Другое        11 февраля 2019        156         0

Хронический гранулирующий периодонтит: лечение

Причины хронического периодонтита

В качестве основной причины развития данной патологии указывают кариозное повреждение зуба. Спровоцировать формирование гранулирующего периодонтита могут и следующие факторы:

  1. Несвоевременное лечение острой формы заболевания.
  2. Любая травма зуба. Сюда можно отнести не только травмирование области корня зуба, которое появляется в результате жизнедеятельности человека, например: ушибы, надломы. Причиной подобной патологии могут стать и неквалифицированные методы терапии зубов, например неправильное, завышенное формирование пломбы, вставной коронки.
  3. Передозировка некоторых агрессивных препаратов, применяемых при терапии каналов зубов. Часто гранулирующий периодонтит развивается при использовании содержащей мышьяк лечебной пасты.
  4. Несоблюдение гигиены полости рта. В результате этого на зубах скапливается избыточное количество зубного налета, обсемененного патогенной и условно-патогенной микрофлорой.
  5. Неправильно сформированный прикус зубов.
  6. Нарушение обменных процессов (например, сахарный диабет) тоже может стать причиной развития воспаления в области периодонта.

Гранулированный периодонтит считается самой тяжелой и неприятной разновидностью заболевания, при котором происходит разрастание соединительной ткани у верхушки корня. Как результат быстро разрушается надкостница, рассасывается дентин и цемент, повреждаются альвеолярные пластины. Со временем образуются свищи и абсцессы с гнойным наполнением.

Чтобы качественно вылечить заболевание и остановить инфицирование, не допустить повторного появления воспаления, врач должен установить, почему периодонтит появился в каждом конкретном случае, выучить историю болезни и сделать рентген для уточнения диагноза.

Весь процесс развития инфекции проходит такие этапы:

  1. Сначала расширяются периодонтальные щели, что способствует легкому попаданию бактерий вглубь.
  2. На месте разрушенных костных клеток образуется соединительная ткань, что выглядит как гранулы.
  3. Без должного лечения они быстро наполняются серозной и гнойной жидкостью и перерождаются в кисты.

Развитие хронического периодонтита может быть связано с предшествующим острым периодонтитом, перегрузкой тканей периодонта при травматической окклюзии или множественной адентии. В соответствии с этиологическими факторами хронический периодонтит может иметь инфекционное и неинфекционное (травматическое, токсическое, аллергическое) происхождение.

Хронический инфекционный периодонтит вызывается полибактериальной микрофлорой, присутствующей в полости рта. В развитии воспаления периапикальных тканей ведущая патогенетическая роль принадлежит стафилококкам, стрептококкам, кишечной палочке, порфиромонадам, дифтероидам, превотеллам, протею, дрожжеподобным грибам, клебсиеллам и др.

Микробные возбудители могут проникать в ткани периодонта интрадентальным (через дентинные канальцы, отверстие корневого канала, костную альвеолу, цемент) и экстрадентальным (гематогенным или лимфогенным) путем. Предпосылками для возникновения инфекционного периодонтита могут выступать хронические одонтогенные очаги инфекции: язвенный пульпит, пародонтит, перикоронарит, синусит, остеомиелит и др. Возможен занос инфекции из отдаленных очагов при тонзиллите, скарлатине и пр.

Примером хронического воспаления периодонта неинфекционной природы служит фиброзный периодонтит. Он может являться следствием травмы зуба — ушиба, повреждения пародонта внутриканальным штифтом, эндодонтическим инструментарием, завышающими прикус коронками или пломбами.

Медикаментозный хронический периодонтит в ряде случаев развивается как реакция на применение резорцин-формалина, мышьяковистой пасты и др. препаратов, вызывающих коагуляционный некроз периодонтального комплекса. Токсическое воздействие на ткани периодонта могут оказывать продукты распада пульпы; аллергическое — кислоты (ЭДТА), эвгенол, йод, местные анестетики и другие препараты, используемые для лечения зубов.

В основном хронический гранулематозный периодонтит развивается в результате возникновения кариеса и пульпита.

Болезнь может быть вызвана:

  • инфицированием;
  • ослаблением иммунной системы;
  • нарушением микрофлоры, населяющей ротовую полость;
  • сбоями в обмене веществ;
  • неправильным прикусом;
  • травмированием зуба (раскусыванием орехов, привычкой грызть карандаши и ручки);
  • неадекватным лечением пульпита;
  • сахарным диабетом;
  • патологиями эндокринной системы;
  • непереносимостью лекарства или материалов, применяемых при пломбировании;
  • хроническими болезнями внутренних органов.

Нередко у людей, у которых диагностирован гранулематозный периодонтит, история болезни содержит хронический гранулирующий периодонтит.

Основной фактор, способствующий развитию ГП, – хронические воспалительные процессы, поражающие мягкие ткани ротовой полости. Как правило, присутствие таковых – результат непролеченного кариеса либо запущенного пульпита. Бывает, что ГП предшествует непосредственная травма челюстно-лицевой зоны черепа либо вредная привычка разгрызать зубами твердые предметы. Неправильно подогнанная коронка, корректно не «посаженные» брекеты также могут привести к развитию воспаления.

Важно! Обострение ГП в ряде клинических случаев бывает аллергической реакцией на те или иные медикаменты (в том числе, при несоблюдении дозировки препарата).

Факторы риска:

  • иммунный сбой;
  • гормональные нарушения;
  • авитаминоз;
  • неправильный прикус;
  • курение.

Виды заболевания

Периодонтит бывает двух видов: острый и хронический. Поговорим о каждой разновидности в отдельности.

Острый периодонтит

Почему он появляется? Первопричинами для появления данной формы заболевания могут стать стрептококки и стафилококки. Все дело в том, что патогенная микрофлора начинает свое действие во время воспаления зуба. В этой микрофлоре обитают болезнетворные бактерии. Кроме этих бактерий, когда наблюдается периодонтит фиброзный, обнаруживается большое количество спирохет.

Признаки острого вида заболевания. Когда начинается обострение болезни, больные чувствуют очень сильную зубную боль, которая становится намного сильнее во время употребления пищи либо при пальпации. Особенно она чувствуется при касании режущей поверхности зуба или его жевательной части.

Иногда наблюдается удлинение зуба. Если надавливать на зуб в течение продолжительного отрезка времени, то боль может стать слабее. Нужно начать срочное лечение заболевания, иначе боль становится постоянной и начинает пульсировать. В итоге боль будет усиливаться при любом контакте с зубом, и даже когда пациент будет принимать лежачее положение.

По каким причинам появляется хронический вид? Если не приступить к лечению периодонтита вовремя, то со временем заболевание переходит в хроническую форму. Такая форма характеризуется наличием периодов усиления боли и затихания воспалительных процессов.

Обострение провоцируется такими факторами как переохлаждение, стрессовые ситуации, травмирование зубов. В таких ситуациях воспаление появляется внезапно и начинает свое быстрое развитие, так как ткани периодонта уже заведомо повреждены. Хроническая форма сопровождается более тяжелыми и неприятными симптомами, нежели острая.

Хронический гранулирующий периодонтит

Признаки хронического течения болезни. Во время хронической формы наблюдается смена расположения зубов, они становятся подвижнее, и появляются большие пространства между зубами. Если не начать комплексное лечение, то может начаться гнойное воспаление, сопровождаемое абсцессами и острой болью. Десна, которая находится рядом с нездоровым зубом, становится красного цвета, и возникает отечность.

В период обострения может выделяться кровь из десен даже по ночам. Если не начать незамедлительное стоматологическое лечение, то может подняться температура тела, и состояние организма в целом будет неблагоприятным.

В соответствии с клинико-морфологическими изменениями выделяют острый периодонтит (серозный и гнойный) и хронический периодонтит (гранулирующий, гранулематозный и фиброзный).

Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной ткани в области верхушки зуба. Активный рост грануляций сопровождается резорбцией костной ткани альвеолы, цемента и дентина корня зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит может протекать с развитием зубной гранулемы, кистогранулемы или радикулярной (корневой, околокорневой) кисты. Периапикальная гранулема представляет собой округлое образование размером до 0,5 см в диаметре, состоящее из грануляционной ткани, заключенной в плотную соединительнотканную капсулу.

заболевание десен

По мере роста гранулема вызывает резорбцию кости альвеолы и в результате прогрессирования воспалительных и дистрофических процессов превращается в кистогранулему — полостное образование, выстланное многослойным плоским эпителием и достигающее размеров 0,5-1 см. Дальнейшая трансформация кистогранулемы приводит к формированию челюстной кисты.

Хронический фиброзный периодонтит является, как правило, исходом гранулирующей формы и характеризуется замещением коллагеновых волокон периодонта грубоволокнистой соединительной тканью.

В зависимости от того, какую форму имеют соединительно-тканные структуры при хроническом ГП, в стоматологии выделяют несколько его морфологических разновидностей. Так, воспалительный процесс начинается с того, что периодонт уплотняется, образуется гранулема. В ее полости «поселяются» бактерии, лейкоциты, фиброзные включения.

Дальнейшее размножение микробов в воспалительном очаге приводит к формированию кистогранулем. Внутренняя поверхность таких структур выстлана слизистой оболочкой и имеет повышенный уровень pH. Это, в свою очередь, приводит к тому, что в пораженном очаге процессы разрушения костной ткани начинают преобладать над процессами синтеза новых клеток. Кистогранулема может разрастаться до 1 см в диаметре.

Следующим этапом развития хронического гранулематозного периодонтита считается киста. Это полость, которая внешне сформирована клетками соединительной ткани, а изнутри и имеет слизистую оболочку. Последняя активно продуцирует секрет, который, контактируя с костной тканью зуба, провоцирует ее деформацию с последующим разрушением.

Стадии развития гранулемы

Гранулематозный периодонтит проходит несколько стадий:

  • гранулема;
  • апикальная гранулема;
  • кистогранулема;
  • киста.

фиброзный периодонтит

При образовании гранулемы соединительная ткань разрастается и вызывает уплотнение периодонта.

При апикальной гранулеме образуется соединительнотканная полость. Эту полость заполняют грануляции, фиброзные элементы, микробы (живые и мертвые), лейкоциты. Зона разрушения не превышает 5 миллиметров.

Кистогранулема занимает от 5 миллиметров до сантиметра. В очаге воспаления формируется кислая среда. Она затормаживает развитие остеобластов и стимулирует рост остеокластов. Остеобласты — клетки, занятые формированием костной ткани. Остеокласты — клетки, которые разрушают костную ткань.

Полость кисты заполнена жидким содержимым, способствующим разрушению зуба. В нем заметны кристаллы холестерина. Этот признак используют при дифференциальной диагностике.

Развитие гранулирующего периодонтита происходит в несколько этапов.

  1. Отмечается небольшая припухлость десен, появление кровоточивости. Обычно на этом этапе отмечается большое количество зубного налета. Накапливаясь на зубах, он превращается в зубной камень, заполняет межзубные промежутки. Токсины и ферменты, содержащиеся в налете, раздражают десну и вызывают возникновение гингивита.
  2. В десне между зубами происходит появление карманов. Шейки зубов оголяются, становятся подверженными влиянию внешних фактов, механическому, физическому и химическому воздействию.
  3. Начинается воспалительный процесс, начинается разрушение костных и соединительных тканей. Обострение заболевания может привести к тяжелым последствиям.
Предлагаем ознакомиться:  Лечение кариеса, пульпита, периодонтита

Крайне важно обратиться к врачу на первом или втором этапе. Своевременно проведенное лечение поможет вам сохранить зубы, а также избежать перехода заболевания в хроническую форму.

Причины развития заболевания

В качестве основного возбудителя, как правило, выступает гемолитический стрептококк. Однако хронический периодонтит может быть вызван стафилококками, кандидами и другими представителями анаэробной и аэробной микрофлоры полости рта.

Под воздействием агрессивных микроорганизмов развивается воспалительный процесс вокруг верхушки зуба, что приводит к формированию областей перерожденной грануляционной ткани с известковыми вкраплениями. Это становится причиной повреждения стенок альвеолы и надкостницы зуба. Дентин и корневой цемент перерождаются в остеодентин.

Патогенез в данном случае довольно прост. Из-за образования травматического канала в зубной ткани в периодонт попадает инфекция. Это приводит к формированию пульпита, а также кариеса. Если не была своевременно проведена санация, то вначале развивается острое, а затем хроническое воспаление.

При данной локализации гнойного воспалительного процесса существует большая вероятность попадания патогенной микрофлоры и продуктов ее жизнедеятельности в кровоток. В случае нарушения работы иммунной системы это может привести к заносу инфекции в другие органы и ткани. То есть возникает угроза развития генерализованной формы инфекционного процесса — сепсиса.

У детей

Заболевание встречается у детей, причем у них оно имеет даже большее распространение, чем у взрослых. В чем особенности детского периодонтита?

  • периодонт у детей обладает более рыхлой структурой, а его волокна коллагена склонны к повреждениям и восприимчивы к постороннему воздействию;
  • кровообращение в периодонтальных тканях в детском возрасте активное;
  • щель периодонтальной области у детей больше;
  • периодонтальный аппарат в детстве отличается нестабильностью, ткани перестраиваются, происходит замена зубов.

Хронический периодонтит в форме гранулирующего воспаления наиболее распространен, он развивается не на фоне острого воспаления, а первично. У детей имеется множество мелких факторов, провоцирующих развитие болезни: хронический пульпит, невылеченный из-за страха перед врачом, привычка грызть ручки и карандаши, проблемы с прикусом и т.д.

Признаки заболевания

Хронический гранулирующий периодонтит, как и большинство хронических заболеваний, отличается периодами обострения заболевания и ремиссии, обычно не слишком длительной.

Обострение отличается тем, что в пораженной области возникают боли, усиливающиеся при пережевывании пищи, откусывании твердой пищи, употреблении горячих напитков, чая или кофе. Визуальный осмотр выявляет в области заметную припухлость, десна становится горячей, зуб становится подвижным, слегка качается. Прощупывание в области корня обнаруживает появление инфильтрата. Под подбородком и нижней челюстью отмечается увеличение лимфатических узлов.

В качестве дополнительных симптомов обострение периодонтита может сопровождаться такими симптомами, как:

  1. Головные боли.
  2. Раздражительность.
  3. Вялость.
  4. Ухудшение аппетита.

как избавиться от болезни десен

Перечисленные симптомы являются признаками интоксикации организма продуктами воспаления. Состояние не опасно, но неприятно человеку: снижается работоспособность, ухудшаются жизненные функции.

По мере развития заболевания в области воспаления возникает свищ. Свищ служит для освобождения от инфильтрата. Через него из тканей удаляются гной или серозная жидкость. Вокруг свища возникает и постепенно увеличивается измененная ткань, носящая название грануляционной. Свищ появляется в полости рта, но также может возникнуть на лице или шее.

При отсутствии лечения появляются осложнения в виде абсцесса, появления кисты в челюсти, болезнетворные микроорганизмы заносятся кровью во внутренние органы, провоцируя разнообразные заболевания.

Симптомы гранулематозного периодонтита

Как и практически любое хроническое заболевание, гранулирующий периодонтит характеризуется наличием стадий обострения и ремиссии. Если другие формы данной патологии даже в период обострения протекают без болевых ощущений, то в данном случае алгия различной интенсивности часто появляется в больном зубе. Наиболее сильно она ощущается при надкусывании пищи, термическом воздействии или постукивании по зубу.

При проведении осмотра врач-стоматолог отмечает появление ограниченной отечности десны, которая локализуется в области пораженного зуба. Слизистая ткань здесь резко гиперемирована. При надавливании на зуб, помимо боли, определяется его подвижность, а в проекции прикорневой зоны хорошо виден инфильтрат. Данный хронический воспалительный процесс сопровождается увеличением региональных лимфатических узлов со стороны развития воспаления.

Сформировавшийся инфильтративный абсцесс прорывает с образованием свищевого канала, который может открыться не только в полости рта, но и на лице, шее. Из свища происходит истечение гнойного или серозного отделяемого. В это время больные отмечают стихание боли. Так заканчивается острый период и начинается стадия ремиссии. В это время серьезных жалоб больной не предъявляет. Правда, могут возникнуть незначительные болевые ощущения при попадании пищи в кариозный канал.

Так протекает неосложненная форма заболевания. Однако в случае развития хронической формы гранулирующего периодонтита велика вероятность появления следующих осложнений:

  • свищ;
  • может сформироваться абсцесс или флегмона близлежащих мягких тканей ротовой полости;
  • челюстные кистозные образования;
  • остеомиелит или периостит костей черепа;
  • гайморит;
  • септические состояния.

Симптомы заболевания могут быть схожими с другими болезнями стоматологического характера, однако выделяют характерные для этого заболевания симптомы:

  1. Болезненные ощущения. Заболевание сопровождается болью ноющего типа в области конкретного зуба. Если слегка постучать по зубу или немного прикусить его, то боль станет гораздо сильнее. Если не приступить к своевременному лечению недуга, то он начнет провоцировать образование гнойного воспаления. Это будет характеризоваться острой и пульсирующей болью в зубах.
  2. Опухшие десны. Если болезнь вступила в свою хроническую форму, то десна, которая расположена возле зуба, начинает краснеть и опухать. Появляется слабая боль. Если не приступить к незамедлительному лечению, то на десне может появиться маленькая рана, которая будет выделять некоторое количество гноя, боль при этом фактически исчезает. На десне появляется свищ – отверстие для оттока гнойных образований от воспаления.
  3. Общее состояние становится хуже. Многие пациенты наблюдали такой симптом. В то время, когда болезнь переходит в хроническую форму, у них ухудшается состояние здоровья в целом, появляется чувство слабости, может повыситься температура тела, сон становится неспокойным. Во время употребления пищи вы будете чувствовать острую боль, поэтому это приводит к отказу от пищи и некоторой потере веса, что на общем фоне вызывает болезненный вид.

Опишем подробнее периодичность появления признаков хронического гранулирующего периодонтита в разных стадиях, так как они дают возможность врачу поставить точный диагноз:

  1. Состояние ремиссии – это затухание всех ярко выраженных симптомов болезни. Иногда пациент чувствует дискомфорт или слабые боли, но они быстро проходят. Из-за постепенного нагноения появляется ощущение распирания тканей изнутри, тяжести и давления. Усиливается реакция десен к разным температурным режимам. При прощупывании и постукивании пораженного участка может возникать болезненность. Несмотря на минимум симптомов, инфицирование способно распространяться на окружающие ткани и вызывать тяжелые осложнения и заболевания близлежащих органов.
  2. Стадия обострения наступает тогда, когда абсцессы прорываются и гной находит себе выход. При этом происходит ослабление иммунитета и усиление различных симптомов. Фистула может образоваться в самых разных участках лица и челюсти – на подбородке, щеке, даже в уголках глаз и пр. Из нее выделяется желтоватая жидкость, а после самостоятельного очищения затягивается рубцом. Пациент ощущает сильные боли, особенно при физическом воздействии. Заметно покраснение пораженного участка и образование припухлости. Лимфоузлы также поражаются, а зуб сильно расшатывается.

Острая стадия опасна, так как в это время болезнетворные бактерии активно размножаются и разносятся по всем органам через кровь и лимфатическую систему. Проявляется общая интоксикация, что заканчивается различными заболеваниями.

Различные формы хронического периодонтита имеют свои особенности клинического течения. Хронический гранулирующий периодонтит отличается активным течением с многообразной клинической картиной. Наиболее типичные жалобы связаны с болезненностью, возникающей при приеме горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб. Слизистая оболочка в области зуба отечна и гиперемирована; возможно образование поднадкостничной, подслизистой или подкожной гранулемы.

В периоды обострения в проекции пораженного зуба на десне может образовываться свищевой ход, из которого в полость рта выделяется скудный гнойный экссудат. Кожные свищевые ходы иногда открываются в области подбородка, щеки, скул, внутреннего угла глаза, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться серозно-гнойное или кровянисто-гнойное содержимое либо выбухать грануляционная ткань. При стихании обострения свищ закрывается с образованием небольшого рубца.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется длительным бессимптомным течением. Значительное увеличение гранулемы, ее нагноение или трансформация в кистогранулему и кисту может сопровождаться развитием клинических признаков. Наиболее типичны для клиники хронического гранулематозного периодонтита острая зубная боль, изменение цвета зуба, гиперемия и припухлость десны, появление флюса. Кисты значительных размеров могут привести к патологическому перелому челюсти.

Хронический фиброзный периодонтит имеет крайне скудную симптоматику; болевые ощущения могут полностью отсутствовать. Данная форма хронического периодонтита наименее активная и самая благоприятная. Обострение хронического периодонтита протекает с усилением болевых ощущений, коллатеральным отеком мягких тканей, развитием подвижности зуба, увеличением регионарных лимфоузлов, интоксикационным синдромом.

Осложнениями различных форм хронического периодонтита могут стать гнойные процессы – периостит и остеомиелит челюстей, абсцессы и флегмоны мягких тканей лица и шеи, абсцессы головного мозга, гнойный гайморит, менингит, медиастинит, одонтогенный сепсис.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое гранулирующий периодонтит или гранулема зуба какие симптомы и лечение

Хронический гранулематозный периодонтит обычно проявляет себя в периоды обострений. В остальное время гранулема может формироваться, не обнаруживая никаких признаков. На скорость ее роста влияют активность воспалительного процесса и резистентность организма. Поэтому развитие гранулемы может быть достаточно бурным либо совершенно останавливаться.

Воспалительный процесс может вызывать:

  • формирование кариозной полости;
  • изменение цвета зуба;
  • легкий отек;
  • зловонный запах изо рта.

Лимфатические узлы в большинстве случаев не изменяются.

Диагностика

При постановке диагноза врач-стоматолог обращает внимание на наличие следующих характерных симптомов:

  • значительное или даже полное разрушение зуба;
  • зубная коронка имеет нехарактерный для здорового зуба цвет;
  • наличие кариозной полости, которая сообщается с зубной полостью;
  • пораженный зуб пытались лечить, и на нем уже есть искусственная коронка или он запломбирован;
  • при зондировании кариозной полости боли пациент не ощущает, однако в случае постукивания по коронке она появляется;
  • при надавливании на десну в области инфильтрата она бледнеет, на слизистой ткани формируется незначительное, долго сохраняющееся углубление.

Для подтверждения предварительного диагноза больному назначают рентгенографию. На ней хорошо видны деструктивные изменения в кости челюсти и дентине в верхушке корня больного зуба.

Опытный врач, собрав воедино всю картину болезни, может с точностью установить форму и стадию периодонтита.

Клинические данные, указывающие на хронический периодонтит, должны быть обязательно подтверждены результатами объективного осмотра и инструментальной диагностики. В ходе первичной консультации стоматолога проводится анализ жалоб, осмотр полости рта, перкуссия пораженного зуба, пальпация периапикальных тканей, определение степени подвижности зуба, зондирование кариозной полости, температурные тесты.

В большинстве случаев распознавание хронического периодонтита возможно только с учетом интерпретации рентгеновского снимка зуба, где определяется разрежение костной ткани (иногда деструкция твердых тканей корня зуба) в области апекса. Пороговое значение электровозбудимости пульпы при хроническом периодонтите превышает 100 мкА.

При изменении цвета зуба и наличии заметного дефекта диагностировать гранулему достаточно легко. Но если зуб запломбирован и не обнаруживает никаких признаков, то гранулема остается незаметной.

Поэтому для диагностики болезни пациента направляют на рентгенографию и электроодонтодиагностику.

Составление анамнеза, осмотр ротовой полости, инструментальные и лабораторные исследования – все эти методы используются стоматологом для подтверждения соответствующего диагноза. Пациенты с ГП могут жаловаться на повышенную чувствительность пораженного зуба либо боль в нем. Тем не менее, эта проблема может со временем исчезнуть как без врачебного вмешательства, так и после проведенного стоматологического лечения.

Во время осмотра обнаруживается «пострадавшая» единица измененного цвета, как правило, с пломбой или коронкой, крупным кариозным очагом. При зондировании зубного канала как таковой боли и дискомфорта нет, но зато из полости появляется неприятный гнилостный запах. Перкуссия безболезненна, возле корня зуба может присутствовать незначительная гиперемия либо отек.

По мере того как воспалительный процесс прогрессирует все ярче становятся зоны отсутствия костной ткани (они имеют характерные ровные края). Хронический ГП дифференцируют:

  • с пульпитом;
  • фиброзным периодонтитом;
  • средним кариесом.

болезнь десен периодонтит

Точно установить наличие гранулирующего периодонтита может врач. Как правило, он выявляет признаки болезни:

  1. Зуб сильно разрушен, имеет отличный от здоровых зубов цвет.
  2. Запущенная стадия кариеса приводит к тому, что полость от него сообщается с корневыми каналами.
  3. Наличие зубных протезов или пломб, установленных неправильно.

Кариозная полость реагирует на зондирование безболезненно, а перкуссия зуба отличается болевыми ощущениями слабой интенсивности. Надавливание на слизистую в области вероятного воспаления вызывает углубление, долго не проходящее даже после прекращения давления, воспаленная десна резко бледнеет.

Постановке диагноза призвана отличить гранулирующую форму от гранулематозного и фиброзного периодонтита. Для диагностики заболевания может быть использован метод электроодонтодиагностики. Порог возбудимости пульпы возрастает до 100 мкА. Для полноценного исследования также применяется рентгенография.

Рентгеновский снимок позволяет врачу точно определить наличие заболевания и уточнить его форму. Так, при гранулирующем периодонтите в периапикальной области появляются наслоения. Очаги деструкции имеют неровные края и нечеткий контор. По внешнем виду они напоминают языки огня.

Лечение

Терапевтическое

Данный вид лечения подразумевает безоперационные процедуры. Сначала очищаются каналы корней. В них могут оставаться ткани, которые являются патогенными. Такой процесс выполняется механическими инструментами с применением антисептических средств. Затем используются антибактериальные медикаменты. Их располагают в начало каналов корней.

как быстро вылечить десна

Чаще всего процедура производится несколько раз. Сначала медикамент оставляют на один день, а затем производят замену на новый. Кроме того, лечение хронической стадии производят при помощи препаратов, которые регенерируют клетки периодонта. В некоторых случаях назначается физиотерапия.

Антибиотики назначают в виде местной терапии, допустим, для лечения глубоких ран. После того как лечение окончено, стоматолог пломбирует каналы постоянным веществом, подборка вещества происходит по индивидуальным параметрам каждого пациента.

Хирургическое

Если воспаление очень сильное, ситуация запущенная, либо терапевтические способы лечения потерпели фиаско, тогда приходится прибегать к помощи хирурга. В такой ситуации назначается процедура резекции верхней части корня зуба. Врач делает маленький разрез десны и расслаивает околозубные ткани, чтобы обеспечить себе доступ к кости.

Далее он ликвидирует все зараженные ткани вместе с верхними частями корня. Затем верхние части корней пломбируются, а на ткани накладывается шов для обеспечения отличного заживления. Время заживления костной ткани занимает около тридцати дней. Если терапия не оказывает должного эффекта, а хирургическое вмешательство не дает положительной динамики, то принимают решение об удалении зуба.

Для устранения очага инфекции проводят определенные манипуляции:

  • сначала открывают ходы для гнойного экссудата, чтобы он весь вышел и не скапливался в мягких тканях;
  • если есть болезненные ощущения, то проводят обезболивание;
  • очищают зубные каналы от результатов распада пульпы и дентина;
  • для остановки распространения инфекции проводят обработку открытых полостей антисептическими препаратами, антимикробными пастами и противовоспалительными средствами;
  • иногда требуется использование сульфаниламидов и антибиотиков широкого спектра действия;
  • дальше врач применяет доступные способы восстановления пораженных участков костной и периапикальной ткани;
  • пломбируют зуб.

Для ускорения процесса заживления и в стадии ремиссии могут назначить дополнительно проведение физиотерапевтических процедур (например, ультразвук), витаминные комплексы и биогенные стимуляторы с целью повышения естественных защитных функций организма.

Только в сложных и запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство. Врач решает, удалять ли зуб на основе обнаруженной степени инфицирования. Обычно такой выход нужен при следующих проблемах:

  • значительное разрушение коронки;
  • слишком сильная подвижность единицы;
  • искривленные каналы, узкие просветы и обтурация, когда провести качественное лечение невозможно.

К хирургическим методам относят такие манипуляции:

  • ампутация – удаление зубного корня до уровня коронки;
  • гемисекция – отсечение корневой части вместе с пораженным участком видимой зоны зуба;
  • цистотомия – частичное устранение кисты, которая спровоцировала появление инфекции;
  • цистэктомия – радикальное удаление образования;
  • резекция верхней части корневой системы – при которой точечно обрезают пораженный участок, не затрагивая остальные ткани.

Лечебная тактика при хронических формах периодонтита может быть консервативной либо хирургической. Консервативные методы оправданы при проходимости корневых каналов. Комплексное лечение хронического периодонтита предполагает поэтапное устранение воспалительного процесса и стимуляцию регенерации периапикальных тканей.

Пациенту с хроническим периодонтитом может быть показан прием антибиотиков широкого спектра действия, метронидазола, антигистаминных препаратов, НПВС. Через 2-3 дня назначается следующий прием, во время которого после удаления временной пломбы осуществляется промывание и санация каналов, их временное пломбирование лечебной пастой сроком на 2-3 месяца.

В дополнение к эндодонтическому лечению при хроническом периодонтите используются методы физиотерапии: электрофорез, ультрафонофорез, СВЧ-терапия, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия. К хирургическим методам лечения хронического периодонтита прибегают при невозможности проведения полноценной эндодонтической терапии.

Течение и прогноз хронического периодонтита зависят от своевременности обращения за медицинской помощью и качества проведенного лечения. При благоприятных условиях (качественном лечении каналов) происходит восстановление участка резорбции кости, зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба. Осложнения хронического периодонтита могут представлять серьезную угрозу здоровью и жизни.

Мероприятия по предупреждению хронического периодонтита должны включать повышение стоматологической культуры пациента в вопросах ухода за полостью рта: регулярное профилактическое посещение стоматолога, своевременное лечение одонтогенных очагов инфекции. Важным фактором является грамотное проведение стоматологических манипуляций и рациональное использование лекарственных препаратов местного действия.

Лечение гранулематозного периодонтита направлено на уничтожение очага хронической инфекции. На выбор метода терапии влияют проходимость корневых каналов, строение и размеры гранулемы. Важное значение имеют возраст пациента и общее состояние его здоровья.

Консервативное лечение назначают при:

  • небольших размерах гранулемы;
  • отсутствии эпителия в структуре гранулемы;
  • хорошей проходимости каналов;
  • высокой активности организма, обеспечивающем регенерацию костной ткани.

В этом случае корневые каналы расширяются и обрабатываются антисептиком. Затем в зубную полость вводят антибактериальный препарат. Он уничтожает болезнетворную микрофлору, нейтрализует кислую среду, обеспечивает восстановление кости.

При необходимости оперативного лечения чаще всего удаляют верхушку зубного корня. Но если резекция требуется более, чем трети корня, обычно удаляют весь зуб.

Если своевременно не остановить воспалительный процесс, он может распространиться на близлежащие зубы.

Лечение хронического гранулематозного периодонтита требует продолжительного периода времени. В стадии обострения оно проводится консервативно. Зубной канал обрабатывают и вводят в него необходимые медикаменты. После того, как воспаление исчезнет, устанавливают пломбу.

Предлагаем ознакомиться:  Гингивит. Причины, симптомы, виды и лечение гингивита

При наличии флегмоны или периостита может понадобиться оперативное лечение. В этом случае удаляют зуб. Затем нарезают десну и создают условия для устранения гнойного экссудата и нейтрализации интоксикации организма. Такие действия не позволяют инфекции проникать к близлежащим зубам.

Лечение гранулематозного периодонтита индивидуально и зависит от нескольких факторов:

  • возраста, состояния организма в целом и иммунной системы в частности;
  • размера и структуры самой гранулемы;
  • проходимости коревых каналов «пострадавшего» зуба.

Консервативные лечебные методы показаны пациентам с высокими показателями восстановления клеток костной ткани (остеобластов) при небольших гранулемах, состоящих в основном из эпителия. Терапия осуществляется таким образом: предварительно вычищенные и продезинфицированные антисептическими растворами корневые каналы обрабатываются специальным препаратом комплексного действия.

Его высокая кислотность обеспечивает гибель патогенных микроорганизмов, в последующем восстановившаяся нейтральная среда является максимально благоприятной для образования новых костных клеток. Гидрооксид кальция в составе данного лекарства «несет ответственность» за восстановления структуры пораженных остеобластов, а йодоформ обеспечивает его бактерицидные свойства.

ГП с крупными гранулемами лечится исключительно хирургическим путем – таким пациентам проводится резекция верхушки зубного корня либо пораженную единицу удаляют полностью. Резекция – оперативное вмешательство, которое состоит из нескольких последовательных этапов:

  • введение местной инфильтрационной анестезии;
  • разрез в проекции апикальной зоны;
  • выпиливание костного окна при помощи фрезы (соответствует очагу разрушения);
  • выступающую часть зубного корня спиливают и при необходимости пломбируют дистальный отдел зубного канала;
  • на последней фазе хирургического вмешательства стоматолог выскабливает костную полость и вводит в нее материал, ускоряющий восстановление и рост остеобластов.

При отсутствии лечения ГП может привести к частичной или полной адентии. При симптомах обострения ГП пациенту делают рентгенограмму, если зуб можно сохранить, проводят противовоспалительную терапию (обеспечивают выход гнойного экссудата, назначают антибиотики). Далее предпринимаются такие же лечебные меры, как при обычном ГП.

Как лечить периодонтит, решает стоматолог. Методы лечения зависят от тяжести случая и запущенности заболевания. Основным приоритетом в лечении гранулирующего периодонтита является сохранение зубов. Так как заболевания часто приводит к ситуации, когда обойтись без удаления зуба крайне сложно, необходимо приложить усилия, чтобы удаления удалось избежать.

Как правило, лечение проходит в несколько этапов. Обычно при первом визите врач вскрывает полость зуба, проводит ее механическую чистку и обработку каналов медикаментозными методами. Ранее запломбированные корневые каналы необходимо дезобтурбировать, или распломбировать. После антисептической обработки на зуб ставят временную пломбу.

Методики терапии периодонтита

чем можно вылечить десна

Так как заболевание сопровождается развитием воспалительного процесса, то лечение должно проводиться в несколько этапов. При первичном осмотре больного с установленным диагнозом производится вскрытие, механическая и медикаментозная обработка кариозной полости и корневых каналов. Если лечится больной зуб, ранее покрытый коронкой, то она снимается, а поставленные пломбы удаляются. Далее в очищенные зубные полости помещается специальная обеззараживающая паста и производится временное пломбирование.

При втором посещении временная пломба удаляется, а корневые каналы опять промываются. Повторно закладываются антисептические медикаментозные препараты. Зуб пломбируется временной пломбой. Третье посещение стоматологического кабинета может быть завершающим только при отсутствии у больного жалоб. В этом случае каналы опять очищаются и дезинфицируются.

При необходимости данная патология может лечиться и хирургическим путем. Эта тактика применяется в случае развития значительного воспалительного процесса в области корня резцов или клыков, то есть зубов с одним корнем. Операция проводится амбулаторно в любой стоматологической клинике и относится к косметическим методам лечения, так как помогает сохранить не только внешний вид зубного ряда, но и функциональные возможности зуба.

Народные средства

Народные средства не обеспечивают полноценного избавления от периодонтита, но помогают избавиться от неприятных симптомов и ускорить выздоровление. Для этого существует множество вариантов:

  1. Настой из дубовой коры для полоскания. Помогает уменьшить кровоточивость и укрепить десны.
  2. Полоскание настоем календулы трижды в день помогает снять воспаление.
  3. Смесь меда с морской солью втирают в десны, чтобы укрепить их. После втирания рот нужно прополоскать и не есть полчаса.
  4. Настойка прополиса позволяет полностью нейтрализовать рыхлость десен.

Используя народные средства, главное помнить, что они могут использоваться в комплексе мер с медикаментозным, физиотерапевтическим и хирургическим лечением. Те или иные средства стоит применять после консультации с врачом.

Осложнения

В некоторых случаях возможно обострение хронического гранулематозного периодонтита. Оно сопровождается зубной болью, отеком десны, образованием свища, увеличением и болезненностью лимфоузлов.

При обострении болезни признаки сходны с симптомами, возникающими при гнойном периодонтите:

  • ухудшается общее состояние здоровья из-за интоксикации организма;
  • повышается температура тела;
  • ощущается головная боль;
  • появляются болезненные ощущения в больном зубе, которые усиливаются при приеме пищи;
  • зуб может становиться подвижным;
  • появляется ощущение выросшего зуба;
  • отекают десны и лицевые ткани;
  • увеличиваются регионарные лимфатические узлы;
  • образовываются абсцессы;
  • развиваются флегмона, периостит, остеомиелит.

Чтобы не допустить подобной ситуации, необходимо навещать стоматолога 2 раза в год.

Меры профилактики

В первую очередь профилактика заключается в скрупулёзной гигиене ротовой полости. Тщательно прочищайте зубы и межзубные пространства. Не забывайте менять щетку раз в месяц и подберите хорошую зубную пасту.

Контролируйте наличие отложений на зубах. Своевременно удаляйте минерализованный налет с зубов. Производится это в кабинете у стоматолога, а вот профилактику можно делать и в домашних условиях при помощи зубных паст с абразивными частичками.

Кроме того, стоматологи не рекомендуют оставлять промежутки в зубном ряду. Если по каким-либо причинам был удален зуб, необходимо произвести процедуру протезирования и установку имплантата. В ином случае нагрузка на челюсть распределяется неравномерно, что чревато возникновением различных заболеваний.

Еще одна мера профилактики – соблюдение принципов правильного питания. Употребляйте как можно больше овощей и фруктов, избавляйтесь от углеводов и сладкого. Не стоит злоупотреблять жесткой и грубой пищей, чтобы обезопасить себя от травмирования зубов во время еды.

Некоторые медикаменты и ортодонтические аппараты могут оказывать неблагоприятное действие на состояние зубов. Обязательно покупайте дополнительные средства для ухода за ротовой полостью, если вы носите брекет-системы или пластинки.

здоровые и больные десна

Оказывайте всестороннюю заботу и защищайте свои зубки, чтобы не происходило ситуаций, в которых вы будете испытывать сильную боль и будете вынуждены проходить длительное и болезненное лечение у стоматолога. Внимательно относитесь к своему здоровью и не болейте!

Врачи утверждают, что если вовремя обратиться за помощью, то даже гранулированный периодонтит можно вылечить в короткие сроки и сохранить зуб как функциональную единицу. И все же, лучше не допускать появления инфекции в корневых каналах. Для этого надо придерживаться простых профилактических мер:

  1. Соблюдать регулярную ежедневную обработку ротовой полости.
  2. Своевременно лечить кариес и другие заболевания.
  3. Периодически проходить профессиональную чистку для удаления налета и зубного камня.
  4. Избавиться от вредных привычек (курения), которые ухудшают общее состояние эмали.
  5. Соблюдать принципы правильного питания, когда ваш рацион богат полезными витаминами и минералами, а также содержит твердые фрукты и овощи.
  6. Два раза в год приходить на осмотр к стоматологу для обнаружения самых ранних воспалительных процессов еще до появления неприятных симптомов.

При своевременном грамотном лекарственном лечении гранулематозная форма периодонтита постепенно переходит в фиброзную и дальнейших терапевтических мер не требует. После проведенных мероприятий пациента может некоторое время может беспокоить боль, припухлость, отечность десны – это нормальное явление, связанное с реакцией организма на стоматологическое вмешательство.

В послеоперационный период обязательными условиями скорейшего выздоровления являются:

  • отказ от алкогольных напитков;
  • исключение из ежедневного меню горячих и холодных блюд (напитков);
  • щадящая чистка зубов (чтобы не травмировать края раны).

Спустя полгода после консервативного лечения или оперативного вмешательства, пациентам с ГП необходимо посетить стоматолога и провести контрольную рентгенографию. Главная профилактическая мера, позволяющая предотвратить ГП, – регулярные визиты к стоматологу и своевременное лечение любых воспалительных заболеваний ротовой полости.

Итак, хронический ГП – воспалительное поражение периодонта, сопровождающееся образованием гранулем. Протекает заболевание, как правило, бессимптомно, «заявляет о себе» исключительно в периоды обострения. Лечат ГП консервативными методами и хирургическим путем (в зависимости от степени распространенности патологического процесса, особенностей организма и возраста пациента).

Гораздо проще, чем прибегать к сложным методам лечения, — предупредить появление заболевания. Лечение, хотя и может позволить сохранить зуб в относительной целости, но периодонт до своего изначального состояния уже не восстанавливается. При необратимых изменениях зуб приходится удалять.

Залогом отсутствия проблем с периодонтом является регулярная и качественная гигиена полости рта. В первую очередь, необходимо ежедневно чистить зубы, использовать хорошие щетки и качественную пасту. Необходимо отказаться от источников налета на зубах: кофе, газированных напитков, сигарет. В случае появления кариеса или пульпита важно не затягивать с визитом к стоматологу и проводить лечение на самых ранних стадиях болезни.

Если же гранулирующий периодонтит предотвратить не удалось, необходимо вовремя начать лечение. Гнойные осложнения и свищи нанесут ущерб не только полости рта, но и всему организму.


Adblock detector