Лечение        26 октября 2019        66         0

Хронический периодонтит зубов, лечение в стадии обострения

Острый периодонтит

Эти формы периодонтита характеризуются выраженными симптомами: сильной ноющей или стреляющей болью, которая усиливается при накусывании на больной зуб, а также рано или поздно возникает отек и припухлость десны, и иногда – мягких тканей лица.

Неотложная помощь будет заключаться прежде всего во вскрытии зуба, цель которого – в создании оттока гноя от верхушек корней зуба через корневые каналы (видео 1). Но часто этого бывает недостаточно, например, в ситуациях, когда на десне уже есть выраженная припухлость или есть отек мягких тканей лица – в этом случае нужно делать разрез десны при периодонтите (видео 2).

Важно: пациент должен будет ходить с открытым зубом/корневыми каналами – примерно 2-4 дня (на усмотрение врача), после чего будет должен прийти к врачу на повторный прием. Очень важно, чтобы все это время пациент закрывал открытый зуб во время еды (при помощи плотного ватного шарика).

Стоимость неотложной помощи (вскрытие зуба разрез) обойдутся в частной клинике порядка 1500-2500 рублей. А в поликлинике по месту жительства, при наличии полиса и паспорта, бесплатно.

Назначения врача после первого посещения  –

  • Антибиотики при периодонтите  –
    это самое главное назначение, тут необъходим антибиотик широкого спектра действия, например, «Ципрофлоксацин» (Ципролет) или «Аугментин» (это Амоксициллин клавулановая кислота). Имейте в виду, что традиционно назначаемые стоматологами капсулы Линкомицина 0,25 – тут не подходят, т.к. этот антибиотик имеет узкий спектр противомикробной активности.
  • Антисептические полоскания раствором Хлоргексидина.
  • Сильный анальгетик для снятия боли.
  • Антигистаминный препарат, например, «Супрастин».

Сначала корневые каналы многократно промываются антисептическими растворами, после чего в каждый корневой канал закладываются турунды с антисептическим средством, например, Крезофеном. На зуб ставится временная пломба. Пациента предупреждают, что если зуб заболит, то он должен сразу же обратиться к врачу.

Третье посещение  –

Если боли стихли и отсутствует гнойное отделяемое в корневых каналах, то дальнейшее лечение зависит от формы периодонтита. При «острой форме периодонтита» корневые каналы могут быть сразу запломбированы гуттаперчей на постоянной основе, а в уже четвертое по счету посещение такому пациенту поставят постоянную пломбу на зуб.

Если же у пациента было «обострение хронической формы периодонтита», то после снятия острых симптомов дальнейшее лечение проводится, исходя из формы хронического периодонтита данного зуба. Это означает, что корневые каналы пломбируются временным лечебным материалом на основе гидроокиси кальция, который позволит ликвидировать очаги хронического воспаления у верхушек корней зубов и восстановить в них костную ткань.

Хронический периодонтит зубов, лечение в стадии обострения

Такое временное пломбирование проводится на срок до 2-3 месяцев (срок зависит от размера очага). Такое консервативное лечение гранулем и кист позволяет в большинстве случаев избежать хирургического вмешательства.

Альвеолы зуба

Под острым периодонтитом понимают острый воспалительный процесс в периодонте, вызванный смешанной микрофлорой (преимущественно стрептококками, иногда в сочетании со стафилококками и пневмококками). Если периодонтит не подвергается лечению, то микробные ассоциации могут насчитывать 5-7 видов.

Характерной особенностью заболевания является нарушение целостности связок, закрепляющих зуб в альвеолярной лунке и разрушением костной ткани.

Верхушечный или апикальный острый периодонтит в своем развитии условно можно подразделить на две стадии.

В самом начале воспаления, на первой стадии, возникают длительные ноющие боли, иногда сопровождающиеся повышенной чувствительностью при накусывании на больной зуб. Боль может резко прогрессировать при приеме горячей пищи.

Вторая стадия развития воспалительного процесса характеризуется интенсивными (иногда пульсирующими) болевыми ощущениями. К больному зубу невозможно даже легкое прикосновение. Зуб становится подвижным, а окружающие его мягкие ткани воспаляются и отекают.

Лечение периодонтита зубов у взрослых и детей

Общее состояние характеризуется повышением температуры, головными болями, повышенным СОЭ и лейкоцитозом.

Характерно, что в случае острого периодонтита  рентгеновский снимок не помогает диагностировать заболевание, т.к. процесс не сопровождается изменением периодонтальной щели.

Причины возникновения острой формы почти всегда и у всех пациентов одинаковые. Попадая через отверстие в верхушке корня либо через увеличенный десневой карман, патогенные бактерии вызывают воспалительный процесс.

Периодонтит у детей на верхней челюсти

Периодонтит у детей на верхней челюсти

Проявляется острая форма болями при жевании, надавливании на зуб. Боль может появляться, а затем произвольно исчезать, ослабевать при длительном надавливании на зуб. Если не начать лечение, она станет постоянной, сильной, пульсирующей. В лежачем положении болевые ощущения могут усиливаться.

Зубная боль

Зубная боль

При остром течении, пациент активно предъявляет жалобы на свое самочувствие. При этом в мягких тканях еще не наступили стойкие изменения, несмотря на активно развивающееся воспаление. Если на данном этапе провести адекватное стоматологическое вмешательство, высока вероятность полного устранения патологии.

Серозный

Апикальный перидонтит, который возникает после травмы или аллергической реакции на стоматологические лекарства, чаще всего развивается по серозному типу. Он проявляется только местными симптомами повреждения зубочелюстного аппарата, такими как:

  • Боль — ноющего или пульсирующего характера, достаточно интенсивная. Она несколько ослабевает после приема противовоспалительных лекарств (Кеторола, Ибупрофена, Цитрамона, Найза и т.д.). Может возрастать при прощупывании пораженной области языком или пальцем;
  • Излишняя подвижность – из-за выработки жидкости в десневом кармане, зуб становится более мобильным. Даже при воздействии языком ощущается его небольшое смещение и дискомфорт;
  • Неприятные ощущения при «накусывании» — любые нагрузки на воспаленный периодонт приводят к возникновению болезненности.

Осматривая место, где возникают признаки болезни, можно обнаружить участок покраснения десны, ее локальную отечность и разглаживание складок на слизистой. Эта форма более благоприятна для пациента, чем гнойная, так как при ней отсутствует инфекционный процесс в зубочелюстном аппарате. Осложнения периодонтита при серозном варианте встречаются крайне редко.

Гнойный

Хронический периодонтит зубов, лечение в стадии обострения

Бактериальное заражение приводит к развитию гнойного процесса. Оно отличается от серозного следующими признаками:

  • Интоксикация организма. Микробы обладают способностью вырабатывать токсические вещества и проникать в кровь. Это приводит к формированию общей воспалительной реакции, проявляющейся лихорадкой (37-38оС), головной болью, снижением работоспособности, уменьшением аппетита;
  • Формирование кисты/флегмоны. Гной – биологически и химически активная субстанция, которая может разъедать нормальные ткани. Если организму удается его ограничить, то формируется киста (полость со стенками из плотных волокон). Внешне она определяется, как эластичное объемное образование в области десны.

    При гнойном периодонтите, протекающем на фоне ослабленного иммунитета, возможно развитие флегмоны – разлитого воспалительного процесса. При этом возникает выраженный отек мягких клетчатки и кожи, ее покраснение, болезненность и повышение местной температуры;

  • Высокая вероятность осложнений. Активность бактерий и отсутствие своевременной терапии может приводить к распространению инфекции на нижнюю/верхнюю челюсть (остеомиелит), миндалины (бактериальная ангина), гайморову пазуху (гайморит) и по всему организму (сепсис).

При подозрении на наличие гнойного процесса, не следует откладывать лечение периодонтита. Его необходимо провести как можно раньше, чтобы избежать серьезных осложнений.

Классификация хронического периодонтита

Развитие хронического периодонтита может быть связано с предшествующим острым периодонтитом, перегрузкой тканей периодонта при травматической окклюзии или множественной адентии. В соответствии с этиологическими факторами хронический периодонтит может иметь инфекционное и неинфекционное (травматическое, токсическое, аллергическое) происхождение.

Хронический инфекционный периодонтит вызывается полибактериальной микрофлорой, присутствующей в полости рта. В развитии воспаления периапикальных тканей ведущая патогенетическая роль принадлежит стафилококкам, стрептококкам, кишечной палочке, порфиромонадам, дифтероидам, превотеллам, протею, дрожжеподобным грибам, клебсиеллам и др. Микробные возбудители могут проникать в ткани периодонта интрадентальным (через дентинные канальцы, отверстие корневого канала, костную альвеолу, цемент) и экстрадентальным (гематогенным или лимфогенным) путем. Предпосылками для возникновения инфекционного периодонтита могут выступать хронические одонтогенные очаги инфекции: язвенный пульпит, пародонтит, перикоронарит, синусит, остеомиелит и др. Возможен занос инфекции из отдаленных очагов при тонзиллите, скарлатине и пр.

Примером хронического воспаления периодонта неинфекционной природы служит фиброзный периодонтит. Он может являться следствием травмы зуба – ушиба, повреждения пародонта внутриканальным штифтом, эндодонтическим инструментарием, завышающими прикус коронками или пломбами.

Медикаментозный хронический периодонтит в ряде случаев развивается как реакция на применение резорцин-формалина, мышьяковистой пасты и др. препаратов, вызывающих коагуляционный некроз периодонтального комплекса. Токсическое воздействие на ткани периодонта могут оказывать продукты распада пульпы; аллергическое – кислоты (ЭДТА), эвгенол, йод, местные анестетики и другие препараты, используемые для лечения зубов.

В соответствии с клинико-морфологическими изменениями выделяют острый периодонтит (серозный и гнойный) и хронический периодонтит (гранулирующий, гранулематозный и фиброзный).

Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной ткани в области верхушки зуба. Активный рост грануляций сопровождается резорбцией костной ткани альвеолы, цемента и дентина корня зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит может протекать с развитием зубной гранулемы, кистогранулемы или радикулярной (корневой, околокорневой) кисты. Периапикальная гранулема представляет собой округлое образование размером до 0,5 см в диаметре, состоящее из грануляционной ткани, заключенной в плотную соединительнотканную капсулу. По мере роста гранулема вызывает резорбцию кости альвеолы и в результате прогрессирования воспалительных и дистрофических процессов превращается в кистогранулему – полостное образование, выстланное многослойным плоским эпителием и достигающее размеров 0,5-1 см. Дальнейшая трансформация кистогранулемы приводит к формированию челюстной кисты.

Хронический фиброзный периодонтит является, как правило, исходом гранулирующей формы и характеризуется замещением коллагеновых волокон периодонта грубоволокнистой соединительной тканью.

Различные формы хронического периодонтита имеют свои особенности клинического течения. Хронический гранулирующий периодонтит отличается активным течением с многообразной клинической картиной. Наиболее типичные жалобы связаны с болезненностью, возникающей при приеме горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб. Слизистая оболочка в области зуба отечна и гиперемирована; возможно образование поднадкостничной, подслизистой или подкожной гранулемы.

В периоды обострения в проекции пораженного зуба на десне может образовываться свищевой ход, из которого в полость рта выделяется скудный гнойный экссудат. Кожные свищевые ходы иногда открываются в области подбородка, щеки, скул, внутреннего угла глаза, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться серозно-гнойное или кровянисто-гнойное содержимое либо выбухать грануляционная ткань. При стихании обострения свищ закрывается с образованием небольшого рубца.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется длительным бессимптомным течением. Значительное увеличение гранулемы, ее нагноение или трансформация в кистогранулему и кисту может сопровождаться развитием клинических признаков. Наиболее типичны для клиники хронического гранулематозного периодонтита острая зубная боль, изменение цвета зуба, гиперемия и припухлость десны, появление флюса. Кисты значительных размеров могут привести к патологическому перелому челюсти.

Хронический фиброзный периодонтит имеет крайне скудную симптоматику; болевые ощущения могут полностью отсутствовать. Данная форма хронического периодонтита наименее активная и самая благоприятная. Обострение хронического периодонтита протекает с усилением болевых ощущений, коллатеральным отеком мягких тканей, развитием подвижности зуба, увеличением регионарных лимфоузлов, интоксикационным синдромом.

Осложнениями различных форм хронического периодонтита могут стать гнойные процессы – периостит и остеомиелит челюстей, абсцессы и флегмоны мягких тканей лица и шеи, абсцессы головного мозга, гнойный гайморит, менингит, медиастинит, одонтогенный сепсис.

Клинические данные, указывающие на хронический периодонтит, должны быть обязательно подтверждены результатами объективного осмотра и инструментальной диагностики. В ходе первичной консультации стоматолога проводится анализ жалоб, осмотр полости рта, перкуссия пораженного зуба, пальпация периапикальных тканей, определение степени подвижности зуба, зондирование кариозной полости, температурные тесты. Окончательно диагноз хронического периодонтита устанавливается на основании данных радиовизиографии и электроодонтодиагностики. В некоторых клинических ситуациях может быть показана фистулография.

В большинстве случаев распознавание хронического периодонтита возможно только с учетом интерпретации рентгеновского снимка зуба, где определяется разрежение костной ткани (иногда деструкция твердых тканей корня зуба) в области апекса. Пороговое значение электровозбудимости пульпы при хроническом периодонтите превышает 100 мкА. Хронический периодонтит требует проведения дифференциальной диагностики с хроническим пульпитом, актиномикозом, свищами лица и шеи, хроническим периоститом и остеомиелитом челюстей.

Лечебная тактика при хронических формах периодонтита может быть консервативной либо хирургической. Консервативные методы оправданы при проходимости корневых каналов. Комплексное лечение хронического периодонтита предполагает поэтапное устранение воспалительного процесса и стимуляцию регенерации периапикальных тканей. На первом этапе производится вскрытие полости зуба, инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов, введение противовоспалительных средств на турундах, постановка временной пломбы.

Пациенту с хроническим периодонтитом может быть показан прием антибиотиков широкого спектра действия, метронидазола, антигистаминных препаратов, НПВС. Через 2-3 дня назначается следующий прием, во время которого после удаления временной пломбы осуществляется промывание и санация каналов, их временное пломбирование лечебной пастой сроком на 2-3 месяца. По истечении этого срока после контрольной рентгенографии производится повторная обработка корневых каналов, их постоянное пломбирование гуттаперчей с постановкой постоянной пломбы.

В дополнение к эндодонтическому лечению при хроническом периодонтите используются методы физиотерапии: электрофорез, ультрафонофорез, СВЧ-терапия, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия. К хирургическим методам лечения хронического периодонтита прибегают при невозможности проведения полноценной эндодонтической терапии. При этом приоритет отдается зубосохраняющим операциям – ампутации корня, гемисекции, цистэктомии, резекции верхушки корня и др. Если сохранить зуб не представляется возможным, производится его удаление.

Прогноз и профилактика хронического периодонтита

Течение и прогноз хронического периодонтита зависят от своевременности обращения за медицинской помощью и качества проведенного лечения. При благоприятных условиях (качественном лечении каналов) происходит восстановление участка резорбции кости, зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба. Осложнения хронического периодонтита могут представлять серьезную угрозу здоровью и жизни.

Мероприятия по предупреждению хронического периодонтита должны включать повышение стоматологической культуры пациента в вопросах ухода за полостью рта: регулярное профилактическое посещение стоматолога, своевременное лечение одонтогенных очагов инфекции. Важным фактором является грамотное проведение стоматологических манипуляций и рациональное использование лекарственных препаратов местного действия.

Если же больной не обратился к стоматологу во время острого процесса и «перетерпел боль», формируется хронический периодонтит, который будет постепенно разрушать и изменять нормальные структуры. Вылечить его будет значительно труднее.

Предлагаем ознакомиться:  Шишка на десне над зубом у ребенка лечение

Существует несколько вариантов хронической формы, которые определяют изменения периодонта.

Гранулирующий

Этот вид приводит к замещению нормальных структур вокруг корня зуба на грануляционную ткань – особые соединительные волокна с большим количеством мелких сосудов. На фоне ее роста, сохраняется воспалительный процесс, который никак не отражается на самочувствии пациента.

Опасно ли такое состояние и есть ли смысл его лечить? Безусловно, есть. Гранулирующий периодонтит приводит к повреждению зубодесневого кармана, надкостницы и челюсти. С течением времени, это вызовет выраженные деформации отдельных участков жевательного аппарата и различные осложнения.

Гранулематозный

Формирование плотной шаровидной массы из соединительных волокон – достоверный признак гранулематозного периодонтита. Она образуется рядом с корнем зуба и постепенно увеличивается в размере. По мере роста, эта структура все больше травмирует ткани вокруг и нарушает нормальный акт жевания.

Случаи обострения и их последствия

Хронический периодонтит часто протекает бессимптомно, но стоит процессу обостриться, как пациент ощущает боль, у него отекает десна, появляется нечто вроде флюса. Очень часто под больным зубом образуется мешочек с гноем – гранулема.

Фото Стадия Стадия
Хронический периодонтит зубов, лечение в стадии обострения

I легкая (начальная) стадия

Интересно, что симптомы легкой стадии есть практически у каждого. С небольшим воспалением десны пациенты не спешат обращаться в клинику. Но пока они не могут найти время на лечение, болезнь на них времени не жалеет. Даже если у вас немного опухла десна – это уже своеобразный сигнал организму
Хронический периодонтит зубов, лечение в стадии обострения

II средняя тяжесть стадии

На этой стадии начинают шататься зубы. Из-за этого они смещаются, между ними появляются промежутки. Зубодесневые карманы постепенно увеличиваются, достигая 6 мм. Ощущается резкая боль при приеме горячей или холодной пищи
Хронический периодонтит зубов, лечение в стадии обострения

III тяжелая стадия

При тяжелой форме периодонтита: искривляется весь зубной ряд, десны опухают и кровоточат, гной выделяется постоянно, глубина карманов превышает 6 мм, обнажаются корни зубов, ощущается боль

Гной не может постоянно находиться внутри. Потому организм ищет пути оттока. Это может быть свищ, корневые каналы и т. д. Со временем каналы забиваются, свищи закрываются и гной начинает скапливаться внутри, вызывая обострение воспаления.

Свищ на десне

Свищ на десне

В эпидемии диабета виноваты пестициды

егативное воздействие бешеного темпа современной жизни на здоровье человека беспокоит ученых уже давно. Бороться с ним по понятным причинам бесполезно, поэтому исследователи задались целью хотя бы узнать о непобедимом враге все, что только возможно.

Невропатологам пришлось изучить данные анкетирования 1700 человек, чтобы
установить взаимосвязь между стрессами, настигающими наших современников
буквально на каждом шагу, и нарушениями сна. Насколько плохо сказывается
бессонница на здоровье – известно давно, но вот тот факт, что ее причины могут
не крыться в глубинах сознания, а нагнетаться извне, так подробно изучается
впервые.

более половины
респондентов страдают нарушениями сна из-за подсознательного беспокойства по
поводу собственной безопасности. Террористическая угроза, проблемы со здоровьем,
сохранность имущества от воровских посягательств – все эти проблемы подтачивают
человеческую психику, отгоняя сон на долгие мучительные часы, заполненные
тягостными мыслями.

Список “пунктиков”, которые заставляют несчастных жертв жестокой современной
жизни ворочаться без сна, бесконечен и имеет индивидуальные различия. Многих,
как выяснили британские эксперты, гнетет ставшее слишком очевидным глобальное
изменение климата;

некоторые не могут предаться ночным грезам, терзаясь
неблагоприятным положением на рынке недвижимости с его постоянно растущими
ценами. Так или иначе, стрессовая бессонница – дитя нашего времени, поскольку,
как помог установить сравнительный анализ, еще пять лет назад людям было гораздо
легче погрузиться в объятия Морфея.

А сейчас нам остается только скрепя сердце
принять печальную аксиому: лишь 3% населения Великобритании удивительным образом
умудряются сохранить свой сон полностью свободным от воздействия повседневных
стрессов.

Механизм образования и лечение периодонтита

Жертвам неутихающего беспокойства остается одно утешение: с возрастом все
вышеперечисленные проблемы волнуют все меньше и меньше. Опрос показал, что люди
старше 54 лет гораздо спокойнее относятся к тяготам земного существования,
нежели молодое поколение.

Всего 9% из них признались, что плохо спят по ночам,
размышляя о мирской суете, а остальные уже обрели ранее недостижимое душевное
равновесие. Для сравнения: в возрастной категории от 18 до 34 лет бессонницей
из-за стрессов страдают около 15% опрошенных.

Доктор психологии Дэвид Льюис, занимавшийся вместе со своими коллегами изучением
указанной проблемы, утверждает, что полноценному сну мешает, в первую очередь,
тотальное ощущение беззащитности человека перед жестокостью современного мира.

В эпидемии диабета виноваты пестицидыезкий рост заболеваемости диабетом в мире может быть связан с загрязнением окружающей среды пестицидами и другими вредными химикатами. Веские подтверждения этой гипотезы содержатся в исследовании южнокорейских ученых, отчет о котором опубликован в журнале New Scientist.

Главным фактором риска диабета второго типа считается ожирение, однако новые
данные свидетельствуют о том, что не менее важной причиной диабета могут быть
так называемые стойкие органические загрязнители (СОЗ) – вещества промышленного
происхождения, широко использовавшиеся при производстве пестицидов, технических
эмульсий, красителей и т.д.

Производство большинства СОЗ в настоящее время
запрещено, однако они по-прежнему в больших количествах содержатся в окружающей
среде и попадают в пищевые цепи, конечным звеном которых часто оказывается
человек.

В организме млекопитающих СОЗ как правило накапливаются в жировой ткани.

В прошлом году группа специалистов южнокорейского Университета Дэгу пришла к
выводу, что риск развития диабета второго типа прямо пропорционален концентрации
наиболее распространенных СОЗ в организме человека.

Новое исследование ученых показывает, что избыточная масса тела и ожирение
приводят к развитию инсулиновой резистентности, предшествующей диабету второго
типа, только в том случае, если эти отклонения сопровождаются повышенными
уровнями пестицидов и полихлорбифенилов в крови.

По словам координатора исследовательского проекта доктора Дук Хи Ли, полученные
данные дают основания предположить, что ключевым фактором развития диабета
является не избыток жировой ткани самой по себе, а, скорее, откладывающиеся в
этой ткани вредные химические соединения.

Каким образом СОЗ могут приводить к диабету, в настоящее время не установлено.
Однако корейские ученые практически не сомневаются в том, что
причинно-следственная связь действительно существует. По словам доктора Ли, на
это указывает повышенная заболеваемость диабетом второго типа среди американских
летчиков, распылявших пестициды над джунглями во время войны во Вьетнаме, а
также среди людей, живущих в районах с повышенными уровнями загрязнения СОЗ.

Перкутанная пункционно-аспирационная эхинококкэктомия под
контролем ультрасонографииБелеков Ж.О., Осумбеков Б.З., Ысмайылов К.С., Маманов Н.А.Центр последипломного медицинского образования г. ОшОшская областная клиническая больницаАктуальностьВ настоящее время общепризнано, что основным и эффективным в лечении
эхинококковых кист печени (ЭКП) остается хирургический метод [2,4].

В последние
десятилетия оперативному методу лечения ЭКП появилась альтернатива, основанная
на миниинвазивных технологиях. Речь идет о пункционно-аспирационной
эхинококкэктомии под контролем ультрасонографии [1,3].

Преимуществами этого
метода лечения являются: малая травматичность, ранняя активизация больных,
небольшое число койко-дней, редкость локальных инфекционных осложнений. Важное
значение миниинвазивные технологии приобретают при лечении ЭКП у пожилых
больных, страдающих клинически значимыми сочетанными патологиями, когда высок
операционный риск [5].

В связи с вышеизложенным на современном этапе хирургии
эхинококкоза печени возникает необходимость переосмысления и унификации тактики
«традиционного» лечения с учетом внедрения в практику новых методов.

Периодонтит - серьезное последствие кариеса

Вместе с
тем накопленный опыт использования пункционно-аспирационной эхинококкэктомии
пока недостаточен для того, чтобы высказать окончательное суждение о результатах
лечения. Остаются спорными и разноречивыми технические аспекты.

Необходимо
выработать показания, а также оптимизировать технические приемы данного метода с
целью дальнейшего улучшения результатов, что имеет важное значение в лечении
больных с ЭКП. В данной работе мы разделяем свои мнения в решении этих вопросов
и излагаем результаты использования перкутанного пункционно-аспирационного
лечения ЭКП.

Материал и методыС 2000 года в Ошской областной клинической больнице перкутанная
пункционно-аспирационная эхинококкэктомия под контролем ультрасонографии
выполнена 42 больным с ЭКП в возрасте от 17 до 78 лет.

Мужчин было 24 (57,1%),
женщин – 18 (42,9%).С целью диагностики использовали клинико-лабораторные методы исследования,
ультрасонографию печени и брюшной полости, обзорную рентгенографию грудной
клетки, ЭКГ.

Методом ультрасонографии определяли локализацию и размеры кист,
наличие дочерних пузырей, возможную связь с окружающими органами, сосудами и
желчными протоками. Размеры ЭКП колебались от 2,5 до 20 см.

У 39 (92,8%) больных обнаружена
монолобарная, у 3 (7,2%) – билобарная локализация ЭКП. Из всего числа пациентов
рецидивная форма эхинококкоза печени установлена у 19 (45,2%) человек. В 10
(23,8%) наблюдениях выявлена интрапаренхиматозная локализация ЭКП.

Как выглядит хронический периодонтит

27 (64,2%)
пациентов поступили с нагноением кисты. Прорыв ЭКП в билиарный тракт
констатирован у 1 (2,3%) больного.13 (30,9%) больных страдали клинически значимыми сопутствующими патологиями.
ИБС, постинфарктный кардиосклероз установлен у 6 пациентов, мерцательная аритмия
– у 2, недостаточность митрального клапана вследствие перенесенного ревматизма –
у 1, железодефицитная анемия тяжелой степени – у 1, хронический гепатит с
переходом в цирроз – у 2.

У одного пациента была гемангиома правой доли печени и
хронический обструктивный бронхит с астматоидным компонентом. Одна больная была
беременна в сроке 31 недели и категорически отказывалась от лапаротомии.

Для выполнения перкутанной пункционно-аспирационной эхинококкэктомии мы
установили следующие показания:рецидивная форма ЭКП. При этом в зоне бывшей операции имеется спаечный процесс,
который при возможном подтекании эхинококковой жидкости изолирует ее;

нагноившаяся форма ЭКП. Это объясняется тем, что при гибели паразита хитиновая
оболочка подвергается гнойной деструкции и легко эвакуируется через
установленный в полость катетер. В наших наблюдениях у 17 больных с нагноившейся
ЭКП достигнута полная эвакуация хитиновой оболочки во время выполнения
манипуляции;

интрапаренхиматозная локализация ЭКП. Большинство больных (6 из 10) с данной
формой заболевания ранее подвергались оперативным вмешательствам и ЭКП не были
обнаружены в связи с трудностями визуального и пальпаторного определения их и
отсутствием в нашей клинике интраоперационного УЗИ.

Хронический периодонтит

пожилой и старческий возраст больных, страдающих декомпенсированными
сопутствующими патологиями, когда высок операционный риск.Перкутанная пункционно-аспирационная эхинококкэктомия проводилась под местной
новокаиновой анестезией.

Применялась техника PAIR PD. Для пункции ЭКП
использовали троакарный способ первичного доступа в полость кисты с помощью
герметичной системы стилет-катетер. Трасса пункционного канала выбиралась с
учетом прохождения через слой паренхимы печени.

Продвижение стилет-катетера к
ЭКП по выбранной траектории осуществляли под контролем ультрасонографии. После
попадания в полость ЭКП стилет извлекали, а дренаж фиксировали к коже. Через
катетер вначале производили максимальную аспирацию основной массы жидкости,
количество которой (60 – 400 мл) зависела от ее объема и размера (2,5 – 20 см).

Затем полость кисты неоднократно промывали до получения чистых промывных вод
растворами NaCl (30%) или нагретым до 70 градусов раствором фурациллина по Б.А.
Акматову. Каких-либо осложнений (анафилактический шок, кровотечение) в ходе
процедуры не наблюдали.

Результаты и обсуждениеВ послеоперационном периоде осложнений не отмечалось, если не считать умеренную
воспалительную реакцию вокруг катетера у 10 больных. Считаем важным отметить,
что у 12 пациентов с нагноившимися ЭКП одномоментно эвакуирована хитиновая
оболочка во время этапа аспирации содержимого кист.

Ежедневно проводилась
ирригация полости 30% раствором NaCl, который обладает антисколецидным и
склерозирующим эффектом. С помощью ультрасонографии осуществляли контроль за
динамикой размеров и объема полости, состоянием катетера.

Летальный исход в одном наблюдении не был связан с методикой малоинвазивного
вмешательства. У этого больного во время первой операции в связи с наличием
гемангиомы в правой доле печени ЭКП не обнаружена.

На 18-е сутки после
лапаротомии выполнена перкутанная пункционно-аспирационная эхинококкэктомия под
контролем ультрасонографии. Во время вмешательства никаких осложнений не было.
Причиной летального исхода явилась декомпенсация хронической легочной патологии,
которой больной страдал длительное время.

Сроки полной эвакуации хитиновой оболочки при нагноившихся формах ЭКП в среднем
составили 13,2±3,5, а в остальных случаях – 24,6±4,4 дней после проведения
чрескожного пункционно-аспирационного лечения.

Катетер удаляли после полной эвакуации остатков хитиновой оболочки, прекращения
отделяемого и инволюции остаточной полости. У 14 пациентов катетер удален на 6-8
сутки после операции в стационаре. Остальные больные были выписаны с наличием
катетера и систематически проходили ультрасонографическое обследование.

На 32-38
сутки после пункционно-аспирационной эхинококкэктомии катетеры удалены у всех
остальных пациентов.На основании оценки отдаленных результатов (6 месяцев – 3 года) применения
перкутанной пункционно-аспирационной эхинококкэктомии удовлетворительный
результат был отмечен у всех пациентов.

Клинико-инструментальных данных за
рецидив заболевания не обнаружено. При ультрасонографии у 28 больных отмечена
полная инволюция кисты, а у 13 – сохранились небольшие остаточные полости. Вывод Таким образом, при вышеуказанных показаниях использование перкутанной
пункционно-аспирационной эхинококкэктомии под контролем ультрасонографии имеет
существенные преимущества перед традиционной лапаротомией, обусловленные малой
травматичностью, возможностью выполнения процедуры под местной анестезией,
сокращением сроков пребывания пациента в стационаре, экономичностью и низким
процентом послеоперационных осложнений.

Этот метод позволил уменьшить риск
хирургической агрессии у лиц старшей возрастной группы с сопутствующими
заболеваниями. Перкутанная пункционно-аспирационная эхинококкэктомия показана
при интрапаренхиматозных, рецидивных и нагноившихся формах ЭКП, а также при
высоком хирургическом риске у тяжелого контингента больных.

На современном этапе
хирургии, когда уже накоплен достаточный опыт работы с ультразвуковой техникой,
выполнение пункционно-аспирационной эхинококкэктомии под контролем
ультрасонографии вполне возможно без угрозы подтекания содержимого ЭКП в брюшную
полость.

Мнение о частом развитии рецидивов после применения данного метода
лечения мы считаем преувеличенным, спорным.ЛитератураБондарчук О.И., Кадощук Т.А. Лечение нагноившихся кист печени чрескожным
пункционным дренированием с использованием силикса // Актуальные вопросы
хирургической гепатологии: Сб.

тезисов XII Международного Конгресса
хирургов-гепатологов стран СНГ. – Ташкент, 2005. – С. 104.Вишневский В.А., Кахаров М.А., Камолов М.М. Радикальные операции при
эхинококкозе печени // Актуальные вопросы хирургической гепатологии: Сб.

тезисов
XII Международного Конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ. – Ташкент, 2005. –
С. 106.Ким В.Л., Юнусметов Ш.А., Беркинов У.Б. и др. Малоинвазивная хирургия в лечении
эхинококкоза печени // Актуальные вопросы хирургической гепатологии: Сб.

Предлагаем ознакомиться:  Гингивит у взрослых лечение

тезисов
XII Международного Конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ. – Ташкент, 2005. –
С. 114.Рудаков В.А., Оноприев В.И., Охотина Г.Н. и др. Повышение радикальности
хирургического лечения эхинококкоза печени путем эффективного использования
современных технологий // Актуальные вопросы хирургической гепатологии: Сб.

тезисов XII Международного Конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ. – Ташкент,
2005. – С. 127.Четвериков С.Г., Грубник В.В., Сажиенко В.В. и др. Малоинвазивные технологии в
хирургии эхинококкоза печени и легких // Актуальные вопросы хирургической
гепатологии: Сб.

тезисов XII Международного Конгресса хирургов-гепатологов стран
СНГ. – Ташкент, 2005. – С. 135.Результаты одномоментных и двухэтапных операций при
осложненных формах рака ободочной кишкиЖ.О. Белеков (д.м.н., зав. каф.

представлены результаты хирургического лечения 64 больных осложненным
раком ободочной кишки. Общая послеоперационная летальность составила 12,5%. В
структуре послеоперационных осложнений (50%) гнойно-воспалительные осложнения
отмечены в 72,5%.

После двухэтапных операций частота послеоперационных
осложнений составила 60%, после одномоментных – 42,1%. Средняя длительность
пребывания пациентов в стационаре после одномоментных операций достоверно ниже
по сравнению с таковым у больных, перенесших двухэтапные вмешательства.

Авторы
считают, что выбор хирургической тактики при осложненном раке ободочной кишки
должен решаться в пользу одномоментных операций независимо от локализации
опухоли.Summary: the results of surgical treatment in 64 patients with complicated colon
cancer were presented in this article.

The overall mortality rate made up at
12,5 %. In the structure of postoperative complications secondary infection made
up at 72,5 %. Postoperative complications rate after two-stage operations was
60%, and after one stage operations was 42, 1%.

The average hospitalization
length of patients after single stage authentically lower in comparison with the
same patients underwent two-stage operations. Authors of these articles consider
that surgical method selection should be decided in favor of one stage surgery,
regardless tumor localization.

Актуальность работыСогласно многочисленным публикациям, в последние годы повсеместно регистрируется
неуклонный рост заболеваемости раком ободочной кишки (РОК) [1,3]. Параллельно
увеличению заболеваемости РОК возрастает частота его осложненных форм, которая
составляет 60-89% [2-4].

Больные РОК, осложненным обтурационной кишечной
непроходимостью (до 85%), перифокальным воспалением (12-35%), перфорацией
(2,1-27%) и кровотечением (4-15,3%), по линии экстренной медицинской помощи
поступают в общехирургические стационары, а не в специализированные
онкологические и колопроктологические учреждения [2].

В связи с этим стало
закономерным, что именно хирургам общелечебной сети приходится обсуждать и
решать вопросы осложненных форм РОК. На настоящем этапе в хирургии осложненного РОК больше нерешенных моментов,
нежели четких лечебно-тактических установок, касающихся сроков, объема и вида
оперативных вмешательств, показаний к их выполнению [1,4-6].

В связи с этим
возникла необходимость переосмысления и унификации хирургической тактики в
пользу расширения показаний к одномоментным вмешательствам с учетом
соответствующего качества жизни и реабилитации больных в социально-трудовом
плане, а также пересмотра позиций двухэтапных операций в ургентных ситуациях
РОК.

Данные предпосылки определили направление настоящей работы.Цель работы: сравнительный анализ и оценка эффективности одномоментных и
двухэтапных операций при осложненных формах РОК.Материал и методыС 1993 по 2007 года в Ошской областной объединенной клинической больнице
находились 64 больных с осложненными формами РОК, которым были выполнены
различного рода оперативные вмешательства.

Лица мужского пола составили 38
(59,4%), женского – 26 (40,6%) человек. Возраст больных колебался от 19 до 80
лет, средний возраст составил 52,1±1,6 лет.При обследовании у 37 (57,8%) пациентов были диагностированы различные
клинически значимые сопутствующие заболевания.

Первично-множественный РОК
обнаружен у троих (4,6%) больных.Обтурационная кишечная непроходимость наблюдалась у 54 (84,3%) больных, причем
ее субкомпенсированная форма проявлялась в 28 (51,8%) наблюдениях, а
декомпенсированная – в 26 (48,1%).

Из 64 наблюдений у 8 (12,5%) обнаружены
перифокальные воспалительные инфильтраты и абсцессы. Токсико-анемический синдром
с показателями гемоглобина ниже 100,0 г/л отмечен нами у 14 (21,8%) больных.

Перфорация опухоли (1) и кишечной стенки (3) наблюдалась у 4 (6,2%) больных.
Кровотечение из опухоли наблюдалось в 4 (6,2%) случаях. Прорастание опухоли на
соседние органы и ткани мы обнаружили у 25 (39%) больных.

Анализ степени распространения рака в наших наблюдениях показал, что стадия Т1-2
констатирована у 12 больных из 64 (18,7%). Подавляющее большинство пациентов
(81,2%) имели запущенные формы (Т3-4) заболевания.

В трех (4,6%) наблюдениях
обнаружен первично-множественный рак (рТ(m)2-4N0-1M0).Характер выполненных операций и их результаты представлены в таблице.Таблица. Операции при осложненном РОК и их результаты
Характер операций
Число больных
Число умерших
Радикальные
n=53
4
Одномоментная правосторонняя гемиколэктомия
Двухмоментная правосторонняя гемиколэктомия с предварительной
илеотрансверзостомией
Двухмоментная правосторонняя гемиколэктомия с предварительной илеостомией
Одномоментная резекция поперечной ободочной кишки
Левосторонняя гемиколэктомия
Одномоментная резекция сигмовидной кишки
Субтотальная колэктомия
Операция Гартмана
21
312
1
3
11
11
3

1



Паллиативные
11
4
Обходная илеотрансверзостомия
3
Ушивание перфорации илеотрансверзостомия
1
1
Паллиативная гемиколэктомия
1
1
Декомпрессионная колостомия
3
1
Обходная трансверзосигмостомия
3
1Результаты и обсуждениеПри обработке полученных результатов мы удостоверились в том, что осложнения РОК
создавали целый ряд предпосылок для повышенного риска послеоперационных
осложнений.

Всего послеоперационные осложнения отмечены нами у 32 больных
осложненным РОК, что составило 50%. В связи с тем, что у ряда пациентов
диагностированы одновременно два и более осложнений, общее их количество у 32
больных составило 51.

Преобладали больные с послеоперационными
гнойно-воспалительными осложнениями, на долю которых пришлось 37 (72,5%)
осложнений. Нагноения операционных ран, в том числе и параколостомические
абсцессы, зарегистрированы у 18 (35,2%) больных.

Различные формы перитонита
имели место у 7 больных, причиной его у 2 явилась несостоятельность швов
межкишечного анастомоза. Еще у 5 пациентов образовались абсцессы
поддиафрагмального, подпеченочного пространства и полости малого таза.

Из них 4
больным потребовались повторные хирургические вмешательства (вскрытие и
дренирование гнойников, пункция под контролем УЗИ). В одном наблюдении абсцесс
подпеченочной области самостоятельно дренировался через операционную рану.

Высокие показатели гнойно-воспалительных осложнений помимо вида осложнения РОК
впрямую зависела от операции колостомии, прежде всего от операции Гартмана и
паллиативных декомпрессионных колостом. У всех 15 колостомированных больных
отмечались различной степени выраженности нарушения в психо-эмоциональной сфере,
социальной и профессиональной адаптации.

Это позволяет нам судить о том, что
формирование колостомы приводит к неизбежному возрастанию частоты
послеоперационных осложнений, главным образом гнойно-воспалительного характера,
и является причиной нарушений в психической и трудовой деятельности человека.

Колостома – отрицательный фактор операции Гартмана, внезапно и резко меняющий
качество жизни больного и ставящий его перед необходимостью сложного повторного
оперативного вмешательства. Это бесспорно порождает вопрос о необходимости
пересмотра показаний и дифференцированного подхода к применению двухэтапных
операций типа Гартмана.

Несостоятельность швов первично сформированных межкишечных анастомозов отмечена
нами у 2 больных из 41 (4,8%). Несостоятельность швов илеотрансверзоанастомоза
развилась в одном случае (2,4%). Это мы связываем с токсико-анемическим
синдромом (Hb 76 г/л) и гипопротеинемией (45 г/л).

В группе больных с первичными
толстокишечными анастомозами это осложнение наблюдалось также у одного больного.Кишечная непроходимость наблюдалась у 3 больных. Причиной развития данного
осложнения у одного из них явилась стриктура сформированного обходного
трансверзосигмоанастомоза, что потребовало повторного хирургического
вмешательства.

В остальных 2 наблюдениях, в которых были осуществлены
субтотальные колэктомии, имел место временный парез кишечника, обусловленный
обширностью вмешательства и, вероятно, связанной с ней денервацией кишечника.

Эвентрацию кишечника вследствие расхождения операционной раны мы наблюдали у 2
больных. Она развилась на фоне выраженной интоксикации, у больных пожилого
возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой (острая сердечно-сосудистая
недостаточность – 3 больных) и дыхательной систем (послеоперационная пневмония –
3 больных) мы наблюдали у 6 больных (11,7%). При анализе непосредственных
результатов хирургического лечения больных осложненным РОК мы обнаружили, что
частота послеоперационных осложнений как в группе радикально, так и паллиативно
оперированных больных, оказалась почти одинаковой, составляя 50 и 54,5%
соответственно.

В первой группе это впрямую связано с хирургической агрессией.
Из 64 больных с осложненными формами РОК 53 были выполнены радикальные операции,
в том числе у 15 пациентов комбинированные вмешательства.

В группе больных (n = 38), перенесших одномоментные операции, послеоперационные
осложнения отмечены в 16 (42,1%) случаях. А среди двухэтапно оперированных
больных (n = 15) частота послеоперационных осложнений составила 60%, т.е.

9
пациентов (р{amp}gt; 0,05). Из 21 выполненной одномоментной правосторонней
гемиколэктомии различного рода осложнения развились в 10 случаях (47,6%). После
11 одноэтапных субтотальных колэктомий осложнения в послеоперационном периоде
отмечались у 4 (36,3%).

Несколько иная картина наблюдается в группе больных (n =
11) после операции Гартмана. Послеоперационные осложнения имели место у 7
(63,6%). После одномоментных сегментарных резекций ободочной кишки осложнения в
ближайший период развились у 3 (50%) из 6.

Принимая во внимание представленную
статистику, мы видим, что более лучшие непосредственные результаты были получены
в группе больных, перенесших одноэтапную субтотальную колэктомию. Напротив,
сравнительно худшие результаты регистрируются у больных после двухэтапной
операции Гартмана, главным образом за счет высокой частоты гнойно-воспалительных
параколостомических осложнений.

Одним из немаловажных критериев целесообразности выполнения одномоментных и
двухэтапных операций при различных формах осложнения РОК является длительность
пребывания больного в стационаре. Этот показатель у больных после операций
Гартмана в среднем составил 21,3±0,5 койко-дней, субтотальных колэктомий –
19,6±0,3, одномоментных сегментарных резекций ободочной кишки – 20,5±0,5,
одноэтапных гемиколэктомий – 18,8±1, двухэтапных гемиколэктомий – 26±1,4.

Суммируя эти цифровые данные в зависимости от этапности вмешательств мы
получили, что средняя длительность пребывания пациентов в стационаре после
одномоментных операций достоверно ниже по сравнению с таковым у больных,
перенесших двухэтапные вмешательства (p Одним из показателей эффективности хирургического лечения осложненного РОК
является частота послеоперационной летальности.

Из 64 больных в
послеоперационном периоде умерли 8 (12,5%). После радикальных операций
летальность составила 7,5%, после паллиативных – 36,3%. Высокая
послеоперационная летальность при паллиативных операциях объясняется, конечно,
не порочностью этих вмешательств, а связано с тем, что они, как правило,
выполняются по жизненным показаниям у больных, находящихся в наиболее тяжелом
состоянии.

С другой стороны эти цифры служат аргументом целесообразности
выполнения радикального характера оперативных вмешательств при осложненном РОК.В структуре послеоперационной летальности ведущее место занимали
гнойно-септические процессы, развившиеся еще до операции, как последствие
проявившегося осложнения РОК или как осложнение после операций.

Перитонит
причиной смерти оказался у 4 больных из всех 8 умерших. Развитию перитонита
способствовали несостоятельность швов анастомоза, диастатическая перфорация
стенки кишки, перифокальные абсцессы с прорывом в брюшную полость.

Другими
причинами летальных исходов были сепсис, печеночная недостаточность в результате
развития множественных абсцессов печени, острая сердечно-сосудистая
недостаточность, кишечная непроходимость.

ВыводыОсложненный РОК создает целый ряд предпосылок для развития различного рода
послеоперационных осложнений, причем довольно высока их частота – 50%. В
структуре послеоперационных осложнений преобладают гнойно-воспалительные
осложнения, доля которых составляет 72,5%.

Они развивались после операций типа
Гартмана и разгрузочных паллиативных вмешательств. После двухэтапных операций
послеоперационные осложнения отмечены в 60% случаев, а после одномоментных –
42,1%.

Это положение позволяет говорить о том, что выбор хирургической тактики
при осложненном РОК должен решаться в пользу одномоментных операций независимо
от локализации опухоли.При левостороннем расположении осложненного рака в качестве альтернативы
двухэтапным операциям типа Гартмана зарекомендовала себя одномоментная
субтотальная колэктомия, для которой характерны онкологическая радикальность,
минимальные показатели послеоперационных осложнений и летальности (умерших нет),
отсутствие в необходимости повторной реконструктивной операции, более лучшие
возможности социальной и профессиональной реабилитации оперированных, так как
колостома не формируется.

ЛитератураЕрмолов А.С., Рудин Э.П., Оюн Д.Д. Выбор метода хирургического лечения
обтурационной непроходимости при опухолях ободочной кишки // Хирургия. – 2004. –
№2. – С. 4-7.Ефимов Г.А., Ушаков Ю.М.

Осложненный рак ободочной кишки. М.: Медицина, 1984:
152.Пахомова Г.В., Утешев Н.С., Подловченко Т.Г. и др. Выбор объема оперативного
вмешательства при обтурационной непроходимости ободочной кишки // Хирургия. –
2003. – № 6. – С. 55-59.Шулутко А.М., Моисеев А.Ю., Зубцов В.Ю.

Первичные одномоментные операции при
опухолевой толстокишечной непроходимости // Рос. медицинский журнал. – 2000. –
№2. – С. 22-26.Basse L., Jacobsen D.H., Billesbole P. et al. Colostomy closure after Hartman’s
procedure with fast-tract rehabilitation // Dis Colon Rectum. – 2002. –V. 45. –
№ 12. – P. 1661- 1664.Gooszen A.W.

, Geelkerken R.H., Hermans J. et al. Quality of life with a
temporary stoma: ileostomy vs. Colostomy // Dis. Colon Rectum. – 2000. – V. 43.
– №5. – P. 650-655.Лечение похмелья в банеридя в баню, принять контрастный душ (горячий-холодный-горячий), отдохнуть, выпить хорошего чаю с медом, сахаром или конфеткой. После небольшой паузы можно зайти в парилку и посидеть там на нижней полке минут 5-7.

езкий рост заболеваемости диабетом в мире может быть связан с загрязнением окружающей среды пестицидами и другими вредными химикатами. Веские подтверждения этой гипотезы содержатся в исследовании южнокорейских ученых, отчет о котором опубликован в журнале New Scientist.

Периодонтит в детском возрасте

Одной из наиболее сложных задач является лечение периодонтита у детей. Особенно, когда требуется выполнение хирургических операций у маленьких пациентов. Некоторые родители считают, что намного проще удалить зуб вовсе, ведь на его месте вырастет новый, постоянный.

Это распространенная ошибка. Если потеря зуба происходит до момента, предусмотренного природой, возникает множество проблем. Зубы смещаются и может просто не остаться места для новых. Нарушается прикус, появляются челюстные аномалии.

Хронический периодонтит молочных зубов

Хронический периодонтит молочных зубов

Осуществляя лечение периодонтита временных зубов, врач всегда направляет ребенка на рентген. Так он определяет степень поражения, свои шансы в терапевтическом лечении и целесообразность такого лечения. При любых угрозах поражения зачатков постоянных зубов поврежденный молочный лучше удалить.

Лечение обычно осуществляется в три этапа:

  • снимок, анестезия, получение доступа к корневым каналам. Удаление омертвевшей пульпы, антисептика. Маленькому пациенту назначаются полоскания, курс антибиотиков;
  • введение в каналы сильных антисептических средств, таких, как крезофен. Прочистка каналов с использованием антисептических средств. Постановка временной пломбы;
  • удаление временного пломбировочного материала вместе с лекарством, обработка каналов и их пломбирование, постановка постоянной пломбы.
Лечение периодонтита

Лечение периодонтита

Если терапевтические методики не дали эффекта и есть риск поражения окружающих тканей, других осложнений, рекомендовано удаление причинного зуба и обработка лунки.

Предлагаем ознакомиться:  Гингивит у беременных источники проблемы признаки заболевания и способы лечения

Хирургические методики лечения периодонтита

Еще пару сотен лет назад врачи-стоматологи понятия не имели, как лечить периодонтит. Они решали вопрос по принципу «нет зуба – нет проблемы». В результате получалось только хуже. Кроме того, пустоты в зубном ряду приводили к смещению остальных зубов, повышению нагрузки на них и воспалительным процессам.

Периодонтит зуба - рентгеновский снимок

Периодонтит зуба — рентгеновский снимок

Основные этапы лечения периодонтита.

  1. Тщательная очистка корневых каналов при помощи специализированных инструментов. В процессе в канал подается антисептик.
  2. Далее, после того как основная часть омертвевших тканей удалена, используются антибактериальные вещества. Их помещают в устья каналов. Часто приходится повторять такую процедуру несколько раз, чтобы добиться нужного эффекта.
  3. Если речь идет о хронической форме, используются средства, помогающие восстановить поврежденные ткани периодонта.
  4. В некоторых случаях может помочь лечение периодонтита лазером, магнитотерапия, СВЧ и УВЧ.
    Лечение периодонтита лазером

    Лечение периодонтита лазером

  5. При появлении периодонтальных карманов большой глубины врачи могут использовать антибиотики. Их местное применение часто может дать желаемый эффект.
  6. Далее, убедившись в устранении инфекции, врач заполняет корневые каналы пломбировочным материалом. При этом важно, чтобы он по факту отвердения не давал большой усадки и не оставлял полости.
Пломбирование корневых каналов

Пломбирование корневых каналов

В стоматологической практике нередко возникают ситуации, когда воспалительный процесс не удается остановить, используя терапевтические методики лечения. Приходится прибегать к испытанным старым методам – резекции верхушки корня, либо удалению зуба.

  • отслаивается небольшой участок слизистой оболочки в области пораженного зуба;
  • поврежденные ткани удаляются;
  • срезается и пломбируется верхушка корня;
  • место операции ушивается.
Если хронический гранулематозный периодонтит перешел в стадию, когда гранулема уже слишком большая или превратилась в кисту, показано хирургическое лечение

Если хронический гранулематозный периодонтит перешел в стадию, когда гранулема уже слишком большая или превратилась в кисту, показано хирургическое лечение

Не забывайте, что инфекция свободно распространяется по крови, достигая любых органов. Потому периодонтит может приводить к серьезным осложнениям, включая заболевания печени, почек и даже сердца.

Перкутанная пункционно-аспирационная эхинококкэктомия под
контролем ультрасонографии

Белеков Ж.О., Осумбеков Б.З., Ысмайылов К.С., Маманов Н.А.Центр последипломного медицинского образования г. ОшОшская областная клиническая больница

Актуальность

В настоящее время общепризнано, что основным и эффективным в лечении
эхинококковых кист печени (ЭКП) остается хирургический метод [2,4]. В последние
десятилетия оперативному методу лечения ЭКП появилась альтернатива, основанная
на миниинвазивных технологиях.

Речь идет о пункционно-аспирационной
эхинококкэктомии под контролем ультрасонографии [1,3]. Преимуществами этого
метода лечения являются: малая травматичность, ранняя активизация больных,
небольшое число койко-дней, редкость локальных инфекционных осложнений.

Важное
значение миниинвазивные технологии приобретают при лечении ЭКП у пожилых
больных, страдающих клинически значимыми сочетанными патологиями, когда высок
операционный риск [5]. В связи с вышеизложенным на современном этапе хирургии
эхинококкоза печени возникает необходимость переосмысления и унификации тактики
«традиционного» лечения с учетом внедрения в практику новых методов.

Вместе с
тем накопленный опыт использования пункционно-аспирационной эхинококкэктомии
пока недостаточен для того, чтобы высказать окончательное суждение о результатах
лечения. Остаются спорными и разноречивыми технические аспекты.

Необходимо
выработать показания, а также оптимизировать технические приемы данного метода с
целью дальнейшего улучшения результатов, что имеет важное значение в лечении
больных с ЭКП. В данной работе мы разделяем свои мнения в решении этих вопросов
и излагаем результаты использования перкутанного пункционно-аспирационного
лечения ЭКП.

Материал и методы

С 2000 года в Ошской областной клинической больнице перкутанная
пункционно-аспирационная эхинококкэктомия под контролем ультрасонографии
выполнена 42 больным с ЭКП в возрасте от 17 до 78 лет. Мужчин было 24 (57,1%),
женщин – 18 (42,9%).

С целью диагностики использовали клинико-лабораторные методы исследования,
ультрасонографию печени и брюшной полости, обзорную рентгенографию грудной
клетки, ЭКГ. Методом ультрасонографии определяли локализацию и размеры кист,
наличие дочерних пузырей, возможную связь с окружающими органами, сосудами и
желчными протоками.

Размеры ЭКП колебались от 2,5 до 20 см. У 39 (92,8%) больных обнаружена
монолобарная, у 3 (7,2%) – билобарная локализация ЭКП. Из всего числа пациентов
рецидивная форма эхинококкоза печени установлена у 19 (45,2%) человек.

13 (30,9%) больных страдали клинически значимыми сопутствующими патологиями.
ИБС, постинфарктный кардиосклероз установлен у 6 пациентов, мерцательная аритмия
– у 2, недостаточность митрального клапана вследствие перенесенного ревматизма –
у 1, железодефицитная анемия тяжелой степени – у 1, хронический гепатит с
переходом в цирроз – у 2.

У одного пациента была гемангиома правой доли печени и
хронический обструктивный бронхит с астматоидным компонентом. Одна больная была
беременна в сроке 31 недели и категорически отказывалась от лапаротомии.

рецидивная форма ЭКП. При этом в зоне бывшей операции имеется спаечный процесс,
который при возможном подтекании эхинококковой жидкости изолирует ее;

нагноившаяся форма ЭКП. Это объясняется тем, что при гибели паразита хитиновая
оболочка подвергается гнойной деструкции и легко эвакуируется через
установленный в полость катетер. В наших наблюдениях у 17 больных с нагноившейся
ЭКП достигнута полная эвакуация хитиновой оболочки во время выполнения
манипуляции;

интрапаренхиматозная локализация ЭКП. Большинство больных (6 из 10) с данной
формой заболевания ранее подвергались оперативным вмешательствам и ЭКП не были
обнаружены в связи с трудностями визуального и пальпаторного определения их и
отсутствием в нашей клинике интраоперационного УЗИ.

пожилой и старческий возраст больных, страдающих декомпенсированными
сопутствующими патологиями, когда высок операционный риск.

Перкутанная пункционно-аспирационная эхинококкэктомия проводилась под местной
новокаиновой анестезией. Применялась техника PAIR PD. Для пункции ЭКП
использовали троакарный способ первичного доступа в полость кисты с помощью
герметичной системы стилет-катетер.

Трасса пункционного канала выбиралась с
учетом прохождения через слой паренхимы печени. Продвижение стилет-катетера к
ЭКП по выбранной траектории осуществляли под контролем ультрасонографии. После
попадания в полость ЭКП стилет извлекали, а дренаж фиксировали к коже.

Через
катетер вначале производили максимальную аспирацию основной массы жидкости,
количество которой (60 – 400 мл) зависела от ее объема и размера (2,5 – 20 см).
Затем полость кисты неоднократно промывали до получения чистых промывных вод
растворами NaCl (30%) или нагретым до 70 градусов раствором фурациллина по Б.А.
Акматову. Каких-либо осложнений (анафилактический шок, кровотечение) в ходе
процедуры не наблюдали.

Результаты и обсуждение

В послеоперационном периоде осложнений не отмечалось, если не считать умеренную
воспалительную реакцию вокруг катетера у 10 больных. Считаем важным отметить,
что у 12 пациентов с нагноившимися ЭКП одномоментно эвакуирована хитиновая
оболочка во время этапа аспирации содержимого кист.

Ежедневно проводилась
ирригация полости 30% раствором NaCl, который обладает антисколецидным и
склерозирующим эффектом. С помощью ультрасонографии осуществляли контроль за
динамикой размеров и объема полости, состоянием катетера.

Летальный исход в одном наблюдении не был связан с методикой малоинвазивного
вмешательства. У этого больного во время первой операции в связи с наличием
гемангиомы в правой доле печени ЭКП не обнаружена.

На 18-е сутки после
лапаротомии выполнена перкутанная пункционно-аспирационная эхинококкэктомия под
контролем ультрасонографии. Во время вмешательства никаких осложнений не было.
Причиной летального исхода явилась декомпенсация хронической легочной патологии,
которой больной страдал длительное время.

Сроки полной эвакуации хитиновой оболочки при нагноившихся формах ЭКП в среднем
составили 13,2±3,5, а в остальных случаях – 24,6±4,4 дней после проведения
чрескожного пункционно-аспирационного лечения.

Катетер удаляли после полной эвакуации остатков хитиновой оболочки, прекращения
отделяемого и инволюции остаточной полости. У 14 пациентов катетер удален на 6-8
сутки после операции в стационаре. Остальные больные были выписаны с наличием
катетера и систематически проходили ультрасонографическое обследование.

На основании оценки отдаленных результатов (6 месяцев – 3 года) применения
перкутанной пункционно-аспирационной эхинококкэктомии удовлетворительный
результат был отмечен у всех пациентов. Клинико-инструментальных данных за
рецидив заболевания не обнаружено.

Вывод

Таким образом, при вышеуказанных показаниях использование перкутанной
пункционно-аспирационной эхинококкэктомии под контролем ультрасонографии имеет
существенные преимущества перед традиционной лапаротомией, обусловленные малой
травматичностью, возможностью выполнения процедуры под местной анестезией,
сокращением сроков пребывания пациента в стационаре, экономичностью и низким
процентом послеоперационных осложнений.

Этот метод позволил уменьшить риск
хирургической агрессии у лиц старшей возрастной группы с сопутствующими
заболеваниями. Перкутанная пункционно-аспирационная эхинококкэктомия показана
при интрапаренхиматозных, рецидивных и нагноившихся формах ЭКП, а также при
высоком хирургическом риске у тяжелого контингента больных.

На современном этапе
хирургии, когда уже накоплен достаточный опыт работы с ультразвуковой техникой,
выполнение пункционно-аспирационной эхинококкэктомии под контролем
ультрасонографии вполне возможно без угрозы подтекания содержимого ЭКП в брюшную
полость.

Литература

Бондарчук О.И., Кадощук Т.А. Лечение нагноившихся кист печени чрескожным
пункционным дренированием с использованием силикса // Актуальные вопросы
хирургической гепатологии: Сб. тезисов XII Международного Конгресса
хирургов-гепатологов стран СНГ. – Ташкент, 2005. – С. 104.

Вишневский В.А., Кахаров М.А., Камолов М.М. Радикальные операции при
эхинококкозе печени // Актуальные вопросы хирургической гепатологии: Сб. тезисов
XII Международного Конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ. – Ташкент, 2005. –
С. 106.

Ким В.Л., Юнусметов Ш.А., Беркинов У.Б. и др. Малоинвазивная хирургия в лечении
эхинококкоза печени // Актуальные вопросы хирургической гепатологии: Сб. тезисов
XII Международного Конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ. – Ташкент, 2005. –
С. 114.

Рудаков В.А., Оноприев В.И., Охотина Г.Н. и др. Повышение радикальности
хирургического лечения эхинококкоза печени путем эффективного использования
современных технологий // Актуальные вопросы хирургической гепатологии: Сб.

Четвериков С.Г., Грубник В.В., Сажиенко В.В. и др. Малоинвазивные технологии в
хирургии эхинококкоза печени и легких // Актуальные вопросы хирургической
гепатологии: Сб. тезисов XII Международного Конгресса хирургов-гепатологов стран
СНГ. – Ташкент, 2005. – С. 135.

Можно ли избавиться от периодонтита дома?

Многие люди патологически боятся зубных врачей. Да что скрывать – большинство из нас не горят желанием посещать кабинет дантиста. Потому мы готовы тратить время и деньги на любые шарлатанские и «народные» методики.

Количество запросов в поисковых системах на тему «периодонтит лечение в домашних условиях» говорит само за себя. Народ готов месяцами чем-то полоскать рот, мазать десны, да хоть мантры читать, лишь бы только не идти к врачу.

Никакие народные средства не помогут вам вылечиться

Никакие народные средства не помогут вам вылечиться

Все методики, которые актуальны для домашнего применения, могут лишь облегчить состояние или помочь оттоку гноя. Но если у вас поражена верхушка корня, образовалась гранулема, никакие мази и полоскания не спасут.

В частности, содово-солевой раствор применяют в качестве вспомогательного средства при гнойном периодонтите. 0,5 ч. л. соли и столько же соды нужно растворить в стакане теплой кипяченой воды. Этой жидкостью полощут рот.

Как временные средства для борьбы с воспалительным процессом применяются парацетамол, препараты диклофенака и нимесулида, темпалгин. С НПВС, такими как нимесулид, стоит быть максимально осторожными. Они оказывают негативное воздействие на почки и печень. С осторожностью следует использовать их людям с заболеваниями ЖКТ.

Темпалгин

Темпалгин

Также могут использоваться полоскания с шалфеем, ромашкой, эвкалиптом, календулой, тысячелистником и т. д. Спиртовая настойка прополиса, разведенная в кипяченой воде, тоже даст вам неплохой результат.

Нельзя греть больной зуб

Нельзя греть больной зуб

Профилактические меры в борьбе с периодонтитом

Лечение любой болезни всегда дольше, дороже и болезненнее, чем профилактика. Потому не стоит пренебрегать простейшими рекомендациями. Самое первое и простое, о чем нужно помнить каждому – регулярно чистим зубы подходящей щеткой и пастой. Щетку меняем раз в три месяца. Используем флосс, ополаскиватели.

Если на ваших зубах есть налет или зубной камень, которые вы неспособны удалить сами в домашних условиях, обратитесь к специалисту. Сейчас есть множество современных методик, позволяющих быстро и эффективно устранить такую проблему.

Удаление зубного налета

Удаление зубного налета

Если у вас отсутствует один или несколько зубов, воспользуйтесь возможностями имплантации или протезирования. Иначе нагрузка на остальные будет больше, чем предусмотрено природой. Это также приводит к воспалениям.

Этапы имплантации зубов

Этапы имплантации зубов

На этом мы завершаем повествование. Ждем ваших комментариев. Желаем никогда не сталкиваться с такой проблемой, как периодонтит. А для этого стоит соблюдать гигиену ротовой полости и дважды в год посещать стоматолога для планового осмотра. Поверьте, это куда проще, быстрее и дешевле, чем последующее лечение.

Россия: погода и ваше здоровье на 16.04.2007

охраняется относительно сухая и солнечная погода с метеопараметрами, близкими к климатической норме, что благоприятно для большинства. При такой погоде содержание кислорода в воздухе несколько превышает норму, что на самочувствии людей сказывается самым положительным образом.

Лишь атмосферное давление, которое будет немного выше нормы, может
отрицательно сказаться на самочувствии лиц с собственным неустойчивым
артериальным давлением, особенно страдающих гипертонией. Кроме того, после
длительного зимнего периода организм ослаблен, и многие метозависимые люди
страдают синдромом хронической усталости.

Даже небольших колебаний
метеопараметров достаточно, чтобы они почувствовали сонливость, слабость.
Поэтому сейчас полезно поддержать свой организм комплексом витаминных
препаратов, а также увеличить время пребывания на свежем воздухе.

Средней полосе России и на северо-западе установилась относительно сухая и солнечная погода с метеопараметрами, близкими к климатической норме, а содержание кислорода в воздухе превышает норму.

Такая погода благоприятна для большинства людей. Лишь повышенное атмосферное
давление может стать причиной ухудшения самочувствия у лиц, страдающих
сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно гипертонией.

В Южном Федеральном
округе дожди и сырая погода могут вызвать обострение бронхо-легочных,
воспалительных заболеваний и хронических заболеваний суставов и позвоночника. А
порывистый ветер может спровоцировать повышенную возбудимость у людей с
психо-эмоциональными расстройствами.

На юге Сибири колебания основных
метеопараметров, а особенно атмосферного давления – могут вызвать ухудшение
самочувствия у людей, страдающих сосудистыми расстройствами. Прежде всего, это
относится к больным вегето-сосудистой дистонией, атеросклерозом сосудов
головного мозга, с собственным неустойчивым артериальным давлением, страдающим
частыми мигренями.

В континентальных районах Дальнего Востока сохраняется
высокое атмосферное давление, которое поддерживает погоду спастического типа.
При этом могут отмечаться ухудшение сна, повышение артериального давления,
усиление раздражительности и нервной возбудимости.

Особенно внимательным к
своему здоровью следует быть тем, кто страдает сосудистыми спазмами,
вегето-сосудестой дистонией, нарушениями сердечного ритма, К тому же весной,
после длительного зимнего периода организм ослаблен и его адаптационные функции
снижены и многие метеочувствительные люди страдают синдромом хронической
весенней усталости.

Даже небольших колебаний метеопараметров достаточно, чтобы
они почувствовали ухудшение самочувствия, сонливость, слабость. Поэтому полезно
поддержать свой организм комплексом витаминных препаратов, а также увеличить
время пребывания на свежем воздухе.


Adblock detector