Ортодонтия        21 июня 2019        140         0

Анестезия в стоматологии — виды и противопоказания

Оглавление

Основные методы проводниковой анестезии в области нижней челюсти Торусальная анестезия по м.М. Вейсбрему

Перед вколом иглы проводят аппликационную
анестезию. Для проведения анестезии
применяют короткую (10 мм), острую, тонкую
иглу (диаметр 0,3 мм), для данной анестезии
еще лучше использование карпульного
шприца.

Вкол иглы осуществляют в области
основания межзубного сосочка до кости,
после чего вводим 0,1 — 0,2 мл анестетика
(Ультракаин, Лидокаин), после введения
препарата он по круговой связке и
периодонту зуба распространяется вплоть
до верхушки.

Для достижения полного
обезболивающего эффекта инфильтрационную
анестезию осуществляют в межзубные
сосочки по обе стороны зуба, в проведении
небной или язычной анестезии при этом
отпадает необходимость.

Больного просят максимально открыть
рот. Цилиндр шприца помещают в
противоположный угол рта, вкол иглы
производят в латеральный скат
крыловидно-нижнечелюстной складки на
0,5 см ниже жевательной поверхности 18,
28.

Иглу продвигают до кости, вводят
раствор анестетика. Для блокирования
щечного нерва при извлечении иглы из
мягких тканей создаем депо анестетика
в подслизистом слое. Вводят 1,5-2 мл
Ультракаина, 3-5 мл Лидокаина. Тримекаина,
Новокаина.

Инфильтрационная анестезия 35, 34, 33, 32,
31, 41, 42, 43, 44, 45.

Вкол иглы производят в переходную
складку в проекции середины коронки
зуба подлежащего обезболиванию и
продвигают книзу на 3-5 мм до уровня
верхушки корня зуба. Возможно проведение
инфильтрационной анестезии и несколько
иным способом.

Вкол иглы производят в
переходную складку несколько медиальнее
коронки зуба подлежащего обезболиванию
и продвигают иглу книзу до уровня
верхушки корня зуба. Для инфильтрационной
анестезии на нижней челюсти используют
0,3-0,5 мл Ультракаина, 2-3 мл Лидокаина,
Тримекаина, использование Новокаина
нецелесообразно.

Для выключения язычного
нерва вкол иглы производят в слизистую
оболочку в месте перехода ее со дна
полости рта на альвеолярный отросток
на уровне зуба, подлежащего лечению или
удалению. При этом вводят не более
0,1-0.2 мл Ультракаина, 0,5 мл Лидокаина,
Тримекаина.

Как же работает анестезия, каких видов она бывает

Так что же такое анестезия? Как она вообще работает? Каким способом удается «отключить» боль? Дело в том, что обезболивание в стоматологии заключается во временном снятии чувствительности с тканей. Это требуется для того, чтобы качественно выполнить необходимые для лечения манипуляции.

Очень часто они затрагивают достаточно глубокие слои, где находится множество нервных окончаний, а также саму пульпу. Не исключена и общая анестезия. Она выполняется для проведения всевозможных операций на зубах, например при их имплантации.

Без анестезии практически нереально выполнить глубокое пломбирование, удалить зуб или же нерв, установить коронки, провести хирургическое или же ортодонтическое лечение нижней либо верхней челюсти. Все эти манипуляции сопровождались бы просто нестерпимой болью.

В чем же принцип анестезии? Он состоит в том, что при ее введении выполняется блокировка нервного импульса. А он обязательно возникает даже при минимальном воздействии на ткани зуба. Как только с зубом начинают выполняться манипуляции, пульпа немедленно отсылает сигнал в мозг.

Во время анестезии такой сигнал до головного мозга не доходит. При ней у пациента появляется ощущение того, что щека и десна онемели. Это напоминает эффект при заморозке. Но вещества-анестетики очень нестабильны.

Анестезия в стоматологии - виды и противопоказания

Местная анестезия в стоматологии бывает, как медикаментозной, так и немедикаментозной. У немедикаментозной есть свои подвиды:

  1. обезболивание компьютерное;
  2. электроаналгезия;
  3. гипнотическое и психотерапевтическое влияние;
  4. аудиоаналгезия.

У этого типа есть и другие разновидности. Но применяются они достаточно редко из-за того, что необходима достаточно серьезная дополнительная подготовка врача. К тому же, они далеко не всегда приносят достаточно сильный и стабильный эффект.

Чаще всего немедикаментозные методы анестезии лишь являются дополнением к медикаментозным. Они выступают своеобразными успокаивающими средствами для тех пациентов, которые не очень доверяют медикаментозной анестезии или считают ее недостаточной.

Главная задача немедикаментозных методов обезболивания – отвлечь внимание пациента от тех манипуляций, которые выполняет врач. Это хороший способ помочь пациенту немного расслабиться, отвлечься, особенно в том случае, если он достаточно мнителен.

Нередко врачу нужно приложить немалые усилия даже для того, чтобы такие пациенты просто открыли рот для осмотра. В том числе достаточно трудно оказывать стоматологическую помощь детям. Но иногда достаточно включить детскую песенку или сказку для того, чтобы ребенок немного отвлекся и дал врачу возможность работать.

Как же работает анестезия медикаментозная? В область десны пациента врач вводит вещество, которое воздействует на нерв и снимает его чувствительность. Такие вещества называют анестетиками. Их достаточно много.

Выбор конкретного лекарства будет зависеть от ряда факторов: возраст пациента, состояние его здоровья, наличие аллергии, вид необходимой манипуляции и т.д. Анестезия может быть не только местной, но и общей.

Местная анестезия – это обезболивание при помощи инъекции или аппликации. Инъекция может быть проводниковая, инфильтрационная и др. Общая анестезия – это общий наркоз, при котором пациент находится в бессознательном состоянии.

Применение внутрикостных дентальных способов обезболивания с помощью компьютерных инъекторов

На месте прокола кости проводят инфильтрационную анестезию, рассекают слизистую оболочку, после чего на малых оборотах бормашины шаровидным бором трепанируют кортикальную пластинку кости сразу над межзубным сосочком (на верхней челюсти) или под ним (на нижней челюсти).

Анестезия в стоматологии - виды и противопоказания

Место перформации находится в вертикальной плоскости, разделяя межзубной сосочек пополам и на 2 мм ниже десневого края соседних зубов. Бор заглубляют в губчатую кость межзубной перегородки под углом 45° к продольной оси зуба на глубину до 2 мм.

Через образованный канал иглу вводят в губчатое вещество кости в области межзубной перегородки, с определенным усилием продвигают на 1—2 мм в глубину (при склеротических изменениях в костной ткани это тяжело осуществить, но довольно легко выполнить в молодом возрасте) и медленно вводят от 0,5 мл (при применении сильного анестетика) до 1,5 мл раствора слабого анестетика.

Сразу же наступает сильное обезболивание соседних зубов. Нужно отметить, что диаметр бора должен совпадать с диаметром иглы, иначе раствор анестетика вытечет в полость рта. Детальное изучение механизма внутрикостной дентальной анестезии было проведено А. Ж.

Петрикасом (1974, 1983, 1997), который на основании клинических, гистологических и рентгенологических исследований сформировал представление о механизме действия внутрикостной дентальной анестезии. Один из путей распространения местного анестетического раствора состоит в диффузии его по костномозговым пространствам межзубной перегородки и периапикальной области. Второй путь состоит в проникновении раствора в сосудистое русло по тем же пространствам.

Анестезия в стоматологии - виды и противопоказания

Рис. 1. Методы перфорации кортикальной пластинки с целью введения анестетика в губчатую ткань кости

Метод внутрикостного дентального обезболивания не имел широкого распространения из-за трудностей, связанных с несовершенством игл и инъекторов. Появление новых систем и компьютерных инъекторов вернуло интерес к внутрикостным способам обезболивания.

С 2006 года в стоматологической практике используются автоматизированный иньектор Quick Sleeper и иглы с асимметричной заточкой, предназначенные для проведения проводниковых, инфильтрационных и внутрикостных способов обезболивания.

Для данного инъектора были также разработаны специальные иглы, имеющие смещенный центр и режущую боковую поверхность, что позволяет ему легко проникать в мягкие ткани, а также перфорировать кортикальную пластинку.

Применение внутрикостных дентальных способов обезболивания с помощью компьютерных инъекторов требует уточнения выбора местного анестетика, его количества, распространения в тканях, времени наступления и продолжительности анестезии.

Электронная система Quick Sleeper (Dental Hi Tec, Франция) обеспечивает простоту в осуществлении внутрикостной дентальной анестезии, тем самым значительно облегчая повседневную работу. Эксклюзивная система PAR (Permanent Analysis of Resistance — постоянный анализ сопротивления) обеспечивает равномерное введение анестетика независимо от плотности тканей и устраняет риск поломки карпулы.

Анестезия в стоматологии - виды и противопоказания

Благодаря внутрикостной дентальной анестезии самый сложный клинический случай становится предельно простым. Состав системы: базовый блок, ножная педаль для подачи анестетика и аспирационной пробы, инъектора в виде ручки с картриджем для стандартной карпулы анестетика с одноразовой иглой.

Проникновение в кортикальную пластинку, одноэтапная процедура анестезии. Электронный контроль параметров перфорации и инъекции, что предотвращает болезненную инъекцию. Инъектор выполнен в форме ручки, так что нет необходимости в усилии или давлении во время введения анестетика.

В отличие от других приборов, нет необходимости в специальных расходных материалах, в замене различных частей, удорожающих работу с аппаратурой. С появлением этой технологии внутрикостная дентальная анестезия изменила название на транскортикальную.

Методика транскортикальной анестезии основана на проникновении через кортикальную пластинку и введении анестетика в непосредственной близости с зубом, нуждающимся в лечении. Процедура проста и не отнимает времени, поскольку лечение можно начинать сразу после выполнения инъекции.

Система Quick Sleeper предлагает две запрограммированные скорости введения анестетика. Это гарантирует, что в каждом клиническом случае скорость будет подходящей. Дополнительный «низкий» режим используется для обезболивания особо чувствительных участков, например уздечки языка, или при работе с детьми.

Предложена в 1905 году. Долгое время не
имела широкого применения из-за
технических трудностей. Последние 5 лет
стала популярна в США. Показана при
лечении моляров нижней челюсти, так как
при использовании традиционных методов
анестезии иногда наблюдается неполная
анестезия в области 36 и 46.

Проводят
аппликационную анестезию слизистой
оболочки альвеолярного отростка челюсти.
Рассекают слизистую оболочку в области
основания межзубного сосочка, после
чего шаровидным бором (диаметром
соответствующим размерам иглы) трепанируют
кортикальную пластинку челюсти.

Противопоказания к анестезии в стоматологии

Все современные методы обезболивания в стоматологии имеют свои особенности, показания и противопоказания.

В детской стоматологии используются те же виды местного обезболивания, но совсем маленьким пациентам (2-3 лет), которые просто не дадут работать стоматологу, мы делаем кратковременный наркоз, например, пропофолом. Это очень современный и безопасный препарат.

Анестезия в стоматологии - виды и противопоказания

Позволяет обезболить поверхностные мягкие ткани: кожу и слизистую на глубину примерно 1 – 3 мм. Лекарственный препарат быстро проникает в ткани и временно отключает расположенные там нервные окончания.

Во время процедуры используется высокая концентрация местного анестетика в виде геля, аэрозоля или эмульсии. Препаратом смазывают высушенную слизистую или распыляют на нее раствор при помощи пульверизатора.

Местная аппликационная анестезия в стоматологии (иначе говоря анестезия без укола) используется:

  • чтобы обезболить точку вкола иглы, прежде чем проводить инъекционное обезболивание;
  • для удаления молочных зубов;
  • при удалении небольших новообразований мягких тканей.

Обезболивание при стоматите у детей с применением специальных паст и гелей также является аппликационным.

Инфильтрационная анестезия используется в стоматологии значительно чаще других. Обезболивание тканей происходит при помощи шприца или безыгольного инъектора. Чувствительность к боли отключается уже через несколько минут, а длительность воздействия зависит от вида анестетика, его дозы, наличия в составе сосудосуживающих компонентов.

Метод, кроме того, обладает некоторыми разновидностями: внутрикостная и интралигаментарная анестезия, они тоже достаточно часто применяются в стоматологии. Для них необходимо использовать специальный шприц.

Гораздо реже, чем инфильтрационная, применяется проводниковая стоматологическая анестезия. Раствор анестетика вводят вблизи периферического нервного ствола, при этом обезболивается вся область, за которую он отвечает. Через 10 -15 минут после инъекции наступает желаемый эффект и сохраняется он в течение 1-2 часов.

Используется тогда, когда нужно обезболить сразу большой участок или если инфильтрационная анестезия не сработала. В отличии от инфильтрационной анестезии здесь используется меньшее количество анестетика, но в большей его концентрации.

На нижней челюсти проводятся торусальная и мандибулярная анестезии.

Анестезия в стоматологии - виды и противопоказания

Место инъекции для мандибулярной анестезии

При этом отключаются нижнелуночковый и язычный нервы, поэтому во время действия анестетика пациент ощущает онемение всей половины нижней челюсти, губы, подбородка и языка. Проведение туберальной анестезии в стоматологии часто сопровождается формированием гематомы.

Эфирные:

  • Новокаин;
  • Анестезин;
  • Дикаин.

Амидные:

  • Лидокаин;
  • Пиромекаин;
  • Тримекаин;
  • Прилокаин;
  • Мепивакаин;
  • Артикаин;
  • Этидокаин;
  • Бупивакакин.

Помимо основного обезболивающего компонента большинство анестетиков содержат сосудосуживающие вещества, такие как, например, адреналин или эпинефрин. За счет эффекта сужения сосудов в очаге инъекции, вымывание анестетика происходит медленнее. Это позволяет увеличить силу и продолжительность обезболивания.

Для проведения анестезии в детской стоматологии препараты нужно выбирать с наименьшим уровнем токсичности, но в то же время эффективные. Выбор в этом случае падает на препараты амидной группы: ультракаин и скандонест в детских дозировках.

Не стоит терпеть боль и отказываться от анестезии в стоматологии при грудном вскармливании. Местные анестетики в небольших количествах выводятся с молоком, а, значит, могут попасть в организм ребенка.

Анестезия в стоматологии - виды и противопоказания

Если женщина решит не лечить или не удалять больной зуб, то рано или поздно возникнут осложнения, которые уже потребуют неотложного лечения, что еще больше может сказаться на малыше.

Если Вы планируете беременность, обязательно заранее посетите стоматолога, т.к. врачи категорически не рекомендуют лечить зубы во время беременности с использованием анестезии, особенно в первом триместре. Т.к.

Как я уже говорил, для усиления эффекта в анестезирующий раствор добавляют сосудосуживающие препараты — это увеличивает продолжительность действия и снижает уровень всасывания препарата в кровь. Но случайное попадание самого сосудосуживающего вещества в кровяное русло связано с серьезными побочными эффектами.

Именно поэтому при проведении обезболивания в стоматологии используются анестетики без адреналина для беременных, в детской практике и при лечении пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Противопоказаниями к анестезии для зубов являются:

  • Аллергические реакции на вещества, входящих в состав анестетиков;
  • Сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе;
  • Сахарный диабет;
  • Патология органов эндокринной системы;
  • Некоторые виды тяжелых травм челюстно-лицевой области.

Если врач профессионал своего дела, осложнения при местном обезболивании в стоматологии очень маловероятны. Есть некоторые моменты, которые беспокоят пациентов после лечения зубов и в принципе являются вариантом нормы: отек губы или припухлость щеки, боли в десне или даже головная боль в течение нескольких часов.

Однако все эти симптомы должны уйти в течение 1-3 дней после лечения. Если Вы видите, что ситуация не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к стоматологу, который проводил процедуру.

Редко, но могут встречаться более серьезные осложнения, к ним можно отнести:

  • Аллергические и токсические реакции. Повышенная чувствительность организма к медикаментам обусловлена аллергической предрасположенностью. Могут проявляться в виде крапивницы, отека Квинке, анафилактического шока и тд.;
  • Травма сосудов инъекционной иглой, в результате чего могут появиться гематомы и синяки;
  • Боль и жжение в месте инъекций (довольно часто встречается и считается нормой);
  • Тризм. Спазм жевательных мышц. Возникает при повреждении мышечных волокон или нерва;
  • Потеря чувствительности. Возникает при повреждении нерва во время инъекции;
  • Повреждение мягких тканей. При потере чувствительности пациент может прикусить язык, губу, щеку;
  • Инфицирование. При несоблюдении правил антисептики.

Обезболивание показано при проведении следующих манипуляций:

  • лечение глубокого кариеса;
  • экстирпация или ампутация пульпы (депульпирование);
  • экстирпация (удаление) зуба;
  • другие хирургические вмешательства;
  • подготовка зубов к протезированию;
  • некоторые виды ортодонтического лечения.

Обратите внимание: средний кариес также может являться показанием для проведения анестезии, поскольку область границы эмалевого и дентинного слоев достаточно чувствительна, и боль при лечении зубов в данном случае отмечается довольно часто.

Анестезия подразделяется на местную и общую (наркоз). Принято различать также медикаментозное и немедикаментозное обезболивание.

Предлагаем ознакомиться:  Причины и виды хронического периодонтита

Существует несколько разновидностей немедикаментозной анестезии:

  • аудиоаналгезия;
  • электроаналгезия;
  • обезболивание посредством гипнотического воздействия;
  • компьютерное обезболивание.

Медикаментозное обезболивание предполагает инъекционное введение анестетика, блокирующего проведение импульса на время, необходимое для проведения врачебного вмешательства. Через определенный отрезок времени препарат расщепляется, и чувствительность полностью восстанавливается. Современные обезболивающие средства позволяют полностью избежать неприятных ощущений при лечении.

Общий наркоз при лечении зубов применяется сравнительно редко и при наличии особых показаний. Чаще его используют в челюстно-лицевой хирургии.

Перед большинством манипуляций проводится местная анестезия. Для организма она гораздо безопаснее, нежели наркоз. До недавнего времени самыми распространенными анестетиками являлись Новокаин и Лидокаин, но сейчас применяются и более эффективные препараты.

Существует несколько видов местной анестезии:

  • аппликационная;
  • инфильтрационная;
  • проводниковая;
  • интралигаментарная;
  • внутрикостная;
  • стволовая.

Это анестезия, обеспечивающая поверхностное обезболивание. Она осуществляется посредством распыления спрея или нанесением препарата в виде мази на слизистую оболочку участка полости рта. Наиболее часто используется 10% Лидокаин в аэрозольных баллончиках.

Анестезия в стоматологии - виды и противопоказания

Аппликационная анестезия показана для уменьшения чувствительности мягких тканей в месте, куда будет сделана инъекция, а также при обработке слизистой оболочки (при стоматитах и гингивитах) и вскрытии небольших нагноений.

Инфильтрационная анестезия позволяет обезболить один зуб или небольшой участок слизистой. Она практикуется при удалении сосудисто-нервного пучка, а также при лечении глубокого кариеса.

Инъекция, как правило, осуществляется в проекции верхушки корня. В данном случае препарат-анестетик блокирует проведение болевого импульса на уровне нервного ответвления. Чаще всего подобным образом обезболивают верхние зубы, поскольку сравнительно небольшая толщина кости верхней челюсти позволяет анестетику относительно легко проникать внутрь к нервным окончаниям.

Она нужна, когда инфильтрационная не дает нужного эффекта или же требуется обезболить несколько рядом стоящих зубов. Также ее используют при экстирпации зубов, вскрытии абсцессов при периостите и обострении хронического периодонтита, а также при дренировании гнойного очага. Инъекция анестетика позволят временно «отключить» нервную ветвь целиком.

  • у пациентов с риском развития эндокардита,
    особенно в группе больных, имеющих
    врожденные и приобретенные болезни
    сердца с пересаженными клапанами сердца
    или другими имплантатами, а также
    если имеется указание на наличие
    эндокардита в истории болезни;

  • при лечении пациентов с маргинальным
    периодонтитом;

  • при операции резекции верхушки корня
    зуба;

  • при множественном удалении зубов;

  • при ортодонтическом лечении данный
    метод противопоказан, если проводится
    перемещение зуба или рядом стоящих;

  • у пациентов с незавершенным строением
    верхушки корня зуба;

  • во время лечения, которое продолжается
    более 30 минут.

  • практически отсутствует инъекционная
    боль;

  • для анестезии требуется минимальное
    количество обезболивающего вещества;

  • немедленное наступление анестезии;

  • обезболивание наблюдается только в
    области зуба и рядом с ним стоящих.

  • травма иглой связки зуба и высокое
    давление вводимого анестетика может
    привести к разрыву слизистой оболочки;

  • во время инъекции у 70 процентов пациентов
    микроорганизмы из десневой бороздки
    могут быть протолкнуты в сосудистое
    русло (риск бактериемии можно снизить
    с 70 до 30 процентов при обработке десневой
    бороздки растворами антисептиков);

  • отмечается болезненность при перкуссии
    и накусывании на зуб в течение 24-36 часов
    после проведения анестезии, особенно
    в тех случаях, когда проводилось быстрое
    введение анестетика;

  • отмечаются локальные некрозы слизистой
    оболочки в области укола, что может
    наблюдаться при неправильно выполненной
    анестезии (быстрое введение анестетика
    в большом количестве и (или) неправильное
    положение иглы).

I. Осложнения системного действия анестезирующих препаратов

Как же вводится анестетик? Чаще всего для введения анестетика используется метод инъекции, но может быть и аппликация. Они выполняются непосредственно в той области зубного ряда, в которой находится больной зуб.

У других же тканей полностью сохраняется их чувствительность. Неоспоримым преимуществом местной анестезии является то, что пациент все время лечения находится полностью в сознании, может помочь врачу при его действиях.

Это вид обезболивания при помощи инъекции. Именно инфильтрационная анестезия используется чаще всего. При каких же мероприятиях она используется. Выполнение инфильтрационной анестезии показано если нужно:

  1. удалить нерв;
  2. выполнить на пульпе определенную операцию;
  3. запломбировать каналы.

Анестезия в стоматологии - виды и противопоказания

Но есть пациенты, которые боятся непосредственно самих уколов. Для них представляет настоящую проблему открыть рот для того, чтобы врач сделал укол. Им кажется, что укол в десну непременно будет очень болезненным.

На самом деле это заблуждение. Укол анестезирующего препарата в десну практически не ощущается. Ну а для полной уверенности врач может обработать десну специальным средством. Оно вызывает временное онемение, и пациент полностью не ощутит никакого дискомфорта при уколе.

Очень часто десну обрабатывают обезболивающим препаратом, прежде чем делать укол детям. Но могут использовать его и для обезболивания взрослых. После обработки места укола в область верхушки у корня того зуба, которому требуется лечение, вводится анестетик.

При инфильтрационной анестезии очень эффективно снимается чувствительность. Весь секрет в том, что анестетик воздействует непосредственно на разветвления зубной нерва, а не его ствол. Лучше всего применять ее при терапии зубов на верхней челюсти.

Она используется очень часто при процедуре удаления зубов. Часто в таких случаях инфильтрационная анестезия может сработать не достаточно эффективно или не подействовать вовсе. Также она показана в случаях, когда требуется сразу несколько соседних зубов обезболить.

Один из ярких примеров проводниковой анестезии — анестезия мандибулярная. Важно при этом, чтобы врач выполнил укол строго в область нижнечелюстного канала. Это обеспечит достаточно сильное и продолжительное обезболивание части зубного ряда.

Анестетики воздействуют на такие области:

  1. зубной ряд нижней челюсти;
  2. область нижней губы;
  3. прилегающую сторону языка и десну.

Как видите, при такой анестезии происходит обезболивание достаточно обширного участка. Узнать, что анестезия сработала, достаточно просто. Нужно дождаться того момента, когда вы почувствуете онемение нижней губы. После этого врач может начинать свои манипуляции.

Этот вид анестезии популярен в детской стоматологии. В чем причина? Дело в том, что детки часто не переносят чувство онемения в области языка, губ и части щек. Это может их пугать. А ведь при других способах обезболивания – это неотъемлемый побочный эффект.

Также дети из-за того, что не чувствуют онемевшую часть, могут ее довольно сильно прикусить. После того, как возвращается чувствительность, полученная ранка еще довольно долго болит и беспокоит ребенка. После такого похода к стоматологу ребенок еще долго не захочет его повторять.

При внутрисвязочной анестезии анестетик нужно ввести в область между лункой и корнем зуба. Она называется периодонтом. Способы введения могут быть различными. Решающую роль при их выборе играет время, на которое необходимо обезболить, а также то, какую конкретно область зубного ряда требуется лечить.

При этом виде анестезии чувствительность возвращается довольно быстро – пройдет около часа. При постепенном введении препарата обезболивается лишь десна и надкостница. Этот метод используется при терапии кариеса, пульпита. Но он подойдет также при удалении зубов.

Рассмотрим, как же проводят внутрикостную анестезию и в чем ее особенность. Стоматолог вводит чуть анестетика в десну в том месте, где будет производиться укол в ткань кости. Это гарантирует полную безболезненность такого укола. Затем препарат-анестетик вводится между зубами в кость.

При таком методе пропадает чувствительность лишь у десны и зуба. Губы, язык и щеки остаются полностью чувствительными. Такой метод часто используется именно при удалении зубов. Но анестетик действует при таком способе введения недолго, зато крайне быстро.

Анестезия стволовая

Чаще всего к такому виду анестезии прибегают при лечении в стационаре. Для него есть следующие показания:

  1. невралгия;
  2. травмы зубов или челюстей разной этиологии;
  3. операция на челюсти (ортодонтическая или удаление новообразований);
  4. сильный болевой синдром.

Пи этом анестезия вводится не в области рта, а непосредственно возле основания самого черепа. Это позволяет надежно заблокировать стволовые нервы для нижней и верхней челюсти. При таком виде обезболивания эффект будет сильным и продолжительным, но показания к его проведению связаны с серьезными манипуляциями в области зубов и челюстей.

Такой вид обезболивания имеет и другое название – поверхностное. Он состоит в снятии чувствительности непосредственно с поверхности ткани. Чаще всего используется для обезболивания ткани десны. Однако может применяться практически для любого вида тканей ротовой полости.

Плюсом данного вида является то, что не нужно использовать иглу. Это хороший вариант для тех, кто боится уколов. Врач использует специальные анестетики для аппликации. Они могут быть в форме мази или же спрея.

  1. необходимо удалить зубные камни, которые расположились возле основания зуба;
  2. нужно обезболить поверхность перед более глубокой анестезией. После того, как нужная поверхность будет обработана таким анестетиком, укол будет безболезненным;
  3. если необходимо под слизистой вскрывать абсцесс;
  4. если нужно обработать края на десне.

Нужно отдать должное аппликационной анестезии. Она сделала многие манипуляции гораздо более комфортными. Ранее такие процедуры выполнялись без анестезии и доставляли немалый дискомфорт пациентам. Ведь на слизистой выполняется много манипуляций, а она достаточно чувствительная и нежная.

В то же время обезболить ее другими способами достаточно сложно. Зато после того, как аппликационная анестезия стала повсеместно использоваться, пациенты могут получить качественное лечение без боли.

  1. недавно пациент перенес инфаркт или инсульт. Должно пройти минимум полгода;
  2. пациент страдает заболеваниями эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.);
  3. пациент страдает от аллергии на какой-нибудь анестетик для местной анестезии.

Уделите должное внимание безопасности своего здоровья и дайте максимально правдивый и полный ответ на каждый вопрос стоматолога. Бывают случаи, когда требуется стоматологическое лечение, а пациент заболел.

Тогда срочное лечение выполняется в стационаре. Но для этого должна быть острая необходимость. Ну а если есть подозрение на аллергию, то прежде, чем вводить анестезию, пациент обязательно проходит аллергическую пробу в специальном центре аллергологии. Там точно и безопасно установят, на какой анестетик у пациента есть аллергия.

В современных клиниках стоматологии применяют карпульную анестезию: анестетик поставляется в одноразовых карпулах — картриджах, в которых смешаны обезболивающие препараты в нужных пропорциях. Их вставляют в шприцы с навинчивающимися одноразовыми иглами.

Особенность данной анестезии заключается
в том, что анестетик вводится а мягкие
ткани альвеолярного отростка под большим
давлением по сравнению с другими видами
анестезии. Под большим давлением
лекарственное вещество проникает в
костную ткань альвеолярного отростка.

Из кости анестетик распространяется
вплоть до верхушки корня зуба и
периапикальных тканей, в силу этого
интралигаментарную анестезию иногда
рассматривают как одну из форм
внутрикостной анестезии.

Несмотря на то, что при данном виде
анестезии велика возможность попадания
анестетика в сосудистое русло, ввиду
небольшого количества используемого
препарата, вероятность развития побочных
эффектов невелика.

Анестезия в стоматологии - виды и противопоказания

До проведения анестезии проводят
антисептическую обработку зубов и
зубо-десневого кармана (бороздки). Вкол
иглы производят в десневой бороздке
при размещении иглы в контакте с зубом.
Игла должна образовывать с корнем зуба
угол в 30 градусов и продвигается вдоль
длинника зуба до ощущения преграды,
скос иглы при этом обращен к корню зуба.

При достижении преграды делают поворот
иглы на 180 градусов, чтобы скос был
направлен в сторону альвеолы, что
способствует лучшему проникновению
анестетика. Введение препарата должно
быть медленными (составлять 20-50 секунд),
во-первых, для профилактики чрезмерного
давления вещества на ткани во время
инъекции, а во-вторых, при быстром
введении часть анестетика может
изливаться из тканей вдоль иглы, поэтому
глубина анестезии может быть неадекватной.

Рекомендуется проводить 2 инъекции в
мезиальном и дистальном отделах зуба
с вестибулярной стороны, вводя не более
0,2 мл Ультракаина на анестезию. При
проведении анестезии а области
многокорневых зубов необходимо провести
1-2 инъекции с язычной или небной стороны.

К этой группе осложнений относятся
следующие причинные факторы

1. Токсические реакции на введение
препарата.

2. Раздражение тканей вследствие
побочного действия консервантов или
растворителей, а также антисептических
растворов и моющих средств применяемых
для стерилизации флаконов.

  • Аппликационная
  • Инфильтрационная
  • Проводниковая
  • Внутрикостная
  • Интралигаментарная (внутрисвязочная)
  • Стволовая
  • Комбинированная.
  • Компьютерная
  • чтобы обезболить точку вкола иглы, прежде чем проводить инъекцию;
  • для удаления молочных зубов;
  • при удалении небольших новообразований мягких тканей.
  • аллергические реакции (при гиперчувствительности к препарату);
  • токсические реакции (при передозировке);
  • длительное нарушение чувствительности вследствие травмы ветви нерва иглой (при нарушении правил проведения инъекции);
  • боль и жжение в месте инъекции (встречается часто и считается нормой).

Препараты для местной анестезии в стоматологии

2) острые заболевания легких, печени,
почек, декомпенсированный сахарный
диабет, острые заболевания крови и т.
п.

3) пороки сердца в стадии декомпенсации,
выраженная брадикардия, аритмия

4) опухоль надпочечников — феохромоцитома

5) алкогольное опьянение

Используется тогда, когда нужно обезболить сразу большой участок или если инфильтрация не сработала. В отличии от инфильтрационной анестезии здесь используется меньшее количество анестетика, но в большей его концентрации.

Внутрикостная

Для внутрикостного введения анестезирующего раствора во время инъекции врач перфорирует плотную наружную кортикальную пластинку челюстной кости и вводит раствор собственно в губчатое вещество, где располагаются концевые ветви зубного сплетения.

Эффект проявляется уже через 1-2 минуты, обезболиваются зубы и альвеолярный отросток. Эта манипуляция выполняется с помощью специального шприца с короткой иглой большого диаметра и является разновидностью карпульной анестезии в стоматологии.

Анестезия в стоматологии - виды и противопоказания

Интралигаментарная

Интралигаментарная анестезия подразумевает у стоматолога введение раствора в периодонтальную связку, которая соединяет корень зуба с костной альвеолой. Таким образом можно обезболить только один зуб и сделать это с помощью рекордно малого количества анестетика, именно поэтому данный вид обезболивания остается весьма популярным.

Стволовая анестезия в стоматологии

Данный вид обезболивания в стоматологии проводится редко. Еще данная методика носит названия (по автору) «по Берше-Дубову». Такую методику используют при сильном болевом синдроме у пациента, для лечения серьезных травм и операциях на челюсти и скуловой кости, а также при невралгии и только в условиях стационара.

Инъекцию анестетика вводят в основание черепа (стволовую часть мозга), обезболивающее распространяется по обоим тройничным нервам и их ветвям. Это позволяет отключить сразу нижнечелюстной и верхнечелюстной нервы. Эффект от стволового обезболивания длится достаточно долго.

Анестезия в стоматологии - виды и противопоказания

Комбинированная анестезия

Комбинированная, или седативная анестезия в стоматологии применяется все чаще и чаще. Чтобы лечение было не просто безболезненным, но и полностью комфортным, мало просто устранить боль, необходимо справиться со страхом, эмоциональным стрессом.

Именно этого эффекта позволяет добиться потенциированное обезболивание. Оно представляет собой сочетание поверхностной седации и местной анестезии, проводится с участием врача-анестезиолога. Это один из лучших на данный момент видов анестезии для детей в стоматологии.

Поверхностная седация – состояние оглушения, легкого угнетения сознания. При этом пациент не испытывает страха или беспокойства перед предстоящим вмешательством, но остается в сознании. Конечно же преимущество данного обезболивания не только в его комфортности.

Беспокойство и страх, кроме всего прочего, вызывают существенное снижение болевого порога. То есть устранение негативных эмоций позволяет достичь хорошего уровня обезболивания меньшими дозами анестетика.

Что такое компьютерная анестезия?

Анестезия, контролируемая компьютером, проводится специальной электронной системой, которая состоит из системного блока и наконечника. Игла имеет особую конструкцию, что позволяет абсолютно безболезненно прокалывать мягкие ткани и перфорировать кортикальную пластинку кости.

Предлагаем ознакомиться:  Зубной флюс - причины, симптомы, лечение

Карпульная анестезия

Анестезия в стоматологии - виды и противопоказания

Для проведения в стоматологии карпульной анестезии используются специальные инструменты — карпульные шприцы. Они представляют собой многоразовое металлическое устройство, имеющее корпус, поршень и иглу, толщина которой намного меньше обычной иглы для инъекций. Препараты поставляются в специальных емкостях-карпулах и помещаются в корпус шприца.

Мы уделили большое внимание местной анестезии, рассмотрели ее виды, показания и противопоказания. Но в стоматологии может использоваться и анестезия общая. Справедливости ради, уточним, что такое случается очень редко.

Для того, чтобы ввести пациенту общую анестезию при выполнении стоматологических процедур, должна быть очень веская причина. Самая распространенная – одонтофобия (дентофобия). Есть категория пациентов, которые не просто боятся стоматологов и всего, что связано с их деятельностью, а испытывают настоящий ужас и панику, как только садятся в стоматологическое кресло.

Чаще всего появляется такой страх еще в детстве. Вот почему так важно, чтобы лечение детей в стоматологическом кабинете не приносило им никакого дискомфорта и тем более боли. Неудачное лечение может наложить отпечаток на его отношение к врачам на всю дальнейшую взрослую жизнь.

Такие пациенты оттягивают визит к стоматологу до самого крайнего момента, когда уже просто невозможно обойтись без его помощи. Болезнь при этом находится уже в запущенной форме. В таких случаях врач может прибегнуть к общему наркозу.

При общем наркозе пациент находится полностью в бессознательном состоянии. Из-за этого есть достаточно много противопоказаний для его проведения:

  1. болезни дыхательной системы;
  2. болезни сердечно-сосудистые;
  3. ограничение по возрасту;
  4. индивидуальная непереносимость.

При проведении общей анестезии достаточно часто случаются побочные реакции:

  1. бронхоспазм;
  2. судороги мышц;
  3. нарушение сердечного ритма;
  4. нарушение и угнетение дыхания;
  5. понижение или повышение давления;
  6. спазм гортани;
  7. рвота;
  8. психомоторная и двигательная активность;
  9. редко наблюдается амнезия.

Orajel, Marvel Ultimate Spider-Man, противокариесная зубная паста с фторидом, ягоды, 4,2 унц. (119 г)

Вот почему прибегать к общей анестезии нужно в самых тяжелых случаях. Даже если будет введено для общей анестезии минимум препаратов, это не гарантирует отсутствие негативного их влияния на организм. Даже самые современные препараты могут вызвать нежелательную реакцию. К тому же на введение общей анестезии у клиники должна быть лицензия и технологические критерии.

Ранее для обезболивания применялись Лидокаин и Новокаин, а в настоящее время наиболее безопасными препаратами для детей считаются Арикаин и Мепивакаин.

При лечении детей стоматологи практикуют следующие виды анестезии:

  • Аппликационную;
  • Инфильтрационную;
  • Интралигаментарную;
  • Проводниковую.

Обратите внимание: у маленьких пациентов весьма высок риск развития психогенных осложнений, поскольку психика малыша сформирована не окончательно. Наиболее частым осложнением является кратковременная потеря сознания вследствие сильных эмоций (испуга).

Общий наркоз при лечении зубов применяется сравнительно редко и по строгим показаниям, поскольку данный метод обезболивания далеко не безопасен. Его задействуют при проведении серьезных оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области.

Обратите внимание: В настоящее время все чаще при лечении зубов (в т. ч. у детей) используют ингаляционный наркоз закисью азота («веселящим газом»).

Показаниями к проведению общего наркоза в стоматологии являются:

  • аллергия на средства для местной анестезии;
  • психические заболевания;
  • паническая боязнь стоматологических манипуляций.

К числу противопоказаний относятся:

  • заболевания органов дыхания;
  • серьезные патологии сердечно-сосудстой системы;
  • непереносимость препаратов для наркоза.

Перед плановыми вмешательствами, предполагающими введение больного в состояние наркоза, пациенту следует пройти обследование, включающее:

  • снятие ЭКГ для объективной оценки состояния сердца;
  • общий анализ крови;
  • анализ крови на ВИЧ и гепатит.

В предоперационном периоде больному следует воздержаться от алкоголя, никотина, а также приема пищи и напитков. При наличии острых заболеваний, следует отложить проведение операции до наступления периода ремиссии или полной реконвалесценции.

Общий наркоз при лечении зубов может проводиться только при участии анестезиолога-реаниматолога.

Противопоказания к общей анестезии в стоматологии делятся на относительные и абсолютные. К первой категории относят обострение хронических заболеваний, инфекционные болезни (Грипп, герпесвирусная инфекция и др.), беременность.

Абсолютно противопоказан наркоз в следующих случаях:

  • сердечная недостаточность;
  • серьезные заболевания почек, печени;
  • эндокринные нарушения;
  • нарушения работы органов дыхания и пр.

Поэтому подготовка к общей анестезии более серьезная: предварительно потребуется пройти комплексное обследование, проконсультироваться с врачом-терапевтом, чтобы оценить состояние здоровья и готовность к такой процедуре.

RADIUS, Зубная щетка Totz Plus для детей от 3 лет, белая/розово-коралловая, 1 шт.

Для определения аллергической реакции может потребоваться предварительное обследование у аллерголога. По результатам диагностики и выполнения аллергопроб специалист подбирает безопасное средство местного обезболивания. Если реакции наблюдаются на все средства местного действия, может быть применен общий наркоз.

Анестезия комбинированная

У общего наркоза есть отличная альтернатива – комбинированная анестезия. Если пациент не в состоянии справиться со своим страхом перед стоматологическими процедурами, то им можно использовать комбинированную анестезию. Она также может быть показана при беременности, синдроме Дауна, ДЦП.

Она состоит в том, что пациент успокаивается при помощи специальных медикаментов. При этом его сознание сохраняется. В медицине есть термин для такого состояния – предварительная премедикация. После нее стоматологу все-таки нужно будет ввести местную анестезию, и лишь потом начать лечение. Такой способ намного безопаснее, чем общий наркоз. При этом он достаточно эффективный.

Подведем итог. Так как манипуляции в стоматологическом кабинете связаны с достаточно сильной болезненностью, то анестезия в стоматологии обязательно применяется. Но следует отдать предпочтение анестезии местной.

Врач подберет именно тот способ местной анестезии, который будет наиболее эффективным в конкретном случае. После выполнения анестезии врачу будет проще работать, а пациенту – легче переносить все манипуляции. Надеемся, что теперь вы без опаски и страха будете отправляться на очередной прием к стоматологу.

Еще

  • Когда выпадают молочные зубыКогда выпадают молочные зубы
  • Гипоплазия зубовГипоплазия зубов
  • зубки у младенцевУ младенца режутся зубки

III. Осложнения, зависящие от физического состояния пациента, общесоматических заболеваний и ранее проведенного медикаментозного лечения

Сравнительно недавно ряд терапевтических манипуляций, связанных с неприятными для больного ощущениями, мог проводиться без предварительного обезболивания, поэтому неудивительно, что многие люди боятся зубоврачебного кабинета.

Откладывая встречу со специалистом «до последнего», пациент с обычным кариозным поражением рискует дождаться развития осложнений заболевания, которые могут потребовать проведения хирургического лечения.

Xlear, Детское средство для полоскания полости рта, поддерживает зубную эмаль, не содержит алкоголь, со вкусом жевательной резинки, 16 жид.унц. (473 мл.)

В настоящее время во всех клиниках и стоматологических кабинетах врачи осуществляют лечение зубов без боли, для чего используются различные виды анестезии.

Под анестезией понимают уменьшение или полное исчезновение чувствительности во всем теле или в отдельных его областях. В большинстве случаев это достигается посредством введения медикаментозных препаратов, нарушающих передачу болевого импульса в головной мозг из области проведения вмешательства.

Анестезия в стоматологии необходима для того, чтобы пациент не испытывал боли при лечении зубов. Спокойное поведение больного дает врачу возможность провести терапевтические или хирургические манипуляции достаточно быстро, качественно и в необходимом объеме.

Для местной анестезии могут использоваться Лидокаин (2% для инъекций и 10% для аппликаций) и Новокаин (в настоящее время используется все реже). Для усиления и пролонгирования эффекта в растворы этих препаратов перед введением, как правило, добавляются «следы» адреналина.

Также применяются такие современные анестетики, как:

  • Артикаин;
  • Мепивакаин;
  • Ультракаин;
  • Убистезин;
  • Скандонест;
  • Септонест.

Эти препараты поставляются в специальных емкостях-карпулах, которые помещаются в корпус металлического карпульного шприца. Отдельно на шприц навинчивается одноразовая игла, толщина которой в несколько раз меньше, нежели у обычных игл для инъекций.

Несомненным преимуществом карпульной анестезии является то, что инъекции практически безболезненны. Кроме того, в состав ряда раствора уже входят адреналин или норадреналин для более сильного и продолжительного эффекта.

1) применение вазоконстрикторов
противопоказано у детей до 5 лет.

2) детям старше 5 лет желательно использовать
вазоконстриктор (адреналин) в низкой
концентрации (1:100000; 1:200000).

3) местный анестетик артикаин противопоказан
у детей до 4 лет

4) следует применять наиболее эффективные
и безопасные современные местноанестезирующие
препараты на основе артикаина, мепивакаина
или лидокаина, ограничив дозировку
используемого препарата (табл. 8).

Таблица 8

Дозировки местноанестезирующего
препарата для обезболивания у детей

(Кононенко Ю.Г. и др., 2002)

Возраст
ребенка

Рекомендуемая
дозировка местного анестетика

1 год

0,25 мл

2 года

0,3-0,4 мл

3 года

0,4-0,5 мл

4 года

0,5 мл

5 лет

0,6 мл

6 лет

0,6-0,8 мл

7 лет

0,8-1 мл

8-14 лет

1-1,5 мл

По данным Truck E., Wegner G. (1978) введение
Ультракаина даже у больных с
сердечно-сосудистыми заболеваниями не
вызывало никакого изменения показателей
артериального давления. Незначительное
увеличение частоты пульса является
физиологическим, представляя собой
естественное следствие каждого человека
реакцию на инъекцию.

Jack n

2. Угнетение деятельности миокарда.

Все местноанестезирующие лекарственные
вещества действуют на проводящую систему
сердца и сердечной мышцы. Это может
случиться в том случае, если препарат
попал в сосудистое русло. Из используемых
препаратов более выраженное действие
на деятельность сердца оказывает
лидокаин, при этом у некоторых пациентов
отмечается уменьшение амплитуды
сокращения миокарда на 70%.

3. Фетотоксическое действие препарата.

В литературе содержатся сведения,
отмечающие токсическое действие
Новокаина и Тримекаина на плод. Ультракаин
в связи с высокой степенью связывания
с белками плазмы не могут проникнуть
через плаценту, вследствие низкой
диффузии комплекса белок-анестетик.

Возбуждение ЦНС чаще всего наблюдается
при применении Новокаина, Лидокаина.
При этом эстеры Новокаина достаточно
быстро гидролизуются эстеразами плазмы
и а силу этого токсические реакции на
Новокаин носят кратковременный характер.

5. Аллергические реакции.

По данным литературы аллергические
реакции на введение Лидокаина составляют
1 на 1-1,5 миллиона инъекций, а у Новокаина
— 1 на 400-5000 инъекций.

Desert Essence, Зубная паста с нимом, маслом чайного дерева и гаультерией 6,25 унц. (176 г)

Лечение зуба устраняет боль, но часто является весьма болезненной манипуляцией. Основным фактором, влияющим на качество лечебных действий (операций) в стоматологии, является эффективная анестезия.

Успехам современной стоматологии во многом способствуют разработки и внедрение в практику новых средств и методов, которые позволяют безболезненно проводить длительные и травматичные вмешательства в полости рта.

В начале девяностых годов прошлого века неуклонно расширяющийся по форме и содержанию рынок стоматологических услуг стал активно насыщаться современным оборудованием — стоматологическими установками, инструментарием, пломбировочными и эндодонтическими материалами.

В повседневную практику стали активно внедряться передовые, высокоэффективные в функциональном и эстетическом отношении, но вместе с тем трудоемкие и сложные в исполнении технологии. Их выполнение было возможно только на фоне качественной местной анестезии, обеспечивающей надежное обезболивание всего спектра выполняемых стоматологических вмешательств.

Высокоэффективное и безопасное обезболивание становилось абсолютно необходимым условием обеспечения качественного стоматологического лечения. Эффективность обезболивания во многом зависит от выбора анестетика, техники проведения обезболивания, инъекционных инструментов и путей введения анестетика.

Наиболее широко используются аппликационные, инфильтрационные и проводниковые способы местного обезболивания. Альтернативой инфильтрационной и проводниковой анестезии может являться внутрикостная дентальная анестезия (спонгиозная), при которой анестетик вводится непосредственно в губчатое вещество челюсти или альвеолярного отростка между корнями зубов.

Внутрикостная дентальная анестезия в стоматологии впервые была проведена в 1891 г. норвежским врачом Otte, который осуществил внутрикостную дентальную инъекцию раствора кокаина через отверстие, просверленное бором в кортикальной пластинке нижней челюсти.

Английские и американские исследователи отдают первенство своим соотечественникам А. С. Раrrot (1910) и G. N. Hein (1906). Французские исследователи считают, что первооткрывателем внутрикостной дентальной анестезии в 1907 г.

Xlear, Kids Spry, зубной гель с ксилитолом, клубника и банан, 2,0 жидкие унции (60 мл)

стал их соотечественник, доктор Nogui. Техника внутрикостной дентальной анестезии, описанная Nogui как «транскортикальная анестезия», была идентична технике, предложенной ранее Otte. Термин «транскортикальная анестезия» используется французскими авторами, соответствует российскому термину «внутрикостная анестезия» и подчеркивает, что при проведении анестезии игла проникает через кортикальную пластинку.

Было предложено несколько методов перфорации кортикальной пластинки с целью введения анестетика в губчатую ткань кости, которые представлены на рис. 1.

Применение внутрикостных дентальных способов обезболивания с помощью компьютерных инъекторов

При выполнении анестезии основным
ориентиром является крыловидно-нижнечелюстная
складка. При широко открытом рте больного
шприц располагают на уровне премоляров
или первого моляра противоположной
стороны.

Вкол иглы производят в наружный
скат складки на границе нижней и средней
трети ее. Иглу продвигают до контакта
с костной тканью, а затем шприц переводят
на премоляры стороны анестезии и
продолжают продвигать иглу вдоль кости
на глубину 1,5-2 см. Вводят 1,5-2 мл Ультракаина,
3-5 мл Лидокаина, Тримекаина, Новокаина.

Анестезия резцовая

Носонебный нерв можно блокировать
внутриротовым или внеротовым способами.
При внутриротовом способе предварительно
проводят аппликационную анестезию,
иглу вкалывают у основания резцового
сосочка до кости и медленно вводят
0,1-0,3 мл анестетика (Ультракаин, Лидокаин.
Тримекаин).

При внеротовом способе
носонебный нерв блокируют со стороны
преддверия полости носа перед вступлением
нерва в резцовый канал. Предварительно
необходимо обезболить слизистую оболочку
нижнего носового хода аппликацией
раствора анестетика.

Иглу вкалывают в
область носонебного углубления,
определяемого у основания перегородки
носа на 1 см кзади от передней ости носа
или на 2 см кзади от основания переднего
края кожной части перегородки носа. С
каждой стороны вводят до 0,3 мл Ультракаина.

Анестезия небная

При этой анестезии блокируется большой
небный нерв. Для этого анестетик надо
ввести в область расположения большого
небного отверстия. Располагается
отверстие на линии соединяющей середины
коронок 18 и 28, а при их отсутствии на 0,5
см кпереди от границы твердого и мягкого
неба.

Чтобы определить проекцию отверстия
на слизистую оболочку твердого неба
необходимо провести вторую линию
перпендикулярно первой, которая проходит
также через 13 или 23. Точка пересечения
этих двух линий будет соответствовать
проекции большого небного отверстия.

При широко открытом рте больного вкол
иглы производят на 1 см кпереди от
проекции отверстия на слизистую оболочку.
Иглу продвигаем вверх, несколько кзади
и кнаружи — до соприкосновения с костью.

Для обезболивания по этому способу иглу
длиной не менее 6-7 см с предварительно
надетым кусочком пробки или резинки
вводят под скуловую дугу, через точку
вкола на середине траго-орбитальной
линии.

Продвигая иглу в ткани в строго
перпендикулярном сагитальной плоскости
направлении, достигают наружной пластинки
крыловидного отростка основной кости.
Глубину введения иглы отмечают пробкой
или резинкой.

Затем извлекают иглу
немного больше чем на половину и придав
ей уклон на 15-20 градусов (кпереди для
обезболивания II ветви, кзади – III ветви
тройничного нерва), вновь погружают ее
вглубь на отмеченное ранее расстояние
и вводят 2-4 мл Ультракаина, 10-15 мл
Лидокаина. Тримекаина, Новокаина.

Инфратемпоральная анестезия по м.М.Вейсбрему

Шпателем или зубоврачебным зеркалом
отводим щеку кнаружи и несколько кверху.
Вкол иглы осуществляем позади 18, 28 в
вершину прямого угла, образованного
слизистой оболочкой альвеолярного
отростка.

RADIUS, Зубная щетка для малышей от 18 месяцев, сверхмягкая, пурпурный блеск

Затем иглу продвигаем внутрь
и косо вверх на 1-1,5 см без контакта с
костью. При отсутствии верхних 18, 28 вкол
иглы производим на 1 см кзади от дистапьного
корня 17, 27. Вводят 1,5 — 2 мл Ультракаина,
2-5 мл Лидокаина, Тримекаина, Новокаина.

Тестовые задания

1. Какие структурные компоненты имеют
молекулы местных анестетиков:

  1. гидрофильный центр

  2. цепочка аминокислот

  3. липофильный центр

  4. промежуточные группы

  5. водородная связь

2. Какие анестетики по химической
структуре относятся к сложным эфирам:

  1. артикаин

  2. бупивакаин

  3. кокаин

  4. лидокаин

  5. новокаин

3. Какие анестетики по химической
структуре относятся к амидам:

  1. анестезин

  2. дикаин

  3. тримекаин

  4. артикаин

  5. бензокаин

4. Какой местный анестетик имеет наименьшую
токсичность:

  1. артикаин

  2. мепивакаин

  3. лидокаин

  4. бупивакаин

  5. новокаин

6. Показатель жирорастворимости артикаина
составляет:

  1. 3

  2. 110

  3. 42

  4. 40

  5. 560

8. Максимально допустимая доза артикаина
с вазоконстриктором (мг/кг):

  1. 14

  2. 4,4

  3. 7

  4. 1

9. Абсолютные противопоказания к
использованию адреналина в качестве
вазоконстриктора:

  1. тиреотоксикоз

  2. сахарный диабет

  3. глаукома (узкоугольная форма)

  4. декомпенсированные формы сердечно-сосудистых
    заболеваний

  5. беременность

10. Какие анестетики оказывают
фетотоксическое действие на плод:

  1. лидокаин

  2. новокаин

  3. ультракаин

  4. тримекаин

Предлагаем ознакомиться:  Скол зуба — что делать, если откололся кусочек эмали. Как действовать в ситуации, когда у вас откололся кусок зуба

Ситуационные задачи

  1. Пациент 25 лет обратился с жалобами на
    острую боль в области нижней челюсти
    справа иррадирующую по ходу ветви
    тройничного нерва. Со слов пациента
    год назад 45 лечен по поводу кариеса,
    беспокоить начал 2 суток назад. Объективно:
    45 под пломбой, термопроба резкоположительна,
    перкуссия безболезненна, пальпация
    переходной складки в области 45
    безболезненна. Поставьте предварительный
    диагноз. Составьте план лечения.
    Подберите и обоснуйте оптимальный
    анестетик и технику проведения
    обезболивания.

  2. Пациентка 65 лет обратилась с целью
    депульпирования 27 по направлению
    врача-ортопеда. Со слов пациентки —
    страдает сахарным диабетом в течение
    20 лет. Объективно: 27 интактен, перкуссия
    безболезненна. Составьте план
    вмешательства с подбором и обоснованием
    выбора анестетика и техники проведения
    анестезии.

  3. Пациент 26 лет обратился с жалобами на
    боль и припухлость верхней губы слева.
    Со слов пациента 3 года назад 22 зуб лечен
    по поводу кариеса, на протяжении этого
    периода зуб периодически беспокоил,
    но лечение не проводилось. Три дня назад
    появилась боль при накусывании на 22, а
    два дня назад появилась нарастающая
    припухлость и отёчность верхней губы
    слева. Объективно: конфигурация лица
    изменена за счёт отёка верхней губы
    слева. 22 под пломбой, перкуссия болезненна.
    Переходная складка в области 21, 22, 23
    отёчна, гиперемирована, флюктуирует,
    болезненность при пальпации, t=38С.
    Поставьте предварительный диагноз.
    Составьте план лечения с подбором и
    обоснованием выбора анестетика и
    техники проведения анестезии.

  4. Пациентка 25 лет, при проведении
    инфильтрационной анестезии в области
    23 вместо 2%-го р-ра новокаина было введено
    2 мл нашатырного спирта, который находился
    на стоматологическом столике в ампуле
    и по ошибке был принят за раствор
    новокаина. Какие ошибки были допущены
    врачом-стоматологом? Тактика врача при
    возникновении данной ситуации.

  5. Пациентка 30 лет обратилась планово для
    санации полости рта. Из анамнеза отмечает
    непереносимость новокаина, лидокаина
    и ультракаина. В арсенале врача, помимо
    перечисленного, имеется бупивакаин.
    Выберите и обоснуйте врачебную тактику
    при данной клинической ситуации.

  6. Пациент 48 лет, водитель обратился с
    жалобами на боль при приёме пищи,
    кровоточивость дёсен, повышение
    температуры тела, слабость и запах изо
    рта. Со слов пациента – длительное
    время находился в командировке, 4 дня
    назад ощутил болезненность во рту,
    кровоточивость при приёме пищи.
    Объективно: внешний вид без изменений,
    подчелюстные лимфоузлы увеличены и
    болезненны при пальпации. Десневой
    край в области верхней и нижней челюсти
    гиперемирован, отёчен, покрыт серым
    налётом. При лёгком зондировании
    десневого края отмечается болезненность
    и кровоточивость. В большом количестве
    над- и поддесневые зубные отложения.
    Поставьте предварительный диагноз.
    Составьте план лечения с подбором и
    обоснованием выбора анестетика и
    техники проведения анестезии.

Ассистент кафедры терапевтической

стоматологии Еленская Ю.Р.

1Сокращения,
используемые в таблицах 5-7: ИБС —
ишемическая болезнь сердца; ГБ —
гипертоническая болезнь; ВК —
вазоконстриктор; МА местный анестетик.

I. Осложнения системного действия анестезирующих препаратов

Orajel, Paw Patrol Training, зубная паста, не содержит фториды, фруктовый вкус, 1,5 унц. (42,5 г)

Указанные препараты являются оптимальными
местноанестезирующими средствами на
сегодняшний день для большинства
стоматологических вмешательств (таких
как лечение кариеса, хронических форм
пульпитов, экстракции зубов, препарирование
под коронки).

Эти препараты обладают
сильным обезболивающим действием, в то
же время, так как артикаин обладает
самым коротким периодом полувыведения
среди современных местных анестетиков,
препарат безопасен с точки зрения
возможного токсического действия.

Из-за
очень низкой концентрации адреналина
эти препараты можно использовать при
сопутствующих заболеваниях, которые
являются относительным противопоказанием
к его применению. То есть при
сердечно-сосудистых заболеваниях,
беременности, сопутствующей лекарственной
терапии глюкокортикостероидами,
препаратами с α-адреноблокирующей
активностью и т. д.

Используются при стоматологических
вмешательствах, связанных с острыми
воспалительными процессами (острые
пульпиты и периодонтиты, обострения
хронических пульпитов и периодонтитов),
в этом случае необходима большая
концентрация адреналина и более
длительное действие, однако такие
препараты могут быть небезразличны для
пациентов с сопутствующей патологией.

Кроме указанных средств, артикаинсодержащими
карпулированными препаратами также
являются цитокартин (TBI), брилокаин
(«Ферейн»), Primacaine (Pierre Rolland), Alphacain (Spad),
однако они менее распространены на
рынке.

При абсолютном противопоказании для
использования адреналина (при
тиреотоксикозе, сахарном диабете и
глаукоме) анестетиком выбора является
мепивакаин, который, как уже было сказано,
может использоваться без вазоконстриктора,
и также, в ряде случаев, лидоканн без
вазоконстриктора.

Xlear, Оригинальная детская щетка в виде банана, тренировочная зубная щетка и гель, набор из 2 предметов

Таблица 5

Проведение местной анестезии у пациентов
с сопутствующими заболеваниями

Заболевание

Тактика
проведения местной анестезии во
избежание осложнений

ИБС1,
сердечная недостаточность, ГБ, сердечные
аритмии, перенесенные инсульт, инфаркт
миокарда.

Использовать
анестетики без ВК, с фелипрессином
или с адреналином в концентрации не
более 1:200000. Картелированные препараты:
Septanest 1:200000, Ultracain DS, Ubistesin (на основе
артикаина), Scandonest 3% plain, Mepivastesin (на
основе мепивакаина без ВК), лидокаин
без вазоконстриктора (только при
кратковременных вмешательствах).

Аллергический статус,
бронхиальная астма

Не использовать
новокаин и лидокаин, как наиболее
опасные препараты. Устранение контакта
с аллергенами: использование МА и ВК
без консервантов (сульфиты, парабены).
Наименее аллергенные карпулированные
препараты: Scandonest 3% plain, Mepivastesin (на основе
мепивакаина без ВК, не содержит ни
сульфитов ни парабенов); препараты
Septanest, Ultracain DS и DS-forte, Ubistesin, Ubistesin forte
(на основе артикаина, не содержат
парабенов, однако содержат в качестве
консерванта сульфиты). При аллергии
на все виды МА после консультации со
специалистом-аллергологом возможна
анестезия 1% димедролом в объеме до 3
мл.

Тиреотоксикоз
(гипертиреоз), сахарный диабет

Использовать
анестетики без ВК, с фелипрессином
или норадреналином. Адреналин
противопоказан. Карпулированные
препараты: Scandonest 2% noradrenaline (на основе
мепивакаина с норадреналином),
Scandonest 3% plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина
без ВК), лидокаин без вазоконстриктора
(только при кратковременных
вмешательствах).

Заболевания печени

Использовать
эфирные МА или препараты на основе
артикаина (Ultracain DS и DS forte, Septanest,
Ubistesin, Ubistesin forte).

Заболевания почек

При проведении
обезболивания использовать наименее
токсичные препараты с быстрым
метаболизмом на основе артикаина
(Ultracain DS и DS forte, Septanest, Ubistesin, Ubistesin forte).

Глаукома

Использовать
анестетики без ВК или с фелипрессином.
Адреналин и норадреналин противо¬показаны.
Карпулированные препараты: Scandonest 3%
plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина без
ВК), лидокаин без вазоконстриктора
(только при кратковременных
вмешательствах).

Таблица 6

Проведение местной анестезии у пациентов
с другими факторами риска

Заболевание

Тактика
проведения местной анестезии во
избежание осложнений

Беременность

Использовать
анестетики без ВК или с адреналином
в концентрации не более 1:200000, фелипрессин
противопоказан! В качестве анестетика
не использовать прилокаин. При
проведении обезболивания желательно
использовать наименее токсичные
препараты с быстрым метаболизмом на
основе артикаина. Карпулированные
препараты: Septanest 1:200000, Ultracain DS, Ubistesin
(на основе артикаина).

Период лактации

При проведении
обезболивания использовать наименее
токсичные препараты с быстрым
метаболизмом (на основе артикаина):
Septanest, Ultracain DS и DS-forte, Ubistesin, Ubistesin forte
(на основе артикаина).

Возрастной фактор
(старше 60 лет)

При
обезболивании использовать анестетики
без ВК, с фелипрессином или с адреналином
в концентрации не более 1:200000.
Карпулированные препараты: Septanest
1:200000, Ultracain DS, Ubistesin (на основе артикаина),
Scandonest 3% plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина
без ВК), лидокаин без вазоконстриктора
(при кратковременных вмешательствах).

Таблица 7

Проведение местной анестезии у пациентов
с сопутствующей лекарственной терапией

Заболевание

Тактика
проведения местной анестезии во
избежание осложнений

Сопутствующая терапия

глюкокортикостероидными

гормонами

При обезболивании использовать
анестетики без ВК, с фелипрессином
или с адреналином в концентрации не
более 1:200000. Карпулированные препараты:
Septanest 1:200000, Ultracain DS, Ubistesin (на основе
артикаина), Scandonest 3%

plain,
Mepivastesin (на основе мепивакаина без ВК),
лидокаин без вазоконстриктора (только
при кратковременных вмешательствах).

Трициклические
антидепрессанты, ингибиторы МАО,
препараты раувольфии, адреноблокаторы
центрального действия

Препараты с

α-адреноблокирующей
активностью (прозазин, аминазин,
тиоридазин).

Сульфаниламиды

При проведении
обезболивания не использовать МА из
группы эфирных (новокаин).

Таблица 8

а) добавлением в анестезирующий препарат
калия, что обусловливает развитие отека
тканей;

б) раздражение тканей и послеоперационные
отеки могут наблюдаться при применении
гипер- или гипотонических растворов;

в) соляная кислота, которая во многих
анестетиках слабо связана с основанием
этих лекарственных средств, особенно
у лидокаина, тримекаина, может вызвать
развитие послеоперационных отеков и
гипостезии в зоне проведения обезболивания.

а) натрия сульфат, фенол, хлорбутанол,
бензиловый алкоголь и подобные вещества,
использующиеся для стабилизации
препаратов, могут оказать местное
раздражающее действие или оказаться
цитотоксическими и привести к десквамации
эпителия или образованию струпа, подобные
стабилизаторы используются при
изготовлении новокаина, тримекаина.

б) в посуде многократного применения
возможно:

  • выщелачивание кальция из стекла при
    многократном его использовании под
    действием соляной кислоты или моющих
    веществ.

  • могут быть остатки моющих веществ,
    которыми обрабатывается стеклянная
    посуда, что приводит к развитию ишемии,
    струпов или даже некрозов мягких тканей
    челюстно-лицевой области;

в) раздражение тканей солями тяжелых
металлов из некачественного стекла или
резиновых пробок, либо под воздействием
ЭДТА (альдегидом этилен-диаминтетрауксусной
кислоты), который используется как
ликвидатор тяжелых металлов или для
выщелачивания раствора (содержится в
Септонесте).

Не стоит терпеть боль и отказываться от анестезии в стоматологии при грудном вскармливании. Местные анестетики в небольших количествах выводятся с молоком, а, значит, могут попасть в организм ребенка.

Анестезия без адреналина

Для усиления эффекта в анестезирующий раствор добавляют сосудосуживающие препараты — это увеличивает продолжительность действия и снижает уровень всасывания препарата в кровь. Но случайное попадание самого сосудосуживающего вещества в кровяное русло связано с серьезными побочными эффектами.

Именно поэтому при проведении обезболивания в стоматологии используются анестетики без адреналина для беременных, в детской практике и при лечении пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

III. Осложнения, зависящие от физического состояния пациента, общесоматических заболеваний и ранее проведенного медикаментозного лечения

Накануне лечения и непосредственно перед посещением стоматолога следует воздержаться от приема алкогольных напитков, поскольку этиловый спирт способен уменьшать обезболивающий эффект большинства препаратов.

Bonfit America Inc., Steripod, Toothbrush Protector, 4 Pack, 2 Multi Colors Each

При эмоциональном стрессе на ночь рекомендуется принять успокоительное (Афобазол, экстракты валерианы или пустырника).

При недомогании, в частности – на фоне ОРВИ или гриппа, визит к врачу следует отложить.

Пациенткам во время месячных также следует повременить с лечением зубов, если есть такая возможность. В этом периоде повышается нервная возбудимость и восприимчивость к препаратам. Удаление зубов и другие хирургические вмешательства во время менструаций могут стать причиной длительного кровотечения.

Боль во время укола анестетика и лечения будет зависеть от нескольких факторов:

  • от Вашей чувствительности;
  • профессионализма стоматолога и оснащенности клиники;
  • от степени разрушения зуба и глубины кариеса.

Если Вы планируете визит к врачу, советую Вам соблюсти ряд моментов:

  • не употребляйте спиртное накануне, это может ухудшить действие анестетика;
  • если у Вас простудное заболевание, кашель, насморк, лучше отложить визит до полного выздоровления;
  • женщинам и девушкам не рекомендуется посещать стоматолога во время менструации, т.к. в этот период ухудшается свертываемость крови (кстати, не удивляйтесь, если такой вопрос Вам задаст анестезиолог перед операцией, во время менструации операции не проводятся.
  • если Вы сильно переживаете, постарайтесь успокоится и хорошенько поспать. Есть конечно успокоительные препараты, типа Афобазола или всем известной «валерьянки», но я бы не рекомендовал лишний раз принимать любые лекарства, большинство из нас умеют совладать со своими эмоциями и без них.
  • тщательно выбирайте клинику! Сейчас их выбор очень велик, но очень немногие соблюдают важные требования и все требования антисептики!

Вопрос 6

ПРОВЕДЕНИЕ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В
КЛИНИКЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ.
ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Наркоз — является способом обезболивания,
основанным на выключении у пациента
сознания за счет глубокого торможения
коры головного мозга. Проведение наркоза
в стоматологии в амбулаторных условиях
имеет свою специфику и некоторые
характерные особенности.

Большинство
летальных осложнений при проведении
наркоза обусловлены асфиксией и
гипоксией. Если при операциях в стационаре
проблема проходимости верхних дыхательных
путей решается с помощью интубации
трахеи и эндотрахеального наркоза, то
при амбулаторных вмешательствах
по-прежнему нарушение внешнего дыхания
является источником опасных ситуаций,
приводящих к гипоксии.

Это прежде всего
связано с возможностью западения языка,
аспирации твердых и жидких инородных
тел, оказавшихся в полости рта (слюны,
крови, фрагментов удаляемых зубов,
ватных или марлевых тампонов, мелкого
эндодонтического инструментария, боров,
съемных протезов и т. п.

), которые могут
обтурировать верхние дыхательные пути.
Существует также опасность закрытия
голосовой щели лепестковым надгортанником.
Использование наркоза для обезболивания
в стоматологии должно осуществляться
строго по показаниям, так как риск любого
стоматологического вмешательства
меньше риска общего обезболивания
(Столяренко П.Ю., Кравченко В.В., 2000;
Богданов А.Б. и др., 2001).

Анестезиологическое пособие должно
проводиться подготовленным анестезиологом
в условиях достаточного аппаратного
анестезиологического обеспечения, и
именно анестезиолог должен заниматься
комплексной защитой пациента во время
стоматологических манипуляций.

С
участием анестезиолога проводится
обязательное предварительное обследование
пациента, включая лабораторный контроль
(клинический анализ крови, биохимические
показатели), электрокардиографию,
флюорографию, а также выбор рационального
метода внутривенной анестезии.

Во время
проведения стоматологических манипуляций
под наркозом анестезиологом проводится
постоянный минимальный мониторинг
состояния пациента (АД, ЧСС, ЧД, пульсовая
оксиметрия). Также в задачи анестезиологической
бригады входит эффективная защита
дыхательных путей от попадания инородных
тел (пыли, крови, слизи, фрагментов зубов
и т. п.).

Наблюдение пациента анестезиологом
продолжается и в посленаркозном периоде.
Выписка пациента домой возможна после
восстановления адекватного сознания,
ориентации во времени и пространстве,
восстановления устойчивости в позе
Ромберга. При этом обязательно
сопровождающее лицо (Богданов А.Б. и
др., 2001).

ОСЛОЖНЕНИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ.

Острые ситуации, которые встречаются
в повседневной практике врача-стоматолога,
являются результатом использования
многочисленных лекарственных веществ.
Если врачу известно все или почти все
об опасностях, которые могут возникнуть
во время проведения анестезии, то риск
сводится к минимуму. Все факторы,
приводящие к развитию осложнений, можно
разделить на 3 группы

1. Осложнения, имеющие непосредственное
отношение к системным реакциям на
введение препарата.

2. Осложнения, зависящие от техничного
исполнения анестезии, а также специфики
метода.

3. Осложнения, зависящие от физического
состояния пациента, общесоматических
заболеваний или ранее проведенного
медикаментозного лечения.

МЕТОДЫ И ТЕХНИКА АНЕСТЕЗИИ

Обезболивание поверхностных слоев
слизистой оболочки полости рта достигается
обработкой ее растворами кокаина,
дикаина, 10 процентного лидокаина. Для
усиления местного действия, уменьшения
быстроты всасывания и предотвращения
общих токсических явлений к растворам
обезболивающих веществ добавляют
вазоконстрикторы.

Инфильтрационная анестезия на верхней
челюсти

Инфильтрационная анестезия в области
13, 12, 11, 21, 22, 23.

Иглу вкалывают в переходную складку в
проекции середины коронки соответствующего
зуба, при этом срез иглы обращен к кости.
Иглу продвигают по кости параллельно
корню зуба вверх на 2-3 мм и в проекции
верхушки корня зуба вводят 0,3-0,5 мл
Ультракаина, 1-1,5 мл Лидокаина, Тримекаина,
2-3 мл Новокаина.

Для обезболивания с
небной стороны проводят резцовую
анестезию (см. ниже) или на уровне 31, 23
создают депо анестетика в угол образованный
небным или альвеолярным отростками
верхней челюсти. При использовании
Ультракаина в ряде случаев можно
отказаться от анестезии с небной стороны.

Инфильтрационная анестезия в области
17, 16, 15, 14, 24, 25, 26.27

Вкол иглы проводят в переходную складку
в проекции середины коронки предшествующего
зуба, вводят анестетик и продвигают
иглу, вводя анестетик параллельно
переходной складке до проекции середины
коронки последующего зуба.

Для
обезболивания необходимо до 0,5 мл
Ультракаина, 1-1,5 мл Лидокаина, Тримекаина,
до 5 мл Новокаина. Для обезболивания
большого небного нерва вводят анестетик
в проекции верхушки небного корня зуба
или проводят небную анестезию (см.ниже).
При использовании Ультракаина в ряде
случаев можно отказаться от небной
анестезии.


Adblock detector