Лечение        19 апреля 2019        98         0

Пульпит зуба: осложнения и последствия

Что такое пульпит?

Пульпитом является появление воспаления сосудисто-нервного пучка, который располагается внутри зубной коронки, а также его корневых каналов. Острая форма пульпита, если так можно сказать, хороша тем, что при определённых условиях удаётся сохранить нерв и сохранить функциональность зуба.

Хронический пульпит спровоцирован деятельностью вредоносных бактерий, кариозным поражением или проведением его неправильного лечения. К числу наиболее распространённых провоцирующих факторов возникновения пульпита в хроническом варианте можно отнести травмы зубов, возникновение солевых пробок в каналах, а также развитие пародонтита, остеомиелита, гайморита и подобных им заболеваний.

Номер пульпита в классификации МКБ 10 – К 04: заболевания пульпы и периапикальных тканей. Эта патология характеризуется воспалением сосудисто-нервного пучка, его инфицированием и дальнейшим некрозом.

Поражение нерва происходит из-за проникновения в пульповую камеру бактерий и микробов. Чаще всего они попадают туда интердентальным путем – через коронку зуба. Иной способ инфицирования – ретроградный, через апикальное отверстие.

Патология имеет характерные симптомы:

  • острые зубные боли, отдающие по ходу ветвей тройничного нерва;
  • реакция на раздражители: холод, тепло, надавливание;
  • усиление неприятных ощущений вечером;
  • при осмотре обнаруживается причинный зуб с глубокой кариозной полостью.

Уже по одним этим признакам стоматолог может определить, что это пульпит. Дальнейшая диагностика нужна, чтобы выявить разновидность заболевания и степень поражения.

Патологию необходимо лечить при первых же признаках. Важно понимать, что заболевание сопровождается постоянным наличием инфекции в зубе. Если ее не устранить вовремя, она распространится на соседние ткани и органы.

Давайте разберемся. Пульпитом называется болезненное воспаление пульпы – пучка из сосудов и нервов, питающего зуб. Оно располагается в пульповой камере коронковой части зуба или в его каналах. Нервные окончания с разветвленными кровеносными сосудами пронзают зубные ткани, проходя в пульпу.

Нервных клеток внутри ткани огромное множество, поэтому их раздражение в результате воспаления и сдавливания тканями вызывает очень сильную боль. В зависимости от степени разрушения различаются хроническая и острая формы заболевания.

Подробно о том, что такое пульпит смотрите в видео ниже.

Болевые ощущения зубов при поражении пульпы очень сильны, так как ткань пульпы пронизывается нервами и кровеносными сосудами.

Воспалительная реакция сопровождается:

  1. Отеком и разрастанием пульпы в результате которого нервные волокна начинают сдавливаться.
  2. В запущенных формах, зубной нерв закрывается слоем отложений кариозного налета.
  3. Часто при хронических формах развития болезни, когда болевой синдром может быть недостаточно выражен, кариозная камера совмещается с камерой пульпы. Пациент в этом случае сталкивается с нестерпимой болью зубов только после попадания зубного камня в камеру пульпы или при его закупоривании пищей.
  4. Из-за сдавливания и увеличение размеров отека начинается омертвение нерва.
  5. В хронической форме заболевания часть коронковой ткани, находящейся в каналах, остается живой.

Классификация хронического пульпита

Острый Хронический
  • Очаговый – начальный этап.
  • Фиброзный – результат острой формы.
  • Диффузный – осложненная форма.
  • Гипертрофический – характеризуется появлением полипа на пульпе.
  • Гнойный – сопровождается наличием очага гноя в тканях зуба.
  • Гангренозный – самая опасная стадия.

Острый очаговый пульпит

Пульпит в острой очаговой форме принято считать первоначальным этапом воспалительного процесса, который запускается в пульпе. Боль может появиться как ответ на любое раздражение. Она появляется внезапно и продолжается от десяти до двадцати минут, между которыми следуют спокойные периоды.

Приступы усиливаются и учащаются к ночи. Даже пульпит в самом начале развития сопровождается отеком тканей.

При осмотре врач диагностирует большую или обширную полость кариеса и нарушение структуры дентина.

Острый диффузный пульпит

Острый диффузный является следующей стадией заболевания, когда в процессе начинают участвовать коронковая пульпа. Корневая часть пульпы подключается на следующем этапе.

Объем воспаленных тканей увеличивается, делая приступы сильнее и продолжительнее. Боль становится пульсирующей, сильной, усиливается лёжа.

При осмотре обнаруживается гнойный очаг — абсцесс. Боль — пульсирующая без промежутков “просветления”. Внешне разрушающийся зуб выглядит как кариозный, хотя в нижней части зуба уже появляется гной, выход которого снижает боль.

Хронический пульпит

Хронический пульпит развивается либо независимо, либо как осложнение после перенесенной острой болезни. Причем для успешного развития этой стадии, потребуется всего:

  • открытая полость в зубе;
  • не пролеченная острая инфекция.

Хронический фиброзный пульпит — разновидность хронического пульпита, представляющая собой следствие острого пульпита. Характеризуется меньшей болью, спадом отека. Может проистекать несколько месяцев, в течение которых болезнь может обостряться.

Основные симптомы хронического фиброзного пульпита:

  • сильные боли ноющего типа;
  • реакция на термическое воздействие, химические раздражители и прикосновения;
  • болевые ощущения даже при выходе больного из теплого помещения на холодную улицу;
  • неприятный запах изо рта;
  • разрушение пораженного зуба.

При хроническом фиброзном пульпите зуб представлен обширной кариозной полостью, вскрытой в одном месте и болезненно реагирующей на физическое воздействие. Дентин сильно поражен.

Стадия хронического гипертрофического пульпита представлена двумя клиническими формами:

  1. Гранулирующей — ткань разрастается из зуба в полость кариозного образования.
  2. Полипом пульпы — поздняя стадия болезни, когда выросшая ткань нерва покрыта ротовым дёсенным эпителием.
Фиброзный хронический пульпит. Преимущественно начинает свое прогрессирование на фоне острой формы. При такой патологии наблюдается появление характерных симптомов и основным среди них считается боль. Преимущественно она возникает при воздействии на моляры тепловых раздражителей и особенно холода. После того, как раздражающие факторы перестают воздействовать на зуб, неприятные ощущения не исчезают, и появляется в очаге определенного зуба. При осмотре диагностируется обширная кариозная полость с сохраненной пульпой.
Гипертрофический хронический пульпит.  Появляется как следствие соединения кариозной полости с пульпарной камерой. Преимущественно местом возникновения кариозных полостей становится жевательная поверхность моляра, поэтому процесс употребления пищи считается одним из сильных раздражителей. Основным признаком такой формы недуга становится кровоточивость, которая возникает при употреблении пищи.
Гангренозная форма. Возникает как результат запущенного гнойного либо хронического фиброзного пульпита. При такой болезни происходит поэтапное прогибание пульпы и при вскрытии пульпарной камеры можно увидеть ее сероватую окраску. Основным симптомом при такой форме болезни считается сильная боль, местом локализации которой становится область одного конкретного зуба. При осмотре специалисту удается выявить обширную полостью, пораженную кариозным процессом со вскрытым рогом пульпы.

Специалисты выделяют и такой вид патологии, как обострение хронического пульпита. Лечение такой патологии может проводиться как с помощью консервативной терапии, так и путем хирургического вмешательства.

  • снижение защитных функций организма;
  • сильное переохлаждение;
  • прогрессирование в организме инфекционных патологий.

Каждая из форм хронического пульпита вызывает развитие определенной симптоматики и нуждается в обязательном устранении.

Принято выделять пульпит хронической стадии в трёх его формах:

  1. Хронический фиброзный. Для этой формы характерно разрастание соединительной ткани в отделах пульпы, а также очаговое проявление гиалиноза и петрификации. Пульпа превращается в серовато-белый рубцовый тяж, в ней могут развиться абсцессы и гангрена.
  2. Хронический гипертрофический. Этот вариант характеризуется постепенным рассасыванием дентина, заменой его на остеодентин и развитием грануляционной ткани. Грануляции выходят за пределы пульпарной камеры и попадают в кариозную полость, результатом такого обострения становится гангрена пульпы.
  3. Хронический гангренозный. На этой стадии происходит некротизация пульпы и её изъязвление, но некоторую часть можно оставить в сохранности.

Осложнения после лечения хронических пульпитов

Стоматолог в первую очередь обращает внимание на общее состояние больного. На самом деле, лечение хронической формы заболевания не проводится с помощью консервативных методов. В детском возрасте устранение такого заболевания имеет некоторые отличия, чем при лечении взрослых.

Пульпит зуба: осложнения и последствия

Это связано с тем, что организм детей еще слишком слаб для применения тех или иных лекарственных препаратов. С особой осторожностью проводится лечение хронического пульпита и у пожилых людей, поскольку некоторые обезболивающие средства могут негативно влиять на состояние сердечно – сосудистой системы.

При диагностировании у пациента фиброзного пульпита лечение направлено, прежде всего, на удаление пораженной части пульпы. В том случае, если патология поражает слишком большую площадь, то возможно полное удаление зубной пульпы.

  • вскрытие пораженной полости зуба и удаление всех накоплений вместе с пораженными тканями;
  • выполнение антисепции и удаление перегородки, с помощью которой пульпа отделяется от полости зуба;
  • проведение резекции коронки и расширение корневых каналов, что позволяет избавиться от фиброза;
  • выполнение повторной обработки средствами противовоспалительного действия и пломбировка зуба сначала временная, а затем постоянная.

Лечение гипертрофического пульпита направлено на частичное либо полное избавление от пульпы. Операция проводится с применением общего либо местного наркоза и зависит это от степени воспалительного процесса.

Хирургическое вмешательство осуществляется по идентичной схеме, которая применяется при устранении фиброзной формы недуга. Единственным отличием считается тот факт, что гипертрофическая форма нуждается в тщательной прочистке и пломбировке каналов.

Устранение гангренозного заболевания проводится лишь опытным стоматологом, и процедура включает в себя следующие стадии:

  • введение обезболивающих средств в область воспалительного процесса;
  • устранение коронковой части пульпы и расширение каналов с целью избавления от оставшейся воспаленной пульпы;
  • выполнение электрокоагуляции, то есть делается прижигание нерва, и полость зуба тщательно высушивается
  • специалистом проводится наложение антисептической повязки и пломбировка каналов.

Лечение пульпита в детском возрасте имеет некоторые отличия, ведь соединительная ткань еще достаточно рыхлая, а дентин не достаточно минерализирован.

Хронический пульпит — коварное заболевание и его лечение должно быть своевременным. Изменение тканей пульпы при хроническом пульпите носят необратимый характер и не подлежат сохранению. Поэтому при лечении проводят полную чистку зубных каналов от пульпы с их последующим пломбированием.

В поликлиниках его лечат в два этапа:

  1. При первом посещении определяют причинный зуб и проводят подготовку пульпы к извлечению, накладывая на пульпу лекарство, которое умерщвляет нерв. Для этих целей применяют мышьяковую пасту или препараты, не содержащие этот яд. Первые накладывают на сутки или двое, а вторые нужно выдержать четыре — семь дней. Безмышьяковые средства действуют более мягко и не повреждают корень зуба, поэтому они более популярны.
  2. При повторном посещении чистят и пломбируют каналы.

Современные стоматологические клиники применяют живой (витальный) способ удаления пульпы, при котором манипуляцию проводят под местной анестезией. Это позволяет провести чистку пломбировку каналов за одно посещение.

При подозрении на пульпит стоматолог отправляет пациента на рентген. В случае положительного результата удаляют нервно-сосудистый пучок из корневого канала зуба. Современные методы лечения позволяют сделать депульпирование без боли.

Предлагаем ознакомиться:  Зачем используют резинки для брекетов и как их правильно надевать

В основном лечение пульпита заключается в депульпировании. Операция состоит в удалении из корневого канала зуба нервно-сосудистого пучка. Местная анестезия зуба помогает провести депульпирование практически безболезненно.

Врач может после произведения этой процедуры наложить временную пломбу и назначить повторный визит. После изучения второго рентгеновского снимка врач произведет окончательную подготовку каналов и установит постоянную пломбу.

После лечения к больному зубу следует относиться бережно. Лучше избегать механических воздействий. Он будет уязвимым. Не исключено, что он потемнеет и раскрошится. Во время пульпита удаляют нерв, соответственно, зуб умирает, теряет чувствительность.

Без питания ткани быстро приходят в негодность, не подлежат восстановлению. Зуб без нерва становится безжизненным. Из эстетических соображений лучше поставить коронку, которая также укрепит зуб после пульпита.

Если вовремя не обратить внимания на прогрессирующий пульпит, он может перейти на другой уровень, появится новая стоматологическая проблема. Осложнения пульпита труднее поддаются лечению. Например, периодонтит, характеризующийся воспалением в соединительных тканях, расположенных между зубом и челюстью.

В результате воспалительного процесса человека беспокоит сильная ноющая боль, в области щеки появляется припухлость, десна увеличивается, зуб становится подвижным. Нередко поднимается температура, пропадает аппетит и человек чувствует слабость.

Последствия пульпита — абсцесс зуба. При нем гной накапливается в соседних тканях. Боль имеет пульсирующий и стреляющий характер. Часто в области больного зуба появляется опухоль, шейные лимфоузлы увеличиваются.

Он чувствительно реагирует на горячую и холодную жидкость. Во рту появляется горький привкус и гнилостный запах. С абсцессом невозможно заснуть, не хочется есть. Кроме того, образуется открытая язва, из которой выходит гной.

Зубная боль и дискомфорт во рту — первые сигналы для посещения стоматологической клиники. Своевременное лечение и выполнение рекомендаций стоматолога поможет избежать последствий, которые труднее поддаются лечению.

В профилактические меры во избежание пульпита входит регулярный осмотр стоматолога: раз в 6 месяцев. Профессиональная чистка зубов с использованием специальных гелей и лаков укрепит зубную эмаль. Такую процедуру в идеале нужно проводить ежегодно.

Необратимость хронической стадии пульпита означает необходимость при лечении удалять пульпу из зубных каналов. Сегодня чаще всего применятся методика живого извлечения нерва с обязательной анестезией, что необходимо для умерщвления пульпы.

Гораздо реже применяется устаревшая методика постановки мышьяковой пасты с целью умерщвления нерва. Иногда используются и другие пасты, не содержащие мышьяк, но цель их применения такая же. Такой вариант характерен для бюджетных учреждений или бесплатных клиник.

Мышьяковая паста ставится на 24 или 48 часов, длительность зависит от числа корней, паста без мышьяка должна держаться дольше, около трёх дней. Последний вариант предпочтительнее, поскольку такие пасты не оказывают негативного воздействия на здоровье пациента.

По завершению лечения пульпита у многих пациентов возникает ощущение боли, которую специалисты называют постпломбировочной. Возникновение такой боли не является чем-то необычным или аномальным, поскольку в процессе удаления нерва происходит неизбежное травмирование тех тканей, которые окружают зуб.

пульпит

Если же говорить именно об осложнениях, то они могут возникнуть в результате:

  • грубых ошибок врача в процессе пломбирования;
  • поломки инструмента внутри канала;
  • повреждение корневой стенки.

Основной ошибкой стоматолога обычно является нерасчётливое использование пломбировочного материала. Если его мало или много, то через некоторое время у пациента возникают свойственные периодонтиту симптомы: острая боль пульсирующего характера и отёчность слизистой.

Отломанная часть инструмента может долго себя не проявлять, но со временем инфекция неизбежно спровоцирует гнойный процесс в канале, который может перейти в хроническую стадию. В последнем случае это может привести к образованию свищей и кист.

Повреждение стенки проявляет себя практически сразу, начинаются сильные боли ноющего или приступообразного характера, с которыми не всегда могут справиться даже сильные болеутоляющие.

Первая помощь при пульпитных болях

Если симптомы пульпита зуба мешают работе или отдыху, но до стоматолога добраться проблематично в ближайшие сутки, то не запрещено помочь себе самостоятельно, выбрав либо народные методы избавления от пульпитных болей, либо медикаментозные средства.

Распространенные народные методы:

  • полоскания полости рта теплыми отварами ромашки, зверобоя, шалфея, коры дуба, мяты, мелиссы, валерианы – до полного исчезновения приступа или существенного снижения его остроты;
  • полоскания теплыми содо-солевыми растворами (обычно чайная ложка соды и соли разводятся в стакане теплой воды);
  • полоскания рта водкой или удержание ее возле больного зуба некоторое время. Такой метод лечения имеет возрастные ограничения.

Распространенные медикаментозные средства для облегчения болевых симптомов пульпита:

  • Использовать обычные обезболивающие препараты для приема внутрь (Кеторол, Кетанов, Пенталгин, Найз, Дексалгин и др.) в терапевтических дозах. До их приема следует проконсультироваться (можно удаленно) с терапевтом или стоматологом, так как возможны побочные эффекты, противопоказания или индивидуальная непереносимость.
  • Спиртовые настойки эвкалипта или валерианы. Они подходят как для аппликаций, так и для обработки кариозной полости. При этом достигается определенный антиинфекционный и обезболивающий эффект.

Нередко также используется прополис для закрытия кариозной полости с открытым «нервом» в качестве временной пломбы. Если нет аллергии на данный препарат, то для временного применения он отлично подойдет.

Последствия хронического пульпита

Обычно последствия пульпита развиваются из-за долго отсутствовавшего лечения. Реже они появляются из-за неграмотных действий врача.

Хотя терапию заболевания проводят в каждой клинике, в 60% случаев чистка и пломбирование корневых каналов выполняется некачественно. Поэтому если начала вновь болеть пролеченная единица, необходимо срочно обратиться в стоматологию. Чем быстрее будет устранены проблемы, тем больше шансов сохранить зуб.

Чаще всего пульпит осложняется следующими 9 состояниями.

Хронической формой

Обычно пульпит начинается с локального воспаления верхней части нерва – рога пульпы. Это так называемый острый очаговый вид.

На этом этапе процесс можно обратить с помощью консервативных методов лечения и сохранить сосудисто-нервный пучок если не полностью, то хотя бы частично. Однако очаговая форма быстро, в течение 1 – 2 суток, перетекает в диффузный, а затем – в хронический тип.

Периодонтит

Пульпа – последний биологический барьер зуба, который сдерживает распространение инфекции. Когда она отмирает, экссудат проникает через апикальное отверстие за верхушку корня и провоцирует его воспаление.

Проблема пульпита

Лечение периодонтита сходно с терапией пульпита. Необходимо:

  • раскрыть и просанировать корневые каналы;
  • закладывать в полость остеотропные и дезинфицирующие препараты каждые пару недель в течение 1 – 3 месяцев;
  • после устранения очага инфекции запломбировать каналы и восстановить коронку.

Гранулемы и кисты

Развиваются как осложнение периодонтита. Чтобы ограничить распространение экссудата, организм формирует вокруг него защитную капсулу – гранулему. По мере разрастания она трансформируется в кисту.

Гранулемы и кисты могут лечиться также, как и периодонтит. Но если образование превышает 1,5 см в диаметре, показано хирургическое вмешательство – цистэктомия или цистотомия. Десну разрезают, чтобы обеспечить доступ к пораженной области. После образование вылущивают, обрабатывают рану антисептиками и накладывают швы.

Периостит

Периостит или флюс – это поражение надкостницы челюсти. Под десной образуется шишка, заполненная гноем. Он может прокладывать себе путь через десну: в этом случае на ней появится полое отверстие – свищ.

В следствие долго нелеченного пульпита развивается одонтогенный периостит – форма, при которой инфицирование альвеолярного отростка происходит из-за проникновения инфекции сверху-вниз – через коронку, пульповую камеру и апикальное отверстие.

Флюс необходимо срочно лечить. Он сопровождается острыми симптомами:

  • отеком десны;
  • изменением лицевых черт;
  • высокой температурой;
  • ознобом;
  • слабостью.

Чтобы избавиться от периостита, рассекают десну, отслаивают тканевый лоскут, дренируют гнойник и зашивают рану. После назначают медикаментозную и физиотерапию.

Флегмона

Ее можно считать следующей стадией развития периостита. Это инфекционное поражение подкожной жировой клетчатки без четких границ.

Лечение должно быть срочным, так как высок риск заражения крови и смерти. Необходимо провести операцию, удалить пораженные ткани и гной. Для дальнейшей терапии назначают антибиотики, иммуномодуляторы, противовоспалительные средства.

Остеомиелит

Когда инфекция проникает в кость челюсти, развивается остеомиелит. Заболевание сопровождается гнойным поражением твердых тканей, их деструкцией, тяжелой интоксикацией.

Лечат остеомиелит комплексом хирургических и терапевтических мер:

  • проводят ликвидацию очага – если заболевание развилось как следствие пульпита, необходимо удалить причинный зуб;
  • эвакуируют гной;
  • промывают полость антисептическими растворами;
  • шинируют подвижные интактные зубы;
  • назначают противовоспалительную, иммуномодулирующую и антибиотикотерапию;
  • рекомендуют физиопроцедуры: УВЧ, магнито- или лазеротерапию.

Гайморит

Это осложнение встречается, когда воспаление пульпы происходит на верхней челюсти. При запущенных формах инфекция попадает в верхнечелюстную пазуху и приводит к ее воспалению.

Лечение гайморита должно быть комплексным. В первую очередь проводят терапию или удаление больного зуба. Одновременно показана консультация и наблюдение у отоларинголога.

Сепсис

Опасное осложнение пульпита. Возникает, когда инфекция проникает в кровь. Она распространяется по всем органам и системам организма, нарушает их работу и может привести к смерти. Сепсис требует немедленной госпитализации.

Амилоидоз

Так как пульпит сопровождается постоянным инфицированием организма, возможно его интоксикация. Из-за хронического отравления токсинами нарушается белковый обмен и развивается амилоидоз. В результате органы и системы перестают работать в нормальном режиме.

Результатом ненужного терпения больного могут быть следующие последствия для его зубов:

  • поражение камеры зуба, где развивается заболевание;
  • переход болезни в стадию периодонтита;
  • образование флюса (периостита);
  • переход флюса в свищ;
  • удаление зуба;
  • смещение соседних зубов;
  • нарушение развития прикуса и природного процесса пережевывания, приводящего к заболеваниям желудочно-кишечного тракта.

Если не заниматься лечением острой формы болезни, то в скором времени пульпит станет хроническим. Лечение хронического пульпита сложнее и влечет за собой ряд осложнений.

Симптоматика хронической форы пульпита выражены слабее, чем острой и выражаются в приступах боли под воздействием раздражителей. Зуб уже сильно разрушился и пульпа болезненно реагирует на зондирование.

Острую боль сменяет ноющая и докучает больному длительное время, а может не давать о себе знать несколько недель.

В этом и заключается коварство хронического пульпита.

Если его не лечить, то он может перерасти в острый периодонтит и повлечь другие осложнения, которые грозят: потерей зуба, воспалением костей челюсти (периоститом), воспалением костного мозга (остеомиелитом), абсцессом, флегмонами, а также инфекция может проникнуть в кровеносную систему.

Фиброзный пульпит зуба

Фиброзный пульпит развивается постепенно

Остаточная боль после лечения хронических пульпитов относится к условной норме. Послепломбировочная боль может быть вызвана вследствие травмы околозубных тканей при неаккуратном извлечении пульпы, вследствие обеззараживания канала сильнодействующими антисептическими средствами, которые попадают на корень, а также вследствие повреждения корня стоматологическим инструментом.

  • в некачественной пломбировке каналов;
  • в оставлении частей инструмента, отломавшегося в процессе чистки;
  • в проколах или повреждениях корней.
Предлагаем ознакомиться:  Язва во рту на щеке: причины возникновения, диагностика и методы лечения

Пульпит зуба может привести к его потере

Некачественная пломбировка каналов приводит к развитию периодонтита, симптомы которого обнаруживаются через сутки или годы.

Часть инструмента, «забытая» в канале, может не обнаруживаться долгое время. А в случае «благоприятных» условий даст осложнения в виде гнойных скоплений и развития флюса или абсцесса.

Отверстие в теле корня дает о себе знать практически моментально. После окончания действия анестезии больной ощущает проявление, сильных ноющих или острых приступообразных болей, которые не всегда можно унять болеутоляющими препаратами.

В качестве профилактики следует избегать травм зубов, минимизировать потребление твердых продуктов, способствующих образованию микротрещин на зубах (фундука, семечек, фисташек и других). А при малейшей боли не затягивать с лечением и идти к врачу.

Признаки опасных осложнений пульпита

Один из главных симптомов пульпита — резкая пульсирующая боль. В зависимости от индивидуального порога чувствительности она приобретает различную степень интенсивности. При употреблении горячей и холодной еды болевой синдром увеличивается, стреляет в висках, отдает в противоположную челюсть.

Пульпит зуба бывает острым и хроническим. Воспалительный процесс при остром пульпите длится 3-5 дней. Главный его симптом — внезапная боль. Она появляется и исчезает без причины. Прием пищи здесь никакой роли не играет.

При хроническом пульпите боль появляется при пальпации, смене температурного режима и других механических раздражителей. Но постепенно она утихает и дает о себе знать при ветре, морозе, изменении температуры воздуха на улице и в помещении.

Внезапные приступы боли для хронического пульпита не характерны. Болезнь может протекать бессимптомно. Если ничего не делать две недели, то хронического пульпита не избежать. Даже если человек не будет чувствовать боль, заболевание не исчезнет, а будет медленно разрушать зуб. Осложнения после пульпита требуют серьезного стоматологического вмешательства, лучше их избегать.

Пульпит зуба: осложнения и последствия

Осложнения пульпита могут возникать в результате отсутствия лечения зуба, либо не грамотного его проведения. Первая категория случаев занимает главную позицию согласно статистике, так как длительное локальное сохранение инфекции в «нерве» зуба рано или поздно переходит в гнойный процесс, который нередко вызывает серьезные осложнения.

К числу таких достаточно часто возникающих осложнений относятся:

  1. Периодонтит – воспаление тканей, окружающих корень зуба (связочного аппарата, удерживающего зуб в лунке), проявляющееся чаще гнойным процессом с увеличением и отеком десны возле больного зуба или появлением на десне свищей, из которых вытекает гной в ротовую полость.
  2. Периостит, называемый также в народе «флюсом». Это воспалительный процесс под надкостницей челюсти.
  3. Остеомиелит – гнойное воспаление, развивающееся уже в кости самой челюсти, чаще всего на фоне не леченого периостита.
  4. Абсцесс – ограниченное гнойное воспаление, сопровождающееся повышением температуры тела, интоксикацией организма и тяжелыми последствиями.
  5. Флегмона – весьма грозное осложнение абсцесса, когда гнойный инфекционный процесс распространяется по тканям челюсти, мягким тканям лица и может стать причиной смерти.
  6. Сепсис – на фоне сниженного иммунитета, высокой агрессивности и распространения инфекции в челюсти может происходить интоксикация или заражение всего организма с тяжелейшими последствиями.

В данном случае список осложнений пульпита не полный, но даже он хорошо дает понять, насколько опасно не лечить пульпит при первых же признаках его появления.

После лечения пульпита иногда встречаются осложнения, особенно при обращении в малобюджетные организации с неквалифицированными и не опытными врачами, но они не носят такой массовый характер, как первая категория осложнений.

Причины хронического пульпита

Непролеченный кариес

Непролеченный кариес характеризуется следующим процессом: болезнетворная микрофлора со временем заходит в пульпу, провоцируя ее разрушение. Причем скорость поражение нерва полностью зависит от глубины кариозной полости.

Неправильно проведенное лечение кариозного процесса

К сожалению, даже скорейшее лечение кариеса в определенных случаях не дает полной гарантии того, что процесс воспаления полностью прекратится. Это актуально при условии, если действия врача были ошибочны: даже небольшая часто кариозной ткани, оставленная в зубе под пломбой послужит причиной продолжения кариозного процесса под запломбированным участком. Достаточно пересушить дно зуба при пломбировании, чтобы началось асептическое воспаление, которое протекает в отсутствие патогенной микрофлоры.

Повреждение эмали при обтачивании пломбы

Пульпит после обточки зубов или “пульпит под коронкой” — частое явление. Он является следствием ожога пульпы при обточке ранее пораженного зуба и проявляется через определенное время после того, как была поставлена коронка.

Болезни десен

Пародонтоз может стать также причиной пульпита, так как при оголении корня зуба, которое сопровождает это заболевание десен, происходит разрушение мягких тканей, что “открывает дорогу” болезнетворным организмам к пульпе через десну.

Перенесенные травмы

Перенесенные травмы, которые сопровождаются откалыванием частиц зуба и обнажением пульпы приводят к доступу болезнетворным организмам внутрь зуба, то есть, к пульпиту.

Ретроградный пульпит

Ретроградный пульпит – редчайший тип пульпита, иногда возникающий при инфекциях, когда инфекция проникает по кровеносным сосудам, при передаче патогенной флоры из очага, находящегося неподалеку от корней зуба (например, при гайморите или отите), при инфицировании пародонтального кармана, когда инфекция проникает к верхушке корня.

В качестве движущей силы развития пульпита в хронической стадии могут выступать такие факторы:

  • возникновение полостей с остатками пищи, которые становятся благоприятной средой для развития бактерий;
  • скалывание зубов;
  • низкий уровень качества выполненного стоматологического лечения;
  • формирование в ротовой полости апикальных отверстий, также служащих благоприятной средой для деятельности вредоносных бактерий;
  • стирание зубной коронки;
  • лор-заболевания, способные выступить в качестве отправной точки для запуска процесса обострения пульпита и его перехода в хроническую стадию.

Течение хронической формы патологии не сопровождается появлением характерных признаков. Такой пульпит может появляться у пациента как самостоятельная болезнь, но нередко становится последствием острой формы недуга.

Преимущественно хронический пульпит развивается на фоне многих инфекций и токсинов, которые они выделяют. Для предотвращения появления многих осложнений необходимо своевременно диагностировать болезнь и провести ее лечение.

Пульпит зуба: осложнения и последствия

Вызвать прогрессирование пульпита способны следующие факторы:

  • образование полости, в которую попадает пища, ведь именно она становится идеальной средой для жизнедеятельности бактерий;
  • скол моляра;
  • проведение некачественного стоматологического вмешательства;
  • появление во рту апикального отверстия, в которое попадают патогенные микроорганизмы;
  • стирание коронки, что провоцирует возникновение патологии.

Пульпит не самое распространенное заболевание в стоматологической практике. Тем не менее он входит в 14% различных зубных заболеваний. Пульпит получил свое название благодаря воспалительному процессу в мягких тканях зуба — пульпе.

Пульпит может появиться из-за механических травм, когда разрушается большая часть зуба. Это часто происходит у спортсменов и людей, которые любят драться. Неправильные действия стоматолога, использование некачественных материалов во время лечения — причина его появления.

Недобросовестная работа дантиста, применяющего токсический пломбировочный материал, частичное накладывание изолирующей прокладки или ее отсутствие — факторы, ведущие к пульпиту. Это заболевание зуба в некоторых случаях связано с воздействием химических веществ.

Неквалифицированные стоматологи, относящиеся к своим пациентам халатно, пломбируют каналы, выводя их за верхушку зуба, или оставляют пустоты при лечении. Больной должен оставаться бдительным. Вполне естественно, что после анестезии зуб будет болеть некоторое время, но хуже человек чувствовать себя не будет.

Так реагирует на лечение людской организм. Но если боль усиливается и приобретает пульсирующий характер, нужно идти на прием к дантисту повторно и долечивать зуб. Депульпированный зуб не может болеть, так как при этом заболевании удаляют нерв. Оставшийся маленький кусочек нерва дает о себе знать и призывает исправить ошибку врача.

Ни один пациент не застрахован от того, что во время лечения тонкий инструмент стоматолога может сломаться. Каких бы усилий он не прилагал, бывают случаи, когда достать его невозможно. Если упустить этот факт и не запломбировать канал как положено, у пациента будут осложнения.

Зубы каждого человека имеют индивидуальное строение. Неосторожное движение стоматолога ведет к образованию искусственного отверстия. В этом нет опасности, но в щели может развиться воспалительный процесс.

Пульпит зуба: осложнения и последствия

Также невылеченный пульпит приводит к воспалению челюсти — остеомиелиту. Он бывает при попадании в костную ткань инфекции. Заболевание очень серьезное, доставляет человеку массу неприятностей: упадок сил, повышение температуры тела, увеличение лимфоузлов.

Прогноз и профилактика

Чтобы сохранить зуб и его функциональность, следует приступать к лечению как можно раньше. Запущенный пульпит может стать причиной многих серьёзных осложнений с самыми неприятными последствиями. Основой профилактики будет являться грамотная гигиена рта, своевременность лечения кариеса и регулярность осмотров у стоматолога.

Своевременное выявление и эффективное лечение болезни позволяет сохранить моляр надолго. При запущенной форме пульпита возможно появление различных тяжелых последствий, например, остеомиелит, гнойный периостит и периодонтит.

Самым эффективным способом предупреждения недуга считается профилактика и своевременная борьба с кариесом в детском возрасте. При появлении зубной боли не стоит ее терпеть, поскольку она может сигнализировать о воспалении пульпы.

Своевременная диагностика и ее значение

При посещении стоматологического кабинета врач интересуется у пациента характером боли, которая его беспокоит. Кроме этого, специалистом обращается внимание на ее продолжительность и остроту приступов, а также присутствие острых болевых эпизодов в анамнезе.

Пульпит зуба: осложнения и последствия

При различной форме патологии во время осмотра выявляется обширная кариозная полость, которая сообщается с пульповой камерой. При проведении зондирования пульпа не вызывает боли и дискомфорта, и не кровоточит.

При проведении рентгенографии удается определить изменения, которые представлены в виде расширения периодонтальной щели либо разрежения костной ткани. Важно правильно дифференцировать хроническую форму пульпита от острой стадии болезни, глубокого кариеса и стадии обострения хронического периодонтита.

Для диагностики пульпита следует обратиться на прием к стоматологу, который проведет ряд дополнительных исследований. Помимо изучения симптомов пульпита применяется также следующие методы:

  • Так называемый объективный метод с применением стоматологического зеркала и зонда;
  • Термометрия;
  • Инструментальный метод диагностики (ЭОД);
  • Рентгенодиагностика.

Почти 70-80% информации о форме пульпита зуба можно почерпнуть на основании оценки симптомов и изучения кариозной полости при осмотре стоматологическим зеркалом и при зондировании. Данные объективного исследования позволяют отличить пульпит от глубокого кариеса, различных форм периодонтитов и др.

Зондирование позволяет понять, вскрыта ли пульповая камера зуба, болезненно ли его зондирование, кровоточит ли вскрытый «нерв», изменен ли сам зуб в цвете, есть ли болезненность в нем при перкуссии (постукивании по зубу тупым концом ручки зонда) – все это также имеет важность для постановки точного диагноза и последующего лечения.

Предлагаем ознакомиться:  Рентген зуба на ранних сроках беременности до задержки

Часто используемый метод диагностики – термометрия. Это проверка реакции зуба на холодное и горячее. Если пульпа зуба уже погибла, то зуб не будет реагировать на холодную воду. Реакция на температурные раздражители при пульпитах выражена больше, чем при кариесе, и длительно не проходит после устранения температурного раздражителя.

ЭОД или электроодонтодиагностика. Пожалуй, это самый информативный метод в подобной диагностике, позволяющий не только отличить пульпит от других болезней зуба (кариес, периодонтит), но и пульпиты между собой (острые виды пульпитов, хронические).

Его принцип основан на применении приборов, способных воздействовать на зуб слабыми электрическими токами. При этом здоровый «нерв» реагирует незначительными болевыми ощущениями уже при силе тока, равной 2-6 мкА.

При болезненной реакции на ток такой силы ставят диагноз «кариес». Исключение составляет глубокий кариес, когда зуб может начинать реагировать на ток в 20 мкА. В любом случае, пульпиты, как правило, реагируют на токи выше 20-25 мкА.

А возникновение реакции при 100 мкА свидетельствует уже о полной гибели пульпы и возникновении периодонтита. Острые формы пульпитов реагируют на ток до 40-50 мкА, а хронические – до 90-100 мкА. Гангренозный пульпит при разрушении коронковой части нерва определяется при силе тока 60-80 мкА.

Рентгенодиагностика – является достаточно информативным методом. Например, по характеру изменения структуры кости вокруг корня (корней) зуба можно понять, что перед нами признаки пульпита, а не периодонтита, а также можно определить примерные границы кариозной полости и предположить нарушение (вскрытие) пульповой камеры. Это бывает важно для подтверждения или опровержения диагноза глубокого кариеса.

При хронических формах периодонтита, как правило, изменения костной ткани вокруг корня существенные, а при острых пульпитах таких изменений нет вообще (при хроническом гангренозном пульпите небольшое расширение периодонтальной щели иногда возможно).

Знания только одной истории болезни не хватит стоматологу для постановки диагноза хронического пульпита. Чтобы диагностировать это заболевание следует провести ряд мероприятий, в частности:

  • осмотр ротовой полости пациента;
  • рентген;
  • применение разной температуры;
  • ЭОД.

Проведение визуального осмотра позволит с довольно большой долей вероятности предположить наличие у пациента хронического пульпита. Об этом могут свидетельствовать кариозная полость, болезненные ощущения, возникающие при касании её дна, а также сообщение полости с пульповой камерой.

Одного осмотра недостаточно, поэтому необходимо применять и другие методики.

Самым же точным методом будет являться электроодонтодиагностика, основанная на возбудимости пульпы под действием электричества. Сила тока в 2-6 мкА и реакция на её воздействие позволяют говорить о том, что нерв здоров, первая реакция свойственна силе в 20-25 мкА.

Фиброзный пульпит проявляется при силе тока в 35-50 мкА, а гангренозный — при 60-90 мкА. Стоит учесть, что ЭОД для выявления гипертрофического пульпита не используется, поскольку диагностировать его таким образом не получится. Для обнаружения этой формы болезни применяется рентгенография.

Симптомы редких видов пульпитов

Часто при хроническом пульпите симптомы часто не появляются. Хронический фиброзный пульпит всегда вызывает появление сильных приступообразных болей, которые являются реакцией на термические раздражители.

Характерной чертой такой формы болезни считается отсроченный характер появления и исчезновения болевого синдрома, то есть неприятные ощущения исчезают не после прекращения действия раздражителя, а через некоторое время. Кроме болевых приступов пациент может жаловаться на появление в пораженном зубе ощущения тяжести.

При развитии хронического гипертрофического пульпита обычно болевой синдром не возникает. В большинстве случаях происходит разрастание в зубе посторонней ткани, которая постоянно травмируется и становится причиной кровоточивости при приеме пищи. Часто наблюдается сильная болезненность при надавливании на зуб либо в процессе жевания.

Для хронического гангренозного пульпита свойственна более выраженная симптоматика. Пациенты отмечают появление ноющих болей, возникающих при влиянии на зуб различных раздражителей. Даже после их исчезновения на протяжении продолжительного времени болевой синдром не исчезает.

Пульпит необязательно должен быть связан с кариесом, встречаются также его ретроградная, травматическая и конкрементозная вариации. Травматический пульпит относится к числу наиболее распространённых воспалений, протекающих на фоне полученной пациентом травмы.

Симптомами выступают болезненное реагирование зуба на температурные изменения и на приём твёрдой пищи. Когда при получении травмы задевается также сама пульпа, то боли становятся острыми, долго длятся и возникают бессистемно, если в этот момент не обратиться к врачу, то болезнь перейдёт в хроническую стадию, а в последствие и в периодонтит.

Конкрементозная форма имеют следующую симптоматику:

  • длительная болезненная реакция на температурное воздействие;
  • самопроизвольное возникновение болей, отдающих в другие части головы;
  • возникновение и усиление боли в тех случаях, когда пациент наклоняет голову на какую-либо сторону.

Наконец, ретроградный пульпит как раз характерен тем, что его развитие не связано с кариесом. Инфекционное проникновение становится возможным вследствие некоторых заболеваний, например, гайморит или остеомиелит, и в хронической форме протекает практически без всяких симптомов.

Существует множество классификаций пульпитов, но самая простая для понимания – это та, которой пользуется большинство стоматологов для правильной постановки точного диагноза и определения плана лечения. По этой классификации деление всех пульпитов производится на острые формы и хронические.

Острый пульпит бывает только двух видов: очаговый и диффузный, а хронический – трех: фиброзный, гипертрофический и гангренозный. Существует также категория пульпита в стадии его обострения.

Характерным симптомом острых форм пульпита являются самопроизвольные приступообразные боли, нередко возникающие ночью, которые по длительности часто укладываются в 2-3 недели. При этих формах пульпита зубной «нерв» остается прикрытым кариозными тканями, и сообщения с ним внешней среды нет.

Возникновение болевых симптомов при остром пульпите провоцируют также внешние раздражители (холодное, горячее, сладкое), но в отличие от кариеса, такие боли длительно не проходят даже после устранения подобного раздражителя.

Пульпит зуба: осложнения и последствия

Принципиальная разница между острым очаговым и диффузным пульпитом определяется по характерной клинике. При остром очаговом пульпите можно точно указать на больной зуб, а во время диффузного пульпита боль иррадиирует (отдает) по ходу ветвей тройничного нерва.

Хронические формы пульпита нередко возникают, минуя острую стадию. Почти всегда боли носят ноющий характер, и нередко такой пульпит может протекать даже без симптомов.

Хронический фиброзный пульпит имеет симптомы, характеризующиеся ноющими болями при приеме горячей и твердой пищи. Бессимптомное течение также характерно для данной разновидности. Иногда при фиброзном пульпите пульповая камера вскрыта, то есть сообщается с ротовой полостью.

Хронический гипертрофический пульпит встречается крайне редко, в основном, в детской стоматологии. Основными клиническими признаками данного пульпита является разрастание пульпы за счет формирования новой ткани или, как ее называют, – «дикого мяса».

При хроническом гангренозном пульпите симптомы зависят от того, закрыта пульповая камера, где находится пульпа зуба, или уже вскрыта. При закрытом состоянии камеры боли сильно выражены, могут даже носить самопроизвольный характер, но чаще – сильные ноющие от горячего.

Травматический пульпит. Отличается от классических форм пульпитов причиной появления: сосудисто-нервный пучок повреждается за счет травмы зуба. В результате травмирующего фактора начинается воспаление зуба, иногда с присоединением инфекции из полости рта.

Несмотря на возможность инфицирования, в чистом виде такие пульпиты являются неинфекционными, но вызывают вполне типичные клинические симптомы: сильные боли от раздражителей (холодное, горячее), а также самопроизвольные и приступообразные болевые ощущения.

Ретроградный пульпит – редкая форма пульпита, вызывающая порой недоумение на приеме у стоматолога, когда кариозной полости нет, а симптомы пульпитов (приступы болей, ночные и длительные боли) присутствуют. В таких случаях инфекция внутрь зуба попадает через отверстие на верхушке корня.

Пульпит зуба: осложнения и последствия

Частыми причинами ретроградного пульпита являются:

  • Гаймориты
  • Пародонтиты
  • Остеомиелиты
  • Актиномикоз

Конкрементозный пульпит – тоже редкая форма пульпита, при которой нет инфекционного фактора развития самопроизвольных или длительно ноющих болей в зубе. Воспаление пульпы развивается в результате длительного ее сдавления конкрементами – пристеночными отложениями, присутствующими у некоторых людей в зубных каналах.

Чаще всего в пожилом возрасте просвет каналов суживается дентиклями или петрификатами – отложениями солей. Клинические признаки конкрементозного пульпита нередко смазаны: могут быть длительные ноющие самопроизвольные боли, или только от раздражителей (горячего).

Чем опасен пульпит для ребенка

В детском возрасте диагноз хронический пульпит ставят более часто, потому как молочные зубы имеют рыхлую соединительную ткань, широкие корневые каналы и недостаточно минералов в дентине. Также на развитие патологии влияет не полностью сформированный иммунитет.

Но в отличие от взрослого пульпита, детский не причиняет боли, поэтому острая форма часто остается незамеченной и быстро переходит в хроническую, которую тоже непросто определить. Также диагностику затрудняет психологический фактор — дети довольно активны и не дают провести полноценный осмотр.

Это объясняет то, что лечение начинается когда воспаление на пике активности. Чтобы предупредить перерождение кариеса в хронический пульпит врачи рекомендуют приводить детей к специалисту раз в полгода. А при обнаружении патологии начать эффективное лечение.

Потеря зубов у ребенка

Потеря зубов у ребенка при пульпите

Лечат детский пульпит несколькими методами:

  • Применяя медикаментозные препараты. Этот метод позволяет сохранить пульпу и максимально сохранить собственный зуб и его функции. Для лечения применяют йод и «Форфенан». Последний позволяет проводить длительную антисептику и надежно закрывает канал от воздействия внешних факторов.
  • Удаляя коронковую пульпу. При использовании этого метода корневой участок пульпы сохраняет жизнеспособность. Такой метод неприменим для лечения молочных зубов, но пользуется популярностью при заболеваниях коренных, потому как сохраненная пульпа отвечает за развитие корня.
  • Хирургические методы, при которых проводят полную ампутацию пульпы и пломбировка каналов.
  • Удаление зуба — в случае если хронический пульпит запущен и зубы у детей уже сильно разрушены.

Лечить детский пульпит непросто, потому как ребенок не может долго усидеть в кресле, поэтому все манипуляции проводятся поэтапно и нужно настраивать ребенка на несколько посещений стоматолога.

Пульпит у детей вызывает те же осложнения, что и у взрослых. Дополнительно стоит учитывать особенности зубочелюстной системы юных пациентов.

Особенно опасен пульпит молочных зубов – если инфекция проникнет за апекс, она повредит зачатки коренных единиц. Их часто приходится удалять, чтобы остановить распространение воспалительного процесса.

При более благоприятном исходе коронки прорежутся уже пораженными и их нужно будет лечить. Все это влияет на формирование прикуса и нарушает окклюзию.Пульпит кажется пациентам всего лишь незначительным осложнением кариеса.

Однако это опасное состояние. При несвоевременном или неправильном лечении оно приводит к тяжелым последствиям: гнойному поражению окружающих структур и инфицированию всего организма. Поэтому заболевание необходимо устранять, как только появятся первые симптомы.

Пульпит зуба: осложнения и последствия

Администратор и модератор сайта Окончил НМУ им. А. А. Богомольца по специальности «лечебное дело» Практикующий врач. Участник международных конференций и конгрессов молодых ученых. Автор научных докладов по сочетанной патологии кранио-фациального участка.


Adblock detector