Протезирование        26 июня 2019        100         0

Коронорадикулярная сепарация зуба показания и противопоказания

Суть метода

Консервативно-хирургические методы лечения хронических периодонтитов. Резекция верхушки корня. В последние годы этот метод применяют исключительно редко. К нему теперь прибегают только в случаях, когда имеется прогрессирующий деструктивный процесс в кости, особенно если имеется свищевой ход, кистогранулема и другие методы не дают успеха, а зуб остается устойчивым.

Реплантация зубов. С введением в практику стоматологии антибиотиков в периодической печати вновь появились сообщения об успешном применении этого метода при лечении хронических периодонтитов. Данные В. А. Марченко (1967), В. А. Козлова (1974) и др.

говорят о том, что метод реплантации зубов должен найти применение по определенным показаниям при лечении хронических периодонтитов во всех стоматологических учреждениях, тем более что метод способствует сохранению зуба, предотвращает атрофию альвеолярного отростка, восстанавливает прикус, избавляет больных от дополнительных, нередко мучительных манипуляций.

Особенно следует рекомендовать проводить реплантацию зубов на нижней челюсти, где сохранение каждого зуба является профилактикой атрофии костной ткани и гарантией хорошей фиксации протезов.

Самого серьезного внимания заслуживает изучение иммунологических реакций при реплантации зубов, а также влияния различных лекарственных препаратов, под защитой которых проводят указанное хирургическое лечение (антибиотики, витамины и т. д.).

После реплантации не следует назначать препараты, стимулирующие иммунные реакции: стрептомицин, неомицин, препараты нуклеиновых кислот, витамины А, В, С, PP, дибазол, пирогенал и др. (Петров Р. В., 1969).

Другими способами консервативно-хирургического метода лечения периодонтитов являются гемисекция, ампутация корня, короно-радикулярная сепарация.

Ампутация корня включает удаление всего корня до места отхождения корня (фуркации) без удаления коронковой части. Гемисекцию проводят на двукорневых зубах — молярах нижней челюсти и премолярах верхней челюсти, а ампутацию корня — на молярах верхней челюсти, хотя, в сущности, обе операции идентичны и разнятся лишь по технике выполнения.

1) наличие глубоких внутрикостных карманов в области одного из корней нижнего моляра, одного или двух щечных корней или небного корня верхнего моляра; 2) обнажение всей длины корня вследствие убыли кости у зубов с поражением пародонта;

3) значительное поражение кариесом цемента и дентина одного из корней; 4) перфорации в области бифуркации или стенки корневого канала; 5) непроходимость корневых каналов зубов с хроническим периодонтитом;

6) облитерация корневого канала после ранее проведенного лечения со значительным разрежением костной ткани в области верхушки корня; 7) случаи, когда сохранение одного из корней может способствовать дальнейшему распространению патологического процесса на соседние зубы и корни, несмотря на хорошо проведенную эндодонтическую терапию;

1) значительная убыль костной ткани у всех корней, что ведет к неблагоприятному соотношению клинической коронки и корня, мешающему зубам выдерживать нормальные нагрузки во время акта жевания; 2) наличие сросшихся корней, не поддающихся разъединению;

3) наличие непроходимых каналов в корнях, которые необходимо сохранить; 4) когда фуркация находится настолько близко к верхушкам корней, что попытка ее обнажения, необходимого для разделения и создания нормального контура, привела бы к необходимости удаления большой части кости в оставшемся ложе;

Существуют различные варианты ампутации корней верхних моляров. К ним относятся: 1) удаление обоих щечных корней при сохранении небного корня; 2) удаление одного из щечных корней при сохранении небного и другого щечного корня;

Из перечисленных вариантов наиболее целесообразным следует считать удаление одного из щечных корней при сохранении небного корня и другого щечного или удалять оба щечных корня при сохранении небного корня.

Мерой профилактики, устраняющей подвижность остающегося сегмента и возможность вторичной окклюзионной травмы, является временная стабилизация, осуществляемая в большинстве случаев после оперативного вмешательства.

Она может осуществляться по выбору: с помощью проволоки и быстротвердеющей пластмассы, ортодонтических аппаратов или амальгамы. После гемисекции проводят шинирование леченого зуба.

Необходимым этапом, предшествующим операции гемисекции и ампутации корня, является эндодонтическое лечение. Оно заключается в тщательной инструментальной обработке и стерилизации всех корневых каналов с последующим их пломбированием фосфат-цементом, цинкэвинольным цементом и наложением пломбы.

Первый способ наиболее простой.

После пломбирования канала и наложения пломбы коронку зуба под анестезией рассекают на две половины, точно по месту фуркации с помощью длинного конусовидного алмазного бора, после чего производят удаление второй половины корня.

Сепарацию и удаление производят, по возможности, осторожно, чтобы не задеть интеррадикулярную перегородку и соседние зубы, а также не разрушить костную ткань, окружающую оставшийся сегмент.

Операцию по второму способу начинают с формирования и отслойки слизисто-надкостничного лоскута, после чего кость альвеолярного гребня рассекают алмазным бором на протяжении длины корня с помощью турбинной установки. Корни разъединяют с алмазным бором или диском, а удаление производят элеватором или щипцами.

Однако эта операция связана с определенными техническими трудностями, а Оставшаяся нависающая часть зуба является своего рода консолью, что оправдано лишь при удалении корня, находящегося под опорной коронкой мостовидного протеза.

Техника ампутации корня. Ампутация корней моляров верхней челюсти может осуществляться двумя способами с откидыванием слизисто-надкостничного лоскута и без такового.

В первом случае, если ампутации подлежит один или два щечных корня верхнего моляра, после отслойки слизисто-надкостничного лоскута на щечной поверхности осуществляют их обнажение снятием наружной стенки альвеолы.

Если удалению подлежит небный корень, то на небной поверхности делают два разреза, параллельных длинной оси зуба, на 2—3 мм медиаль-нее и дистальнее корня, разрезы могут быть овальными или трапециевидными.

Второй способ, предложенный Kirchoff, Gerstein в 1969 г., наиболее прост и атравматичен. Он позволяет избежать выкраивания слизисто-надкостничного лоскута и удаления большой части костной поверхности.

Способ заключается в своеобразном переформировании анатомической коронки зуба соответственно корню, подлежащему ампутации. Для этого каким-либо режущим инструментом (фреза, алмазный или фиссурный бор) производят клиновидное иссечение небольшой части коронки зуба.

Жевательная поверхность коронки зуба остается целой, а коронка зуба по форме должна быть сформирована так, как этого требуют оставшиеся корни.

При проведении операшл^гемисекции и ампутации корня необходимо проводить доо1к?рационный и послеоперационный рентгенологический контроль для выявления навесов твердых тканей в области сепарации и осуществлять тщательное сглаживание сепарационной поверхности при наличии любого выступающего участка.

Ортопедическое лечение моляров, подвергнутых лечению, методом гемисекции или ампутации корня зависит от ряда условий и является также средством выбора врача-стомато-лога. Большинство зубов, леченных данным способом, нуждается в покрытии искусственной коронкой и длительно может служить в качестве основной опоры для несъемного мостовидного протеза.

Администрация

« вернуться к странице сферы

    Поскольку в современной стоматологии основным приоритетом является сохранение зубов, проведение зубосохраняюших операций становится основной задачей стоматолога, особенно в сложных случаях.

К сожалению, у многих хирургия ассоциируется только с удалением зубов, но в современной стоматологии хирургия — это, прежде всего, зубосохраняющие операции.

Зубосохраняющие операции являются одним из важных и современных направлений хирургической стоматологии.

 — цистотомия, цистэктомия;

— резекция верхушки корня зуба;

— гемисекция зуба;

Коронорадикулярная сепарация зуба показания и противопоказания

— ампутация корня;

— коронорадикулярная сепарация коронки.

    УДАЛЕНИЕ КИСТЫ ЗУБА

    Наиболее распространенные новообразования полости рта — корневые, или радикулярные кисты.

Киста (осложнение заболевания зуба или последствие травмы) представляет собой плотную капсулу, ограничивающую распространение инфекции, выстланную эпителием (внутренний слой) и имеющую соединительную оболочку (наружный слой). Рост кисты происходит медленно и незаметно для больного.

Коронорадикулярная сепарация зуба показания и противопоказания

Она становится видна, когда появляется выпячивание челюсти с истончением наружных плотных костных пластинок.

Цистотомия — метод хирургического лечения кисты, при котором удаляют переднюю стенку кисты и оставляют сообщение с преддверием или с собственно полостью рта. После вскрытия полости кисты ее содержимое высушивают тампоном, дают опок жидкости, затем в полость кисты опрокидывают лоскут слизистой оболочки и ушивают.

— киста больших размеров, в проекцию которой входят три интактных (целых) зуба;

— кисты на верхней челюсти с разрушением костного дна полости носа и небной пластинки;

— кисты на нижней челюсти с резким истончением основания челюсти.

Предоперационная подготовка при цистотомии касается только причинного зуба. Остальные зубы, даже если они находятся в зоне кисты, после операции остаются покрытыми ее оболочкой. После операции назначается противовоспалительная и противоотечная терапия, обезболивающие средства, тщательная гигиена полости рта.

Цистэктомия — это радикальная операция, при которой проводят полное удаление кисты, ее оболочки, с последующим ушиванием раны. Данная операция требует предварительного удаления пульпы (нерва) всех зубов, корни которых на рентгенограмме проецируются в зону кистозной полости.

Коронорадикулярная сепарация зуба показания и противопоказания

— киста небольших размеров (в пределах 1-2 зубов), расположенная в зубосодержащих областях,

— киста больших размеров, при отсутствии зубов в ее зоне, если сохранена толщина кости 0,5-1 см (для предохранения от перелома).

   После операции назначается противовоспалительная, десенсибилизирующая, противоотечная терапия, обезболивающие препараты и витамины.

Очень часто операции по удалению кисты проводят с одномоментной резекцией верхушки корня. Данная операция позволяет хирургическим путем убрать очаг хронической инфекции — кисту и инфицированный участок корня, сохраняя при этом зуб.

    РЕЗЕКЦИЯ ВЕРХУШКИ КОРНЯ ЗУБА

Ложками различных размеров выскабливаются грануляции или удаляется оболочка очага хронической инфекции, бором срезается верхушка корня, проводится медикаментозная обработка костной полости, отслоенный слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место и рана ушивается. Больному назначаются противоспалительные препараты, анальгетики, полоскание рта.

На следующий день больной осматривается, производится антисептическая обработка линии швов. Через 6-8 дней снимаются швы. Щадящая диета около 2-х недель.

    ГЕМИСЕКЦИЯ ЗУБА

Коронорадикулярная сепарация зуба показания и противопоказания

    Гемисекция зуба (удаление половины, коронки с прилегающим к ней корнем) осуществляется в многокорневых зубах. Цель — удаление поврежденной части зуба, неподлежащей лечению.

— при невозможности лечения одного или обоих вестибулярных корней;

— непроходимость канала корня с гранулемой;

— перфорация дна пульповой камеры;

— перфорация корня зуба.

Бором и сепара-ционным диском распиливается коронка зуба по вестибулярной поверхности, затем по дну коронки и ее внутренней поверхности. Удаляется пораженная часть зуба (половина коронки и прилегающий корень). Лоскут укладывается на место.

Накладываются 1-2 шва, которые удаляются через 8-10 дней.

    АМПУТАЦИЯ КОРНЯ

    Ампутация корня (удаление более половины корня зуба) проводится на верхних молярах, ампутируют вестибулярные корни (один или оба).

— при невозможности лечения одного или обоих вестибулярных корней; непроходимость канала корня с гранулемой;

    КОРОНОРАДИКУЛЯРНАЯ СЕПАРАЦИЯ ЗУБА

Предлагаем ознакомиться:  Что делать если опустилась десна

Сепарация коронки зуба осуществляется в многокорневых зубах в случае полноценности его корней при перфорации или разрушении патологическим процессом дна пульповой камеры. Предварительно пломбируются все каналы зуба.

После подготовки больного, описанной выше, выполняется соответствующая анестезия, проводится разрез десны в проекции оперируемого зуба и через десневой карман оперируемого зуба, отсекается связка, отслаивается лоскут, бором распиливается кортикальная пластинка над разделением корней, затем распиливается коронка по дну пульповой камеры в месте перфорации ее дна.

Выскабливаются ложкой грануляции, проводится медикаментозная обработка раны, лоскут укладывается на место и рана ушивается. Через 1-2 дня может быть проведена реконструкция коронки зуба.

Зубосохраняющие операции помогают ликвидировать воспаленную часть зуба, не дать заболеванию поразить близлежащие ткани, а, следовательно — сохранить зуб, не прибегая к удалению.

После таких операций зубы нормально функционируют до самой старости — ими человек пережевывает пищу, они могут послужить опорой для установки протезов.

Заведующая ЛПО № 1, к.м.н.,

врач-стоматолог-хирург высшей категории

ДАВЫДОВА С.В.

Противопоказания

Процедура может быть проведена только при устранении указанных факторов и эффективном лечении. В противном случае, существует вероятность развития серьезных осложнений.

Как правило, такая шлифовка зубов не влечет за собой появление осложнений. Эмаль все так же устойчива к воздействию внешних факторов, остается гладкой и блестящей — не каждый человек способен заметить какие-либо изменения у себя во рту.

Квалифицированный врач не допустит ошибок при проведении данных манипуляций, поэтому риск появления негативных последствий в виде осложнений после сепарации напрямую зависит от выбора пациентом стоматолога.

Основная цель метода – изменение формы и размера зубов для обеспечения создания свободного пространства необходимого для нормального перемещения между зубами. Такая манипуляция упрощает процесс проведения стоматологических операций.

Коронорадикулярная сепарация зуба показания и противопоказания

Перечень показаний к сепарации можно представить в следующем виде:

  • в качестве подготовительного этапа перед проведением протезирования или перед установкой мостовидного протеза;
  • как завершающий этап после проведения коррекции прикуса за счет брекетов или ортодонтических конструкций;
  • при ретенции зуба.

Сепарация – простая и удобная альтернатива методу удаления зуба для обеспечения формирования необходимого пространства между зубами. Прибегать к применению такого метода не всегда допустимо. Перечень противопоказаний можно представить в следующем виде:

  • наличие кариозных очагов;
  • развитие пульпита;
  • воспалительные процессы, охватывающие ткани пародонта;
  • парадонтоз;
  • патологии мягких и твердых тканей в ротовой полости.

В таком случае перед использованием метода прибегают к лечению таких патологий. Подобное условие поможет избежать стремительного распространения патологического процесса по зубному ряду.

• Переломы корней зубов, вертикальный раскол зуба;

• Перфорация в области бифуркации или стенки

Коронорадикулярная сепарация зуба показания и противопоказания

корневого канала с наличием разряжения

альвеолярной кости;

• Непроходимость каналов одного из корней

многокорневого зуба с хроническим периодонтитом,

отлом инструмента , облитерация канала;

• Невозможность проведения резекции верхушки корня

Коронорадикулярная сепарация зуба показания и противопоказания

зуба из-за анатомических препятствий;

• Поражение и убыль кости в области фуркации и

обнажение одного из корней;

• Наличие мостовидного протеза, с использованием зуба

в качестве опоры и значительным разряжением

костной ткани у одного из корней;

• Наличие околокорневой кисты, в просвет которой

выступает верхушка корня более чем на ½ его длины;

• Плохой уход за полостью рта;

• Острые воспалительные процессы в полости рта и

периодонте;

• Невозможность использования оставшегося

фрагмента зуба для мостовидного или бюгельного

протезирования из-за его функциональной

несостоятельности;

Хирургическое вмешательство заключается в резекции

части коронки и удалении соответствующего корня. Перед

хирургическим вмешательством. Пломбируют каналы

оставшихся корней. Операцию проводят под местной

анестезией, часть коронки сепарируют до бифуркации и

осторожно удаляют вместе с корнем. Если удаление

осуществляют с помощью элеватора, точка его опоры не

должна приходиться на межкорневую перегородку,

потому что ее сохранение влияет на благоприятный исход

вмешательства.

Коронорадикулярная сепарация зуба показания и противопоказания

При сложном удалении корня с очагом инфекции

оказано рассечение мягких тканей зубочелюстного

сегмента и отслаивание слизисто-надкостничного

лоскута. Остеотомируют вестибулярную стенку и

удаляют корень с патологическим очагом с помощью

бор машины.

Коронорадикулярная сепарация зуба показания и противопоказания

После обработки костной раны лунку заполняют

остеопластическим материалом и наглухо ушивают.

После проведения вмешательства проводят

рентгенологический контроль.

Коронорадикулярная сепарация.

Такая хирургическая манипуляция проводится при наличии

патологического процесса в месте бифуркации многокорнегого

зуба. В этом случае выполняется рассечение на две части,

удаление патологических тканей, а после заживления –

установка на каждый сегмент спаянной коронки на культевой

вкладке. Если коронка разрушена в результате различных

факторов, а корень здоров, практикуется удаление коронковой

части и использование корня в качестве опоры при

протезировании. В ситуациях, когда качественное

Коронорадикулярная сепарация зуба показания и противопоказания

пломбирование каналов стандартными методами невозможно,

используется ретроградное пломбирование корня через

создаваемый доступ в альвеолярном гребне. Эта технология

помогает при искривленных и облитерированных (закрытых)

каналах, при лечении зубов, покрытых металлокерамическими

коронками или имеющими вкладки и штифты.

Целесообразность проведения коронорадикулярного разделения определяет стоматолог, исходя из состояния самого премоляра и степени требуемой коррекции.

Показаниями для операции являются следующие состояния:

  1. Поражение пародонтальных тканей в зоне бифуркации, имеющей II или III степень, с лизисом верхней части межкорневой перегородки.
  2. Разрушение дна зубной полости, полученное в ходе лечебных действий зуба.
  3. Перфорация, образовавшаяся из-за начавшегося деструктивного процесса в премоляре.
  4. Наличие дополнительных каналов, которые соединяют зубную полость в зоне бифуркации с периодонтом.

Операция не будет проводиться, если по результатам обследования обнаружится:

  • сильное истончение у всех корней костной ткани, что приведет к неправильному соотношению параметров корня и коронковой части и не даст зубам выдержать полноценную жевательную нагрузку;
  • срастание корней, не поддающееся разъединению;
  • наличие непроходимости в тех корневых каналах, которые требуется сохранить;
  • близкое нахождение фуркации к верхушкам корней, при котором попытка деления может привести к необходимости устранения большого объема кости в ложе;

Кроме особых ограничений к разделению, существуют еще общие противопоказания, при которых операция также противопоказана:

  • пожилой возраст;
  • сложные патологии сердечнососудистой системы;
  • психоневрологические нарушения;
  • сахарный диабет;
  • заболевания крови;
  • вирусные и простудные болезни.

Коронорадикулярная сепарация зуба

Здоровая и красивая улыбка сегодня это уже не дань моде, а жизненная необходимость. Она не только придает человеку чувство уверенности в себе и психологический комфорт, но и способствует успешной карьере, завязыванию новых доброжелательных отношений.

Эти факты заставляют людей пристальнее следить за состоянием своих зубов, и чаще обращаться к стоматологу. Врачи для своих клиентов могут предложить несколько методик устранения самых разных патологических состояний. Одним из таких способов является коронорадикулярная сепарация.

Суть метода

Выделяются два вида сепарации — проксимальную (боковую) и коронорадикулярную (премоляризацию). Первая из них относится к эстетической сфере стоматологии, а другая – к терапевтической процедуре.

Премоляризация относится к зубосохраняющим операциям, применяемых для лечения нижнечелюстных органов.

Суть процедуры заключается в преобразовании двухкорневого моляра, имеющего поражение на фуркации корней, в однокоренной элемент.

Таким образом, удается избежать экстракции проблемной единицы за счет удаления между корнями пораженного участка и выполнения в этой зоне кюретажа.

Операция проводится в том случае, если корни пораженной единицы достаточно удалены друг от друга, а сам участок деления корней располагается близко к коронке.

Образовавшиеся после манипуляции сегменты протезируются, т. е. в дальнейшем покрываются спаянными искусственными коронками.

Сепарация проводится под местной анестезией, хотя на самом деле операция не так болезненна, как кажется многим пациентам. Механизм ее проведения отработан хорошо, процедура разделения безопасная и проходит быстро.

Противопоказания

Поскольку премоляризация относится к плановым операциям, пациенту перед назначением даты проведения следует пройти стандартное обследование. Оно включает в себя следующие обязательные процедуры:

  1. Сбор анамнеза. Стоматологом анализируются сведения о заболеваниях, имеющихся у пациента на момент обращения.
  2. Полное обследование организма. Обычно данный процесс вместе со стоматологом отслеживает и терапевт.

    По результатам всех проведенных анализов и обследований дается заключение о возможности (или напротив, запрете) выполнения сепарации. Если в истории болезней имеется запись о наличии серьезных системных заболеваний, назначаются консультации других специалистов.

    На этом этапе пациентом сдаются анализы — мочи (общий), крови (биохимический и общий), ВИЧ-инфекцию, выявление вирусного гепатита, сифилис.

    Если по результатам выявятся относительные противопоказания, пациенту сначала будет рекомендовано пройти соответствующий курс терапии, а дата проведения сепарации будет назначена после стабилизации здоровья.

  3. Обследование зубочелюстного аппарата. Назначается рентгенография, КТ (компьютерная томография) или ортопантомограмма, дающая трехплоскостную проекцию зубочелюстной системы.

    По ней в подробностях исследуется состояние костной ткани, строение и расположение корней проблемной единицы.

  4. Подготовка полости рта. Выполняется профессиональная чистка с индивидуальным подбором препаратов, пролечиваются рядом стоящие единицы, удаляются корни и элементы, не подлежащие реконструкции, пломбируются зубные каналы.
  5. Организация релаксационной психологической подготовки.

Обязательно для каждого пациента перед операцией проводятся аллергические пробы. Они необходимы для определения реакции организма на применяемые при премоляризации препараты и анестетик.

Техника проведения

Технология проведения сепарации предполагает использование двух методик — механической и физиологической. При коронорадикулярном разделении применяется первый метод, который проходит для пациентов быстрее и с минимальным дискомфортом.

Операция проходит в следующей последовательности:

  1. Введение анестезии (проводниковой или инфильтрационной).
  2. Рассечение слизистой.
  3. Ее отслоение для получения достаточного обзора бифуркаций.
  4. Распиливание диском или бором коронковой части без повреждения перегородки между корнями.
  5. Удаление деструктивных твердых тканей.
  6. Шлифование краев коронки.
  7. Проведение кюретажа в зоне бифуркации с введением остеорегенирирующих средств.
  8. Медикаментозная и антисептическая обработка.
  9. Гемостаз.
  10. Фиксация фрагментов зуба шиной или норакрилом с соседними элементами.
  11. Укладывание лоскутов слизистой в исходное положение.
  12. Фиксация швами.

После операции целесообразно сразу же подготовить корни под установку коронок, и снять оттиски с двух фрагментов зуба для изготовления коронок.

При проведении сепарации кюретаж необходимая процедура. Проводится, если кроме проблем с пародонтальными тканями, у пациента часто отмечается воспаление десен, имеются большие (более 3 мм.) пародонтальные карманы, высокая степень образования отложений и камня, идет замена здоровых тканей на грануляционные.

Все эти процессы в запущенном состоянии приобретают необратимый характер, а назначаемая местная и противовоспалительная терапия совместно приемом антибиотиков и чисткой поверхности, имеют только временный эффект. Поэтому кюретаж является обязательной процедурой при премоляризации.

В отличие от профессиональной чистки, кюретаж позволяет вычистить не только внешнюю зубную поверхность, но и качественно очистить околозубную область, карманы, устранить гранулят и кровоточивость десен.

В зависимости от состояния полости рта, данная процедура может проводиться двумя видами:

  1. Открытым. Применим в тяжелых случаях, если отмечен тяжелый пародонтит, поражение межзубных сосочков, обширная площадь зубного камня, отхождение десенного кармана от зуба.
  2. Закрытым. Проводится при легкой форме пародонтоза и пародонтита, отсутствии карманов (либо они очень маленькие), сохранена плотность и структура десенных тканей.
Предлагаем ознакомиться:  Показания к депульпированию зубов в ортопедических целях

Процедура может выполняться при помощи механических инструментов или же ультразвуком. Крупные стоматологические центры предпочитают использование ультразвука. Такая манипуляция отличается большей эффективностью, безболезненностью и быстротой.

Проводя закрытый коретаж, стоматолог инструментами (кюретой, мотыгой и скейлером) первоначально вычищает от отложений десенные карманы, после полирует корни и шлифует коронковую часть.

Коронорадикулярная сепарация зуба показания и противопоказания

В завершение процесса проводится антисептическая обработка всей полости рта и закладывание мази, которая восстанавливает ткани. На всю процедуру уходит около получаса.

Открытый кюретаж предполагает разрезание поверхности десны в области межзубных сосочков для обеспечения удобного подхода до дна карманов. Затем, используя специальное оборудование, проводится чистка.

Корни и коронка также полируются, иссекаются больные и измененные пародонтальные ткани, удаляются эпителий и гранулят.

По окончании чистки выполняется антисептическая обработка. Десенные сосочки укладываются в исходное положение и фиксируются швами.

Проведения особых восстанавливающих мероприятий после операции не требуется. После шлифовки и полировки на фрагменты зуба наносится специальный защитный состав и проводится минерализация эмали.

Восстановление пациента проходит быстро – примерно 1—2 дня. На этот период ему даются следующие рекомендации:

  • наносить на оперируемую область обезболивающие и регенерирующие средства, назначенные врачом;
  • аккуратно проводить гигиеническую чистку полости рта, обходя участок с разделенным зубом, и пользоваться щеткой с мягкой щетиной;
  • не жевать пищу на прооперированной стороне;
  • пить больше жидкости первые 2—3 дня;
  • пища должна быть комнатной температуры, протертой или мягкой;
  • воздержаться от курения первые 6—8 ч. после сепарации;
  • прикладывать холод (каждые полчаса на 20 мин.);
  • избегать тяжелых физических нагрузок и занятий спортом первые 3 дня.

Все эти рекомендации являются стандартными и обязательными после любой стоматологической операции.

При соблюдении всех врачебных назначений и отсутствии осложнений, через 3—4 дня после премоляризации можно на каждый фрагмент зуба ставить коронку.

Ввиду того, что техника проведения коронорадикулярной сепарации достаточно хорошо отработана, и для ее выполнения специально созданы хирургические приспособления, послеоперационные осложнения не исключаются.

Если они и возникают, то всегда связаны с недостаточной квалификацией специалиста или его непреднамеренной ошибкой в проведении какой-либо манипуляции.

К наиболее частым осложнениям относят:

  • гибель или травмирование пульпы;
  • воспаление десенных тканей;
  • развитие зубной чувствительности.

Чтобы исключить развитие подобных последствий, пациенту перед операцией назначается рентгенография челюсти. Если все-таки эти осложнения имеют место, клиенту проводится курс интенсивной восстановительной терапии.

Прогноз

Обращаясь к стоматологу, каждый пациент желает получить качественное и профессиональное лечение, а также возможность всеми доступными методиками сохранить и восстановить проблемный зуб.

Коронорадикулярная сепарация зуба показания и противопоказания

Премоляризация в стоматологии пока широко не применяется. Но в тех случаях, когда по каким-либо причинам данная процедура остается единственно возможной к проведению, она имеет высокий показатель эффективности.

Сформированные во время сепарации зубные фрагменты сохраняют свою полную функциональность в среднем еще на 3—4 года.

Помимо коронорадикулярной сепарации, в стоматологии часто проводятся и другие зубосохраняющие операции. К таковым относятся:

  1. Реплантация–возврат зубного элемента после медицинской обработки в свою лунку. Проводится при невозможности выполнения консервативной терапии, а также при вывихе по причине сильной травмы.
  2. Корневая ампутация – извлечение корня до фуркации при условии сохранения зубной коронки. Процедура применима только к верхнечелюстным молярам.

    В ходе ампутации после отслоения слизистой, отсеченный бором корень удаляется, лунка заполняется остеопластической массой. Как только лунка заживет, коронка используется в протезировании как опора.

  3. Гемисекция – удаление части корня и всей коронковой части. Операция выполняется на нижнечелюстных молярах при нахождении патологии в зоне одного только корня.

    Суть процедуры состоит в резекции некоторой части коронки и экстракции пораженного корня. Остатки корня в дальнейшем используется как опора под мостовидный протез.

Каждая из названых методик в отношении пациента безопасна, проходит без последствий с минимальным проявлением дискомфорта, выполняется под местной анестезией.

Стоимость

Подготовка к операции

Если раньше больные зубы удаляли, то современная стоматология использует любую возможность, чтобы их сохранить. С этой целью проводятся операции, самая популярная из которых — резекция верхушки корня зуба.

Зубосохраняющие операции — прогрессивное направление в стоматологии, основой которого является удаление пораженного участка корня и восполнение дефекта. Экстракция зуба создает проблемы в будущем, а такой современный метод позволяет сберечь зубной ряд.

Этот метод может использоваться даже на зубах, которые являются опорной точкой мостовидного протеза либо покрыты коронками. Если бы пришлось проводить полное удаление, то необходимо было бы снова восстанавливать зубной ряд, а в данном случае его целостность не нарушается.

Выделяют следующие виды оперативного лечения:

  • ампутация корня зуба;
  • резекция верхушки;
  • гемисекция;
  • ретроградное пломбирование;
  • удлинение коронковой части.

Выбор метода лечения зависит от локализации и размеров очага поражения.

Эти способы позволяют не только сохранить зуб в той ситуации, когда это, казалось бы, невозможно, но и уберечь от разрушения костную ткань.

С одной стороны, проще провести экстракцию, но в дальнейшем пациент столкнется с такой проблемой, как протезирование. Нет протеза, который лучше собственных зубов, поэтому не стоит спешить их удалять.

Удаление одного из корней Удаление патологически измененных тканей Удаление части зуба с одним из корней Заполнение лунки коллапаном
Ампутация корня зуба Гемисекция
Формирование слизистонадского лоскута Отсечение одного из корней Распиливание коронки зуба до уровня бификации Выскабливание патологически измененных тканей

Резекция корня

Эта вмешательство актуально для коренных зубов, которые имеют несколько корней. Если один из них поражен, то его можно удалить, а оставшиеся будут удерживать коронку на месте. Если корень перфорирован или разрушен, то его лечение невозможно. В данной ситуации единственное правильное решение — это его ампутация.

Апикоэктомия

Эта методика похожа на предыдущую. Разница лишь в том, что удаляется не весь корень, а лишь его пораженная часть. Резекция верхушки корня возможна, если очаг поражения небольшой, а остальная часть корня интактна.

Этот вид оперативного вмешательства также называют гемисекцией. При данном виде вмешательства с корнем удаляется также часть зуба. Дефект заполняется осеопластическим материалом, а удаленный фрагмент протезируется.

Не всегда возможно запломбировать корень обычным путем. Альтернативный способ — сделать это через перфорацию в альвеолярном отростке челюсти. Благодаря этому методу удается сохранить зубы, которые раньше в 100% случаев подлежали экстракции.

Удлинение коронки

Коронорадикулярная сепарация зуба показания и противопоказания

Этот вид вмешательства актуален для зубов, которые имеют короткую коронку. Обычно это является результатом ее стирания вследствие аномального прикуса. Для удлинения коронки используются корни, расположенные ниже уровня десен.

Эти методики применяются, если лечение традиционным способом невозможно. Обычно такие ситуации возникают вследствие обтурации корневого канала гранулемой, наличии в нем инородного предмета, например остатков инструмента. Если канал имеет сильный изгиб, то классическая методика также не всегда может использоваться.

Если корень перфорирован, то необходимо как можно быстрее провести лечение, так как воспаление может распространиться на костную ткань. Раньше такие зубы удалялись, но на сегодняшний день существуют более щадящие варианты.

Резекция зуба — что это такое? Это современная методика, благодаря которой нет необходимости в протезировании.

А если в будущем все-таки придется провести процедуру удаления, то костная ткань будет находиться в удовлетворительном состоянии, что позволит установить имплант.

Коронорадикулярная сепарация зуба показания и противопоказания

Зубосохраняющие операции противопоказаны пациентам, имеющим тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, а также хроническую патологию в стадии декомпенсации.

Если вы не можете решиться на удаление зуба, то обратитесь в клинику, которая поможет не нарушать целостность зубного ряда. Цены на услуги стоматологии, выполняющей зубосохраняющие операции, доступны каждому, а результатом вы будете довольны.

  1. Сбор анамнеза. Стоматологом анализируются сведения о заболеваниях, имеющихся у пациента на момент обращения.
  2. Полное обследование организма. Обычно данный процесс вместе со стоматологом отслеживает и терапевт.

    По результатам всех проведенных анализов и обследований дается заключение о возможности (или напротив, запрете) выполнения сепарации. Если в истории болезней имеется запись о наличии серьезных системных заболеваний, назначаются консультации других специалистов.

    На этом этапе пациентом сдаются анализы — мочи (общий), крови (биохимический и общий), ВИЧ-инфекцию, выявление вирусного гепатита, сифилис.

    Если по результатам выявятся относительные противопоказания, пациенту сначала будет рекомендовано пройти соответствующий курс терапии, а дата проведения сепарации будет назначена после стабилизации здоровья.

  3. Обследование зубочелюстного аппарата. Назначается рентгенография, КТ (компьютерная томография) или ортопантомограмма, дающая трехплоскостную проекцию зубочелюстной системы.

    По ней в подробностях исследуется состояние костной ткани, строение и расположение корней проблемной единицы.

  4. Подготовка полости рта. Выполняется профессиональная чистка с индивидуальным подбором препаратов, пролечиваются рядом стоящие единицы, удаляются корни и элементы, не подлежащие реконструкции, пломбируются зубные каналы.
  5. Организация релаксационной психологической подготовки.
  1. Реплантация–возврат зубного элемента после медицинской обработки в свою лунку. Проводится при невозможности выполнения консервативной терапии, а также при вывихе по причине сильной травмы.
  2. Корневая ампутация – извлечение корня до фуркации при условии сохранения зубной коронки. Процедура применима только к верхнечелюстным молярам.

    В ходе ампутации после отслоения слизистой, отсеченный бором корень удаляется, лунка заполняется остеопластической массой. Как только лунка заживет, коронка используется в протезировании как опора.

  3. Гемисекция – удаление части корня и всей коронковой части. Операция выполняется на нижнечелюстных молярах при нахождении патологии в зоне одного только корня.

    Суть процедуры состоит в резекции некоторой части коронки и экстракции пораженного корня. Остатки корня в дальнейшем используется как опора под мостовидный протез.

СТОИМОСТЬ УСЛУГ

Резекция верхушки корня одного зуба

3700

Гемисекция, ампутация корня зуба

3700

Коронорадикулярная сепарация

3700

В современной стоматологии отдельное направление составляет сохранение зубов и проведение хирургических операций с этой целью. Если раньше при малейших показаниях и отсутствии возможности пломбирования вам бы удалили зуб, то сегодня больные зубы можно сохранить.

Важность зубосохраняющих операций неоднократно доказана. Устранение только патологического очага вместо целой единицы зубного ряда – более рациональный способ сохранить здоровье и внешнюю привлекательность пациента.

Специалисты нашей клиники делают все возможное, чтобы сохранить родные зубы пациента как можно дольше, не прибегая к протезированию.

  • Резекция верхушки корня зуба проводится, когда в корневой области обнаружен воспалительный процесс, не поддающийся лечению. Удаление верхушки корня устраняет очаг воспаления, сохраняя сам зуб;
  • Гемисекция – удаление одного из корней и части коронки зуба.

    Проводится, когда в удаляемой области находится очаг хронической инфекции, а остальные корни остаются здоровыми, и вылечить пораженную часть зуба не представляется возможным.

    Сохраненная часть зуба полностью выполняет свои функции и может использоваться как основа для ортопедической конструкции;

  • Ампутация корня зуба – удаление только пораженной корневой части без коронки;
  • Коронкорадикулярная сепарация – разделение корней зуба с двумя корнями.

    В результате двухкорневой зуб превращается в два зуба, и специалист получает доступ к очагу воспаления.

Все операции проводятся под анестезией и после завершения хирургических манипуляций требуют определенных восстановительных действий. Это могут быть физиопроцедуры и медикаментозное лечение.

Зубосохраняющие операции назначаются, когда терапевтические методы лечения зубов и десен неэффективны. Это воспалительные процессы, связанные с осложненным кариесом и пульпитом, недостаточно качественное лечение корневых каналов при пломбировании, отсутствие их проходимости.

Предлагаем ознакомиться:  История болезни абсцесс языка

В нашей клинике проводятся различные виды операций по сохранению зубов, удаление различных новообразований в кости, удаление корней зубов, практикуются различные методики лечения парадонта. Записаться на консультацию в стоматологу-хирургу вы можете на нашем сайте или по телефону.

Курс (8 семестр) (для студентов)

ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

УТВЕРЖДАЮ

Зав. Кафедрой Фирсова И.В.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 8

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СТОМАТОЛОГИЯ» РАЗДЕЛ «ЭНДОДОНТИЯ»

4 КУРС (8 СЕМЕСТР)

(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)

ТЕМА: Эндодонтическая подготовка зуба к проведению зубосберегающих методов лечения периодонтита (короно-радикулярной сепарации, гемисекции, ампутации корня, резекции верхушки корня, реплантации зуба).

Научиться проводить эндодонтическую подготовку зуба к проведению зубосберегающих методов лечения периодонтита (короно-радикулярной сепарации, гемисекции, ампутации корня, резекции верхушки корня, реплантации зуба).

Коронорадикулярная сепарация зуба показания и противопоказания

Воспитательная цель: этико-правовые аспекты взаимоотношений врачей–стоматологов разных специальностей.

— способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

— способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8).

— способность и готовность к проведению стоматологических профессиональных процедур (ПК-18);

— способность и готовность анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств при лечении различных заболеваний, в том числе стоматологических (ПК-28);

— способность и готовность к лечению заболеваний твердых тканей зубов у пациентов различного возраста (ПК-30).

Коронорадикулярная сепарация зуба показания и противопоказания

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

а). Основная литература:

  1. Терапевтическая стоматология: Учебник. Под редакцией проф. Е.В. Боровского. – М.: «Медицинское информационное агентство», 2011. — 798 с.

б) дополнительная литература

О рациональности проведения коронорадикулярной сепарации

Данная процедура не оставляет органу никаких шансов на восстановление, тогда как хирургическая практика может спасти поврежденный элемент челюстного ряда и вернуть ему прежнюю функциональность.

Этапы операции

Алгоритм проведения коронорадикулярной сепарации зуба согласно медицинского протокола, выглядит следующим образом:

  • выбор препарата для введения анестезии – проводится путем тестирования на переносимость конкретного лекарственного средства пациентом;
  • подбор необходимого инструментария и вспомогательных приспособлений;
  • подготовка бормашины и наконечников к хирургической манипуляции;
  • антисептическая обработка рук специалиста;
  • введение анестетика;
  • полостной разрез мягких слизистых тканей в зоне поражения, надрез надкостницы в корневой зубной проекции;
  • отслойка слизистого фрагмента тканей, формирование надкостничного лоскута, оголения подхода к альвеолярному окончанию;
  • спиливание с применением бора костных фрагментов над прикорневой зоной, корень которой планируется удалить;
  • сепарация коронковой части – также выполняется с применением бормашины;
  • ампутация патологических частей органа – коронковой зоны и корня;
  • сглаживание острых краев нивелиром;
  • удалению гранулянта – выполняется кюретажным приспособлением, похожим на ложку;
  • антисептическая обработка места проведения сепарации, тщательное просушивание раны;
  • наложение лоскутного фрагмента на постоянное место;
  • ушивание внешней поверхности.

Кроме того, в процессе проведения процедуры хирург подготовит корневую область и снимет слепок для последующего протезирования и установки искусственной коронки.

Выделяют следующие способы консервативно – операционного решения проблемы:

  • реплантация – применяется достаточно редко и представляет собой экстракцию с последующим возвращением зубной единицы на свое место. Иными словами, первоначально ампутированный орган после проведения восстановительных манипуляций устанавливается обратно;
  • ампутация корня – удаление корневой части поврежденного зуба с сохранением целостности коронковой его части, направленное на сохранение функциональности и целостности органа;
  • гемисекция – хирургическая манипуляция по ампутации кистозных формирований или гранулем вместе с пораженным фрагментом корневой системы.

Терапевтическая стоматология. Учебник читать онлайн

После окончания хирургической обработки каналы многократно промывают антисептиками (преимущественно хлорсодержащими), а затем в каналах оставляют турунды с антисептиками под герметическую повязку на 1–3 сут.

В следующее посещение, если пациент не предъявляет жалоб. а перкуссия зуба и пальпация десны безболезненны, каналы повторно обрабатывают антисептиками и пломбируют. После этого на зуб накладывают постоянную пломбу.

В случае если не все каналы пройдены и обработаны, то следует считать, что прогноз для данного зуба и пациента неблагоприятны. В таких случаях необходимо использовать альтернативные методы лечения (см. далее).

Обострение хронического периодонтита. Клиническое проявление этой формы периодонтита ничем не отличается от острого периодонтита. Поэтому лечение вначале не отличается от терапии острых форм периодонтита (создание оттока через корневой капал, проведение разреза по переходной складке по показаниям, назначение противовоспалительных препаратов и т. д.).

Следует помнить, что именно обострившийся хронический периодонтит служит частой причиной тяжелых осложнений (таких одонтогенных воспалительных заболеваний, как флегмоны клетчаточных пространств лица и шеи, медиастинитов), несмотря на проводимый в полном объеме комплекс терапевтических мероприятий.

Поэтому при нарастании воспалительных явлений зуб надо удалять и вопрос о выборе дальнейшего метода лечения должен решаться в каждом случае индивидуально с учетом состояния здоровья пациента, при наличии рентгенограмм, уточняющих размеры и локализацию очага, и активном динамическом наблюдении за пациентом.

Имеются показания к лечению однокорневых зубов в одно посещение и в стадии обострения хронического верхушечного периодонтита, когда уже возникли показания к разрезу мягких тканей по переходной складке челюсти.

Однако если у больного при обострении воспалительного процесса плохое самочувствие, он утомлен и ослаблен, то в первое посещение чаще приходится ограничиться созданием оттока экссудата через канал и разрезом мягких тканей по переходной складке.

Результаты лечения. Результаты лечения хронического периодонтита зависят главным образом от качества пломбирования канала.

Полностью запломбированный канал и тем более запломбированный с выведением за верхушечное отверстие биологически активной пасты дает основание рассчитывать на благоприятные отдаленные результаты — постепенную ликвидацию очага разрежения (резорбции) кости.

Результаты лечения следует проверять не ранее чем через 9—12 мес, так как восстановление костной ткани происходит очень медленно. Для восстановления очага резорбции кости диаметром 1,5–2 см требуется иногда 2–3 года.

▲ канал зуба запломбирован не полностью;

Коронорадикулярная сепарация зуба показания и противопоказания

▲ апикальный очаг хронического воспаления в периодонте имеет сообщение с десневым карманом;

▲ зуб испытывает повышенную функциональную нагрузку;

▲ при снижении общей иммунологической реактивности организма.

Методы консервативного лечения периодонтита достаточно хорошо разработаны. Однако с их помощью не всегда можно добиться излечения. В этих случаях используют консервативно-хирургические методы лечения.

Выделяют следующие методы консервативно-хирургического лечения периодонтита: резекцию верхушки корня, коронорадикулярную сепарацию, гемисекцию и ампутацию корня, реплантацию зубов.

На первом этапе проведения этих методов во всех проходимых каналах зуба обязательно осуществляют эндодонтическое лечение, а затем хирургическое вмешательство на корнях.

Резекция верхушки корня. Метод заключается в отсечении верхушки пораженного корпя и удалении патологически измененных тканей.

Рис. 8.23. Коронорадикулярная сепарация (схема).

Коронорадикулярная сепарация зуба показания и противопоказания

Рис. 8.24. Гемисекция (схема).

Рис. 8.25. Ампутация корня (схема).

Коронорадикулярная сепарация. Этот метод используют при лечении периодонтита больших коренных зубов нижней челюсти. Зуб рассекают на две части по бифуркации с последующим кюретажем в этой области. Затем каждый сегмент зуба покрывают спаянными коронками, восстанавливая тем самым жевательную эффективность зуба (рис. 8.23).

Гемисекция и ампутация корня. Гемисекцию производят на больших коренных зубах нижней челюсти и малых коренных верхней челюсти. Гемисекция заключается в удалении корня вместе с прилежащей к нему коронковой частью зуба (рис. 8.24).

Ампутацию корня осуществляют на больших коренных зубах верхней челюсти. Она включает в себя удаление всею корня до места его отхождения без удаления коронковой части зуба (рис. 8.25).

Реплантация зубов. Это вид операции, когда удаленный, а затем запломбированный зуб помещают в свою же лунку. Этот метод способствует сохранению зуба и предотвращает атрофию альвеолярною отростка.

Хирургический метод лечения в виде удаления зубов при хроническом периодонтите долгое время оставался основным способом устранения хронического очага в периодонте.

В последнее время хирургический метод лечения уступил место консервативным и консервативно-хирургическим и применяется лишь в тех случаях, когда другие методы оказываются неэффективными.

Коронорадикулярная сепарация зуба показания и противопоказания

Удаление зуба показано при острых одонтогенных воспалительных процессах, которые не поддаются эндодонтическому лечению, при сопутствующих заболеваниях, которые резко снижают иммунологическую реактивность организма, а также репаративные процессы в периодонте.

Послеоперационный период

В последующем на каждый из корней изготавливают коронки, спаянные между собой. Подготовку корней под коронки и снятие слепка можно провести во время операции.

Имеющийся в настоящее время арсенал средств и методов позволяет излечить все однокорневые и большинство многокорневых зубов с проходимыми каналами.

К их числу относятся: значительное число обострений, большая трудоемкость и неполный эффект лечения многокорневых зубов, недостаток препаратов, направленных на усиление репарационных процессов в периодоите.

Кроме того, не выясненной во всех аспектах остается степень влияния околоверхушечного очага и его лечения на состояние организма (Овруцкий Г. Д., 1966), несмотря на некоторые успехи в изучении этих вопросов.

Что же понимается под очагом инфекции? Очаг инфекции в настоящее время рассматривается не только как скопление микробов, продуктов их жизнедеятельности и деструкции органического вещества соединительной ткани, являющихся антигенами, но и очаг раздражения вегетативной нервной системы, по которой оно передается высшим нервным центрам, а отсюда в виде патологической импульсации на периферию.

Что касается путей влияния одонтогенной инфекции, то они могут быть различными: чисто бактериальное (бывает относительно редко); токсическое — продуктами тканевого распада; антигенное с развитием иммунных реакций (Бурков Т. и др., 1969; Рабинович А. С., 1971; Рудзит К·, 1973; Türk, 1973; Vera, 1974, и др.).

Возможные осложнения

Осложнения после проведения сепарации проявляются крайне редко. Основная причина их появления состоит в недостаточной квалификации стоматолога или несоблюдении им норм и правил проведения процедуры.

К перечню распространенных и опасных нарушений относят:

  • травмы пульпы;
  • уничтожение пульпы;
  • повышенная чувствительность зуба;
  • воспаления тканей десны;
  • ранение десны, провоцирующее воспалительный процесс.

Прежде чем приступить к проведению манипуляции пациенту делают рентгенографию. Для исключения вероятности имеющегося пульпита.

Повышенная чувствительность зубов – осложнение, проявляющееся крайне редко. В таких случаях перед проведением такой манипуляции ортодонты назначают процедуру деминерализации для укрепления эмали.


Adblock detector