Пародонтология        18 апреля 2019        52         0

Заболевания пародонта: особенности, причины, патогенез, диагностика, лечение и профилактика. Классификация заболеваний пародонта

11.9.5.1. Избирательное пришлифовывание зубов*

*В литературе описано
несколько методов избирательного
пришлифовывания зубов.

При заболеваниях
пародонта пришлифовывание выпол­няют
для устранения преждевременных
окклюзионных контактов, которые приводят
к горизонтальной травмати­ческой
перегрузке зубов. Возможность перегрузки
возрастает при пародонтите вследствие
нарушения физиологического процесса
стираемости твердых тканей зубов.

Сохранив­шиеся нестертые бугры
премоляров и моляров, а также режущие
края резцов обусловливают преждевременные
контакты при центральной, передней и
боковых окклюзиях. Пародонт этих зубов
испытывает нагрузку в мезиальном,
дистальном, вестибулярном (в губную или
щечную сторо­ну) и оральном (в язычную
или небную сторону) направ­лениях.

При каждом смыкании зубных рядов зубы
откло­няются в соответствующую
сторону, вызывая сдавление пародонта
и нарушение его трофики, усиливая
резор­бцию костной ткани перегруженных
стенок альвеол.

По
методике, предложенной В. A.
Jankelson
(1979), уст­раняют преждевременные
контакты, появляющиеся только при
центральной окклюзии. Боковые и передние
артику­ляционные движения нижней
челюсти по этой методике не корригируют.

Методику Дженкельсона
называют функциональным ме­тодом. В
процессе пришлифовывания врач не
контролирует и не корригирует движения
нижней челюсти.

Заболевания пародонта: особенности, причины, патогенез, диагностика, лечение и профилактика. Классификация заболеваний пародонта

По
классификации Дженкельсона преждевременные
кон­такты делятся на три класса: к I
классу относятся контакты на вестибулярных
скатах щечных бугров моляров и пре-моляров
и вестибулярной поверхности нижних
резцов, ко II
классу — контакты на оральных скатах
небных бугров верхних моляров и
премоляров, к III
классу — контакты на вестибулярных
скатах небных бугров верхних моляров
и премоляров.

Преждевременные
контакты I
и II
классов приводят к смещению нижней
челюсти в латеральную сторону, а
соот­ветствующие зубы при этом
испытывают функциональную перегрузку,
направленную в оральную или вестибулярную
сторону.

При
избирательном пришлифовывании
преждевременных контактов I
и II
классов устраняют горизонтальную
пере­грузку зубов. Кроме того, некоторое
сужение жевательной поверхности зубов
способствует уменьшению окклюзионной
нагрузки на пародонт. При этом устраняются
парафункциональные боковые смещения
нижней челюсти.

Предлагаем ознакомиться:  Траумель схема лечения заболеваний пародонта с помощью мази и уколов в десны

Сошлифовывая
мезиальные скаты бугров моляров и
премоляров предотвращают сагиттальный
сдвиг нижней челюсти. В процессе
пришлифовывания недопустимо сни­жение
высоты прикуса.

Избирательное
пришлифовывание зубов лучше проводить
в строгой последовательности. Начинать
следует с пришли­фовывания преждевременных
контактов в центральной ок­клюзии.
Они легко выявляются при помощи
окклюдограмм.

Для исключения диагностических
ошибок при получении окклюдограмм
больного просят несколько раз плотно
сомк­нуть боковые зубы с обеих сторон.
Затем накладывают вос­ковую пластинку
на нижний зубной ряд и пациента просят
самостоятельно (без помощи врача)
сомкнуть зубные ряды в положении
центральной окклюзии.

Избирательное
пришлифовывание преждевременных
кон­тактов I
класса с вестибулярных поверхностей
щечных буг­ров моляров и премоляров
производят путем округления фасеток
стираемости по их периферии и некоторого
заост­рения бугорков этих зубов.

При
необходимости пришлифо­вывания
значительного объема можно частично
сошлифовывать оральные склоны щечных
бугров верхних моляров и премоляров
(класс Iа).
Это предупреждает появление повы­шенной
чувствительности эмали и дентина нижних
зубов.

После устранения
преждевременных контактов в облас­ти
боковых сегментов (справа и слева)
нижнего зубного ряда можно приступить
к коррекции контактов передних зубов
в центральной окклюзии. При этом
необходимо сошлифовать вестибулярные
поверхности нижних резцов и клыков,
уст­ранить преждевременные контакты
и частично уменьшить ширину стертого
режущего края.

Пришлифовывание следует
продолжать до тех пор, пока на контрольных
окклюдограм­мах не будет определяться
истончение восковой пластинки только
на вершинах бугорков моляров и премоляров
и по режущему краю резцов.

Заболевания пародонта: особенности, причины, патогенез, диагностика, лечение и профилактика. Классификация заболеваний пародонта

Для
выявления преждевременных контактов
II
класса вос­ковые пластинки накладывают
на зубной ряд верхней че­люсти в
боковых отделах. Продавленные места
отмечают на зубах мягким карандашом.
Периферические участки кор­ригируют
по краю окклюзионных фасеток преждевременных
контактов.

В процессе избирательного
пришлифовывания недопустимо укорочение
небных бугров верхних боковых зубов.
После правильного пришлифовывания
периферичес­кие края окклюзионных
фасеток должны быть сглажены и округлены,
а небные бугры этих зубов — незначительно
заострены, так чтобы смыкание с
антагонистами осуществ­лялось
свободно, без каких-либо препятствий.

Весьма
важное место в избирательном пришлифовывании
зубов при центральной окклюзии занимает
устранение супраконтактов III
класса по Дженкельсону. Они располагаются
на вестибулярных скатах небных бугров
верхних моляров и премоляров.

Предлагаем ознакомиться:  Что означает белый налет на языке как лечить

Преждевременные
контакты III
класса устраняют уп­лощением
вестибулярных скатов небных бугров
верхних моляров и премоляров. При
необходимости значительного сошлифовывания
препарируют соответствующие участки
антагонистов, т. е.

При избирательном
пришлифовывании таких контактов нужно
быть очень внимательным. Не следует
допускать чрез­мерного стачивания
небных бугров зубов верхней челюсти и
щечных бугорков их антагонистов, так
как они удержива­ют высоту прикуса
(межальвеолярную высоту).

В процессе
пришлифовывания недопустимо снижение
высоты прикуса. После правильно
произведенного избирательного
пришли­фовывания зубов в центральной
окклюзии восстанавлива­ется
одновременный двусторонний множественный
окклюзионный контакт зубных рядов
верхней и нижней челюстей.

Устранение
преждевременных контактов в дистальной
окклюзии и при экскурсии нижней челюсти
из дистальной в центральную окклюзию.
Дистальная
окклюзия характе­ризуется множественным
одновременным контактом зубов верхней
и нижней челюстей.

гингивит и его симптомы

Нижняя челюсть при
этом занимает заднее (ретрузивное)
положение, которое обознача­ют
латинскими буквами RKP
(ретрокуспидальная позиция). Для точного
выявления преждевременных контактов
луч­ше всего пользоваться диагностической
окклюдограммой.

Если нет стандартной
восковой заготовки для получения
окклюдограммы, то необходимо взять две
полоски воска (лучше бюгельного) размером
3 х 4 см, слегка разогреть и обжать пальцами
моляры и премоляры верхней челюсти
слева, а затем справа.

Затем
можно приступить к дистальному смещению
ниж­ней челюсти. Для достижения этой
цели врач накладывает ладонь правой
руки на подбородок, указательный и
боль­шой пальцы левой руки располагает
на жевательной поверх­ности нижних
моляров и премоляров и просит больного
спокойно, без напряжения сомкнуть зубные
ряды.

Больной стремится сместить челюсть
назад, чтобы не накусить пальцы врача.
В это время врач правой рукой оказывает
легкое дав­ление на подбородок, в
результате чего нижняя челюсть
направляется в дистальное (ретрузивное)
положение, чем достигается дистальная
окклюзия.

Для получения
дистальной окклюзии можно также
попро­сить больного поднять кончик
языка кверху и кзади и дос­тать
слизистую оболочку мягкого неба или
проглотить слюну.

Предлагаем ознакомиться:  Болит десна что делать в домашних условиях у взрослого

Заболевания пародонта: особенности, причины, патогенез, диагностика, лечение и профилактика. Классификация заболеваний пародонта

При смыкании зубных
рядов в участках преждевременных
контактов воск продавливается
(перфорируется). Наиболее часто
супраконтакты обнаруживаются на
мезиальных скло­нах небных бугров
моляров и премоляров верхней челюсти.
Эти участки отмечают (маркируют) на
зубах мягким каран­дашом и воск
удаляют.

В связи с тем, что
иногда приходится сошлифовывать ткани
не только с верхних, но и с нижних моляров
и премоляров, необходимо выявить контакты
на обеих челюстях. Для этого точно так
же накладывают полоски воска на ниж­ние
боковые зубы с обеих сторон.

С помощью
тех же при­емов достигают максимального
смещения нижней челюсти кзади и получают
дистальную окклюзию. Участки продав­ленного
(перфорированного) воска отмечают на
зубах ка­рандашом, удаляют воск и
приступают к избирательному пришлифовыванию
зубов.

При
дистальной окклюзии следует устранять
преждев­ременные контакты на мезиальных
склонах вестибулярных скатов небных
бугров верхних моляров и премоляров и
дистальных склонах оральных скатов
щечных бугров нижних моляров и премоляров
(III
и IIIа
классы, по Дженкельсону), так как именно
на этих участках наиболее часто
наблюдаются преждевременные контакты.


Adblock detector