Ортодонтия        31 октября 2019        8         0

Виды периодонтитов: как определить и лечить заболевание

Периодонтит у взрослых

В каждой возрастной группе имеются свои предрасполагающие факторы для развития периодонтита. Мужчины, в силу меньшей ответственности за собственное здоровье, игнорирования профилактических посещений стоматолога и наличия вредных привычек, чаще всего обращаются с жалобами на пульпит, периодонтит, которые являются осложнениями кариеса.

Не было выявлено, каких-либо предрасполагающих причин в зависимости от пола и особенностей работы организма. Значение имеет лишь состояние полости рта, наличие соматических патологий и вредных привычек, таких как курение, злоупотребление алкоголем.

В некоторых случаях, периодонтит может стать осложнением пародонтоза. На пути бактерий, которые могут вызывать воспаления просто не остается естественных преград, так как происходит значительная убыль десны и разрушение тканей.

Описание заболевания

Наверное, каждому знакомо неприятное ощущение интенсивных болевых ощущений в зубах. Боль подобного рода не позволяет комфортно и в обычном ритме справляться с делами. При ее возникновении важно прибегнуть к помощи специалиста в течение 24 часов, чтобы не провоцировать возникновение неприятных последствий.

Если данные признаки игнорируются, внутри зуба могут начаться необратимые процессы разрушения. Кроме того, велика вероятность повреждения окружающих тканей и развития периодонтита. О симптомах и лечении гранулирующего периодонтита расскажет этот материал.

Периодонтитом называют воспалительный процесс в тканях, покрывающих десневой карман. Раздражение этих тканей провоцирует возникновение неприятных симптомов, их наличие заставляет человека обратиться за помощью к стоматологу.

Питание при периодонтите

Основной жалобой при периодонтите будет боль, которая значительно усиливается при надкусывании и любом давлении на область причинного зуба. В соответствии с этим, докторами рекомендована коррекция питания.

Из рациона необходимо исключить все продукты питания, которые требуют тщательного пережевывания. Рацион должен состоять из блюд жидкой и полужидкой консистенции, комнатной температуры. Горячее или холодное также может усиливать боль.

В остальном, нет особых рекомендаций по определенным продуктам, за исключением ограничения сладкого.

Формы периодонтита

Различные формы хронического периодонтита имеют свои особенности клинического течения. Хронический гранулирующий периодонтит отличается активным течением с многообразной клинической картиной. Наиболее типичные жалобы связаны с болезненностью, возникающей при приеме горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб. Слизистая оболочка в области зуба отечна и гиперемирована; возможно образование поднадкостничной, подслизистой или подкожной гранулемы.

В периоды обострения в проекции пораженного зуба на десне может образовываться свищевой ход, из которого в полость рта выделяется скудный гнойный экссудат. Кожные свищевые ходы иногда открываются в области подбородка, щеки, скул, внутреннего угла глаза, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться серозно-гнойное или кровянисто-гнойное содержимое либо выбухать грануляционная ткань. При стихании обострения свищ закрывается с образованием небольшого рубца.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется длительным бессимптомным течением. Значительное увеличение гранулемы, ее нагноение или трансформация в кистогранулему и кисту может сопровождаться развитием клинических признаков. Наиболее типичны для клиники хронического гранулематозного периодонтита острая зубная боль, изменение цвета зуба, гиперемия и припухлость десны, появление флюса. Кисты значительных размеров могут привести к патологическому перелому челюсти.

Хронический фиброзный периодонтит имеет крайне скудную симптоматику; болевые ощущения могут полностью отсутствовать. Данная форма хронического периодонтита наименее активная и самая благоприятная. Обострение хронического периодонтита протекает с усилением болевых ощущений, коллатеральным отеком мягких тканей, развитием подвижности зуба, увеличением регионарных лимфоузлов, интоксикационным синдромом.

Осложнениями различных форм хронического периодонтита могут стать гнойные процессы – периостит и остеомиелит челюстей, абсцессы и флегмоны мягких тканей лица и шеи, абсцессы головного мозга, гнойный гайморит, менингит, медиастинит, одонтогенный сепсис.

Периодонтит может протекать в трех формах: остро, хронически, или в виде обострения. Каждая из них имеет особенности в клинической картине, распространенности и оценочных критериях, по которым докторам удается выставить правильный диагноз и выбирать методы лечения периодонтита.

Острый периодонтит

Острый периодонтит – далеко не редкий диагноз в стоматологии. Острое воспаление – возникло впервые и из-за сильной боли, пациенты спешат за помощью. По симптомам, доктора могут определить вид острого воспаления, после исследования понять, действительно ли оно возникло впервые, или же это обострение хронического периодонтита.

Пациенты должны понимать, что существуют разные виды даже острого воспаления, и лечатся они по-разному. Поэтому, необходимо давать полные ответы на вопросы, и если боли в зубе были ранее, обязательно сообщить об этом доктору.

Хронический периодонтит может протекать бессимптомно, и жалобы пациента связаны лишь с эстетикой: зуб стал серым, кажется безжизненным, на его поверхности имеется глубокая кариозная полость. Некоторые формы хронического воспаления имеют симптомы, но чаще пациенты их игнорируют: неприятные ощущения при надкусывании на причинном зубе, свищ в настоящем или прошлом.

Опасность хронического периодонтита заключается не только в возможном обострении, но и в том, что формируется и сохраняется потенциальный источник инфекции для всего организма. Особенно опасны такие состояния в детской практике.

При обострении периодонтита, появляются симптомы, характерные для острой формы: боль, плохое общее самочувствие, отек лица, но есть и различия с симптомами острого периодонтита. Лечение заболевания в стадии обострения существенно отличается от такового при острой форме, поэтому пациенты должны рассказать доктору были ли симптомы и боль до сегодняшнего дня, и точно описать ее характер. Поставить правильный диагноз помогут инструментальные и визуальные методы исследования.

Если поставлен диагноз «периодонтит», симптомы будут отображать форму заболевания, и те изменения, которые происходят в периодонте. Для каждой формы заболевания свойственны свои отличительные симптомы, но есть между ними и много общего: боль, плохое самочувствие и др.

Острый апикальный периодонтит, так же называют верхушечным, можно сказать это первая стадия развития воспаления. Когда бактерии, вызвавшие кариес, а после и пульпит, только добрались до тканей периодонта. Апикальный периодонтит может протекать в двух стадиях: интоксикации и экссудации.

Чтобы поставить диагноз «острый серозный периодонтит», симптомы должны быть следующими:

  • боль: нарастающая, самопроизвольная, значительно усиливающаяся при надкусывании;
  • пациент точно указывает, какой больной зуб;
  • самочувствие остается нормальным.

После выяснения жалоб, доктор переходит к непосредственному осмотру пациента: лимфатические узлы могут увеличиваться, и при пальпации появляются неприятные ощущения, у некоторых пациентов такой симптом отсутствует.

Осмотр полости рта и причинного зуба дает возможность доктору предположить диагноз, который требует подтверждения: ЭОД (электроодонтодиагностика, позволяющая определить, что пульпа мертва), рентгенография.

Виды периодонтитов: как определить и лечить заболевание

Если доктор подозревает гнойный периодонтит, симптомы следующие:

  • боль: нарастающая, не связана с раздражителями, но усиливается при надкусывании. Сильную боль вызывает даже малейшее прикосновение и давление, поэтому, пациенты нередко приходят на прием с открытым ртом;
  • при опросе, пациенты отмечают ощущение выросшего зуба, который мешает сомкнуть челюсти, прием пищи практически невозможен;
  • боль может иррадиировать, то есть распространяться в область глаза (если верхняя челюсть) или уха;
  • изменение общего состояния: головная боль, повышенная температура тела до 38º С, озноб;
  • может формироваться отек мягких тканей лица;
  • при осмотре может быть заметна инфильтрация десны.

Хронический фиброзный периодонтит характеризуется бессимптомным течением, и чаще диагностируется случайно на профилактических осмотрах, либо же пациенты жалуются на измененный цвет зуба, наличие «дупла» в зубе, в котором застревают остатки пищи.

Диагностика в таком случае основана на систематизации жалоб и анамнеза. Пациенты с фиброзным периодонтитом в прошлом перенесли боль, характерную для осложнений кариеса, которые остались без должного внимания.

Поставить точный диагноз «фиброзный периодонтит» помогут данные рентгенографии.

Гранулирующий периодонтит – единственная форма с симптомами хронического воспаления. Жалобы пациентов сводятся к неприятным ощущениям при надкусывании, изменению цвета коронки, и наличию глубокой кариозной полости.

При гранулирующем периодонтите может появиться свищ – особый канал, расположенный в проекции верхушки корня зуба.

При осмотре, стоматологи пользуются определенными тестами. Так при гранулирующем периодонтите, при надавливании на слизистую набухших десен в проекции корня, углубление остается. Такой симптом получил название – вазопарез по Лукомскому. Пальпация десны приносит пациенту неприятные ощущения или даже боль.

Диагностика гранулематозного периодонтита осуществляется чаще по данным рентгенографии.

Обострение периодонтита зуба – что это такое и каковы симптомы? Этот вопрос беспокоит многих пациентов. Для обострения характерна боль, ощущение «выросшего зуба», может формироваться отек, проще говоря, все симптомы периодонтита в острой форме.

Отличительными критериями будут боли в прошлом, о которых пациенты могут вспоминать не сразу. Заметить отличительные особенности можно и в полости рта, на слизистой десен, заметен свищ или рубец. Заключительным этапом диагностики периодонтита в стадии обострения будет рентгенография.

Периодонтит у детей имеет ту классификацию, что и у взрослых, но в силу анатомо-физиологических особенностей, некоторые формы могут не встречаться вовсе, или же иметь существенные особенности течения.

Главный критерий – это состояние корней. Молочные зубы прорезаются без корней и проходят этапы его роста, а после – резорбции (рассасывания), именно по этим причинам начинается расшатывание молочных зубов и последующее выпадение.

Постоянные зубы при своем прорезывании также проходят процессы роста и развития корней по определенным правилам, регламентированными возрастом. Именно от этих процессов и зависит развитие и течение периодонтита у детей.

Виды периодонтитов: как определить и лечить заболевание

При апикальном периодонтите, жалобы детей сводятся к сильной боли, постоянно нарастающей и усиливающейся при надкусывании. В области причинного зуба заметен отек десен, щеки, лимфатические узлы увеличены, и дети могут говорить о «шариках» в шее.

У детей, в период формирования корней или в процессе их рассасывания крайне редко диагностируется фиброзный и гранулематозный периодонтит. Такой диагноз, чаще выставляют детям старшего возраста, когда формирование корней окончено.

Какую бы форму периодонтита молочного зуба не диагностировали, родители должны понимать – это опасно для здоровья ребенка. Любая стоматологическая патология в детском возрасте протекает быстрее, агрессивнее, и имеет больший перечень осложнений.

Предлагаем ознакомиться:  STOMWEB - Статья - Композитные vs керамические виниры – какие выбрать?

Главной особенностью периодонтита у детей хронического течения является формирования свища, открывающегося в полости рта или же вне нее. Дети, особенно, если это подростки, могут жаловаться на неприятный запах изо рта.

Причина возникновения (этиология) периодонтита

Развитие хронического периодонтита может быть связано с предшествующим острым периодонтитом, перегрузкой тканей периодонта при травматической окклюзии или множественной адентии. В соответствии с этиологическими факторами хронический периодонтит может иметь инфекционное и неинфекционное (травматическое, токсическое, аллергическое) происхождение.

Хронический инфекционный периодонтит вызывается полибактериальной микрофлорой, присутствующей в полости рта. В развитии воспаления периапикальных тканей ведущая патогенетическая роль принадлежит стафилококкам, стрептококкам, кишечной палочке, порфиромонадам, дифтероидам, превотеллам, протею, дрожжеподобным грибам, клебсиеллам и др. Микробные возбудители могут проникать в ткани периодонта интрадентальным (через дентинные канальцы, отверстие корневого канала, костную альвеолу, цемент) и экстрадентальным (гематогенным или лимфогенным) путем. Предпосылками для возникновения инфекционного периодонтита могут выступать хронические одонтогенные очаги инфекции: язвенный пульпит, пародонтит, перикоронарит, синусит, остеомиелит и др. Возможен занос инфекции из отдаленных очагов при тонзиллите, скарлатине и пр.

Примером хронического воспаления периодонта неинфекционной природы служит фиброзный периодонтит. Он может являться следствием травмы зуба – ушиба, повреждения пародонта внутриканальным штифтом, эндодонтическим инструментарием, завышающими прикус коронками или пломбами.

Медикаментозный хронический периодонтит в ряде случаев развивается как реакция на применение резорцин-формалина, мышьяковистой пасты и др. препаратов, вызывающих коагуляционный некроз периодонтального комплекса. Токсическое воздействие на ткани периодонта могут оказывать продукты распада пульпы; аллергическое – кислоты (ЭДТА), эвгенол, йод, местные анестетики и другие препараты, используемые для лечения зубов.

В соответствии с клинико-морфологическими изменениями выделяют острый периодонтит (серозный и гнойный) и хронический периодонтит (гранулирующий, гранулематозный и фиброзный).

Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной ткани в области верхушки зуба. Активный рост грануляций сопровождается резорбцией костной ткани альвеолы, цемента и дентина корня зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит может протекать с развитием зубной гранулемы, кистогранулемы или радикулярной (корневой, околокорневой) кисты. Периапикальная гранулема представляет собой округлое образование размером до 0,5 см в диаметре, состоящее из грануляционной ткани, заключенной в плотную соединительнотканную капсулу. По мере роста гранулема вызывает резорбцию кости альвеолы и в результате прогрессирования воспалительных и дистрофических процессов превращается в кистогранулему – полостное образование, выстланное многослойным плоским эпителием и достигающее размеров 0,5-1 см. Дальнейшая трансформация кистогранулемы приводит к формированию челюстной кисты.

Хронический фиброзный периодонтит является, как правило, исходом гранулирующей формы и характеризуется замещением коллагеновых волокон периодонта грубоволокнистой соединительной тканью.

Классификация периодонтитов главным образом отображает причину воспаления и что именно происходит в тканях пародонта. Существует довольно много разновидностей классификаций периодонтита: МКБ, ВОЗ, предложенные авторами, университетами (Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет) и др.

И.Г. Лукомский – заслуженный деятель науки РСФСР, автор многочисленных научных работ и создатель классификации периодонтитов, по которой до сих пор работают стоматологи. В основу его классификации легли основные фазы течения периодонтита: острый и хронический, и, конечно, его формы.

И.Г. Лукомский выделял:

  • острый периодонтит, который в свою очередь подразделяется на серозный и гнойный апикальный периодонтит, в некоторых источниках его называют верхушечным;
  • хронический периодонтит, характеризующийся разнообразием форм: фиброзный, гранулирующий, гранулематозный, в эту же группу было отнесено обострение периодонтита.

Классификация периодонтитов по И.Г. Лукомскому отображает процесс, происходящий в периодонте, но не показывает причину.

В большинстве случаев, причина периодонтита – своевременно не вылеченный кариес и пульпит, то есть природа его возникновения инфекционная. Но существуют и другие формы периодонтита, которые не связаны с инфекцией: травматическая, медикаментозная (ошибки стоматологического лечения), аллергическая, токсическая.

Если говорить об инфекционном периодонтите, то необходимо осветить пути распространения инфекции:

  • нисходящий: источник инфекции в кисте соседнего зуба, в которую был вовлечен причинный, или же в гайморовой пазухе, когда корни выходят в нее. Чаще всего такую картину можно наблюдать на первых и вторых (реже) молярах верхней челюсти;
  • гематогенный: источник инфекции в другом месте и ее распространение произошло током крови;
  • по протяжению: из кариеса, процесс перешел в пульпит, а после и в периодонтит.

Чаще всего периодонтит является осложнением кариеса, то есть бактерии, спровоцировавшие его, продвигаются по анатомическим структурам зуба, поражают пульпу (пульпит), а после продвигаются к тканям периодонта и вызывают там воспаление.

В каждой возрастной группе можно выделить не только ведущий причинный фактор возникновения воспаления, но и некоторые предрасполагающие факторы.

Если говорить о взрослых, то периодонтит чаще является осложнением пульпита. Например, хронический пульпит переходит в хронический фиброзный периодонтит. Из-за игнорирования рекомендаций стоматолога, во взрослой практике можно встретить особые формы воспаления, например, мышьяковистый периодонтит, который относится к группе медикаментозных.

Воспаление формируется в результате несвоевременной эвакуации девитализирующих паст, когда пульпит лечат при помощи «мышьяка». К слову, в стоматологии уже давно не используется мышьяк, осталось лишь название, которое прочно закрепилось.

Периодонтит у мужчин

Для предварительной мумификации пульпы используют мышьяковистый ангидрид – препарат, со схожими свойствами, но более безопасный. При нарушении техники лечения, когда пациент не пришел на прием своевременно, может развиваться периодонтит.

Существуют и другие формы медикаментозного периодонтита, связанные с ошибками стоматологического лечения: вывод большого количества пломбировочного материала за верхушку корня при пломбировании корней, при лечении пульпита, использование агрессивных средств для обработки каналов и др.

У пациентов со сниженной работой иммунной защиты можно увидеть ретроградный периодонтит, когда инфекция была занесена в зуб из другой области.

В детской практике, периодонтит имеет еще более разнообразные причины. Периодонтит и у детей остается одним из осложнений кариеса, родители должны понимать, что процесс протекает быстрее и агрессивнее.

Также именно в детской группе можно увидеть травматический периодонтит, который формируется в результате падений, или удара зуба с формирование перелома коронки или корня на различных уровнях. Поэтому, после полученной травмы, дети подлежат диспансерному учету и наблюдению.

В детской практике наиболее распространены медикаментозные периодонтиты, возникающие при использовании агрессивных средств при лечении пульпита без учета степени формирования и резорбции корней молочных и постоянных зубов.

По своему происхождению верхушечный периодонтит делится на:

  1. инфекционный периодонтит
  2. травматический периодонтит
  3. медикаментозный периодонтит

Инфекционный верхушечный периодонтит чаще возникает при попадании в периодонт микроорганизмов (золотистый и белый стафилококк, негемолитический стрептококк и гемолитический стрептококк, фузобактерии, спирохеты, грибы), их токсинов, продуктов распада пульпы и дентина в периодонт из корневого канала или пародонтального кармана.

По способу проникновения бактерий инфекционный периодонтит делят на интрадентальный и экстрадентальный, внутризубной и внезубной. К последнему может быть отнесён инфекционный периодонтит, развивающийся в результате перехода воспалительного процесса из окружающих тканей при остеомиелите, остите, периостите, гайморите, рините, пародонтите.

Возможны также гематогенный и лимфогенный пути заболевания периодонта при туберкулёзе, гепатите, тифе, гриппе. Интрадентальный путь проникновения микроорганизмов в периодонт связан с их поступлением из кариозной полости или корневого канала самостоятельно или насильственно при выполнении эндодонтических манипуляций.

Травматический верхушечный периодонтит возникает при травмировании околоверхушечных тканей эндоканальными инструментами или в процессе проталкивания за верхушечное отверстие корневой пломбы, штифта. К травматическим причинам верхушечного периодонтита относятся также удар по зубу, ушиб, падение, толчок, случайное накусывание на твёрдые предметы.

Острая травма нередко вызывает сравнительно быстро проходящее раздражение периодонта и его восстановление. Но иногда эти повреждения сопровождаются кровоизлиянием, нарушением кровообращения в пульпе с последующим её некрозом.

Такое состояние не проявляется длительное время и сопровождается только изменением цвета зуба и отсутствием чувствительности к различным раздражителям. Высокая пломба и искусственная коронка, завышающие прикус, часто являются причиной развития травматического периодонтита в связи с хронической микротравмой периодонта.

Медикаментозный верхушечный периодонтит может возникнуть вследствие попадания в периодонт сильнодействующих химических и лекарственных веществ: мышьяковистой кислоты, фенола, формалина. Причиной верхушечного периодонтита может стать выведение за апекс фосфат-цемента, резорцин-формалиновой и цинк-эвгенольной пасты, штифт и другие пломбировочные материалы.

  1. Инфекционный периодонтит способен развиваться из-за присутствия микроорганизмов, которые проникают в периодонт как после пульпита, так и гематогенным, лимфогенным или маргинальным путем (через карман десны).
  2. Травматический периодонтит возникает после перенесенных хронических либо острых травм. К острым повреждениям можно относить удары, перфорации корней зуба либо травматического надкусывания твердых предметов в пище. Хронические повреждения способны возникать из-за неправильно наложенного пломбировочного материала или ортопедических конструкций. К ним же относятся и вредные привычки, вызывающие разрушения зубов, как например, курение трубки.

Причины хронического периодонтита

В случае травмирования разрывается сосудисто-нервный пучок. Процесс может переходить и на соседние здоровые зубы и быстро прогрессирует. Больные с плохой иммунной системой могут заполучить хронический периодонтит.

Если процесс прогрессирует дальше, повреждается кортикальная пластинка лунки и прилежащая костная ткань, в которой образуются очаги остеопороза, разрежения и деструкции. Периапикальный очаг оказывает сенсибилизирующее влияние на организм и приводит к распространению заболеваний на различные системы и органы. Как снять боль после лечения зубных каналов узнайте перейдя по этой ссылке.

Виды периодонтитов по Лукомскому

Разделение такого заболевания, как периодонтит, наиболее точно происходит в классификации по Лукомскому. С ее помощью происходит описание основных форм недуга вкупе с различными диагностическими и лечебными методами.

Сама классификация выглядит следующим образом:

  1. острый;
  2. хронический;
  3. периодонтит хронический с обострённой формой.
Предлагаем ознакомиться:  Белый налет на языке у грудничка может говорить о серьезных проблемах

Островыраженный периодонтит может разделяться на два подвида:

  • серозный, признаками которого будут являться болезненные дискомфортные ощущения при постукивании инструментом по зубу. С течением времени недуг развивается одновременно с усилением болевых ощущений, а осмотр выявляет большую пломбу или поврежденную коронку.
  • гнойный периодонтит характеризуется сильной пульсирующей болью, усиливающейся при прикосновении к зубу. Часто в таких случаях наблюдается отек мягких тканей и увеличение близлежайших лимфатических узлов. Иногда может возникать высокая температура и слабость.

Хронический периодонтит может перетекать из острой формы, однако не исключены случаи его изначального проявления. Развитие чаще всего происходить без наличия каких-либо заметных проявлений или чуть заметной боли при постукивании по зубу.

Данная форма может подразделяться на следующие виды:

  • гранулирующий – неравномерное увеличение периодонтальной щели, область которого не имеет четкой границы;
  • гранулематозный – распространяется в основании корня, соприкасается с ним и окружает его большую область, при несвоевременном лечении велик риск образования кист;
  • фиброзный периодонтит также характерен поражением периодонта у основания корня зуба с сохранением костной стенки лунки.

Хронический периодонтит можно определить при помощи рентгенограммы.

Лечение периодонтита

_

Объектом вмешательства при лечении верхушечного периодонтита являются корневой канал с его многочисленными разветвлениями, дентинные канальцы с обильной микрофлорой, а также ткань периодонта, находящаяся в состоянии острого или хронического воспаления.

Лечение острого верхушечного периодонтита

  1. лечение в стадии интоксикации (производится в одно посещение):
    • обезболивание (современные высокоэффективные анестетики — 4% ультракаин, 4% альфакаин, 4% раствор септонеста, 2% раствор лидокаина).
      Для усиления обезболивающего эффекта и продления действия анестетика можно добавить 0,1% раствор адреналина гидрохлорида (1 капля на 10-15 мл анестетика).
      Но надо помнить, что вазоконстрикторы противопоказаны пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом в стадии декомпенсации, а также лицам преклонного возраста.
    • удаление повязки или старой пломбы, препарирование кариозной полости;
    • раскрытие полости зуба (создание широкого и удобного доступа инструмента к полостям зуба и устью корневого канала);
    • расширение устья корневого канала;
    • эвакуация распада пульпы из корневого канала (работу всеми эндодонтическими инструментами следует проводить поэтапно, пристеночно и вполоборота).
    • медикаментозная обработка корневого канала (соответствующими антидотами, нераздражающими антисептиками, подогретыми до 40°, 0,1% раствор перманганата калия, 3% раствор гипохлорида натрия, 0,02% раствор фурацилина, 0,1 % раствор димексида, 0,06% раствор хлоргексидина биглюконата.
      После медикаментозной обработки корневой канал обезжиривают и высушивают сухими стерильными турундами на корневой игле или бумажными пинами соответствующего размера.
    • пломбирование корневого канала (завершение процедуры — рентгенологический контроль);
    • наложение постоянной пломбы.
  2. лечение в фазе экссудации (проводится в два посещения):

В первое посещение проводят с обезболиванием препарирование кариозной полости или трепанацию коронки зуба турбинным наконечником, раскрытие полости зуба, расширение устья корневого канала, удаление распада пульпы из корневого канала и раскрытие верхушечного отверстия.

Критерием контроля раскрытия верхушечного отверстия служит появление экссудата в просвете корневого канала. С первого посещения зуб оставляем открытым, больного предупредить о том, что необходимо перед едой в зуб ввести маленький ватный тампон, а после приёма пищи ватный тампон удалить из кариозной полости и полость рта прополоскать водой.

Если верхушечный периодонтит осложняется периоститом, отмечается гиперемия и отёк слизистой оболочки, болезненная пальпация и сглаженность переходной складки в области больного зуба, повышение температуры тела, изменение формулы крови, то назначают курс антибиотиков широкого спектра действия, десенсибилизирующие препараты. В это же время выполняют разрез по переходной складке, с рассечением надкостницы, рану дренируют.

Во второе посещение осуществляют сбор анамнеза (болел ли зуб, возникала ли боль при пережёвывании пищи), после чего оценивают объективный статус: состояние слизистой оболочки, окружающим больной зуб, лимфатических узлов, данные перкуссии, наличие или отсутствие экссудата в корневом канале.

При отсутствии жалоб и удовлетворительном общем и местном состоянии больного приступают к инструментальной обработке корневого канала. Далее – медикаментозная обработка корневого канала: применяют растворы протеолитических ферментов, антисептики.

Затем обезжиривают, высушивают, пломбируют, делают контрольное рентгенографическое исследование пломбированного корневого канала, ставится постоянная пломба.

Лечение хронических форм верхушечного периодонтита.

Цель лечения хронического верхушечного периодонтита — исключить корневой канал как источник воспаления периодонта и активно воздействовать на деструктивные процессы в околоверхушечных тканях.

Лечение любых форм хронического верхушечного периодонтита показано в одно посещение:

  1. препарирование кариозной полости с соблюдением всех правил и этапов;
  2. раскрытие полости зуба;
  3. расширение устья корневого канала и создание хорошего доступа к нему;
  4. удаление путридных масс и некротического дентина под антисептической ванночкой с использованием всего ассортимента эндодонтического инструментария.
  5. Обезжиривание и обезвоживание стенок корневого канала: с этой целью современная стоматология рекомендует использовать препараты: Netispad, Styptic, Largal ultra, Canal plus.
  6. Пломбирование корневого канала до физиологического апекса с последующей рентгенографией, констатирующее качество обтурации корневого канала. Показано пломбирование корневого канала твердеющими пастами и гуттаперчей. Первую порцию пломбировочного материала вносят в корневой канал на кончике иглы Миллера и подводят под давлением к верхушке корня зуба с помощью ватной турунды, что позволяет качественно обтурировать апекс; вторую порцию — на каналонаполнителе.
  7. Наложение постоянной пломбы.

Пациенты с деструктивными формами верхушечного периодонтита ставятся на диспансерный учёт. Повторное клинико-рентгенологическое исследование проводят спустя 3, 6, 12 месяцев. Если при обследовании через 12 месяцев больной не предъявляет жалоб, а на рентгенограмме в области верхушки корня не обнаруживается патологические изменения, то дальнейшее наблюдение не требуется, пациент снимается с диспансерного учёта.

Если же через 12 месяцев, даже при отсутствии жалоб больного, рентгенологически определяется деструкция околоверхушечных тканей, требуется повторное лечение — удаление корневой пломбы, медикаментозная обработка и механическая обработка корневых каналов с последующим их пломбированием.

Лечение периодонтита осуществляется только в кресле стоматолога, но продолжается и в домашних условиях, и именно от этого будет зависеть исход. Пациенты должны быть нацелены на успех, и быть готовыми к длительному лечению – врача придется посетить неоднократно.

Хронический периодонтит

Основные задачи лечения: купировать очаг воспаления и не допустить его прогрессии и повторного возникновения. Достигнуть таких целей можно путем препарирования кариозной полости, чистки корневых каналов и непосредственного воздействия на сам очаг воспаления, как место, так и, в общем, при помощи приема антибиотиков.

Лечебная тактика при хронических формах периодонтита может быть консервативной либо хирургической. Консервативные методы оправданы при проходимости корневых каналов. Комплексное лечение хронического периодонтита предполагает поэтапное устранение воспалительного процесса и стимуляцию регенерации периапикальных тканей. На первом этапе производится вскрытие полости зуба, инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов, введение противовоспалительных средств на турундах, постановка временной пломбы.

Пациенту с хроническим периодонтитом может быть показан прием антибиотиков широкого спектра действия, метронидазола, антигистаминных препаратов, НПВС. Через 2-3 дня назначается следующий прием, во время которого после удаления временной пломбы осуществляется промывание и санация каналов, их временное пломбирование лечебной пастой сроком на 2-3 месяца. По истечении этого срока после контрольной рентгенографии производится повторная обработка корневых каналов, их постоянное пломбирование гуттаперчей с постановкой постоянной пломбы.

В дополнение к эндодонтическому лечению при хроническом периодонтите используются методы физиотерапии: электрофорез, ультрафонофорез, СВЧ-терапия, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия. К хирургическим методам лечения хронического периодонтита прибегают при невозможности проведения полноценной эндодонтической терапии. При этом приоритет отдается зубосохраняющим операциям – ампутации корня, гемисекции, цистэктомии, резекции верхушки корня и др. Если сохранить зуб не представляется возможным, производится его удаление.

Прогноз и профилактика хронического периодонтита

Течение и прогноз хронического периодонтита зависят от своевременности обращения за медицинской помощью и качества проведенного лечения. При благоприятных условиях (качественном лечении каналов) происходит восстановление участка резорбции кости, зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба. Осложнения хронического периодонтита могут представлять серьезную угрозу здоровью и жизни.

Мероприятия по предупреждению хронического периодонтита должны включать повышение стоматологической культуры пациента в вопросах ухода за полостью рта: регулярное профилактическое посещение стоматолога, своевременное лечение одонтогенных очагов инфекции. Важным фактором является грамотное проведение стоматологических манипуляций и рациональное использование лекарственных препаратов местного действия.

Для лечения периодонтита могут применяться следующие методики:

  • консервативные (инструментальные). Применяются в тех случаях, когда зуб можно сохранить. Стоматолог проходит все корневые каналы зуба, обрабатывает необходимые области инструментами с обязательным воздействием на очаг воспаления (инструментарий должен быть строго откалиброван по длине корня). После того, как корневой канал был подготовлен, его заполняют специальным материалом. Восстановление зуба происходит с помощью установки пломб, вкладок, коронок. Процесс лечения производится под контролем рентгенограмм. Кроме того, воспалительный процесс можно быстрее устранить при помощи физиотерапевтического воздействия: УВЧ – и СВЧ – терапия, электрофорез, ультразвук и т.д;
  • хирургические. Могут различаться по решаемым с помощью них задачам, и как правило, сочетаются с консервативными методами. Если имеется абсцесс, будет произведено вскрытие, чтобы создать отток экссудата. Устранить очаг деструкции после закладывания пломбировочного материала в корневой канал можно с помощью операции – резекции верхушки корня. Гемисекция применяется, чтобы сохранить отдельные корни зуба. Иногда больной зуб все-таки подлежит удалению. В ряде случаев стоматолог может принять решение о реплантации зуба;
  • общее лечение. Назначается при остром течение процесса либо обостренном хроническом воспалении. Обычно в него входят антибиотики, жаропонижающие и обезболивающие средства. Часто хронический периодонтит требует эндодонтического лечения на фоне антибиотикотерапии, служащей и дополнительной профилактической мерой против транзиторной бактериемии.

Развитие (патогенез) периодонтита

Развитие воспаления периодонта связано с поступлением в периодонтальную щель инфекционно-токсического содержимого корневого канала, необходимо наличие раздражающего агента-кокка, продуктов его жизнедеятельности, лекарственных препаратов.

Предлагаем ознакомиться:  Основные признаки стоматита у грудничков и как от него избавиться

В прохождении воспалительного процесса в периодонте не последнюю роль играет эндотоксины, которые образуются при повреждении оболочки грамположительных бактерий, вегетирующих в корневых каналах зубов, лишённых пульпы, в частности, бактериальный эндотоксин, оказывающий токсическое и пирогенное действие.

При периодонтите наблюдается множественное повреждение клеток соединительной ткани и массивный выброс лизосомальных ферментов. Эндотоксин, попавший в заверхушечные ткани, приводит к дегрануляции тучных клеток, которые являются источником гепарина и гистамина.

Биологически активные компоненты вызывают резкое повышение сосудистой проницаемости, нарастают отёк и инфильтрация. Нарушается микроциркуляция, наблюдается тромбоз, гиперфибринолиз и вторичная гипоксия, что приводит к деполимеризации основного вещества.

Нарастает гипоксия, нарушается трофика, ярко проявляются признаки воспаления: местное повышение температуры, боль, отёк, гиперемия, нарушение функции. Ткань становится проницаемой за счёт образования пустот в основном веществе, выполняется её главная функция — защитная.

Резко нарушается трофическая функция: клетка не в состоянии получить кислород и БАК из основного вещества и, наоборот, отдавать в него отработанные продукты. Отмечается зашлаковывание как клеток, так и межклеточного вещества, последнее связано с дисфункцией сосудистой стенки.

Бактериальные эндотоксины активируют компоненты комплемента, образуются биологически активные вещества, усиливающие проницаемость сосудов, и следствием этого является накопление мононуклеарных лимфоцитов и макрофагов.

Осложнения периодонтита

Периодонтит зуба – что это такое у детей?

В случае периодонтита зубная стенка уже не способна выдерживать герметичного закрытия и введения пломбировочного материала, поэтому стоматологи, по ошибке проводящие эти манипуляции провоцируют осложнение.

Чтобы этого избежать, выбирайте проверенные клиники с профессиональным персоналом, так как квалифицированный специалист сможет безошибочно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение. О причинах возникновения гнойника на десне узнайте тут.

_

При образовании свища стоматологическое лечение нужно совмещать с приемом антибиотиков.

Среди частых осложнений периодонтита можно выделить кисту, остеомиелит и свищ. Кроме того, неудачное течение заболевания может быть вызвано ошибкой стоматолога (неправильная механическая обработка или повреждение стенки канала машинным бором). Сколько можно ходить с выпавшей пломбой из зуба узнайте здесь.

Осложнения периодонтита зависят от возрастной группы и некоторых особенностей работы организма. Наиболее опасны осложнения у беременных женщин, и в детском возрасте.

При беременности, периодонтит может стать потенциальным источником инфекции для всего организма и послужить активацией для хронических процессов, например, пиелонефритов, что в свою очередь отразится на течении беременности.

Осложнения могут возникать и в процессе лечения. Из-за разумного ограничения рентгенографии резко повышаются шансы на постановку неправильного диагноза и соответствующие ошибки.

В остальном, осложнения периодонтита сводятся к его переходу в гнойные формы, формирование гранулем, кистогранулемы и кисты зуба. Нередко, периодонтит может переходить в периостит, который больше всего известен как «флюс».

У детей, осложнения периодонтита развиваются гораздо быстрее, острые формы быстро переходят в периостит. Хронические формы – одна из причин формирования остеомиелита челюсти, образования флегмон и абсцессов головы и шеи.

Главная опасность периодонтита у детей сводится к преждевременному удалению молочных зубов, что в 92% случаев заканчивается формированием патологий прикуса. Также существует вероятность повреждения зачатка постоянного зуба воспалительным процессом, и даже его гибель.

Заключение

Периодонтит – распространенное заболевание, поражающее корни зуба и прилегающие к нему ткани. В большинстве случаев он является следствие запущенного кариеса эмали или некачественного лечения. Выделяют, открытые, закрытые и гнойные формы болезни.

Диагностика периодонтита

Инструментальное исследование подразумевает под собой зондирование кариозной полости, выявление соединения с полостью зуба, где расположена пульпа. Результаты исследования, а именно наличие сообщения, болезненность при зондировании будет наталкивать доктора на определенный диагноз.

Питание при периодонтите

К инструментальным методам диагностики относится и перкуссия, когда врач постукивает по зубу. Ответная болевая реакция также поможет в постановке правильного диагноза.

К числу визуальных методов диагностики относят рентгенографию и визиографию. Эти методы позволяют визуализировать состояние тканей, которые скрыты от глаз. По рентгенологическому снимку чаще всего и выставляется окончательный диагноз.

Рентгенологическая картина позволяет выявить конкретную форму хронического воспаления и стадии острого процесса. Например, хронический гранулирующий периодонтит характеризуется разрушением компактной пластинки в области верхушки корня, на снимке виден очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами, которые напоминают пламя.

Гранулематозный периодонтит, наоборот, характеризуется образованием очага деструкции с четкими контурами. По этим данным, доктора могут поставить правильный диагноз и выбрать методы лечения периодонтита.

Пульпит, периодонтит, кариес могут иметь схожие симптомы, тем более, если это длительно текущие процессы, подвергшиеся случайной диагностики. Для подтверждения диагноза, врачами проводится дифференциальная диагностика.

Формы периодонтита

Для того, чтобы отличить периодонтит и кариес проводят предварительное препарирование кариозной полости без обезболивания, и отслеживают болевую реакцию. В зубе имеется несколько болевых зон и одна из них переход эмали в дентин, препарирование этой границы даст болевую реакцию при кариесе, если же боль отсутствует – это указывает на хронический периодонтит.

С пульпитом также имеются схожие симптомы, и для дифференциальной диагностики также проводят несколько тестов: предварительное препарирование, ЭОД, но конечный результат покажет именно рентгенография.

У детей, постановка диагноза может быть затруднена в силу поведенческих и анатомо-физиологических особенностей. Несмотря на то, что симптомы и проявления воспаления у детей яркие, иногда может происходить путаница с пульпитом.

Некоторые формы пульпита также могут давать ухудшение общего самочувствия, повышенную температуру и боль при надкусывании. Решающее значение в постановке диагноза и выборе метода лечения периодонтита зуба отводится именно рентгенографии.

На снимке, доктор оценивает состояние периапикальных тканей и степень резорбции или формирования корней. Что крайне важно в выборе метода лечения периодонтита.

При изучении снимков, важно учитывать развитие корней и анатомические особенности развития периапикальных тканей в этот период. Дело в том, что расширение периодонтальной щели может формироваться в процессе резорбции корней молочных зубов, что ошибочно будет восприниматься как воспаление.

В детской практике, при лечении периодонтита и даже на этапе его диагностики может проводиться несколько рентгенологических исследований.

Клинические данные, указывающие на хронический периодонтит, должны быть обязательно подтверждены результатами объективного осмотра и инструментальной диагностики. В ходе первичной консультации стоматолога проводится анализ жалоб, осмотр полости рта, перкуссия пораженного зуба, пальпация периапикальных тканей, определение степени подвижности зуба, зондирование кариозной полости, температурные тесты. Окончательно диагноз хронического периодонтита устанавливается на основании данных радиовизиографии и электроодонтодиагностики. В некоторых клинических ситуациях может быть показана фистулография.

В большинстве случаев распознавание хронического периодонтита возможно только с учетом интерпретации рентгеновского снимка зуба, где определяется разрежение костной ткани (иногда деструкция твердых тканей корня зуба) в области апекса. Пороговое значение электровозбудимости пульпы при хроническом периодонтите превышает 100 мкА. Хронический периодонтит требует проведения дифференциальной диагностики с хроническим пульпитом, актиномикозом, свищами лица и шеи, хроническим периоститом и остеомиелитом челюстей.

Острый верхушечный периодонтит

Основным симптомом острого верхушечного периодонтита является постоянная локализованная боль. Характер боли, её выраженность, как и другие признаки течения острого верхушечного периодонтита, имеют местные и общие проявления, зависят от накопления в области верхушки корня экссудата серозного или гнойного.

Клинические проявления острого верхушечного периодонтита обусловлены фазой течения острого воспаления периодонта. Выделяют две основные фазы:

  1. Фаза интоксикации — для этой стадии характерны жалобы больного на постоянную локализованную боль различной интенсивности, усиливающиеся при накусывании и прикосновении к зубу. Больной всегда точно определяет поражённый зуб.
    Объективно: лицо симметрично, открывание рта свободное. Слизистая оболочка в проекции поражённого зуба бледно-розового цвета. Коронка зуба не изменена в цвете, имеется кариозная полость или постоянная пломба. Перкуссия слабо болезненна, проявляются признаки повышенной чувствительности периодонта.
  2. Фаза экссудации — в этой стадии выраженность симптомов воспаления зависит от характера экссудата. Жалобы больного на непрерывную боль, которая может держаться на одном уровне или усиливаться. Больной точно указывает на поражённый зуб, чувство «выросшего» зуба, болезненность при накусывании или даже лёгком прикосновении к зубу.
    Объективно: перкуссия болезненна в вертикальном направлении, а затем в горизонтальном. Зуб подвижен, в цвете не изменён. Часто коронка интактна, а при наличии кариозной полости зондирование стенок и дна кариозной полости безболезненно. Полость зуба обычно не вскрыта, а при вскрытии её (в полости зуба и корневых каналах) наблюдается некротический распад пульпы. Слизистая оболочка в проекции больного зуба гиперемированна и отёчна, пальпация болезненна.

Фаза экссудации характеризуется всеми пятью признаками воспаления: местное повышение температуры, боль, отёк, гиперемия, нарушение функции. Прогрессирование острого воспалительного процесса в стадии экссудации может привести к значительному коллатеральному отёку околочелюстных тканей.

Серозная фаза острого периодонтита может перейти в гнойную, которая длиться около 20 дней. Клиническая картина становится ярче, боль усиливается, становится пульсирующей, приобретает чаще всего непрерывный характер, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. Особенно боль усиливается при прикосновению к зубу, и поэтому больной держит рот полуоткрытым.

Состояние поражённого зуба аналогично состоянию при серозном остром верхушечном периодонтите. Цвет зуба не изменён, коронка зуба может быть интактна или разрушена, с наличием глубокой кариозной полости, наполненной некротическим дентином.

Полость зуба чаще не вскрыта, зондирование стенок, дна кариозной полости безболезненно. Поражённый зуб патологически подвижен, перкуссия резко болезненно. Слизистая оболочка переходной складки, нёба, иногда альвеолярного отростка язычной поверхности в области поражённого и смежных зубов отёчна, гиперемированна.

Все эти явления нарастают по мере накопления экссудата в периодонтальной щели. Мучительная боль может продолжаться в течение нескольких дней. Как только гнойный экссудат находит выход, чаще через надкостницу, болевой синдром ослабевает, больные могут отмечать боль в челюсти, ухудшение общего состояния, развивается осложнение острого гнойного верхушечного периодонтита — периостит, а в более запущенных случаях — флегмоны околочелюстной области, острый одонтогенный остеомиелит.


Adblock detector