Лечение        21 сентября 2019        9         0

Средний кариес — причины, симптомы, диагностика и лечение

Определение кариеса в процессе осмотра

Самым распространенным способом диагностики кариеса считается визуальный осмотр. Заболевание почти всегда проявляет себя изменениями цвета эмали и структуры поверхности зуба. На самых первых этапах поверхность становится шероховатой, и появляются белесые отметины. Опытный врач способен определить эти изменения.

Обнаружение кариеса при осмотре

Кариес – это постепенное разрушение твердых тканей зуба, он начинается бессимптомно, прогрессирует, приводя к нарушению целостности  в тканях зуба, а в дальнейшем и к его потере.

Важно! Внешнюю диагностику зубов можно и нужно проводить самостоятельно в домашних условиях. Следует регулярно осматривать ротовую полость, обращая внимание на состояние каждого зуба. Явные поражения, которые выглядят как заметные темные точки или даже частичные разрушения зуба, говорят о серьезной стадии заболевания.

Поэтому настораживать при самостоятельном осмотре должны любые изменения цвета или структуры эмали, даже те которые могут показаться незначительными. Все эти симптомы являются поводом для срочного визита к стоматологу.

Визуальный осмотр помогает выявить большинство случаев кариеса, но часть поражений все-таки может остаться незамеченной. Болезнь может прятаться под старыми коронками или пломбами, в межзубных пространствах или даже на корне зуба.

Диагностика среднего кариеса

Основаниями для подозрений на заболевание считают жалобы пациента на боль и сопутствующие симптомы. Для диагностики среднего кариеса стоматолог:

  • Оценивает общее состояние полости рта. Врач тщательно исследует проблемные участки, которые вызывают дискомфорт или болезненные ощущения.
  • Зондирует зубы с признаками кариозного поражения. Инструмент застревает в размягченных тканях дентина.
  • Проводит осмотр со стоматологическим зеркалом. Метод помогает обнаружить потемнение эмали и характерные белые пятна на поверхности.
  • Делает температурную пробу. К зубу подают холодный воздух через пистолет. Кратковременная болезненная реакция подтверждает поражение твердых тканей.
Болезнь Причины Когда проявляется Течение Признаки
Средний кариес Неправильная гигиена ротовой полости, снижение резистентности дентина После прорезывания молочных или постоянных зубов Постоянное, прогрессирующее Поражение не имеет четких границ, сопровождается пигментацией
Гипоплазия и аплозия Общие системные заболевания До прорезывания Стабильное Поражение в виде бороздок и углублений в твердых тканях с плотным желтоватым дном и блестящей поверхностью. Изменения оттенка стенок отсутствуют
Эпидемическая форма флюороза Избыток фтора в организме До прорезывания Стабильное Сопровождается пигментацией и дефектами структуры. Дентин приобретает меловидный цвет
Некротические изменения 2 и 3 степеней Профессиональное осложнение После прорезывания коренных зубов Стремительно прогрессирующее Отсутствие эмали на зубе, заострение коронки с приобретением конической формы, грязно-серый оттенок дентина
Клиновидный дефект Не выяснены полностью После прорезывания Медленно прогрессирующее В пришеечной области эмаль убывает, образуя клин с пожелтением

Дифференциальная диагностика кариеса предполагает дополнительное использование методов перкуссии и пальпации (подробнее в статье: как проводится диагностика кариеса, еще находящегося в стадии пятна?).

Болевые ощущения при простукивании зубов в области корня говорят об инфицировании каналов и околокорневого дентина, характерных для пульпита. Отсутствие признаков отечности при пальпации исключает глубокие поражения.

Обязательный метод обследования, в том числе дифференциального, – рентгенография. По показаниям проводят воздействие электрическим током. Реакция пульпы при кариозном поражении дентина возникает на ток с показателями 2-6 мкА.

Для дифференциальной диагностики рассматриваемой формы кариеса и гипоплазии также выполняют витальное окрашивание метиленовым синим. На очищенную и высушенную поверхность зубов наносят двухпроцентный водный раствор и смывают через 2-3 минуты.

Лечение среднего кариеса состоит из нескольких этапов и проходит за один прием. Схема лечения включает следующие действия:

  1. Обезболивание. Врачи используют инфильтрационную или проводниковую анестезию по индивидуальным показаниям.
  2. Очистка зуба. Кариозную полость обрабатывают бормашиной для удаления омертвевших тканей дентина и частиц пищи.
  3. Средний кариес - причины, симптомы, диагностика и лечениеАнтисептика. Нанесение специальных растворов исключает развитие патогенной микрофлоры в дальнейшем.
  4. Подготовка к пломбированию. Полость изолируют прокладкой и заполняют адгезивом. Стоматологический клей обеспечивает качественное сцепление между пломбой и дентином.
  5. Установка пломбы. Материал подбирают с учетом локализации поражения, оттенка эмали, бюджета и потребностей пациента. Состав наносят слоями после отверждения предыдущего.
  6. Заключительная обработка. Участок пломбирования полируют и шлифуют. Дискомфорт при самостоятельных манипуляциях пациента с челюстью недопустим.

Многие пациенты ошибочно думают, что если кариозная полость небольшого диаметра, то болезнь находится в начальной стадии. На деле даже крохотная кариозная точка в глубину может простираться до самой пульпы.

Если речь идет про средний кариес, жалобы пациента на сильную боль, как правило, отсутствуют, но, чтобы окончательно поставить диагноз, нужно провести ряд диагностических процедур. Ниже представлены наиболее распространенные методики.

  1. Зондирование — самый простой способ диагностики. С помощью стоматологического зонда врач прощупывает кариозную полость, определяет ее глубину и отслеживает болевую реакцию пациента.
  2. Рентгенограмма — с помощью рентгена или визиографа врач делает снимок, на котором отчетливо видны кариозные поражения и их глубина.
  3. ЭОД (электроодонтодиагностика) — воздействие электрическим током. ЭОД при среднем кариесе проводится довольно часто и является одним из типов дифференциальной диагностики. Электроодонтодиагностика позволяет оценить глубину кариозного поражения и жизнеспособность пульпы. Отсутствие воспалительного процесса в пульпе — это то, чем отличается средний кариес от глубокого.
Предлагаем ознакомиться:  Хронический пульпит — симптомы, лечение и формы заболевания

Средний кариес

Кариесом зубов называется широко распространенное заболевание зубов, характеризующееся их деминерализацией и дальнейшим разрушением твердых тканей. В переводе «кариес» означает «гниение». Этому деструктивному процессу подвержены люди абсолютно любого возраста: от младенцев до стариков.

Существуют и определенные особенности. Наличие одинаковых микроорганизмов в ротовой полости различных людей и употребление в пищу схожих продуктов не гарантирует идентичного развития и течения кариеса.

Разные стадии кариеса рознятся признаками и симптоматикой. Его деление на отдельные стадии можно назвать условным, в качестве упрощения понимания процесса. В связи с этим проявления кариеса нельзя с идеальной точностью различать между собой на каждом из этапов его развития.

?Кариозная болезнь, как и любое заболевание, прогрессирует поэтапно. Каждая стадия проявляется постепенно.

  1. Начальный кариес, или стадия пятна. На зубе появляется небольшое затемнение. Некоторые ошибочно полагают, что это зубной налет, и обращаются к стоматологу лишь на последующих стадиях, когда возникают болевые ощущения. Однако если пойти к врачу, заметив на зубе пятно, возможно, лечение обойдется только восстановительными процедурами (реминерализацией). Пациенту в таких случаях рекомендуют скорректировать диету: включить в нее белки и продукты, содержащие кальций; а также использовать качественные зубные пасты или зубной порошок. Лечение сводится к обработке пораженной поверхности особым составом с высокой концентрацией минералов, фтора и кальция. Для укрепления слабых мест и предотвращения ранних стадий кариеса, следует проводить регулярную чистку зубов фторосодержащей зубной пастой, ежедневно использовать нить и посещать специалиста для профессионального очищения зубов.
  2. Кариес поверхности. Визуально эта стадия более заметна, поскольку уже разрушается эмаль. Боль отсутствует, однако зуб начинает реагировать на холодное либо горячее. Лечение возможно только в стоматологической клинике. Доктор удалит с помощью бора инфицированную ткань, очистит поверхности с помощью турбинных наконечников и обработает полость специальными составами (например, 2%-ным хлоргексидином). Затем зуб высушивают и ставят пломбу. На данном этапе глубокий слой дентина не поврежден, поэтому пациенты, как правило, болезненных ощущений не испытывают. В частных клиниках лечение поверхностного кариеса возможно посредством озоновой или лазерной терапии. Эти новейшие методики уже хорошо зарекомендовали себя.

  3. Средняя стадия кариеса. На данном этапе разрушается не только эмаль зуба, но и дентин. Образуется небольшая кариозная полость, в которой постоянно застревают частички пищи. Употребление кислого, горячего, холодного, соленого приносит человеку дискомфорт. Лечение такое же, как и на предыдущей стадии, однако иногда пациенту может потребоваться анестезия.
  4. Глубокая стадия кариеса. Поражается зубная эмаль и основная часть дентина, остается лишь его тонкий слой. Начинается пульпит — воспалительный процесс нервно-сосудистых волокон. Боль часто очень трудно снять даже при помощи препаратов. Зуб становится очень болезненным при воздействии разного рода раздражителей.

Глубокий кариес (корневой, пришеечный) стоматолог лечит поэтапно. Обычно требуется два визита. Прежде всего, основная задача врача — обезболить дентин. Для этого он производит следующие действия:

  • ликвидирует поверхностный слой;
  • закладывает в полость анестезирующее средство;
  • ставит временную пломбу.

Второе посещение потребуется через 2-3 дня. Если жалобы отсутствуют, стоматолог осуществляет следующие процедуры:

  • очищает полость от временной пломбы;
  • промывает ее при помощи антисептических препаратов;
  • при необходимости (в случае пульпита) удаляет нерв;
  • кладет в полость специальную прокладку с гидроокисью кальция, которая будет способствовать формированию вторичного дентина, затем покрывает ее стеклоиономерным цементом;
  • ставит постоянную пломбу.

Обнаружить кариозный дефект и поставить правильный диагноз не столь сложно, поскольку симптомы его прекрасно знакомы и пациентам, и докторам. Исключение представляют труднодоступные, скрытые для осмотра области зуба (например, поддесневые зоны или контактная поверхность при плотном межзубном контакте).

Стоматологический осмотр при среднем кариесе выявляет небольшую, неглубокую кариозную полость, заполненную размягченным пигментированным дентином, не сообщающуюся с полостью зуба. При среднем кариесе зондирование полости по эмалево-дентинной границе болезненно.

Предлагаем ознакомиться:  Ранки на небе во рту причины появления и особенности лечения

Термопроба при среднем кариесе дает положительный результат. Электроодонтодиагностика выявляет реакцию пульпы на силу тока 2-6 мкА. При проведении рентгенографии зуба (радиовизиографического обследования) изменений в тканях периодонта не выявляется. Дифференциальная диагностика должна осуществляться между средним кариесом и эрозией зуба, клиновидным дефектом, глубоким кариесом, хроническим периодонтитом.

Рентгенодиагностика

Рентгенодиагностика в стоматологии

Рентгенодиагностика в стоматологии – это аппаратная методика диагностики стоматологических заболеваний. Данный способ очень информативный, он позволяет обнаружить кариозные полости, а так же контролировать эффективность проводимого лечебного мероприятия.

Минусом этого метода является невозможность диагностики начального кариеса, который локализуется в пределах зубной эмали.Рентген не делают просто так каждому пациенту, приходящему на осмотр. Необходимость снимка определяет врач при наличии показаний.

Чрезмерное воздействие рентгеновского излучения может оказывать вредное влияние на организм, к тому же не во всех клиниках имеется оборудование для проведения рентгенодиагностики. Такая аппаратура является очень дорогостоящей и позволить ее себе могут не все стоматологические кабинеты. В таких случаях врач направляет пациента в стороннюю организацию для получения снимка.

Почему развивается кариес?

Выделяют две группы факторов, способствующих развитию кариеса: те, которые не зависят от нас (экзогенные) и те, которые человек может предотвратить своими усилиями. К последним относятся:

  • недостаточная гигиена рта (необходимо производить очистку зубов по правильной технологии дважды в день — утром и перед сном);
  • плохой иммунитет, серьезные инфекционные заболевания (нужно своевременно проводить лечение и укреплять организм);
  • вредные привычки (злоупотребление курением, алкоголем);
  • наличие зубного налета (необходимо 1-2 раза в год производить гигиенические чистки зубов в стоматологической клинике).

Как экзогенные факторы, можно отметить:

  • употребление воды низкого качества;
  • повышенную солнечную радиацию;
  • беременность;
  • недостаток или дисбаланс макро- и микроэлементов в организме;
  • генетическую предрасположенность;
  • недостаточное созревание эмали.

Стоит отметить, что восприимчивость организма к кариесу у каждого человека индивидуальна. Кому-то за всю жизнь не пришлось ни разу посетить стоматолога (хотя в наши дни это большая редкость), а кто-то то и делает, что постоянно записывается на прием.

Это может зависеть от генетических факторов, общего состояния организма, качества слюны, питания, гигиены, насыщенности зубной эмали фтором, анатомического строения зубов. О причинах кариеса неустанно спорят и говорят медики всего мира.

Кариес-маркеры

Принцип действия кариес-маркеров состоит в разнице реакции здоровой и пораженной кариесом эмали на специальные красящие вещества. Деминерализованная эмаль обладает способностью задерживать такие составы.

Эти вещества известны также как кариес-индикаторы или детекторы.Одним из самых распространенных детекторов является метиленовый синий кариес-маркер. При нанесении на зуб, он, не задерживаясь, стекает со здоровых участков и при этом окрашивает подвергшиеся заболеванию ткани зуба.

Также в качестве кариес-маркера часто применяют фуксин, который придает поврежденной эмали в розовый цвет.Использование кариес-индикаторов позволяет стоматологу не только выявить заболевание, но и определить границы поражения тканей.

Средний кариес - причины, симптомы, диагностика и лечение

Красящееся вещество наносится на зуб, и затем смывается после осуществления диагностики. Индикаторы производятся как зарубежными изготовителями (Pulpdent, VOCO), так и российскими фирмами (Colortest).

Применение кариес-маркеров

Использование кариес-маркер позволяет обнаружить участки зуба пораженные кариесом. Кариозный очаг выделяется контрастным цветом и становится понятно какие ткани придется удалить, что значительно упрощает диагностику.

О типах пломб

Классическим лечением кариеса является пломбирование зубов, при помощи которого восстанавливают функции и эстетичный вид зуба. Для изготовления пломб используются различные материалы. Самыми популярными выступают светокомпозиты, которые твердеют с помощью особого синего света и химически отверждаемые композиты.

При наличии в зубном ряду дефектов большой протяженности, специалисты рекомендуют пользоваться альтернативой классическим пломбам – зубными вкладками. Их выполняют по точным индивидуальным слепкам в зуботехнических лабораториях.

Врач крепит вкладку на зубе при использовании специального клея. Материалы для изготовления вкладок бывают обычными, из них делают классические пломбы. Но большей популярностью пользуются вкладки из керамики, которые служат надежней и дольше по сравнению с классикой.

Постоянные и временные пломбы

Существует три основных вида пломб:

  1. Фотопломбы (световые пломбы). Они затвердевают под действием лучей специальной лампы. С их помощью стоматолог может придать зубу необходимую форму и нужный оттенок, похожий на натуральный. После лечения зуб своим внешним видом ничем не отличается от здорового.
  2. Пломба из композита с химическим отверждением. Такие пломбы прочны, не подвержены действию слюны, однако выбор оттенков ограничен.
  3. Амальгама. Металлическая пломба, содержащая ртуть. Очень прочная и надежная, но имеет сероватый или даже темный оттенок, поэтому ее устанавливают в основном на дальние зубы и рекомендуют сразу ставить на них коронки, поскольку ртуть небезопасна для здоровья.
Предлагаем ознакомиться:  Абсцесс десен: причины появления болезни, симптомы и лечение

По месту локализации глубокий кариес также бывает разным:

  1. Пришеечный. Развивается в прикорневых участках зубов.
  2. Скрытый. Прогрессирует в дентине под слоем здоровой либо разрушенной частично эмали.
  3. Фиссурный. Кариозная полость образуется в ямках и бороздках коренного зуба.
  4. Корневой. Обычно образуется у людей преклонного возраста при рецессиях десен.

Стоматологи рекомендуют всем не запускать такую коварную болезнь, как кариес до глубокой стадии! Лишь своевременное обращение в клинику и ежедневное соблюдение мер профилактики поможет сохранить зубы на протяжении всей жизни крепкими и здоровыми.

Электроодонтометрия (ЭОМ)

Этот метод применяется не часто и используется для определения пульпита. На зуб оказывается воздействие электрическими микротоками, и определяется степень реакции на них.При среднем и глубоком кариесе ЭОМ не вызывает никаких неприятных ощущений, а вот пульпит проявляет себя болезненностью при воздействии тока.

Средний кариес - причины, симптомы, диагностика и лечение

Важно! Не стоит бояться этого метода, поскольку действие электрического тока является крайне малым. Сильных болевых ощущений такая диагностика не вызывает. При наличии пульпита пациент начинает чувствовать небольшие покалывания, и этого стоматологу достаточно, чтобы уточнить диагноз.

Фиссуротомия

Фиссуротомия как метод диагностики и профилактики кариеса

Фиссуротомия — это  диагностики кариеса,профилактики и лечения кариеса. Поверхность фиссуры расстреливается для обнаружения всех очагов кариеса, затем производится герметизация фиссур, что  не позволяет бактериям, вызывающим кариес, размножаться в полости рта.

Фиссуротомическая диагностика относится к малоинвазивному вмешательству, затрагивающему ткани зуба. Она проводится, когда диагноз уже практически поставлен, но требуется уточнение. Целью процедуры является определение площади распространения заболевания для выбора тактики дальнейшего лечения.

В процессе фиссуротомии стоматологическим буром производится небольшое расширение в области фиссур. Эта манипуляция позволяет приоткрыть полость зуба и определить состояние тканей, находящихся вне поля зрения.

Важно! Не следует избегать данной процедуры, боясь повреждения здоровых тканей. Если врач настаивает на ее проведении, значит есть все основания предполагать наличие скрытых кариозных полостей. Ткани зуба во время фиссуротомии затрагиваются совсем незначительно (как правило, до 1 мм), что совсем не критично при лечении кариеса, который уже перешагнул начальную стадию.

Разновидности и симптомы патологии

  • термодиагностика и электроодонтометрия позволяют отличить средний и глубокий кариес от воспаления пульпы и соседних тканей;
  • кариес-индикаторы направлены на выявление начального кариеса среди некариозных поражений эмали (флюороз, гипоплазия);
  • рентген позволяет отличить глубокий кариес от его осложнений: пульпита, периодонита и образования кисты на корне зуба.

В целях дифференциальной диагностики визуальный осмотр, как правило, недостаточен. Даже опытный стоматолог нечасто может внешне отличить пульпит от глубокой формы кариеса. Поставить себе диагноз самостоятельно в домашних условиях вообще практически невозможно.

По внешнему виду зуба, ощущениям и характеру боли можно лишь сделать предположение о степени серьезности состояния.Однако, самостоятельным визуальным осмотром пренебрегать все же не стоит. Внимательно исследуя свои зубы, нужно обращать внимание на любые изменения цвета эмали, наличие царапин и сколов.

Прислушиваясь ко своим ощущениям, следует отмечать любую болезненность, изменение чувствительности зуба, реакцию на температурные перепады, постоянное застревание пищи между зубов и затруднения, возникающие при чистке зубной нитью.

Средний кариес - причины, симптомы, диагностика и лечение

К слову, зубная нить может дополнительно использоваться для самодиагностики. Если потереть ею одну из сторон зуба, то при этом не должны обнаруживаться шероховатости. Неприятные ощущения при касании зуба нитью в норме тоже не возникают.

А вот боль и постоянные обрывы зубной нити при гигиене полости рта должны настораживать.Любые сомнения по поводу здоровья зубов следует незамедлительно прояснять у стоматолога. Даже если на зубе нет никаких заметных изменений, но возникают какие-то иные симптомы, стоит показаться врачу.

При классификации среднего кариеса учитывают несколько факторов. По признаку локализации заболевание делят на 3 вида:

  • Фиссурный. Возникает в выемках (складках) жевательной верхушки.
  • Апроксимальный. Повреждения затрагивают поверхности соседних, тесно расположенных зубов.
  • Пришеечный. Формирование кариеса происходит в области шейки – в месте примыкания коронки к десне.

Локализация поражения в пришеечной области представляет наибольшую угрозу. Эта зона расположена в непосредственной близости к пульпе. Повышенная чувствительность зуба возникает раньше, чем в остальных случаях.

По интенсивности, кариозное поражение бывает единичным и множественным. По скорости развития выделяют быстро и медленно распространяющийся, или стабилизированный кариес. По характеру клинической картины различают:

  1. Средний кариес - причины, симптомы, диагностика и лечениеОструю форму. Болезнь прогрессирует стремительно. Поражение начинается с образования небольшого отверстия в твердых тканях. Края полости рыхлые и острые.
  2. Хроническую форму. На начальных стадиях кариес дентина протекает без выраженных симптомов. В зубе образуется глубокое дупло с твердыми стенками.

Также выделяют рецидивирующую форму среднего кариеса. Этот вид заболевания возникает на уже вылеченном зубе. Точные причины повторного поражения не выяснены. Некоторые связывают его с неправильными действиями стоматолога.

Выявить болезнь на начальных стадиях сложно. Симптомы могут отсутствовать или быть выражены слабо. Характерные признаки среднего кариеса – это:

  • кратковременная болезненная реакция при температурном воздействии, контакте со сладкой или кислой пищей;
  • потемнение эмали в месте формирования кариозного дупла;
  • шероховатость поверхности зуба;
  • ноющая боль при перемещении в теплое помещение с холода;
  • специфический запах изо рта из-за скопления и гниения частиц пищи в дупле.


Adblock detector