Лечение        23 октября 2019        66         0

Обострение хронического периодонтита с фото и видео

Хронический периодонтит у детей

Обострение хронического периодонтита предполагает переход болезни из пассивной стадии в активную, либо из-за резкого падения иммунитета, либо при механическом повреждении, повышении нагрузки на зуб, приведшей к тому, что гранулема у корня луба открывается.

При появлении таких признаков необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и пройти соответствующие этапы лечения хронических форм периодонтита: противовоспалительную терапию, дренаж полости, чистку каналов с удалением пораженных тканей.

Методы лечения могут варьироваться в зависимости от стадии и типа болезни. При этом в основе своей лечение направлено на устранение острого или хронического воспаления и восстановление целостности зуба.

Различают несколько основных методов консервативного и хирургического лечения периодонтита.

Хирургические методы лечения периодонтита

trusted-source

Хирургическое вмешательство представляет собой иссечение пораженных тканей периодонта, чаще всего предполагающее удаление верхушки корня зуба. Чаще всего хирургическое лечение проводится под местным наркозом и назначается в случае запущенного периодонтита или невозможности взять под контроль сильное воспаление консервативно. Степень вмешательства напрямую зависит от объема пораженной ткани, которую необходимо удалить.

Лечение периодонтита лазером

Лазерное лечение применимо как для острой, так и для хронической формы заболевания в качестве дополнительного метода консервативного вмешательства. Лазерная терапия предполагает направленное воздействие на пораженный участок периодонта с целью сокращения активности микроорганизмов и снижения воспаления.

Лечение периодонтита антибиотиками

При борьбе с периодонтитом очень важную роль играет антибактериальная терапия, предполагающая использование антибиотиков и других препаратов для терапевтического лечения. При этом антибиотики для устранения периодонтита могут применяться в виде растворов, паст либо инъекций.

Длительное и постоянное воздействие на очаг поражения (лекарство может закладываться несколько раз) позволяет чаще всего полностью избавиться от острого и хронического воспаления, особенно если пациент вовремя обратился к врачу.

Лечение периодонтита импрегнационным методом

Используется в основном для лечения хронических форм болезни, в случае если возникают сложности с пломбировкой каналов. Импрегнационный метод предполагает введение в канал специального раствора (обычно на основе серебра), который образует защитную пленку на стенках канала и обладает антибактериальным эффектом.

Порядок и этапы лечения периодонтита

В «Клинике Доброго Стоматолога» проводят комплексное обследование и лечение зубов разной сложности, начинающееся с первичного осмотра.

Первичный осмотр

Первичный осмотр предполагает оценку состояния полости рта и постановку предварительного диагноза на основании жалоб пациента, а также визуального и инструментального осмотра. Для подтверждения предполагаемого диагноза пациент будет направлен на дополнительные диагностические процедуры.

Врачи по направлению

11102, 11106, 11103, 11101, 11108, 11114, 11111, 11162

Обострение хронического периодонтита с фото и видео

ЖигуноваСветлана Юрьевна

Главный врач клиники на Коломяжском пр., 20
Пародонтолог

Обострение хронического периодонтита с фото и видео

ДубинскаяАнна Яковлевна

Стоматолог-терапевт
Детский стоматолог

Обострение хронического периодонтита с фото и видео

ИванинаВера Рашидовна

Стоматолог-терапевт

Обострение хронического периодонтита с фото и видео

ТихановаАлла Михайловна

Стоматолог-терапевт
Детский стоматолог

Обострение хронического периодонтита с фото и видео

ЦарьковаТатьяна Владимировна

Стоматолог-терапевт

Обострение хронического периодонтита с фото и видео

ШашоринаДарина Геннадьевна

Стоматолог-терапевт

Обострение хронического периодонтита с фото и видео

БатюковаОксана Ивановна

Стоматолог-терапевт
Детский стоматолог

Обострение хронического периодонтита с фото и видео

ЖивотовскаяНина Артуровна

Стоматолог- терапевт
Пародонтолог

Отзывы

  • Латыш Надежда:

    15 апр 2019г. в 14:51

    Добрый день!
    Вчера посетила вашу клинику , делала чистку зубов.
    Хочу поблагодарить прекрасного гигиениста Савинкину Екатерину!
    Екатерина, вы настоящий профессионал своего дела!
    Спасибо Вам за прекрасную работу, трепетное внимание к пациенту и советы на будущее)
    С удовольствием буду рекомендовать Вас друзьям и близким!

  • Буфетова М.В.:

    15 апр 2019г. в 09:32

    Большое спасибо доктору Оганесян А.А. за профессионализм и доброе отношение.

  • Медведева Т.Ю.:

    14 апр 2019г. в 12:21

    Огромное спасибо доктору Оганесян Алине Араиковне и ее ассистенту Айшан, за её профессионализм и доброе отношение.

  • Мама Саши Ломако:

    12 апр 2019г. в 17:57

    Большое спасибо доктору Кобалия В.М. и его ассистенту Тамаре, за четкую, слаженную работу и доброту.

Диагностика периодонтита

При обострении болезни ухудшается самочувствие

Чаще всего диагностика периодонтита имеет целью дифференцировать его тип. В первую очередь это касается хронического периодонтита, требующего дифференциальной диагностики, включающей в себя:

  • рентгенографию: рентген позволяет не только определить тип заболевания, но и место локализации воспаления. В клинике используется только самое современное оборудование с безопасной дозой облучения;
  • электроодонтометрию: заключается в оценке чувствительности периодонта к внешним раздражителям. Падение чувствительности свидетельствует о степени поражения тканей;
  • анализ крови: может потребоваться, если есть подозрения на сильный воспалительный процесс.

Используемое оборудование

Противопоказания

Основным противопоказанием к проведению рентгеновского обследования может стать беременность, особенно в первом и втором триместре.

На стадии лечения с осторожностью стоит подходить к выбору антибиотиков и анестетиков, особенно в случае диагностированной аллергической реакции.

Дальнейшая схема лечения

Дальнейшая схема лечения определяется типом периодонтита (острый, хронический, деструктивный) и стадией обострения болезни и может включать в себя хирургические и консервативные методы.

Чаще всего для того чтобы вылечить заболевание, требуется несколько посещений стоматолога, в процессе которых будут произведены:

  • раскрытие зуба с последующим использованием антибиотиков до полного устранения воспалительного процесса. В случае если периодонтит находится под коронкой, лечение корня зуба предполагает снятие коронки;
  • удаление пораженных тканей периодонта, чистка каналов;
  • в некоторых случаях необходимо также удалить нерв в зубе;
  • пломбировка каналов и восстановление целостности зуба;
  • хирургическое удаление пораженных тканей, если поражение значительно. Иногда удаление может затронуть часть корня зуба или же весь зуб.

В процессе лечения для более быстрого снятия воспаления пациент может быть также направлен на лазерную или УФ-терапию.

Стоимость услуг стоматологии

    • Лечение периодонтита

      от 10000 ₽

Цены на лечение периодонтита у взрослых и детей в СПб зависят от степени запущенности болезни, количества посещений, проводимых мероприятий и использованных медикаментов. Сколько будет стоить примерное лечение периодонтита, врач скажет на первом приеме.

Результаты лечения

Положительным результатом лечения считается полное стихание воспалительного процесса, удаление пораженной ткани и, как следствие, счастливая и здоровая улыбка пациента.

Профилактика периодонтита

Профилактика периодонтита предполагает:

  • качественную гигиену полости рта;
  • своевременное лечение кариозных поражений до момента образования пульпита;
  • своевременное лечение других заболеваний;
  • осторожность при механическом и медикаментозном воздействии;
  • профилактические осмотры у стоматолога.

Особенности лечения при беременности

Во время беременности лечение периодонтита возможно только при сильном воспалении, грозящем осложнениями, особенно если женщина находится на раннем сроке, потому что тогда рентгеновское обследование противопоказано.

К тому же надо с большой аккуратностью использовать медикаменты, в том числе антибиотики и анестетики. Чаще всего в таких случаях пораженный зуб рекомендуется удалять, хотя схема лечения будет исключительна индивидуальна. Лечение или удаление зуба при периодонтите — этот выбор делает врач совместно с пациенткой.

В зависимости от характера деформации периапикальных тканей, морфологической и клинической картины, хронические формы периодонтита могут быть такими:

  1. Фиброзный периодонтит.
  2. Гранулирующий периодонтит.
  3. Гранулематозный периодонтит.

Фиброзная форма хронического воспаления периодонта характерна длительным бессимптомным течением процесса, при котором ткани периодонтальной щели замещаются более грубыми, плотными фиброзными волокнами.

Соединительная ткань не является физиологически и анатомически приемлемой для периапикального аппарата, она не создает условия для нормального кровоснабжения зуба, поэтому связки постепенно утрачивают свои функции.

Чаще всего человек не ощущает дискомфорта и боли, воспаление практически не проявляется в клиническом смысле. Диагностировать фиброзное воспаление возможно лишь с помощью рентгена, это случается при диспансерном осмотре или при лечении близлежащего зуба.

Обострение хронического периодонтита с фото и видео

Гранулирующая форма периодонтита также развивается без явных клинических симптомов, однако воспаление быстрее поражает периодонт. Кроме того, сформировавшийся свищ может быть обнаружен самим пациентом, и служить поводом для обращения к стоматологу.

Если свищ имеет открытый ход, воспалительный экссудат изливается в полость рта, что способствует снижению болевых ощущений, а также обеспечивает вялое течение процесса. Опасность гранулирующего периодонтита состоит в постепенном разрушении альвеолярного отростка, запущенный процесс часто не дает возможности сохранить зуб, его приходится удалять полностью.

Гранулематозный периодонтит характерен постепенным образованием кисты, которая не вызывает болезненных ощущений. Гранулема давит на альвеолярный отросток, постепенно вытесняя и разрушая его, что приводит к необратимому процессу в виде перелома корня зуба или остеомиелиту.

Что нужно знать о патологии

Периодонтитом называется воспаление периодонта – комплекса тканей, расположенных в промежутке между корнем зуба и его лункой. Периодонт выполняет функции фиксации зуба, распределения давления на зубочелюстную систему, защиты зубных и костных тканей от патогенных микроорганизмов.

Болезнь имеет два вида по характеру течения: острый и хронический. Первый вид мы описали в статье «Признаки и лечение острого периодонтита», второй – в статье «Симптомы и лечение хронического периодонтита».

Сегодня мы рассмотрим стадию обострения периодонтита хронической формы: причины ее возникновения, симптоматику, возможные последствия и методы лечения.

Симптоматика

Острый периодонтит

Фаза интоксикации: характерны жалобы на постоянную локализованную боль различной интенсивности, усиливающуюся при накусывании. Перкуссия причинного зуба слабо болезненна. Фаза экссудации: характерны жалобы на непрерывную боль, чувство «выросшего» зуба, боль при накусывании и прикосновении к зубу.

Перкуссия болезненна во всех направлениях, зуб подвижен. Полость зуба вскрыта или не вскрыта, но при ее раскрытии наблюдается некротический распад пульпы, слизистая оболочка десны гиперемирована, отечна, пальпация болезненна. Серозная фаза острого периодонтита может перейти в гнойную.

Острые формы периодонтита, которые к счастью, встречаются довольно редко, выражаются явными клиническими симптомами: 

  • Резкое ухудшение общего состояния здоровья ребенка, вялость.
  • Потеря аппетита, воспалительный процесс сопровождается сильными болями всей периодонтальной ткани, любой прием пищи, особенно горячей, провоцирует болевые ощущения.
  • Плохой сон, периодонтальная боль мучает ребенка и ночью, не давая ему заснуть.
  • Боль может быть пульсирующей, это свидетельствует о скоплении гнойного экссудата и требует неотложной стоматологической помощи.
  • При острой форме периодонтита ребенок четко указывает на больной зуб.
  • Возможно повышение температуры тела от субфебрильных до высоких показателей (38-39 градусов).

Обострение хронического периодонтита с фото и видео

Острое течение воспалительного процесса в периодонте у детей развивается стремительно, экссудативный и серозный этап длится буквально несколько часов, быстро трансформируясь в гнойную фазу. Локальное воспаление также агрессивно распространяется по тканям и переходит в диффузное состояние.

Следует отметить, что симптомы периодонтита у детей могут быть скрытыми, непроявленными. По статистике острый апикальный периодонтит в зубах с незаконченным формированием корней встречается всего в 5-7% случаев, гораздо чаще воспаление протекает в хронической форме.

Симптомы хронического периодонтита, развивающегося в детском возрасте, зависят от вида воспаления и его локализации. Хронический воспалительный процесс чаще всего бывает первичным и протекает в неглубоких полостях, пораженных кариесом, зубной канал, как правило, закрыт.

В 65% детей поражает гранулирующий вид воспаления, который характерен образованием абсцессов или свищей в десне. Кроме того такое заболевание поражает большую зону костной ткани, грануляционные образования часто врастают в просвет канала корня.

Признаки хронического воспаления периодонта у ребенка: 

  • Периодические жалобы на боль в зубе при приеме пищи.
  • Небольшое опухание десны в зоне пораженного зуба.
  • При развившемся свище возможно выбухание слизистой оболочки в зоне нижней челюсти. Явный сформировавшийся свищ имеет ход, его заметно на коже лица или внутри полости рта. Существуют так называемые мигрирующие гранулемы, когда свищ закрывается и рецидивирует в новом месте.

Поскольку симптомы хронического процесса неспецифичны и не выражены, любой тревожный признак и дискомфорт, на который жалуется ребенок, должен стать поводом для визита к детскому стоматологу. Только врач сможет определить заболевание и дифференцировать его от других, схожих по симптоматике.

Симптоматика гранулирующей и гранулематозной форм в стадии обострения несколько различается. Так, при хроническом гранулирующем периодонтите отмечаются постоянные ноющие боли, на десне виден свищевой ход. При гранулематозной форме боль усиливается лишь при прогрессировании воспаления.

Воспаление в периодонте возникает из-за инфекционных микроорганизмов. Пока у организма есть силы для борьбы с бактериями и микробами, заболевание протекает спокойно, без ярко выраженной симптоматики.

Грипп приводит к ослаблению иммунитета

Грипп приводит к ослаблению иммунитета

При снижении его защитных свойств повышается активность микроорганизмов, что приводит к обострению хронического течения заболевания. Иммунная система организма ослабевает из-за:

  • инфекционно-вирусных болезней: гриппа, ветряной оспы, краснухи, ОРВИ, ОРЗ, ангины, менингита;
  • хронических заболеваний внутренних органов;
  • стрессовых ситуаций;
  • хронической депрессии;
  • умственных или физических перегрузок;
  • бессонницы;
  • возникновения дефицита витаминов и минералов;
  • злоупотребления спиртными напитками, наркотиками;
  • курения;
  • плохой экологии;
  • передозировки лекарственных препаратов.

Любая обостренная разновидность хронического периодонтита имеет одинаковую симптоматику.

В первую очередь появляется острая боль при давлении на поврежденный зуб во время пережевывания пищи, смыкания челюстей, чистки зубов. Ее интенсивность увеличивается в течение нескольких часов. Постепенно боль становится невыносимой. Она появляется спонтанно, без влияния раздражителей, и отдается в разных частях головы.

Десны в районе больного зуба увеличиваются, уплотняются и краснеют. Может шататься один или несколько зубов. Появляются вялость, сонливость, тошнота, повышается температура, ухудшается аппетит. Увеличиваются лимфатические узлы, пальпация которых отдается болью.

Отек мягких тканей лица

Отек мягких тканей лица

Периодонтит тканей зуба — это такое заболевание, что может возникать по ряду причин и характеризуется такими основными проявлениями:

  • резкая боль в момент, когда нагрузка на зуб возрастает: прикосновение, кусание и т. д. В случае хронической формы болезни боль может быть не такой сильной и проявляться от раза к разу;
  • чувство распирания, «увеличения» зуба в размерах;
  • изменение тканей десны — отечность, припухлость, воспаление, которое может распространяться также на губу или щеку.

Периодонтит — достаточно серьезное заболевание, связанное с возможным развитием гнойных процессов в ткани периодонта, поэтому к врачу следует обращаться при первых проявлениях болезни. Иначе она может перейти в хроническую стадию и нанести зубу еще больший вред.

Воспаление соединительной ткани может возникнуть по ряду разнообразных причин, на основании которых выделяют разные виды периодонтита:

  • инфекционный периодонтит: возникает в силу попадания инфекции в ткани зуба. Периодонтит такого типа может появляться как из-за наличия кариозной полости в зубе, так и из-за инфекции других систем организма (обычно гайморита или воспаления уха);
  • травматический периодонтит: нарушение целостности тканей и развитие симптомов воспаления на этом фоне возможно в случае сильного механического воздействия на зуб: удара, неудачного прикусывания и т. п.;
  • медикаментозный: обычно развивается в случае некачественного лечения зубов — кариеса или пульпита. Периодонтит такого типа возникает из-за попадания раздражающих химических веществ (паст, йодных растворов и др.) в соединительную ткань. Клинические проявления острого токсического периодонтита заключаются в болях, сильном раздражении тканей;
  • ятрогенный: также может возникнуть вследствие особенностей лечения ряда стоматологических заболеваний, в силу избыточного медикаментозного воздействия на каналы зуба (в том числе большого количества пломбировочного материала), а также в процессе протезирования или установки коронки, которые предполагают сильное воздействие на зуб и ткани извне.

Чаще всего хронический периодонтит обнаруживается именно при обострениях. Его даже зачастую принимают первоначально за острую форму, однако дополнительные признаки, выявляемые при изучении рентгеновских снимков и состояния больного, позволяют установить точный диагноз.

Основные симптомы обострения хронического периодонтита во многом схожи с теми, которые наблюдаются при острой форме заболевания, да и схема лечения в обоих этих случаях совпадает. Оно проводится в несколько этапов.

При первом посещении врач вскрывает пульпарную камеру и удаляет нерв, после чего тщательно прочищает каналы и полость зуба, создавая условия для оттока гноя. После этого открытый зуб необходимо полоскать в течение нескольких дней раствором соды с целью вымывания остатка гнойных масс.

Во время второго визита в каналы и полость зуба закладываются лекарственные препараты, которые закрываются временной пломбой. В таком состоянии больной зуб оставляют на 1-2 недели.

После этого, если контрольный снимок не вызывает тревоги, временную пломбу заменяют постоянной.

В некоторых случаях обострение хронического периодонтита дает о себе знать уже по завершении лечения. Для снятия его симптомов назначается противовоспалительная терапия, которая может быть дополнена физиотерапевтическими процедурами.

Благоприятная среда

Хронический периодонтит может обостриться даже при хорошем иммунитете. Такое возможно при создании благоприятной среды для пагубной деятельности микроорганизмов.

Например, при закупорке корневого канала пострадавшего зуба. При лечении периодонтита врач может на несколько дней оставить зубные каналы открытыми. Все это время перед каждым приемом пищи их необходимо закрывать ватными шариками.

Если этого не делать, пищевые остатки начнут накапливаться внутри зуба, препятствуя проникновению кислорода в ткани периодонта. В бескислородной среде микроорганизмы начинают активно размножаться, вызывая обострение хронической патологии.

Бактерии быстро размножаются

Бактерии быстро размножаются

Плохое качество

Некачественная работа стоматолога во время лечения хронического периодонтита также может привести к его обострению. Например, при попадании части погибшей пульпы в воспаленный периодонт. Такое может произойти, если врач не полностью удалил пульпарные ткани и начал расширять корневые каналы.

Это значит, что он просто протолкнул остатки пульпы через апикальное отверстие в конце корня зуба. Принеся с собой дополнительную инфекцию и сдавив ткани периодонта, отмершие пульпарные ткани спровоцировали обострение заболевания.

Закупорка свищевого канала

Периодонтит сопровождается формированием свищевых ходов из очага воспаления в шею, щеку, нос или в полость рта. Через них выходит гнойная жидкость. Благодаря этому снижается давление на ткани периодонта и исчезают боли, то есть начинается хронический вид болезни.

Спокойное течение патологии может осложниться закупоркой свищевого канала пищевыми остатками, пылью, грязью, отмершей тканью. В таком случае отток жидкости прекращается, и она начинает накапливаться в воспалительном очаге, сдавливая ткани периодонта.

Содержимое закупоренного свищевого канала

Содержимое закупоренного свищевого канала

Разрыв защитной оболочки

Существует три разновидности хронического периодонтита: фиброзная, гранулирующая, гранулематозная. Обострения первых двух форм связано с вышеперечисленными причинами.

При гранулематозной разновидности болезнь осложняется образованием кисты – округлой полости, заполненной гноем, токсинами, отмершими клетками, живыми и мертвыми микроорганизмами. Разрыв ее оболочки способен осложнить хроническое течение.

С этой стадией и другими особенностями данной разновидности можно ознакомиться в статье «Симптомы и лечение гранулематозного периодонтита».

Консервативное лечение периодонтита

Лечение считается эффективным в случае полного пломбирования корневых каналов с выведением за верхушечное отверстие биологически активной пасты на основе гидроокиси кальция. Это дает основание рассчитывать на благоприятные отдаленные результаты — постепенную ликвидацию очага разрежения (резорбции ткани).

  • Недостаточно полный сбор анамнеза.
  • Неправильная оценка степени распространенности воспалительного процесса.
  • Недооценка болевого синдрома.
  • Неправильная постановка диагноза.
  • Перфорация дна полости зуба или стенки корневого канала.
  • Неполное или избыточное раскрытие полости зуба.
  • Отлом инструмента в корневом канале.
  • Неполное пломбирование корневых каналов.
  • Избыточное выведение пломбировочного материала за апикальное отверстие и проникновение его в придаточные пазухи верхней челюсти или нижнечелюстной канал.
  • Нерациональный выбор антисептика.
  • Использование сильнодействующих препаратов для обработки корневых каналов при широком апикальном отверстии.

После подавления острых симптомов, стоматолог временно пломбирует корневые каналы пастой, содержащей гидроксид кальция. Гидроксид эффективно борется с патогенной микрофлорой, нормализуя кислотно-щелочной баланс в очаге воспаления. Кальций восстанавливает поврежденную костную ткань.

При сильных отеках десневых и лицевых тканей на альвеолярные отростки (верхнюю часть челюсти) и в зубодесневые углубления закладываются противовоспалительные средства. Обкладывают пострадавший зуб и два-три соседних.

Для закрепления лечения прописываются антибактериальные и антигистаминные препараты, назначаются физиотерапевтические процедуры: лечение лазером, электромагнитными полями, электрическим током.

Дифференциальная диагностика хронического периодонтита в стадии обострения призвана отличить его от пульпита, остеомиелита, периостита, а также от острого периодонтита. Главный метод диагностики – рентгенография, позволяющая обнаружить области затемнения, нечеткость контуров кости и другие признаки.

Признаки

Острая

Обострение

Боль

Возникает впервые

Отмечалась раньше

Характер боли

Возникает во время надкусывания

Постоянная ноющая

Подвижность зуба

Нет

Есть

Изменения слизистой

Нет

Отек, покраснение

Лечение преследует две цели – купировать воспалительный процесс и стимулировать регенерацию тканей с последующим восстановлением функциональности зуба. Для этого применяются как терапевтические, так и хирургические методы.

Обострение хронического периодонтита с фото и видео

Консервативные методы будут успешны, если картина соответствует следующим условиям:

  • Каналы зубов проходимы.
  • Воспаление локализовано.
  • Костная ткань сохранна.
  • Нет симптомов интоксикации.

Терапевтическая методика заключается в обработке каналов и полости зуба – механической очистке и промывании антисептиками. Если необходимо обеспечить выход для экссудата, канал вскрывается, а пломба ставится лишь через два дня после повторной антисептической обработки.

Как правило, каналы временно пломбируются средством, в состав которого входит гидроокись кальция, нейтрализующая воспалительную среду и стимулирующая костную регенерацию. Такие пломбы ставятся на 5-7 дней, после чего врач проводит постоянное пломбирование.

Кроме того, могут быть назначены методы физиотерапии – электрофорез, фонофорез, лазер. Параллельно прописываются лекарственные препараты:

  1. Антибиотики широко спектра.
  2. НВСП.
  3. Анальгетики.

Если полноценная эндодонтическая обработка невозможна – например, если идет речь о зубе мудрости или при наличии нескольких корней, – применяются хирургические методы. Показанием к ним является также отсутствие эффекта от терапевтического лечения. Могут быть проведены следующие операции:

  1. Реимплантация, то есть возвращение зуба в альвеолу. Операция возможна в том случае, если сохранна коронка. Зуб удаляется из альвеолы и помещается в антибактериальный раствор. Альвеола очищается от грануляций и промывается антибиотиком. Каналы очищаются, проводится резекция верхушки корня, после чего зуб вводится в альвеолу и фиксируется на месяц шиной.
  1. Резекция верхушки корня. Делается разрез в районе альвеолярного отростка, лоскут отделяется от кости. В костной ткани делается небольшое отверстие, через которое отсекается верхушка корня вместе с прикрепленной к ней кистой. В полость закладывается синтетическая кость, и рана ушивается.
  1. Гемисекция, при которой корень удаляется вместе с небольшим участком коронки, прилегающим к нему. Операция проводится в том случае, если у зуба несколько корней и поражен лишь один из них.
  1. Цистотомия – удаление стенки кисты, в результате чего она превращается в полость, которая сообщается с ротовой полостью. В ходе операции передняя стенка кисты вырезается и в образовавшуюся полость вводится лоскут слизистой.
  1. Цистэктомия – операция, предполагающая полное удаление кисты, нередко сочетающаяся с резекцией корня. После окончания процедуры рана зашивается.

Как и терапевтическое лечение, хирургическое сопровождается приемом антибактериальных, противовоспалительных, иммуномодулирующих препаратов и полосканием антисептиками.

Целью лечения является ликвидация очагов воспаления, регенерация структуры периодонта и восстановление функций больного зуба.

В первую очередь, необходимо механически очистить корневые каналы от остатков патогенных тканей. Если зуб уже подвергался пломбированию, то пломбы удаляются.

Чистка и лечение каналов зуба

Механическое воздействие на корневые каналыУдаление содержимого канала производится поэтапно, небольшими дробными порциями, вначале расчищая устьевую часть. Очистка проводится специализированными инструментами с применением антисептика, постоянно заменяющегося на свежий.

Антисептика корневых каналовПосле окончания механической очистки наступает черед медикаментозного воздействия антибактериальными средствами. Как правило, помещать их в устья корневых каналов приходится  неоднократно.

Одним из наиболее эффективных антисептических материалов считается гвоздичное масло. Однако оно может раздражающе действовать на ткани периодонта, что следует учитывать при использовании. Кроме того, данный препарат может спровоцировать аллергическую реакцию у ряда пациентов.

Регенерация периодонтаПри лечении хронических видов периодонтита, после асептической обработки применяется заапикальная терапия, заключающаяся во введении препаратов, стимулирующих регенерацию периодонта.

При терапевтических методах лечения нередко применяется отсроченное пломбирование каналов или временное ( на 3-6 месяцев) пломбирование. В это время производится наблюдение за состоянием очага воспаления. При наличии симптомов начавшейся регенерации корневой канал пломбируется постоянным материалом.

ФизиотерапияНеплохие результаты обеспечивает совмещение медикаментозных методов с физиотерапией, особенно при лечении хронического гранулированного периодонтита. В качестве физиотерапевтического воздействия применяется электрофорез, ультрафонофорез, УВЧ-, СВЧ-, лазеро- и магнитотерапия. Причем наиболее оптимально сочетание ИГНЛ и магнитотерапии.

АнтибиотикотерапияАнтибиотики при периодонтите могут применяться при местном лечении, в том случае если адекватная хирургическая обработка участка невозможна или у пациента наблюдаются глубокие периодонтальные карманы.

Системная антибиотикотерапия применима при постоянном развитии воспалительного процесса, происходящего, невзирая на применяемые меры, или же в случае серьезной сопутствующей патологии. Специалистами замечено прогрессивное влияние сочетания метронидазола и амоксициллина в случае упорных (рефракторных) периодонтитов, причиной которых является патология иммунной системы или морфологические нарушения, не поддающиеся коррекции.

Окончательным этапом в лечении периодонтита является пломбирование каналов. При пломбировании необходимо обеспечить надежное закупоривание зубного канала по всей его протяженности, в особенности в верхушечной части.

Современными средствами для пломбирования зубов являются гибкие гуттаперчевые штифты, применяемые для каналов сложной конфигурации и позволяющие максимально заполнить микрополости. Для пломбирования широких каналов используются пластиковые или титановые стержни, покрытые гуттаперчей. Пломбировка каналов производится при постоянном  контроле рентгеном.

Следует отметить, что при правильно и своевременно проведенном терапевтическом лечении зубов они становятся пригодны для протезирования, то есть позволяют  ставить на них любые ортопедические конструкции.

Эффективность консервативного метода лечения достигает 80-85% и зависит не только от степени развития воспалительного процесса, но и от анатомических особенностей строения корневых каналов зуба и активности процесса регенерации парадонта.

Методика терапевтических действий, помогающих курировать и нейтрализовать последствия периодонтита, делится на две категории: 

  • Консервативная терапия.
  • Хирургическое лечение.

Консервативная терапия может проводиться медикаментозно, в комплексе с физиотерапией, но также физиопроцедуры могут быть самостоятельным и единственным необходимым согласно показаниям лечением. Терапевтическое лечение предполагает вскрытие, санацию канала, а также дальнейшее его закрытие пломбой.

Обычно первое посещение врача заканчивается установка временного пломбировочного материала, второй визит может завершить лечение. Следует отметить, что хронический периодонтит лечится долго, и одного-двух визитов недостаточно.

От осложнения до серьезных последствий

Обострение периодонтитов при разрыве оболочки кисты или закупорке свищевого канала может стать началом для развития других патологий. Прорвавшиеся гной или содержимое кисты попадают в соседние с периодонтом ткани и вызывают их воспаление.

Возможно образование гнойных нарывов, разлитого гнойного воспаления соединительной ткани, отмирание тканей. В запущенных случаях происходит отравление организма и инфицирование внутренних органов. Не исключен и летальный исход.

Снятие боли и отток жидкости

Из-за сильных болевых признаков периодонтита лечение начинается с их снятия. Для этого проводится сильнодействующая анестезия, в отдельных случаях – общий наркоз. Перед этими процедурами нужно проконсультироваться со стоматологом или терапевтом и сдать необходимые анализы.

После обезболивания стоматолог должен открыть доступ для оттока гнойной жидкости, выбирая один из двух путей: через каналы зуба или десны. В первом случае врач высверливает доступ к корневым каналам и расширяет их. При необходимости удаляются пульпарные ткани, пломба или коронка.

Если у зубных каналов плохая проходимость из-за искривления или воспалилась надкостница, стоматолог делает надрез в десне. Для выведения гноя на сутки устанавливается дренаж — специальная трубка или марлевая полоса.

Дренаж

Дренаж

Обострение хронического периодонтита с фото и видео

Любой путь сопровождается обработкой антисептиком, назначением противомикробных и противовоспалительных препаратов.

Разрез десны при периодонтите

Иногда вскрыть зуб для проведения консервативного лечения не удается, в таких случаях показан разрез десны при периодонтите. Это обеспечивает отток экссудата, гноя, кроме того разрез показан при гнойном воспалении надкостницы для предупреждения более серьезных осложнений.

Разрез десны при периодонтите называется гингивотомия. Показания к гингивотомии: 

  • Слишком большой, глубокий, но узкий карман десны.
  • Большой одиночный периодонтальный абсцесс.
  • Некоторые виды маргинального периодонтита (краевое воспаление).
  • Часто при периодонтите зуба мудрости.

Как проводится разрез десны?

Схематично гингивотомию можно описать так:

  1. Подготовка пациента с помощью анестезии.
  2. Рассечение десны в области зубодесневого кармана по всей его глубине.
  3. проведение разрезов в боковых участках кармана (вертикально).
  4. Отсераприрование лоскута в пределах здоровой ткани по показаниям.
  5. Санация кармана и окружающей части слизистой оболочки – удаление гранул, пораженного эпителия.
  6. Наложение косметических швов и повязки на рану.

Из осложнений возможна ретракция ткани десны, но в принципе заживление проходит довольно быстро и не сопровождается дефектами краев десны.

Разрез десневой ткани может проводиться разными способами зависимости от степени тяжести воспаления и показаний к виду манипуляции: 

  1. Простой разрез, простая гингивэктомия – иссечение края по глубине кармана.
  2. Обширная, радикальная гингивэктомия – удаление карманов полностью совместно с резекцией части альвеолярного отростка.

Простая гингивэктомия проводится в таких случаях: 

  • Чрезмерное уплотнение в десне (фиброзного характера).
  • Отсутствие карманов кости в сочетании со скоплением экссудата в глубинных слоях.
  • Горизонтальный атрофический процесс костной ткани.
  • Периодонтит в сочетании с гипертрофическим гингивитом.

Пломбирование или удаление

Экстракция я или удаление зуба при периодонтите сегодня считается редкостью, так как стоматологи оснащены всеми видами новейших технологий, направленных на максимальное сохранение зубов в целом.

Когда проводится удаление зуба при периодонтите? 

  • Если патологический зубодесневой карман слишком велик и превышает в размерах 6 миллиметров.
  • Удаляются пораженные кариесом и воспаление зубы, полностью утратившие альвеолярный отросток.
  • Полная непроходимость корневого канала.
  • Наличие инородного тела, частицы в канале.
  • Разрушение целостности зубной структуры более 60%.
  • Если зуб может стать причиной постоянного септического процесса.
  • Отсутствие результативности консервативного лечения спустя месяц.
  • Реактивное распространение воспалительного процесса по всей челюсти.
  • Зуб, полностью потерявший устойчивость.

Во время удаления зуба одновременно проводится ревизия состояния апекса и тканей десны. После оперативного вмешательства назначается симптоматическое лечение, процесс заживление может длиться максимум 1 неделю, но чаще эпителизация начинается уже в первый же день.

Через три-семь дней стоматолог заново проверяет состояние зуба, периодонта и челюстной кости. Если все в порядке, жалоб нет, врач окончательно пломбирует корневые каналы специальной пастой с длительным антимикробным эффектом. Лечение заканчивается установкой постоянной пломбы или закрытием остатков зуба коронкой.

Зуб после удаления части корня

Зуб после удаления части корня

Если подавить воспаление не удалось, или заболевание осложнилось образованием кисты, стоматолог прибегает к крайним мерам. Он удаляет часть корневой верхушки, при необходимости – вместе с кистой. После операции функции зуба могут нарушиться из-за укорачивания рабочей длины его корня. В таком случае зуб удаляется.

Обострение хронического периодонтита с фото и видео

А вам или вашим знакомым приходилось сталкиваться с подобными проблемами? Расскажите, пожалуйста, в комментариях, свою историю.

Поставьте, пожалуйста, лайк и поделитесь статьей с друзьями.

Тэги:Болезни десен, Периодонтит

Антибиотики при периодонтите

В современной стоматологии антибиотики при периодонтите стали использоваться все реже, их с успехом заменяют высокотехнологичные методы, например, такие как лазерная терапия. Вопреки бытующему представлению воспаление периапикальных тканей вполне возможно курировать только с помощью антисептиков, физиопроцедур мероприятий, предполагающих стандартное консервативное лечение.

  1. Токсический периодонтит не нуждается в приеме антибиотиков, он лечится с помощью антидотов, промываний, санации и закрытия канала.
  2. Фиброзный периодонтит лечится с помощью местных рассасывающих препаратов и физиотерапии.
  3. Гранулематозный периодонтит чаще всего требует смешанной формы лечения – сочетания консервативного и хирургического вида.
  4. Гранулирующий периодонтит требует назначения противовоспалительных средств, чаще всего местного применения – пасты, аппликации, накладки.

Чрезмерное увлечение антибиотиками осталось в прошлом, это действительно обоснованно, так как антибиотики агрессивно подавляют защитных свойства организма, забирая себе эту естественную функцию. В итоге местный иммунитет становится неактивным, нарушается баланс микрофлоры полости рта и создаются условия для постоянных рецидивов периодонтита, несмотря на проведенное антибактериальное лечение.

Антибиотики могут быть назначены в таких случаях, когда из применение обосновано: 

  • Нейтрализация конкретного, выявленного вида бактерии.
  • Острая апикальная инфекция.
  • Острая маргинальная инфекция.
  • Распространение воспаление на близлежащие ткани.
  • Острый гнойный процесс.

Хронический периодонтит –характерные признаки и опасные последствия

Могут быть назначены:

  • Препараты пенициллиновой группы.
  • Препараты тетрациклиновой группы.
  • Метронидазол.
  • Доксициклин.
  • Клиндамицин.
  • Линкомицин.
  • Ципрофлоксацин.
  • Офлоксацин.

В стоматологии хорошо себя зарекомендовали препараты группы линкомицина, а также все новые препараты широкого спектра действия. Однако некоторые клиницисты по-прежнему предпочитают назначать бисептол, доксициклин, что можно считать некоторым анахронизмом, так как существуют более эффективные антибиотики последнего поколения, к которым резистентность у организма еще не выработана.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Полоскание при периодонтите

Полоскание, орошение полости рта при периодонтите – э то применение противовоспалительных, антисептических растворов, отваров с целью санировать зубочелюстной аппарат и снизить риск осложнений. Следует отметить, что полоскание при периодонтите – это всего лишь небольшой дополнительный элемент в обширном терапевтическом комплексе.

Какие препараты применяются в качестве полоскания при воспалении периодонта? 

  1. Хлоргексидин (раствор) – противомикробное действие, наружно по инструкции или по рекомендации врача (часто в виде аппликаций на десну).
  2. Мирамистин (раствор) – бактерицидное, противомикробное действие, наружно.
  3. Отвар шалфея (не настойка). Отвар готовится согласно инструкции на аптечной упаковке. Обратите внимание, лекарственные травы целесообразно покупать в аптеке, так как предприятия-изготовители растительных средств гарантируют полную безопасность и стерильность сухой смеси.
  4. Отвар коры дуба – вяжущее, укрепляющее действие за счет содержания дубильных веществ.
  5. Полоскание с помощью перекиси водорода в домашних условиях недопустимо Возможно орошение перекисью во врачебном кабинете, где готовится адекватный состоянию полости рта раствор, которым промываются десневые карманы. Перекись водорода результативна только в смысле санации карманов, то есть глубоких полостей, к которым доступ в домашних условиях просто невозможен.
  6. Все реже стало применяться полоскание при периодонтите с помощью марганцовки. Дел в том, что самостоятельно раствор нужной концентрации приготовить трудно, а в стоматологических амбулаториях сегодня имеются в наличии сотни других более современных препаратов.

Физиотерапия периодонтита

Физиотерапевтические методы эффективны как вспомогательное лечение хронической формы воспаления периодонта. Физиотерапия периодонтита дает прекрасную возможность не только сохранить пораженный зуб, но и значительно ускорить процесс выздоровления в целом. Показания для физиотерапии:

  • Комплексное лечение хронического апикального периодонтита вне стадии обострения.
  • Длительно незаживающие свищи.
  • Врастание в ткань периодонта осколков зуба, частиц дентина.
  • На этапе восстановления и укрепления десны.
  • В качестве анальгезирующего метода.
  • В качестве дополнительного способа, нейтрализующего воспаление.

https://www.youtube.com/watch?v=N2yhWMRyy_0

Для снятия отечности

Анальгезирующие методы

Амплипульстерапия

Диадинамотерапия

Анестезирование

Флюктуоризационный метод

Электрофорез с анестетиками

Неврологические показания

Дарсонвализация

Противомикробная терапия

Транскранальный электрофорез (йод)

Снижение отечности

Магнитотерапия

Наиболее эффективна физиотерапия периодонтита фиброзной формы, которую часто курируют сочетанием ультразвуковых методов с парафиновыми местными наружными аппликациями.

Предлагаем ознакомиться:  Зубы человека - анатомия, стороение, виды зубов

Adblock detector