Лечение        30 июня 2019        85         0

Лечение пульпита переднего зуба современные методы

Виды и симптомы патологии

Стоматологический недуг, сопровождающийся развитием в челюстных нервах воспалительного процесса, называется пульпитом передних зубов. Основная причина недуга – запущенный кариес. Также заболевание может появиться вследствие:

  • проникновения болезнетворной микрофлоры;
  • травм, ушибов, переломов зубов;
  • патологии десен;
  • некачественной обработки кариозного зуба;
  • использования некачественного пломбировочного материала.

Проявления пульпита переднего зуба ярко выражены. Сопровождается болезнь:

  • интенсивными болями, преимущественно ночью;
  • повышением температуры тела;
  • недомоганием;
  • повышенной чувствительностью зуба.

Методы и этапы лечения пульпита зависят от типа патологии. Различают две основных формы заболевания: хроническую и острую. Острый пульпит развивается быстро. Он характеризуется четко выраженной симптоматикой:

  1. Сильная боль при воздействии острого, холодного, горячего, кислого и сладкого.
  2. Болезненные ощущения не проходят после устранения провоцирующего фактора, усиливаются вечером и ночью.
  3. Боль может возникать сама по себе, без раздражителей.
  4. Зуб реагирует на касание и при жевании.
  5. Боль может отдавать в висок или голову с той стороны, где находится пораженный зуб.

В некоторых случая при остром пульпите возможно консервативное лечение или только частичное удаление пульпы.

Хронический пульпит перетекает из острой формы или появляется на фоне глубокого кариозного поражения зуба. Долгое время он может не давать знать о себе и развиваться несколько месяцев или пару лет. Симптомы хронического пульпита слабовыражены:

  1. Тупая боль при попадании на зуб раздражителя. Она затихает при воздействии холодных напитков или воздуха.
  2. Болезненные ощущения не длительные, быстро проходят.
  3. Гнилостный запах изо рта при гангренозном виде пульпита.
  4. Затрудненное жевание.
    Лечение пульпита переднего зуба современные методы

    Хронический пульпит перетекает из острой формы или появляется на фоне глубокого кариозного поражения зуба.

Важно! Часто можно легко отличить острый пульпит от хронического по внешнему виду зуба. В первом случае на эмали появляется небольшое белое пятнышко.

Лечение хронического пульпита всегда заключается в полной депульпации, или, по-простому, удалении нерва. Сохранить пульпу не удается.

Лечение пульпита переднего зуба современные методы

Пульпит — воспаление пульпы (нерва).

Пульпитом в стоматологии принято называть воспаление тканей, нервов и сосудов, которыми наполнена внутренняя полость каждого зуба. Из-за высокой иннервации пульпы ее отечность и возросшее давление в пульповой камере приводят к чрезвычайно острым болевым ощущениям, о чем пациент первым делом рассказывает стоматологу, описывая симптомы пульпита.

Проникновение бактерий в полость зуба может происходить по причинам разного характера, которые условно принято делить на следующие:

  • биологические;
  • физические;
  • химические.

Первая категория является самой распространенной, так как для нее свойственно заражение пульпы вследствие естественной патогенной инвазии через кариозную полость зуба, при этом целостность пульпы не нарушается.

Лечение пульпита переднего зуба современные методы

На фото видны каналы зуба.

Физические причины включают в себя случайное вскрытие пульповой камеры при лечении кариеса, перегрев или иссушение пульпы стоматологом, механический перелом зуба и некоторые болезни, препятствующие формированию дентина.

Что касается химических факторов, то все они являются ятрогенными – то есть, ответственность за них всегда несет стоматолог, допустивший ошибку. Это бывает как при неправильном применении лекарственных средств или пломбировочных материалов, так и при их плохом качестве.

Лечение пульпита напрямую определяется типом заболевания и теми симптомами, которые были диагностированы у пациента. В первую очередь, воспаление может быть острым или хроническим, при этом обе формы делятся на дополнительные категории.

Лечение пульпита переднего зуба современные методы

Основной симптом пульпита — пульсирующая боль.

Симптомы и лечение хронического пульпита, в целом, выражены несколько слабее. Боли имеют менее острый и продолжительный характер, а иногда могут и вовсе отсутствовать. Вместо них опрос больного выявляет у него дискомфорт из-за ощущения давления и тяжести внутри зуба, а болевые ощущения если и присутствуют, то описываются, скорее, как ноющие и тянущие.

Некоторые отдельно выделяющиеся признаки пульпита зуба зависят от типа хронического заболевания:

  • фиброзный;
  • гипертрофический;
  • гангренозный.

Лечение пульпита переднего зуба современные методы

Например, для гипертрофического типа характерно выпирание разросшейся ткани пульпы в кариозную полость, что не причиняет пациенту сильной боли, но при повреждении сильно кровенит. Гангренозный пульпит приводит к воспалению всей пульпы, включая корневые отделы, что провоцирует появление резко неприятного запаха изо рта, гиперемию десны и увеличение локальных лимфоузлов.

Методы лечения пульпита отличаются, хотя в большинстве случаев разница заключается в том, как убить нерв в зубе и в какой мере это следует сделать. Существует и консервативный медикаментозный подход к лечению пульпита, позволяющий предотвратить убийство пульпы.

Данный биологический метод можно поделить на два типа: непрямое и прямое покрытие пульпы. В обоих случаях возможно полное излечение и восстановление всех функций пульповой ткани. Для проведения непрямого покрытия стоматологу понадобится с помощью шарообразного бора рассечь предварительно размягченный дентин, после чего извлечь оттуда возможные остатки крови, пломб или пищи.

Следующим шагом станет обеззараживание полости с помощью антисептика, ее продувка теплым воздухом и нанесение на дно полости восстанавливающего препарата.

Наиболее предпочтительными считаются лекарства на основе гидроксида кальция и цинк-оксида эвгенола. Оба варианта эффективно анестезируют нервные окончания, оказывают противовоспалительное действие, останавливают кровотечение и гарантированно герметизируют полость зуба от вероятного заражения патогенами. Перед установкой постоянной пломбы лекарство обязательно должно быть удалено из зуба.

Лечение пульпита методом прямого покрытия представляет собой примерно ту же процедуру, но при этом стоматолог аккуратно вскрывает пульпу и только тогда закладывает туда действующее лекарство (одно из описанных выше).

Очень важно избежать повреждения зуба, равно как и проникновения вредоносных микробов в пульпу, что будет легче осуществить благодаря использованию стерильных инструментов и антисептиков, а также предотвращению контакта слюны пациента с больным зубом.

Лечение пульпита переднего зуба современные методы

Убивать пульпу при экстирпации нужно во всем зубе.

В дальнейшем потребуется установка временной пломбы с последующим наблюдением за состоянием зуба с помощью рентгеновских снимков и показателей электровозбудимости. Если данные будут в норме, и лечить зуб больше не потребуется, то стоматолог сможет завершить работу установкой постоянной пломбы.

Главный симптом того, что у вас пульпит – это боль. Боль при пульпите может быть разной степени выраженности – от незначительной болезненности, которая провоцируется термическими раздражителями, и до острых приступообразных самопроизвольных болей, от которых хочется лезть на стенку.

Учитывая разницу в симптоматике, принято выделять две формы этого заболевания. Ниже мы описали – какие может иметь пульпит симптомы и лечение в некоторых случаях, кстати, также может зависеть от формы пульпита (остроты симптоматики).

  • Острая форма пульпита 
    для этой формы характерны острые приступообразные боли, которые возникают особенно в ночное время. Характерно, что боль нарастает, и «безболевые» промежутки становятся все короче. Как правило, боль возникает самопроизвольно, т.е. без участия, например, термических раздражителей.

    Однако в безболевой промежуток она в некоторых случаях может провоцироваться холодом или горячей водой. При пульпите характерно, что после устранения раздражителя боль сохраняется еще около 10-15 минут, что позволяет отличать боли при пульпите – от болей при глубоком кариесе. При последнем боль прекращается сразу после прекращения воздействия раздражителя.

    Очень часто пациенты даже не могут указать – какой зуб именно болит, что связано с иррадиацией боли по нервным стволам. Боли нарастают из-за постепенного перехода воспаления от серозного – к гнойному. При развитии гнойного воспаления в пульпе боли становятся пульсирующими, стреляющими, а вот безболевые промежутки практически полностью исчезают.

  • Хроническая форма пульпита 
    при этой форме воспаление носит не выраженный характер. Пациенты обычно жалуются на небольшие ноющие боли, возникающие чаще всего от воздействия тепловых и холодовых раздражителей. Иногда, кстати, при этой форме боли могут и вообще отсутствовать. Имейте в виду, что хроническая форма пульпита может периодически обостряться, и в периоды обострения воспаления симптомы точно такие же, как и при острой форме.
Предлагаем ознакомиться:  Шишка на десне над зубом у ребенка лечение

Принципы консервативного лечения

Виды лечения заболевания различаются в зависимости от возможности сохранения пульпы (частичного или полного) или ее удаления.

Выделяют три способа лечения пульпита:

  1. Консервативный. Проводится на начальном этапе острого пульпита, когда ткани почти не поражены. Часто назначается детям с молочными зубами.
  2. Девитальный. Терапия заключается в применение специальных паст для умерщвления нерва. Он делится на:
    • девитальную ампутацию;
    • девитальную экстирпацию.
  3. Витальный. Извлечение пульпы проводят в первое посещение под анестезией. Он также подразделяется на:
    • витальную ампутацию;
    • витальную экстирпацию.

Важно! Лечение пульпита всегда начинается с рентгенографического исследования. Врач должен провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие заболевания со сходными симптомами: глубокий кариес, поражение тройничного нерва, периодонтит (воспаление верхушки корня).

Консервативный, или биологический метод возможен, когда большая часть пульпы не поражена воспалительным процессом. Кроме этого должен соблюдаться ряд условий:

  1. Полная стерильность ротовой полости.
  2. Острое очаговое поражение пульпы.
  3. Случайное обнажение пульпы при сколе коронковой части зуба. В апикальной (нижней) части канала нерв должен остаться целым.
  4. Неглубокие кариозные поражения.
  5. Возраст пациента до 30 лет.
  6. Отсутствие аллергии и тяжелых заболеваний на момент терапии.

Консервативное лечение направлено на полное сохранение пульпы. Удаляются только пораженная кариесом эмаль и дентин. Оно проводится в 2 визита и состоит из следующих этапов:

  1. Обезболивание.
  2. Устранение стоматологическим бором нежизнеспособных тканей.
  3. Наложение коффердама – латексного платочка, изолирующего зуб от попадания слюны и воды.
  4. Высушивание вскрытой полости. Ее обезжиривание и обеззараживание антисептическими растворами: хлоргексидин, йодинол.
  5. Установка лечебной прокладки, пропитанной окисью кальция.
  6. Наложение изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента. Она отделит пульпу от пломбировочного материала.
  7. Временное пломбирование зуба.
Лечение пульпита переднего зуба современные методы

Консервативное лечение направлено на полное сохранение пульпы.

В течение нескольких дней за состоянием пациента наблюдают. Параллельно назначают физиотерапевтические процедуры, чаще всего – лазерное лечение. Также выписывают нестероидные противовоспалительные препараты: «Ибупрофен», «Найз», «Кетонал».

Если болезненные ощущения не возобновляются, пациент может жевать на пролеченный зуб, временную пломбу снимают и устанавливают постоянную из фотоотверждаемых материалов. В противном случае пульпу придется удалить.

В некоторых случаях невозможно вылечить пульпит с помощью одного способа – приходится прибегать к комбинированному методу. Его используют, когда:

  1. Один или несколько каналов сильно искривлены.
  2. Невозможно полностью пройти и обеззаразить каналы механическим способом.
  3. Инструмент сломался и остался в корневом канале.

При комбинированном методе используется одновременно два вида лечения пульпита, чаще всего витальный и девитальный. Доступные участки каналов проходятся, извлекается пульпа, а остальные обрабатываются некротизирующими пастами.

этапы лечения пульпита

Осложнения при лечении пульпита, в большинстве случаев, возникают из-за врачебных ошибок.

Лечение пульпита чаще всего проводится при помощи депульпирования зуба. Этот метод подразумевает полное удаление нерва в зубе, после чего врач механически расширяет и затем пломбирует корневые каналы.

Конечно, лучше всего оставлять нерв живым, ведь депульпированные зубы становятся более хрупкими, изменяют свой цвет на более серый. Однако в большинстве случаев использование биологической методики лечения пульпита невозможно, т.к.

Ниже мы подробно расскажем о традиционном лечении пульпита (о консервативном методе читайте по ссылке выше). Кстати, по официальной статистике лечение пульпита проводится некачественно в 60-70% случаев, что требует последующего перелечивания зуба.

При лечении пульпита важнейшей задачей является ликвидация воспаления. Для этой цели могут применяться консервативные процедуры или же хирургические методы, подразумевающие полное или частичное удаление пульпы.

Лечение пульпита в москве

Если пациент не станет заниматься самолечением и при первых же признаках пульпита обратиться за профессиональной врачебной помощью, то лечение болезни можно провести консервативным методом и сохранить при этом и зуб, и его нерв. Больной зуб при этом рассверливается таким образом, чтобы у стоматолога появился доступ к пульпе. Ее обрабатывают специальными антибактериальными препаратами и сверху устанавливают лечебную прокладку, а рассверленный зуб закрывается временной пломбой.

С временной пломбой пациент будет ходить несколько дней, после чего вновь придет в клинику для прохождения рентгенографии. Снимок делается для оценки качества лечения пульпы и если он показывает, что воспаление удалось остановить — стоматолог обработает каналы зуба, проведет их пломбировку и восстановит зуб постоянной пломбой.

Удаление нерва зуба: последствия

Этот метод является традиционным. Его суть заключается в проведении следующих этапов  –

  • высверливание всех пораженных кариесом тканей (рис.2),
  • удаление нерва зуба (проводится при помощи специального инструмента),
  • механическое расширение каналов (рис.3),
  • пломбирование каналов корня зуба  (рис.4),
  • пломбирование коронковой части куба (рис.5).

Лечение пульпита: этапы депульпирования зуба

Ниже мы более подробно распишем каждый этап лечения пульпита, возможно, эта информация поможет вам выявить стоматолога-халявщика, и предупредить некачественное лечение и его осложнения.

Лечение пульпита: видео удаления нерва из зуба

На первом видео хорошо видно как происходит удаление пульпы (время – 1 минута 5 сек.), на втором – как проводят механическую обработку каналов специальным эндодонтическим наконечником, а потом пломбируют их.

Если проводится удаления нерва зуба – последствия возникают в течение первых нескольких месяцев. Во-первых – зуб становится немного более хрупким. Это связано с тем, что из зуба вместе с нервом удаляются и кровеносные сосуды, что приводит к исчезновению «увлажнения тканей зуба изнутри».

Во-вторых – депульпированные зубы немного изменяют свой цвет. Они становятся более серыми, немного теряют блеск, т.е. эмаль становится как бы более тусклой. Но бывают случаи, когда после удаления нерва зубы приобретают синюшный цвет.

Это неестественно, и связано с грубыми ошибками стоматолога при пломбировании корневых каналов. В частности это происходит тогда, когда на момент внесения пломбировочного материала в корневой канал – там присутствует кровь (чего быть категорически не должно).

Алгоритм лечения пульпита на конкретном примере  –

Если у вас пульпит – лечение однокорневого зуба с одним каналом проводится обычно в два посещения (во второе посещение уже ставится постоянная пломба). В многокорневых зубах, у которых значительно большее количество каналов (от 2 до 4-х) – лечение пульпита проводится в 3 посещения.

Категоричным является правило: постоянная пломба на зуб не ставится в одно посещение с пломбированием корневых каналов, т.е. пломбировочный материал в каналах должен сначала затвердеть, а влага из него испариться.

Предлагаем ознакомиться:  Чем полоскать когда болят зубы

Витальная ампутация

В том случае, если острый пульпит перешел в гнойную стадию, лечение потребуется более серьезное, так как отрицательные изменения в зубе будут уже необратимы. Наименее тяжелым считается метод витальной ампутации, суть которого заключается лишь в частичном удалении воспаленной пульпы.

  • проведение местной анестезии;
  • удаление нежизнеспособных тканей бором в турбинном наконечнике;
  • нанесение на место среза гидроксида кальция;
  • заполнение полости цинк-оксидом эвгенола;
  • пломбирование.

Для того, чтобы в вылеченном зубе не возник рецидив пульпита, понадобится контролировать его состояние на протяжении последующего года, однако статистика сообщает, что шансы на успех такой «полумеры» примерно равны 40%.

Лечение пульпита переднего зуба современные методы

С точки зрения стоматологии это не очень сложный метод, несмотря на подчас причудливое строение корней зуба (особенно коренного), а успех достигается почти в 100% случаев.

Лечение пульпита переднего зуба современные методы

Девитальная экстирпация предполагает предварительное «умерщвление» пульпы больного зуба.

Убивать пульпу при экстирпации нужно во всем зубе, для чего врачу понадобится инструментально проникнуть до апикального отверстия каждого корня. Облегчить эту задачу призваны специальные смазочные материалы, способные уничтожить остатки пульпы и продезинфицировать рабочую зону, среди которых наиболее предпочтительной является комбинация из гипохлорита натрия и ЭДТА-кислоты.

Важно подобрать пульпэкстрактор нужной толщины, чтобы он, с одной стороны, эффективно зацепил всю пульпу, а с другой, не застрял в корневых каналах.

Кроме того, процедуру экстирпации необходимо проводить с осторожностью, не углубляясь инструментом слишком глубоко, чтобы не повредить периодонт и не вызвать его воспаление. Лечение пульпита данным методом должно завершиться полной герметизацией корневых каналов в их апикальной части, обтурацией устьев и постоянным пломбированием всей полости зуба.

Наконец, девитальная экстирпация предполагает предварительное «умерщвление» пульпы больного зуба путем закладывания туда некротизирующих препаратов. Чаще всего в этой роли выступает мышьяковистая паста, которую оставляют в зубе на один — два дня, но иногда врачи прибегают к применению пасты на основе параформальдегида, имеющего замедленный эффект (растянутый на 7 — 15 дней).

По истечению срока врач снова вскрывает зуб и извлекает оттуда уже омертвевшую пульпу, после чего вновь устанавливает временную пломбу. И лишь на третьем сеансе, убедившись в том, что у пациента отсутствует болезненность в обработанном зубе, стоматолог фиксирует, шлифует и полирует постоянную пломбу, после чего укрепляет ее фторированием.

Девитальная ампутация – это частичное удаление пульпы (ее коронковой части) с предварительным наложением некротизирующих паст. Этот метод был популярен в конце прошлого века. Сегодня он практически не используется.

После вскрытия полости на пульпу наносится токсичный препарат. После верхнюю, омертвевшую, часть удаляют, а на здоровую накладывают антисептическую пасту на основе окиси цинка. Это «мумифицирует» остатки пульпы.

Лечение пульпита переднего зуба современные методы

Этапы лечения пульпита.

Девитальная экстирпация по методике проведения схожа с ампутацией. Отличие заключается в полном, а не частичном, умерщвлении пульпы.Девитальная экстирпация не применяется при некрозе тканей или гнойном пульпите.

Лечение пульпита переднего зуба современные методы

Удаление осуществляется в 3 визита:

  1. Удаление бормашиной пораженных кариесом тканей.
  2. Наложение девитализирующих паст: мышьяковистых или безмышьяковистых. Препараты с мышьяком накладываются от 24 (для одноканальных зубов) до 48 (для многоканальных зубов) часов. Средства без мышьяка – до 14 дней.
  3. Закрытие полости временной пломбой.
  4. Снятие временного пломбировочного материала и извлечение отмершего нервного пучка.
  5. Механическая чистка корневых каналов и обработка их антисептиками.
  6. Восстановление коронковой части зуба фотополимерными материалами.

В некоторых стоматологиях до сих пор практикуется способ девитальной экстирпации с использованием резорцин-формалиновой пасты. Однако этот препарат токсичен, окрашивает эмаль в розовато-серый оттенок и высок риск осложнений с последующим перелечиванием или удалением зуба.

Лечение пульпита переднего зуба современные методы

Витальная экстирпация заключается в полном удалении пульпы оперативным (хирургическим) способом.

Витальная ампутация несколько схожа с девитальной. Точно также удаляется верхняя, коронковая, часть пульпы. Однако делается это хирургическим путем, а нервный пучок в апикальной части канала остается целым. За счет этого продолжается питание и защита зуба от патогенных микроорганизмов.

Важно! Витальная ампутация проводится только при лечении многоканальных зубов. В однокоренных единицах нет четких границ между внешней и внутренней частью пульпы.

Метод подразумевает ряд процедур:

  1. Вскрытие полости и очищение пораженных кариесом тканей.
  2. Удаление коронковой части пульпы.
  3. Наложение коффердама и антисептическая обработка зуба.
  4. Установка лекарственной, а поверх нее – изолирующей прокладки.
  5. Закрытие полости временными пломбировочными материалами.

Дальнейшее лечение сходно с девитальной ампутацией. Пациенту назначаются физиотерапия и прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Витальная экстирпация – самый распространенный способ терапии пульпита. С его помощью лечится любая стадия патологии. Способ заключается в полном удалении пульпы оперативным (хирургическим) способом.

Первое посещение:

  • зуб обезболивается;
  • полость вскрывается и очищается;
  • пульпа извлекается пульпэкстрактором – стоматологическим инструментом с зазубринами;
  • длина каналов измеряется апекслокатором (прибором для выявления анатомических концов корней зубов) или на основе рентгенологической диагностики;
  • корневые каналы очищаются и расширяются римерами и файлами – мелкими иголочками;
  • проводится антисептическая обработка и наложение лекарственных препаратов;
  • устанавливается временная пломба.
    Лечение пульпита переднего зуба современные методы

    Пациенту выписывают нестероидные противовоспалительные препараты: «Ибупрофен», «Найз», «Кетонал».

Второе посещение:

  • снимается временная пломба;
  • удаляются препараты из каналов, проводится их повторная чистка и обработка антисептиками – гипохлоритом натрия или хлоргексидином;
  • корневые каналы пломбируются гуттаперчами или цементными пастами;
  • полость закрывается временными пломбировочными материалами.

Третье посещение:

  • снимается пломба;
  • восстанавливается коронковая часть зуба фотоотверждаемыми материалами;
  • пломба подгоняется под прикус – снимаются лишние слои;
  • шлифовка;
  • полировка.

На первых двух этапах витальной экстирпации обязателен рентгенологический контроль лечения. Он необходим, чтобы определить длину каналов, их анатомическое строение и полностью ли была удалена пульпа.

Важно! Длина каждого канала измеряется отдельно: размер каждого из них может сильно отличаться.

Насколько больно лечить пульпит: безусловно очень больно, если вы решите сделать это без анестезии. К счастью, современные анестетики позволяют полностью решить эту проблему. Если после анестезии вам больно, то это может быть связано только с тем, что доктор плохо поставил анестезию.

Во-первых – на этом этапе удаляют все кариозные ткани. Во-вторых – частично удаляются и здоровые ткани зуба, а именно все ткани зуба над пульповой камерой и устьями корневых каналов. Это необходимо, что обеспечить визуализацию устьев корневых каналов и удобство их обработки инструментами.

На рис.6-7 вы можете увидеть границы иссечения твердых тканей зуба при лечении пульпита. На рис.8 – вид устьев корневых каналов после того, как были высверлены в необходимом объеме ткани зуба.

Это делается при помощи коффердама. Изоляция необходима, чтобы в корневые каналы вместе со слюной не попала инфекция из полости рта. Это стандартная международная практика, но в России коффердам чаще можно увидеть, только когда врач пломбирует зуб.

Проводится специальными инструментами, предназначенными для работы в каналах. На рис.9 вы можете увидеть пульпу зуба, намотанную на такой инструмент. Кстати, в видео 1, которое мы разместили выше – показывается процесс удаления пульпы.

Это один из самых важных этапов, т.к. если длина каждого канала будет определена неправильно, то это вызовет  –

Измерение длины каналов проводится в идеале при сочетании рентгенологического метода и использования «апекслокатора». В этом случае сначала в каждый корневой канал по очереди вводятся специальные инструменты К-файлы (рис.

10), которые при помощи тонкого электрода присоединяются к апекслокатору (рис.12). К-файлы постепенно продвигают вглубь корневого канала до тех пор – пока на экране апекслокатора не будет сигнала, что кончик инструмента достиг верхушки корня зуба.

Необходимо по очереди провести измерение каждого канала, т.к. длина каждого канала уникальна и стандартов не существует. После того, как измерения закончены, а данные записаны – во все каналы одновременно вставляются К-файлы (каждый на свою глубину), и делается контрольный рентгеновский снимок (рис.11).

Обычно проводится ручными файлами (К-файлами или римерами). На рис.13 вы можете увидеть К-файл в корневом канале. Стоматолог кончиками пальцев вращает этот инструмент за ручку, а режущие грани инструмента иссекают со стенок канала стружку, расширяя его.

Механическая обработка каждого канала осуществляются на глубину, определенную на предыдущем этапе. Это необходимо для того, чтобы каждый корневой канал был запломбирован точь в точь до верхушки корня.

После промывания и просушивания каналов от избытки влаги – в них оставляются турунды, пропитанные антисептиком, а на зуб накладывается временная пломба. Стоимость лечения рассчитывается, исходя из количества корневых каналов в зубе.

Кстати, пломбировать корневые каналы предпочтительнее без анестезии, но это необязательно. Это связано с тем, что если появляется небольшая болезненность при пломбировании каналов, то врач сразу понимает, что он вывел гуттаперчевый штифт уже за верхушку корня. Соответственно, врач может вовремя изменить глубину пломбирования.

  • Удаление временной пломбы.
  • Промывание каналов антисептиками.
  • Пломбирование каналов при помощи гуттаперчи и силера   –
    после того как корневые каналы будут промыты и высушены, необходимо их плотно запломбировать. Делается это при помощи гуттаперчевых штифтов разного размера (рис.16) и силера (это что-то типа пасты). Штифты вставляются в корневые каналы и там утрамбовываются. На рис.14-15 вы можете увидеть устья корневых каналов До и После того, как каналы были запломбированы гуттаперчей.

    Вид устьев незапломбированных корневых каналов  Вид устьев корневых каналов, запломбированных гуттаперчей  Гутаперчивые штифты используемые стоматологами для пломбирования корневых каналов (разных размеров)

    Подробнее об этом этапе читайте в нашей статье:
    →   «Механическая обработка и пломбирование каналов при пульпите»

  • Рентгенологический контроль пломбирования (обязателено!!!)
    если на рентгене все Ок – приступаем к следующему этапу. Но, если видим, что канал недопломбирован до верхушки, либо гуттаперчевые штифты выходят за пределы корня в окружающие ткани – необходимо удалить все гуттаперчевые штифты и начать пломбирование каналов сначала. На рис.17-19 вы можете увидеть качественно запломбированные корневые каналы (все корневые каналы запломбированы до верхушки корня).

    К сожалению стоит отметить, что подавляющее большинство стоматологов если и видят, что корневые каналы недопломбированы – работу не переделывают. Именно с этим и связан озвученный нами в начале статьи процент некачественного лечения пульпита.

    Вид запломбированных и незапломбированных корневых каналов на рентгеновском снимке  Рентгенограмма зуба после пломбирования корневого канала гуттаперчей.  Рентгенограмма 2х корневого зуба с тремя каналами, котрые были запломбированы гуттаперчей

В конце посещения ставится временная пломба, а пациента предупреждаем, что зуб может начать болеть после прохождения анестезии. Помочь снять боль помогут хорошие таблетированные анальгетики. Небольшая боль является нормой, т.к. при инструментальной работе в каналах К-файлы немного травмируют ткани в области верхушки корня.

Это посещение целиком посвящено постановке постоянной светополимерной пломбы. Мы уже говорили, что ни в коем случае нельзя проводить пломбирование коронки зуба в тоже посещение, что и пломбирование корневых каналов.

Лечение пульпита переднего зуба современные методы

Сначала содержимое в корневых каналах должно «схватиться» и затвердеть. Только после этого можно заниматься восстановлением коронки зуба. Но многие врачи экономят свое время и нарушают правила лечения.

Пульпит: лечение народными средствами

Отдельно хочется сказать о лечении пульпита при помощи гомеопатии и средств народной медицины – трав, примочек, полосканий…

Пульпит – это следующая стадия развития кариеса. Пульпит развивается в результате попадания кариесогенных микроорганизмов из кариозной полости – в пульпу зуба. Кариес является необратимым процессом – как только возник дефект зуба, то вылечить его иначе чем удалением гнилых кариозных тканей нельзя. Поэтому из зуба и высверливаются все пораженные кариесом ткани, а потом дефект пломбируется.

Кариесогенные микроорганизмы, попав из кариозной полости в пульпу, вызывают в ней воспаление. Исследования показали, что кариесогенная микрофлора очень устойчива к любым противовоспалительным средствам, даже к антибиотикам.

Поэтому травы, примочки и полоскания не смогут не то чтобы вылечить пульпит, а даже притормозить его развитие. Поэтому могу констатировать, что лечение пульпита народными средствами невозможно. Это же относится и к гомеопатии.

Более подробно о народной медицине в статье, посвященной лечению кариеса народными средствами и гомеопатией, и вы можете найти там немало любопытного о предлагаемых методах народного лечения. Надеемся, что наша статья на тему: Пульпит симптомы и лечение – оказалась Вам полезной!

Возможные осложнения

Лечение пульпита переднего зуба современные методы

Осложнения при лечении пульпита, в большинстве случаев, возникают из-за врачебных ошибок. Чаще всего развивается периодонтит – воспаление верхушки корня. Возможны следующие негативные последствия:

    1. Недопломбированные каналы или не полностью удаленная пульпа. Осложнение связано с недостаточной квалификацией врача, отсутствия необходимого оборудования в клинике или поспешным лечением пульпита – за один визит.
    2. Вывод пломбировочного материала за пределы верхушки корня. Возникает при проталкивании инструмента за границы апекса. Изредка встречаются случаи выведения материалов в гайморову пазуху или нижнечелюстной канал.
    3. Сломанный инструмент. Это единственный случай, когда осложнение не связано напрямую с врачебной ошибкой. Чаще всего в каналах ломаются римеры и файлы. Однако врач должен сразу же сообщить о проблеме и устранить ее.
    4. Нарушение целостности корневого канала. Характеризуется перфорацией или созданием ложного отверстия, когда инструмент оказывается за пределами корня.

Квалифицированное лечение в учреждениях стоматологии Москвы

Терапия пульпита переднего зуба может быть консервативной или хирургической. Консервативное лечение проводится в незапущенных случаях. Назначается применение антибиотиков, антисептиков, протеолитических ферментов.

Хирургическим методом терапии предусмотрено полное или частичное удаление пульпы. Различают такие методики проведения операции при пульпите передних зубов:

  • Витальную ампутацию. Коронковая пульпа удаляется без предварительного умерщвления нерва.
  • Витальную экстирпацию. Пульпа удалятся в один прием без умерщвления нерва.
  • Девитальную ампутацию (удаление пульпы после умерщвления нерва).
  • Девитальную экстирпацию (поэтапное удаление пульпы после умерщвления нерва).

Предотвратить появление пульпита передних зубов проще, нежели потом его лечить. Если болит зуб, не стоит терпеть. Записывайтесь к нам на прием, и ваша улыбка всегда будет здоровой. В Профессорской стоматологической клинике работают опытные специалисты, которые вылечат зуб и не дадут развиться осложнениям.

Отзывы пациентов

Хронический пульпитОстрый пульпитГангренозный пульпит Пульпит передних зубовТравматический пульпитТрехканальный пульпитДиффузный пульпитФиброзный пульпитГипертрофический пульпитГнойный пульпитРетроградный пульпитКонкрементозный пульпит


Adblock detector