Пародонтология        06 апреля 2019        158         0

Композиты в стоматологии — Болезни полости рта

Классификация композитов

В распоряжении стоматологов – широкий выбор композитных составов – химического, светового отверждения, макро- и микронаполненные, текучие, гибридные, нанокомпозиты и ормокеры. О каждом виде следует знать больше.

Химического отверждения

Это микронаполненные составы, гибриды в виде жидкости, порошка, пасты. Преимущества – невысокая мягкая усадка, привлекательный вид, скорость реставрации. Недостатки – важность точности дозировки, ограничение времени работы, невысокая стойкость цвета, полируемость, если сравнивать со светоотверждаемыми композитами. Субстанции рассчитаны на фиксацию к эмали, не к дентину.

Светового отверждения

Это жидкотекучая субстанция либо однокомпонентная паста. Для полимеризации используют светопоглощающие компоненты. Самый распространенный – камфорохинон. Под воздействием света протекает образование свободных радикалов, полимеризация.

Реставрация зубов композитным материалом

Преимущества – нет нужды смешивать до однородности, до затвердевания модно скорректировать реставрацию, цветоустойчивость, высокие эстетические свойства. Недостатки – неоднородность глубины, уровня полимеризации.

Макронаполненные

Это самые первые вещества, вошедшие в историю композитных материалов. По некоторым параметрам уступают современным субстанциям. Достоинства – неплохая оптика, удовлетворительная рентгенконтрастность, хорошая прочность.

Недостатки – нет сухого блеска, плохо полируется, наличие шероховатости, что приводит к формированию налета. Перечисленные минусы сводят на нет эстетику реставрации, матрица вылущивается, остаются кратеры. Вследствие быстрого изнашивания пломбы зубы смещаются.

Микронаполненные

Начали применяться 50 лет назад, на тот момент стали прорывом в реставрационной стоматологии. Характеристики – высокая эстетичность результата, отличная полируемость. Тогда частицы были размером 1 мкм, сегодня 0,04 мкм.

Микронаполненные варианты применяют в процессе восстановления резцов, изготовления виниров непосредственно у пациента в полости рта. Преимущества – полируемость, стойкость к изнашиванию, сохранение цвета, глянцевой поверхности. Минусы – удовлетворительная прочность, тепловое расширение, сильная усадка при полимеризации.

Композиты в стоматологии

Текучие

Используются для заполнения небольших полостей от кариеса, а также для компенсации усадки полимеров, обеспечения качественного прилегания по краю. Плюсы – удобство во врем работы, хорошая эстетика, полируемость. Минусы – сильная усадка, удовлетворительная прочность, сниженная рентгенконтрастность.

Гибридные

Самый распространенный вариант сегодня благодаря универсальности применения. Исключением становятся полости кариеса, где доступ ограничен, поэтому используют другую консистенцию материалов. Плюсы – комфорт работы, универсальность, отличная прочность, привлекательность результата, хорошая рентгенконтрастность. Минусы – средняя усадка, повышенная стоимость.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?

ДаНет

Нанокомпозиты

Нанокластерные материалы – перспективная группа, их особенность заключается в применении нанокластеров, наномеров. Они отвечают за высокую наполняемость, гомогенность матрицы. Преимущества – высокая эстетика, отличная полируемость, долго сохраняющийся сухой блеск, нормальная прочность и малая усадка. Минусы – высокая стоимость, мало изучены результаты.

Ормокеры

Органически модифицированная керамика – результат поиска сырья с долгим сроком эксплуатации, низкой усадкой. Благодаря модификации матрицы плотность субстанции стала выше, усадка снизилась, а кол-во остаточного мономера уменьшилось.

Композиты в стоматологии — Болезни полости рта

Сложность и разветвленность классификации стоматологических материалов объясняется широким ассортиментом, постоянным обновлением, разнообразием типов и форм его компонентов.

Предлагаем ознакомиться:  Гранулема что это за заболевание

При классификации учитывается:

  • химический состав;
  • размеры фракции наполнителя;
  • состав частиц;
  • степень наполнения;
  • способ отверждения;
  • консистенция;
  • назначение.

Химический состав

Последнее расшифровывается как «органически модифицированная керамика». Это новый тип стоматологических составов, появившихся в результате усовершенствования и модификации традиционных матриц.

Ормокеры обладают повышенной биологической совместимостью (количество свободных мономеров в них сведено к минимуму), малой усадкой (1,9%), более прочным соединением с наполнителем и высокими физико-механическими характеристиками.

Этот параметр влияет на такие важные свойства как износостойкость и полируемость. Чем меньше зерна наполнителя, тем выше стойкость к износу, и дольше держится сухой блеск.

Крупные фракции (более 0,1 мкм) получают из солей металлов – алюминия, бария, лития, стронция, титана, а также стекла и кварца. Нанонаполнитель изготавливают из двуокиси кремния. Если материал содержит наполнитель с разными размерами зерен, в описании к нему указывается среднее значение.

Различают следующие виды субстанций в зависимости от размера частиц наполнителя.

  • микронаполненные – размеры зерен варьируются в диапазоне 0,04-0,4 мкм;
  • мининаполненные – 1-5 мкм;
  • макронаполненные – 8 мкм и более;
  • микрогибридные – присутствует наполнитель 2-х видов – с размерами частиц 1-5 мкм и 0,04-0,1 мкм;
  • макрогибридные – 8-12 мкм и 0,04-0,1 мкм;
  • гибридные максимально наполненные (тотально выполненные) составы – 0,01-0,1 мкм, 1-5 мкм, 8-5 мкм, 1-5 мкм;
  • нанонаполненные (нанокластерные) – до 100 нм;
  • наногибридные – смесь размеров 0,004-3 мкм.

Состав частиц

Было установлено, что одновременное использование частиц наполнителя крупного и мелкого размера повышает абразивную стойкость, прочность и краевое прилегание. А также приближает значение его термического расширения к значениям, которые имеют ткани зуба.

По типу сочетания размеров частиц выделяют следующие:

  1. Однородные (микронаполненные, макронаполненные, мининаполненные).
  2. Неоднородные (микро- и макрогибридные, наногибридные, максимально наполненные).
  3. Тотально-выполненные (включают частицы разных размеров – микро, макро, мини). Степень наполненности этих материалов составляет 80-90% , усадка – 1,7-2,0%.

Степень наполнения

Процесс реставрации зубов

Композиты для стоматологии характеризуются наполненностью – весовым или объемным содержанием наполнителя в матрице, выраженным в процентах. Степень наполнения определяет многие свойства – усадку, рентгеноконтрастность, оптические характеристики, прочность.

  • сильнонаполненные – выше 70% по весу;
  • средненаполненные – 65-75%;
  • слабонаполненные – меньше 65%.

Способ отверждения

Процесс полимеризации (отверждения) матрицы заключается в трансформации низкомолекулярных соединений (мономеров) в крупномолекулярные (полимеры). Реакция происходит благодаря свободным радикалам, образующимся при активации инициатора полимеризации.

Во время отверждения композит сокращается в объеме, увеличивается его плотность, что приводит к усадке 2-6%. Уменьшение объема обуславливается уменьшением расстояния между мономерами. Реакция отверждения запускается специальным веществом – инициатором, по типу активации которого все стоматологические субстанции подразделяются на:

  • светового;
  • химического;
  • двойного отверждения.

Для полимеризации светоотверждаемых материалов используется камфорохинон, люцерин, фенил-пропандион. В химически отверждаемых субстанциях применяют перекись бензола, амины.

Тип светоотверждаемого инициатора определяет источник света. В частности, материалы с люцерином плохо полимеризуются плазменными и диодными лампами. Современные субстанции содержат несколько инициаторов, что делает возможным использование для полимеризации разных источников света.

Предлагаем ознакомиться:  Снятие зубного камня ультразвуком стоимость цена, отзывы, аппарат для снятия зубного камня, инструменты

Консистенция

Наряду с пастообразными смесями используются и текучие. Для их изготовления применяются модифицированные матрицы с высокотекучими смолами.

Реставрация зуба светоотверждаемым композитом

По степени плотности различают:

  • обычной вязкости;
  • текучие (подразделяются на мало-, средне- и сильнотекучие);
  • пакуемые или конденсируемые (высокой плотности).

Назначение

Вследствие того, что фронтальные и жевательные зубы испытывают разные нагрузки, субстанции, используемые для их реставрации, могут значительно разниться по своим характеристикам. В зависимости от назначения композиты подразделяются на составы:

  • для лечения боковых (жевательных) зубов;
  • для восстановления фронтальных зубов;
  • универсальные материалы, применяемые для восстановления как передних, так и боковых зубов.

Композитные смолы используются почти 50 лет, и год за годом улучшается их состав и обработка. С 60-х годов было введено множество классификаций полимерных композитов. Большинство из них главным образом отличаются используемой системой наполнителей.

Существует обычный или традиционный, микро- или мелкозернистый композит, заполненный микрофильтрами диоксида кремния, а также гибриды (микрогибридные, минигибридные, субмикронные гибриды и наногибриды).

Зубной мост

Зубной мост

Основными недостатками традиционных композитов являются отсутствие реалистичной эстетики и трудности в достижении адекватного и долговременного блеска. Недостатки микродисперсного типа в основном связаны с его более слабыми механическими свойствами.

Гибридные композиты содержат крупные частицы наполнителя и небольшое количество коллоидного диоксида кремния (SiO2) для достижения более высокой прочности. Они намного лучше традиционных и мелкозернистых композитов, так как сочетают в себе качественную эстетику с отличными физическими и механическими возможностями.

Jen-Radiance Molar - высоконаполненный композит для жевательной группы зубов

Jen-Radiance Molar — высоконаполненный композит для жевательной группы зубов

Композит для реставрации зубов

Композит для реставрации зубов

Композиты применяемые в зуботехническом производстве

Первоначально композиционные материалы применялись исключительно на клиническом приёме. С развитием техники и появлением нового вида оборудования и материалов, стало возможным применение композитов в зуботехнической лаборатории. В настоящее время можно выделить несколько направлений, где используются композиты.

1.Композиты в качестве вспомогательного материала.

2.Композиты в качестве основного (конструкционного) материала.

Лечение кариеса зуба, восстановления анатомии зуба композитным материалом

1.Изготовления индивидуальных оттискных ложек.

2.Изготовления жёстких базисов для прикусных валиков и постановок искусственных зубов.

2.Закрытия поднутрений на модели

Как конструкционный материал композиты используется как замена пластмассы или керамики в несъёмном и съёмном протезировании.

В качестве основного (конструкционного) материала композиты используются для:

  1. Изготовления вкладок, накладок
  2. Изготовления виниров
  3. Изготовления коронок, полукоронок
  4. Изготовления мостовидных протезов
  5. Облицовки коронок и мостовидных протезов
  6. Облицовки бюгельных протезов
  7. Изготовления гарнитурных (искусственных) зубов
  8. Индивидуализации гарнитурных зубов

В съёмном протезировании, как базисный материал, композиты не нашли широкого распространения из-за их высокой жёсткости и хрупкости. Основное применение в съёмном протезировании заключается в изготовлении искусственных зубов.

В лаборатории используют 2 вида композитов: химического и светового отверждения.

Химические композиты состоят из катализатора и базы, обычно в виде пасты или в виде жидкости и порошка и очень редко жидкость и паста. Светоотверждаемые композиты представлены в виде пасты, которая под действием синего света с длиной волны 450-470нм полимеризуется.

Чем выще мощность света, тем быстрее происходит процесс полимеризации и тем больше глубина полимеризации. Но резкое сокращение времени полимеризации приводит к появлению внутреннего напряжения в композите, что в свою очередь чревато сколами и переломами.

Предлагаем ознакомиться:  Лечим зубы без боли применение геля с Лидокаином в стоматологии

Для отверждения светоотверждаемых (фотополимерных) композитов используются специальные лабораторные фотополимеризаторы.

Процедура композитного восстановления

Потребность в анестезии. Обычно анестезия не требуется, но если поврежденный зуб восстанавливается композитом, пациент может испытывать боль при подготовке полости и удалении разложившейся структуры зуба. Тогда для онемения нервов может потребоваться анестезия.

Композитная реставрация зуба

Композитная реставрация зуба

Подготовка полости. Если зуб распадается, стоматолог удаляет его гнилую часть, а также придает надлежащую форму, минимально вмешиваясь в структуру. Если для косметического улучшения наносится композитная пломба, необходимо также минимально уменьшить структуру зуба, чтобы обеспечить должное пространство для композита.

Перед установкой композитной пломбы необходимо использование изолирующей системы

Очистка зуба. Композит не связывается с зубной структурой должным образом, если на его поверхности имеется какой-либо скол или налет. Таким образом, поверхность зуба должным образом очищается и полируется.

Чистка зубов ультразвуком

Чистка зубов ультразвуком

Выбор оттенка. Композит доступен в различных оттенках. В итоге подбирается именно тот вариант, который максимально соответствует цвету зуба, подлежащего восстановлению.

Изоляция. Поврежденный зуб изолируется с помощью валиков или резиновой подкладки. Этот шаг очень важен во время композитного восстановления, так как любой контакт зуба с различными жидкостями при размещении наполнителя будет препятствовать механизму скрепления, и композит не свяжется с зубом должным образом.

Изоляция десны при реставрации пришеечного дефекта при помощи LCDam

Изоляция десны при реставрации пришеечного дефекта при помощи LCDam

Вытравливание поверхности. Как эмаль, так и дентин вытравливаются с помощью 30-40% фосфорной кислоты. Ее получают в виде геля и наносят на поверхность зуба в течение 15 секунд. Затем смывают, используя водяные струйки, а сам зуб сушат воздухом.

Кислотное протравливание проведено на язычной и проксимальной поверхностях рядом стоящих зубов

Кислотное протравливание проведено на язычной и проксимальной поверхностях рядом стоящих зубов

Применение связующего агента. Жидкий связующий агент наносят на поверхность вытравленного зуба кистью или аппликатором. Затем он затвердевает в течение 10-20 секунд с помощью специального источника света.

Для хорошей адаптации композита к стенкам полости вначале целесообразно использовать материал повышенной текучести

Для хорошей адаптации композита к стенкам полости вначале целесообразно использовать материал повышенной текучести

Размещение композитного материала. Композит размещается и затвердевает постепенно, потому что источник света может обработать материал только до глубины 2 мм. Каждый слой затвердевает примерно 40 секунд после правильного формирования. Композит доступен в двух вариантах.

  1. Подобный пластилину материал (выпускается в тюбиках) вынимается и наносится на зуб с помощью ручного инструмента. Затем он формируется в соответствии с формой зуба и затвердевает под специальным светом.
  2. Текучий композит, доступный в шприцах, наносится непосредственно на поверхность зуба. Затем он формируется с помощью ручного инструмента и затвердевает/закаливается с помощью специального света.
Реставрация зубов верхней челюсти

Реставрация зубов верхней челюсти

Отверждение композита. Композит затвердевает под воздействием отвердителя.

Формирование. Связующий материал наносится немного в избытке, а затем принимает форму зуба под действием режущих инструментов (таких, как боры).

Реставрация композитом зубов

Реставрация композитом зубов

Проверка укуса. После помещения композита хлопковые валики или резиновая подкладка удаляются,  пациенту предлагается сцепить зубы вместе, чтобы проверить наличие какой-либо высокой точки на поверхности наполнителя.

Отделка и полировка. В конце концов стоматолог полирует композит с помощью маленьких боров, чтобы придать ему гладкую поверхность.

Реставрация зубов композитными материалами - стоимость

Реставрация зубов композитными материалами — стоимость

После размещения композитного наполнителя не требуется никаких мер предосторожности, поскольку он устанавливается немедленно. Композитный восстановитель готов к использованию, как только связывается с зубом.


Adblock detector