налета и вредного содержимого. Это можно сделать ватным диском, смоченным в содовом растворе. Подойдет и мазь «Метрогил Дента». Она не только очистит дефекты, но и уничтожит микроорганизмы.

Средства для ускорения регенерации

Предупредить дальнейшее разрастание афт помогут кортикостероидные мази: «Преднизолон», «Белогент», «Гидрокортизон». Использовать до 3-4 раз в сутки.

Простимулировать восстановление тканей поврежденной слизистой рта при развитии ХРАС помогут мази «Солкосерил» или «Актовегин», растворы с витаминами E, A на масляной основе, масло облепихи или шиповника, лекарственные средства с прополисом. Использовать до 5-6 раз в сутки.

Ускорить регенерацию долго незаживающих афт можно с помощью хондроитинсерной кислоты, высокомолекулярного мукополисахарида. Это можно делать только по назначению доктора.

Солкосерил

Солкосерил

Отвар ромашки

Эффективны коллагеновые пленки или кератопластинки, содержащие вышеперечисленные регенерирующие средства и анестетики. 1-2 раза в день из пленок делаются аппликации до полного их рассасывания. На это время афты изолированы от раздражителей, что ускоряет выздоровление.

Коррекция иммунитета и нервной системы

В лечение ХРАС входит применение препаратов, содержащих калий, кальций, железо и другие минеральные вещества. Также назначаются витаминные препараты: аскорбиновая, никотиновая или фолиевая кислоты, пиридоксин, витамины группы B, рибофлавин. Суточную дозу определяет доктор.

В тяжелых случаях могут назначить иммунокорректоры: внутримышечные уколы «Тимогена» или «Левамизола». Дозировку назначает врач.

Нормализовать работу нервной системы помогут седативные препараты: экстракты валерианы, пустырника, внутримышечные уколы сульфата магния или новокаина. Дозировку подбирает доктор.


Adblock detector