Протезирование        26 июня 2019        65         0

Мостовидные протезы виды описание и особенности

Классификация мостовидных протезов

Мостовидные протезы могут быть съемные и несъемные.

Несъемные протезы

Несъемные протезы называются консольными, которые имеют опору с одной стороны дефекта, на один или два зуба. Консолью называется часть протеза, висящая над дефектом. Консолью могут заканчиваться мостовидные несъемные протезы, они бывают металлические и комбинированные с пластмассой.

Съемные протезы

Мостовидный протез съемный (нессбит) изготовляют в тех случаях, когда по медицинским показаниям несъемное протезирование противопоказано. Этот протез отличается по конструкции от обычного несъемного мостовидного протеза тем, что вместо коронок он фиксируется на опорных зубах с помощью двуплечих опорно-удерживающих кламмер.

Виды мостовидных протезов

  • Металлокерамические и металлопластмассовые мостовидные протезы.
  • Адгезивные (приклеиваемые) мостовидные протезы. Для фиксации моста используются современные композитные материалы.
  • Мостовидные протезы из пластмассы.
  • Мостовидные протезы со штампованными металлическими коронками и комбинированным телом протеза.
  • Мостовидные протезы на замковых креплениях.
  • Цельнолитые мостовидные протезы.

Мостовидные
протезы могут быть съемные и несъемные.

Металлопластмассовые коронки и мостовидные протезы

Для начала определимся, что такое зубной мост. Мостовидные протезы зубов – это несъемная ортопедическая конструкция, состоящая из коронок на опорные зубы и одного, двух или максимум трех искусственных зубов между ними, надежно соединенных между собой и с опорными коронками.

В редких случаях искусственных зубов может быть четыре, но, чем протяженнее конструкция, тем ниже ее прочность и выше риск повреждения. Прямым показанием к установке мостовидного протеза является отсутствие одного или нескольких зубов подряд и невозможность по той или иной причине (например, по состоянию здоровья или в силу финансовых обстоятельств) установить имплантат или имплантаты.

Установка зубных мостов делится на несколько этапов. В первую очередь, врач проводит предварительный осмотр, чаще всего включающий в себя рентгеновский снимок, на котором оценивает объем будущих работ и составляет смету.

Порой требуется удаление поврежденных или разрушенных зубов, а в некоторых случаях и предварительное ортодонтическое лечение, так как нарушения прикуса являются одним из противопоказаний к установке зубных мостов.

Далее стоматолог препарирует опорные зубы: депульпирует их при необходимости и обтачивает под коронки. После этого снимаются слепки, по которым зубной техник в зуботехнической лаборатории изготавливает несъемную конструкцию. Следующий этап – примерка и установка мостовидного протеза.

Выполнить мостовидное протезирование возможно при следующих обязательных условиях:

  • наличие включённого дефекта зубного ряда;
  • натуральные боковые зубы, выполняющие роль опоры должны характеризоваться здоровым пародонтом – крепкие, устойчивые к повышенной жевательной нагрузке, без воспалений в прикорневой зоне.

В случаях если нет зубов, которые могут служить опорой для мостовидного протеза, прибегают к вживлению металлического стержня в костную ткань – импланта, который полностью заменяет корневую систему и основную часть зуба. Это называется мостовидный протез на имплантах (о нём ниже).

Мостовидные протезы виды описание и особенности

Основные показания на протезирование зубов мостовидными протезами:

  • наличие обширных дефектов, аномалий зубного ряда, появившихся вследствие травм и различных стоматологических заболеваний;
  • отсутствует один моляр;
  • необходимо восстановить один или несколько зубов передней группы (если есть здоровые опорные зубы);
  • замена существующего некачественного протеза;
  • устранение косметических дефектов, восстановление жевательной и речевой функции.

Ограничения для проведения протезирования:

  • отсутствуют моляр, два премоляра, четыре резца подряд;
  • воспалительные процессы ротовой полости (необходимо лечение);
  • развитие пародонтита сложной формы;
  • наличие бруксизма (неконтролируемый скрежет зубами);
  • прикус с аномалиями (установка возможна после исправления);
  • при повышенной стираемости эмали;
  • при костно-челюстных заболеваниях;
  • несоблюдение гигиены ротовой полости.

Изготовление мостовидных протезов непосредственно в лаборатории может отличаться по технологии в зависимости от выбранного вида.

Общий порядок процедуры состоит из следующих этапов:

  1. Первичная консультация у стоматолога, составление плана дальнейших действий;
  2. Оценка состояния ротовой полости, проверка боковых зубов на предмет соответствия;
  3. К операции не допускаются пациенты с воспалительными процессами во рту, кариесом, пародонтитом поэтому при их выявлении, врач устраняет существующие препятствия;
  4. При необходимости проводится профессиональная чистка зубов;
  5. Подбор материала для протезирования, вида моста;
  6. Если отсутствуют собственные здоровые зубы, то потребуется вживление имплантов. После того как они приживутся (2–3 месяца), приступают к установке коронок на них;
  7. Стандартное протезирование подразумевает этап препарирования (обтачивания) опорных зубов бормашиной, на усмотрение врача также проводят депульпацию;
  8. После того как ротовая полость полностью подготовлена врач снимает слепки;
  9. На период изготовления постоянной конструкции, пациенту устанавливают временное изделие из пластмассы;
  10. На основании слепков изготавливается гипсовая модель челюсти, на которой зубным техником формируется каркас конструкции;
  11. Примерка подготовленного каркаса; если все подходит, то снимают слепки для тела протеза, а также подбирают облицовочный материал;
  12. Окончательная примерка, затем стоматолог снимает временную конструкцию, а готовый протез устанавливается и фиксируется сначала временным цементом, а потом постоянным.

В первые несколько дней после установки пациенту важно соблюдать ряд правил:

  1. не рекомендуется употреблять очень горячую, холодную еду, напитки;
  2. жевательную нагрузку по возможности распределять преимущественно на противоположную челюсть;
  3. если наблюдается повышение температуры, болевые ощущения, дискомфорт в ротовой полости следует посетить лечащего стоматолога;
  4. при отсутствии осложнений, визит к специалисту по прошествии месяца после процедуры также является обязательной частью протезирования. Это необходимо для контроля состояния и предупреждения возможных последствий.

То, как проведено изготовление мостовидных протезов будет полностью зависеть от мастерства врача, который соблюдает технологию по подготовке, изготовлению и установке на всех этапах процесса.

Металлокерамические
мостовидные протезы сочетают в себе
преимущества цельнолитых и керамических
протезов, они отличаются высокой
прочностью, эстетичностью, биосовместимостью
с тканями полости рта.

Однако, существуют
и противопоказания для применения
металлокерамических мостовидных
протезов, к ним относятся: большие
дефекты зубных рядов (более 3-4 зубов),
низкие клинические коронки опорных
зубов, парафункции жевательных мышц
(что может привести к раскалыванию
керамики), тяжелые степени заболеваний
краевого пародонта.

При
подготовке к протезированию необходимо
качественно пролечить опорные зубы:
депульпировать (т.е. удаляют «нерв» и
пломбируют корневой канал), затем
восстанавливают пломбой или пломбой
со штифтом или культевой штифтовой
вкладкой – в зависимости от клинической
ситуации.

Если присутствует воспаление
дёсен, перед протезированием необходимо
пройти курс лечения у пародонтолога.
Затем опорные зубы обтачиваются, то
есть с зубов снимается слой тканей,
равный толщине будущей коронки (1-1,5 мм),
с зубных рядов обеих челюстей снимаются
слепки специальной слепочной массой.

Основой
металлокерамического протеза является
металлический каркас, полученный методом
точного литья. Для изготовления каркасов
используют сплавы металлов: кобальтохромовый,
золотосодержащий, а также титан.

Полученный каркас затем обрабатывается
и облицовывается керамической массой.
При помощи керамики протезу придаётся
необходимый цвет и форма, при этом
учитываются индивидуальные особенности
протезируемых зубов.

Металлопластмасса
— подразумевает вид одиночной металлической
искусственной коронки, а также
металлическую зубопротезную конструкцию,
предназначенную для объединения
нескольких зубов, облицованных
композиционной пластмассой. Каркасом
для нее может быть штампованная или
цельнолитая коронка, фасетка, литок.

Виды мостовидных протезов

Пластмассовые
съемные протезы (частичные съемные
протезы) опираются на беззубые участки
альвеолярного отростка, а на верхней
челюсти и на небо. При акте жевания
функциональная нагрузка на протез
передается на слизистую оболочку, а
затем на челюсть.

Пластмассовые
протезы фиксируются на оставшихся зубах
с помощью кламмеров. Для этого естественный
зуб охватывается металлическим кламмером
в виде крючка, который соединен с базисом
протеза и удерживает его на челюсти.
Целесообразно на верхней челюсти
размещать кламмеры по диагонали, а на
нижней — линейно.

Металлокерамический мостовидный протез
– сложная в изготовлении конструкция, которая состоит из литого металлического каркаса, покрытого фарфором. Каркас может быть изготовлен из следующих материалов:

  • сплавы: «хром никель» или «хром кобальт»,
  • сплавы драгоценных металлов: золото, серебро, платина, а также палладий.

Основа покрывается фарфором послойно вручную, при этом каждый слой обжигается при очень высоких температурах (950 градусов). Так достигается максимальная прочность соединения керамики с металлической основой, что делает протез очень прочным и надежным.

Но данный вид конструкции имеет некоторые недостатки
, которые следует учитывать:

  • часто перед установкой возникает необходимость в депульпировании опорных зубов,
  • поверхность опорных зубов подлежит стачиванию.

Металлопластмассовые мостовидные протезы
в основе имеют металлический каркас, а коронки выполняются из композитной пластмассы. Достоинствами
данного вида изделий являются:

  • прочность, надежность,
  • изделие не травмирует десны,
  • возможность проведения ремонта без снятия конструкции.

Процесс изготовления моста
— тесное сотрудничество стоматолога и зубного техника. Стоматолог проводит подготовку ротовой полости пациента к протезированию, снимает слепки, а также подбирает цвет будущих коронок.

Изготовление мостовидного протеза может занять несколько недель.

Задача зубного техника – с помощью современных технологий изготовить высококачественный протез точно по слепкам, которые предоставляет ему стоматолог.

Основные этапы изготовления мостовидного протеза
из металлокерамики:

  1. Подготовка опор.
  2. Обработанные зубы покрывают специальным лаком.
  3. Изготавливается слепок.
  4. Опорные зубы покрываются временными коронками из пластмассы.
  5. Проводится ретракция десны.
  6. Изготавливается модель моста.
  7. Изготавливается восковый каркас для мостовидного протеза.
  8. Подготавливается и плавится металл, отливается каркасная часть конструкции.
  9. Металлическую основу подготавливают для обработки керамикой.
  10. На каркас послойно наносится керамика и обжигается в специальной печи под высокой температурой.
  11. Мост устанавливается и фиксируется на опорные зубы с помощью специального цемента.
Мостовидные протезы виды описание и особенности

Мостовидные протезы представляют собой несколько коронок, прочно соединенных.

Мостовидные протезы виды описание и особенности

Ухаживать за несъемными протезами нужно так же, как за своими зубами.

Несъемные протезы

Несъемные изделия прочно закрепляются на опорных зубах с помощью специального цемента и полностью заменяют отсутствующие зубы. Как правило, они ставятся, если дефект довольно большой (2-4 отсутствующих зуба).

Съемные изделия имеют временное крепление, рассчитанное на то, что пациент сможет снимать их самостоятельно. Это может быть рельсовая система или металлические кламмеры. Такие конструкции ставятся, если дефект небольшой (1-2 зуба) и с обеих сторон от него есть здоровые опоры.

Несъемные
протезы называются консольными, которые
имеют опору с одной стороны дефекта, на
один или два зуба. Консолью называется
часть протеза, висящая над дефектом.
Консолью могут заканчиваться мостовидные
несъемные протезы, они бывают металлические
и комбинированные с пластмассой.

Предлагаем ознакомиться:  Кюретаж лунки зуба что это — Зубы

Несъемные протезы

Мостовидные протезы виды описание и особенности

И последняя характеристика, по которой различаются зубные мосты, – это способ их установки, а точнее – принцип их соединения с десной. По этому принципу мостовидные протезы делятся на промывные, касательные и седловидные.

Как явствует из названия, между промывным зубным мостом и десной имеется промывное отверстие, практически незаметное для глаза, но позволяющее промывать его при помощи ирригатора или же полоскания, а также сокращающее риск возникновения аллергии и натирания десны протезом.

Касательный тип установки предполагает соприкосновение моста с десной только с одной стороны, что, опять же облегчает гигиену, зато делает мост внешне не отличимым от натуральных зубов, что особенно важно в зоне улыбки.

Седловидные зубные мосты, как, опять же, понятно из названия, как бы «надеваются» на десну, обхватывая ее с обеих сторон. Это придает мосту дополнительную прочность, однако затрудняет гигиену и способно провоцировать натирание и раздражение слизистой.

Мостовидный
протез съемный (нессбит) изготовляют в
тех случаях, когда по медицинским
показаниям несъемное протезирование
противопоказано. Этот протез отличается
по конструкции от обычного несъемного
мостовидного протеза тем, что вместо
коронок он фиксируется на опорных зубах
с помощью двуплечих опорно-удерживающих
кламмер.

Виды
мостовидных протезов

  • Металлокерамические
    и металлопластмассовые мостовидные
    протезы.

  • Адгезивные
    (приклеиваемые) мостовидные протезы.
    Для фиксации моста используются
    современные композитные материалы.

  • Мостовидные
    протезы из пластмассы.

  • Мостовидные
    протезы со штампованными металлическими
    коронками и комбинированным телом
    протеза.

  • Мостовидные
    протезы на замковых креплениях.

  • Цельнолитые
    мостовидные протезы.

Как проходит подготовка опорных зубов?

Мостовидный протез цельнолитой
имеет преимущества
:

  • он плотно прилегает к опорным зубам, что исключает попадание под коронку кусочков пищи, патогенной микрофлоры и слюны,
  • при обтачивании опорных зубов сохраняется большая часть твердых тканей,
  • высокая прочность и надежность,
  • доступная цена,
  • долговечность (срок службы составляет около 10 лет),
  • процесс изготовления простой, что гарантирует надежность изделия.

В данном виде протезирования вместо коронок используются , которые могут быть металлическими или керамическими. Основное преимущество
этого вида протезов заключается в том, что опорные зубы не нужно сильно обтачивать: на них делают небольшие углубления на толщину вкладок.

Недостатки
:

  • можно применять при потере лишь одного зуба, при этом опорные должны быть здоровыми,
  • такой протез не очень устойчивый, для большей прочности с одной стороны необходимо устанавливать коронку.

Подготовка опор
– важный этап подготовки к протезированию, так как с них необходимо снять слой живой ткани для качественной посадки коронок. Перед установкой протеза опорные зубы обязательно пролечиваются, в случае необходимости их . Затем зуб обтачивают на толщину коронки или вкладки, которая будет на него установлена.

Обточку опорных зубов проводят под , так как процедура неприятная и болезненная. Затем с подготовленных зубов делают слепки, которые отправляют в лабораторию для изготовления протеза. Также врач подбирает цвет коронок.

Мостовидные протезы виды описание и особенности

Перед непосредственной установкой проводится примерка, протез должен плотно прилегать к зубам. Конструкцию подгоняют в случае необходимости и фиксируют.

  • Металлопластмассовые изделия представляют собой каркас, выполненный из металла и покрытый композитной пластмассой. Они недорогие, но при этом не отличаются высокой эстетикой, поскольку пластмасса меняет цвет под воздействием пищевых красителей.
  • Металлокерамический мостовидный протез также имеет каркас из металла, но покрывается он не пластмассой, а керамикой. Металлическая основа – это сплавы хрома с никелем или кобальтом или же различные соединения драгоценных металлов. Металлокерамические мосты отличаются приемлемой эстетикой, для них характерен длительный срок службы, поскольку материал очень прочный.

Однако со временем металл начинает просвечивать, что изменяет оттенок искусственных зубов. Кроме того, металлокерамические мосты массивные, поэтому их установка требует значительной сошлифовки тканей опорных зубов.

  • Керамические конструкции делаются из диоксида циркония с применением технологии CAD/CAM. Методика предполагает использование сложного технологического обеспечения. С его помощью производится сканирование челюсти, получение трехмерной модели на компьютере и вытачивание на ее основе мостовидных протезов на специальном фрезеровальном станке.

Такие конструкции практически неотличимы от настоящих зубов, к тому же свои эстетические качества и высокую прочность они сохраняют долго, однако их цена при этом очень высока.

Практикуется несколько способов фиксации изделия во рту пациента:

  • Использование вместо коронок вкладок, которые могут быть выполнены из металла или керамики. На опорных зубах делаются углубления, в которые устанавливаются вкладки, служащие опорой для будущего протеза. Это щадящий способ протезирования, однако прочностью и устойчивостью он не отличается, поэтому рекомендуется дополнительно устанавливать коронки.
  • Адгезивные конструкции, называемые также клеевыми. Они изготавливаются из композитного материала, а обязательным элементом является стекловолоконная лента, протягиваемая от одной опоры до другой. Конструкции изготавливаются непосредственно во рту (весь процесс занимает около 2 часов) и стоят недорого.

Еще одно достоинство: не требуется препарирование зубов, врач лишь делает небольшое углубление, в котором будет закреплена лента. Но их надежность невысока, поэтому подобные изделия считаются временными.

  • На имплантах мост может быть поставлен даже в том случае, если в ряду отсутствуют все зубы. В этом случае мост, состоящий из глухих коронок, крепится к имплантам, замещающим опорные зубы. При адентии таких опор в одном ряду будет несколько, как и мостов, зафиксированных на них. К имплантатам такие изделия могут крепиться цементом либо винтом, который соединяет коронку и абатмент.

В последнее время все большую популярность приобретают именно такие протезы, постепенно вытесняя паяные мостовидные протезы. За счет отсутствия припоя каркас этих протезов имеет очень высокую прочность, а точное моделирование окклюзионнной поверхности и промежуточной части и опорных коронок делает такие протезы гораздо более эффективными в функциональном плане.

За счет высокой точности цельнолитых мостовидных протезов и постоянного совершенствования клинических методик и технологических процессов удалось почти полностью устранить побочные эффекты от этих протезов и достичь определенного лечебного эффекта.

Главное преимущество цельнолитных протезов в том, что они позволяют обеспечить плотное и равномерное прилегание искусственных коронок к опорным зубам, особенно в пришеечной области.

Цельнолитые мостовидные протезы надежно удерживают все окклюзионные взаимоотношения и в целом хорошо фиксируются на опорных зубах даже в самых сложных клинических случаях, например, при частичной потере зубов, глубокой резцовой дезокклюзии, чрезмерном стирании твердых тканей и других патологиях.

Цельнолитой золотой мостовидный протез

У паяных мостовидных протезов по сравнению с цельнолитыми наблюдается множество недостатков, из которых один из самых главных – потемнение линии пайки, что совсем не удобно при установке протеза вместо передних зубов.

Припой также важно устранить потому, что при его окислении во рту легко возникают гальванические токи, что вызывает различные заболевания полости рта и аллергическую реакцию. Именно поэтому сейчас вместо паяных активно применяются цельнолитые протезы.

  • С опорой на два зуба с двух сторон
  • С опорой только с одной стороны (консольные протезы)

Первый вариант предпочтительнее, так как лучше распределяет жевательную нагрузку, однако он не всегда возможен из-за состояния зубов.

Пластмассовые мостовидные протезы

Зубные мосты делятся на виды по материалу и по способу изготовлению, по методу их установки и типу конструкции. В первую очередь, рассмотрим подробнее различие мостовидных протезов по материалу изготовления.

Металлический мостовидный протез уходит в прошлое, хотя еще лет пятнадцать назад металл, особенно золото, был самым популярным материалом в ортопедии. С одной стороны, стоматологические металлы и сплавы очень прочные, им не страшны сколы и сильная жевательная нагрузка.

Мостовидные протезы виды описание и особенности

Однако эстетические характеристики металлических ортопедических конструкций близки к нолю, а риск возникновения аллергической реакции, напротив, очень высок. Ко всему прочему, металлические мосты довольно тяжелые, в результате чего опорные зубы разрушатся намного быстрее, чем при использовании для изготовления мостов других материалов. Тем не менее, с появление диоксида циркония все перечисленные недоставки стали неактуальными.

Уход за любыми ортопедическими конструкциями включает в себя стандартную ежедневную гигиену полости рта, а также применение при необходимости дополнительных средств, как то: ирригаторы, ополаскиватели, специальные щетки и ершики.

А вот от использования флосса, или зубной нити, в зоне установки зубного моста, скорее всего, придется отказаться. После установки мостовидного протеза лечащий врач даст вам подробные рекомендации по уходу за ним.

Конечно же, наиболее эффективным, надежным и эстетичным способом восстановления утраченных или отсутствующих зубов является установка имплантатов. В отличие от мостовидных протезов с опорой на собственные зубы пациента, дентальные имплантаты с установленными на них зубными мостами, полностью восстанавливают не только эстетику зубного ряда, с этим прекрасно справляются и зубные мосты, но и функцию траченных зубов.

Под функцией подразумевается полноценное участие в речи и процессе жевания, сопровождающееся правильным распределением нагрузки (чем, увы, не могут похвастаться мосты, у которых вся нагрузка приходится на опорные зубы), а также предотвращение убыли костной ткани, которая неизбежна при использовании мостовидных конструкций, так как искусственные зубы в них не имеют собственной опоры и не нагружают кость челюсти.

В стоимость мостовидного протеза входит снятие слепков, изготовление самой конструкции и ее установка. В зависимости от ценового уровня клиники, квалификации врача и материала изготовления протеза, зубной мост, состоящий из трех элементов – двух опорных коронок и одного искусственного зуба между ними, обойдется в среднем от 3 000 рублей до 20 000 рублей, верхняя же ценовая планка очень высока и может доходить до сотни тысяч.

Мостовидные протезы виды описание и особенности

Итак, мостовидные зубные протезы уступают и по прочности и по эффективности зубным имплантатам, единственное их преимущество перед последними – это значительно более низкая стоимость. Однако срок службы мостовидных конструкций ограничен 1-15 годами, чем протяженнее конструкция, тем меньше этот срок, в то время как имплантаты служат своим владельцам всю жизнь и требуют только своевременной замены коронок.

Съемные протезы

Адгезивный
мостовидный протез — это один из наиболее
современных и перспективных методов
восстановления зубов, позволяющий
установить искусственный зуб на
стекловолоконной ленте, приклеенной
на соседних зубах без тотального
препарирования опорных зубов.

Предлагаем ознакомиться:  Швы после имплантации зубов

Преимущества
методики:

  1. пациент
    восстанавливает отсутствующий зуб в
    одно посещение;

  2. препарируется
    незначительный слой эмали только в
    месте прилегания стекловолоконной
    ленты;

  3. стоимость
    работы примерно вдвое ниже стоимости
    мостовидного металлокерамического
    протеза;

  4. не
    требуется депульпирование и обточка
    соседних зубов

Замковое
крепление (attachment) состоит из двух (иногда
и более) частей — матрицы и патрицы,
которые вместе формируют высокоточное
разборное соединение. Одна из этих
частей может быть соединена с поверхностью
искусственной коронки, фиксирована в
корне зуба, укреплена на имплантате,
фиксирована при помощи адгезионной
техники к твёрдым тканям коронки зуба.

Эти
протезы изготавливается методом литья
из различных сплавов металлов, в том
числе и благородных. Преимущества и
недостатки установки протеза.

Мостовидные протезы виды описание и особенности

Наиболее распространены сегодня металлокерамические изделия.

Паяные мостовидные протезы – это составные конструкции, состоящие из нескольких штампованных коронок. При этом используются три вида металлов: для коронок, промежуточной части и припоя.

Все они относятся к одной группе, однако различаются по составу, что приводит к возникновению гальванических токов.

Воздействуя на слизистую, они вызывают различные заболевания ротовой полости. К тому же подобные изделия плохо прилегают к опорам, и в результате под коронками может развиться воспаление. Сегодня такие виды мостовидных протезов в стоматологической практике используются крайне редко.

Кроме того, существуют составные конструкции, показанием к применению которых является наклон опорных зубов, в результате которого возникают сложности с фиксацией на них всего изделия. Такой мостовой протез состоит из 2-х частей, которые соединяются друг с другом посредством специального замка.

Мостовидный протез

Недостатки
:

    1. Аномалии прикуса.
    2. В ротовой полости отсутствуют: более четырех резцов, более двух премоляров, более одного моляра.
    3. Воспалительные стоматологические заболевания в острой форме.
    4. Некачественная гигиена ротовой полости.
    5. Остеомиелит.
    6. Тяжелые формы заболеваний пародонта.

Поскольку для протезирования одного зуба необходимо изготовить еще дополнительно 2 коронки на опоры, цена увеличивается втрое. Если вас интересует, сколько стоит мостовидный протез, приблизительная цена разных видов мостовидных конструкций представлена в таблице.

Министерство Здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Астраханский Государственный Медицинский Университет»

Факультет среднего медицинского образования

Выпускная квалификационная работа

Тема работы: Протезирование металлокерамическими мостовидными протезами

Специальность _______ зубной техник________________________________

студент 301 группы Юсупов А. М.

зав. кафедрой к.м.н. К.А.Саркисов

г. Астрахань

ВВЕДЕНИЕ. 3

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИМИ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ.. 4

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ

1.2 БИОМЕХАНИКА МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ.. 10

Мостовидные протезы из металлокерамики

1.3 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ КОНСТРУИРОВАНИЯ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ 13

2. ПРАКТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИМИ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ.. 18

2.1 ПОКАЗАНИЯ К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ 18

2.2 ОБЩИЕ ОСОБЕННОСТИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ И ПРИМЕНЕНИЯ.. 25

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 39

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.. 40

ПРИЛОЖЕНИЯ.. 41

ВВЕДЕНИЕ

Металлокерамические конструкции основаны на принципе объединения прочности и точности отлитого металлического каркаса с эстетикой фарфора, что позволяет им приблизиться к естественным зубам, а в некоторых случаях и превзойти их.

Металлокерамический протез состоит из отлитой металлической части, или каркаса, которая точно соответствует подготовленному зубу, и соединений с ней керамикой. Каркас может быть немного больше тонкого наперстка или отчетливо напоминать литую коронку, в которой часть металла удалена.

1. Непрозрачный фарфор (опаковый слой, грунтовый слой) скрывает подлежащую металлическую часть, имеет потенциально заложенный в нем оттенок и играет важную в формировании надежного соединения между керамикой и металлом.

2. Дентинный слой фарфора, или его тело, составляет наибольший объем конструкции, обеспечивает нужный цвет или оттенок.

3. Эмалевый (резиновый) слой фарфора придает полупрозрачность конструкции.

Другие марки фарфора, типа опаковых или дентинных модификаторов или чистого фарфора, используются в пределах трех слоев придания керамике специальных свойств и характеристик.

Металлокерамические конструкции обладают целыми рядами преимуществ. Во-первых, они более устойчивые к переломам, чем традиционные цельнокерамические коронки (фарфоровая жакетная коронка, PJC), потому что комбинация керамики и металла более прочная.

Прочность металлокерамических протезов зависит от связи между металлом и керамикой, конструкции жесткости металлического каркаса, совместимости металла и фарфора. Во-вторых, MCR — единственные надежные несъемные конструкции, отвечающие эстетическим требованиям, когда необходимо полностью закрыть зубы, подготовленные к протезированию, одиночными коронками или мостовидными протезами.

Мостовидные протезы виды описание и особенности

Цельные, литые мостовидные протезы;

Мостовидные протезы со штампованными металлическими коронками комбинированным телом протеза

Мостовидные протезы на стеклянных опорах;

Мостовидные протезы из пластмассы;

Металлокерамические и металлопластмассовые мостовидные протезы (комбинированный мостовидный протез);

Мостовидные протезы на замковых креплениях. Исключает установку коронки на опорные зубы;

Керамические изделия

Мостовидный керамический протез
изготавливается из оксида циркония по особой технологии:

  1. Все зубы, которые будут опорой для конструкции, подлежать качественному лечению. Если зуб не подготовить, под коронкой рано или поздно возникнет осложнение, в результате чего протез придется снимать.
  2. Опорные зубы обтачивают.
  3. Челюсть сканируют, чтобы создать 3D модель изделия.
  4. С помощью специальной компьютерной программы создается трехмерная модель коронок и всего протеза.
  5. Затем в лаборатории по модели создается каркас — основа.
  6. Каркас обжигают в специальной печи под высокой температурой, что делает его очень износостойким.
  7. Каркас послойно покрывается фарфором.
  8. Последним этапом изготовления керамического протеза является его окрашивание.

Мостовидные протезы виды описание и особенности

Преимущества
керамических мостов:

  • высокие эстетические качества: керамические коронки сложно отличить от настоящих зубов,
  • керамика сохраняет свой блеск и цвет на протяжении всего срока эксплуатации,
  • плотная посадка на опорные зубы.

Единственный недостаток
– высокая стоимость.

Мостовидный протез пластмассовый
– временный вид протеза, который применяется в период изготовления постоянной конструкции для защиты обточенных зубов от внешних факторов.

Преимущества металлопластмасс

Достоинство
металлопластмассы заключается в том,
что ее твердость сопоставима с твердостью
натурального зуба, следствием чего
является их щадящее взаимодействие.
Металлопластмасса является пластичным
материалом.

Тогда как твердость
металлокерамического протеза при
контакте с естественными зубами может
привести к нежелательному истиранию
естественного зуба. Металлопластмасса
обладает некоторыми преимуществами по
сравнению с металлокерамикой.

Так как,
затвердевает под высоким давлением при
высокой температуре, композиционная
пластмасса химически прочно соединяется
( полимеризуется ) с металлом под действием
светового излучения определенной
частоты.

Мостовидные протезы виды описание и особенности

Безусловным
преимуществом является однородность
металла и отсутствие припоя при соединении
их с искусственными зубами. Коронка
очень прочная и долговечная. Коронка
очень плотно прилежит к обточенному
зубу и не дает возможности забиваться
пище и рассасываться цементу.

При
изготовлении литых мостовидных протезов
практически исключается разрушение
конструкции в месте соединения отдельных
зубов. Единственным недостатком служит
ее низкая эстетичность, большая
теплопроводность, т.е. при приеме горячей
пищи могут быть неприятные ощущения.

Адгезивный мостовидный протез

Адгезивный мостовидный протез
состоит из стекловолоконной ленты, на которой расположены искусственные зубы. Эту ленту протягивают между двумя зубами, выступающими в качестве опоры. Чтобы закрепить протез, на опорах делается небольшое углубление в виде ступенек, для закрепления используется композитный материал.

Адгезивный мост устанавливается за один визит к стоматологу.

Преимуществами
адгезивных конструкций являются:

  • протез изготавливается и устанавливается за один визит к стоматологу,
  • доступная цена.

Недостатки
:

  • могут применяться только для восстановления одного зуба,
  • такой протез будет служить недолго – около 1,5 лет.

Для установки адгезивного протеза не нужно шлифовать и обтачивать опорные зубы. Зубы обрабатывают таким же способом, как при установке вкладок: препарируют на жевательной поверхности, а также со стороны дефекта.

По способу крепления

Перед началом протезирования из полости рта часто удаляют корни зубов с разрушенными коронками. Если такие корни находятся как раз по краям дефекта зубного ряда, то стоит рассмотреть возможность использования их в качестве основы для мостовидного протеза.

Мостовидные протезы виды описание и особенности

Если эти корни устойчивы, имеют запломбированные каналы и не обострялись после лечения, то они вполне подходят. Правда, если дефект располагается в переднем отделе дуги, то штифтовых конструкций в корнях для опоры будет недостаточно – обязательно понадобятся еще полные искусственные коронки.

При протезировании таким способом специально изготовленная искусственная культя со штифтом закрепляется на запломбированных корнях цементом, а затем с этой конструкции снимают новые оттиски, чтобы сделать каркас самого протеза.

По прочности такой способ фиксации немного хуже, чем полными металлическими коронками, зато эстетика этого метода куда выше. Кроме того, используются не здоровые зубы, а корни зубов, что позволяет установить протез даже в сложных клинических ситуациях.

Накладки как опора для мостовидных протезов применяются нечасто, в основном при отсутствии боковых резцов или второго премоляра. Вкладки применяются, если нужно спротезировать небольшой дефект, который располагается в пределах одной функциональной группы – если расположить вкладки, к примеру, на моляре и клыке, то протез будет неустойчивым из-за разной физиологической подвижности зубов.

Лучше всего будет сочетать вкладки с коронками – так протез будет закреплен достаточно надежно. Правда, такая конструкция не подходит для зубов аномальной формы, при повышенном и стирании и низко коронкой, так как в них не получится сформировать вкладку нужной глубины.

Изготавливаются мостовидные протезы с опорой на вкладки по-разному, в зависимости от конструкции протеза. Если использовать высокоэстетичные материалы, то можно облицовать наружные поверхности вкладок, обращенные к полости рта. Лучше всего себя показывают цельнолитые конструкции, имеющие керамическую облицовку.

Также вкладки часто применяют, если при малом дефекте зубного ряда у пациента наблюдается конвергенция – деформация из-за мезиодистального смещения зубов. Для протезирования в этом случае под коронку препарируется зуб с нормальным положением, а в зубе, который наклонен дефекту, делается полость для вкладки.

Эти протезы появились тогда же, когда были открыты новые композитные материалы. Они устанавливаются без препарирования опорных зубов – нужно лишь немного обработать оральную или окклюзионную поверхность. По конструкции такие протезы могут быть различными, и лечение ими считается консервативным.

Выбор типа протеза.

Выбор
типа мостовидного протеза зависит от
многих факторов: особенностей прикуса,
состоянием зубов и т.д. Так же решающим
фактором может оказаться и финансовый,
так как используются современные
технологии и качественные материалы.

Противопоказания
к протезированию мостовидными протезами

Относительными
противопоказаниями являются:

  • бруксизм
    (непроизвольное скрежетание зубами);

  • патология
    прикуса;

  • пародонтит
    и пародонтоз тяжёлой степени;

  • патологическая
    стираемость твёрдых тканей зубов.

Показания
к протезированию мостовидными протезами

Показаниями
к протезированию являются:

  • дефекты
    и аномалии зубов различного происхождения
    (травма, кариес, некариозные поражения
    и др.);

  • эстетические
    дефекты зубов, когда их невозможно
    устранить другими методами;

  • дефекты
    зубных рядов;

  • замена
    ранее некачественно изготовленных
    мостовидных протезов

Предлагаем ознакомиться:  Современные методы коррекции цвета зубов

Недостатки
моставидных протезов.

К
недостаткам мостовидных протезов можно
отнести то, что для протезирования
необходимо как минимум две опоры,
ограниченная протяжённость мостовидного
протеза (не более 2-х отсутствующих зубов
подряд) и необходимость депульпировать
опорные зубы.

Срок
службы.

Качественно
установленный мостовидный протез может
служить более 10 лет при правильном уходе
за ним

Цельнолитые
мостовидные протезы

Мостовидные протезы виды описание и особенности

[править]Преимущества

Однако
следует отметить, что отливка металлических
деталей зубного протеза является сложным
технологическим процессом, состоящим
из следующих этапов:
      
– изготовление восковой репродукции
детали (восковой модели);

– установление литников и создание
литьевого блока;
      
– подготовка поковочной смеси,
используемой для образования облицовочного
слоя модели;
     
– покрытие восковой репродукции детали
поковочной массой;

– изготовление литьевой формы;
     
– выплавление воска из литьевой формы
с последующей сушкой и обжигом литьевой
формы;
     
– расплавление стоматологического
сплава с последующей заливкой
расплавленного металла в литьевую
форму;

– охлаждение отливки с последующим
освобождением ее от формовочной массы
и литников;
    
– при необходимости проведение
термической обработки отлитых
деталей.
    
– полировка, припасовка и т.д.

Паяные протезы

В итоге развиваются воспалительные процессы, возникает неприятный запах и множество других неприятных последствий.

Цельные, паяные и составные мостовидные протезы

Составные мостовидные протезы
используются в тех случаях, когда опорные зубы наклонены друг к другу, в результате чего зафиксировать конструкцию на них становится проблематично.

Составная конструкция также может применяться для того, чтобы увеличить количество опор в уже установленном мостике. Составной протез состоит из двух частей, которые соединяются с помощью литого кламмера или же специального замкового крепления.

Стоимость

г. Астрахань

ВВЕДЕНИЕ. 3

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 39

ПРИЛОЖЕНИЯ.. 41

ВВЕДЕНИЕ

Для фиксации моста используются композитные материалы составные мостовидные протезы. По способу изготовления мостовидные протезы делят на паяные, детали которых соединяются посредством паяния, и цельнолитые, имеющие цельнолитой каркас.

Кроме того, мостовидный протез может быть целиком выполнен из металла (цельнометаллический), пластмассы, фарфора или посредством сочетания этих материалов (комбинированный — металлопластмассовый, металлокерамический).

Мостовидные протезы виды описание и особенности

Целью данной работы является выявление особенностей протезирования металлокерамическим мостовидным протезом.

Выявить особенности мостовидных протезов, их виды,

Изучить показания к применению металлокерамических мостовидных протезов,

Рассмотреть общие особенности применения и изготовления.

Металлокерамические протезы как средство наиболее оптимального решения многих стоматологических проблем настолько популярны сегодня, что мы посчитали необходимым осветить наиболее важные биологические, клинические и технологические аспекты этого вида протезирования

Объектом работы являются металлокерамические мостовидные протезы.

Мостовидные протезы виды описание и особенности

Предметом – особенности протезирования металлокерамическим мостовидным протезом.

В данной работе был использован метод теоретического анализа литературы.

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИМИ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

1.1 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ

протез мостовидный биомеханика

Под мостовидными протезами понимают такие конструкции, которые опираются на зубы, ограничивающие дефект зубного ряда. Это самый древний вид протезов, что подтверждают находки при раскопках старинных памятников и гробниц.

Мостовидный протез, опираясь на естественные зубы, передает жевательное давление на пародонт. Чаще всего мостовидные протезы опираются на зубы, расположенные по обе стороны дефекта, то есть имеют двустороннюю опору.

Кроме того, могут применяться мостовидные протезы с односторонней опорой. При этом, как правило, опорный зуб по отношению к дефекту располагается дистально. Например, при отсутствии бокового резца верхней челюсти для опоры следует использовать клык, а не центральный резец.

Для опоры мостовидных протезов используются искусственные коронки (штампованны, литые, комбинированные, полукоронки, коронки на искусственной культе со шрифтом) или вкладки. Кроме опорных элементов в конструкцию мостовидных протезов входит промежуточная часть, располагающаяся в области дефекта зубного ряда.

По способу изготовления мостовидные протезы делят на паяные, детали которых соединяются посредством паяния, и цельнолитые, имеющие цельнолитой каркас. Кроме того, мостовидный протез может быть целиком выполнен из металла (цельнометаллический), пластмассы, фарфора или посредством сочетания этих материалов (комбинированный — металлопластмассовый, металлокерамический).

Для изготовления мостовидных протезов используют хромоникелевые, кобальтохромовые, серебряно — палладиевые сплавы, золото 900-й пробы, пластмассы акрилового ряда и фарфор.

Недостатком паяных мостовидных протезов является наличие припоя, который состоит из металлов, вызывающих у отдельных больных непереносимость — цинка, меди, висмута, кадмия. Цельнолитые мостовидные протезы лишены этого недостатка.

К мостовидным протезам предъявляются определенные требования, касающиеся в первую очередь жесткости конструкции. Опираясь на пограничные с дефектом зубы, мостовидный протез выполняет функцию удаленных зубов и, таким образом, передает на опорные зубы повышенную функциональную нагрузку. Противостоять ей может лишь протез, обладающий достаточной прочностью.

Не менее важны эстетические качества мостовидных протезов. Все чаще встречаются пациенты, не желающие иметь видимые при улыбке или разговоре металлические детали протеза. Наилучшими в этом отношении считаются металлокерамические конструкции.

С точки зрения гигиены к мостовидным протезам предъявляются особые требования. Здесь большое значение имеет форма промежуточной части протеза и ее отношение к окружающим тканям протезного ложа слизистой оболочки альвеолярного отростка, десне опорных зубов, слизистой оболочке губ, щек, языка.

В переднем и боковом отделах зубной дуги промежуточной части неодинаково. Если в переднем отделе она должна касаться слизистой оболочки без давления на нее (касательная форма), то в боковом отделе между телом протеза и слизистой оболочкой, покрывающей беззубый альвеолярный отросток, должно оставаться свободное пространство, не препятствующее прохождению разжевываемых пищевых продуктов (промывное пространство).

1 — касательная для передних зубов

2 — висячая при высоких клинических коронках зубов

Мостовидные протезы виды описание и особенности

3 — висячая при низких клинических коронках зубов

4 — седловидная цельнометаллическая

5,6 — висячая с облицовкой губной или губно-жевательной поверхности

7 — седловидная с облицовкой видимых поверхностей — жевательной и частично боковых искусственных зубов нижней челюсти.

При касательной форме отсутствие давления на слизистую оболочку проверяется зондом. Если кончик его легко вводится под тело протеза, значит, давление на десну отсутствует, и в то же время нет видимой щели, которая не эстетично выглядит при улыбке или разговоре.

Мостовидные протезы виды описание и особенности

В боковом отделе зубного ряда, создавая промывное пространство, стремятся избежать задержания пищи под промежуточной частью протеза, что может вызвать хроническое воспаление этого участка слизистой оболочки.

Именно поэтому промывное пространство делают достаточно большим, особенно на нижней челюсти. На верхней челюсти с учетом степени обнажения боковых зубов при улыбке, промывное пространство делают чуть меньше, чем на нижней, а в области премоляров и клыков, открывающихся при улыбке, оно может быть сведено к минимуму, вплоть до касания слизистой оболочки. В каждом конкретном случае этот вопрос решается индивидуально.

В поперечном сечении форма промежуточной части протеза напоминает треугольник. В последние годы, в связи с внедрением высокоэстетичных металлокерамических конструкций, появились сторонник использования в них седловидной формы тела протеза.

1.2 БИОМЕХАНИКА МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ

Характер распределения и величина жевательного давления, падающего на тело мостовидного протеза и передающегося на опорные зубы, зависит, прежде всего, от места приложения и направления нагрузки, длины и ширины тела протеза.

Мостовидные протезы виды описание и особенности

Очевидно, что для живых органов и тканей человека законы механики не абсолютны. Например, состояние тканей пародонта зависит от общего состояния организма, возраста, местного состояния окружающих их органов и тканей, деятельности нервной системы и многих других факторов, определяющих реактивность организма в целом.

Однако для клинициста важно знать не только реакцию пародонта на функциональную перегрузку опорных зубов, несущих мостовидные протезы, но и пути распределения упругих напряжений как в самом мостовидном протезе, так и в тканях пародонта опорных зубов.

Если функциональная нагрузка падает на середину промежуточной части мостовидного протеза, то вся конструкция и ткани пародонта нагружаются равномерно и оказываются в связи с этим в наиболее благоприятных условиях.

Однако подобные условия в процессе разжевывания пищи наблюдаются исключительно редко. В то же время следует иметь в виду, что при увеличении длины промежуточной части или недостаточно выраженных упругих свойствах сплава тело протеза может пригибаться и вызывать дополнительную функциональную перегрузку в виде встречного, или конвергирующего наклона опорных зубов.

В связи с этим функциональная перегрузка неравномерно распределяется в тканях пародонта, способствуя развитию локального дистрофического процесса. Таким образом, для предупреждения возможных изменений в пародонте опорных зубов под мостовидными протезами тело протеза должно иметь достаточную толщину и не превышать предельной длины, исключающей прогиб металла в области дефекта зубного ряда.

При приложении жевательной нагрузки к одному из опорных зубов происходит смещение обеих опор по окружности, центром которой является противоположный, менее загруженный опорный зуб. Именно этим объясняется тенденция опорных зубов к расхождению или дивергенции. В этих условиях функциональная перегрузка также распределяется неравномерно в тканях пародонта.

Если мостовидные протезы применяются при выраженной сагиттальной окклюзионной кривой или при значительной деформации окклюзионной поверхности зубных рядов, например, на фоне частичной потери зубов, часть вертикальной нагрузки трансформируется в горизонтальную. Последняя смещает протез сагиттально, вызывая наклон опорных зубов в этом же направлении.

Подобные условия возникают и при использовании в качестве одной из опор подвижных зубов. Однако в этом случае смещение протеза может достигать критических величин, усугубляющих патологическое состояние пародонта.

Очень опасными для пародонта являются вертикальные нагрузки, падающие на тело мостовидного протеза с односторонней опорой. В этом случае функциональная нагрузка вызывает наклон опорного зуба в сторону отсутствующего рядом стоящего.

Мостовидные протезы виды описание и особенности

В тканях пародонта также имеет место неравномерное распределение упругих напряжений. По величине эти условия значительно превосходят те, которые развиваются в мостовидных протезах с двусторонней опорой.

Под воздействием вертикальной нагрузки, падающей на тело такого протеза, возникает момент изгиба. Опорный зуб наклоняется в сторону дефекта, а пародонт испытывает функциональную перегрузку необычного направления и величины.

При боковых движениях нижней челюсти во время жевания возникает вращение опорного зуба — крутящий момент, усугубляющий функциональную перегрузку пародонта. Моменты кручения и изгиба определяются длиной тела мостовидного протеза, высотой клинической коронки опорного зуба, длиной края, наличием или отсутствием рядом стоящих зубов, величиной прилагаемого усилия и состоянием резервных сил пародонта.

Вероятность развития функциональной перегрузки в стадии декомпенсации может быть существенно снижена при увеличении количества и применении мостовидного протеза с односторонней опорой в случае включенных дефектов протяженностью не более одного зуба.


Adblock detector