Другое        30 апреля 2019        129         0

Стоматологические клиники дмс. Можно ли застраховать зубы и что входит в лечение по программе ДМС «Стоматология»? Выбор без выбора и другие ущемления прав клиента

Что такое ОМС

Как работает. Если очень упрощенно: вы приходите в клинику, вас там лечат и записывают номер полиса. Клиника отчитывается государству: вот, вылечили эдакого гражданина. Государство платит. Деньги берутся из страховых отчислений, которые делают работодатели за своих сотрудников.

Кому положено. ОМС положено всем гражданам России: грудным детям, школьникам, студентам, работающим, безработным и пенсионерам.

Как выглядит полис ОМС. Их два вида: голубой листок формата А5 и так называемый электронный полис в виде пластиковой карточки. Эти полисы равнозначны. Обратите внимание на телефон для связи со страховой компанией, который написан на полисе ОМС. По нему вам должны ответить на любые вопросы о получении медицинской помощи в системе ОМС.

Полис ОМС должен быть у каждого, иначе есть риск, что вас откажутся принимать даже в районной поликлинике, когда вы придете туда с простудой
Полис ОМС должен быть у каждого, иначе есть риск, что вас откажутся принимать даже в районной поликлинике, когда вы придете туда с простудой

Что входит в лечение зубов по дополнительной страховке

Лечение зубов по страховке удобно, если вы обращаетесь за экстренной помощью: в случае острой боли или воспалительного процесса. Почти всегда выгодны корпоративные полисы. Если решитесь на приобретение индивидуальной страховки, следуйте таким правилам:

  • Убедитесь, что страховой продукт может быть вам полезен.

  • Заключайте договор только с надежной компанией, которая давно на рынке.

  • Внимательно читайте договор, даже если на 100% убеждены в порядочности страховщика.

Читайте нас в Telegram

Главное преимущество страховки: вы можете быть уверены, что, если потребуется срочно обратиться к стоматологу, вам оперативно окажут помощь. Качество услуг контролирует страховщик. Уверенность — это уже немало, а финансовая выгода под вопросом.

Услуги стоматолога не включены в основную программу ДМС. Они являются дополнением к ней в соответствии с пожеланиями страхователя.

В рамках данного полиса дантист осуществляет осмотр и диагностику ротовой полости. Также предусмотрены рентгенологические и иные требуемые обследования.

Имея полис, можно получить терапевтическое лечение
(пломбировка каналов, пломбы, лечение кариеса).

В этот список входит хирургия, которая предусматривает удаление резцов и доброкачественных образований.

Страхователь имеет право пролечить десны, пройти эстетическое лечение, предусматривающее снятие камней, нанесение на эмаль лаков с содержанием фтора.

Обладателю страховки предоставляется круглосуточно помощь в поликлинике.

При подписании договора страхователь не может предвидеть разные случаи, которые не войдут в страховку.

Удаление нерва обычно включено в программу ДМС по стоматологии. Однако иначе обстоят деля к лечением зубов, где нерв был удален ранее. В простонародье такие зубы называют мертвыми, а на профессиональном сленге стоматологов депульпированными.

Практически всегда лечение депульпированных зубов является исключением из программы страхования, так как приравнивается к косметическим манипуляциям. Однако удаление таких зубов входит в программу страхования.

Для того, чтобы получить полис ДМС, необходимо или самостоятельно обратиться за оформлением индивидуальной мед. страховки или же трудоустроиться на такую работу, где руководитель обеспечивает дополнительным страхованием.

ДМС со стоматологическими услугами включает:

  • первичный осмотр и диагностирование заболеваний, а также назначение лечения;
  • рентген;
  • удаление нерва, анестезия и избавление от кариеса;
  • ежегодная обработка зуба специализированными лаками;
  • удаление зубного камня.

Этот список не содержит обслуживание по протезированию.

Однако некоторые компании предлагают расширить программу услугами протезирования и имплантации.

Протезирование может быть включено в договор со страховщиком, но есть важные нюансы такого типа лечения зубов по дополнительной страховке:

  1. Обычно страховые компании соглашаются принять на себя такой дорогой риск только в рамках стоматологических услуг: в покрытие включается протезирование зубов с подготовкой к процедурам.
  2. В большинстве случаев ДМС с протезированием – это программы ценового класса «премиум», то есть расширенная страховка, которую могут себе позволить не все.
  3. В России лишь крупные серьезные страховые организации включают протезирование в свои страховые планы. Скорее всего, страховщики рассуждают следующим образом: если клиент желает включить в полис такое сложное лечение, значит, он подозревает, что ему оно понадобится. Видимо, он знает о своем здоровье то, чего не говорит страховому партнеру.
Предлагаем ознакомиться:  Исправление прикуса у подростков

Когда протезирование зубов включается в ДМС, это не гарантирует оплату услуг по установке протеза. Вот несколько особенностей:

  1. Страховая организация может прописывать в выдаваемом полисе: протезирование входит в покрытие по страховке только при условии, что необходимость возникла из-за травм челюстно-лицевой зоны. В таком случае разрушение зуба из-за недолеченного кариеса в этот риск не входит.
  2. Часто в стоматологических программах прописано: протезирование по ДМС оплачивается, но только в части стоимости протезов и подготовительных манипуляций перед их установкой. Имплантаты, вспомогательные материалы, реабилитация – это не покрывается.
  3. Включаться может только дешевое протезирование, при котором не используются дорогие материалы.

Зачастую самостоятельно нужно оплачивать и услуги, относящиеся к косметологии, эстетической стоматологии:

  • отбеливание и украшение разнообразными драгоценностями;
  • исправление прикуса;
  • лечение врожденных патологий и инфекционных болезней;
  • замена ещё хороших пломб;
  • установка систем, которые выравнивают зубы.

Анализ услуг и стоимости страховки в разных компаниях

Страховка ДМС с опцией “Стоматология” оформляется в страховой компании.

Для того чтобы сотрудничество было выгодным, необходимо рассмотреть условия и стоимость различных страховщиков.

На основе полученных данных можно выбрать наилучший вариант, который удовлетворит по всем позициям.

Для приобретения полиса ДМС Стоматология следует посетить офис страховой компании.

В некоторых страховых компаниях заявка может быть оставлена пользователем на сайте.

Страхователь должен предоставить перечень документов, включающих удостоверение личности, СНИЛС и подтверждение регистрации. Также в компании попросят заполнить заявление.

Анализ услуг и стоимости страховки в разных компаниях

Название страховой компании Стоимость в процентном соотношении от выбранной программы страхования
Прагма Консалт От 7500 рублей
Ренессанс страхование От 7200 до 600.000 рублей (лимит по стоматологическому страхованию)
Макс-М От 5544 рублей
АльфаСтрахование От 2354 рублей
РЕСО-Гарантия От 2696 рублей
СОГАЗ От 4200 рублей

При формировании таблицы использовался наиболее применяемый повышающий коэффициент 1,2  и минимальные суммы  покрытия в сфере ДМС.

Но в различные продукты по добровольному страхованию очень часто включается одноименная опция. Она дает возможность получать достойное стоматологическое обслуживание в лучших клиниках страны.

Перед оформлением страховки с опцией стоматология, страхователю необходимо оценить необходимость покупки полиса с плановым обслуживанием.

Лицу, у которого не серьезных проблем с зубами, достаточно  приобрести страховку покрывающую расходы по экстренной стоматологической помощи.

Минимальная стоимость полиса ДМС по стоматологии сегодня на рынке начинается от 4 000 рублей. Обычно за эти деньги можно приобрести пакет « Острая боль», включающий в себя исключительно базовое наполнение.

Расширенные программы с большим количеством различных опций начинаются от 7 000 рублей и могут достигать и 15 000 рублей. Здесь цена зависит от предлагаемых программой клиник, в которых будет производиться обслуживание.

В заключение остается сказать, что полис ДМС по стоматологии при текущих ценах на рынке на отдельные услуги стоматолога является очень грамотным вложением денег, которое обеспечит комплексную зубную медицинскую поддержку в течение целого года.

Предлагаем ознакомиться:  Методы реставрации зубов — Зубы

Ситуация, с которой наверное сталкивались многие обладатели полиса ДМС с оплатой стоматологии, когда страховая отказывается оплачивать лечение зуба. Стоматолог отправляет с обострением домой — «записывайтесь на прием», не говоря ни слова про то что следующий прием и лечение будут не по страховке.

В заметке расскажу как удалось сделать КТ челюсти с записью на диск, что такое формат данных DICOM и с помощью каких open source программ с ним можно работать. А также как и где мне удалось найти стоматологическую помощь.

Больше всего в этой истории меня разозлило что меня не проинформировал стоматолог на первой консультации 19 февраля о диагнозе, прогнозе — о том что лечение длительное и будет проходить за мой счет и не факт что поможет.

Пришел с распухшей десной, меня отправили в рентген кабинет. Принес снимок врачу, попросили подождать под кабинетом. Вышла медсестра и сказала: «У вас проблемы с корнем зуба, надо лечить. Записывайтесь на прием!

После второго приема, только на котором меня проинформировали что все лечение будет за мой счет, позвонил в колл центр страховой. Хотел выяснить не ошиблась ли стоматолог. Сразу предупредил что в целях улучшения качества обслуживания я записываю разговор
.

Пытался выяснить причину почему мне не была оказана мед помощь по страховке. В первой беседе мне предложили дать трубку врачу, хотя я звонил из дома. Предложил сотруднице страховой самостоятельно сделать запрос в поликлинику, до этого момента все взаимодействие страховая — медучреждение проходило без моего участия.

10 марта я перезвонил в колл центр страховой узнать результаты. А мне надо продолжать лечение. Мне сказали что в системе есть моя заявка, но сотрудники еще не занимались ей и скоро приступят к ее выполнению.

Куратор говорила что поликлиника не дает доступ к моей мед карте. После расспросов ее и вопросов что конкретно мне делать чтобы продолжить лечение, мне порекомендовали записаться на прием к тому же стоматологу и когда я приду, позвонить ей и дать трубку врачу. Я записался по телефону на прием.

На следующий день мне позвонила куратор и сказала что врач сама созвонилась со страховой. Что зуб разрушен более чем на 50% и поэтому это не страховой случай и что я обратился не в момент обострения. Я знал что на момент обращения зуб был депульпирован, но пломба не на пол зуба.

Стоматологические клиники дмс. Можно ли застраховать зубы и что входит в лечение по программе ДМС «Стоматология»? Выбор без выбора и другие ущемления прав клиента

Тогда я спросил почему в момент обострения меня отправили записываться на другой прием и не оказали помощь. Я начал задавать вопросы как определяют больше или меньше 50% по одному снимку?) Ответов не получил, мне повторяли мантру что случай не страховой и решение принимает доктор.

Задал вопрос специалисту отдела сопровождения из страховой компании, где в копии писем были барышни из административного персонала с моей работы, занимающиеся страховками сотрудников.

Мое письмо в страховую

В ответ из страховой выслали word документ с приложением к договору, которое я должен был подписать и выслать скан.

Краткая выдержка интересных пунктов:

  • Страховщик может осуществлять обработку моих персональных данных в течение действия Договора страхования, а так же в течение 25 (двадцати пяти) лет после прекращения его действия
    .
  • Предоставляю Страховщику право осуществлять все действия
    с моими персональными данными
  • Настоящее согласие дано в момент подписания Договора и действует бессрочно
    .
  • Я знаю, что имею право в любой момент отозвать своё согласие
    посредством направления Страховщику соответствующего письменного уведомления, которое должно быть направлено в его адрес заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручено лично под расписку представителю Страховщика. Я знаю и согласен с тем, что Страховщик вправе рассматривать указанное уведомление как мое волеизъявление о расторжении Договора в отношении меня, в связи с чем я буду снят со страхования по Договору
    не позднее 3 дней с момента получения указанного уведомления.
Предлагаем ознакомиться:  Герпес у детей во рту

Резюме: если не нравится что можно делать все с твоими пресональными данным в ближайшие 25 лет с чем должен быть согласен бессрочно, тогда мы прекратим твое обслуживание по договору…

Я отправил это согласие в отредактированном виде, что я разрешаю РЕСО делать необходимые для их работы действия с моими данными в рамках данного договора ДМС, в т.ч. для проверки качества медицинского обслуживания по договору страхования.

Написал что ходил в поликлинику пообщался с административным сотрудником в поликлинике по поводу доступа страховой компании к моей медицинской карточке и информации о лечении. Меня уверили что каждую неделю представитель страховой компании приходит к ним и получает доступ к историям болезней своих клиентов.

Заверьте и точка!

Стоматология по ДМС

Попытка привлечь к переписке юриста с работы не помогла мне с лечением по ДМС. Ладно, дареному коню — в зубы не смотрят , буду выяснять как не попасть впросак в будущем и пытаться найти качественное лечение самостоятельно.

Пошел в поликлинику, взял выписки с карты платных услуг — заверенная печатью поликлиники ксерокопия. А вот первичный прием был в карте по ДМС и меня отправили к тому же врачу которая не стала меня лечить при обострении.

2м стоматологам в этой поликлинике я уже не доверяю. Карту ей доставили, но мне сделали не ксерокопию страницы из карты, а распечатку на принтере текста с печатью доктора. Не дали снимок (и не сделали копию), по которому я бы смог продолжить лечение в другой клинике.

Читаю выписку «… Пломба в 36 зубе составляет больше 50%.… Рекомендовано: ревизия каналов 36 зуба за счет пациента». Интересно, это была телепатическая рекомендация!? Мне это не озвучивали и письменно не выдавали.

Проблема этой ситуации, на мой взгляд, совсем не в объективных данных про то больше или меньше 50% зуба разрушено, а в изначальной мотивации и подходе к пациенту по данной страховке у врача и страховой.

Виды ДМС, можно ли лечить зубы

Приобрести дополнительный страховой полис могут как физические лица, так и компании.

Существует несколько видов ДМС:

  • корпоративный полис, который работодатель оформляет на своих сотрудников;
  • индивидуальный оформляет один человек;
  • коллективный — несколько физических лиц объединяются в группу от 10 до 15 человек.

Корпоративная и коллективная содержит в базовом пакете стоматологические услуги, но это не такой обширный пакет, как хотелось бы пациенту. В зависимости от необходимых услуг их можно смело внести в программу, но это повлияет и на стоимость.

В индивидуальный полис может входить несколько программ (элитная, стандартная). В каждую из них есть возможность добавить стоматологические услуги. В базовый пакет обслуживание стоматолога чаще всего не входит. Отдельно стоматологический полис приобрести нельзя, он всегда идет в качестве дополнения к выбранному направлению.


Adblock detector