Гигиена        18 октября 2019        61         0

Хруст в челюсти при открывании рта причины

Амбулаторное лечение (реабилитация) пострадавших с повреждениями челюстно-лицевой области

Лечение больных с переломами челюстей предусматривает восстановление утраченной ими формы и функции в возможно короткие сроки. Решение этой задачи включает следующие основные этапы:

  1. сопоставление смещенных отломков,
  2. закрепление их в правильном положении;
  3. стимулирование регенерации костной ткани в области перелома;
  4. предупреждение различного рода осложнений (остеомиелит, ложный сустав, травматический гайморит, околочелюстная флегмона или абсцесс и др.).

Специализированную помощь при переломе челюстей необходимо оказывать в возможно ранние сроки (в первые часы после травмы), так как своевременная репозиция и закрепление отломков обеспечивают более благоприятные условия для регенерации кости и заживления поврежденных мягких тканей полости рта, а также способствуют остановке первичного кровотечения и предупреждают развитие осложнений воспалительного характера.

Организация помощи пострадавшим с травмой челюстно-лицевой области должна предусматривать преемственность лечебных мероприятий на всем пути следования пострадавшего от места происшествия до лечебного учреждения с обязательной эвакуацией по назначению.

Различают:

  1. первую помощь, которая оказывается непосредственно на месте происшествия, санитарных постах и осуществляется пострадавшими (в порядке само- или взаимопомощи), санитаром, санинструктором;
  2. доврачебную помощь, оказываемую фельдшером или медицинской сестрой и имеющую цель дополнить мероприятия первой помощи;
  3. первую врачебную помощь, которая должна быть оказана по возможности в пределах 4 ч с момента повреждения; она осуществляется врачами-неспециалистами (в сельских участковых больницах, на врачебных здравпунктах, станциях скорой помощи);
  4. квалифицированную хирургическую помощь, которая должна быть оказана в лечебных учреждениях не позже чем через 12-18 ч после травмы;
  5. специализированную помощь, которая должна быть оказана в специализированном учреждении в пределах одних суток после травмы. Приведенные сроки оказания различных видов помощи являются оптимальными.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Организация амбулаторного этапа лечения пострадавших с повреждениями челюстно-лицевой области не всегда достаточно четкая, так как больные во многих случаях находятся под наблюдением врачей различных учреждений, не имеющих достаточной подготовки в области травматологии челюстно-лицевой области.

В связи с этим можно рекомендовать использовать опыт реабилитационного кабинета при челюстно-лицевой клинике Запорожского ГИДУВа и областной стоматологической поликлинике, внедрившего в свою практику обменные карты, содержащие все сведения о лечении пострадавшего в стационаре, в поликлинике по месту жительства и в реабилитационном кабинете.

При реабилитации больных с повреждениями челюстно-лицевой области следует учитывать, что такие травмы часто сочетаются с закрытыми черепно-мозговыми травмами, а также сопровождаются нарушением функции и структуры височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС).

Степень выраженности этих нарушений зависит от локализации перелома: при переломах мыщелкового отростка дегенеративные изменения в обоих суставах наблюдаются чаще, чем при внесуставных переломах. Вначале эти нарушения имеют характер функциональной недостаточности, которая через 2-7 лет может перерасти в дегенеративные изменения.

Односторонние артрозы развиваются на стороне повреждения после одинарных переломов, а двусторонние – после двойных и множественных. Помимо этого у всех больных с переломами нижней челюсти отмечаются, судя по данным электромиографии, выраженные изменения в жевательных мышцах.

Поэтому для обеспечения преемственности в долечивании травматологических больных в стоматологических поликлиниках их должен принимать стоматолог-травматолог, обеспечивающий комплексное лечение больных с повреждениями лица любой локализации.

Особое внимание следует обратить на профилактику осложнений воспалительного характера и психоневрологических расстройств – цефалгии, менингоэнцефалита, арахноидита, вегетативных нарушений, ухудшения слуха и зрения и др.

С этой целью необходимо более широко использовать физиотерапевтические методы лечения и лечебную физкультуру. Нужно тщательно контролировать состояние фиксирующих повязок в полости рта, состояние зубов и слизистой оболочки, а также осуществлять своевременное и рациональное зубопротезирование.

При определении сроков иммобилизации, продолжительности временной нетрудоспособности и лечения необходимо индивидуально подходить к каждому больному, учитывая характер травмы, течение заболевания, возраст и профессию больного.

В реабилитационном стоматологическом кабинете больной должен заканчивать лечение. Поэтому специальным приказом по соответствующему здравотделу врачу этого кабинета предоставляется право выдавать и продлевать листки временной нетрудоспособности независимо от места работы и жительства больного.

Желательна организация одного стоматологического реабилитационного кабинета на 200-300 тыс. населения. В случае уменьшения частоты травматизма задачи кабинета могут быть расширены за счет оказания помощи хирургическим больным других профилей, выписанным из стационара для амбулаторного лечения.

В сельской местности долечивание пострадавших с повреждениями челюстно-лицевой области должно осуществляться в районных поликлиниках (больницах) под наблюдением районного стоматолога-хирурга.

Система лечения больных с травмой лица должна включать планомерное проведение экспертизы отдаленных результатов лечения.

Стационарные стоматологические отделения областных больниц и областные (краевые) стоматологические поликлиники должны осуществлять организационно-методическое руководство по оказанию стоматологической помощи в области, в том числе больным с травмой лица.

Центры специализированной стоматологической помощи нередко являются клиническими базами кафедр челюстно-лицевой хирургии медицинских вузов и институтов (академий, факультетов) усовершенствования врачей.

Наличие высококвалифицированных кадров дает возможность широко применять здесь новейшие методы диагностики и лечения разнообразных повреждений челюстно-лицевой области и позволяет к тому же значительно экономить средства.

Перед главным стоматологом и челюстно-лицевым хирургом области, края, города, заведующим челюстно-лицевым отделением стоят следующие задачи по улучшению состояния помощи пострадавшим с травмой лица:

  1. Профилактика травматизма, включающая выяснение и анализ причин производственного травматизма, особенно в сельскохозяйственном производстве; участие в проведении общих профилактических мероприятий для предотвращения производственной, транспортной, уличной, спортивной травмы; профилактика травматизма детей; проведение широкой разъяснительной работы среди населения, особенно молодого работоспособного возраста, с целью профилактики бытового травматизма.
  2. Разработка необходимых рекомендаций по оказанию первой и первой врачебной помощи больным с травмой лица на здравпунктах, фельдшерских пунктах, травматологических пунктах, станциях скорой помощи; ознакомление среднего медицинского персонала и врачей других специальностей с элементами первой и первой врачебной помощи при травмах лица.
  3. Организация и проведение постоянно действующих циклов специализации и усовершенствования стоматологов, врачей-хирургов, травматологов, врачей общего профиля по вопросам оказания помощи больным с травмами лица.
  4. Применение и дальнейшая разработка наиболее совершенных способов лечения переломов челюстей; профилактика осложнений, особенно воспалительного характера; более широкое применение комплексных методов лечения травматических повреждений лица.
  5. Подготовка среднего медперсонала, владеющего основными навыками оказания первой помощи больным с повреждениями лица и челюстей.

При анализе качественных показателей работы стоматологических учреждений следует учитывать также состояние помощи больным с травмами лица. Особое внимание надо уделять разбору ошибок, допущенных при оказании помощи.

Выбор способа репозиции и фиксации отломков челюсти при застарелых переломах

В зависимости от давности перелома верхней или нижней челюсти и степени тугоподвижности отломков применяют ортопедические либо оперативные способы. Так, при переломах альвеолярного отростка верхней челюсти с трудно устранимым смещением отломков используют шины из стальной проволоки, предназначенные для скелетного вытяжения.

Вправлению отломка по горизонтали и вертикали способствует упругость стальной проволоки. В частности, если отломок фронтального отдела альвеолярного отростка смещен кзади, накладывают гладкую шину-скобу, фиксировав ее обычным способом к зубам по обе стороны от линии перелома;

зубы отломка закрепляются на проволоке так называемыми «подвесными» лигатурами с небольшим напряжением. Постепенно (одномоментно или в течение нескольких дней – в зависимости от давности перелома) натягивая путем закручивания лигатурную проволоку, медленно вправляют отломок альвеолярного отростка.

Если внутрь смещается боковой участок альвеолярного отростка верхней челюсти, стальную проволочную шину изгибают по форме нормальной зубной дуги. Постепенно отломок возвращается в правильное положение по отношению к нижней зубной дуге.

При тугоподвижности смещенного вниз отломка альвеолярного отростка верхней челюсти для вытяжения можно использовать резиновые кольца или повязку по Шельгорну, накладываемую через поверхность смыкания зубов.

При тугоподвижности отломков нижней челюсти применяют межчелюстное вытяжение при помощи назубных шин. Если на тугоподвижных отломках челюсти нет зубов, можно применить аппараты для репозиции и фиксации отломков либо произвести репозицию и фиксацию отломков через внеротовой или внутриротовой доступ.

Причины

Если щелчки не прекращаются, то с большой долей вероятности это сбой в работе височно-нижнечелюстного сустава (общепринятая аббревиатура — ВНЧС).

С медицинской точки зрения подобный щелчок возникает из-за того, что головка вышла из того проема, в котором должна всегда находиться: из суставной сумки. Выход может быть горизонтальным, вертикальным, диагональным — каким угодно, главное, что она выходит из нормального положения, а это может означать серьезную проблему.

Причин может быть огромное количество. Вот не самый полный перечень возможных проблем:

  • любые травмы челюсти;
  • износ хряща;
  • врожденные особенности устройства челюсти, предрасположенность к растягиванию связок;
  • неправильный прикус (например, мезиальный, при котором нижняя часть лица слабо или сильно выдается вперед), способствующий стиранию зубов из-за трения;
  • воспалительные и невралгические заболевания, провоцирующие напряжение лицевых нервов, мышц лица и связок;
  • состояние привычного вывиха;
  • последствия стоматологического вмешательства: неправильная установка пломбы, коронки, имплантов, зубных протезов, а также длительное нахождение в стоматологическом кресле в неудобной позе и с открытым ртом;
  • длительное или кратковременное, но сильное напряжение лицевых мышц (из-за стресса, физической нагрузки, жевания твердой пищи);
  • напряжение мышц лица во время публичных выступлений (пение, декламация стихов, участие в жарких дискуссиях и прочее);
  • непроизвольное сжатие челюстных мышц, спазмы, в том числе в состоянии покоя, сна — бруксизм;
  • запущенные формы кариеса, распространившиеся на весь зубной ряд;
  • артрит нижнечелюстного сустава, вызванный гнойными инфекциями.

Все эти проблемы непосредственно приводят к нарушению правильной нагрузки челюсти, в результате чего смещаются зубные плоскости и сустав выскакивает. Также щелканье может возникнуть из-за косвенных причин:

  • инфекции нижней части лица, ушей;
  • проблемы с позвоночником в районе шейного отдела;
  • нехватка кальция в организме.

trusted-source

Подобные проблемы могут дать о себе знать в любом возрасте. У детей сложности возникают обычно из-за инфекций и непропорциональности роста, у подростков – из-за процессов полового созревания, взрослые и пожилые люди в большей степени подвержены травмам, воспалениям и заболеваниям, охватывающим ротовую полость и шейный отдел.

Если в подростковом возрасте проблема может быть временной из-за роста костей, то для взрослых ситуация может быть более серьезной.

Если скрипит и щелкает челюсть при открытии рта, то первое, что не надо делать – это как-либо вправлять ее самостоятельно, поскольку щелканье может быть связано с травмами нижнечелюстного сустава. Лучше сразу же обратиться к врачу, чтобы тот провел соответствующую диагностику.

Хруст в челюсти при жевании или разговоре – это всего лишь симптом, который может указывать на различные заболевания. Чаще всего наблюдаются следующие причины:

  1. Патологии нижнечелюстного сустава:
    • Вывих, особенно двухсторонний, когда открываешь рот и не можешь закрыть.
    • Подвывих, при котором наблюдается усталость сустава из-за долгого нахождения с открытым ртом.
    • Артроз и артрит после гнойных форм заболеваний ротовой полости: тонзиллита, туберкулеза, гонореи.
    • Воспаление с правой или левой стороны височно-нижнечелюстного сустава.
    • Износ хряща.
    • Любая другая дисфункция, при которой становится трудно жевать.
  2. Снижение мышечного тонуса:
    • Спазм челюстных мышц справа или слева, к примеру, в результате сильного стресса и перенапряжения.
    • Тризм – чрезмерное напряжение мускул во время повседневной деятельности.
  3. Стоматологические проблемы:
    • Множественный кариес – полуразрушенные зубы нарушают высоту прикуса и приводят к его смещению, челюсть какое-то время выдерживала нагрузки, а потом хрустнула в первый раз.
    • Старые или плохо подогнанные металлические зубные протезы.
    • Мезиальный прикус, челюсть скрипит до его выправления.
    • Некачественное пломбирование без учета анатомических особенностей.
    • Удаление зубов мудрости.
  4. Прочие проблемы:
    • Непроизвольный зубной скрежет – бруксизм.
    • Особенности строения челюстных суставов и связок.
    • Дисплазия соединительной ткани.
    • Воспаление миндалин.
    • Заболевания лицевых нервов, к примеру, невралгия тройничного нерва.
    • Любые челюстно-лицевые травмы. Обычно они являются генеральной причиной того, почему щелкает челюсть при открытии и закрытии рта.

Щелканье челюсти нередко связано с развитием организма у подростков, когда головка сустава существенно меньше суставной сумки. В этом случае лечение не требуется, но следует избегать травмоопасных ситуаций.

Челюстной артрит

Эта болезнь развивается в результате патогенного действия микробов. Из-за их жизнедеятельности истончается или опухает мениск, волокна ткани становятся рыхлыми, а сама суставная головка начинает сращиваться с хрящом.

Хруст в челюсти при открывании рта причины

Если у человека болит и щелкает челюсть даже при незначительном движении, она визуально смещена и припухла, то это может свидетельствовать о развивающемся артрите. Не следует ждать повышения температуры, ухудшения слуха из-за развития гнойной формы и прочих серьезных симптомов, необходимо сразу же посетить ортодонта или челюстно-лицевого хирурга.

Мезиальный прикус

Проблемы с челюстью могут возникать из-за неправильного прикуса, когда нижняя челюсть выдвинута вперед, а передние нижние зубы прикрывают верхний ряд. Чаще всего проблему удается устранить с помощью установки брекетов, но все индивидуально.

Невралгия

Поражения нервов нередко вызывают характерные болевые ощущения. Существуют невралгии:

  • Тройничного нерва. Поражение носит односторонний характер, поэтому клацает и щелкает сустав в челюсти только с правой или левой стороны, болевые ощущения обостряются по ночам.
  • Языкоглоточного нерва. Симптоматика в виде болевых приступов с повышенной саливацией, которая усиливается при разговоре и приеме пищи.
  • Верхнего гортанного нерва. Боль локализуется в нижней челюсти, но может распространяться на все лицо или грудную клетку, активизируется в процессе зевания, жевания и сморкания.

Травмы

После механических повреждений нередко стучит и хрустит челюсть при открывании рта. Если эти щелчки сопровождаются болевым синдромом, то его интенсивность прямо пропорциональна серьезности полученной травмы. Различают следующие повреждения:

  • Ушиб мягких тканей без излома кости. Сопровождается отеком около пораженного участка, кровоподтеком и острой болью.
  • Перелом. Симптомы: нарушение целостности, смещение частей челюсти, отечность возле места удара и сильная боль при закрывании рта.
  • Вывихи. Наиболее часто такие травмы случаются у больных подагрой, артритом, ревматизмом. Бывают привычные и острые вывихи. Первые возникают из-за проблем с деятельностью суставного аппарата, вторые необходимо лечить ограничением подвижности за счет ортодонтической фиксации.

Часть болезней, при которых щелкает челюсть, имеет наследственные причины. ДСТ – это патология развития соединительной ткани эмбриона и младенца, приводящая к нарушению гомеостаза на всех уровнях организма, в том числе и для височно-челюстных суставов.

При заболевании формируется неполноценный костный каркас. Но лицевые мышцы, участвующие в жевании, не имеют проблем развития, а потому давят со стандартной интенсивностью, что приводит к повреждению суставных элементов из-за сниженных прочностных свойств.

Воспалительные процессы, в том числе в вегетативной форме, в гландах и аденоидах могут стать причиной того, почему хрустит челюсть. Характерные звуки возникают при сильно увеличенных миндалинах, когда глотание становится затрудненным.

Эффективнее всего в этом случае сделать тонзилэктомию.

Симптомы

Хруст в челюсти при открывании рта причины

Для всех патологий, связанных с появлением стука при движении челюстями, характерна практически одинаковая симптоматика.

Челюстные щелчки

Щелчки, возникающие при открытии и закрытии рта, можно классифицировать. К примеру, в зависимости от того, сколько раз хрустит челюсть при жевании, они бывают одинарные и множественные.

Также их разделяют по интенсивности звучания:

  • Сильные, когда хруст слышно всем окружающим.
  • Средние, когда человек открывает рот, и скрипы слышны только ему.
  • Слабые. Возникают в самом начале патологического процесса, не заметны даже для самого пациента. Нередко такой скрип путают с обычными звуками при жевании пищи.

Иногда щелчки с обоих боков классифицируют в зависимости от положения нижней челюсти во время щелканья:

  • при неполном открытии рта;
  • когда рот открывается до середины;
  • при широком открытии;
  • когда начинают жевать пищу;
  • когда челюсти смыкаются.

Помимо характерного щелкающего звука, могут появиться головные боли, затруднение движения челюстями (ограничение амплитуды), шум в ушах, отечность и покраснение места воспаления, неприятные ощущения во время пережевывания пищи и разговора, отдающие в ухо.

Иногда челюсть не только стучит, ее еще и клинит, а подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются.

Предлагаем ознакомиться:  Если целоваться с человеком у которого кариес

Лучше обратиться к доктору не после возникновения этих симптомов, а в самом начале, когда щелчки в челюсти при открывании рта только стали появляться.

Первоначально можно записаться на прием к обычному стоматологу, а он уже направит пациента к ортодонту или гнатологу, но последний специалист есть не во всех клиниках.

Лечение проводится на основании данных диагностики, а ее может проводить только специалист. Самолечение в домашних условиях без уточнения диагноза (наложение теплых компрессов, проведение лечебной гимнастики) может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.

Диагностирование

Диагностика точных причин щелканья челюсти включает в себя ряд мероприятий:

  • пальпацию с обеих сторон височно-челюстного сустава;
  • анатомические исследования прикуса;
  • неврологическую диагностику, в том числе тройничного нерва;
  • УЗИ и рентген участка с патологией и тканей возле него;
  • общий анализ крови, который требуется для проверки отсутствия воспалительных заболеваний;
  • лицевую электромиографию;
  • стоматологический осмотр, даже если ни один зуб не болит;
  • МРТ назначается в запущенных случаях и тогда, когда в ротовой полости больного не установлено металлических конструкций;
  • сбор информации о том, на что жалуется пациент, когда челюсть хрустнула в первый раз.

Как проводится врачебная диагностика?

Если заедает или щелкает челюсть, происходит перенапряжение мыщц, которые двигают суставы, то вам давно пора обратиться к специалисту.

Чем дольше вы затягиваете с визитом к стоматологу, тем больше симптомов и жалоб появляется. А значит, тем сложнее будет установить единственно верный диагноз.

Ведь с возникновением боли различной локализации довольно сложно понять, что первопричиной является нарушение работы ВНЧС.

Первичные методы установления диагноза:

  1. Сбор анамнеза;
  2. Осмотр пациента.

Диагностика с прохождением обследования для наиболее точного выявления причины:

  • забор крови и анализ мочи — для исключения воспаления;
  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • артроскопия;
  • КТ (компьютерная томография);
  • МРТ (магнитно-резонансная томография).

В некоторых случаях, когда хрустит челюсть, прибегают к помощи узкопрофильных врачей, например, невролога.

Благоприятные исходы лечения повреждений челюстно-лицевой области в значительной степени зависят от качества и своевременности оказания первой помощи. От ее правильной организации зависит не только здоровье, но иногда и жизнь пострадавшего, особенно при возникновении кровотечения или явлений асфиксии.

Нередко одной из основных особенностей ранений челюстно-лицевой области является несоответствие между видом пострадавшего и тя-, жестью повреждения. На эту особенность необходимо обращать внимание населения, проводя санитарно-просветительную работу (в системе Красного Креста, во время занятий по гражданской обороне).

Медицинская служба должна уделять большое внимание обучению приемам оказания первой помощи, особенно работников тех отраслей, где травматизм достаточно высок (горнорудная промышленность, сельское хозяйство и т. п.).

При оказании первой помощи пострадавшему с травмой лица на месте происшествия в первую очередь необходимо придать положение, предупреждающее асфиксию, т. е. уложить на бок, повернув голову в сторону ранения или лицом вниз.

Хруст в челюсти при открывании рта причины

Затем следует наложить на рану асептическую повязку. При химических ожогах лица (кислотами или щелочами) необходимо немедленное промывание обожженной поверхности холодной водой для удаления остатков веществ, вызвавших ожог.

После оказания первой помощи на месте происшествия (санитарном посту) пострадавшего эвакуируют в пункт медицинской помощи, где оказывают доврачебную помощь силами среднего медицинского персонала.

https://www.youtube.com/watch?v=hNHBVuaS7-g

Многие больные с ранениями челюстно-лицевой области могут самостоятельно добраться до медицинских пунктов, расположенных недалеко от места происшествия (здравпункты фабрик, заводов). Тех пострадавших, которые не могут самостоятельно передвигаться, транспортируют в лечебные учреждения с соблюдением правил предупреждения асфиксии и кровотечения.

Первую доврачебную помощь при травмах челюстно-лицевой области могут оказывать средние медицинские работники, вызванные на место происшествия.

[17], [18]

Как и неотложную, помощь по жизненным показаниям оказывают на месте происшествия, на санитарных постах, в здравпунктах, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах. При этом усилия должны быть направлены в первую очередь на остановку кровотечения, предупреждение асфиксии и шока.

Средние медицинские работники (зубной техник, фельдшер, акушерка, медицинская сестра) должны знать основы диагностики повреждений лица, элементы первой помощи и особенности транспортировки больных.

щелкает челюсть

Объем доврачебной помощи зависит от характера повреждения, состояния больного, обстановки, в которой эта помощь оказывается, и квалификации указанных медицинских работников.

Медицинский персонал должен выяснить время, место и обстоятельства травмы; обследовав пострадавшего, поставить предварительный диагноз и выполнить ряд лечебных и профилактических мероприятий.

Борьба с кровотечением

Обильная сеть кровеносных сосудов челюстно-лицевой области создает благоприятные условия для возникновения кровотечения при повреждениях лица. Кровотечение может происходить не только наружу или в полость рта, но и в глубину тканей (скрытое).

При кровотечениях из мелких сосудов можно тампонировать рану и наложить давящую повязку (если это не вызовет угрозу асфиксии или смещение отломков челюстей). С помощью давящей повязки можно остановить кровотечение при большинстве травм челюстно-лицевой области.

В случаях ранения крупных ветвей наружной сонной артерии (язычной, лицевой, верхнечелюстной, поверхностной височной) временную остановку кровотечения при неотложной помощи можно осуществить пальцевым прижатием.

Предупреждение асфиксии и методы борьбы с ней

Прежде всего необходимо правильно оценить состояние больного, обратив внимание на характер его дыхания и положение. При этом могут обнаружиться явления асфиксии, механизм которой может быть различным:

  1. смещение языка назад {дислокационная);
  2. закрытие просвета трахеи сгустками крови (обтурационная);
  3. сдавление трахеи гематомой или отечными тканями (стенотическая);
  4. закрытие входа в гортань свисающим лоскутом мягких тканей неба или языка (клапанная);
  5. аспирация крови, рвотных масс, земли, воды и пр. (аспирационная).

Для предупреждения асфиксии больного следует усадить, слегка наклонив его вперед и опустив голову вниз; при тяжелых множественных травмах и при потере сознания – уложить на спину, повернув голову в сторону ранения или набок. Если позволяет травма, больного можно уложить лицом вниз.

Хруст в челюсти при открывании рта причины

Наиболее частой причиной асфиксии является западение языка, которое возникает в случае раздробления тела нижней челюсти, особенно подбородочного отдела, при двойных ментальных переломах. Одним из эффективных методов борьбы с этой (дислокационной) асфиксией является фиксация языка шелковой лигатурой либо прокалывание его безопасной булавкой или шпилькой.

Противошоковые мероприятия

Указанные мероприятия в первую очередь должны предусматривать своевременную остановку кровотечения, устранение асфиксии и осуществление транспортной иммобилизации.

Борьба с шоком при ранениях челюстно-лицевой области включает весь комплекс мероприятий, проводимых в случаях возникновения шока при повреждениях других областей тела.

Для предупреждения дальнейшего инфицирования раны необходимо наложить асептическую (защитную) марлевую повязку (например, индивидуальный пакет). При этом надо помнить, что при переломах костей лица нельзя туго затягивать бинт во избежание смешения отломков, особенно при переломах нижней челюсти.

Поднижнечелюстная слюнная железа

Средним медицинским работникам воспрещается накладывать швы на раны мягких тканей при любых повреждениях лица. При открытых ранах челюстно-лицевой области, включая все переломы челюстей в пределах зубного ряда, обязательным на этом этапе оказания помощи является введение 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки по Безредко.

Для транспортной иммобилизации накладывают фиксирующие повязки – обычную марлевую, пращевидную, круговую, жесткую подбородочную пращу или стандартную транспортную повязку, состоящую из подбородочной пращи и мягкой головной шапочки.

Если этих стандартных средств врач не имеет, он может применить обычную марлевую (бинтовую) шапочку Гиппократа в сочетании с пращевидной марлевобинтовой повязкой; однако в тех случаях, когда больного транспортируют на большое расстояние в специализированное учреждение, целесообразнее накладывать гипсовую пращевилную повязку.

Необходимо четко заполнить направление в лечебное учреждение, указав все, что проделано больному, и обеспечить правильный способ транспортировки.

При указаниях в анамнезе больного на потерю сознания, обследование, оказание помощи и транспортировку следует проводить только в положении лежа.

Оснащение фельдшерского пункта должно предусматривать все необходимое для оказания первой доврачебной помощи при травме лица, в том числе для кормления и утоления жажды больного (поильник и пр.).

При массовом поступлении пострадавших (в результате аварий, катастроф и т. п.) очень важным является их правильная эвакуационно-транспортная сортировка (фельдшером или медицинской сестрой), т. е. установление очередности эвакуации и определение положения пострадавших во время транспортировки.

[19], [20], [21]

Первая врачебная помощь оказывается врачами областных, районных, сельских участковых больниц, центральных; районных и городских врачебных здравпунктов и т. п.

При открывании рта хрустит челюсть

Основной задачей при этом является помощь по жизненным показаниям: борьба с кровотечением, асфиксией и шоком, проверка, а при необходимости – исправление или замена ранее наложенных повязок.

Борьба с кровотечением осуществляется путем перевязки сосудов в ране либо ее тугой тампонады. При массивном кровотечении из «полости рта», остановить которое обычными способами невозможно, врач должен произвести срочную трахеотомию и туго тампонировать полость рта и глотку.

В случае появления признаков удушья лечебные мероприятия определяются причиной, вызвавшей его. При дислокационной асфиксии прошивают язык. Тщательный осмотр полости рта и удаление кровяных сгустков и инородных тел ликвидируют угрозу обтурационной асфиксии. Если, несмотря на указанные мероприятия, асфиксия все же развилась, показана срочная трахеотомия.

Противошоковые мероприятия проводятся по общим правилам неотложной хирургии.

Затем при переломах челюстей следует обязательно наложить фиксирующую повязку для осуществления транспортной (временной) иммобилизации и напоить больного обычным путем или с помощью поильника с надетой на носик резиновой трубкой.

Методы временного закрепления отломков челюстей

В настоящее время существуют следующие методы временной (транспортной) иммобилизации отломков челюстей:

  1. подбородочные пращевидные повязки;
  2. пращевидная гипсовая или лейкопластырная повязка;
  3. межчелюстное связывание проволокой или пластмассовой нитью;
  4. стандартный комплект и другие. например, непрерывная связь восьмеркой, язычно-губная связь, лигатура Ю. Галмоша, непрерывная проволочная лигатура по Стоуту, Ридсону, Обвегезеру, Еленку, достаточно хорошо описанные Ю. Галмошем (1975).

Выбор метода временной иммобилизации отломков определяется локализацией переломов, их количеством, общим состоянием пострадавшего и наличием достаточно устойчивых зубов для фиксации шины или повязки.

Как забыть о болях в суставах?

Многие люди сталкиваются с проблемой, когда хрустит челюсть при жевании.

И большинство не обращают внимание на это явление.

Врачи рекомендуют обратиться с этим симптомом к специалисту, поскольку причин появления его много.

И если в одних случаях хруст не несет опасности, в других он может свидетельствовать о серьезных заболеваниях.

В большинстве случаев хруст в челюсти вызывают вполне безобидные причины физиологического характера.

Звук исходит от суставов, соединяющих верхнюю и нижнюю челюсть. Волноваться в этом случае не стоит.

К вероятным причинам относят и подростковый возраст, в эти годы интенсивно развивается костная ткань, что и является причиной хруста. Эта проблема не должна беспокоить, она со временем пройдет самостоятельно.

Часто подобный синдром наблюдается у людей, которые много говорят по роду деятельности. К этой категории относятся учителя, журналисты, политики, юристы, актеры и иных профессий, связанный с общественной деятельностью.

В этих случаях хруст не является следствием патологии, и достаточно уменьшить нагрузку, как симптом исчезнет. Но если при снижении нагрузки хруст не пропадает, речь может идти о нарушении кровообращения в челюсти, а это уже патология.

При возникновении болезненных ощущений необходимо снизить нагрузку на челюсть

В некоторых случаях хруст вызывается разрывами пузырьков газа, они образуются при растягивании сустава при зевании. Этот эффект также является физиологической особенностью человека.

Беспокойство должно вызывать периодичное возникновение хруста, оно может свидетельствовать о развивающемся ревматизме. А если ему сопутствуют щелчки челюсти, скрип и иные несвойственные звуки, то речь возможно идет об артрите.

Это заболевание свидетельствует о неправильной работе суставов, они двигаются неравномерно и смещаются. Хрящевой диск истощается, сустав становится рыхлым и хрупким. Аналогичные проблемы наблюдаются при воспалении челюсти.

Существует еще немало причин появления хруста:

  • постоянное жевание жевательной резинки;
  • спазмы мышц;
  • травмирование челюсти;
  • непрофессионально созданные протезы;
  • проблемы с прикусом;
  • слабые связки;
  • некачественно установленные пломбы;
  • перегрузка челюсти при скрежетании зубами.

Если хруст сопровождается болями в нижней челюсти, висках, дискомфортом в суставах, возможными причинами появления этих симптомов являются следующие проблемы:

  • невралгия;
  • воспаление в челюсти;
  • гематомы в области лица;
  • появление зубов мудрости;
  • проблемы, связанные с шейным отделом позвоночника.

Если наряду с хрустом появляются сложности с открыванием рта, следует незамедлительно обратится к хирургу или стоматологу. Важно посетить специалиста, если эти симптомы возникают в состоянии покоя.

Симптомы

Симптомы нарушений в челюстно-лицевом суставе не всегда можно трактовать однозначно.

Обычно появление хруста не является симптомом заболеваний, он проходит сам собой.

Если хруст и щелканье челюсти наблюдается длительный период, стоит провериться на миоартропатию.

Нарушения в случае возникновения заболевания не ограничиваются одним признаком, как правило, вместе с хрустом наблюдаются головные боли, шум в ушах, покалывание в затылочной области или в зоне лица.

Если хруст наблюдает регулярно и сопровождается иной симптоматикой, стоит показаться специалисту. Высока вероятность, что безобидное на первый взгляд явление в дальнейшем приведет к проблемам с лицевыми мышцами.

Самостоятельно заниматься решением проблемы хруста при жевании не рекомендуется, в этом нет смысла. Перед назначением лечения следует установить правильную причину появления симптома.

Если причиной хруста стали проблемы ортопедического характера (неправильный прикус, непрофессионально установленные коронки, протезы), лечением заниматься будет ортодонт или стоматолог.

Исправить ситуацию можно, если установить брекет-систему, устранить недочеты зубной дуги.

Панорамный снимок челюсти

Рекомендуется сделать панорамный снимок челюсти, чтобы исключить смещение суставов, а также сдать общий анализ крови. Он покажет наличие или отсутствие воспалительных процессов в организме, они также могут стать причиной хруста.

Если причина хруста в растянувшейся связке, что часто наблюдается у публичных людей, следует снизить нагрузку или сменить род деятельности.

Медики применяют комплексный подход при лечении хруста.

Снять лишнее напряжение в мышцах, устранить скрежет зубов и сильное их сжатие, снизить нагрузку на челюсть позволит ношение мягкой суставной шины.

Если присутствуют болезненные ощущения, назначаются лекарства и физиотерапевтические процедуры.

Хорошие рекомендации имеет препарат Спазмалгон, который эффективно снимает боль.

Терапия при выявлении признаков ревматизма или артрита включает в себя применение глюкокортикостероидов, которые снимают воспаление, повышают иммунитет и оказывают выраженное терапевтическое действие.

Восстановить суставы, снять воспаление и боль помогает электрофорез, который активно применяется в лечении подобных заболеваний.

Может использоваться ультразвук, он снимает спазмы и восстанавливает кислотно-щелочной баланс.

Восстанавливают хрящевую ткань лекарства группы хондропротекторы. Облегчают состояние и снимают болезненные ощущения обезболивающие.

В некоторых сложных случаях назначаются внутрисуставные уколы, но ставить их может только специалист. Самостоятельное лечение невозможно!

Это лечение проводится в исключительных случаях, когда консервативные методы не помогли.

Операция показана в следующих случаях:

  • прошлые травмы;
  • нарушение строения сустава;
  • сложный вывих височно-нижнечелюстного сустава.

Операция эта выполняется только высокопрофессиональными специалистами, она очень сложная, и мастеров, умеющих ее выполнять, мало.

Почему хрустит челюсть

В качестве дополнительных мер назначаются физиотерапевтические процедуры, ношение шины, иглоукалывание.

Чтобы не доводить до серьезных последствий, следует заниматься профилактикой хруста. Она включает своевременное лечение зубов и исправление прикуса, исключение возможности травмирования сустава.

Заниматься самолечением и обращаться к неквалифицированным специалистам категорически запрещено. Неправильное лечение может привести к еще большему воспалению и повреждению сустава. Что же можно сделать в домашних условиях?

Анальгетические таблетки Баралгин

При появлении сильной боли синдром можно купировать с помощью анальгетиков, принять Баралгин, Спазмалгон или Анальгин. Препараты, снимающие воспаление, самостоятельно лучше не принимать. Они могут помешать установке точного диагноза.

При лечении артроза стоит поддерживать правильное питание. Следует полностью исключить из своего рациона мясо, жирную пищу и ограничить потребление соли. Еда должна быть преимущественно мягкая, которую легко жевать.

Хруст в челюсти при открывании рта причины

В меню можно включать различные каши, измельченные овощи, молочные производные, рыбу.

Можно готовить супы-пюре, фруктовые и овощные пюре. Это существенно снизит нагрузку на челюстной сустав.

При челюстном артрозе можно делать сухие компрессы, которые снимают напряжение и судороги. Для проведения сухого прогревания следует подготовить соль или песок, прогреть его в духовом шкафу и высыпать в тканевый мешочек.

Перед сном компресс прикладывается к больному месту, держится до полного остывания. Можно использовать холодный компресс, он имеет другое действие – обезболивающее.

Предлагаем ознакомиться:  Художественная реставрация зубов. Эстетическая реставрация зубов в Москве.

В домашних условиях допустимо выполнять лечебную гимнастику, но только после одобрения врача.

Лечебная гимнастика назначается исключительно лечащим врачом.

Хруст в челюсти при открывании рта причины

Самостоятельно без рекомендаций выполнять гимнастику нельзя, поскольку имеются определенные противопоказания.

Неправильно выполняемые упражнения могут усложнить ситуацию.

Гимнастика назначается в составе комплексной терапии, ее основное назначение – снятие напряжения лицевых мышц.

Перед выполнением упражнений следует наложить теплый компресс. Желательно повторять комплекс 3-4 раза в день.

Упражнения следует выполнять плавно, легко, никаких резких и скачкообразных движений не допускается.

Каждое действие повторяется 10 раз, после каждого задания необходимо устраивать перерыв:

  1. движения вверх/вниз нижней челюстью. Рот открывать не более чем на 3 сантиметра.
  2. движения влево/вправо нижней челюстью.
  3. опускать нижнюю челюсть, создавая сопротивление рукой.
  4. аналогичное упражнение, только нижнюю челюсть следует с сопротивлением выдвигать вперед.

Хруст появляется часто без причины, не причиняя большого неудобства. Через определенное время проблема исчезает сама по себе. Серьезного лечения требуют лишь 3% случаев. Своевременная профилактика и качественное лечение зубов, инфекционных заболеваний, регулярные осмотры у врача после травм позволят избежать негативных последствий и сохранить высокое качество жизни.

Для того чтобы понять, почему возникает хруст в челюсти, необходимо разобраться в анатомии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

ВНЧС – единственный в организме парный сустав, состоящий из двух суставных головок и височных ямок, в которых они располагаются. Между головкой и ямкой находятся суставной диск, синовиальная жидкость, окружённые связками и мышцами.

Когда вы говорите или жуёте, верхняя челюсть всегда остаётся неподвижной, а открывание рта обеспечивает лишь нижняя челюсть как раз благодаря движениям сустава и окружающим нижнюю челюсть мышцам. Если всё в норме, нижняя челюсть двигается бесшумно, однако если сустав повреждён, связки растянуты, а мышцы спазмированы, при открывании рта в суставе возникают колебания воздуха, которые и дают характерные щелчки и похрустывание.

Если пустить болезнь на самотёк, то вскоре к хрусту присоединяются боль и трудности при открывании рта. Иногда процесс оказывается настолько запущенным, что больной может приоткрыть рот всего на несколько миллиметров.

Щелканье может быть различным по своему характеру и громкости. По интенсивности звука состояние подразделяют на три основных типа: легкое щелканье, которое ощущает только сам больной, щелчок средней интенсивности либо очень сильный, ярко-выраженный щелчок, который слышат окружающие, иногда даже далеко стоящий человек.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Доврачебная помощь

[19], [20], [21]

Диагностика заболевания

Правильно диагностировать нарушения в работе ВНЧС достаточно сложно. Часто пациенты обращаются за помощью в запущенных случаях, когда определить первопричину и понять, как развивалось такое состояние несколько затруднительно.

Для постановки правильного диагноза врач проводит тщательный опрос пациента, осмотр челюсти, а также использует результаты дополнительных исследований: ренгенографии, МРТ, компьютерной томографии, артроскопии.

При постоянном щелканье челюсти необходимо как можно раньше посетить гнатолога, который проведет детальную диагностику и выдаст направление к другим врачам для полного обследования.

Если нет возможности обратиться к данному специалисту, то нужно сходить на прием к ортодонту. Диагностирование может включать в себя следующие процедуры:

  • пальпация височно-челюстного сустава;
  • УЗИ проблемного участка;
  • неврологическое исследование тройничного нерва;
  • изучение прикуса;
  • электромиография лица;
  • анализы крови на выявление инфекционного или ревматического воспаления;
  • рентгеновское исследование;
  • МР-томографию.

Если щелканье не прекращается, нужно срочно что-то предпринимать. Первым делом необходимо обратиться к врачу, лучше всего – ортодонту, он поможет оценить серьезность ситуации и предварительно распознает причины.

Сразу безошибочно понять причины нарушений в работе ВНЧС бывает сложно, особенно если больные обращаются к врачу в запущенных случаях. Поэтому ортодонт, скорее всего, даст направления к другим специалистам – стоматологу, гнатологу, возможно – к хирургу, чтобы провести полное обследование.

Положение суставного диска

Наиболее частые диагностические процедуры проводятся в следующем порядке:

  • тщательный опрос пациента;
  • пальпация болезненной зоны;
  • изучение особенностей прикуса, состояния зубов;
  • сдача анализов крови для выявления возможных инфекций и воспалительных процессов;
  • ультразвуковое исследование;
  • электромиография челюсти;
  • неврологические исследования;
  • рентген;
  • артроскопия;
  • МРТ или компьютерная томография.

Самое главное — определить, либо это механическое повреждение ВНЧС и его составляющих, либо заболевание костей — артроз или хронический артрит.

Что делать если щелкает или хрустит челюсть?

Известны случаи, когда вполне здоровые люди сталкиваются со специфической проблемой — слышимость звука как хрустит сустав или щелкает челюсть при открытии рта.

Костная структура черепа имеет много суставов, но подвижный только один — подковообразная кость нижней челюсти.

Благодаря подвижности ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава), человек обладает важными функциями обеспечения жизнедеятельности организма:

  • возможность жевать и глотать;
  • способность произносить членораздельные звуки, то есть говорить, общаться, петь и т. д;
  • происходит формирование различных органов чувств;
  • даже дыхание осуществляется с помощью челюстных суставов.

Хруст в челюсти при открывании рта причины

Исправность и бесперебойность работы челюсти, которая в норме протекает бесшумно, зависит от ее состояния.

Ситуация с клацаньем требует пристального внимания, а лучше — немедленного обращения к врачу.

Данная патология обычно приводит к тяжелым последствиям в виде развития артроза или неподвижности (анкилоза) суставов.

Щелчки возникают при движении челюсти, когда головка сустава вдруг съехала или выскочила из ямки, а по возвращении зафиксировалась на место. Именно обратное закрепление сустава сопровождается звуком.

Многие игнорируют проблему до тех пор, пока щелканье при открытии рта не начинает доставлять серьезный дискомфорт, к примеру, сильные зубочелюстные боли по утрам.

Если источником болезненности стала травма или перелом при ударе, тогда это объяснимо. Но когда хруст в челюсти возникает без видимых оснований — это признак развития патологии.

Основные причины появления щелчков:

  1. Разболтанность связок нижнечелюстного сустава;
  2. Неправильный прикус;
  3. Тонус мышц лица — наблюдается у спортсменов при перенапряжении мускул, а также при необходимости раздавить, разгрызть или открыть зубами что-то твердое;
  4. Кариес в запущенной стадии;
  5. Психосоматика — проблемы на нервной почве, агрессия или стресс, вызывающие сдавливание суставов;
  6. Скрежетание зубами по ночам, иначе бруксизм;
  7. Тризм (мышечный спазм) — состояние, вызванное серьезной патологией жевательных мыщц, при котором как-бы заклинило челюсти;
  8. Механическое повреждение, которое приводит к вывиху (подвывиху) сустава;
  9. Нагрузки профессии — длительное занятие вокалом, ораторские баталии, декламация;
  10. Ошибки при пломбировании, удалении зуба или протезировании, которые привели к смещению суставных дисков, асимметрии или неравномерному распределению нагрузки;
  11. Артрит, перенесенные или имеющиеся воспалительные процессы (отит, остеомиелит, туберкулез, ангина, ревматизм и другие);
  12. Заболевание десен — у грудничков при прорезывании первых зубов, стоматит ротовой полости, при появлении зубов мудрости;
  13. Нехватка синовиальной жидкости у малышей и подростков в пубертатный период. Усиленный рост костей в этом возрасте часто сопровождается щелчками в челюстных суставах (и коленях).

Для определения четкой клинической картины стоматологи составили целую систему, которая классифицирует звуки по громкости, положению рта, количеству и ощущениям.

Почему щелкает челюсть при открытии рта:

  • хруст челюсти при открывании рта в самом начале — признак артрита (нарушение хрящевых тканей из-за дегенеративных процессов вызывает дисфункцию мениска или суставов);
  • клацает при частичном открытии рта — симптом образования складок на хрящевом диске, провоцирующих множественность щелчков;
  • когда открываешь рот широко — громкое щелканье говорит о «привычным» вывихе, то есть это возникает систематически и вправляется самостоятельно;
  • щелчок, когда рот не открывается, а, наоборот, смыкается — признак некачественной работы стоматолога (выпирающей пломбы, неудачно установленного бюгельного протеза), аномалии прикуса.

Неправильный прием пищи — быстрый жевательный рефлекс или неаккуратное пережевывание твердых продуктов часто приводит к вывиху челюсти.

Щелчок при вывихе можно услышать и почувствовать сразу, обычно одновременно с ощущением боли. Вправить сустав самому в данной ситуации не получится, поэтому придется обратиться в травму.

Некоторое время после этого будет больно жевать, но постепенно хруст в челюсти при жевании прекратится.

Шуршание в ушах во время еды может указывать на неправильное распределение нагрузки на суставы из-за ортодонтических нарушений.

У детей может развиться патология в раннем детстве из-за привычки сосать палец. Мышцы и ротовая полость испытывают постоянное напряжение и нагрузку из-за надавливания.

Так как хрящи в детском возрасте слабо развиты напряжение отражается на суставах. Нужно понаблюдать, как ребенок спит. Если постоянно на одном боку, то клацанье будет проявляться с одной стороны (справа или слева).

Если у пациента щелкает челюсть при жевании, то данный симптом обычно диагностируется как дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, частым признаком которой отмечают головные боли.

При зевании

Иногда встречаются совершенно неожиданные ситуации. Человек неудачно зевнул от всей души и, вдруг, челюсть щелкнула или хрустнула.

Такая зевота может вызвать растяжение суставных связок или вывих. Боль от растяжения можно снять в домашних условиях, а вот вывих придется вправлять у костоправа.

Звуки при открытии рта могут носить разный характер и обладать различными параметрами, которые мы рассмотрим ниже.

Различие щелчков по амплитуде звучания:

  • интенсивный — хорошо слышен пациенту и окружающим;
  • средне выраженный — слышен только человеку;
  • слабый — не привлекает внимание ни тех, ни других.

По ощущениям:

  • шуршит или скрипит;
  • клацанье, хряст, щелчки, треск;
  • одно- или двухсторонний;
  • с болью или без.

По положению:

  • при открывании рта на разных этапах;
  • при жевании (с открытым или закрытым ртом);
  • при зевоте;
  • при закрытии рта.

Если у человека постоянно хрустит челюсть, то это тревожный признак начальной стадии заболевания.

Симптомы развития серьезной патологии, если у пациента щелкает челюсть:

  1. Болезненность при любом положении челюсти;
  2. Неприятные ощущения при пальпации с правой или с левой стороны;
  3. Звон или шум в ушах;
  4. Иррадиация болевых ощущений в височную, затылочную, ушную и даже лопаточную области, нижнюю часть лица;
  5. В запущенной стадии боль может появиться даже при спокойном общении;
  6. Снижение слуха;
  7. Гиперемия и отечность на щеке в области сустава.

Лечить нарушения функции нижнечелюстного сустава будут специалисты стоматологического профиля. Желательно для получения полной картины проконсультироваться у нескольких врачей разного направления. В самых сложных случаях может понадобиться даже помощь хирурга.

Лечение симптома щелкающей челюсти будет зависеть от причины возникновения такого состояния. В ряде случаев потребуется долгая и кропотливая работа по исправлению стоматологических ошибок (перелечивание зубов, замена протезов, исправление прикуса и прочее).

Посильную помощь может оказать ношение суставной шины. Хорошие результаты дают физиотерапевтические процедуры.

Лечение дисфункции ВНЧС может сопровождаться назначением противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Но бездумно скупать аптечные киоски не нужно – лучше все-таки, если лекарства для приема внутрь назначит врач.

Хруст в челюсти при открывании рта причины

Нарушение нормальной работы нижнечелюстного сустава создает определенный дискомфорт при выполнении самых простых действий, и может сопровождаться сильными болевыми ощущениями. Человек не может нормально разговаривать и принимать пищу.

Немного улучшить свое состояние и унять боль поможет теплый компресс. К больному месту прикладывают тепло (это может быть даже обычная бутылка с горячей водой) таким образом, чтобы не вызвать ожога тканей.

Если начался воспалительный процесс, лучше по той же технологии использовать лед. Холод прикладывают к больному суставу не больше, чем на 15 минут с перерывами между процедурами в 1 час.

Посильную помощь в снятии болевого синдрома, а также в лечении воспаления окажут настои и отвары лекарственных трав (зверобой, брусника, календула, крапива, сосновые почки – используются местно).

Кроме этого необходимо постараться как можно меньше нагружать челюсть. Откажитесь на время от твердой пищи, которую необходимо пережевывать. Хорошо перетирайте еду, употребляйте «мягкие» продукты, ешьте маленькими кусочками, чтобы не открывать широко челюсть.

Учитесь расслабляться. Определенные техники расслабления могут помочь справиться с болевым синдромом, и помочь в лечении заболеваний ВНЧС.

Когда снят болевой синдром, можно аккуратно выполнять упражнения, направленные на расслабление челюстных мышц. Перед процедурами необходимо сделать теплый компресс, который стимулирует кровообращение.

Упражнения необходимо повторять до 4х раз в день с небольшими паузами между позициями. Все движения выполняются очень аккуратно. Они не должны вызывать никаких болезненных ощущений.

  1. Выполните движение нижней челюстью вниз и вверх на 3 см. Из каждого положения сделать 10 повторов.
  2. Смещайте челюсть из естественного положения вправо и влево до упора по 10 раз.
  3. Положите на подбородок кисть руки и слегка надавите на него, при этом челюсть необходимо поднимать вверх, стараясь преодолевать сопротивление. 10 повторов. Это упражнение поможет «научить» мышцы рефлекторно расслабляться.
  4. Положите кисть на подбородок руки и слегка надавите на него, челюсть при этом, преодолевая сопротивление, должна выдвигаться вперед.

При регулярном появлении подозрительных щелчков необходимо обращаться к врачу. После обследования он поставит диагноз, назначит лечение. Если же специалисты не найдут у вас никаких болезней – вы перестанете беспокоиться из-за надуманной проблемы.

Если хруст появился из-за неправильного прикуса, вам потребуется помощь стоматолога. При наличии неврологических проблем вас отправят к невропатологу или психиатру. Если же у вас обнаружат деформирующий остеоартроз – придется регулярно посещать ортопеда.

Если вы не дипломированный врач – скорее всего, вы не знаете, что делать, если хрустит челюсть при жевании. Не пытайтесь заниматься самолечением – лучше обратитесь в больницу.

Отправиться на прием к врачу сразу иногда нет возможности, поэтому придется какое-то время облегчить себе состояние самостоятельно.

Квалифицированная хирургическая помощь

Квалифицированная хирургическая помощь оказывается врачами-хирургами и травматологами в поликлиниках, на травматологических пунктах, в хирургических или травматологических отделениях городских или районных больниц.

Хруст в челюсти при открывании рта причины

Она должна оказываться в первую очередь тем пострадавшим, которые нуждаются в ней по жизненным показаниям. К ним относятся больные с признаками шока, кровотечения, острой кровопотери и асфиксии. Например, если при неостановленных на предыдущих этапах или возникших кровотечениях из крупных сосудов челюстно-лицевой области не удается надежно перевязать кровоточащий сосуд, то перевязывают наружную сонную артерию на соответствующей стороне.

Первая группа – нуждающиеся лишь в хирургической помощи (ранения мягких тканей без истинных дефектов, ожоги I-II степени, отморожения лица); для них этот этап лечения является окончательным.

Вторая группа – нуждающиеся в специализированном лечении (ранения мягких тканей, требующие при хирургической обработке элементов пластики; повреждения костей лица; ожоги III-IV степени и отморожения лица, требующие оперативного лечения); после оказания неотложной хирургической помощи их транспортируют в челюстно-лицевые стационары.

Третья группа – нетранспортабельные пострадавшие, а также лица с сочетанными повреждениями других областей тела (особенно черепно-мозговой травмой), которые по своей тяжести являются ведущими.

Одной из причин повторной хирургической обработки раны является вмешательство без предварительного рентгенологического обследования При подозрении на переломы костей лица оно является обязательным. Повышенная регенеративная способность тканей лица позволяет производить хирургическое вмешательство, максимально щадя ткани.

При оказании квалифицированной хирургической помощи пострадавшим II группы, которые будут направлены в специализированные медицинские учреждения (при отсутствии у них противопоказаний для транспортировки), врач-хирург должен:

  1. произвести пролонгированное обезболивание места перелома; а еще лучше – пролонгированное обезболивание всей половины лица либо по методу П. Ю. Столяренко (1987): через вкол иглы под костным уступом на нижнем крае скуловой дуги в месте соединения височного отростка скуловой кости со скуловым отростком височной кости;
  2. обколоть рану антибиотиками, ввести антибиотики внутрь;
  3. осуществить простейшую транспортную иммобилизацию, например, наложить стандартную транспортную повязку;
  4. убедиться в отсутствии кровотечения из раны, асфиксии или ее угрозы при транспортировке;
  5. проконтролировать введение противостолбнячной сыворотки;
  6. обеспечить правильную транспортировку в специализированное лечебное учреждение в сопровождении медицинского персонала (определить вид транспорта, положение больного);
  7. четко указать в сопровождающих документах все, что сделано больному.

В тех случаях, когда имеются противопоказания к направлению пострадавшего в другое лечебное учреждение (III группа), ему оказывают квалифицированную помощь в хирургическом отделении с привлечением врачей-стоматологов больниц или поликлиник, которые обязаны

Общие хирурги и травматологи, в свою очередь, должны быть знакомы с основами оказания помощи при травме челюстно-лицевой области, соблюдать принципы хирургической обработки ран лица, знать основные способы транспортной иммобилизации переломов.

Лечение пострадавших с сочетанными ранениями лица и других областей в хирургическом (травматологическом) стационаре должно происходить при участии челюстно-лицевого хирурга.

Предлагаем ознакомиться:  Операция по исправлению прикуса (изменение хирургическим путем, на челюсти): описание, виды, противопоказания, как проводят, осложнения

При наличии в районной больнице челюстно-лицевого отделения или стоматологического кабинета заведующий отделением (врач-стоматолог) должен нести ответственность за состояние и организацию травматологической стоматологической помощи в районе.

Для правильного учета челюстно-лицевого травматизма должен быть налажен контакт врача-стоматолога с фельдшерскими пунктами и участковыми больницами. Помимо этого следует проводить анализ результатов лечения больных с травмой лица, находившихся в районных и областных учреждениях.

Направлению в челюстно-лицевое отделение подлежат больные со сложными и осложненными травмами лица при необходимости проведения первичной пластики мягких тканей и применения новейших методов лечения переломов костей лица, включая первичную костную пластику.

При оценке исхода лечения нужно учитывать не только соотношение челюстей, но и высоту нижней трети лица, форму углов нижней челюсти, а также подбородочного и среднего отделов лица.

Добиться нужных пропорций лица можно только в том случае, если больному, помимо основной операции (на теле и ветви челюсти) будут произведены еще и дополнительные корригирующие операции (контурная пластика, резекция тела нижней челюсти в области подбородка или углов челюсти и т. п.).

Рецидив прогении может наступить в результате недостаточно полного контакта между фрагментами челюсти, изменения направления тяги жевательных мышц или вследствие макроглоссии.

По имеющимся данным, недостаточная адаптация костных поверхностей ветви челюсти может привести к открытому прикусу и явиться причиной раннего рецидива – сразу же после снятия межчелюстной фиксации.

Ввиду непрочности молодой костной мозоли тяга жевательных мышц приводит к смещению фрагментов кости. Это чаще наблюдается после операций, осуществляемых на ветви «вслепую» и в горизонтальном направлении;

Так как макроглоссия способствует возникновению рецидивов прогении, открытого прикуса или ложного сустава на месте остеотомии тела челюсти, некоторые авторы рекомендуют уменьшать язык (резецируя часть его одновременно с осуществлением остеоэктомии в области тела челюсти).

Недостаточная результативность операции в косметическом отношении обусловливается тем, что после нее на лице создается избыточное количество ткани, собирающейся в «гармошку» в результате уменьшения нижней челюсти. Особенно это выражено у полных больных пожилого возраста.

Повреждение одной из ветвей лицевого нерва может возникнуть, если хирург до введения иглы Кергера не проколол кожу и подлежащую клетчатку скальпелем и не ввел в образованный раневой канал узкий металлический инструмент (шпатель) для ограждения ветви лицевого нерва.

К сожалению, это осложнение нередко бывает необратимым, несмотря на применяемое физиотерапевтическое и медикаментозное лечение. В случае развития стойкого паралича той или иной группы мимических мышц нужно предпринять соответствующую корригирующую операцию.

Для профилактики этого осложнения целесообразно производить операции через внутриротовой доступ, особенно при вмешательствах на проксимальных участках челюсти.

При осуществлении операций через внеротовой доступ следует помнить, что нижлечелюстной угол при прогении всегда находится несколько выше, чем в норме, а поэтому разрез кожи в поднижнечелюстной области тоже должен располагаться несколько ниже, чем при обычном вскрытии флегмоны или других операциях.

Повреждение околоушной слюнной железы с последующим образованием слюнного свища с одной или с обеих сторон после операции по Kosteeka встречается, по данным литературы, примерно у 18% больных. Однако в каждом случае свищи исчезают самостоятельно.

Классические методы лечения

Лечение дисфункции нижнечелюстного сустава осуществляют специалисты стоматологического направления. Для полного понимания происходящего следует консультироваться у нескольких докторов, да и любой врач в такой ситуации направит пациента к специалистам смежных профилей.

Методы лечения будут зависеть от непосредственной причины возникновения проблемы:

  • Если отсутствуют зубы, их нужно будет восстановить, если они нуждаются в пролечивании — должен быть проведен весь необходимый комплекс;
  • Если диагностирован неправильный прикус – его придется исправлять, так как проблема может вернуться через какое-то время;
  • Если обнаружено воспаление, назначают физиопроцедуры (электрофорез, ультразвук, гальванизация) и прием антибиотиков (только по назначению врача), если доступно иглоукалывание – назначают и его;
  • Если щелчки вызваны мышечными спазмами – поможет ношение специальной ортопедической шины, она ограничит движение челюсти;

При более серьезных симптомах будет проведено оперативное вмешательство:

  • Минимально-инвазивная. Название этой методики говорит за себя – хирургическое вмешательство проводится с минимальным проникновением. Такой метод используется при небольшой запущенности проблемы, и проводится под местной анестезией.

    С помощью нескольких тонких иголок в проблемный участок вводится лекарство, вымывающее поврежденные клетки, гной. Хрящевая поверхность очищается и нормализуется выработка физиологических жидкостей. Сустав постепенно возвращается на положенное место.

  • Артроскопия проводится в тех случаях, когда инвазивный метод недостаточен или был проведен, но не дал ожидаемых результатов.

    При технике артроскопии используется зонд, миниатюрный скальпель и в некоторых случаях ножницы, с помощью которых удаляются поврежденные ткани, а также успевшие появиться спайки и рубцы.

    Хрящ становится более ровным, и нормальная подвижность челюсти возвращается, так как организм человека помогает суставу постепенно восстановиться.

  • Открытая операция. На открытом хирургическом вмешательстве будут настаивать, если травма и поражение нижнечелюстного сустава очень серьезные, утяжеленные опухолевыми процессами и отмиранием клеток.

    Через хирургический надрез, который делается возле ушной раковины (спереди или сзади), производится удаление пораженных участков и, при необходимости, замещение элементов сустава.

  • При открытой операции может проводиться и протезирование. Если головка настолько разрушена, что ее остается только удалить, придется заменить ее на искусственную.

    Помимо внедрения протеза, осуществляется частичное использование близлежащих мышц и элементов сохранившегося хряща, чтобы обеспечить изоляцию костных окончаний от инородного тела для нормального функционирования сустава.

  • Использование ретроаурикулярной техники. Для восстановления нормальной работы челюсти в нее вживляются фиксирующие винты.

    Этот способ применяется в случаях, когда организм пациента не проявляет аллергических реакций на материалы, из которых такие винты изготавливаются. После такой операции пациент ощущает свою челюсть как абсолютно здоровую.

После лечения необходим щадящий режим для работы нижних лицевых отделов: противопоказана жевательная резинка, грубая пища, излишние физические нагрузки, также какое-то время рекомендуется использовать предохранительную прокладку между зубами во время сна.

Возможные осложнения

Но, даже если болезненный процесс не зашёл слишком далеко и движения в суставе пока не ограничены, а имеется лишь хруст и небольшая болезненность, не стоит оставлять эти ощущения без внимания. Ведь воспалительный процесс в суставе может затронуть ухо или тройничный нерв.

А это грозит серьёзными нарушениями слуха, сильной болью в области лица – боли при невралгии тройничного нерва настолько интенсивны, что их часто называют суицидальными. Кроме того, спазм жевательных мыщц, который возникает при нарушении работы сустава, иногда распространяется и на мышцы шеи, что может привести к болям в этой области и вызвать проблемы с позвоночником.

Изо всех черепных костей нижняя челюсть – единственный подвижный элемент. Мобильная подковообразная кость дает возможность человеку широко открывать рот и помогает издавать различные звуки. Нижняя челюсть приводится в движение мышцами, заставляющими вращаться суставную головку в сумке. В норме вращения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) бесшумны.

Иногда пациенты отмечают, что обычные вращения челюстью сопровождаются щелчками или клацаньем. Как правило, звук слышен с левой стороны лица, однако хрустеть может и с обеих сторон. Не всегда щелчки сопровождаются болью и дискомфортом, иногда этот симптом возникает обособлено. Хруст возле уха всегда указывает на патологию в работе височно-нижнечелюстного сустава.

Хруст в челюсти при открывании рта причины

Головка может выходить за пределы суставной впадины, а затем возвращаться на прежнее место. Вывихом или подвывихом является аномальное смещение сустава, при этом хрящевая прослойка теряет связь с суставной головкой.

Если при открытии рта слева возникают безболезненные щелканья челюсти, многие больные стараются не обращать внимания на посторонние звуки. Важно понимать, что подобный симптом свидетельствует о серьезной патологии ВНЧС, что рано или поздно приведет к тяжелым осложнениям.

От проблем с ВНЧС никто не застрахован. Если с профилактической целью посещать стоматолога хотя бы раз в полгода, то риск возникновения заболеваний зубов и суставов челюсти будет сведен к минимуму.

Если есть необходимость в протезировании, не стоит на нем экономить. Качественные протезы прослужат дольше и избавят от болезней суставов.

При травмах челюстно-лицевой системы и инфекционных заболеваниях необходимо посетить врача. Своевременное обращение позволит избежать осложнений.

Когда челюсть щелкает или шуршит, не нужно терпеть боль и неудобство и самостоятельно снимать симптомы приемом обезболивающих препаратов и народных средств. Лечение в домашних условиях дает временный эффект, при этом воспаление в суставе только усиливается.

Если есть предрасположенность, то в качестве профилактики проблем с нижней челюстью нужно ограничить потребление твердых продуктов (орехов, сухариков и пр.). Во избежание рецидива не стоит слишком широко открывать рот во время зевка, смеха или пения.

Этот вид помощи оказывается в стационарных челюстно-лицевых отделениях республиканских, краевых, областных, городских больниц, в клиниках хирургической стоматологии медицинских вузов, научно-исследовательских институтов стоматологии, в челюстно-лицевых отделениях научно-исследовательских институтов травматологии и ортопедии.

Первая группа – нуждающиеся в неотложных мероприятиях, в квалифицированной или специализированной помощи в перевязочной или операционной: раненные в лицо с продолжающимся кровотечением из-под повязок или полости рта;

находящиеся в состоянии асфиксии или с неустойчивым внешним дыханием, после трахеотомии с тугой тампонадой полости рта и глотки, находящиеся в бессознательном состоянии. Их направляют в операционную или перевязочную на носилках в первую очередь.

Вторая группа – нуждающиеся в уточнении диагноза и определении ведущего по тяжести повреждения. К ним относятся раненые с сочетанными ранениями челюстей и лица, ЛОР-органов, черепа, органов зрения и др.

Третья группа – подлежащие направлению в отделение во вторую очередь. В эту группу включают всех пострадавших, не вошедших в первые две группы.

Перед началом хирургической обработки пострадавший должен быть обследован клинически и рентгенологически. На основании полученных данных определяют объем вмешательства.

Хирургическая обработка, вне зависимости от того, ранняя она, отсроченная или поздняя, должна быть одномоментной и, по возможности, полной, включать местные пластические операции на мягких тканях и даже костную пластику нижней челюсти.

Как указывают А. А. Скагер и Т. М. Лурье (1982), характер регенерационной бластемы (остеогенная, хондрогенная, фиброзная, смешанная) определяется оксибиотической активностью тканей в зоне перелома, в связи с чем все травматические и лечебные факторы влияют на скорость и качество репаративного остеогенеза в основном через местное кровоснабжение.

В результате повреждения всегда происходят нарушения кровообращения местного (область раны и перелома), регионарного (челюстно-лицевая область) или общего (травматический шок) характера. Местные и регионарные нарушения кровообращения обычно более продолжительны, особенно при отсутствии иммобилизации отломков и возникновении воспалительных осложнений. Вследствие этого репаративная реакция тканей извращается.

При адекватном кровоснабжении зоны повреждения в условиях стабильности отломков происходит первичное, так называемое ангиогенное образование костной ткани. В менее благоприятных сосудисто-регенерационных условиях, которые создаются главным образом при отсутствии стабильности в области стыка отломков, формируется соединительнотканный, или хрящевой, регенерат, т. е.

происходит «репаративный остеосинтез», особенно при отсутствии своевременного и правильного сопоставления отломков. Такой ход репаративной регенерации требует больше тканевых ресурсов и времени. Он может завершиться вторичным костным сращением перелома, но при этом в зоне перелома иногда длительно сохраняется или навсегда остается рубцовая соединительная ткань с очагами хронического воспаления, которые могут клинически проявляться в форме обострения травматического остеомиелита.

С точки зрения оптимизации сосудисто-регенерационного комплекса, закрытая репозиция и фиксация отломков костей лица имеют преимущество перед открытым остеосинтезом с широким обнажением концов отломков.

Поэтому в основу современного лечения переломов костей положены следующие принципы:

  1. идеально точное сопоставление отломков;
  2. приведение отломков по всей поверхности излома в положение плотного соприкосновения (сколоченности);
  3. прочная фиксация репонированных и соприкасающихся поверхностями излома отломков, исключающая или почти исключающая всякую видимую глазом подвижность между ними за весь период, необходимый для полного сращения перелома;
  4. сохранение подвижности височно-нижне-челюстных суставов, если у хирурга есть аппарат для внеротовой репозиции и фиксации отломков нижней челюсти.

Этим обеспечивается более быстрое срастание отломков кости. Соблюдение этих принципов обеспечивает первичное сращение перелома и позволяет сократить сроки лечения больных.

Дополнительные общие и местные лечебные мероприятия при свежих переломах, осложненных воспалительным процессом

Специализированная помощь при челюстно-лицевых повреждениях предусматривает проведение комплекса мероприятий, направленных на профилактику осложнений и ускорение регенерации костной ткани (физиотерапевтические методы лечения, лечебная физкультура, витаминотерапия и др.).

При всех видах оказания помощи необходимо четко и правильно заполнять медицинскую документацию.

Мероприятия, предупреждающие развитие осложнений, включают введение противостолбнячной сыворотки, местное введение антибиотиков в предоперационном периоде, санацию полости рта, временную иммобилизацию отломков (в пределах возможного).

Необходимо помнить, что инфицирование при переломах в пределах зубного ряда может произойти не только при разрыве слизистой оболочки или повреждении кожи, но и при наличии околоверхушечных воспалительных очагов зубов, находящихся в области перелома либо в непосредственной близости от нее.

При необходимости помимо наложения стандартной транспортной повязки осуществляют межчелюстную фиксацию с помощью лигатурного связывания зубов.

Метод обезболивания избирают в зависимости от обстановки и числа поступивших больных. При этом помимо общего состояния больного нужно учитывать локализацию и характер перелома, а также время, которое предполагают затратить на осуществление ортопедической фиксации или остеосинтеза.

В большинстве случаев переломов тела и ветви челюсти (за исключением высоких переломов мыщелкового отростка, сопровождающихся вывихом головки нижней челюсти) можно ограничиться местной проводниковой и инфильтрационной анестезией.

Проводниковую анестезию лучше проводить в области овального отверстия (при необходимости с двух сторон), чтобы выключить не только чувствительные, но и двигательные ветви нижнечелюстного нерва. Более действенным является потенцированное местное обезболивание.

Для решения вопроса о том, как поступить с зубом, находящимся непосредственно в щели перелома, необходимо определить отношение его корней к плоскости перелома. При этом возможны три позиции:

  1. щель перелома проходит по всей боковой поверхности корня зуба – от его шейки до отверстия верхушки;
  2. в щели перелома находится верхушка зуба;
  3. щель перелома проходит косо по отношению к вертикальной оси зуба, но вне его альвеолы, без повреждения периодонта и стенок альвеолы зуба.

Наиболее благоприятной с точки зрения прогноза консолидации (без развития клинически заметного воспалительного осложнения) является третья позиция зуба, а наименее – первая, так как при этом имеет место разрыв слизистой оболочки десны у шейки зуба и зияние щели перелома, обусловливающие неизбежное инфицирование отломков челюсти патогенной микрофлорой полости рта.

Поэтому еще до проведения иммобилизации следует обязательно удалять зубы, находящиеся в первой позиции, а также сломанные, вывихнутые, раздробленные, разрушенные кариесом, осложнившимся пульпитом или хроническим периодонтитом.

После удаления зуба рекомендуется изоляция зоны перелома тампонированием лунки йодоформной марлей. Н. М. Гордиюк и соавт. (1990) рекомендуют тампонировать лунки консервированным (в 2% растворе хлорамина) амнионом.

Лечение макрогении

Лечение прогнатии нижней челюсти хирургическим путем является сложной задачей, так как достаточно четкие стандартные критерии, на которые можно было бы опираться при выборе способа лечения, отсутствуют.

По поводу возрастных показаний к проведению хирургического вмешательства при проге-нии мнения хирургов несколько расходятся. Одни считают возможным осуществлять его в любом возрасте; по мнению других, операции возможны лишь начиная с 13-летнего возраста.

Мы полагаем, что если при значительном недоразвитии нижней челюсти хирургическое вмешательство нужно производить как можно раньше, то при умеренно выраженной прогении (I степень) операцию можно отсрочить до 13-15 лет, т. е.

до завершения роста костей лица. Чем меньше выражена степень прогенической деформации, тем позже можно осуществлять операцию. При прогении же II-III степени операцию следует производить до указанного возраста.

Умеренно выраженная прогения (I степень) обычно не влечет за собой существенной деформации верхней челюсти. Поэтому в таких случаях нет необходимости спешить с ранней операцией.


Adblock detector