Ортодонтия        11 июня 2019        84         0

Пломбирование корневого канала зуба пастой

Особенности пломбирования

Своевременно проведенное пломбирование каналов зуба на профессиональном уровне при устранении периодонтита и пульпита является залогом отсутствия осложнений в будущем. Основным требованием на данном этапе терапии является высокая степень надежности герметизации, исключающей возможность проникновения болезнетворных микроорганизмов и объединения канала с зубной полостью и периодонтом.

Так как корневые каналы отличаются узостью, важным этапом в подготовке к пломбированию играет их расширение, а также улучшение показателя проходимости по всей протяженности.

Человеку, который не разбирается во всех нюансах стоматологической профессии, сложно осуществить выбор. У врачей не всегда хватает времени на то, чтобы рассказать пациенту обо всех преимуществах и недостатках того или иного способа.

В статье пойдет речь о существующих в современной стоматологической практике методах пломбирования, применяемых материалах, а также о плюсах и минусах всех способов.

Этапы обтурации каналов

Почему болит зуб после пломбирования каналов? Ответ прост – неправильно выбран материал для эндодонтического лечения. По сути операция по установке пломбы в зубной канал – это замещение поврежденной ткани искусственным аналогом. Универсального материала, подходящего абсолютно всем, не существует.

Рассмотрим существующие на данный момент материалы:

  • филлеры (гуттаперча, серебряные и титановые штифты);
  • силеры (натуральные и полимерные, стеклоиономерные цементы, полидиметилсилоксаны, цементы, содержащие гидроксид кальция).

Пломбирование корневого канала зуба пастой

Чаще всего врачи-стоматологи отдают предпочтение гуттаперче, так как она не изменяет цвет зуба, обеспечивает абсолютную герметизацию, не растворяется и не дает усадку.

Долгое время в российской практике использовался лишь один метод эндодонтии – пломбирование пастой. Однако наличие у него существенных недостатков породило необходимость в создании альтернативных способов лечения.

К основным методам эндодонтического лечения относятся:

  1. Метод депофореза – позволяет спасти зубы даже в самых безнадежных случаях.
  2. Метод обтурации системой Термофил – прост, быстр и надежен.
  3. Обработка холодной гуттаперчей (метод одного штифта).
  4. Обработка разогретой гуттаперчей.

В среднем цена пломбировки одного корневого канала стартует от 950 рублей.

  • Подготовительный (удаление тканей, пораженных кариесом, и зубного нерва, определение длины и механическая обработка эндодонта);
  • непосредственно пломбирование пустого корневого канала и затем установка постоянной пломбы или коронки.

Если наблюдается острый воспалительный процесс, когда происходит очаговое разрушение тканей, проводят временное пломбирование лечебными нетвердеющими пастами. Особенно эффективно оно при периодонтите и кистогранулемах.

Следование стандартам ISO – неотъемлемая составляющая при выборе инструментов для эндодонтического лечения. Важно всё – диаметр, калибр, даже цвет инструмента.

Пломбирование каналов

Как это не печально, но до сих пор в российской практике лечение внутренних полостей зубов проводится успешно лишь в 30% случаев.

Перечислим проблемы, с которыми можно столкнуться после посещения врача-эндодонта:

  • перфорация – образование отверстия в полости зуба в результате механической травмы;
  • некачественная антисептическая обработка;
  • отлом инструмента или штифта;
  • некачественная обтурация.

Уже на этапе диагностики заболеваний эндодонта можно понять, попали ли вы на прием к квалифицированному специалисту или нет. Пренебрежение обследованием полости рта с помощью рентгена – первый «тревожный звоночек».

Если все-таки вас настигла такая неприятность, как воспаление после пломбирования каналов, не откладывайте посещение стоматолога на потом. Развитие хронических форм заболеваний, потеря зубов – плачевные последствия некачественно проведенной обтурации.

Способен спасти ситуацию ретроградный метод, предусматривающий хирургическую обработку пораженной зоны (резекция верхушки корня зуба).

Физиологически корневые каналы узкие, изогнуты, с многочисленными ответвлениями. Чтобы провести качественное пломбирование, их необходимо подготовить. Процедура проходит в несколько этапов:

  • очищение зуба от кариозных тканей;
  • удаление пульпы или распломбирование полости при повторном эндодонтическом лечении;
  • определение длины каждого канала;
  • механическая обработка: чистка и расширение;
  • дезинфекция: полость обрабатывается антисептическими растворами, чаще всего с содержанием натрия гипохлорита или дексаметазона;
  • заполнение каналов гуттаперчей;
  • восстановление коронковой части.
Пломбирование корневого канала зуба пастой

Подготовка корневых каналов к пломбированию проходит в несколько этапов.

Качественное пломбирование корневых каналов в большой степени зависит от двух подготовительных этапов.

Стоматолог должен определить точную длину корневого канала. Иначе он будет не полностью пройден, недопломбирован или перебломбирован.

Длина определяется 2-мя способами:

  1. Ручным. В полость вводятся рентгенконтрастные файлы с делениями до предполагаемой верхушки. Делается снимок. На нем будет заметно, дошла игла до верхушки или вышла за ее пределы.
  2. С помощью апекслокатора. Подобен предыдущему методу. Для определения длины также вводятся тонкие ручные инструменты, чаще всего К-файлы. Они соединены электродом с аппаратом. На экране отображается глубина погружения и выводится сигнал о достижении кончика иглы верхушки.

Механическая обработка расширяет канал зуба, убирает все неровности, шероховатости. По завершению процедуры он должен быть конусообразной формы. Только так в него можно качественно ввести пломбировочный материал.

Манипуляцию проводят 2-мя методами:

  1. Ручным. Стоматолог вращает тонкие инструменты пальцами. О глубине прохождения догадывается по субъективным ощущениям. Иногда пациент может почувствовать незначительную болезненность, когда игла дойдет до верхушки корня.
  2. С помощью эндодонтического инструмента. В наконечник прибора вставляются Про-файлы. Они вращаются в канале, расширяют и выравнивают его. Встроенный микромотор определяет, когда нагрузка превышает норму и включает режим автореверса, что предотвращает поломку инструмента.

Перед обработкой эндодонтическим инструментом все равно проводят первичную ручную чистку. Применение специальной аппаратуры желательно. Наконечник позволяет достичь большей гладкости стенок, сокращает время процедуры, облегчает введение гуттаперчевых штифтов.

Дополнительная информация! Эндодонтические аппараты бывают двух типов: вибрационные («Соник Эйр», «Эндостар») и ультразвуковые («Кави Эндо», «Енак»). Частота колебаний первых от 1500 до 6500 Гц, используются никелидо-титановые файлы.

Запломбированный зуб может незначительно болеть 2 – 3 дня. Если неприятные ощущения не проходят, усиливаются, появляются дополнительные симптомы – это указывает на одну из ошибок:

  1. Неполное заполнение полости. Если не запломбировали или не прошли каналы по всей длине, в пустом пространстве будут размножаться патогенные микроорганизмы. Со временем инфекционный процесс приведет к периодонтиту, кисте, гранулеме.
  2. Вывод материалов за корень. В этом случае появятся боли, воспаление, невралгия.
  3. Некачественная обработка. Недостаточная очистка, плохая антисептическая обработка, образование ступенек и ложных каналов из-за случайного ухода инструмента в сторону приводят к некачественному лечению и осложнению.
  4. Перфорация. Происходит при избыточном давлении на инструмент. Образуется сообщающаяся полость между каналами и окружающими тканями.
  5. Отлом инструмента. Случается при чрезмерном надавливании. Лечить зуб нужно сразу: врач должен извлечь осколок и назначить медикаментозную терапию.

Пломбирование корневого канала зуба пастой

Пломбирование корневых каналов – ключевой момент в лечении пульпита, периодонтита, кисты, гранулемы. В передовых стоматологиях используют специальные эндодонтические инструменты: апекслокаторы, дентальные микроскопы, вибрационные и ультразвуковые аппараты для механической чистки. Они в несколько раз увеличивают успешность терапии.

Лечение корневых каналов – это процесс обработки внутренних областей зубов, то есть той части, в которой размещается пульпа. Необходимость этой процедуры обусловлена такими заболеваниями, как пульпит и периодонтит.

Данная процедура бывает двух видов:

  • Временное пломбирование корневых каналов – это заполнение полости пластичным нетвердеющим материалом (пастой), который обладает определенными лечебными свойствами. Это необходимо в случаях, когда имеет место запущенный пульпит или периодонтит. Тогда сначала происходит очищение зуба от поврежденных тканей, временная пломбировка на период от суток до нескольких месяцев, а затем дополнительное лечение.
  • Постоянное пломбирование корневого канала происходит в случае, когда не наблюдаются признаки острых воспалительных процессов. Такая процедура делается либо сразу, либо уже после временной.

Чтобы осуществить качественное пломбирование корневого канала, необходимо сделать подготовку к этому процессу.

Основные этапы выглядят следующим образом:

  • Введение анестезии.
  • Удаление пораженных тканей.
  • Удаление пульпы.
  • Измерение длины каналов.
  • Механическая обработка.

Укол с местной анестезией делается вокруг места, где расположен больной корневой канал. Пломбирование, как и подготовка к нему, – это довольно неприятный, а местами еще и болезненный процесс. Поэтому без наркоза лечение не проводится.

Удаление пораженных тканей происходит следующим образом: стоматолог при помощи бормашины очищает воспаленное место, при этом частично удаляется и немного здоровых тканей. Процедура необходима для уничтожения очага инфекции и открывания доступа к устьям каналов.

Измерение длины каналов необходимо для проведения качественной пломбировки. Этот участок зуба у каждого человека имеет различную длину и степень изогнутости. Если неправильно измерить эти параметры, то вероятность того, что полость останется не до конца заполненной, сильно повышается. Результатом этого будет повторный воспалительный процесс и проведение лечения заново.

Механическая обработка – это один из основных этапов. При пломбировании корневых каналов очень важна герметизация полости. Поэтому стоматолог специальным тонким инструментом проходится по каналам, тем самым еще раз очищая их и расширяя до нужного размера, чтобы более плотно заполнить полость.

Ошибки и последствия

Боль в зубе может быть разной степени. Как правило, стоматолог предупреждает об этом и прописывает несколько медикаментозных или народных средств на выбор, которые стоит принимать в случае возникновения сильных болевых ощущений. Обычно такое состояние наблюдается от суток до двух.

Если болевые ощущения, какими бы они ни были, не проходят, стоит заново записаться на прием к лечащему врачу. Есть вероятность возникновения осложнений. Посетить стоматолога стоит и в случае, если зуб просто ноет длительный период времени или болит лишь при накусывании, а также если опухла десна.

При повторном визите врач должен сделать следующее:

  • Провести визуальный осмотр больного места.
  • Сделать рентгенодиагностику, при помощи которой можно оценить ситуацию в корневом просвете.

Если имеет место перфорация, то пациент будет испытывать сильные болевые ощущения, а еще будет идти кровь и проваливаться инструмент. В этом случае должно произойти повторное пломбирование возникшей полости.

Достаточно редко, но бывают случаи, когда в ходе первого лечения отломился инструмент. Оставшись в корневом канале, он запускает воспалительные процессы, которые также сопровождаются болевыми ощущениями.

В других случаях имеет место некачественно проведенное пломбирование. Могли остаться просветы, которые остались незаполненными. Тогда производится извлечение материала, чистка и повторная пломбировка корневого канала.

Предлагаем ознакомиться:  Какие зубы лучше вставить пластмассовые или керамические — Зубы

Сегодня используют два основных вида пломбирования: пастой и гуттаперчей. Материал должен отвечать нескольким требованиям:

  • не вызывать аллергии;
  • надежно герметизировать полость;
  • быть биосовместимым;
  • обладать минимальной усадкой;
  • четко проявляться на рентген-снимках;
  • не изменять цвет зубной эмали;
  • легко удаляться при необходимости.

Пломбирование корневого канала зуба пастой

Лучшим считается пломбирование каналов с использованием гуттаперчевых штифтов. Они состоят из бета-компонента (обеспечивает пластичность), рентгеноконтрастного вещества, оскида цинка и дополнительных компонентов – красителей, антиокислителей, пластификаторов.

У гуттаперчи есть ряд преимуществ:

  • биоинерта;
  • обладает антибактериальным эффектом;
  • нетоксична;
  • не раздражает ткани;
  • легко вводится и извлекается;
  • на нее не воздействует влага;
  • не изменяет цвет зуба.

Каналы пломбируют пастами следующих разновидностей:

  • на основе цинка и эвгенола – могут раздражать ткани и со временем вымываются из полости;
  • резорцин-формалиновая – используется редко, так как окрашивает эмаль, провоцирует осложнения;
  • форфенан – при отвердевании нагревается и выделяет вещество, проникающее и герметизирующее просветы;
  • эндаметозон – не рассасывается, почти не вызывает раздражение.

Независимо от того, какие материалы будут использоваться для пломбирования каналов, они должны соответствовать ряду критериев, от которых зависит качество работы. Допускается, что выбранный материал не сможет сразу соответствовать всем характеристикам, но ориентироваться на них необходимо.

Качественный материал отвечает таким требованиям, чтобы им можно было качественно лечить пломбируемый зуб:

  • обеспечение надёжной герметичности;
  • нетоксичный;
  • биосовместимость;
  • не раздражать ткани периодонта;
  • хорошая рентгеноконтрастность;
  • простая стерилизация;
  • отсутствие усадки;
  • хорошая адгезивность;
  • если потребуется, материал должен беспрепятственно удаляться;
  • не менять оттенок эмали.
гуттаперча

Гуттаперча в стоматологии.

Характеристика используемых материалов в стоматологии:

  • гуттаперча характеризуется биосовместимостью с пародонтом, не вызывает аллергии, ренгеноконтрастна, не влияет на оттенок эмали. Из минусов отмечается недостаточная герметизация, она не обладает бактерицидным эффектом. Гуттаперча производится из переработанного латекса. Материал может содержать дополнительные вещества в виде оксида цинка, металлических солей, красителей;
  • применение серебряных штифтов в современности утратило актуальность по причине существенных недостатков – способность к окислению во влажной среде, недостаточная герметизация, проблематичное удаление при повторном лечении;
  • лучшими характеристиками обладают титановые штифты – они прочные, не являются аллергеном, не окисляются. Их уместно применять исключительно при незначительном разрушении и нужно устанавливать коронку;
  • силер или цемент для герметизации корневых каналов – материал представлен в широком ассортименте, что позволяет подобрать наиболее подходящий в каждом конкретном случае;
  • полимерный силер распространён в применении по сравнению с предыдущим видом, не так быстро растворяется и лучше прилегает к тканям дентина зубного корня, эмаль не меняет свой цвет;
  • стеклоиономерный цемент представляет собой комбинацию порошка и жидкости. В основном применяется для эндодонтического лечения молочных зубов детей, поскольку недостаточно прочный и эстетичный. Для поверхностного покрытия сырья применяют защитный лак;
  • герметичный материал с хорошими тягучими свойствами полидиметилсилоксан. Благодаря мелким частицам, входящим в состав, эффективно заполняются все имеющиеся микротрещины;
  • цемент с гидроксидом кальция характеризуется важной особенностью – при плохо вычищенной пульпе, цемент вступает с ней в реакцию, образуя твёрдые ткани.

Пломбирование корневых каналов зубов — это заполнение вычищенной полости специальным материалом. Так как каналы корня уходят глубоко в десну, то заполняющий материал находится в постоянном контакте с периодонтом.

Материалы для пломбирования корневых каналов зубов должны соответствовать ряду требований:

  • Они должны обладать абсолютной герметичностью, защищать канал от проникновения инфекции.
  • Важной составляющей является отсутствие аллергической реакции, растворения и разложения при соприкосновении с периодонтом и тканевой жидкостью.
  • Вещества должны обладать контрастностью к рентгену. На снимке они должны отображаться явственно. В противном случае стоматологу будет очень трудно понять, насколько качественно была проведена процедура пломбирования.
  • При неудачном проведении манипуляции пломба должна с легкостью извлекаться из канала корня. К тому же при застывании вещество должно давать усадку, при этом внутри не должны образовываться полости, заполненные воздухом.

В течение ряда лет пломбирование корневых каналов зубов претерпевало некоторые изменения. Было опробовано множество различных методов. Однако универсальный материал, который отвечал бы всем вышеперечисленным критериям, изобретен так и не был. Вот почему в современной стоматологии принято использовать комбинированные составы.

К материалам, которые применяются при пломбировании, выдвигается ряд требований. Их наличие обеспечивает надежность, долговечность и безопасность проведенных манипуляций. Бесспорно, предусмотреть все нормы сложно, но ими не стоит пренебрегать при выборе материала для пломбирования.

К основным требованиям можно отнести:

  • надежность при герметизации
  • отсутствие ядовитых веществ;
  • высокий уровень биологической совместимости;
  • низкая усадка;
  • простой способ стерилизации;
  • оптимальный уровень чувствительности к рентгеновским лучам;
  • легкое удаление;
  • отсутствие воздействия на цвет зубной эмали.

Способ боковой конденсации

Термофил – это специальные пластиковые носители с гуттаперчей. Данный способ позволяет запломбировать не только главный корневой канал, но и боковые канальцы. Сначала в канал вводится небольшое количество силера, чтобы обеспечить лучшее скольжение и контакт с поверхностью.

Затем пластиковый стержень разогревается, вставляется в канал и обрезается. Гуттаперча проникает во все полости канала, что и обеспечивает герметизацию. Это система простая и надежная, а пломбирование с ее помощью происходит достаточно быстро, однако пломбировочный материал нередко выходит за пределы канала, что может вызвать раздражение.

  • Когда используются ручные инструменты.
  • Когда применяется специальный наконечник, в который вставляются детали из титана, называемые профайлами. Инструмент вращается в корневом канале и снимает стружку с его стенок, тем самым расширяя полость.

После выполнения этих этапов можно приступать непосредственно к пломбированию каналов с использованием специальных материалов.

В этом случае стоматолог использует вместо пасты силер (герметик). Давайте рассмотрим, как выглядят этапы проведения пломбирования во время метода боковой конденсации:

  • Размещается центральный штифт.
  • При помощи дополнительных бумажных штифтов высушивается область пломбировки, после чего их убирают.
  • Вводят силер.
  • Устанавливают основной штифт и оттесняют его к стенке.
  • Вводятся дополнительные штифты, которые предварительно также обрабатывают силером.
  • Оставшуюся полость заполняют силером до полной герметичности.
  • Лишний материал удаляют, придавая поверхности зуба естественную форму.
  • Гуттаперчу конденсируют в устье канала.
  • Стоматолог проводит завершающие лечебные мероприятия в ротовой полости.

В результате такого лечения достигается не только достаточно надежное закрытие апикального отверстия, но и полноценное заполнение всей полости корневого канала.

  • Все ткани, пораженные кариесом, должны быть удалены. Стоматолог может удалить и непораженные части зуба для открытия свободного доступа ко всем каналам.
  • Происходит удаление нерва зуба. И пломбирование каналов после этого возможно. Пульпа из каналов корня и коронки также удаляется.
  • Врачом определяется длина каждого канала.
  • Посредством специального инструмента стоматолог проходится по всей длине каналов до корневой верхушки, а также осуществляет расширение диаметра до требуемой величины.
  • Осуществляется непосредственный процесс пломбирования.

Это наиболее часто практикуемый метод пломбирования, во время которого применяется силер (герметик). Эффективность этого способа находится в прямой зависимости от того, насколько хорошо очищена поверхность для манипуляции.

  • Размещение центрального штифта. Перед этим процессом проводится его подборка в зависимости от того, насколько сильно расширен канал.
  • Область пломбирования подвергается тщательному просушиванию посредством штифтов из бумаги.
  • Далее проводится введение силера.
  • Осуществляется введение основного штифта.
  • Проводится оттеснение штифта к стенке зуба.
  • Вводятся дополнительные штифты, которые предварительно смазываются силером.
  • Просвет заполняется материалом до полной герметизации.
  • Излишек материала подвергается удалению.
  • Происходит конденсация гуттаперчи в устье канала.
  • В полости рта проводятся терапевтические процедуры.

Ошибки и последствия

Если пациент испытывает интенсивные болевые ощущения, то это может свидетельствовать о возникших осложнениях:

  • наличие перфорации корневых стенок;
  • недостаточно удачное пломбирование;
  • нахождение обломка инструмента в канале;
  • неудачная обработка антисептиками;
  • выведение материала для пломбировки за верхушку корня.

Материал для пломбирования корневых каналов на временной основе – это паста. Она бывает разной, но в ее состав обычно входит:

  • пара антибиотиков, обладающих широким диапазоном антибактериального и противогрибкового действия;
  • какой-нибудь препарат, способный уменьшить воспалительные процессы и при этом не повлиять на защитные реакции периодонта;
  • рентгеноконтрастный наполнитель, с помощью которого можно оценить на рентгеновском снимке качество заполнения полости.

Стоматологический материал для пломбирования корневого канала на постоянной основе – это твердые наполнители (филлеры), которые представлены гуттаперчей и штифтами, а также фиксирующие цементы (силеры), которые заполняют полость между филлером и стенками каналов.

Штифты изготавливаются из двух материалов:

  • Гуттаперча – материал, который в разогретом состоянии очень жидкий, а в охлажденном приобретает эластичность и твердость.
  • Металл (серебро).

Стоит также отметить, что серебряные штифты используются в стоматологии с двадцатых годов прошлого века. Сегодня их применяют достаточно редко. Хотя такие штифты и отличаются хорошими качествами (легко вводятся и извлекаются, обладают рентгеноконтрастностью), они при длительном контакте с тканями способны привести к воспалительным процессам. Поэтому им и пришли на замену штифты из гуттаперчи.

Пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов отвечают следующим требованиям:

  • Осуществляют надежную герметизацию.
  • Нетоксичны.
  • Обладают высокой биосовместимостью.
  • Имеют низкую способность к усадке.
  • Просты в стерилизации.
  • Обладают высокой ренгеноконтрастностью.
  • Не меняют цвета зубной эмали.
  • Легко поддаются удалению в случае необходимости.

Пломбирование разогретой гуттаперчей

Качественное пломбирование каналов зуба предполагает заполнение канала материалом до верхушки корня. Если же лечение осуществлено некачественно, то в просветы проникает инфекция. Со временем воспалительный процесс может распространиться до самой верхушки корня.

Чаще всего причиной некачественного пломбирования зуба является неправильное измерение стоматологом протяженности канала. Как результат, врач обрабатывает не всю его длину.

Если этот параметр был определен неверно, может развиться периодонтит или появиться киста. В результате зуб придется удалить. Если произвести герметизацию заново, то пациент может начать жаловаться на то, что после пломбирования каналов болит зуб при надавливании.

Не исключено развитие воспалительного процесса. Поэтому измерение канала корня является важной составляющей лечения. Стоматолог осуществляет процедуру посредством специальных тонких инструментов. После проведенной манипуляции следует сделать снимок. Так врач сможет определить, достиг ли кончик инструмента корневого окончания.

Как осуществляется пломбирование каналов зубов? Материалы, как было отмечено, применяются разные. Одним из них является гуттаперча. Она твердая и эластичная.

Пломбирование корневого канала зуба пастой

Веществу присущи прекрасные характеристики:

  • низкий уровень токсичности;
  • биологическая совместимость;
  • способность полностью заполнять каналы корня в разогретом состоянии;
  • простота удаления при надобности.

Существует ряд способов пломбирования каналов посредством данного материала.

Методы пломбирования каналов зубов посредством гуттаперчи бывают разными:

  • инъекция гуттаперчи в жидком виде;
  • метод непрерывной волны;
  • вертикальная конденсация;
  • введение гуттаперчи посредством шприца.
Предлагаем ознакомиться:  Как лечить стоматит у двухлетнего ребенка

Метод одного штифта

Суть этого метода в том, что каналу придается нужная форма, соответствующая форме выбранного штифта. Затем штифт вставляется в уже подготовленный зуб и обрезается. Штифт должен очень плотно прилегать к стенкам канала. Данная методика несовершенна, однако она все равно лучше, чем пломбирование пастой.

Метод латеральной конденсации

Этот метод применяется уже достаточно давно, и популярен благодаря своей простоте, надежности и эффективности. Канал при этом методе плотно заполняется гуттаперчевыми штифтами, смазанными затвердевающим силером.

Сначала в зуб вводится центральный штифт, а затем более тонкие боковые, до полного уплотнения пломбировочного материала. Такая методика не позволяет добиться однородности, что может стать причиной воспаления, а также способна спровоцировать перелом корня.

Термомеханическая конденсация гуттаперчи

Этот метод еще называют пломбированием вращающимся конденсором. Сегодня этот способ практически не применяется, так как он не закрывает все полости канала. Кроме того, процедура проводится вращающимся инструментом, что повышает риск его поломки внутри канала.

Пломбирование химически размягченной гуттаперчей

Этот способ сейчас тоже практически не применяется – после того, как химические растворители испаряются, материал сильно деформируется, а пломба усаживается.

Метод инъекционной гуттаперчи

Такое метод подразумевает подачу жидкой, разогретой до двухсот градусов гуттаперчи, в зубные каналы. Этот метод позволяет пломбировочному материалу проникнуть как в центральный канал, так и во все его ответвления, практически без повреждения тканей. Единственное, что здесь необходимо – это высокий профессионализм стоматолога.

Метод вертикальной конденсации гуттаперчи

Этот метод отличается длительностью и сложностью. Сначала в канал зуба помещают пломбировочный материал, который инструментами распределяется по боковым канальцам. Затем устанавливается размягченный штифт. Таким образом можно достичь минимального использования силера и максимального гуттаперчи.

Метод непрерывной волны

Эта техника похожа на предыдущий способ, однако он отличается большей простотой. Сначала при помощи разогретого инструмента в зуб вводится центральный штифт, а затем вокруг него устанавливаются боковые штифты того же размера, пока канал не будет полностью загерметизирован.

Метод введения гуттаперчи с помощью шприца

Эту технику еще называют методом термопластической инъекции. Расплавленная гуттаперча в этом случае вводится в канал зуба с помощью специального шприца. Метод отличается удобством, быстротой и простотой, однако гуттаперча может не дойти до верхушки канала, а также нередко не заполняет боковые канальцы.

Использовать горячую гуттаперчу можно четырьмя методами:

  • Инъекционная гуттаперча.
  • Вертикальная конденсация.
  • Непрерывная волна.
  • С использованием шприца.

Пломбирование корневого канала гуттаперчей инъекционной подразумевает использование для заполнения полости разогретого до 200 градусов материала. Он растекается по всей полости, тем самым тщательно заполняя ее.

Метод вертикальной конденсации довольно сложен и продолжителен. Он состоит из следующих этапов:

  • В подготовленную полость помещается разогретый до нужной температуры материал для пломбирования корневых каналов.
  • Затем его направляют в сторону апикального отверстия и боковых канальцев.
  • После полной герметизации в центральную часть вставляют размягченный гуттаперчевый штифт.
  • Излишки материала удаляют.

Благодаря такому методу пространство заполняется трехмерно, при этом гуттаперча используется максимально, а силер – минимально.

Метод непрерывной волны – вариация предыдущего способа пломбирования. Состоит он из двух этапов:

  • В корневой канал помещается центральный штифт, который предварительно разогревают до двухсот градусов, и срезается в средней трети.
  • Последовательно вводят еще штифты того же размера, но разогреты они уже до ста градусов.

Отличительной чертой, которая делает этот метод лучше предыдущего, является то, что процесс проще, а герметизация такая же полная.

Метод введения гуттаперчи с использованием шприца отличается удобством и быстротой. Но заполнения боковых канальцев в этом случае не происходит. А еще иногда пломбировочный материал не доходит до верхней части корневого канала. В результате этого работу довольно часто приходится переделывать

Как осуществляется пломбирование

Отметим, что на сегодняшний день в стоматологических клиниках существуют следующие методы пломбирования корневых каналов:

  • При помощи однородной пасты, для получения которой смешивают специальный порошок и жидкость. Пломбирование корневых каналов в этом случае заключается в заполнении полости получившимся пастообразным материалом. Применяется такой состав тогда, когда имеют место сильно искривленные и узкие каналы зуба.
  • Метод одного штифта.
  • Метод боковой конденсации.
  • С использованием системы «Термофил».
  • Метод депофореза.
  • С использованием горячей гуттаперчи.
  • С применением системы E&Q Plus.

Все методы, кроме первого, предполагают использование твердых материалов для пломбирования и/или штифтов. Применение того или иного способа лечения зависит не столько от финансовых возможностей пациента, сколько от анатомических особенностей его зубов.

Методы пломбирования отличаются не только способом заполнения полости корневых каналов, но и быстротой проведения процедуры, долговечностью результата, а также стоимостью. Рассмотрим каждый метод отдельно.

Механическая обработка

Она предполагает процесс расширения канала корня. Каналы, не повергшиеся подобной обработке, остаются узкими. Их неудобно заполнять веществом для пломбирования.

Механическая обработка способствует расширению канала и устранению всех имеющихся в нем неровностей и извилин. Канал расширяется до нужных размеров.

Существует два вида обрабатывания: ручной и механический. Последний способ подразумевает употребление специального наконечника. В него вставляются про-файлы из титана. При помощи наконечника осуществляется вращение про-файлов в канале, что способствует снятию стружки с его стенок и расширению. После подобной манипуляции проводится процесс пломбирования каналов.

Применение серебряного штифта

Пломбирование корневых каналов штифтами – довольно распространенное лечение. Процесс выглядит следующим образом: в корневой канал вводится не только твердеющая паста, но и штифт. Его функция – уплотнить пломбировочный материал и равномерно распределить его по стенкам канала. Этот метод более надежный, чем лечение, когда используется лишь паста.

Для пломбирования корневых каналов вводится штифт, который выполнен из гуттаперчи. Это продукт, возникший в результате переработки латекса из тропических растений. В подогретом виде такой материал размягчается, а в охлажденном – застывает до твердого и эластичного состояния.

Пломбирование корневого канала зуба пастой

В этом случае канал закрывается эластичной гуттаперчевой пастой, которая затем затвердевает. Это метод в подавляющем большинстве случаев вызывает осложнения, поэтому его применение нецелесообразно.

Методы пломбирования каналов зубов подразумевают использование штифта. После того как канал корня был заполнен пастой, в него вводится подобное устройство из гуттаперчи. Данный способ также чреват осложнениями.

  • Пасты, содержащие цинк и эвгенол. Они применяются для закрытия каналов всех видов зубов. Их минус заключается в быстром вымывании из корня. Также подобные вещества способны вызвать раздражение зубной ткани.
  • Резорцин. Он используется в стоматологии уже много лет и обладает свойством изменять цвет зуба.
  • Форфенан. В период полимеризации нагревается в канале, способствуя выделению вещества, проникающего в канальцы по бокам. Пульпа превращается в нерастворимое образование.
  • Эндометазон — не подлежит рассасыванию и провоцирует раздражение.

Металлы применяются для герметизации каналов уже много лет. Широкое применение получило золото, серебро и свинец, так как эти вещества обладают эластичностью.

В стоматологии штифты из серебра стали использоваться с 1920 года. Серебро было выбрано благодаря его антибактериальным свойствам. Помимо этого, это достаточно мягкий металл, что дает возможность установки штифта непосредственно в искривленные каналы.

На сегодняшний день антибактериальное воздействие серебра доказано научно. Чистое серебро не ядовито и не вызывает раздражения. Однако при продолжительном соприкосновении аргентума с тканевыми жидкостями, как это происходит при нахождении штифта в канале корня, происходит окисление металла.

При коррозии выделяется сульфат серебра, обладающий токсичностью. Это может спровоцировать возникновение воспалительного процесса в близлежащих тканях. В связи с этим штифты из серебра в стоматологии практически не используются.

Что касается физических характеристик упомянутого металла, то штифты из него с легкостью вводятся в канал корня зуба, обладают высоким уровнем контрастности к рентгену. Однако приспособления не обеспечивают качественного пломбирования. Их рекомендуется применять в совокупности с корневыми герметиками.

эндодонтическое лечение.jpg

При необходимости вторичного лечения такие штифты извлекаются из канала зуба с легкостью. Отмечаются случаи, когда манипуляция сопряжена с рядом сложностей или же вообще не подлежит выполнению.

Пломбирование каналов посредством разогретой гуттаперчи

Система «Термофил» предполагает пломбирование каналов зуба посредством горячей гуттаперчи. При заполнении канала материал остывает и становится твердым. Такой метод обладает высоким уровнем эффективности, но требует профессиональной подготовки врача и немалых денежных средств.

При разогреве гуттаперча приобретает эластичность, благодаря чему обеспечивается плотное закрытие системы зубных каналов.

Герметичность материала снижает вероятность проникновения в зуб инфекции. Эта система была изобретена после того, как появились инструменты, посредством которых стало возможно эффективно подвергать каналы обработке.

Штифты из пластика вместе с горячей гуттаперчей вводятся медленно в канал. Под давлением материал заполняет все каналы и ответвления. Этот способ получил название «объемного пломбирования», так как герметизируется вся система каналов корня.

К основным преимуществам системы «Термофил» можно отнести:

  • высокий уровень герметичности;
  • минимальный риск проникновения инфекции в канал;
  • низкий уровень токсичности;
  • отсутствие болевых ощущений после пломбирования;
  • быстроту терапевтической процедуры.

Термофил – это носители, сделанные из пластика, на которые нанесена гуттаперча. Во время этого метода выполняются следующие действия:

  • Подготовленный корневой канал заполняется небольшим количеством силера.
  • Носитель подогревается в специальной печи и помещается в полость.
  • Остаток стержня обрезается.

Таким образом, предварительно разогретая гуттаперча обладает высокой текучестью и постепенно заполняет все пространство корневого канала. Главным достоинством этого метода является то, что пломбирование происходит не только основного корневого канала, но и боковых канальцев. Также это довольно быстрый процесс с надежным результатом.

Недостатком метода с использованием системы «Термофил» является лишь то, что пломбировочный материал довольно часто выходит за пределы каналов.

Главными преимуществами этого метода является следующее:

  • высокий уровень герметичности пломбирования;
  • риск повторного воспаления снижается;
  • минимальная токсичность;
  • после процедуры пломбирования отсутствуют болезненные ощущения;
  • процесс лечения протекает довольно быстро.

Система E&Q Plus – это специальный инъекционный пистолет с наконечником и различными насадками. Благодаря нему гуттаперчу можно разогревать до нужной температуры в самом корневом канале. Таким образом, происходит постепенное постоянное уплотнение материала. В результате пломбирование получается трехмерным.

Предлагаем ознакомиться:  Как и чем можно убить нерв в зубе в домашних условиях самостоятельно без боли, может ли нерв отмереть сам

Завершать процесс можно также при помощи пистолета, либо прибегнув к методу вертикальной конденсации. Способ пломбирования с использованием системы E&Q Plus признается стоматологами одним из лучших на сегодняшний день. Поэтому используется он чаще всего.

Метод одного штифта

Этот смешанный метод пломбирования каналов сегодня признан стоматологами самым лучшим. Пломбирование этим методом осуществляется при помощи специального инъекционного пистолета и наконечника с насадками.

Этот наконечник разогревает гуттаперчу прямо в зубном канале, а благодаря постоянному уплотнению материал идеально заполняет все канальцы и ответвления. После установки основного штифта при помощи пистолета производится дальнейшее пломбирование.

Применение депофореза

Это метод дает возможность лечить зубы, которые обладают кривыми и труднодоступными каналами, а также проводить терапию зубов, которые ранее уже пломбировались. Также способ дает возможность герметизировать единицу, в канале которой находится отломок стоматологического инструмента.

После проведенной манипуляции у пациента обычно не возникает никаких болевых ощущений.

Все современные методы пломбирования корневых каналов несовершенны – они не гарантируют полную герметичность пломбы. Поэтому метод депофореза так полезен – он позволяет при помощи специального прибора полностью простерилизовать канал для избавления от инфекции.

По сути, этот метод нельзя в полной мере назвать пломбированием, так как его применяют даже на уже пломбированных зубах. В каналы зуба вводится гидроокись меди и кальция, стерилизующая все, даже самые труднодоступные участки, а также оставляющая там лекарственное депо, препятствующее возникновению инфекций.

Депофорез можно проводить несколько раз через каждую неделю. Его стоимость достаточно высока, однако он позволяет на долгие годы сохранить зуб достаточно твердым даже с удаленной пульпой и избежать инфекций.

Он применяется в случаях труднодоступных и искривленных каналов, а также тех, что уже лечились ранее. Суть метода заключается в том, что при помощи одноименного инструмента вводятся лекарственные препараты во всю систему корневого канала. Фактически его цель – полная стерилизация.

В трудных случаях процедура пломбирования депофорезом осуществляется несколько раз с интервалом в одну-две недели. Достоинства этого метода заключаются в том, что результат лечения значительно выше всех существующих, сохраняется твердость зуба, на протяжении долгих лет не происходит разрушения тканей зубов с удаленной пульпой.

Пломбирование каналов молочных зубов

Пломбирование каналов временных зубов (молочных) у детей отличается от манипуляции, проводимой со взрослым пациентом из-за особенности структуры зубов ребенка.

Когда временный зуб должен смениться постоянным, его корни начинают рассасываться, остается только верхняя часть. Поэтому каналы корня подлежат пломбированию специальной пастой, которая также подлежит рассасыванию. Именно такой метод делает прорезывание постоянных зубов беспрепятственным.

Пломбирование корневых каналов методом латеральной конденсации

Пломбирование корневого канала зуба пастой

Инфицирование самых чувствительных тканей зуба, содержащих нервы и артерии, приводящее к воспалению пульпы – самый распространенный случай, когда прибегают к пломбированию каналов. Установкой пломбы достигается восстановление анатомических и физиологических функций зуба.

Этот метод в современной стоматологии также практически не используется. Его суть в пропитывании пульпы очень сильными антисептиками, предотвращающими воспаление и разложение. Эффективность таких пломб достаточно низкая, так что их обычно применяют только на молочных зубах.

Боры,
эндоборы. Эндодонтические экскаваторы.
Ручные эндодонтические зонды (explorers)
различной формы.

Инструменты:
корневая игла, римеры и файлы. Аппараты:
рентгенустановки, визиографы,
апекслокаторы.

III. Инструменты
для удаления мягких тканей
зуба Пульпоэкстрактор,
корневой рашпиль.

Стандартные
бумажные абсорбционные штифты,
эндодонтические пинцеты для удержания
игл и штифтов, цепочки с кольцами и
страховочные нити для фиксации
инструментов за палец врача, ограничители
(стопперы) для эндодонтических
инструментов, диспенсеры (фиксируемые
ограничители на инструментах), линейки
и рулетки для измерения и установления
рабочей длины инструмента, инструменты
для предварительного изгиба, для
промывания и аспирации корневого канала,
боксы для хранения и стерилизации
инструментов.

Рис.
9.7. Элементы
эндодонтического инструмента

По
способу изготовления различают
инструменты, изготовленные методом
скручивания конусовидной проволоки
(заготовку-проволоку с различным
количеством граней стягивают по длине,
закручивают на специальной машине); при
изготовлении инструмента другим способом
заготовку фрезеруют, т.е. вытачивают.

Пломбирование корневого канала зуба пастой

K-Typ-File —
имеет виток от 1/5 до 1/2 нарезки
на 1 мм. Инструмент совершает
возвратно-поступательные движения.

К-Reamer —
имеет виток от 1/10 до 1/5 нарезки
на 1 мм. Инструмент совершает вращательные
движения.

F-Flex-File —
имеет два угла режущих, два пассивных.

Flexofile —
имеет 1,8 витков на 1 мм, кончик тупой,
нережущий.

Рис.
9.8. Инструменты,
изготовленные методом скручивания: а
— К-ример б — К-файл

Hedstrom-File
или Н-Typ-File. Разные
производители производят их с различными
свойствами. Внешний вид инструмента —
ряд конусов с увеличивающимся диаметром
от кончика до держателя. Режущие края
имеют почти прямой угол. Дентин удаляется
плавающими движениями, вращение
исключается.

Flex-R-File —
инструмент для работы по методу
сбалансированной силы. Вращают против
часовой стрелки, совершая
возвратно-поступательные движения.
Кончик не режущий. Инструмент хрупкий.

Существует
множество других инструментов,
изготовленных методом фрезерования
(например, все инструменты, изготовленные
из никель-титанового сплава).

Рис.
9.9. Инструмент,
изготовленный методом фрезерования

Материалы,
из которых изготавливаются инструменты

Сплавы: нержавеющая
сталь, углеродистая сталь, титан,
никельтитан.

Гибкость
инструмента

Наиболее
ломкая из этих сплавов — углеродистая
сталь, наиболее гибкая — нержавеющая
сталь, эластичнее — титан и самый
пластичный — никельтитановый сплав.
Наименее гибкие инструменты — инструменты
с четырехугольным поперечным сечением.

Пломбирование корневого канала зуба пастой

а) 19
(18) мм;

б) 21
мм;

в) 25
мм;

г) 28
(31) мм.

Рабочая
часть инструмента почти всегда имеет
длину 16 мм.

Стержни
инструментов могут быть градуированы
насечками.

Инструменты
могут быть с изменяющейся длиной рабочей
части. Они оснащены рабочей ручкой с
миллиметровой градуировкой и зажимным
устройством для установки рабочей
длины.

Размер
файлов и римеров определяется
диаметром верхушки и
обозначается цифрами в сотых долях
миллиметра — от 06 до 140.

Рис.
9.10. Гибкий
инструмент

Рис.
9.11. Различная
длина эндодонтических инструментов

Рис.
9.12. d1 —
диаметр верхушки эндодонтического
инструмента

Таблица
9.2. Размер
и цветовое кодирование

Кодирование
размера: цвет
ручки, хвостовика, либо окраска кольцевых
перетяжек на металлической ручке,
хвостовике или рабочем стержне.

Существуют
промежуточные размеры инструментов
(12, 17, 19 и т.д.), имеющие название Golden Medium

Форма
поперечного сечения инструментов может
быть четырехугольным (К-тип File), треугольным
(Reamers, Flexofiles и т.п.), ромбовидным (K-FlexFile),
круглым (Hedstrom), или S-образным (Unifiles,
S-Files), U-образным.

Рис.
9.13. Кодирование
инструментов полоской, кольцами

Рис.
9.14. Торцевая
часть К-римера размера ? 45, имеющего
треугольное поперечное сечение

Таблица
9.3. Геометрическое
кодирование

Рис.
9.15. Геометрическое
кодирование эндодонтических инструментов

Форма
рабочей части и верхушки инструмента

Форма
рабочей части определяет назначение
инструмента. Форма верхушки инструмента
определяет ее агрессивность. Агрессивная
верхушка имеет острый конец, у этой
верхушки большая вероятность заклинивания
в канале. Неагрессивная верхушка имеет
сглаженный конец (Ваtt-тип), вероятность
заклинивания мала.

Конусность
эндодонтических инструментов может
быть различной. Чаще всего используются
инструменты, имеющие конусность 2 %
(0,02). В последнее время налажен выпуск
инструментов, имеющих конусность 4, 6,
8, 10 и 12 % (в перспективе — 14 %).

Например,
Джи-Ти ротари файлы, профайлы и др.,
предназначенные для работы в наконечнике
во вращающемся режиме по часовой стрелке
со скоростью 150 — 350 об/мин. Маркируются
позолоченными хвостовиками. Выпускаются
также инструменты с меняющейся
конусностью.

По
способу приведения в действие инструменты
могут быть ручными, либо машинными.

Назначение
эндодонтических инструментов и их
особенности

Пломбирование корневого канала зуба пастой

Инструменты
для обеспечения доступа к корневым
каналам

Для
вскрытия и раскрытия полости зуба
используют боры, фиксируемые в
высокоскорос-

агрессивная неагрессивная

Рис.
9.16. Виды
верхушек эндодонтических инструментов

стр.

из 43 

Рис.
9.17. Схема
конусности эндодонтических инструментов

Рис.
9.18. Эндодонтические
инструменты: а — пальцевой б — машинный
в — ручной

Рис.
9.19. Эндоборы

тном
наконечнике различной формы и размеров.
При работе в глубоко расположенных
полостях зубов используются так
называемые эндоборы (рис.
9.19). Это твердосплавные или алмазные
головки различной формы с закругленной
вершиной, лишенной режущих граней или
алмазного напыления.

Верхушка этих
инструментов носит название Batt-тип.
Боры круглой формы в данном случае
использовать не рекомендуется, поскольку
ими легче перфорировать дно и стенки
полости. В данном случае возможно
использование эндодонтических
экскаваторов, имеющих более длинную
рабочую часть, чем у обычных.

Пломбирование корневого канала зуба пастой

Исследовательские,
диагностические инструменты и аппараты

Предназначены
для определения локализации, рабочей
длины и направления корневых
каналов.Диагностическая
игла. Имеет
круглое сечение. Игла
Миллера. Имеет
грани — четырехугольное сечение.Игла
для фиксации турунд. Имеет
круглое сечение с зигзагообразно
расположенными насечками.

В
случае определения проходимости
корневого канала, его длины и формы
используют рентгенографию,в
том числе визиографию,
апекслокатор, опосредованно
можно использовать римеры
и файлы.

Рис.
9.20. Корневая
игла

Инструменты
для удаления мягких тканей из корневых
каналов

Пульпоэкстрактор —
металлический стержень со спирально
расположенными зубцами высотой 1/2диаметра
проволоки. Зубцы имеют косое направление.
Кодировка размеров определяется
приростом диа-

Рис.
9.21. Пульпоэкстрактор

метра
от размера к размеру 0,02 — 0,04 мм, длина
части с зубцами — 10мм. Геометрический
символ —

Корневой
рашпиль («крысиный
хвост»). Напоминает пульпоэкстрактор,
имеет 30 или 50 зубцов длиной 1/3 диаметра
проволоки. Зубцы расположены под прямым
углом к оси инструмента. Диаметр от
размера к размеру меняется на 0,03 мм,
длина части

восьмиконечная
звезда с прямыми углами .

Рис.
9.22. Корневой
рашпиль («крысиный хвост»)

Инструменты
для расширения устьев каналов

Пломбирование корневого канала зуба пастой

Gates-Glidden —
бор, имеющий короткую каплеобразную
рабочую часть на длинном тонком стержне.
Кончик инструмента чаще бывает затупленным
в целях безопасности. Длина рабочей
части со стержнем составляет 15 — 19мм.

Размеры:
?1(50), ?2(70), ?3(90), ?4(110), ?5(130),

?6(150).

Largo (или
ример типа Pesso). Рабочая часть инструмента
удлинена и переходит в жесткий стержень.
Предназначен для углового наконечника
(скорость вращения 800 — 1200 об/мин).
Используется для разработки прямой
части канала под штифт.

?3(110),
?4(130), ?5(150), ?6(170).

Рис.
9.23. Инструменты
для расширения устьев корневых каналов

Маркируется
кольцами на держателе.

Пломбирование корневого канала зуба пастой

Помимо
Gates-Glidden и Largo к ротационным инструментам,
предназначенным для расширения устьев
каналов, можно отнести: Beutelrok reamer тип 1;
Beutelrok reamer тип 2; Orifice opener (расширитель
устья канала).

Рис.
9.24. К-римеры

Инструменты
для обработки (прохождения и расширения)
корневых каналов

К-иструменты

К-ример (дрильбор).
Предназначен для прохождения корневого
канала по длине. Количество витков от
17 у римеров маленьких размеров и до 5 у
больших. Угол между режущей гранью и
продольной осью — 20°.

Этапы работы
инструментом: введение, вращение,
выведение. Причем вращение производится
не более чем на 1/5 — 1/2 оборота
по часовой стрелке. В узких каналах, а
также при использовании римеров больших
размеров их вращают не более чем
на 1/5 оборота.
Символ

из 43 


Adblock detector