Гигиена        29 октября 2019        9         0

Кюретаж пародонтального кармана: что это

Что такое кюретаж пародонтального кармана

Пародонтальный карман

Воспалительный процесс, возникший в ткани десны по разным причинам, способствует ее атрофии и отслоению от поверхности зубного корня. В результате образуется свободное пространство между десной и телом зуба – пародонтальный карман.

С течением времени он заполняется пищевыми частицами, гнойными выделениями, зубным налетом и всем, что оказывается во рту.

Длительное нахождение этих масс в области зубного кармана вызывает дальнейшее распространение воспаления и способно привести к потере зуба.

При начальной стадии возникновения пародонтального кармана возможно консервативное лечение: чистка ультразвуком и применение антисептиков.

Если же глубина кармана превышает 2 мм, и стадия заболевания превысила начальную, то необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Любой метод хирургического лечения и называется кюретажем зубного кармана. На сегодняшний день кюретаж является наиболее эффективным способом лечения этой патологии.

Принцип действия

Принцип действия кюретажа представляет собой тщательную чистку образовавшегося пространства между зубом и тканью десны. Массы, заполняющие эту полость, удаляются, а сам карман обрабатывается антисептиком и тщательно изолируется от внешней среды.

При этом выбирается наиболее подходящий способ кюретажа; выбор его определяет лечащий врач.

Основным показанием к проведению кюретажа является образование пародонтального канала глубиной, превышающей 3 мм. Такую полость невозможно очистить консервативными методами, и кюретаж в данном случае является необходимой мерой.

Также показаниями к этой процедуре могут являться:

  • неустойчивое положение зубов;
  • воспалительный процесс в зубных тканях;
  • сильный налет и отложения камня на зубных поверхностях.

Методику борьбы с этой патологией выбирает врач после проведения всех необходимых обследований.

Если при лечении пародонтального кармана принято решение о применении кюретажа, то задачей стоматолога является выбор правильного метода. Наиболее часто врачи используют методики закрытого и открытого кюретажа.

Цель операции: убрать грануляции из пародонтальных карманов, поддесневые зубные отложения. Минусы методики: кюретаж проводится в слепую, нет визуального обзора поверхности корней, пародонтальных карманов, из-за чего и грануляции, и зубные отложения массово остаются на своих местах.

Закрытый кюретаж может быть более-менее эффективен только при неглубоких пародонтальных карманах до 3х мм, т.е. самой легкой степени пародонтита. При пародонтите средней и тяжелой степени закрытый кюретаж (за счет временного уменьшения массы грануляций) может лишь временно улучшить состояние десны, но это явление будет только кратковременным, и пародонтит будет однозначно прогрессировать дальше. На рис.7 (а,b) Вы можете увидеть инструменты, при помощи которых делается закрытый кюретаж.

Такой тип кюретажа популярен в стоматологических клиниках, в которых отсутствует опытный хирург-пародонтолог, и поэтому операция выполняется обычным стоматологом-терапевтом или пусть даже терапевтом-пародонтологом.

Цель операции: убрать все поддесневые зубные отложения, убрать воспалительную грануляционную ткань из под десны, ликвидировать пародонтальные карманы, стимулировать восстановление костной ткани при помощи «подсадки» синтетической косной ткани.

Перед началом операции должна быть проведена тщательная подготовка  –

Кюретаж пародонтального кармана: что это

Методика операции (основные моменты)  –

  1. Чтобы добраться до косной ткани нужно сначала отслоить слизистую оболочку десны от зубов и кости. Чтобы этого добиться – вокруг шеек зубов в области операции сначала проводится разрез.
  2. После проведения разреза лоскуты слизистой оболочки отслаиваются от кости, чтобы обнажить поверхность корней и дефекты костной ткани (рис.9). Отслойка лоскутов слизистой оболочки десны позволяет полностью видеть все пародонтальные костные карманы, поддесневые зубные отложения.

    Кстати, на рентгенограмме 8 (сделанной перед операцией) мы можем увидеть костный дефект на рис.9 рентгенографически. Как мы видим костный дефект проявляется активным затемнением в межзубном промежутке (ограниченным линиями «a» и «b»), что говорит об отсутствии костных балочек

    Соответственно на этом этапе удаляются все зубные камни и грануляционная ткань из пародонтальных карманов при помощи ультразвукового скалера и специальных хирургических кюрет, которыми выскабливается грануляционная ткань.

    Рентгенограмма: глубокий пародонтальный карман между нижним боковым резцом и клыком  Отслоен лоскут слизистой оболочки от зубов и кости; создан доступ к пародонтальнмуо карману  В пародонтальный карман введена синтетическая костная ткань

  3. После удаления грануляционной ткани, антисептической обработки поверхности корней зубов и костной ткани — в глубокие костные карманы «подсаживается» синтетическая кость (рис.10). Это необходимо для восстановления костной ткани. Естественно, что в полном объеме восстановить ее невозможно, но вполне можно уменьшить костные карманы.

    На рис.11(а,b) вы можете увидеть рентгеновские снимки ДО и через 3 месяца ПОСЛЕ операции. На рентгенограмме сделанной через несколько месяцев после операции (рис.11b) легко можно увидеть увеличение массы кости в пародонтальном кармане.

    Рентгенограмма 11а - снимок ДО лечения. Рентгенограмма 11b - снимок через 3 месяца после открытого кюретажа и подсадки костной ткани  Швы в межзубных промежутках (накладываются в конце операции открытого кюретажа)

  4. Ушивание. Швы накладываются в области межзубных сосочков (рис.12). По окончании операции также накладывается десневая повязка, которая будет защищать область операции и способствовать скорейшему заживлению. Швы снимаются через 10 дней после операции.

Цель операции: убрать все поддесневые зубные отложения, убрать воспалительную грануляционную ткань из под десны, ликвидировать пародонтальные карманы, стимулировать восстановление костной ткани при помощи «подсадки» синтетической косной ткани. Т.е. точно также как и у Открытого кюретажа.

Отличие состоит в том, что разрез при лоскутной операции делается на 1-1,5 мм от края десны. Эта тонкая 1,5 миллиметровая полоска десны дальше удаляется. Это делается потому, что при длительном воспалении краевая десна видоизменяется таким образом, что уже никогда не может плотно прилегать к поверхности зубов, и поэтому она подлежит удалению.

Существуют методики лоскутных операций не только при генерализованном пародонтите, но и чтобы, например, закрывать рецессии десны. Рецессия – это опущение десны в области 1-2х зубов, сопровождающееся обнажением корней.

Сколько стоит кюретаж пародонтальных карманов – цена на 2019 год по Москве составит в зависимости от типа методики, а также стоимости применяемых материалов (в первую очередь костного материала).

  • закрытый кюретаж пародонтальных карманов – цена за 1 зуб составит от 500 руб.
  • открытый кюретаж карманов – цена за 1 зуб составит от 1500 руб.
  • лоскутная операция – цена за 1 зуб от 2500 руб., а сегмент 6-8 зубов – от 10 000 руб.

В эту стоимость, как правило, не входит цена костного материала. Может применять как качественный дорогой костный материал Bio-Oss (Швейцария) – 6500 руб. за упаковку 0,5 г, так и стоящие в несколько раз дешевле российские препараты типа Колапол и Коллапан.

Что такое открытый и закрытый кюретаж десен? Суть каждой из методик, показания к проведению, преимущества и недостатки

Скопление бактерий и остатков пищи на зубах и под деснами постепенно приводит к формированию мягкого налета, а затем и твердых отложений. Последние приводят к образованию глубоких пародонтальных карманов, часто становятся причиной развития кариеса и воспалительных процессов.

И если мягкий наддесневой налет можно убрать самостоятельно – для этого достаточно усилить гигиену, начать систематически чистить зубы и поддерживать чистоту полости рта, то отложения из поддесневой области удалить не так просто.

Итак, кюретаж пародонтальных карманов – это процедура, цель которой заключается в тщательном очищении поддесневой области от бактерий и остатков пищи, то есть от скоплений налета и затвердевших отложений.

В отдельных случаях одновременно с очищением приходится проводить подсадку остеозамещающего материала для восстановления объемов атрофированной костной ткани в случае, если имеют место признаки ее резорбции.

кюретаж
Процедура заключается в очищении пародонтальных карманов

Данная методика является обязательным условием при комплексном лечении заболеваний десен и тканей пародонта: гингивит, пародонтит и пародонтоз (два последних – основные). Для очищения поддесневой области могут быть использованы специальные ручные инструменты, ультразвук, пескоструйная обработка или лазер.

Симптомы

Основаниями к подозрению на формирование пародонтального кармана могут считаться следующие симптомы:

  • кровоточивость десен, особенно заметная при чистке зубов;
  • постоянный неприятный запах во рту;
  • болезненные ощущения при надкусывании;
  • гнойные выделения;
  • боль при температурном воздействии (горячем и холодном);
  • эффект «увеличения» коронковой части зуба из-за провисания прилегающей десны;
  • неустойчивость и дальнейшее смещение зубов (при запущенном заболевании).

Кюретаж пародонтального кармана: что это

Любой из этих симптомов, по отдельности или в комплексе, является веским аргументом для посещения стоматолога.

Проведение кюретажной чистки зубов по ОМС

Стоматолог назначает кюретаж только в том случае, когда у пациента есть показания к процедуре. Если развитие заболевания находится на начальных стадиях, то в качестве лечения используются другие методы.

Кюретаж назначают в следующих случаях:

  • пародонтит средней тяжести;
  • отсутствие костных карманов;
  • отложение зубного камня на деснах;
  • воспаление и кровоточивость десен.

Диагностика заболевания является обязательным условием перед определением метода лечения. При обнаружении ряда осложнений процедуру проводить запрещено.

К прямым противопоказаниям относятся:

  • выделение из пародонтального кармана гноя;
  • подозрение на абсцесс;
  • образование костных карманов;
  • сильная подвижность зуба;
  • истончение десен;
  • другие инфекционные заболевания ротовой полости;
  • глубина карманов более 5 мм.

Существует несколько разновидностей кюретажа, и открытый метод среди них является одним из самых эффективных. Метод применяется, даже если глубина отслоения десны от зуба более 5 мм.

  1. Полость рта пациента обрабатывается антисептиками и обезболивающим средством. Только после этого стоматолог приступает к проведению процедуры.
  2. Десну в области межзубных сосочков расслаивают с помощью нескольких вертикальных разрезов. Это так называемая лоскутная операция.
  3. Для удаления грануляционной ткани и зубных камней стоматолог использует скейлеры или кюреты.
  4. Корни зубов в процессе обязательно отполировываются и обеззараживаются.
  5. Для того чтобы ткань быстрее срослась, врач использует специальные средства, ускоряющие регенерацию.
  6. После очищения и нанесения всех необходимых лекарственных препаратов разрезы зашиваются. На место шва накладывается специальная повязка, пропитанная противовоспалительными средствами. Если место разреза кровоточит, стоматолог может отказаться от использования повязки, чтобы не допустить появления гематомы.
  7. Через 10 — 12 дней швы снимаются.

Смотрите в видео, как проводится процедура открытого кюретажа.

Прогресс затронул и область стоматологии, поэтому современные специалисты чаще всего предпочитают применять различные инновационные способы лечения. Это касается и лечения пародонтальных карманов.

Лазерный

Лазерное излучение давно используется как в косметологии, так и в медицине. Во время кюретажа лазерный луч испаряет все загрязнения, обеззараживая ротовую полость.

Процедура практически безболезненна и исключает длительный послеоперационный период. Более того, после применения лазера не нужно носить повязку.

В зависимости от показаний используются диодный и эрбиевый лазеры.

Суть метода заключается в воздействии на пародонтальный карман низких температур. Процедура осуществляется под действием анестезии.

При помощи специального крио-зонда все ткани десен подвергаются деструкции. После того как сеанс будет завершен, на десну накладывается повязка.

Она необходима для того, чтобы прооперированная ткань зажила как можно быстрее. К тому же следует надежно оградить ротовую полость от возникновения новых инфекций.

Химический

Для проведения кюретажа не всегда используются механические средства и аппараты. Есть еще один химический вид лечения, который основывается на применении различных активных средств.

С их помощью стоматолог размягчает десны и удаляет все отложения. Чаще всего в качестве химических средств используются лимонная или молочная кислоты. Следовательно, химический кюретаж является наиболее щадящей процедурой.

Несмотря на широкое распространение кюретажа, как способа лечения десневых карманов, он имеет ограничения к использованию и противопоказан при:

  • обильных выделениях гноя;
  • абсцессе тканей, расположенных в зоне лечения;
  • угрозе дальнейшего проникновения кармана в глубину костной ткани;
  • расшатанности зубов выше положенного уровня;
  • сильном истончении твердой ткани;
  • наличии фиброзных аномалий.

В процессе обследования могут выявиться и другие противопоказания, связанные с индивидуальными особенностями организма пациента.

Процедура открытого кюретажа является к хирургической и имеет ряд противопоказаний. Возможность проведения чистки пародонтальных карманов рассматривается в каждом случае индивидуально после полного обследования пациента и выявления основной проблемы.

Кюретаж пародонтальных карманов

Противопоказания к проведению кюретажа:

  • фиброматоз десны;
  • патологическая подвижность зубов;
  • общие противопоказания к хирургическим операциям;
  • гнойные образования;
  • недоразвитость челюсти;
  • острые инфекционные заболевания.

Когда есть относительные противопоказания, процедура откладывается на определенный срок, необходимый для выздоровления (в случае инфекционных заболеваний). При наличии факторов риска стоматолог рассматривает вариант ультразвуковой чистки или обработки зубов системой «Вектор», которые воздействуют более щадяще.

Вектор

Система «Вектор»

К главным противопоказаниям к кюретажной чистке зубов относятся:

  • выделение гнойного содержимого из десневого кармана;
  • наличие абсцесса в полости рта;
  • нарушение свертываемости крови;
  • патологии костной ткани;
  • некоторые кардиологические патологии;
  • воспалительный процесс в организме (ОРЗ, грипп);
  • фиброзное разрастание тканей;
  • аномалии строения челюсти и положения зубных единиц;
  • недоразвитие челюсти;
  • любая инфекция в ротовой полости в острой стадии;
  • высокая подвижность зубов.

Перед процедурой всегда назначают диагностику. При обнаружении каких-либо осложнений и патологий проводить кюретаж десен запрещено.

Если у пациента стоят металлические коронки, то перед проведением процедуры их необходимо снять и заменить на временные пластмассовые. Это связано с тем, что во время сеанса врач снимает коронки и очищает полностью все зубы, чтобы добиться максимального эффекта. Зубы с металлическими коронками очищаются частично.

Кюретажная процедура чаще всего проводится на платной основе, но в некоторых клиниках есть возможность заказать ее по полису ОМС. Более подробную информацию можно узнать в самих организациях, позвонив по телефону или ознакомившись с информацией на сайте.

Кюретажная процедура – эффективный способ привести ротовую полость в порядок. Она позволяет регрессировать кариес и заболевания пародонта.

Кюретаж применяется для того чтобы устранить болезни десен. Данная методика считается самой эффективной, и на это есть объективные причины. В парадонтальный кармашек, проще говоря, в место между десной и пришеечной областью, каждый день попадают остатки пищи, которые не так-то просто вычистить даже при помощи зубной щетки.

В связи с этим болезнетворные бактерии начинают свое активное размножение, которое в дальнейшем приводят к образованию зубного камня. Он впоследствии прочно соединяется с деснами, что приводит к атрофированию дентина, цементированию корня, возникновению грануляционной ткани.

Кюретаж

В места разрушения образовывается десневой карман, который становится очагом воспалительного процесса, приводящим к необратимым последствиям. Итогом становится развитие таких заболеваний как пародонтоз, пародонтит или гингивит.

Как таковых запретов на проведение процедуры нет, однако при некоторой симптоматике стоит временно отложить любые манипуляции. Учитывая травматичность не стоит начинать процесс лечения при воспалении десен. Это относится к отечности, возможному изменению цвета десны, а также наличию гноя в каналах.

К категоричным противопоказаниям можно отнести:

  • Шаткость зубных единиц, оцениваемых в 3 степени;
  • Наличие истонченных десен;
  • Фиброматоз;
  • Инфекционные заболевания полости рта;
  • Общее плохое состояние здоровья, связанное с температурой и любыми другими симптомами.

Кюретаж проводится строго по показаниям. Необходимость в нем возникает при присутствии объемных пародонтальных карманов глубиной более 3-4 мм. Подобная клиническая картина характерна для пародонтита и пародонтоза, при которых часто наблюдается заметная убыль костной ткани вокруг зубных корней, воспаление и кровоточивость десен. На запущенных стадиях нередко возникает патологическая подвижность зубов.

пародонтит
Процедура рекомендуется при пародонтите

Существует несколько вариантов проведения кюретежа – выбор конкретной методики зависит от сложности каждой отдельной ситуации и глубины пародонтальных карманов в частности. Рассмотрим каждую из техник чуть подробнее.

1. Закрытый кюретаж

Для начала разберемся с тем, как делается закрытый кюретаж. Данный способ считается эффективным лишь на начальных стадиях проблемы, когда глубина карманов не превышает 5 мм, а костная ткань цела и находится в удовлетворительном состоянии.

Не нужно разрезать десну и потом накладывать швы. Камень из пародонтальных карманов удаляют с помощью ультразвука и специальных ручных инструментов в виде крючков – их вводят по десну и аккуратно извлекают отложения.

кюрретаж
На фото показана процедура закрытого кюретажа

Тем не менее, данный способ считается малоэффективным для лечения пародонтита и пародонтоза на средней и запущенной стадии. Методика не позволяет очистить карманы достаточно качественно, особенно если они глубокие.

2. Открытый кюретаж

Здесь уже предполагается полноценное хирургическое вмешательство с разрезанием десны, отслоением лоскута и последующим наложением швов. Многих пациентов волнует вопрос по поводу того, больно ли проходить такую процедуру.

Сегодня в распоряжении специалистов есть современные эффективные обезболивающие. Качественная анестезия может полностью избавить от чувствительности, а седация поможет в тех случаях, когда пациент испытывает непреодолимый ужас перед стоматологическим лечением.

открытый кюретаж десен
На фото показан открытый кюретаж десен

Открытый кюретаж назначают, если пародонтальные карманы достаточно глубокие, более 5 мм, в том числе если появились признаки атрофии окружающей костной ткани. Последовательность манипуляций выглядит следующим образом:

  • пациенту вводят анестетик,
  • врач выполняет надрез на десне и отслаивает лоскут, чтобы получить прямой доступ к корню зуба и окружающей его костной ткани,
  • проводит чистку и обработку корневой области, при необходимости подсаживает остеозамещающую крошку для восполнения объемов альвеолярного гребня,
  • после этого специалист возвращает лоскут десны на место и ушивает его,
  • поверх он фиксирует повязку с лекарством.

Часто открытый кюретаж совмещают с лоскутной операцией. Дело в том, что слишком глубокие пародонтальные карманы неизбежно портят эстетику, поскольку слизистая становится рыхлой, теряет четкий контур, нередко нависает над зубами. Поэтому врач дополнительно может отрезать часть слизистой и выровнять положение десневого края.

3. Вакуумный способ

Причины возникновения

Скученность зубов

Главная причина появления пародонтального кармана – неправильная или недостаточная гигиена полости рта. Скопившиеся и невычищенные отложения на поверхности зубов и десен создают наилучшие условия для возникновения такой патологии.

Существуют факторы, способные ускорить формирование пародонтального кармана:

  • механические повреждения десны – из-за некорректно поставленной пломбы;
  • неправильный пищевой рацион – преобладание мягких продуктов;
  • неравномерный зубной ряд – скученность зубов на отдельных участках создает на них повышенную нагрузку;
  • иммунные и гормональные нарушения;
  • хронические заболевания.

Перечисленные причины не являются обязательным условием для образования зубного кармана, но значительно повышают такую вероятность.

Когда проводится вычищение поддесневых отложений

Основными показаниями к проведению процедуры являются:

  • сильная кровоточивость десен;
  • пародонтит разных степеней тяжести;
  • образование заметной щели между твердыми зубными и мягкими десневыми тканями;
  • отложение зубного камня.

Стандартный метод предполагает использование механических инструментов или ультразвука. Второй вариант выбирает большинство стоматологов, ведь он быстрый, безопасный и безболезненный. Под действием ультразвука коронковая и корневая части зуба сглаживаются, что препятствует активному накоплению твердых отложений.

Из современных разработок выделяется система «Вектор». Ультразвуковой аппарат от немецкой компании применяется для лечения и профилактики пародонтита. С его помощью проводится удаление твердых отложений, обеззараживание и полирование эмали.

Лечение всегда начинается с осмотра и проведения рентгенографии. Непосредственно перед началом чисткистоматолог делает антисептическую обработку ротовой полости. Для обезболивания на десны пациента наносится обезболивающий гель, после чего делается анестезия уколом в десну.

Кюреткой врач проводит удаление зубных отложений над и под десной. Этот инструмент достаточно тонкий, чтобы стоматолог смог очистить корневую поверхность зуба. При открытом кюретаже врач делает надрез десны.

Кюретаж пародонтального кармана: что это

При глубоких пародонтальных карманах их чистка нередко заканчивается шинированием. Методика предполагает фиксацию зубного ряда путем наложения специальной шины. Эта мера необходима при патологическом расшатывании зубов.

Заживление после такой сложной чистки может занять до 3 месяцев. Все это время нужно наблюдаться у стоматолога и принимать назначенные лекарства. Обычно стоматолог выписывает противовоспалительные средства, антибиотики, антигистаминные препараты.

В некоторых случаях кюретаж десен противопоказан. Так, процедуру не проводят в следующих ситуациях:

  • наличие гнойного содержимого в карманах на фоне развития воспалительных процессов,
  • аномалии прикуса и искривленное положение зубов,
  • повышенная расшатанность зубов,
  • присутствие инфекционных заболеваний,
  • сильная кровоточивость,
  • невозможность применения анестезии.
кровоточивость
При кровоточивости десен процедуру делать не стоит

Кюретаж предполагает глубокую чистку поддесневой области. Зачастую это полноценная операция, которая требует подготовки и влечет за собой соответствующую реабилитацию. Поэтому проводится она только по показаниям.

Предлагаем ознакомиться:  Чем вытянуть гной из десны

Возможные последствия

Одно из возможных осложнений – оголение шейки зуба (со временем может привести к его потере).

Последствия образовавшегося и оставленного без внимания пародонтального кармана достаточно серьезные. Дальнейшее развитие воспалительного процесса в нем предполагает следующие патологии:

  • Разрушение связок, создающих опору для зуба в лунке.
  • Оголение шейки зуба.
  • Подвижность пораженного зуба.
  • Нарушение прикуса.
  • Увеличение промежутков между зубами.
  • Потеря устойчивости соседних зубов.
  • Дискомфорт при приеме любой пищи.
  • Дальнейшее бездействие может вызвать общую интоксикацию организма и потерю зубов.

Возможно, что отслоение десны и образование кармана первоначально не вызывает болезненных ощущений. Но поход к стоматологу не следует откладывать на потом. Цена промедления может быть достаточно большой.

Обычно подобные операции проходят без осложнений. Но при условии, что врач имеет соответствующую квалификацию, а пациент выполняет все его рекомендации.

Кюретаж пародонтального кармана: что это

Однако, даже в таких случаях в первые недели после процедуры могут проявляться следующие негативные моменты:

  • Реакция зубов на тепло, холод, кислое, сладкое и другие раздражители. Снизить чувствительность помогут специальные пасты для чистки зубов. Также следует на этот период исключить горячие напитки.
  • Легкая неустойчивость зубов.
  • Возможно появление гематом.
  • Трудности при открывании рта, особенно – широко. Через несколько дней мышцы самостоятельно восстанавливаются.
  • Гнойные выделения.
  • Неэстетичность участка десны, где проводилась процедура. Исправить возможно путем подсадки костной ткани.

Данные осложнения являются возможными, но не обязательными. В случае их появления проблема решается путем посещения стоматолога, проводившего процедуру.

Используемый инструментарий

Обычно врачи прибегают к помощи особых ручных инструментов. В современных стоматологических клиниках обработку поддесневой области и полировку корней производят с дополнительным использованием ультразвука или лазера.

Что касается ручного инструментария, то сегодня в арсенале специалистов довольно широкий ассортимент различных конструкций, большинство из которых, тем не менее, имеет схожее строение: ручка, рабочая область и плечо.

Инструменты могут быть из металла, пластика или тефлона, иметь алмазное напыление. Каждая модификация рассчитана на использования в условиях конкретного клинического случая, и выбор здесь во много зависит от стадии патологии и возраста пациента.

инструменты
В арсенале стоматологов существует множество различных инструментов для процедуры

Инструменты из тефлона и пластика подходят для снятия мягкого налета у детей и взрослых. А вот для очищения импланта под коронкой используют особые пластмассовые изделия – имплакеры. Вариант с алмазным покрытием актуален для тех случаев, когда требуется иссечение десны – такой инструмент имеет полукруглую рабочую область и слегка изогнутое плечо.

Открытый и закрытый кюретаж пародонтальных карманов осуществляется с помощью механических, лазерных или ультразвуковых инструментов. От выбора инструментария зависят эффективность очищения и количество необходимых сеансов.

Скейлеры

Скейлеры

Для очистки карманов пародонта используются:

  1. Рашпили или напильники с большим количеством граней, необходимые для удаления крупных частиц отложений.
  2. Долота, применяемые для снятия образований с апроксимальных поверхностей зубов.
  3. Скейлеры:
    • Серповидные – нужны для удаления преддесневого камня и налета.
    • Мотыгообразные – благодаря им удается, не травмируя дно пародонтального кармана, снимать дентальные отложения со щечной, язычной, дистальной и медиальной поверхности.
  4. Кюреты:
    • Специальные с одной режущей гранью – предназначены для работы на одной поверхности зуба.
    • Универсальные – имеют 2 режущих грани и могут использоваться для очищения от поддесневых отложений всех зубных поверхностей.
    • Зоноспецифические – разработаны для эффективного очищения конкретной части зуба.
    • Финишные – применяются для очищения глубоких десневых карманов.
    • Фуркационные – используются для работы в зоне корневой фуркации.
  5. Стоматологические экскаваторы, необходимые для снятия массивных отложений.

Все инструменты имеют схожее строение: ручку, рабочую часть и плечо. Они могут быть изготовлены из металла, пластика или тефлона, а также иметь алмазное напыление. Выбор определенного инструмента зависит от тяжести патологии и возраста пациента.

Открытый способ

Кюретаж пародонтального кармана: что это

С помощью этой методики не только устраняются грануляции и отложения, но и восстанавливается костная ткань. Открытый кюретаж выполняется, если глубина пародонтального кармана находится в интервале 3-5 мм, что соответствует средней или сильной степени заболевания. В данном случае предполагается отделение десны от стенок зуба.

Этапы проведения открытого кюретажа.

Предварительно необходимо проведение подготовительной работы, которая включает в себя:

  • удаление зубных отложений;
  • терапию воспалительного процесса;
  • при необходимости – шиннирование зубов.

Нужный участок обезбаливается с помощью местной анестезии. Затем выполняется непосредственно процедура открытого кюретажа. Она выглядит следующим образом:

  1. После надреза в пришеечной области десна отслаивается от зуба и кости на всем необходимом пространстве.
  2. Проводится визуальный осмотр костной ткани и корней.
  3. При помощи специальных приспособлений (ультразвукового скалера, хирургических кюрет) удаляются все отложения и некротические массы.
  4. Обработанная область тщательно промывается антисептиками.
  5. В необходимых случаях делается подсадка синтетической кости.
  6. Вскрытый и обработанный карман ушивается, и накладывается десенная повязка.

После проведения процедуры, до снятия швов, пациенту требуется проявлять особую осторожность. Это касается выполнения гигиены полости рта и приема пищи. Снятие швов обычно происходит по истечении 10 дней.

Цель процедуры – удалить грануляции и отложения в зубных карманах. Данный вид лечения выполняется при небольшой степени заболевания, если глубина пародонтального кармана не более 3 мм. Целостность десны при этом не нарушается, поэтому основной процесс проходит вслепую.

Закрытый кюретаж предполагает выполнение следующих действий:

  • Антисептическая обработка полости рта.
  • Обезболивание нужной области.
  • Удаление отложений и потемневшего цемента с помощью специальных инструментов.
  • Чистка содержимого пародонтального кармана.
  • Тщательная обработка кармана с применением антисептиков и кровоостанавливающих средств.
  • Наложение защитной повязки.

В течение дальнейших нескольких дней пациенту рекомендуется избегать употребления твердой пищи. Проявлять осторожность следует также при чистке зубов, особенно в участке проведения процедуры.

Кюретаж пародонтального кармана: что это

Процедура, в отличие от закрытого, проводится для пациентов с тяжелыми случаями. В большинстве случаев специалисту приходится делать разрез десны. По факту открытый кюретаж считается полномасштабной хирургической операцией.

Какие действия выполняет врач?

  • Удаляет часть ткани с десны, используя при этом анестезию;
  • Выскабливает поддесневой камень, а также ткани, поврежденные грануляцией;
  • Обрабатывает место и область вокруг при помощи антисептика;
  • Закладывает средства, способные заменить утерянную при поражении костную ткань.

Завершающим этапом станет зашивание десны. В случае если объем работы велик и много поврежденной ткани, стоматолог может взять немного с неба.

Кому может быть предписана процедура проведения открытого кюретажа?

  • Пациентам с пораженными межзубными сосочками;
  • При запущенной стадии пародонтоза и пародонтита;
  • При обилии зубного камня;
  • При обнаружении десневого кармашка, отошедшего от зубной единицы;
  • При глубине пародонтальных карманов, превышающих норму в 5 мм.

Стоит отметить, что если в ротовой полости отмечается наличие воспалительного процесса, все процедуры должны быть отменены. Открытый кюретаж пародонтальных каналов должен выполняться профессионалом, поэтому стоит выбирать врача, специализирующегося на пародонтологии. На сайте стоматологической клиники можно ознакомится с регалиями каждого специалиста.

«Открытый» кюретаж пародонтальных карманов проводится с целью удаления патологических тканей и образований. Иссечения вросшего в карман эпителия,  грануляций, удаления инфицированного цемента корня и назубных поддесневых отложений — устранения пародонтального кармана.

Показания

Показаниями к применению данной методики являются пародонтальные карманы глубиной до 5 миллиметров, существенное разрастание грануляции, соответственно деформация межзубных сосочков, а так же отсутствие полного плотного прилегания к зубу  десневого края.

Противопоказания

Противопоказано проведение операции по данной методике  при глубине карманов более 5миллиметров, при слишком истонченных тканях десны, если имеются некротические изменения десневого края, абсцедирование и гноетечение из кармана и окружающих десен, острые воспалительные и инфекционные заболевания полости рта.

Прежде всего, проводятся антисептическая обработка полости рта и обезболивание.

Кюретаж пародонтального кармана: что это

Далее  по вершинам межзубных сосочков десны проводят горизонтальный разрез, затем отслаивают как оральный, так и вестибулярный участки межзубной десны,  а слизистый лоскут затем отслаивается только на глубину карманов, соответственно не далее альвеолярной кости.

Проведение внутрибороздкового разреза

Затем при полном визуальном контроле в отличие от методик закрытого кюретажа при помощи мотыг, кюрет, скейлеров удаляют  назубные отложения и патологические ткани — инфицированный цемент корня зуба. Поверхности корней заполировывают пародонтологическими борами.

Далее, после обработки тканей зуба приступают к иссечению патологий мягких тканей, а именно при помощи кюретажной ложки, скальпеля, или ножниц, удаляют вросший в карман ротовой эпителий и грануляции.

Как правило, кюретаж десневых карманов, заканчивается промыванием операционного поля  антисептическими препаратами, укладыванием межзубных сосочков и их фиксацией кетгутовыми швами. Далее на место операции накладывается защитная десневая повязка, пропитанная  противовоспалительными препаратами.

Наложение защитной пародонтальной повязки

В течении первых 2ух — 3х суток после проведения кюретажа пародонтальных карманов, рекомендуется прикладывание холода к лицу в области послеоперационной раны.  А также исключение раздражающей, твердой и грубой пищи.

Чистка зубов разрешена, но при условии щадящей обработки в области проведенной операции. Также рекомендуется полоскание рта и ротовые ванночки на основе антисептиков и травяных настоев и отваров особенно после еды.

Кюретаж пародонтального кармана: что это

Различают открытый и закрытый кюретаж. Методики отличаются по способу доступа. Открытый проводится в тяжелых случаях, когда необходимо проводить разрез десны для чистки мягких тканей и кости. Закрытый применяется в комплексной санации полости для удаления зубного камня. В таком случае разрез десны не требуется.

Открытый кюретаж при пародонтите и пародонтозе показан при тяжелых формах болезни. Сюда относятся обширный зубной камень, отхождение десны от коронки, поражение межзубных сосочков. Процедура также показана при глубине пародонтального кармана от 5 мм.

Закрытый кюретаж имеет следующие показания к проведению:

  • легкая степень пародонтита и пародонтоза;
  • отсутствие твердых отложений в области кости;
  • необходимость в сохранении плотности и структуры десны;
  • глубина кармана менее 5 мм.

Процедура кюретажа обеспечивает эффективное очищение зубов и десен в труднодоступных участках. Чтобы сделать эту процедуру максимально безопасной, стоматологи применяют различные современные инструменты и аппараты.

Что происходит после процедуры

После проведения процедуры кюретажа пародонтального кармана необходимо придерживаться определенных правил. К их числу относятся:

  • В первые дни следует ограничить употребление твердых продуктов.
  • Избегать приема горячей пищи и напитков.
  • Регулярно выполнять гигиену полости рта, но используя мягкую щетку.
  • Осторожно применять зубную щетку в месте операции.
  • Использовать антисептические средства для полоскания после каждого приема еды.
  • Не подвергать себя воздействию температурных и физических нагрузок: воздержаться от посещений саун, бань и спортивных занятий.
  • Ограничить вредные привычки: курение и алкоголь.
Предлагаем ознакомиться:  Болит зуб при надавливании после пломбирования каналов

Учитывая особенности каждого конкретного случая, врач может рекомендовать еще какие-либо назначения: питье через соломинку, холодные компрессы, специальные пасты и другие.

В период любого лечения полости рта требуется некоторое время очень осторожно принимать пищу или чистить зубы.

После проведения открытого кюретажа врачи рекомендуют прикладывать холодные компрессы и следить, чтобы не открылось кровотечение.

Помимо этого, после лечения пародонтального кармана рекомендуется не прекращать чистить зубы, но стараться не затрагивать больную десну.

Стоматологи советуют:

  • не употреблять горячую пищу и алкоголь;
  • отказаться от курения;
  • полоскать ротовую полость антисептическими средствами;
  • первые 1 – 2 дня пить напитки с помощью трубочки.

Все действия необходимы, чтобы не повредить прооперированную область десны и не вызвать кровотечение.

Кюретаж пародонтального кармана: что это

Любое вмешательство извне приведет к тому, что пародонтальный карман не сможет нормально затянуться. И тогда его глубина будет лишь увеличиваться, что приведет в итоге к выпадению зуба. Со временем воспалительный процесс перейдет на соседние зубы.

В случаях с серьезными осложнениями спасти зубы очень сложно, и стоматологу остается только предложить пациенту протезирование.

Обязательными для пациента являются посещения стоматолога. И делать это необходимо не только, пока заживает десна.

Нередко врачи в качестве дополнительного лечения назначают курс антибиотиков, но даже такой подход не гарантирует окончательного выздоровления. Поскольку поврежденные ранее десны легко могут воспалиться снова, профилактические осмотры помогут предупредить или заметить появление проблемы на ранних сроках.

После закрытого кюретежа нельзя будет кушать хотя бы пару часов. В течение дня не следует чистить зубы – можно ограничиться полосканиями. Одним из частых последствий процедуры является повышенная чувствительность зубов – гиперестезия.

Пока эмаль восстанавливается, лучше пользоваться специальной укрепляющей пастой без отбеливающих абразивных частиц. В профилактических целях рекомендуется проводить полоскания антисептиками и отварами из лечебных трав – по назначению специалиста.

ромашка
Отвар ромашки хорошо помогает в лечении

Открытый кюретаж – это полноценное хирургическое вмешательство, за которым следует более длительное восстановление. То, сколько будет болеть десна после процедуры, напрямую зависит от сложности каждого отдельного случая, стадии развития патологии и объемов поддесневых отложений.

Некоторые пациенты жалуются на сильные боли после операции и интересуются, почему они возникают. Такие симптомы могут указывать на начало развития осложнений, поэтому если дискомфорт слишком сильный, и болеутоляющие не спасают, лучше обратиться к врачу.

Специалисты настаивают на отказе от приема пищи непосредственно после процедуры – 2-3 часа. Первые пару суток лучше кушать мягкую и теплую еду, воздерживаться от повышенной физической активности, избегать температурных перепадов.

После проведения открытого ил закрытого кюретажа, пациенту потребуется реабилитация. Если на десну был наложен специальный компресс, то с ним не рекомендуется не только чистить зубы, но совершать полоскание полоскание ротовой полости.

После завершения действия местной анестезии, пациент может чувствовать сильные боли в деснах. Если дискомфорт сильно ощутим, то стоит посоветоваться со специалистом и приобрести обезболивающие препараты.

На что стоит обратить внимание?

  • В течение первых нескольких дней необходимо употреблять только жидкую пищу;
  • Во избежание травмы и занесения инфекции стоит сменить обычную зубную щетку на другую с мягкой щетиной;
  • После каждого приема пищи стоит использовать антисептические ополаскиватели.
  • Первый день потребуется пить воду через соломинку во избежание провокации кровотечения.

Самым страшным заблуждением пациентов является миф о том, что поврежденную после операции десну вообще лучше не трогать. Наоборот, не соблюдая правила гигиены ротовой полости, можно только усугубить общее состояние.

После того как врач разрешит снять повязку, можно совершать уходовые процедуры по быстрому заживлению в домашних условиях. К ним относится обработка анестетиком и препаратами, которые помогают ране быстрее затянуться.

После проведения открытого или закрытого кюретажа необходимо повторно записаться на прием к лечащему врачу. Следующий визит потребуется сделать через 2-3 месяца. По истечении этого срока врач сможет объективно оценить итоги своей работы.

С целью профилактики, кроме вышеуказанных советов, рекомендуется также использовать зубную нить и ирригатор. Также не стоит пренебрегать ежегодными посещениями клиники, даже если вас ничего не беспокоит.

Цена вопроса становится немаловажным аспектом при выборе врача и стоматологической клиники. Это связано не только со стоимостью работы, но и с затратами на материалы, используемые во время процедуры. Сориентировать по стоимости на кюретаж в Москве и других городах смогут прайс листы, расположенные на сайте клиники.

Другие методики

Закрытый кюретаж относится к недорогим процедурам, его стоимость составляет около 200 рублей за один пародонтальный карман. Цена открытого метода начинается от 2000 за один зуб. Плюсом методики будет возможность решить множество стоматологических проблем за одну процедуру.

Это и удаление зубных отложений, и чистка от гноя, и иссечение патологических тканей, находящихся глубоко под десной. Преимуществом также будет избавление от патологической подвижности зубов. После кюретажа они крепче фиксируются в лунках.

У методики есть недостатки. К ним относятся длительность процедуры, высокие требования к профессионализму врача, риск осложнений. На обработку зубов при открытом кюретаже уходит около 2 часов. Если этим занимается неопытный специалист, есть вероятность сильного повреждения слизистой с последующим инфицированием.

Какие могут быть осложнения при проведении кюретажа:

  • кровотечение;
  • сильная болезненность;
  • повреждение коронки;
  • воспаление слизистой;
  • инфицирование тканей.

Неблагоприятные последствия возможны в тех случаях, когда врач удаляет не все патологические ткани, а также при очень большой глубине пародонтального кармана. Имеют значение также индивидуальные особенности организма.

Кюретаж пародонтального кармана: что это

Кюретаж назначается пациентам по определенным показаниям, что отличает метод от профессиональной чистки, которая может проводиться по желанию пациента в любое время. Это сложная процедура со своими рисками, потому нужно обратить внимание на профессионализм врача. В случае осложнений лучше обратиться к другому специалисту.

Процедура результативная, позволяет качественно очистить достаточно глубокие зубодесневые карманы и устранить патологические очаги. Ультразвуковая обработка с применением аппарата «Вектор» не сравнится по эффективности с открытым кюретежом, а в случае бессилия последнего единственным решением проблемы станет лоскутная операция – при глубине карманов более 10 мм.

К преимуществам закрытого кюретежа можно отнести доступную стоимость, но такая процедура не слишком эффективна при глубине карманов более 5 мм. Методика не применяется при средней и тяжелой стадии заболеваний пародонта, поскольку в 99,98% случаев патология рецидивирует1.

Недостатком отрытого способа является его дороговизна, длительность процедуры, которая может занять несколько часов на обработку 6-7 зубов, а также высокие требования к профессионализму хирурга-пародонтолога.

На фото показаны зубы до и после процедуры

В отдельных случаях используются другие методики лечения пародонтального кармана. Выбор их зависит от особенностей заболевания и возможностей конкретного медучреждения (наличия необходимого оборудования, опыта медперсонала).

Вакуумный

Техника выполнения вакуум-кюретажа аналогична технике кюретажа закрытого. Особенностью процедуры является использование при этом специальных приспособлений – полых кюреток.

Соединенные с вакуумным аппаратом, они, параллельно с удалением отложений, сразу же их извлекают. Такая возможность позволяет провести операцию с наименьшим риском осложнений.

Лазерный

Этот способ относится к числу инновационных и является очень востребованным. Здесь применяется обработка внутренних поверхностей кармана лазерным лучом. При этом происходит самоиспарение грануляций и отложений, что обеспечивает полную санацию обрабатываемой полости.

Дальнейшее наложение швов и защитной повязки не требуется, так как процедура является бескровной. Применение лазера также сокращает период восстановления после процедуры и не создает дискомфорта при приеме пищи.

Крио-кюретаж

В данном методе используется воздействие на пораженные ткани жидкого азота.

Он подается из специального аппарата тонкой иглой в пародонтальный карман. При этом происходит разрушение налета с помощью сверхнизких температур.

Крио-кюретаж применяется при образовании больших полостей. Процедура относится к числу бескровных и малоболезненных. Причем, для достижения результата достаточно одного сеанса.

Химический

Особенностью такой методики является предварительное растворение всех отложений с помощью химических препаратов: обычно используют лимонную или молочную кислоту. В пародонтальный карман эти растворы вводят с помощью турунды или шприца.

В дальнейшем ход процедуры идет согласно выбранного метода. Используется благодаря доступности, несложности выполнения, незначительного последующего кровотечения и отсутствие болевых ощущений.

Как и любой способ лечения кюретаж имеет свои плюсы и минусы. Покажем их в виде таблиц для двух основных методик: закрытого и открытого кюретажа.

Достоинства Недостатки
Возможность избавления от пародонтальных карманов. Низкая эффективность при заболевании средней и тяжелой степени.
Низкая стоимость. Высока вероятность рецидива заболевания.
Требуется немного времени на проведение процедуры.
Достоинства Недостатки
Единственный способ, при котором возможна полная ликвидация пародонтального кармана. Высокая стоимость, за счет применяемых остеогенных препаратов.
Возможность подсадки костной ткани. Длительность процедуры.
Прекращение патологической подвижности и дальнейшее укрепление зубов. Необходима высокая квалификация врача.

Очевидно, что идеального метода по избавлению от пародонтальных карманов еще не найдено. Но при удачном стечении обстоятельств многим могут помочь рассмотренные варианты.

Химический

Сколько стоит чистка карманов

Закрытый кюретаж карманов у одного зуба обойдется пациенту примерно в 800 рублей. Открытая операция с иссечением слизистой будет стоить около 1500 рублей за область вокруг одного зуба. В эту стоимость обычно входит антисептическая обработка, работа самого врача, анестезия.

Иногда за обезболивание приходится платить отдельно. При этом здесь указаны ориентировочные расценки, поскольку в разных клиниках стоимость процедуры может отличаться. Дороже будет стоить кюретаж с применением ультразвука, лазера или вакуумной технологии.

Альтернативные решения

Иногда, когда случай не слишком запущен, провести качественную чистку можно без использования инструментов для кюретежа, например, путем ультразвуковой обработки с применением аппарата «Вектор». Но такая методика эффективна только при небольших пародонтальных карманах – она помогает снять мягкие наддесневые отложения, а также камень из-под десны, но только если он не слишком глубоко.

  1. По данным ВОЗ.

Противопоказания к процедуре

Вектор

Система «Вектор»


Adblock detector