Лечение        15 июня 2019        10         0

Схемы лечения различных форм периодонтита

Профилактические меры от хронического периодонтита

На основании клинических наблюдений и гистологического изучения удалённых зубов, выделяют три разновидности хронического периодонтита, которые отличаются между собой морфологическими изменениями околоверхушечной области, жалобами пациента, а также характером развития процесса.

Гранулирующий

Хронический гранулирующий периодонтит не вызывает в стадии ремиссии неприятных ощущений. При сборе анамнеза выясняется, что зуб ранее болел, при этом боль была сильной, приступообразной, она усиливалась от термических раздражителей.

Когда человек с гранулирующим периодонтитом не обращается своевременно за лечением, то происходит разрастание грануляционной ткани, при этом наблюдается рассасывание кости вокруг верхушки корня. При обострении процесса часто образуется свищевой ход на десне или щеке.

При стоматологическом осмотре выявляется:

  • в причинном зубе присутствует глубокая полость, которая заполнена разрушенными твёрдыми тканями;
  • зондирование в каналах не вызывает боли;
  • перкуссия или надавливание на зуб приводят к возникновению неприятных ощущений в десне;
  • на десне присутствует свищ либо рубцовые изменения, возникнувшие после образования пути для оттока гноя из периапикальной области. Вокруг свищевого хода часто присутствуют грануляции;
  • шейные и подчелюстные лимфатические узлы могут быть увеличены и незначительно болезненны.

Фиброзный

Хронический фиброзный периодонтит, как правило, не вызывает у пациента жалоб. Под влиянием болезнетворной микрофлоры происходят изменения в периапикальных тканях, при которых развивается воспаление.

При внутриротовом осмотре стоматолог обнаруживает следующие признаки:

  • наблюдается глубокая кариозная полость, заполненная некротизированным дентином либо выпадение пломбы, при котором на стенках зуба присутствуют частицы реставрационного материала;
  • твёрдые ткани зуба изменены в цвете;
  • десна имеет естественную физиологическую окраску;
  • присутствует сообщение с полостью зуба, при ревизии корневых каналов определяется некротизированная пульпа либо остатки эндогерметика;
  • зондирование в устьях каналов не вызывает боли;
  • вертикальная перкуссия безболезненна.

Гранулематозный

Хронический гранулематозный периодонтит также не вызывает жалоб и распознать его можно, чаще всего лишь при клиническом осмотре, где дантист выявляет:

  • коронка зуба интактна либо восстановлена реставрационным материалом. Иногда присутствует обширное кариозное поражение;
  • основные диагностические тесты дают отрицательную реакцию;
  • на слизистой оболочке десны в проекции корня зуба иногда присутствует шарообразное выпячивание, что указывает на наличие периапикального кистозного образования.

Схемы лечения различных форм периодонтита

Когда у человека происходит развитие хронического апикального периодонтита, симптомы обычно отсутствуют. Пациенту достаточно сложно самостоятельно обнаружить данное заболевание, поэтому обращается он за медицинской помощью обычно при обострении заболевания.

Отличается тем, что протекает практически бессимптомно. Зубные каналы остаются нетронутыми, поэтому не возникает болевых ощущений. Ткани вокруг зуба постепенно заменяются коллагеновыми волокнами. Они обладают высокой упругостью и носят название фиброзные.

Для выявления этой формы используется рентген. Пациент может почувствовать боль при надавливании или постукивании молоточком. На снимке видно, как расширяется периодонтальная щель. Хронический фиброзный периодонтит не всегда требует лечения.

Эта форма характеризуется образованием грануляционных тканей на месте здоровых. Такие волокна быстро разрастаются и приводят к расшатыванию зуба. При этом пациенту больно кусать, жевать, у него образуются свищи. Вследствие этого на поверхности десны появляются отеки.

Диагностируется хронический гранулирующий периодонтит несколькими процедурами. Для этого применяется электроодонтодиагностика и рентген. При осмотре на зубе обнаруживаются множественные повреждения, а также пожелтения. Постукивания и ощупывания пальцами не доставляют пациенту боль.

Лечение позволяет сохранить поврежденный зуб. Врач проводит процедуры очищения с помощью антисептиков и прикрывает раскрытые каналы. Спустя несколько дней они промываются, удаляется остаток гноя. Только после этого устанавливается постоянная пломба.

Как и фиброзный периодонтит, эта форма протекает практически незаметно. Больной может обратить внимание только на дискомфорт при приеме пищи. Также может внезапно выпасть пломба или зуб поменять цвет.

В качестве диагностики применяется рентген. Процедура позволяет отличить хронический гранулематозный периодонтит от других форм. В этом случае применяется эндодонтическое лечение. Оно подразумевает очищение канальцев от постороннего содержимого. В случае неэффективности этого метода назначается оперативное вмешательство.

Во время обострения у пациента могут наблюдаться такие симптомы:

  • общее недомогание;
  • повышение температуры тела;
  • резкие боли при откусывании пищи;
  • ощущение давления в полости зуба;
  • отекание десны;
  • пошатывание зуба;
  • появление гнойных выделений;
  • увеличение лимфоузлов.

Схемы лечения различных форм периодонтита

Эти симптомы схожи с теми, что возникают при остром периодонтите. Отличить их можно только по единственному признаку. Обострение хронического периодонтита проявляется спустя определенные промежутки времени.

В большинстве случаев применяется терапевтическое лечение. Полное выздоровление наступает спустя полгода или год. Его оказывается достаточно, чтобы устранить все формы хронического пародонтита. Восстановление зуба происходит в несколько этапов:

  1. Удаление старых пломб (если они есть).
  2. Механическое очищение каналов.
  3. Обработка антибактериальными средствами. Для лучшего воздействия препарат вводится ежедневно в течение нескольких суток.
  4. Восстановление здоровой ткани вокруг зуба. Для этого используются средства, ускоряющие регенерацию, например эмбрионопласт.
  5. Установка временной пломбы. Такая мера необходима в случае рецидива заболевания.
  6. Хронический гранулирущий периодонтит подразумевает использование физиотерапевтических методов. Это электрофорез, магнитотерапия, ультрафонофорез и лазеротерапия.
  7. Если воспаление не удается погасить, то выписываются антибиотики. Они применяются местно и достаточно сильно воздействуют на очаг поражения.
  8. Далее следует пломбирование каналов.

Применение консервативного способа по каким-либо причинам бывает невозможным. В этом случае лечение хронического периодонтита хирургическим путем неизбежно. Для того чтобы проникнуть к пораженным участкам делается разрез на десне.

Чтобы избежать появления заболевая, не нужно делать ничего сверхъестественного. Достаточно правильно чистить зубы, использовать ополаскиватель и ограничить сладкое. Необходимо менять зубную щетку раз в три месяца. Обязательно посещение стоматолога каждые полгода для удаления налета и камней.

Зубы — показатель здоровья человека. Чтобы иметь красивую белоснежную улыбку не нужно тратить большие средства. Достаточно следить за чистотой полости рта. Тогда красивые и крепкие зубы будут обеспечены.

Хронический апикальный периодонтит – стадии развития, разновидности и способы лечения - фото 1

Самая активная и самая благоприятная
из всех хронических форм периодонтита.

Развивается
из острого (фаза экссудации)

— на
неприятные ощущения


чувство тяжести, распирания, неловкости


болезненность при накусывании


иногда может протекать бессимптомно

— часто
образуется свищевой ход на десне, из
которого выделяется гной. Десна
гиперемирована с цианотичным оттенком.
При надавливании тупым концом инструмента
возникает углубление, которое исчезает
сразу после удаления инструмента (
симптом вазопореза)


перкуссия вертикальная – болезненная

Шалфей


регионарные лимфатические узлы увеличены

— ЭОД
> 100 мА (120-140)

— на
рентгенограмме – ачаг разрежения
костной ткани с нечеткими контурами
или ломаной линией, размером 0,5 см.

На
верхней челюсти гранулемы встречаются
чаще (63%), чем на нижней (37%)

— зона
некроза

— зона
контаминации

— зона
раздражения

— зона
стимуляции

Из
хронических форм воспаления периодонтита
чаще других обострения дают гранулирующий
и гранулематозный периодонтиты, реже
– фиброзный.


постоянная боль


коллатеральный отек мягких тканей


реакция лимфатических узлов


подвижность зубов


болезненная пальпация по переходной
складке в области причинного зуба


недомогание, головная боль, плохой сон,
повышение температуры тела

Лейкоцитоз,
увеличение СОЭ

Хронический периодонтит характеризуется вызванными не устраненным воспалительным процессом периодонта структурными изменениями околозубных тканей. При этом разрушаются связки, костная ткань, а также кортикальная пластинка альвеолы.

Чтобы привести к развитию хронической формы, основная его причина — болезнетворные микроорганизмы регулярно и длительно проникают в зуб. Источником данных организмов может быть глубокий кариес и его следствие — пульпит. Именно вредоносные микроорганизмы приводят к воспалению и его последствиям.

Причины

Хронический периодонтит чаще всего бывает вызван непролеченным кариесом или пульпитом. Кроме заражения зуба инфекцией, причина может быть вызвана и его травмированием. При этом, верхушечный периодонтит как раз бывает вызван попаданием инфекции в пульпу, причины же краевого и маргинального воспаления обычно кроются в получении микротравмы (при привычке грызть ручки, орехи), а также травмы при падениях или ушибах.

Вызвать заболевание также способно неправильное лечение стоматолога. Например, при лечении пульпита некачественно очищены каналы, возникновение аллергической реакции на пломбирующий материал или препарат.

Чаще периодонтит провоцирует такие микроорганизмы, как негемолитические и гемолитические стрептококки. В ткани периодонта они проникают сквозь зубной канал, а иногда через лимфу или кровь.

Недуг может также быть вызванным вторичными факторами, способными активировать его основные причины. Рассмотрим основные из них:

  1. В ротовой полости нарушен баланс микрофлоры.
  2. Проблемы с прикусом.
  3. Отсутствие большого количества зубов.
  4. Неправильный обмен веществ.
  5. Недостаточное количество в организме витаминов и микроэлементов.
  6. Наличие проблем с внутренними органами хронической формы.
  7. Недавно перенесенные вирусные или инфекционные заболевания.
  8. Наличие диабета.
  9. Болезни эндокринной системы.
  10. Слабый иммунитет.

Этиология такого процесса, как хронический фиброзный периодонтит, схожа во взрослом и детском возрасте. Заболевание возникает по причине проникновения патогенных бактерий из корневого канала в периапикальную область.

Особая роль принадлежит анаэробной микрофлоре, являющейся агентом, который приводит к прогрессированию периодонтального воспаления. Продукты жизнедеятельности микробов приводят к тому, что развивается деструкция кости и происходит гнилостное разрушение кортикальной пластинки.

Предлагаем ознакомиться:  Вс о гингивите классификация причины симптомы и лечение Что делать чтобы не вызвать осложнений

Диагностика

Выявление воспалительных процессов в тканях периодонта производится с помощью основных и дополнительных диагностических методов, однако, определение и последующее лечение гранулирующего периодонтита в хронической форме вызывает определённые сложности ввиду отсутствия ярко выраженной клинической симптоматики.

Дифференциальная диагностика хронического апикального периодонтита проводится со следующими процессами:

  • средний кариес;
  • хронический гангренозный пульпит;
  • острым апикальным периодонтитом на этапе купирования воспалительных явлений.

Помимо этого, перед тем как заняться лечением гранулематозного или гранулирующего периодонтита, стоматолог на основании рентгенологического исследования должен выявить отличительные признаки одной формы от другой.

Беседа врача и пациента о диагностике и лечении периодонтита.

Диагностировать хронический периодонтит совсем нелегко, ведь заболевание развивается вяло и без симптомов.

При осмотре врач выслушивает жалобы пациента, визуально осматривает ротовую полость при помощи специальных инструментов. Очень важно, при подозрении на данное заболевание сделать рентгенографию. К ней обращаются неоднократно.

Распознать недуг помогают также количественные результаты на основе балльной шкалы. Так можно определить, насколько выражено заболевание, и как сильно разрушены периапикальные ткани.

Для обследования применяют следующие способы:

  • визуальный осмотр ротовой полости;
  • постукивание по причинному зубному органу;
  • надавливание на участки ротовой полости и периапикальные ткани;
  • обследование входа в зубной канал при помощи специальных инструментов с целью определить обтурацию и болевые ощущения при прохождении;
  • температурные тесты (используют только для взрослых);
  • определение подвижности зубного органа посредством корректного вдавливания;
  • радиовизиография;
  • электроодонтодиагностика.

Апикальный хронический периодонтит определяют обычно посредством рентгена. Фиброзная форма при этом характеризуется заметным на снимке в виде потемнения и нечеткости контуров кости увеличением периодонтальной щели.

При хроническом гранулированном периодонтите отчетливо видны затемнения, напоминающие форму языков пламени у верхушки корня. Гранулематозную форму распознают по округлому затемнению.

При определении хронического периодонтита следует дифференцировать его с микозом, хроническим пульпитом, воспалением челюсти, фистулами лица и шеи.

Формы периодонтита

Апикальный периодонтит и причины его возникновения

Первой, наиболее простой и легче всего поддающейся лечению формой периодонтита является апикальный периодонтит – воспалительный процесс в периодонте, локализирующийся возле корневой верхушки. Диагностируется заболевание при осмотре и изучении рентгена, кроме того, в расчет принимаются жалобы пациента.

Причины апикального периодонтита можно разделить на три условные категории – инфекционные, медикаментозные и травматологические. Чаще всего причиной периодонтита становится кариес, во время которого происходит инфицирование корневых каналов различными бактериями.

Также его может вызвать недолеченный пульпит, воспалительный процесс в десне, возникающий из-за появления зубного камня, травма (при условии, что у пациента уже есть инфекционный пульпит), а также неправильно проведенное лечение или протезирование зубного ряда, некачественные материалы, особенно, если речь идет о препаратах на основе мышьяка.

Хроническая и острая форма периодонтита

Острый апикальный периодонтит протекает без характерных патологий в зубной, дентальной и челюстной ткани. Но при этом появляется гнойный экссудат, вытекающий при надавливании на зуб наружу. Если проблему не решить вовремя, очаговая инфекция перейдет в хроническую стадию, которая характеризуется появлением новообразования в виде капсулы, расположенной у каналов зуба.

Капсула может перейти в свищ или кисту, которые осложняются гнойными абсцессами, проникающими в костно-челюстную ткань, остеомиелитом и флегмоной, которые вызывают неприятный запах изо рта.

Гранулирующий периодонтит и его особенности

Гранулирующий периодонтит является простой и хорошо поддающейся лечению формой заболевания. Все патологии обратимы, если, конечно, вовремя обратиться к медикам.

Для заболевания характерен болевой синдром, проявляющийся во время надкусывания или попадания зуб на зуб, а также чувство распирания десны с периодическими появлениями на ней свищей.

Гранулематозный периодонтит и его особенности

Календула

Гранулематозная форма является наиболее опасной формой заболевания, поскольку протекает без характерной симптоматики. Но в это время сам зуб, а возможно, и кость, к которой он крепится, разрушается, а на корнях появляются кисты и гранулемы, нарушающие форму десны, поэтому если регулярно не проводить профилактический осмотр, можно потерять зуб, что называется «на ровном месте».

Фиброзный периодонтит и его особенности

Данная форма периодонтита является сложно диагностируемой, поскольку никаких характерных заболеванию симптомов у большинства пациентов нет, а те, что проявляются, могут свидетельствовать не только о периодонтите, но и о наличии пульпита в форме гангрены.

Лечение периодонтита осуществляется по разным схемам, они зависят от формы заболевания. Иногда периодонтит может проходить без ярко выраженных симптомов, и тогда бездействие чревато развитиями таких осложнений как:

  • Зубная гранулема – воспалительное образование круглой формы, возникающее в зоне верхушки корня. Внешне проявляется как округлая шишка на десне.
  • Киста – новообразование в виде полости, заполненной жидким или кашицеобразным содержимым (отмершие клетки, бактерии и т.п.) в костной ткани челюсти, возникающее в ответ на воспаление верхушки корня зуба.
  • Фиброзная форма периодонтита носит хронический характер. Основная особенность данной формы состоит в том, что упругая, подвижная коллагенсодержащая ткань периодонта постепенно заменяется на грубую соединительную.
  • Десневой свищ – новообразование в виде канала, соединяющего поверхность зуба и очаг инфекции.

Лечение острого периодонтита имеет свои особенности только в первое посещение (в остром периоде), а после стихания острых явлений лечение проводится теми же методами, что и при хроническом воспалении периодонта.

При лечении острого периодонтита не следует придерживаться выжидательной политики, а нужно проводить активную терапию, чтобы за короткий срок (3—4 дня) снять все острые явления, перевести процесс из острого в хронический.

Успех данного мероприятия будет зависеть от того, насколько хороший отток экссудата будет обеспечен через корневой канал, а в случае периостита и через разрез в области переходной складки. Выбор метода лечения хронического периодонтита зависит от проходимости корневого канала.

Кора дуба

Лечение острого периодонтита однокорневых зубов

Лечение острого периодонтита с применением антибиотиковПервое посещение. По показаниям производят проводниковую анестезию. Раскрывают полость зуба. Под каплей раствора или эмульсии антибиотика удаляют содержимое корневого канала.

Корневой канал тщательно обрабатывают раствором антибиотика. Расширяют апикальное отверстие. Полость зуба оставляют открытой, больного предупреждают о том, чтобы перед едой закрывал зуб ватным тампоном.

В зависимости от состояния больного по строгим показаниям вводят 200 000 ЕД пенициллина со стрептомицином внутримышечно или по переходной складке. Если пальпаторно определяется флюктуация, под инфильтрационной анестезией производят разрез по переходной складке до кости.

Внутрь ‘назначают 10% раствор хлористого кальция по 1 столовой ложке 3 раза в день, обильное питье и теплые полоскания, особенно после еды.В связи с тем, что острый периодонтит — это гнойный воспалительный процесс, при котором трудно предопределить дальнейшее течение заболевания, больного необходимо наблюдать ежедневно до стихания острых явлений.

Второе посещение (через сутки). Объем работы врача во второе посещение зависит от состояния больного. В случае благополучного течения, т. е. улучшения местного и общего состояния больного, рекомендуется провести обработку корневого канала раствором антибиотика на турунде или из шприца.

Инъекционную иглу вводят в корневой канал и под давлением промывают его. При этом возможно выведение антибиотика за верхушку корня. С целью более быстрого купирования болезненного процесса можно назначить 2—3 сеанса УВЧ терапии ежедневно по 10 минут.

Крапива

На дом оставить те же назначения, что и при первом посещении.Иногда состояние больного продолжает оставаться тяжелым, что может зависеть от разных причин: плохо раскрыто верхушечное отверстие корневого канала, не был сделан разрез при прямом показании к этому, не назначена соответствующая общая терапия, низкая сопротивляемость организма больного.

Такому больному назначают внутримышечно антибиотики через 6 часов по 150 000— 200 000 ЕД в течение суток, комплекс витаминов: С, В6, В2, РР, обильное питье, тепло. Чаще всего эти мероприятия помогают, и состояние больного быстро улучшается.

Предлагаем ознакомиться:  Осколок в десне после удаления зуба признаки и методы лечения

Лечение острого периодонтита с применением антисептиковПервое посещение. По показаниям производят проводниковую анестезию 2% раствором новокаина. Раскрывают полость зуба. Удаляют распад пульпы из полости зуба и корневого канала под каплей антиформина или 2% раствора хлорамина.

Канал промывают одним из лекарственных веществ. Раскрывают апикальное отверстие.После оттока экссудата корневой канал желательно обработать по методу Дубровина.При отсутствии отека и болезненности со стороны переходной складки в корневом канале оставляют турунду с лекарственным веществом (жидкость Платонова, эвгенол, камфара — фенол и др.

) под подвязкой из искусственного дентина. При развившемся воспалительном процессе зуб оставляют открытым.В случае высокой температуры и плохого общего состояния больного показано назначение антибиотиков широкого спектра действия внутрь или инъекции пенициллина по 200 000 ЕД внутримышечно.

Назначают УВЧ терапию, на дом—10% хлористый кальций по 1 столовой ложке 3 раза в день, обильное питье, теплые полоскания.Второе посещение. При отсутствии жалоб, если полость зуба при первом посещении была закрыта герметически, после медикаментозной обработки канала его пломбируют фосфат цементом до верхушки, после чего накладывают пломбу.

Тысячелистник

В случаях, когда полость зуба оставалась открытой для оттока экссудата, канал обрабатывают антисептически: в него вводят турунду с антисептиком и накладывают повязку. Посещение назначают через 2—3 дня.

Лечение острого периодонтита многокорневых зубовЛечение острого периодонтита многокорневых зубов зачастую представляет определенные трудности, так как в этих зубах часто имеются непроходимые корневые каналы.

Если представляется возможность пройти все корневые каналы и раскрыть апикальные отверстия (к этому должен стремиться каждый врач), то лечение проводится одним из описанных выше методов лечения острого периодонтита для однокорневых зубов.

В этом случае будет обеспечен хороший отток воспалительного экссудата через корневые каналы. Если невозможно пройти все корневые каналы, следует пройти хотя бы один до верхушечного отверстия и раскрыть апикальное отверстие.

В непроходимых корневых каналах распад пульпы удаляют на доступную глубину, а оставшуюся часть распада обезвреживают методом серебрения либо резорцин-формалиновым методом. В случае перехода воспалительного процесса в третью фазу, кроме указанных выше манипуляций, производят разрез по переходной складке с рассечением надкостницы.

Инъекции пенициллина со стрептомицином, назначение сульфаниламидов и т. д. производят так же часто, как и при лечении однокорневых зубов, для стихания острых явлений. Через сутки после произведенного разреза назначают физиотерапевтические процедуры.

Противопоказания к терапевтическому методу лечения острого периодонтитаАбсолютные противопоказания для медикаментозно¬го лечения периодонтита возникают в случаях, когда имеется:1) нарастание явлений воспаления, общая септическая реакция,несмотря на раскрытие полости зуба, разрез по переходной складке при отсутствии эффекта от антибиотиков;

2) радикулярные кисты более 2 см в диаметре и кисты, проросшие в гайморову полость;3) расшатанные зубы подвижностью III степени;4) зубы, около которых имеется значительная атрофия альвеолярного отростка челюсти и патологический десневой карман, глубина которого достигает околоверхушечного очага воспаления.

Относительные противопоказания:1) неоднократно обостряющийся хронический периодонтит в многокорневых зубах с узкими искривленными каналами;2) резкое искривление корня однокорневого зуба, исключающеепроходимость канала;

3) наличие в корневом канале обломков пульпэкстрактора,дрильбора и т. д.;4) зубы с ранее пломбированными фосфатцементом каналами,но не до верхушечного отверстия, а на 2/3—Vs длины;5) наличие перфорации дна полости зуба или стенки корня.

Противопоказания названы относительными, так как в определенном проценте случаев указанные зубы удается сохранить, если применять более длительные и сложные методы лечения (электрофорез, импрегнационные и другие методы лечения)

Лечение

Для эффективного лечения хронического периодонтита нужно начать его с тщательного обследования пациента, характеризующееся общим осмотром, пальпацией пораженного места челюсти, зондированием и рентгенологическим исследованием.

Относительно полученных результатов определяют форму заболевания и подбирают наиболее подходящий метод лечения. Различают два вида лечения хронического периодонтита:

  1. Терапевтический метод — консервативное лечение с применением антибактериальных медикаментозных средств с широким спектром действия, которые локализуют воспаление и снимают симптомы. При этом каналы пародонта, находящиеся в области зуба обрабатывают антисептиками, а быструю регенерацию достигают при помощи общеукрепляющих препаратов. Возможно, также использование зондов с целью обработать каналы, лазера, фонореза и электрофореза. То, какие будут применены средства, зависит от типа заболевания и стадии его развития. Длиться такое лечение может от 1 до 6 месяцев. Положительный его исход достигается при устранении воспалительного процесса, восстановлении тканей и отсутствия очага на рентгеновском снимке.
  2. Хирургические методы — применяются, если терапевтическое лечение не дало результатов или при сложном течении заболевания. Их применяют при: непроходимости каналов, которые не получается зондировать, прогрессирование воспаления после лечения препаратами, изогнутости верхушки апекса. Обычно удаляют пораженные ткани, а иногда производят резекцию верхушки корня или полностью удаляют зуб. Если в месте поражения имеется много гноя, на него ставят эластичный дренаж. Процедуру проводят под анестезией за один или два визита. После операции пациенту назначают терапевтические препараты, чтобы предотвратить развитие инфекции и ускорить восстановление тканей.

Настойка прополиса


вследствие гибели пульпы зуба основные
эндодонтические манипуляции безболезненны


однако, при препарировании тканей зуба
при остром или обострении хронического
периодонтита болезненны. Это обусловлено
раздражением околоверхушечных тканей
вибрацией, которая сопровождает
препарирование.

1.
Снижение активности местный анестетиков
в очаге воспаления

2. При
явлениях периостита инъекция болезненна
и способствует диссеминации инфекции

3.
Анестетик быстро элиминирует из очага
воспаления

Рябина

4.
Местная анестезия может сопровождаться
реакциями, обусловленными общим
состоянием больного (сильные боли,
утомляемость)

1.
Применение острых боров

2.
Фиксация пальцами больного зуба

3.
Легкое касание вращающимся бором

4.
Применение турбинной бормашины позволяет
с минимальным давлением удалить пломбу,
трепанировать коронку и раскрыть полость
зуба.

— 2-4%
р-р ультракаина

— 4%
р-р септонеста

— 2%
р-р лидокаина, его зарубежные аналоги
(2% р-р ксилонора, 3% р-р прессикаина)

Фото: Хронический периодонтит

0,1 %
р-р адреналина 1 капля на 10-15 мл анестетика.

В
отдельных случаях( при неадекватной
реакции пациента, непереносимости
местный анестетиков) – общее обезболивание
в сочетании премедикацией.

Выбор
метода лечения, как и объем вмешательства,
зависит не только от клинической
выраженности острого процесса, но и от
причины возникновения.

1)
Лечение острого медикаментозного
токсического периодонтита.

При
передозировке AS

Обработать канал препаратами полностью
нейтрализующими и ослабляющими действие
ASпасты. Это раствор
удитиола 5% — на 48 часов или 1% р-р йодинола.

Тампон, йод плюс эвгенол под временную
повязку.

— если
кислотой, то обрабатывают щелочью и
наоборот.

Внутрь
назначают антигистаминные препараты,
ненаркотические анальгетики.

Физиолечение
– анод-гальванизация, электрофорез с
препаратами йода

1)
Местная обработка

2)
Медикаментозная обработка

3)
Пломбирование

Назначаем
бактрим, бисептол.

1)
Разрез длиной 2 см

3)
Острый апикальный периодонтит
травматического происхождения

Лечение сходится к ликвидации причины.

А)
Сошлифовывают избыток ранее наложенной
пломбы симптоматическое лечение
(анальгин, амидопирин). Физиолечение.

Б)
Значительная травма, сопровождающаяся
смещением зуба, разрыв сосудисто-нервного
пучка и т.д.

Проверить ЭОД и R-график,
исключить перелом корня.

1.
Функциональные изменения

2.
Органические изменения

Проверить через 2-3 недели.

Исходом острого периодонтита может
быть клиническое выздоровление.

Менее благоприятные исход – переход в
хронический процесс.

Лечение периодонтита зубов – длительный и сложный процесс, протекающий в несколько посещений стоматолога. Особенно сложно поддается лечению хронический периодонтит, здесь необходимо запастись терпением на несколько месяцев.

Лечение периодонтита должно быть комплексным процессом, включающим в себя и медикаментозные и инструментальные методы лечения, а также физиотерапию, если есть существующие показания.

Основными задачами лечениями является:

  • купирование воспалительного процесса, чтобы не допустить его перетекания в более сложную форму и на другие участки десны;
  • восстановление пораженных тканей, чтобы вернуть периодонту возможность выполнять все необходимые нагрузки.

Для выполнения задач выполняется инструментальное лечение, заключающееся во вскрытии полости зуба и удалении пораженных тканей, при котором верхушка корня может быть частично или полностью ампутирована, а киста извлечена из десны. Удаление зуба происходит только тогда, когда традиционное лечение не дает ожидаемого результата.

Вместе с таким лечением, пациенту назначаются антибиотики, которые позволят остановить инфекционный процесс, полоскания на основе минеральных вод, настоев трав и антисептических препаратов, которые позволят очистить рану от патогенных бактерий.

Когда процесс инфицирования остановлен, корни пломбируются, а зуб закрывается пломбой. В некоторых случаях зуб протезируют коронкой.

На начальных стадиях возможно выполнить лечение периодонтита консервативными методами. Можно выделить следующие этапы терапевтического лечения:

  1. Проведение обезболивания. Используется местная инъекционная анестезия, которой вполне достаточно для проведения безболезненного лечения.
  2. Лечение каналов. Для качественного лечения корневые каналы нужно тщательно очистить, расширив при помощи специального инструмента. Данные меры служат для удаления инфицированных слоев дентина, дают возможность вывести гнойный экссудат через корневой канал, очистив тем самым образовавшиеся полости. Очищение и выведение экссудата проходит в несколько этапов под постоянным контролем и при помощи обширного спектра эндодонтических инструментов.
  3. Лечение каналов продолжается их антисептической обработкой при помощи антисептических растворов – перекиси водорода, хлоргексидина, гипохлорида натрия и т.п. Качественная обработка каналов – залог отсутствия рецидивов.
  4. Ввод обеззараживающих препаратов в область верхушки корня для их дальнейшего распространения в окружающие ткани для подавления микробной инфекции. Повязки с лечебными препаратами носятся в течение определенного количества дней, после чего можно приступать к пломбированию каналов.
  5. Пломбирование каналов осуществляется с использованием гуттаперчевых штифтов и заполняющих филеров, содержащих противомикробные компоненты. Контроль качества пломбирования каналов осуществляется при помощи прицельной рентгенографии.
  6. После заполнения канала на его устье накладывается стеклоиономерная прокладка, затем полость зуба закрывается композитной пломбой либо керамической вкладкой.

Часто для более эффективного лечения периодонтита, особенно если имеются новообразования (гранулема, киста, фиброзные образования) в дополнение к медикаментозной терапии добавляется физиотерапевтическое лечение.

  • Электрофорез;
  • УВЧ;
  • Лазеротерапия;
  • Магнитотерапия;
  • МРТ;
  • Парафиновые аппликации.
Предлагаем ознакомиться:  Что то мешает у основания языка

Острый гранулирующий и гранулематозный периодонтит: особенности лечения

Гранулематозная форма лечится максимально долго и требует от стоматолога особого профессионализма, поскольку он должен очистить зуб от омертвевших и пораженных заболеванием тканей, назначить правильное медикаментозное лечение, провести расширение каналов, с целью их дезинфекции. Затем стоматолог должен вскрыть верхушку, чтобы обеспечить вытекание инфильтрата из корней.

В первый визит устанавливается временная пломба – это необходимо для проверки того, насколько тщательно выполнена операция по очистке тканей. Во второй визит – ставится постоянная пломба, если воспалительный процесс уже остановился.

Гранулирующий периодонтит также подразумевает выполнение вышеописанных мероприятий, но при этом в процесс лечения могут быть включены препараты, восстанавливающие костную ткань, а перед установкой постоянной пломбы в полость зуба вставляются изолирующие прокладки.

Хронический периодонтит и его лечение во время обострения

В том случае, если хронический периодонтит обострился, врач должен оценить состояние пациента, поскольку определенной, точной методики лечения не существует. Терапия должна зависеть от того, как протекает хронический процесс, насколько выражен болевой синдром, как поражены ткани, есть ли осложнения в виде кистообразующего процесса.

Но, вне зависимости от схемы лечения, терапевтические мероприятия направляются на то, чтобы вылечить поврежденные участки (макро- и микроканалы, периодонтальный зазор), облегчить протекание болеваого синдрома, обеззаразить прилегающие участки, удалив очаги воспаления.

Симптомы

Обычно заболевание протекает без симптомов. Но у него бывают периоды обострения, которые сопровождаются следующими симптомами:

  • повышение температуры тела;
  • общая слабость;
  • головная боль;
  • асимметрический отек лица;
  • боль в одном месте зуба, которая усиливается при пережевывании;
  • увеличение лимфаузлов;
  • отек десны;
  • подвижность причинного зуба.

Если рассматривать каждую форму отдельно, они имеют следующие симптомы:

  1. Фиброзный хронический периодонтит сопровождается появлением деформированной периодонтальной щели, что видно на рентгеновском снимке.
  2. Гранулематозный хронический периодонтит сопровождается болезненными ощущениями при надавливании, формированием в десне ямки.
  3. Гранулирующий хронический периодонтит сопровождается опуханием десны и щеки, деформацией костной ткани и ее разрыхлением.

Перечисленные симптомы также заметны в основном в стадии обострения, а в период ремиссии могут отсутствовать. Однако, боль при пальпации и незначительное набухание десны присутствуют при хроническом периодонтите почти всегда.

Профилактика

Фото: Формы болезни

Своевременный визит к врачу в ситуации, когда случается обострение хронического апикального периодонтита, позволяет достигнуть положительных результатов лечения, а также не допустить развития одонтогенных осложнений, таких как периостит, остеомиелит, а также абсцесс или флегмона.

Превентивные меры, действие которых направлено на предотвращение развития воспалительных процессов, охватывающих околоверхушечное пространство корня, являются достаточно простыми, так как состоят из простых правил.

  1. При возникновении кариозного поражения не откладывайте визит к дантисту, чтобы не допустить развития его осложнений и распространения процесса вглубь зуба.
  2. Регулярный уход за ротовой полостью с применением основных и дополнительных средств гигиены.
  3. Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием рафинированного сахара.
  4. Придерживайтесь принципов правильного питания с преобладанием в ежедневном рационе овощей, фруктов, мясной и молочной продукции.
  5. Не реже, чем раз в полугодие посещайте стоматолога для профилактического осмотра, а также профессиональной гигиенической чистки.

Итак, подведём итоги. Хронический периодонтит занимает второе место по распространённости среди заболеваний ротовой полости после кариеса, поэтому необходимо уделять большое внимание вопросам профилактики данной патологии.

Апикальный периодонтит в хронической форме опасен тем, что помимо отсутствия ярко выраженной клинической картины и симптоматики, он является постоянным источником инфекции в организме. При первых же признаках разрушения зуба следует обращаться за лечением к стоматологу, чтобы не допустить прогрессирование процесса.

Результаты лечения хронического периодонтита будут напрямую зависит от того, насколько качественно его произвели и как быстро пациент обратился к врачу. При положительном исходе лечения костная ткань постепенно восстанавливается, а зубу полностью возвращаются его жевательные функции.

Если обращение в клинику было несвоевременным или лечение не дало результатов, зуб, скорее всего, придется удалить. Не пролеченное заболевание может привести к серьезным для всего организма последствиям.

Предупредить заболевание можно, если качественно ухаживать за ротовой полостью, регулярно посещать стоматологическую клинику, делать при необходимости профессиональную чистку зубов и вовремя лечить одонтогенные очаги инфекции.

Как возникает периодонтит

Фото: Диагностика периодонтита

Периодонтит представляет собой воспаление периодонта — тонкой прослойки соединительной ткани, которая находится между костью челюсти и верхушкой корня зуба. Основными причинами патологического процесса являются:

  • инфицирование периодонта через зубные каналы (осложнение кариеса);
  • аллергические реакции на медикаменты во время лечения либо протезирования;
  • механические травмы: трещины и переломы корня зуба, несоответствующие размеры коронки, повреждения стоматологическими инструментами, чрезмерная нагрузка на зубы.
Периодонтит
При периодонтите воспаляется соединительная ткань между корнем зуба и костным ложем

Периодонтит поражает как живые зубы, так и те, из которых удалили нервы. Последние обычно покрыты коронками, а это вводит в заблуждение пациентов: многие люди считают, что «мёртвый» зуб болеть не может.

В зависимости от локализации очага воспаления периодонтит бывает следующих видов:

  • верхушечный (апикальный) – развивается возле верхушки корня зуба (апекса);
  • боковой — возникает около боковой поверхности корня;
  • маргинальный — прилегает к десне, граничащей с корнем зуба.
Периодонтит
Запущенный периодонтит может привести к потере зуба и другим неприятным последствиям

Если периодонтит не лечить, инфекция может распространиться на весь организм, став причиной тяжёлых заболеваний и даже смерти. Самыми опасными формами этого заболевания считаются некротический и генерализованный типы.

В первом случае патологический процесс затрагивает костную ткань, а во втором — воспаление развивается сразу в нескольких местах, затрагивая большинство зубов и прилегающие к ним дёсны. Поэтому при первых же симптомах периодонтита нужно немедленно обратиться к специалисту для правильной диагностики и адекватного лечения.

Возможные осложнения

Если после пломбирования каналов ноющая боль не проходит 5 и более суток, либо появляются неприятные дёргающие ощущения, необходимо снова сделать рентген. Скорее всего, произошёл рецидив заболевания из-за недостаточного уровня дезинфекции или некачественного пломбирования.

Если необходимые меры не были предприняты, неправильно пролеченный периодонтит способен дать следующие осложнения:

  • распространение воспаления на периодонт соседних зубов;
  • развитие гнойной формы заболевания;
  • остеомиелит;
  • периостит (воспаление надкостницы);
  • флегмона;
  • сепсис.
Флегмона
Флегмона щеки — типичное осложнение при неудачном лечении периодонтита

Фото: Процесс лечения

Осложнения после лечения периодонтита — явление нечастое, поскольку современные стоматологические клиники оснащены точным диагностическим оборудованием, позволяющим обнаружить все погрешности непосредственно во время манипуляций.

Причиной ошибок чаще всего становится неверная диагностика вида периодонтита, спровоцированная симптомами, нетипичными для данного заболевания. Однако грамотный специалист способен вовремя распознать свою оплошность и принять адекватные меры по её устранению.

Лечение периодонтита — дело сложное, длительное и затратное. Даже если «поймать» болезнь на начальном этапе, придётся совершить несколько визитов к стоматологу, а последствия запущенных форм можно устранять месяцами и даже годами.

Поэтому периодонтит проще предупредить, чем лечить. Не пропускайте профилактических осмотров у врача, вовремя санируйте полость рта, остерегайтесь чрезмерной нагрузки на зубы, ведите здоровый образ жизни — и у вас появятся хорошие шансы никогда не встретиться с периодонтитом, а также его последствиями.


Adblock detector