Гигиена        18 октября 2019        88         0

Методы диагностики начального кариеса у детей

Особенности детей

Методы диагностики кариеса• Зондирование. • Кариес-маркеры. • Температурные тесты. • Злектроодонтометрия (ЭОД). • Рентгендиагностика. • Транслюминисцентный метод. • Метод светового рассеивания. Важно тщательно обследовать все поверхности зуба.

Особенности клинического течения кариеса в молочных зубах Течение кариеса в молочных зубах имеет свои особенности: главная из них — это быстрое развитие патологического процесса. Процесс быстро достигает ден­тина, захватывает большие участки.

Это обуславливается тонким эмалевым по­кровом молочных зубов, меньшим объемом дентина, а также наличием в нем ма­ломинерализованных зон дентина, которые в виде широких полос интерглобу­лярного дентина доходят до границ пульпы и способствуют прогрессированию ка­риозного процесса.

Кроме того, эмаль и дентин структурно содержат больший процент органического вещества, что также увеличивает возможность быстрого распространения кариеса. Не стоит забывать о широких дентинных канальцах, по которым инфекция стремительно диффундирует в пульпу зуба, вызывая ее воспаление.

Определенное значение имеет меньшая активность пульпы молочных зубов в силу несовершенства иммунной системы ребенка в целом. В период, когда во временном зубе началась физиологическая резорбция кор­ней, в пульпе происходят изменения инволютивного характера, и она утрачивает способность к реактивным и защитным функциям, вследствие чего не формиру­ются зоны прозрачного и заместительного дентина, Эти изменения усугубляются в период выраженной резорбции корней, когда пульпа приобретает функции ре- зорбционного органа и резорбирует дентин со стороны пульпы.

Кариозные очаги в период выраженной резорбции корней редко сопровождаются болями от кисло­го, сладкого, соленого. После обработки полости стенки ее продолжают оставать­ся податливыми при зондировании и при средней глубине поражения тканей мо­жет вскрыться полость зуба, возникнуть пульпит после пломбирования и т.д.

У молочных зубов глубину кариеса нельзя выразить как абсолютную величину, определяемую глубиной кариозной полости. О ней можно говорить только в свя­зи с пульповой камерой или исходя из расстояния от последней.

Методы диагностики начального кариеса у детей

Так, например, кариес на моляре, отличающийся глубиной более 2 мм, у трехлетнего ребенка следует — с учетом большего объема пульпы в данном возрасте — считать глубо­ким кариесом, тогда как кариозную полость такой же глубины у семилетнего ре­бенка можно обычно принимать за поверхностный кариес, так как пульповая ка­мера в этом случае бывает уменьшенной вследствие аппозиции, поэтому точная оценка глубины кариеса возможна лишь при помощи рентгеновского снимка.

Лечение кариеса зубов с незаконченным созреванием эмали (2—3 года после прорезывания зуба) имеет некоторые особенности. По возможности оно должно носить комплексный характер. В качестве общего лечения желательна консультация педиатра, назначение препаратов Са и Г, витаминных препаратов.

Необходимо дать ребенку и родителям рекомендации по гигиене, провести коррекцию диеты. Механическая обработка полости производится максимально атравматично. Микромотором на низкой скорости удаляется весь пигментированный дентин.

Вряд ли можно рассчитывать на симптом крепитации после обработки, поскольку дентин слабоминерализован. Желательно раскрыть все фиссуры до дна, этап профилактического расширения исключается. При формировании полости используется принцип биологической целесообразности, что подразумевает максимальное сохранение здоровых тканей.

При активном течении кариеса желательно использовать методику отсроченного пломбирования в сочетании с ремтералией. После щадящего препарирования весь дентин перекрывается кальцийсодержащим подкладочным материалом и закрывается временной пломбой из компомера, стеклоиономерного цемента (СИЦ) или цинкфосфатного цемента (ЦФЦ) на срок от одного до трех месяцев.

В это время проводится курс ремтерапии, после чего временная пломба заменяется на постоянную. При постоянном пломбировании полости используйте лечебную и/или изолирующую прокладку независимо от глубины полости.

При пломбировании композитами сокращается время травления до 15 секунд. Оптимальны адгезивные системы пятого или шестого поколения..

источник

Особенности диагностики кариеса зубов у детей.

1. Диагностика кариеса временных зубов.

Перед лечением необходимо определить активность кариозного процесса и степень риска развития кариеса.

Важно при плановом осмотре тщательно собрать анамнез, для выявления предрасполагающих факторов к развитию кариозного процесса.

В медицинской документации следует указать заболевания перенесенные ребенком, уточнить лекарственные препараты, используемые для лечения соматической патологии (какие, как часто). Необходимо отметить частоту потребления ферментируемых углеводов, способы и методы профилактики кариеса (если использовались), регулярность гигиены полости рта.

При объективном исследовании отмечается состояние кожных покровов, лимфатических узлов, слизистой оболочки полости рта.

· Изменение цвета эмали зубов,

· Состояние ранее поставленных реставраций,

· Состояние аппроксимальных поверхностей,

· Наличие белых или пигментированных пятен на зубах,

Лечение кариеса у детей

· Состояние слизистой оболочки в области каждого зуба (наличие свища, гиперемия паппилярного края десны, пролиферативное воспаление десневого края).

Необходимо отметить точное состояние каждого зуба, это поможет составить оптимальный план лечения.

Необходимо отметить индекс гигиены полости рта (ИГ) и активность кариозного процесса (кпу) или ( кпу КПУ).

Деминерализация эмали практически никогда не вызывает жалоб со стороны пациента при воздействии химических и температурных раздражителей. При визуальном обследовании можно выявить потерю естественного блеска пораженного участка эмали, ткани зуба становятся более матовыми.

Рентгенография или визиография:При проведении внутриротовой параллельной рентгенографии, особенно при наличии деминерализации на аппроксимальной поверхности зубов, можно определить зону поражения, оценить активность процесса и результаты проведенного лечения.

По рентгенологическим данным врач может определить стадию резорбции корней временных зубов, что поможет в составлении плана лечения пациента. Кроме этого рентгенография позволяет провести дифференциальную диагностику не осложненных и осложненных форм кариеса временных зубов.

Стоматоскопия: Методика заключается в облучении зубов ультрафиолетовой лампой. Неизмененная эмаль зуба «флюоресцирует», в участках нарушения структуры зуба (деминерализации) отмечаться гашение свечения.

Трансиллюминационный метод Методика заключается в просвечивании через ткани зуба галогеновой лампой для отверждения композиционных материалов или специальной лампой с волоконной оптикой. Измененные ткани зуба определяются «зоной затемнения».

Методы диагностики начального кариеса у детей

Методика позволяет обнаружить начальные формы кариеса, вторичный кариес вокруг пломбировочного материала, трещин и эмали зуба и может служить контролем уровня некротомии при препарировании кариозной полости.

Витальное окрашиваниеМетодика основана на усилении проницаемости эмалевого барьера красителями в деминерализации. Очищенный от налета и высушенный зуб прокрашивается в течение 3 минут тампонами с 2-3% водным раствором метиленового синего.

Затем краситель смывается водой, а на эмали остается окрашенный участок. Насыщенность окраски имеет диапазон от бледно-голубого до темно-синего с интенсивностью окраски от 0 до 100%, а в относительных цифрах — от 0 до 10 или 12 в зависимости от шкал.

Диагностика кариеса с использованием аппарата КАVО DiagnodentЛазерный диод аппарата создает импульсные световые волны длиной О,04 нм, которые падают на поверхность зуба. Как только измененная зубная ткань возбуждается этим светом, она начинает флюоресцировать световыми волнами другой длины.

Длина отраженных волн анализируется прибором. Уровень изменений, происходящих в ткани, отражается на дисплее прибора в виде цифровых показателей и сопровождается звуковым сигналом. Прибор позволяет выявить труднодоступные для диагностики зоны деминерализации, фиссурный кариес, процесс на аппроксимальных поверхностях, уровень некротомии при оперативной препарировании полости.

Действие прибора не вызывает никаких неприятных ощущений у ребенка. Визуальное обследование эмали с помощью зубоврачебного зонда дает возможность выявления кариеса и постановки правильного диагноза в 56-58% случаев, панорамная рентгенография в 67% случаев, с помощью диагностического аппарата фирмы KAVO в 90% случаев.

Необходимо провести дифференциальную диагностику кариеса и его осложнений — острых и обострившихся пульпитов и периодонтитов.

· Для клинической картины острого и обострившегося хронического пульпита временного зуба характерны самопроизвольные приступообразные боли, усиливающиеся в вечернее и ночное время. Также боль провоцируется приемом горячей и холодной пищи, не проходит после устранения раздражителя.

После удаления кариозных тканей определяется резкая болезненность в области дна кариозной полости при зондировании. В случае обострения хронического пульпита, можно выявить сообщение пульпарной камеры с кариозной полость.

· Хронические пульпиты чаще протекают бессимптомно, реже дети жалуются на боль во время приема пищи. Возможно инфицирование пульпы через широкие дентинные канальца даже при неглубокой полости. Именно поэтому у маленьких детей не всегда можно правильно поставить диагноз при первичном обследовании.

Предлагаем ознакомиться:  Кандидозный стоматит у детей 👶

Для дифференциальной диагностики наиболее важное значение имеет рентгеновский снимок, позволяющий определить сообщение кариозной полости с пульпарной камерой и выявить патологические изменения в периодонтальной области (расширение периодонтальной щели, изменение рентгенопрозрачности в зоне бифуркации, преждевременную резорбцию корней).

Симптомы кариеса

Диагностика кариеса у детей затруднена во многом из-за отсутствия симптомов: нет ни боли, никаких неприятных ощущений, а темные пятна, по которым и происходит распознавание, часто появляются уже на поздних стадиях развития.

Даже у взрослых симптомы на ранних стадиях отсутствуют вообще. Единственным, кто может их заметить — стоматолог на профилактическом осмотре. Но, учитывая, что времени для перехода кариеса из стадии пятна в поверхностный или даже средний необходимо всего лишь несколько недель, максимум месяцев, диагностика крайне осложнена и затруднена.

Если быть откровенными, то часто родители приводят на прием к стоматологу детей с болью, когда кариес переходит в осложнения, а это уже совсем другое состояние, лечение и последствия. А общие рекомендации по посещению врача (каждые 2-3 месяца) обычно игнорируются.

Более того, даже если дети регулярно посещают врача, то диагностика кариеса может быть осложнена и тем, что визуально его поверхностные формы (пятно) сложно диагностируются, возникает необходимость в использовании дополнительных методик и даже средств диагностики.

Какой бывает кариес

Фиссурный кариес – поражение эмали затрагивает особые углубления на жевательной поверхности зуба – фиссуры.

Пришеечный кариес возникает на участке между десной и шейкой зуба, образовывая своеобразный желтый или коричневый ободок на эмали.

Кариес корня зуба у детей развивается довольно быстро в отсутствии своевременного лечения начальных форм заболевания.

Межзубный кариес возникает между боковыми поверхностями соседних зубов.  

  • кариес эмали — поверхностный кариес
  • кариес дентина — распространение воспалительного процесса под эмаль
  • кариес цемента — поражение прикорневой области зуба

У детей используется отдельная классификация – «по Виноградовой», на основании которой определяется активность кареозного процесса.

Существует еще одна детская классификация, определяющая активность кариеса зубов по Т.Ф. Виноградовой.

На основании анализа количества кареозных зубов, степени их поражения и скорости развития патологического процесса Виноградова выделила три степени активности кариеса.

Компенсированный

Такая форма кариеса встречается примерно у половины детей. Патологический процесс развивается медленно, при осмотре обнаруживаются единичные поражения зубов. Эмаль имеет здоровый блеск. Таким детям рекомендуется посещать стоматолога один раз в год.

Эмаль все еще блестящая, но на ней появляются тусклые участки. Как правило, кариес распространяется горизонтально, глубокого поражения зубов не наблюдается.

Методы диагностики начального кариеса у детей

Субкомпенсированная форма не вызывает у детей дискомфорта и жалоб, однако требует наблюдения у стоматолога с осмотрами не реже одного раза в 6 месяцев.

Самая редкая и тяжелая форма кариеса с высокой скоростью развития и серьезными осложнениями в виде пульпита и периодонтита. Эмаль матовая и шероховатая, а фиссуры коричневого цвета. Чаще всего при вскрытии такого зуба обнаруживается кареозная полость.

При декомпенсированной форме ребенку рекомендовано проходить профилактические осмотры у стоматолога каждые 4 месяца.

Проявления кариеса у детей

Первым признаком кариеса у детей становятся белые пятна на эмали, возникающие в результате потери кальция. На этом этапе лечение может быть минимальным, нередко доктор отдает предпочтение малоинвазивным способам, например методике  ICON.

Если белые участки темнеют, в патологический процесс вовлекается дентин – глубокая ткань зуба.

У ребенка кариеозный процесс развивается очень быстро, и следующим этапом является образование полостей. Чаще всего их видно при осмотре даже невооруженным взглядом, а ребенок жалуется на боль во время еды.

При дальнейшем развитии кареозного процесса пораженный зуб начинает реагировать на горячую, холодную и сладкую пищу и напитки.

4. Боль

Боль возникает во время еды – при попадании пищи на кареозный зуб. Если инфекционный процесс распространился на пульпу, ребенок будет жаловаться на боль постоянно. Нередко неприятные ощущения возникают во время ночного сна.

В кареозных полостях скапливаются частички пищи, бактерии вызывают гниение, поэтому родители нередко предъявляют жалобы на неприятный запах изо рта.

Диагностика кариеса

Диагностика кариеса у детей начинается с визуального осмотра ротовой полости и зубов. Для этого доктор использует специальное зеркало и зонд. Однако такой способ зачастую не позволяет выявить кариес на ранней стадии, а также труднодоступное для визуализации поражение эмали между зубами.

Рентген

Для более точной и детальной диагностики используется рентгенографическое исследование, позволяющее обнаружить скрытые формы кариеса.

Обзорный снимок дает доктору представление о состоянии зубного ряда и зачатках постоянных зубов.

Микроскоп помогает доктору определить начальный кариес и скрытые участки поражения тканей зуба. Он используется для диагностики, лечения и контроля результатов пломбирования зуба.

Кариес у детей развивается стремительнее и агрессивнее, чем у взрослых. Это происходит из-за того, что эмаль молочных зубов слабая и пронизана микропорами, куда легко проникают бактерии. После начала кариозного процесса зуб разрушается буквально за несколько месяцев. Вот почему так важно посещать детского стоматолога с периодичность раз в 3-4 месяца.

Симптомы кариеса на разных этапах:

  1. Начальный кариес

    Сначала появляются белые (меловидные) пятна на эмали. Затем они приобретают желтоватый оттенок, а поверхность зуба становится шероховатой. Малыш еще не ощущает боли, но возможна реакция на горячую и холодную пищу. Начальный кариес лечат без сверления бормашиной. Это единственная стадия, на которой еще возможно восстановить эмаль и обойтись без пломбы.

  2. Средний кариес

    Разрушается слой эмали, формируется кариозная «дырка». Появляется резкая боль при воздействии механических или химических раздражителей. На дне полости скапливается размягченный дентин и пищевые остатки. Щадящие методы и профилактика уже не помогут – нужно ставить пломбу. Зубная полость открыта, ее нужно герметично закрыть с помощью пломбировочного материала.

  3. Глубокий кариес

    Кариозная «дырка» увеличивается и становится очень заметной. Поражена эмаль и значительная часть дентина (костной зубной ткани). При зондировании дна полости обнаруживается большое количество размягченной погибшей ткани. Глубокий кариес у детей лечат пломбированием. Но иногда эмаль настолько разрушена, что ставить пломбу нет смысла, молочный зуб приходится удалять.

Визуального осмотра и зондирования достаточно, чтобы определить стадию кариеса у ребенка. Но иногда кариозный очаг находится в труднодоступном для осмотра месте. В данном случае назначают рентгеновский снимок или применяют внутриоральную камеру.

Если сложно распознать начальный кариес, доктор использует кариес-детектор. Это жидкость, окрашивающая инфицированные ткани в синий или розовый цвет. Не волнуйтесь, препарат безопасен для здоровья ребенка.

Методы обследования

  1. Серебрение

    Устаревшая технология, которая до сих пор применяется в большинстве стоматологий. Врач наносит на кариозный участок эмали раствор нитрата серебра (30%). Серебро обладает бактерицидным свойством и уничтожает кариесогенную микрофлору. Все проходит быстро и безболезненно, анестезию применять не нужно. Но после обработки серебром молочные зубы приобретают стойкий черный цвет, это чревато психологическими комплексами у ребенка. Метод показан для детей до 3-х лет.

  2. Фторирование

    Фторирование, или реминерализация, – это укрепление и восстановление эмали, насыщение ослабленных участков полезными минералами. Стоматолог обрабатывает поверхность зубов специальным раствором, содержащим кальций, фтор, фосфор и другие микроэлементы. Метод приостанавливает развитие кариеса в стадии пятна и является отличной профилактикой заболевания. Эффекта хватает на полгода. Рекомендуется для детей от 6 лет.

  3. Озонотерапия

    Бесконтактный и безболезненный метод, который показан для детей всех возрастов. Озон – мощный окислитель, уничтожающий патогенную микрофлору на зубах. Процедура занимает всего 10-20 секунд. Газообразный озон подается под высоким напором через специальный тонкий наконечник, который направляют на пораженный участок. После обработки эмали кариозный процесс приостанавливается.

  4. Icon (метод инфильтрации)

    Врач обрабатывает кариозную зону специальным протравливающим гелем, после чего инфицированные ткани размягчаются. Их деликатно вымывают струей абразивной смеси. Затем поверхность высушивают теплым воздухом и наносят инфильтрант – жидкую пломбу Icon. Материал затвердевает под воздействием света полимеризационной лампы.

    Инфильтрант «запечатывает» все поры на поверхности эмали, сглаживает неровности и шероховатости, консервирует развитие кариеса. Процедура лечения кариеса молочных зубов длится 15-20 минут, применяется для детей от 3-х лет.

Серебрение зубов

После серебрения зубов у ребенка

Пломбирование

Пломбирование молочных зубов проводят по стандартному шаблону. Стоматолог аккуратно вычищает кариозные, погибшие ткани с помощью ручных инструментов или бормашиной на низких оборотах. Затем промывает полость дезинфицирующим раствором и заполняет ее пломбировочным материалом. В конце сеанса поверхность шлифуют и полируют.

Пломбировочный материал не должен быть тверже, чем эмаль молочного зуба, поскольку она быстро стирается. Не переживайте, это естественный процесс. Но если пломба будет слишком твердой, она начнет выступать по краям.

Для лечения временных зубов лучше всего подходят стеклоиономерные цементы. Наносятся за один раз, а не послойно, в отличие от фотокомпозитов. Кроме того, цемент содержит кальций и соединения фтора, что способствует укреплению зубных тканей. Материал стирается равномерно с эмалью зуба.

Особенности детей

В современных клиниках также используют цветные детские пломбы Twinky Star. Выглядят они красочно, поэтому нравятся детям. Ребенок сам может выбрать понравившийся цвет. Пломба состоит из компомера – сочетает свойства стеклоиономерного цемента и фотополимера. Материал безопасен для здоровья и содержит полезные ионы фтора.

Цветные детские пломбы Twinky Star

Цветные детские пломбы Twinky Star

Все методы диагностики кариозной болезни можно разделить на основные и дополнительные.

К основным методам относятся:

  • Опрос (жалобы, анамнез заболевания и жизни)
  • Осмотр
  • Зондирование
  • Перкуссия

Дополнительные методы:

  • Окрашивание
  • Термодиагностика
  • Рентгенография
  • Электроодонтометрия
  • Люминесцентная диагностика
  • Трансиллюминация

Рассмотрим данные методы подробнее.

Сначала выясняют жалобы пациентов, которые связаны, в основном, с нарушением эстетики (наличием пятна ли кариозной полости) и с кратковременными болезненными ощущениями от приема холодной, горячей и сладкой пищи.

Далее выясняют анамнез заболевания – как давно появилось пятно, или образовалась полость, сколько времени беспокоит зуб, проводилось ли ранее какое-либо лечение и его результат.

Выясняя анамнез жизни, нужно разузнать о факторах, которые могли способствовать развитию кариозного процесса, выяснить общесоматическое состояние пациента (наличие хронических заболеваний).

Осмотр

Это главный способ обследования, с помощью которого удается обнаружить кариес в большинстве случаев. Осматривать зубы нужно последовательно, тщательно изучая каждую их поверхность. Для этих целей используют стоматологическое зеркало, которым исследуют зоны, недоступные для прямого осмотра (например, дистальные поверхности верхних моляров). Также данным инструментом направляют лучи света и отодвигают щеки, губы и язык.

Осмотр нужно проводить после чистки зубов от налета и тщательного высушивания с помощью воздушного пистолета. Лишь такие условия позволяют определить кариозные поражения на ранних стадиях.

Зондирование

С помощью данного метода, проводимого зондом, исследуют глубину кариозной полости, плотность пораженных тканей и болезненность. Также с помощью зондирования можно определить, не вскрыта ли пульпарная камера – при зондировании пациент отмечает резкую боль в одной точке.

Мягкие стенки кариозной полости говорят об активном кариозном процессе, плотные – о хроническом.

Перкуссия

Перкуссия (постукивание по зубу) при кариесе безболезненна.

Известно, что деминерализованные участки эмали окрашиваются специальными красителями, например 2% метиленовым синим. После чистки зуба от налета, изолирования от слюны и тщательного высушивания наносят вещество на зуб ватным тампоном.

Термопроба

Заключается в орошение зуба струей холодной воды. Как правило, кариес вызывает кратковременную болезненную реакцию, которая сразу проходит после контакта воды с зубом. Иногда возникают определенные трудности, когда пациент не в состоянии точно определить зуб с повышенной чувствительностью.

Рентгенография

Данный метод используется для выявления кариеса контактных поверхностей. Чаще всего проводят интерпроксимальную рентгенография (bite-wing), с помощью которой можно обнаружить скрытые кариозные поражения, а также оценить их размер и глубину.

Тест на определение возбудимости пульпы, которая в различных состояниях (норма, воспаление, некроз) по-разному реагирует на раздражение. Нормальные значения здоровой пульпы – 2-6мкА., для кариеса данный показатель не превышает 8 мкА.

Заключается в изменении цвета кариозного поражения под ультрафиолетовыми лучами, в отличие от здоровых тканей. Данный метод позволяет определить начальные стадии кариозного процесса, выявить пораженные ткани вокруг пломб (вторичный кариес).

Лечение кариеса постоянных зубов

Лечение постоянных зубов у детей проводят так же, как у взрослых. Основным методом терапии остается пломбирование. Идеальным пломбировочным материалом считается фотополимерный композит. Прочен, отлично передает оттенок и эстетику натуральной эмали.

Этапы пломбирования

  1. Инъекция местной анестезии.
  2. Препарирование кариозных тканей бормашиной, вычищение размягченного дентина.
  3. Промывание полости антисептическим раствором – фурацилина, этония или пр.
  4. Просушивание струей воздуха.
  5. Наложение изолирующей прокладки из фосфат-цемента.
  6. Послойное пломбирование композитом – каждый слой просвечивается фотополимерной лампой.

На ранних стадиях кариеса также применяется метод Icon, озонотерапия и реминерализация эмали. А вот серебрение противопоказано для постоянных зубов. Ведь никто не хочет ходить всю жизнь с черной улыбкой.

После установки цветной пломбы Twinky Star

После установки цветной пломбы Twinky Star

источник

Кариес зубов (К 02), высокая степень активности, высокий риск дальнейшего развития кариеса.

71,72,73,81,82,83 – начальный кариес (К 02), вестибулярная поверхность.

53,63 – поверхностный кариес (К02.1),вестибулярная поверхность 5 класс.

51,52 – глубокий кариес (К 02.1) циркулярная форма.

Стадии детского кариеса

61,62 – средний кариес (К 02.1) циркулярная форма.

64 – средний кариес (К 02.1) жевательная поверхность 1 класс.

54 – неуточненный кариес (К02.9) – кариес депульпированного зуба, вестибулярная поверхность, 5 класс.

74,84 – вторичный глубокий кариес (К02.1), медиальная поверхность 2 Класс.

55,65,75,85 – приостановившийся кариес (К02.3), вестибулярная поверхность.

Осложнения кариеса у детей

2. Диагностика кариеса постоянных зубов у детей.

У детей с постоянными зубами, как правило, представляется возможным собрать жалобы и анамнез заболевания. В случаях, если жалобы ребенка не совпадают с данными объективного обследования, необходимо получить дополнительные сведения у родителей.

Диагностика кариеса постоянных зубов у детей проводится на основании данных опроса, анамнеза, клинического обследования и применения дополнительных методов исследования.

Осмотр следует проводить после тщательной гигиенической чистки и высушивания эмали. В противном случае сложно выявить признаки начального кариеса, оценить состояние фиссур и краевое прилегание пломб. Визуальный осмотр проводят с помощью зеркала.

Инструментальное исследование с помощью зонда позволяет оценить участки деминерализации эмали ( мягкость и шероховатость поверхности), выявить степень чувствительности эмали и дентина на различных поверхностях, а также определить глубину поражения и выявить скрытые кариозные полости.

В постоянных несформированных зубах следует использовать тупой или пуговчатый зонд, чтобы недопустить повреждения слабоминерализованного дентина. Диагностическое значение зондирования дна и стенок кариозной полости имеет только после полного удаления измененных тканей.

При среднем кариесе определяют болезненность в области эмалевого-дентинного соединения, при глубоком – в области дна. В зубах с незавершенным формированием корней может возникать болезненность в области эмалевого-дентинного соединения и дна полости зуба как при среднем, так и при глубоком кариесе.

Дополнительные методы обследования включают витальное окрашивание, рентгенологическое исследование и др. Витальное окрашивание эмали 1% раствором метиленового синего проводят для диф. диагностики с некариозными поражениями, так как краситель проникает только в участки деминерализованной эмали.

Флосс используют для выявления нарушений эмали на контактных поверхностях зубов. Также для выявления скрытых кариозных полостей на контактных поверхностях, в области фиссур и ямок, под пломбами на различных поверхностях применяют рентгенографию, визиографию, трансиллюминацию, электроодонтометрию, приборы флюоресцентной и лазерной диагностики ( Диагнодент и т. д.).

Диагностическое расшлифовывание фиссур с помощью фиссуротомных боров помогает выявить фиссурный кариес.

Для планирования дальнейшего лечения и профилактики необходимо определить общую кариесогенную ситуацию в полости рта и оценить риск дальнейшего развития кариеса у данного конкретного ребенка.

Диагностика степени активности кариеса проводится на основании определения индексов интенсивности кариеса у ребенка и сравнении полученных данных с табличными значениями. Выявление у ребенка множественной быстротекущей очаговой деминерализации эмали зубов является критерием высокой степени активности кариеса независимо от значения индекса КПУ.

Диагностика кариеса по глубине поражения проводится на основании данных визуального осмотра, определения глубины кариозной полости с помощью зонда, результатов зондирования эмалево-дентинного соединения ( болезненность характерна для среднего кариеса) и дна кариозной полости ( болезненность характерна для глубокого кариеса).

Кариес эмали дифференцируют с некариозных поражений. Кариес дентина – с осложненными формами кариеса ( пульпитами и периодонтитами).

Критерием отличия кариеса эмали ( в форме очаговой деминерализации и поверхностного кариеса) от некариозных поражений является результат витального окрашивания участка поражения с помощью красителей. При кариесе наблюдается различная степень прокрашивания эмали, при гипоплазии и флюорозе окрашивания не будет.

Изучение анамнеза помогает установить время появления поражения. При гипоплазии и флюорозе зубы прорезываются с измененной эмалью. Кариозные поражения появляются после прорезывания зубов. Для появления эрозий характерно воздействие кислот ( кислые фрукты, напитки, аскорбиновая кислота, соляная кислота и т. д.).

Средний кариес дифференцируют с хроническим периодонтитом. Зондирование и препарирование кариозной полости при хроническом периодонтите безболезненно, тогда как при среднем кариесе выявляется чувствительность по эмалево-дентиной границе.

При хроническом периодонтите в отличии от кариеса, можно выявить потерю блеска эмали и потемнение коронки зуба, возможно обнаружение синюшности и пастозности десны, свищевого хода в проекции верхушки корня зуба, рентгенологические изменения периапикальных тканей.

Глубокий кариес дифференцируют с острым и обострившимся хроническим пульпитом, для которого характерны самопроизвольные приступообразные боли, возникающие в ночное и вечернее время. Приступ боли при пульпите провоцируется приемом горячей или холодной пищи.

Глубокий кариес также следует дифференцировать с хроническим фиброзным пульпитом, который часто протекает у детей с неясной симптоматикой. При хроническом пульпите после удаления кариозного дентина выявляют точку сообщения с полостью зуба, кровоточащую и болезненную при зондировании. При кариесе сообщение с полость зуба отсутствует.

a. Стоматологического зеркала и зонда.

c. Диагностического аппарата ф. Kavo ( Диагнодент ).

c. Внутриротовой RG-снимок «в прикус»

3. Метод изучения состояния твердых тканей зуба с использованием галогеновой лампы для отверждения композиционных материалов.

b. Врожденной гипоплазии эмали

a. Определить зону деминерализации эмали

b. Провести дифф. Диагностику кариеса и его осложнений

c. Провести дифф. Диагностику кариеса и некариозных поражений

d. Определить объем удаляемых тканей зуба.

1. Стоматология детей и подростков: Пер. с англ. / Под ред. Ральфа Е. Мак-Дональда, Дейвида Р. Эйвери; — М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – 766с.

2. Базикян инструментарий: цветной атлас / . – М.: ГЭОТАР-МЕД, 20с

3. Детская терапевтическая стоматология: учебное пособие / ред.: . – М.: Литерра, 2009. – 208с.

4. Детская терапевтическая стоматология: национальное руководство / ред.: , . – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2010. – 896с.

5. Пропедевтическая стоматология: учебник / ред.: . – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009. – 768с.

6. , , Мартьянов постоянных зубов у детей. Учебное пособие. — СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2010, -72с.

7. Сатыго временных зубов. Учебное пособие. — СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2009, -30с.

8. Боровский зубов: препарирование и пломбирование. –М.: АО «Стоматология», 20с.

9. Камерон А. Справочник по детской стоматологии. –М.:Спецлит, 20с.

10. Препарирование твердых тканей зубов и особенности пломбирования полостей с учетом их локализации: учебное пособие / [и др.]. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. – 38с.

1. Болховская результаты пломбирования полостей различных классов современными композитными материалами: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. – М.: ЦНИИ стоматол., 2000. – 21с.

2. Баум Л. Руководство по практической стоматологии : пер. с англ./ Л. Баум, , . – М.: Медицина, 2005. – 680с.

3. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / , . – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, — 2007. – 928с.

4. Современные проблемы стоматологии: пути решения: юбилейный сборник трудов, посвященных 25-летию кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ДПО СПбМАПО / под ред. . – Спб., 2008. – 244с.

5. Чиликин технологии в эстетической стоматологии: учебное пособие / . – 3-е изд., испр. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 96с.

6. , Мороз боры и фрезы: Руководство для врачей и зубных техников. – СПб.: Человек, 2002. – 64с.

7. Пожарицкая стоматология: рекомендовано Мин. образования / , . – М.: Медицина, 2004. – 304с.

Лечение зубов у детей под наркозом

Местная анестезия

Обычно лечение проводится под местной анестезией, которая бывает 2-х видов: аппликационная (без укола) и инфильтрационная (с уколом). Первый вариант используется для поверхностного обезболивания и опасность состоит в том, что ребенок может заглатывать раствор с высокой концентрацией лидокаина.

Наркоз

Одни дети слишком неусидчивые и гиперактивные, а другие – боятся стоматологов и отказываются открыть рот. Как лечить зубы в таком случае? Проблема решается с помощью общего наркоза.

Не стоит бояться этого метода, он давно уже применяется в западных странах для лечения детей от одного года. Некоторые родители переживают, что наркоз влияет на память ребенка или нарушает развитие речи.

Теоретически это возможно, но на практике такое случается крайне редко. Но причиной осложнений является не сам наркоз, а сильный стресс малыша в стоматологии или же наличие хронической болезни в сочетании с общей анестезией.

В случае множественного бутылочного кариеса наркоз является единственным способом провести необходимые манипуляции за один прием. Ведь вряд ли ваш ребенок сможет выдержать 2 часа, пока врач будет пломбировать все зубы.

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимические исследования крови;
  • кровь на сахар;
  • электрокардиография.

За 6 часов до наркоза нельзя принимать пищу, а за 4 часа – любую жидкость, в том числе воду. Ребенок плавно погружается в состояние сна после нескольких вдохов газообразного седативного вещества на основе севофлурана.

Осложнения и последствия кариеса у детей

Некоторые родители считают, что молочные зубы не нужно лечить, ведь они скоро выпадут. Это неправильно! Формирование нормального прикуса зависит от состояния временных зубов. Если кариозная инфекция прогрессирует, она проникнет в глубокие ткани и повредит зачатки постоянного зубного ряда.

Преждевременное удаление молочного зуба, разрушенного кариесом, также приводит к плачевным последствиям. Нарушается рост челюсти, новые (постоянные) зубы вырастают не на своем месте, появляется скученность и другие проблемы. Ребенку придется носить брекеты.

Кроме того, запущенный кариес осложняется пульпитом (воспалением зубного нерва), периодонтитом или же образованием кисты на десне в области корня. Лечить такие последствия очень сложно, необходимо пломбировать корневые каналы.

В свою очередь периодонтит переходит в остеомиелит или абсцесс, которые не просто снижают общий иммунитет, а угрожают жизни ребенку!


Adblock detector