Пародонтология        23 июня 2019        73         0

Классифицируем генерализованный пародонтит по степени тяжести и лечим соответственно

Бездействие чревато последствиями

Рассеянное поражение тканей пародонта, охватывающее большинство или сразу все зубы, называется генерализованным пародонтитом. Пародонт состоит из десен, периодонтальных связок, костной ткани перегородок между зубами, цемента зубов, альвеолярных отростков.

Массовое разрушение тканей пародонта приводит к частичному или полному выпадению здоровых зубов. Из-за длительного действия инфекции, образовавшейся в пародонтальных «карманах» (патологических углублениях между зубами и десной), повышается риск следующих заболеваний:

  • ревматоидного артрита – системного заболевания соединительной ткани;
  • остеомиелита – гнойно-некротического воспаления в челюстной кости;
  • эндокардита инфекционной природы – полипозно-язвенного воспаления внутренней оболочки сердца;
  • атеросклероза – откладывания холестерина на внутренней стенке артерий;
  • инсульта – острого нарушения мозгового кровообращения, сопровождающегося обмороком и возможным параличом.
  • Откладывание холестерина на стенках артерий

    Откладывание холестерина на стенках артерий

Общие признаки пародонтита

Для всех форм пародонтита характерны общие признаки. Но в разных стадиях они более или менее выражены. Наличие симптомов зависит от особенностей организма, часть из них у пациентов может отсутствовать:

  • появление подвижности зубов;
  • постепенное увеличение десенных карманов, в которых скапливаются бактерии;
  • неприятный запах изо рта;
  • болезненность зубов и десен;
  • кровоточивость;
  • реакция на слишком холодные или горячие блюда, сладкое;
  • оголение зубного корня;
  • гнойные абсцессы из-за скопления микробов;
  • появление выраженных дырок между зубами;
  • высокая температура, увеличенные лимфоузлы.

Общая терапия направлена на подавление воспаления тканей пародонта, снижение чувствительности организма к возможной аллергической реакции, укрепление иммунитета, улучшение метаболизма и микроциркуляции крови.

Для каждого пациента пародонтолог подбирает индивидуальные способы лечения. Принимать любые лекарственные препараты можно только после диагностики и консультации врача. В противном случае можно нанести непоправимый вред здоровью.

От воспаления тканей пародонта помогают ацетилсалициловая кислота, «Ибупрофен», фенилбутазон. Снизить чувствительность к аллергенам могут хлорид кальция, глицерофосфат кальция, «Пипольфен». Для повышения защитных свойств организма назначаются «Тималин», нуклеинат натрия.

Чтобы восстановить микроциркуляцию крови в поврежденных тканях, пародонтолог назначает лечение кислородом под повышенным давлением в барокамерах. Экстракты корня женьшеня, плодов лимонника, валерианы, пустырника поддержат иммунитет и нервную систему.

Лечение кислородом в барокамерах

Лечение кислородом в барокамерах

В общее лечение входит курс антибиотиков широкого спектра: «Абактала», «Левофлоксацина», «Авелокса», «Левомицетина», «Левовинизоля». Вместе с ними назначаются витаминные комплексы и противогрибковые средства: «Натамицин», «Нистатин», «Ифенек».

Чтобы избавиться от воспаления тканей пародонта, прописываются полоскания растворами перекиси водорода, фурацилина, йодинола. От отека помогут гипертонические препараты: растворы «Полиминерола», глюкозы, гепариновая мазь, настойки на травах (календуле, чистотеле, шалфее, эвкалипте).

Из растительных экстрактов, витаминов и минеральных веществ делают аппликации, желатиновые пленки или пластинки. Хорошо помогают стоматологические самоклеящиеся пленки, в состав которых входят линкомицин гидрохлорида, хлоргексидин биглюконат, клиндамицин и другие противовоспалительные, противобактериальные компоненты.

«Трипсин», «Химопсин», хлорид натрия и другие ферменты помогают расщепить некротические (отмершие) ткани. Биологический лекарственный криогель (БЛК) избавляет организм от интоксикации, восстанавливает микроциркуляцию крови и структуру поврежденных тканей.

При легкой степени болезни пародонтолог облучает ткани пародонта ультрафиолетом, воздействует на пораженные участки гелий-неоновым лазером, вводит в десну витамины с помощью электрического тока, лечит ультразвуком или импульсными токами высокой частоты.

На среднем и тяжелом уровнях развития дополнительно лечат болезнь токами ультравысокой и средней частоты, озонотерапией и прижиганием пародонтальных тканей переменным током высокой частоты.

Ликвидация первопричин

При генерализованном пародонтите поражение распространяется на весь пародонтальный комплекс. Дистрофические изменения охватывают удерживающие круговые связки, альвеолы, костную ткань, имеют необратимый характер.

Они приводят к оголению корневой части, расшатыванию большинства зубов. Заболевание протекает на фоне воспаления, отека, кровоточивости десен, сопровождается болью, запахом изо рта, формированием зубных отложений.

Образование зубодесневых карманов является постоянным источником инфекции, что считается фактором риска для развития тяжелых системных заболеваний. Среди них – артрит, атеросклероз, инфаркт, инсульт и другие серьезные патологии.

Классифицируем генерализованный пародонтит по степени тяжести и лечим соответственно

Развитие генерализованного пародонтита происходит под действием факторов внешнего и внутреннего характера. К числу внешних провоцирующих причин относится недостаточная гигиена с последующим формированием зубного налета, камня.

В большинстве случаев болезни предшествуют воспалительные процессы десневого края, следствием которых становится нарушение нормального крепления зубов, разрушение связочного аппарата, удерживающего на месте каждую зубную единицу в ряду.

Частыми предпосылками генерализованного пародонтита являются врожденные и приобретенные аномалии прикуса, неправильное строение органов ротовой полости, бруксизм.  При этом происходит активное развитие патогенной микрофлоры во рту, происходит неправильное распределение жевательной нагрузки.

Заболевание может возникать на фоне общих хронических заболеваний. Среди них – сахарный диабет, зоб щитовидной железы, прогрессирующий остеопороз, гепатиты, гастродуоденит, избыточная масса тела, ревматизм и другие болезни, которые отражаются на здоровье пародонта в целом.

Диагноз ставится на основании визуального врачебного осмотра, данных ортопантомограммы, берется биопсия пародонтальных тканей. Врач присваивает пациенту стоматологический статус, оценивает степень давности заболевания.

Если у пациента имеются другие системные заболевания хронического характера, то его дополнительно направляют к соответствующим специалистам. Это может быть гастроэнтеролог, эндокринолог, гематолог, ревматолог, иммунолог.

Основные и дополнительные методы стоматологического обследования, рекомендуемые к проведению при генерализованном пародонтите, представлены в таблице.

Наименование обследования

Способ проведения

Цель проведения

Индекс гигиены Качественно-количественный анализ зубных отложений. Определение полноты гигиенических мероприятий, который пациент проводит самостоятельно в домашних условиях.
Пародонтальный индекс Оценка показателей, на основании которых определяется общее состояние пародонта, степень их обратимости. Пародонтальный статус позволяет врачу составить оптимальный план лечения, оценить его эффективность.
Составление пародонтограммы Таблица с описанием состояния каждого зуба. Пародонтограмма помогает врачу выбрать правильную лечебную тактику.
Проба Шиллера-Писарева Каталитическая реакция на гликоген. Используется для выявления степени поражения соединительной ткани десны, наличие воспалительного процесса.
ПЦР Соскоб из десневого кармана на наличие инфекционной микрофлоры. Высокоточное определение возбудителя бактериальной, грибковой или вирусной природы.
Рентгенография Обзорный снимок верхней и нижней челюсти (ортопантомограмма). Наглядно демонстрирует особенности строения зубов, результаты проводимого ранее лечения, патологические процессы в тканях пародонта.
Бакпосев при гноетечении из зубодесневых карманов Микробиологическое исследование отделяемого ротовой полости. Обнаружение маркерных бактерий, их фактическая численность в пробе.
Хемилюминесценция слюны Определение химического состава ротовой жидкости. Дает сведения о состоянии органов полости рта, организма в целом.
Биохимический анализ крови Лабораторное исследование крови, взятой из вены. Показывает нарушения в работе жизненно важных органов и систем, уровень метаболизма, водно-электролитный баланс.

Заболевание может развиться из запущенного гингивита – воспаления тканей десны и десневых сосочков между зубами, или пародонтоза – невоспалительное поражение тканей пародонта. Переход одного заболевания в другое происходит из-за снижения защиты организма или из-за хронических заболеваний: диабета, ожирения, анемии, ревматизма, гастрита, энтерита, болезни Альцгеймера и других.

При генерализованном пародонтите могут выпасть здоровые зубы

На развитие генерализованного пародонтита могут повлиять:

  • курение, злоупотребление спиртным, наркотики;
  • вирусные или инфекционные заболевания: ангина, ОРВИ, грипп, СПИД, ВИЧ-инфекция, ветряная оспа;
  • некачественный уход за полостью рта;
  • активная деятельность микроорганизмов, которые приживаются на зубном налете (зубной бляшке);
  • гормональные сбои из-за полового созревания, беременности, лактации, менопаузы;
  • нарушения метаболизма;
  • плохая экология и повышенный уровень радиации;
  • постоянные стрессы и депрессии;
  • дефекты зубов, прикуса;
  • наследственность;
  • сильнодействующие лекарственные препараты;
  • дефицит витаминов и кальция;
  • травмы из-за некачественной работы стоматолога или ортодонта;
  • термальные или химические ожоги.
Причины развития заболевания

Причины развития заболевания

Чтобы лечение генерализованного пародонтита дало положительные результаты, нужно ликвидировать факторы, влияющие на возникновение заболевания и его развитие. Сначала нужно провести санацию ротовой полости, в которую входят избавление от кариеса и пульпита, исправление зубных дефектов (прикуса, неестественного положения зубов), удаление зубов, не подлежащих лечению, укрепление здоровых, чистка от налета и камня.

Санация проводится у разных специалистов: стоматолога, ортодонта, ортопеда. Каждый должен ознакомить пациента с правилами ухода за полостью рта, помочь в выборе гигиенических средств.

Предлагаем ознакомиться:  Желтый налет на зубах у ребенка

Если у родственников встречались разные виды пародонтита, необходимо позаботиться о профилактики еще в молодом возрасте. Главное условие – это правильная и регулярная гигиена ротовой полости. Полезно применять ирригаторы для «физкультуры» кровеносной системы десен: для этого чередуют температуру подачи холодной и теплой воды.

Важно подбирать мягкую зубную щетку, щадящую пасту и ополаскиватель. Следует избегать действия неприятных факторов на ткани десны. Если наблюдаются дефекты зубного ряда, обязательно используют протезы или

брекеты

.

По назначению доктора можно принимать препараты, защищающие от остеопороза: «Кальцинол», Cal-Mag. Врачи советуют людям, склонным к пародонтиту, раз в 6 месяцев проходить осмотр у стоматолога и пародонтолога.

На этой стадии заболевания все симптомы значительно усугубляются, без лечения пациент теряет зубы. В критических случаях ткань отдельных зубов отсутствует полностью.

Необходимо оперативное хирургическое вмешательство и долгий путь восстановления ротовой полости.

  • Нарушение дикции.
  • Сильный неприятный запах изо рта.
  • Глубина пародонтальных карманов 6 мм.
  • Выпадение зубов.
  • Подвижность зубов достигает 3-4 степени.
  • Смещение зубов, наклон в разные стороны.
  • При нажатии на дёсны из карманов выходит гной.
  • Постоянные болевые ощущения при приёме пищи.
  • Воспаление дёсен.
  • Общее недомогание.
  • Температура.

Важно! На такой стадии заболевание трудно поддаётся лечению. Чаще всего многие зубы выпадают сами, а остальные приходится удалять для остановки воспаления.

фото 1

Подход к лечению должен быть комплексным и интенсивным. Выздоровление зависит и от самого пациента, ведь многие процедуры он должен делать самостоятельно в домашних условиях: следить за чистотой ротовой полости, соблюдать щадящую диету, пользоваться специальными пастами и препаратами.

Фото 3. Если пациент активно ухаживает за ротовой полостью, тщательно чистит зубы, то эффективность лечения возрастает.

Комплексное лечение

Применяются терапевтические меры:

  1. Очистка зубов от налёта.
  2. Регенерация контактных пунктов.
  3. Назначение антибиотиков.
  4. Лечение кариеса.
  5. Шлифовка зубов.
  6. Исключение вредных привычек и поддержание диеты.
  7. Исключение раздражений, которые являются причиной воспаления.

Из хирургических методов лечения выделяют:

  1. Глубокая очистка от зубных камней.
  2. Гингивэктомия — оперативное удаление нежизнеспособных тканей.
  3. Удаление всех карманов и подбор нужных протезов. После этого наращивают костную ткань в разрушенных областях и протезируют.

Дополнительные
методы делятся на 3 группы:

  1. Клинические:
    пробы, индексы, рентгенография,
    денситометрический анализ рентгенограмм.

  2. Лабораторные:
    общий анализ крови и мочи, биохимический
    анализ крови, микробиологический,
    иммунологический, цитологический,
    гистологический методы исследования
    десневой жидкости.

  3. Функциональные:
    стоматоскопия, капилляроскопия,
    контактная биомикроскопия,
    реопародонтография, фотоплетизмография,
    пробы Кулаженко и Мак-Клюра-Олдрича,
    полярография, термометрия, лазерная
    допплеровская
    флоуметрия,
    эхоостеометрия.

Классифицируем генерализованный пародонтит по степени тяжести и лечим соответственно

Рентгенологический
метод имеет
ведущее значение среди дополнительных
методов исследования при заболеваниях
пародонта, так как позволяет определить
наличие, характер, степень и
распространенность патологических
изменений в костной ткани челюстей.

Виды
рентгенографии

1.
Контактная внутриротовая рентгенограмма
позволяет получить изображение 3-4 зубов
на всем их протяжении и альвеолярной
кости. Чтобы получить полную информацию
о структуре альвеолярной кости у
пациентов с заболеваниями пародонта,
необходимо сделать 6-12 снимков.

Необычные формы болезни

Международная классификация болезней (МКБ) выделяет 2 формы патологии по степени протекания: хроническая с кодом К05.3 и острая с кодом К05.2. Особенности острой степени пародонтита: внезапное начало, быстрое нарастание симптомов, сильная кровоточивость, боль, быстрое завершение.

Возникает острая степень в основном из-за травмирования ротовой полости во время стоматологических процедур: установка брекетов, закладка пломбы, отбеливание, изготовление и монтаж протезов. Развитие болезни происходит на фоне проникновения инфекции в поврежденную область.

Острая степень может протекать в форме гнойного воспаления, чаще встречается очагово, всю десну не поражает. Визуально определяется сильная отечность, похожая на нарыв. При вскрытии образуется гной с характерным запахом.

Стоматологи выделяют несколько дополнительных форм пародонтита.

Препубертатный. Возникает у детей младшего и школьного возраста, в основном в качестве симптома прорезывания молочных, а затем постоянных зубов. Причина патологии – ослабленный иммунитет.

Ювенильный. Встречается в основном у детей с первыми коренными зубами. Передается форма патологии по наследству. Причиной могут быть и патогенные микроорганизмы. Протекать может бессимптомно, поэтому важно обращаться к стоматологу для диагностики проблемы в период прорезывания зубов.

Быстропрогрессирующий. Форма заболевания, активируемая патогенной микрофлорой. Самая агрессивная степень, вызывающая быстрое разрушение тканей десны и зубов. Плохо поддается медикаментозному лечению. Необходимо назначение антибиотиков и регулярное очищение зубодесневых карманов от скопившихся бактерий. Хирургическое лечение проводят после приема антибиотиков.

Лёгкая степень тяжести

Генерализованный пародонтит легкой степени характеризуется кровоточивостью, отеком, рыхлостью и цианотичностью (посинением) десен. При откусывании пищи или чистке зубов могут появляться неприятные ощущения.

Из-за образования пародонтальных «карманов», зубной налет начинает формироваться ниже уровня десны. Шатание зубов еле заметно, может повыситься их чувствительность. Самочувствие в норме. Желательно вылечить заболевание на легкой стадии.

Болезнь вызывает неприятные ощущения

Болезнь вызывает неприятные ощущения

Пародонтит классифицируют по нескольким направлениям. Существует 3 степени тяжести болезни, и каждая из них поддается лечению, но только при условии, что пациент согласен соблюдать все требования доктора и обращается к хорошему специалисту.

Из-за того, что лёгкая степень пародонтита не приносит особого дискомфорта, к врачу часто обращаются не сразу. Именно этот фактор и препятствует своевременному лечению.

Иногда во время приёма пищи, питья или разговора возникает несильная боль или зуд. На эти симптомы мало кто обращает внимание.

Помимо этого, у некоторых людей, даже при самом тщательном соблюдении всех гигиенических процедур, возникает неприятный запах из ротовой полости.

Если у вас наблюдаются такие признаки, следует посетить стоматолога. Уже после первого осмотра он сможет распознать заболевание.

Чтобы выявить пародонтит лёгкой тяжести, врач проводит следующие процедуры:

  1. Забор крови.
  2. Оценка подвижности зуба.
  3. Осмотр ротовой полости.
  4. Уточнение ощущений пациента.
  5. Зондирование.
  6. Выявление налёта на зубах.
  7. Рентгенография.

Фото 1. Для выявления пародонтита и степени его развития стоматолог назначает рентген челюсти.

  • Глубина карманов не более 3 мм.
  • Высота межзубных перегородок незначительно изменена.
  • Не всегда возникает подвижность зубов, а и если есть, то она малозаметна.
  • Незначительная кровоточивость наблюдается при употреблении твёрдой пищи и гигиенических процедурах.

Этапы лечения

На начальном этапе болезни очень редко требуется хирургическое вмешательство. В основном хватает терапевтического подхода:

  1. Стоматолог обрабатывает поражённые участки десны антисептиком.
  2. Избавляется от всех отложений и камней на зубах.
  3. После процедуры назначается физиотерапия, поддерживающие меры, выписываются специальные средства гигиены ротовой полости.
  4. Заканчивает терапию ортопед своими рекомендациями по поводу снятия нагрузки с отдельных зубов и всей челюсти.
Предлагаем ознакомиться:  Ирригатор при пародонтозе

Хроническая форма заболевания

При хроническом виде пародонтита диагностируются такие причины, как:

  • запущенный пародонтоз или стоматит;
  • невылеченный гингивит;
  • тяжелая степень кариеса шеек, корней и цемента зубов;
  • вредные привычки;
  • авитаминоз;
  • гормональные сбои и нарушенный обмен веществ.

Хроническая степень пародонтита характеризуется обострениями, при которых десны отекают, кровоточат и сильно воспаляются. Ощущается дискомфорт и зуд. Во время чистки зубов и при пережевывании пищи пациент испытывает выраженную боль.

При сложном течении заболевания в период ремиссии почти все симптомы исчезают, пациент чувствует облегчение. Но хронический пародонтит рано или поздно обостряется. С каждым приступом симптомы усиливаются, присоединяются новые признаки прогресса:

  • дневная сонливость и ночная бессонница;
  • пациент теряет аппетит;
  • быстрая утомляемость;
  • раздражительность и нервозность;
  • острые боли, приводящие к повышению температуры;
  • воспаление лимфатической системы;
  • в областях скопления бактерий возникают гнойные нарывы.

Если пародонтит протекает в течение длительного времени, снижается общий иммунитет. Из-за дефицита защитных сил развиваются вирусы и инфекции.

Хроническая форма может появиться как результат постоянного воспаления десны или зубной лунки при прорезывании зубов. У взрослых симптом возникает из-за зубов мудрости.

Средняя степень тяжести

Генерализованный пародонтит средней степени тяжести выражается в увеличении кровоточивости из-за резкого притока или застаивания крови в тканях десен, заметном отеке пораженных участков, изменении форм десен.

Появление щелей между зубами (тремов) говорит о развитии остеопороза – вымывания кальция из костной ткани межзубных перегородок. Постепенно разрушаясь, они обнажают корни зубов до половины. Инфицирование тканей пародонта приводит к ухудшению самочувствия и ослаблению организма.

Пародонтит средней степени тяжести вызывает жалобы пациентов на обострение тех симптомов, которые присутствовали в лёгкой форме.

Однако самая отличительная черта второй стадии — ощутимая подвижность зубов. За счёт неё стоматолог может сразу поставить правильный диагноз.

  • Глубина пародонтальных карманов около 5 мм.
  • Гиперчувствительность к холодной и горячей пище.
  • Наблюдается длительная кровоточивость дёсен.
  • Доставляют дискомфорт частые болезненные ощущения.
  • Ощутимая подвижность зубов.
  • Гнилостный запах изо рта.
  • Большое количество отложений на зубах.

Если вовремя не начать лечить пародонтит средней степени, это может привести к серьёзным, а главное — необратимым изменениям в пародонте.

В основном люди обращаются к доктору за помощью, только когда боль становится постоянной. В таких случаях общее состояние пациента заметно ухудшается, появляется головная боль, раздражительность. Нередко из-за подвижности зубов появляется гной.

Лечение второй фазы заболевания назначается комплексное, и оно намного длиннее, чем при первой стадии. В среднем количество визитов к стоматологу доходит до 10 раз.

  1. При необходимости воспользовавшись местной анестезией, врач удаляет отложения на зубах и ликвидирует поражённые ткани десны.

    фото 5

    Фото 2. Очистка зубов от налёта и зубного камня применяется при лечении всех стадий пародонтита.

  2. Делает шлифовку зубов.
  3. Если есть разрушенные зубы, то их нужно удалить.
  4. Выписывает антибиотики и противовоспалительные препараты.
  5. Назначает терапию, направленную на скорейшее выздоровление ротовой полости.
  6. Рекомендует народные средства, полоскания, ротовые ванночки.

Важно! Можно добиться скорого выздоровления даже со второй стадией пародонтита, но только если беспрекословно выполнять все процедуры, назначенные стоматологом.

Тяжёлая степень пародонтита

При тяжелой степени, из-за сильной расшатанности или выпадения зубов, нарушается функция жевания. Наблюдается окклюзия – нарушение контакта зубов верхней и нижней челюстей. Межзубных перегородок практически не видно, вследствие чего зубные корни оголены больше, чем наполовину, на некоторых зубах – полностью.

Последняя стадия разрушения пародонта сопровождается интенсивной кровоточивостью, специфическим запахом, сильными отеками, абсцессами (гнойниками), изъязвлением десен, острыми болями, резким ухудшением общего состояния. Из хорошо заметных «карманов» сочится гной, особенно при нажатии.

При нажатии на карман появляется гной

При нажатии на карман появляется гной

Классификация по охвату

Пародонтит бывает 2 видов по степени распространения: генерализованный (диффузный) или локализованный (очаговый). Локализованная форма чаще поражает небольшие области – от 1 до 5 зубов. Визуально заметны границы очага.

Генерализованная стадия пародонтита поражает всю десну, иногда обе – верхнюю и нижнюю. Патология нарушает зубной аппарата и разрушает десенные ткани, кости, в результате чего формируются карманы.

При отсутствии лечения генерализованный пародонтит перетекает в необратимую форму, приводит к частичной или полной потере зубов. Основная причина этой формы – запущенный гингивит или ослабленный иммунитет.

Установление точного диагноза

Классифицируем генерализованный пародонтит по степени тяжести и лечим соответственно

Для точной диагностики пародонтологу необходимо знать срок заболевания, признаки ухудшения самочувствия. Если есть сопутствующие болезни, врач направляет пациента к другим специалистам: терапевту, эндокринологу, иммунологу, кардиологу. При проблемах с зубами может понадобиться лечение у стоматолога и ортодонта.

В визуальный осмотр входят осмотр ротовой полости, зондирование десен для определения уровня кровоточивости, глубины пародонтальных «карманов». Пародонтолог определяет степень подвижности зубов и уровень разрушения костной ткани, вычисляет пародонтальные стоматологические индексы (папиллярно-маргинально-альвеолярный, гигиенический, кровообращения), составляет пародонтограмму – статус развития заболевания.

Тема занятия № 4: Дополнительные методы обследования в пародонтологии

Врач исследует соскоб из «кармана» путем полимерной цепной реакции (ПЦР). Параллельно проводятся исследование состава слюны, бактериологического посева содержимого «карманов», общего анализа крови, состояния кровеносных сосудов, биопсия (микроскопическое исследование) кусочка ткани пораженного участка.

Так выглядит периостит

Так выглядит периостит

3.
Ортопантомография относится к внеротовым.
На одном снимке получают изображение
обеих челюстей в состоянии окклюзии,
тела челюсти, зубных рядов, полости
носа, верхнечелюстных синусов. Дает
полную информацию о состоянии губчатого
вещества костной ткани и четко отображает
изменения альвеолярной кости при
заболеваниях пародонта. Однако степень
увеличения изображения неодинакова в
центральных и боковых отделах челюстей.

4.
Трехмерная компьютерная томография –
это современное рентгенологическое
исследование. Для получения всесторонней
диагностической информации возможны
послойные срезы под любым углом. Метод
используют чаще при постановке
имплантатов, при заболеваниях ВНЧС, для
оценки деструкции костной ткани.

При
анализе рентгенограмм следует обращать
внимание на форму, высоту, состояние
верхушек межальвеолярных перегородок,
степень минерализации губчатого
вещества, состояние кортикального слоя
и др.

Одним
из ранних рентгенологических признаков
является деструкция кортикального слоя
в области вершин межальвеолярных
перегородок, появление очагов остеопороза,
изменение петлистости костных балок,
тенденция к крупнопетлистому рисунку,
расширение периодонтальной щели.

В
дальнейшем прогрессирование воспалительного
процесса приводит к резорбции
межальвеолярных перегородок, образованию
костных карманов, при длительном
гноетечении определяется секвестрация
костной ткани.

Для
пародонтоза характерны дистрофические
процессы костной ткани (остеопороз;
остеосклероз). Рентгенологически
выявляются нарушение целостности
кортикального слоя, равномерное снижение
высоты межальвеолярных перегородок,
горизонтальная резорбция альвеолярного
отростка, мелкопетлистый рисунок костных
балок, равномерное расширение
периодонтальной щели, склерозирование
полостей зубов, образование дентиклов,
петрификатов, патологическая стираемость,
гиперцементоз у верхушек корней.

Костный
индекс Fush
(1946) служит для определения степени
атрофии альвеолярного отростка по
данным рентгенографии и выражается в
баллах от 4 до 0.

Отсутствие
резорбции альвеолярного отростка или
зуб удален по поводу осложненного
кариеса – 4; резорбция кости до ⅓ длины
корня (І степень) – 3; резорбция до ⅔
длины корня (ІІ степень) – 2; резорбция
более ⅔ длины корня (ІІІ степень) – 1;

Функциональная
диагностика

1.
Стоматоскопия
– это осмотр патологического очага при
увеличении от 10 до 40 раз с интенсивным
освещением. Проведение стоматоскопии
предусматривает: осмотр внешнего вида
патологического очага;

Предлагаем ознакомиться:  От чего мазь камистад

2.
Реография
– метод
исследования функции кровообращения,
основанный на регистрации изменений
сопротивления живых тканей проходящему
через них электрическому току высокой
частоты. Этот метод позволяет оценить
как состояние сосудистой стенки –
эластичность, тонус, степень повреждения,
органические и функциональные изменения,
так и кровообращение тканей пародонта.
При анализе реопародонтограммы
оцениваются качественные и количественные
показатели:

  1. форма
    и высота реографической кривой (РИ);

  2. выраженность
    дополнительных волн;

  3. показатель
    тонуса сосудов (ПТС);

  4. индекс
    периферического сопротивления (ИПС);

  5. индекс
    эластичности (ИЭ).

При
патологии эти показатели изменяются.

Индекс

Норма

Хронический
катаральный гингивит

Пародонт

РИ
(ом)

0,21-0,23

0,03-0,05

0,02

ПТС
(%)

13-15

17-19

20-21

ИПС
(%)

70-80

100-110

120-130

ИЭ
(%)

80-90

65-70

50-60

2.
Полярография –
метод исследования для определения
состояния окислительно-восстановительных
процессов и выраженности гипоксии в
пародонте. При этом определяется
содержание кислорода (рО²) в тканях
пародонта в норме и при патологии.

В
норме рО² = 40,2-51,2. При заболеваниях
пародонта эти показатели снижаются,
так как ткани теряют способность
утилизировать кислород и
окислительно-восстановительные процессы
в пародонте снижаются.

3.
Лазерная допплеровская флоуметрия
позволяет
определить уровень кровотока в тканях.
Излучение ГНЛ, отражаясь от эритроцитов,
претерпевает изменение частоты (эффект
Допплера), прямо пропорциональное
скорости их движения.

Аппарат
ЛАКК-01 (лазерный
анализатор капиллярного кровотока).
Результаты высвечиваются на индикаторном
табло и одновременно передаются в
компьютер для мониторинга. Показатель
микроциркуляции (ПМ) выражается в
перфузионных
единицах.

4.
Капилляроскопия.
С помощью капилляроскопов типа М-11 и
М-70-А и кольпомикроскопа 111 фирмы “Карл
Цейс Йена” и др., которые дают 70-100-кратное
увеличение, изучают морфофункциональные
особенности капилляров и их состояние
при воздействии физических и химических
раздражителей.

Капилляроскопию
слизистой оболочки рта проводят
параллельно с капилляроскопией ногтевого
ложа, дающей общее представление о
периферическом кровообращении в
организме.

5.
Контактная биомикроскопия.
Проводится с помощью контактного
микроскопа типа МЛК-1 или оптической
системы, состоящей из осветителя ИО-30,
фотоустройства ОЛК-2 и микрофотонасадки
МФН-11. Микроскопическая сеть десны
условно делится на 3 зоны:

Степени пародонтита: классификация по форме и тяжести

В
1-й и 2-й зонах видны только капиллярные
петли, по форме похожие на “дамские
шпильки”. Вершиной они обращены к
десневому краю.

Во
2-й зоне они уже видны полностью с
венулярными и артериолярными браншами
(последние меньше по диаметру).

В
3-й зоне видны все элементы микрососудистой
сети десны.

В
норме во всех зонах отсутствует извитость
микрососудов десны. Ток крови непрерывный
и пульсирующий в артериолах и венулах,
а также в функционирующих капиллярах.

6.
Фотоплетизмография –
бескровный
метод исследования кровенаполнения
живых тканей организма, основанный на
регистрации пульсовых колебаний
оптической плотности (светопропускания
или светоотражения) тканей, обусловленных
функцией сердца.

Визуально ФПГ полностью
идентична РПГ. Но если реография
регистрирует в основном состояние
глубоко расположенных сосудов, то
плетизмография является более эффективной
для исследования микроциркуляции
поверхностных сосудов.

7.
Проба Кулаженко
– основана
на определении проницаемости кровеносных
сосудов и устойчивости капилляров десны
к дозированному вакууму. Пробу используют
для изучения внутритканевого кровоизлияния
вследствие отрицательного давления.

Общие признаки пародонтита

Появление кровоизлияния определяется
нарушением проницаемости капилляров.
Метод основан на учете времени образования
гематом. Используют вакуумный аппарат
Кулаженко. Образование гематомы
контролируется визуально.

В норме при
раздражении 40мм рт. ст. вакуумная гематома
образуется в течение 50-80 сек. При
воспалительных заболеваниях пародонта
время образования гематомы уменьшается
до 25-5 сек. При пародонтозе время
образования гематом остается значительно
высоким.

8.
Термометрия
– характеризует
состояние микроциркуляции, изменения
метаболических процессов в местных
тканях. Для измерения локальных температур
тканей пародонта применяют различного
типа электротермометры, термистры,
внутриротовую инфракрасную термографию,
термопару,
компьютерный термограф.

В норме
температура пародонта колеблется у
разных участков десны: максимальная –
в области основания десны, минимальная
– на вершине сосочка (соответственно
35,070,14
и 34,320,17
С;
Р
0,05). Наиболее постоянной является
температура десневого желобка.

10.
Эхоостеометрия
– основана
на измерении звукопроводимости костной
ткани, которая зависит от ее плотности.
Для сопоставимости результатов
рассчитывают скорость (м/с) распространения
ультразвука в костной ткани.

11.
Проба Мак-Клюра-Олдрича
– служит
для выявления скрытого отека и носит
название волдырной. Она позволяет
определить проницаемость соединительной
ткани, ее склонность к отекам.

Методика
проведения пробы: 0,1 мл физиологического
раствора вводят под эпителий слизистой
оболочки нижней губы. В норме после
введения раствора образуется маленький
пузырек, который становится незаметным
на глаз и на ощупь через 20 минут.

Микробиологическое
исследование позволяет
установить состав микрофлоры в
поверхностных и глубоких зонах
пародонтального кармана, провести
дифференциацию ее, что важно для
диагностики и последующего выбора
медикаментозных средств лечения.

Методика:
делают посев исследуемого материала
на питательную среду, с выявлением
видового и количественного состава
микрофлоры, чувствительности к
антибиотикам. Исследование повторяют
с интервалом в 14 дней: диагностическое,
в динамике, контрольное.

кровоточивость при пародонтите

Исследование
десневой жидкости проводят
для определения факторов местного
иммунитета.

При
интактном пародонте количество десневой
жидкости равно 0,6 мм². При воспалении
количество увеличивается. Для измерения
используют стандартные полоски
фильтровальной бумаги размером 15×4 мм.
Бумажную полоску вводят в десневую
борозду, пародонтальный карман или в
область межзубного промежутка на 3-5
мин.

Затем измеряют площадь пропитанного
десневой жидкостью участка бумажной
полоски. Показатели качественного
состава десневой жидкости, ее количества
являются достаточно информативными
критериями оценки состояния тканей
пародонта, диагностики ранних признаков
заболевания, а также динамики эффективности
проводимой терапии.

Хирургическое вмешательство

Чтобы убрать бактериальные отложения ниже уровня десны, пародонтолог проводит лоскутную операцию. Содержимое пародонтальных «карманов» и излишки эпителия десны удаляются путем кюретажа. Для удаления разросшихся тканей десны, образующих дополнительные «карманы», делается гингивэктомия.

Кюретаж пародонтальных карманов

Кюретаж пародонтальных карманов

Чтобы сохранить уцелевшие зубы, врач укрепляет их с помощью шинирования. Дополнительно могут понадобиться пластика преддверия рта, десен, уздечки, вскрытие гнойного нарыва, вестибулопластика – увеличение прикрепленной десны, френулоэктомия – подрезание уздечки.

Профилактические меры

Чтобы не допустить появления и развития заболевания, необходимо правильно ухаживать за полостью рта: каждый день, утром и вечером, чистить зубы подходящей щеткой и пастой, после каждого приема пищи полоскать рот покупными или самодельными растворами на основе растений или соды, пользоваться зубными нитями, зубочистками, жевательными резинками без сахара.

Чтобы укрепить иммунитет и поддерживать его на высшем уровне, нужно закаляться, отказаться от сигарет, спиртного и наркотиков, от сладкой, пересоленной, жареной пищи. Рацион разнообразить свежими продуктами, содержащими витаминно-минеральные вещества: овощами, фруктами, зеленью, ягодами.

Полезное питание укрепит иммунитет

Полезное питание укрепит иммунитет

появление выраженных дырок между зубами при пародонтите

Даже если ничего не беспокоит, каждые три-четыре месяца желательно посещать стоматолога или пародонтолога. Врач проведет санацию рта и назначит профилактические средства. Рекомендуем посетить стоматологическую клинику при первых же подозрениях на заболевание.

Если вы сталкивались с подобными проблемами, расскажите, пожалуйста, в комментариях свою историю.

Поддержите, пожалуйста, наш сайт лайком и поделитесь статьей с друзьями.

Тэги:Болезни десен, Пародонтит


Adblock detector