Лечение        29 октября 2019        15         0

Лоскутные операции в стоматологии

Показания для хирургического лечения десны

Проведение лоскутной операции неизбежно при следующих симптомах:

  • Углубленные пародонтальные карманы (более 5 сантиметров);
  • воспалительные процессы, сопровождающиеся гнойными выделениями;
  • шаткость и смещение зубов 1-2 уровня сложности;
  • наличие визуальных дефектов десны;
  • восстановление роста костных тканей, разрушенных пародонтальными процессами.

Лоскутная операция имеет ряд противопоказаний. Хирургическое вмешательство нельзя проводить при врожденной патологии сердца, сахарном диабете 4-й степени, повышенная температура тела, заболеваниях крови, циррозе печени, ослабленном иммунитете, наличии искусственных клапанов в сердце, сопутствующих болезнях ротовой полости, психических и нервных расстройствах.

Подготовительные этапы пациента включают в себя:

  1. Противовоспалительную терапию.
  2. Механическое удаление верхних отложений на эмали.

1 этап — анестезия. Поскольку операция — достаточно болезненный процесс, пациенту вводиться обезболивающее средство. Обычно используется местная анестезия, но если пациент имеет низкий болевой порог, стоматолог назначает общий наркоз.

2 этап — формирование лоскута из эпителиальной и соединительной ткани.

3 этап — обеспечение очищения пародонтальных карманов путем отслаивания ранее лоскута. После этого проводятся все манипуляции по очистке корневых каналов и карманов, удаление поврежденных участков.

4 этап — возвращение ткани на прежнее место, фиксация лоскутов швами, которые стоматолог накладывает в промежутках между зубами.

Лоскутная операция на десне - фото
Лоскутная операция на десне

Бывают случаи, когда у человека недостаточно своего биологического материала. В такой ситуации врач использует трансплантационный материал. При соблюдении всех требований швы снимаются или рассасываются самостоятельно через 6-8 дней.

Обычно реабилитационный период длится от нескольких дней до недели.

Чтобы результат был максимально эффективным и заживление прошло без проблем, необходимо строго придерживаться нижеуказанных правил:

  • Сразу после оперативных манипуляций врач накладывает на рану марлевый тампон с физ раствором. Его нужно держать еще несколько часов, а после — легонько удалить. Пациент может отправляться домой после операции. Единственное условие в этот день — полный покой и постельный режим.
  • Специалист настоятельно советует 8 дней после лоскутной операции в полости рта воздержаться от курения. Воздействие никотинового дыма на неокрепший кожный покров может спровоцировать кровотечение. Кроме того, процесс заживления становиться более длительным, чем у некурящего человека.
  • Категорически запрещено употребление твердой пищи, соленых и острых продуктов, кислых или сильно сладких фруктов. В первые дни после операции нужно пить побольше жидкости, есть исключительно легкие продукты. Не стоит также употреблять жидкие смеси через трубочку. Напряжение челюсти и мышц также может стать причиной кровоподтёков.
  • Полость рта нуждается в дополнительном очищении, поэтому полоскать ее следует каждые 4-5 часов. Для этого используется раствор хлоргексидина 0,2%. Полоскание способствует устранению остатков еды и очищению полости от всевозможных микрочастиц.

Если не удалось уберечь себя, и кровотечение все же началось, следует смочить марлевый тампон в чистую воду (желательно кипяченую) и приложить к парадонтальной повязке с обеих сторон на 15-20 минут. При слишком частом кровоизлиянии необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

В первые 2 недели после операции необходимо чистить зубы сверх мягкой щеткой со специальной зубной пастой. Также на время придется забыть о посещении бассейна, сауны, спортивного зала. Любые физические нагрузки могут стать причиной кровотечения.

Лоскутная операция фото до и после
Лоскутная операция — до и после

Страх перед лечением зубных заболеваний — не только удел маленьких детей. Из-за незнания тонкостей процесса большинство взрослых стараются отложить встречу с дантистом на неопределенный срок.

Преимущества лечения заболеваний ротовой полости в нашей стоматологической клинике:

  • Высокий уровень обслуживания;
  • лояльное отношение к каждому клиенту;
  • индивидуальный подход;
  • инновационное оборудование европейского образца, которое позволяет выявить заболевания на начальных стадиях;
  • использование исключительно качественных медицинских препаратов;
  • бесплатная консультация специалистов широкого профиля (врач-пародонтолог, стоматолог-хирург и другие);
  • эффективная лоскутная операция (отзывы пациентов только положительные).

В нашем арсенале имеются медпрепараты, дезинфицирующие лекарства, костный трансплантат (если в этом есть необходимость), пародонтальная повязка, инъекции обезболивающих средств. Наличие всего необходимого позволяет провести операцию в максимально короткое время.

Только своевременное обращение к специалистам поможет вам навсегда избавиться от зубных болезней.

Предлагаем ознакомиться:  Хронический гангренозный пульпит лечение

Основными показаниями для хирургии на пародонте является:

  • наличие патологических пародонтальных карманов;
  • оголение шеек зубов;
  • большая убыль костной ткани;
  • подвижность зубов.

В зависимости от выраженности воспалительных или дистрофических изменений, применяют тот или иной метод хирургического лечения. При легких формах пародонтита проводят кюретаж, гингивотомию, гингивэктомию, при среднетяжелой и тяжелой формах — применяются лоскутные операции.

При легком нарушении кровоснабжения и питания в пародонте, отсутствии карманов показана гингивопластика с коррекцией переднего отдела рта. Более тяжелые изменения говорят о необходимости операции на деснах при пародонтозе (проводят реконструктивные операции с перемещением лоскутов, гингивопластику)

Хирургическое лечение пародонта

Хирургическое лечение пародонта

Прежде всего необходимо помнить, что при  значительной убыли костной ткани, оголении корня зуба и патологической подвижности во всех направлениях, зубы подлежат удалению, поэтому операции не проводятся, так как лечебного эффекта это уже не произведет.

К относительным противопоказаниям относятся:

  • лихорадочные состояния при простудных и вирусных заболеваниях;
  • плохой ежедневный уход за полостью рта, не поддающийся коррекции;
  • патологический прикус;
  • травматическая окклюзия;
  • значительная деструкция кости.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • заболевания крови;
  • активная форма туберкулеза;
  • инфекционные заболевания;
  • онкологические заболевания.

Плановые операции при заболеваниях пародонта не проводятся при декомпенсации сердечной деятельности, гипертоническом кризе; с осторожностью — при сахарном диабете, хронической почечной недостаточности и др.

Порядок проведения операции

Подготовительный этап начинается с прохождения полного обследования у пародонтолога, сдачи анализа крови и мочи. Рекомендована консультация узких специалистов — кардиолога, невролога. После получения результатов анализов пациент посещает стоматологический кабинет, где удаляются зубной налет и камень.

Перед операцией необходимо заняться укреплением иммунитета. Для этого принимают витамины и иммуномодуляторы. Если у пациента имеются бактериальные инфекции полости рта, врач назначает антибактериальные и противовоспалительные средства.

При наличии хронических заболеваний план подготовки к хирургическому вмешательству составляется индивидуально. Только так можно будет избежать послеоперационных осложнений.

Лоскутные операции при пародонтите выполняются в несколько этапов. Начинают работу с анестезии, при подобном вмешательстве врачи отдают предпочтение местному обезболиванию. Общий наркоз применяется по желанию пациента.

На следующем этапе операционное поле обрабатывают антисептическими растворами, после чего срезают слизисто-надкостничный лоскут. 2 разреза делаются в пределах 4 зубов. Длина ран зависит от близости края десны к альвеолярным тканям.

На следующей стадии корни зубов очищают от загрязнений и полируют. Зону хирургического вмешательства обрабатывают антисептиком. Нужной формы кости достигают с помощью имплантов, лоскут возвращают на прежнее место, после чего накладывают швы.

Основным преимуществом лоскутной операции на десне является возможность детального осмотра пораженных участков, к тому же данное хирургическое вмешательство не потребует много времени. Основным недостатком считается высокая травматичность.

Пациент будет ощущать сильные боли в области разрезов, отеки будут сохраняться в течение нескольких дней после операции. Возможно изменение положения зубов и оголение их корней, что объясняется частичным удалением костных тканей при отделении лоскута. Проведение лоскутной операции на 3-й стадии пародонтоза приводит к выпадению зубов.

Что такое операция Неймана? Это разновидность лоскутного хирургического вмешательства, выполняемая при глубине десневых карманов до 12 мм. Показания, противопоказания и побочные эффекты будут такими же, как при классической операции. Отличается метод Неймана способом отделения лоскута.

Хирургическое лечение гнойных десневых карманов

Операция, речь о которой пойдет далее, является наиболее популярным способом лечения пародонтита. Перед ее проведением назначается медикаментозное лечение, способствующее утолщению десны. Показанием к хирургическому лечению периодонтальных карманов являются воспалительные процессы на межзубных участках слизистых.

Начинают операцию с введения обезболивающего препарата и обработки пораженных участков дезинфицирующими средствами. Для отделения слизисто-надкостничного фартука делается 2 разреза с обеих сторон десны.

На следующем этапе корни зубов освобождают от налета и полируют. Эту часть зуба необходимо оголять, исключая повреждение альвеолярного отростка. Завершающим моментом становится фиксация лоскута с помощью межзубных швов.

Подобные хирургические вмешательства отличаются коротким восстановительным периодом. Выраженных отеков и болевых ощущений, как правило, не возникает. Положение зубов остается прежним, край десны не смещается, зубные корни остаются закрытыми.

Операция с апикальным смещением лоскута применяется при определенном состоянии зубных корней. Она необходима, если корни зуба ощущаются или просвечивают сквозь мягкие ткани. Она позволяет полностью ликвидировать пораженные карманы, выполнить обработку и лечение корневой части зуба, избавиться от аномалий десневого края, заменить поврежденные ткани.

Предлагаем ознакомиться:  Мышьяковистая паста в стоматологии - 32Дента

Такое лечение требует выполнения глубоких разрезов, что негативно сказывается на состоянии полости рта пациента. Другим недостатком операции может считаться ее высокая стоимость — платить придется за работу опытного врача, материалы и препараты.

Методика проведения лоскутной операции

Технология выполнения хирургического вмешательства будет следующей: после введения анестетика и антисептической обработки пораженных участков делается горизонтальный разрез. Его выполняют параллельно межзубным промежуткам. Дополняется он двумя вертикальными надрезами, которые достигают альвеолярного отростка.

На следующем этапе устраняются дефекты и эпителиальные оболочки десневых карманов. Для этого хирург использует крюк или кюретку. Зубные корни очищают и полируют, костные карманы ликвидируют. Лоскут возвращают на прежнее место и закрепляют с помощью швов. На оголенные участки накладывают стерильную повязку.

Этот вид лоскутной операции — наиболее эффективный способ лечения пародонтита. Во время операции врач имеет возможность детально рассмотреть пораженную область и освободить ее от воспаленных тканей. Открытый кюретаж применяется при пародонтите, характеризующемся прогрессирующим воспалением, разрушением костных тканей, подвижностью зубов высокой степени, деформации зубного ряда.

На подготовительном этапе коронки тщательно очищают, в течение 7 дней рекомендуется принимать витамины и иммуностимуляторы. При наличии ярко выраженного воспалительного процесса врач может назначить НПВС.

При необходимости выполняется фиксация подвижных зубов. На первом этапе операции слизистые оболочки десны отделяют от костных тканей посредством производства разрезов вдоль коронок. С помощью скальпеля ткани отслаивают до появления костных карманов и корней.

После завершения операции лоскут возвращается на место, накладываются швы и стерильная повязка. Если мягкие ткани не способны скрыть межзубные перегородки, выступающие кости удаляются с помощью бормашины.

В послеоперационный период рекомендуется прием обезболивающих препаратов и регулярное ополаскивание полости рта. Нужно есть полужидкую теплую пищу, отказываться от посещения бань, саун и соляриев. Открытый кюретаж позволяет избавиться от пародонтита, однако в будущем может потребоваться новое хирургическое вмешательство.

Предоперационная подготовка к хирургическому лечению десен

Современная операционная для лоскутных операций

Современная операционная для лоскутных операций

Показания к гингивопластике

Операции в полости рта проводятся амбулаторно в специально оборудованном отдельном кабинете или в стационаре, где есть все условия для асептики и антисептики. Своими руками подобное сделать вы будете не в состоянии, как бы внимательно не изучали технику таких операций! Такие сложные манипуляции подвластны лишь дипломированным специалистам.

Перед хирургическим вмешательством проводится:

  • лечение зубов;
  • курс терапевтических процедур для снятия воспалительных явлений в пародонте, устранения гноетечения из десневых карманов и проч.;
  • удаление зубных отложений;
  • иммобилизация подвижных зубов, подлежащих сохранению;
  • премедикация по показаниям.

Лоскутная операция на десне при пародонтите

Состояние тканей пародонта до и после операции

Состояние тканей пародонта до и после операции

Существует много методов и методик оперативных вмешательств по поводу заболеваний пародонта:

  • хирургические методы лечения пародонта (кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия);
  • лоскутные операции, с помощью которых можно исправить край десны (операция поднятия десны);
  • лоскутные операции с использованием препаратов, усиливающих процессы восстановления десны и кости челюсти.

Гингивэктомия

Схема разреза десны при гингивэктомии

Схема разреза десны при гингивэктомии

Операция иссечения десны может быть частичной или полной.

Гингивэктомия частичная показана при:

  • карманах размером больше 4 мм;
  • уплотнении десны при фиброзных формах воспалительного процесса;
  • гипертрофическом гингивите;
  • убыли кости в горизонтальном направлении.

Противопоказаниями служат глубокие костные карманы и узкая часть прикрепленной десны. Цель этой операции — устранение карманов.

В одной их модификаций эту операцию выполняют так: делают разрез на десне в горизонтальной плоскости, отступая от края 2 мм, в области двух — трех зубов. Десневой край удаляют и делают кюретаж под контролем глаза.

Проводят гемостаз, затем накладывают повязку для защиты. Материалы для повязки не должны раздражать ткани и давить на десну, призваны производить противовоспалительное и стимулирующее действие.

Это могут быть:

  • дентол С;
  • репин;
  • повязка из препаратов крови;
  • септопак;
  • стоматологическая композиция (СК-1) и др.

Полная гингивэктомия показана при:

  • неравномерная убыль кости челюсти в вертикальном направлении;
  • внутрикостные карманы.

Техника полной гингивэктомии по Мюллеру: после разреза, как при гингивэктомии частичной, но ниже на 2 мм, удаляют часть десны, обнажают кость и костные карманы. Фрезой удаляют пораженные разрушением участки кости, сглаживают край.

После операции назначают полоскания теплыми растворами антисептиков только на следующие сутки. После гингивэктомии необходимо хорошо очищать зубы, препятствуя размножению микроорганизмов.

Схема операции с перемещением лоскута

Схема операции с перемещением лоскута

Как проводится лоскутная операция десен? Прежде всего производится разрез по намеченной схеме, затем отслаивают необходимый лоскут, который  перемещают на то место, где произошла убыль десны, таким образом закрывают видимый дефект.

Предлагаем ознакомиться:  Чем заменить линкомицин в стоматологии

В послеоперационный период необходимо строгое соблюдение советов врача, своевременная явка на повторный прием в указанные им сроки.

Схема проведения гингивоостеопластики

Схема проведения гингивоостеопластики

Лоскутные операции в стоматологии

В настоящее время для операции по пересадке десны (гингивоостеопластики) используются костные трансплантаты.

По происхождению: аутогенные;

аллогенные;

ксеногенные;

имплантаты.

Костные имплантаты костная мука, стружка, хрящ
Тканевые имплантаты склера глаз, твердая мозговая оболочка

Существует ряд модификаций этой операции. По одной из них после проводниковой анестезии разрезы десны делают около премоляров и больших коренных зубов. Разрезы по вертикали опускают перпендикулярно, на величину карманов. Папиллярную часть тоже разрезают и освобождают лоскут.

После удаления остатков камней и соединительной ткани, проводят остеопластику, то есть пересаживают имплантат. Лоскут возвращают на место, ушивают десну в каждом промежутке между зубами. Место операции защищают специальной повязкой. Шовный материал убирают через 10 дней.

Результат таких операций более стойкий и качественный, так как материал, который пересаживают, ускоряет и усиливает процессы восстановления тканей десны, пародонта, челюстных костей.

Операция на десне после удаления зуба

Ушивание десны после экстракции зуба

Ушивание десны после экстракции зуба

Отметим, что иногда появляется необходимость в операции на десне после удаления зуба. Это происходит в тех случаях, если открывается кровотечение или при сложной экстракции зуба.

В этом случае лунку ушивают специальным шовным материалом. В дальнейшем швы снимают. Уход за десной осуществляется по тем же принципам, что и при обычном удалении.

В первые дни вам  необходимо:

  • воздержаться от грубой, острой, горячей пищи;
  • воздержаться от бани, сауны, значительных физических нагрузок;
  • не накладывать на десну по собственной инициативе противовоспалительные мази, особенно для наружного применения;
  • не делать никаких согревающих компрессов;
  • при первых признаках нагноения, а это может быть горечь после операции на десне, неприятный привкус, неприятный запах, необходимо немедленно посетить вашего врача;
  • ни в коем случае не пытаться удалить швы самостоятельно.

Послеоперационное лечение десен может быть медикаментозным и немедикаментозным. В свою очередь медикаментозное лечение бывает как местное, так и общее, особенно при возникновении воспалительных или иных осложнений.

Осложнение Физиотерапевтический метод
Боль Флюктуоризация, ИК-лазер
Отечность тканей Микроволновая терапия, УЗТ
Недостаточное заживление Красное лазерное облучение, в том числе крови

Ультрафиолетовое облучение местно

Рекомендации на дом после оперативного вмешательства:

  1. Чем полоскать рот после операции на десне? В выборе средства для полоскания необходимо руководствоваться инструкциями врача, он обязательно предложит вам на выбор несколько препаратов, которые можно приобрести в аптеке по вполне разумной цене.
  2. Полоскать необходимо несколько раз в день, но хотя бы три раза, после приема пищи. Этим вы предупреждаете задержку остатков пищи во рту, тем самым не давая размножаться бактериям.
  3. Средство для полоскания, которое выпускается в концентрированном виде, обязательно нужно развести так, как указано в инструкции к препарату, чтобы не раздражать послеоперационное поле.
  4. Исключено смазывание йодом, зеленкой, использование крепкого марганца, так как это наружные средства! Слизистой так можно нанести непоправимый вред и вызвать неприятные осложнения.
  5. Если у вас возникают боли, отечность, температура тела повышается, также ни к чему заниматься самолечением, необходимо обратиться к врачу, который назначит вам противовоспалительное и противоотечное лечение.

Одно из популярных и эффективных средств для полоскания после хирургических вмешательств вы можете видеть на соответствующем фото.

Средство для полосканий

Средство для полосканий

Хочется также сказать, что лоскутные операции представляют собой довольно сложные манипуляции, поэтому проводить их должны только высококлассные специалисты в условиях полной асептики и антисептики. В этом случае с их помощью обеспечивается стойкий положительный эффект как с точки зрения функционирования всей системы пародонта, так и с точки зрения эстетики.

Этапы лоскутной операции - фото

Видео в этой статье поможет вам разобраться в вопросах необходимости проведения операций при болезнях десен и взвесить все “за” и “против”.


Adblock detector