Пародонтология        05 апреля 2019        227         0

Мышьяковистая паста в стоматологии — 32Дента

Почему болит зуб, в котором находится мышьяковая паста?

Входящие в состав пасты обезболивающие средства препятствуют передаче импульсов нервными окончаниями, уменьшая выраженность боли. Затем начинает действовать мышьяк и чувствительность нерва полностью устраняется. Но в некоторых случаях этого не происходит.

Усиление боли может быть вызвано рядом причин:

  1. использована недостаточная доза мышьяка;
  2. высокий порог чувствительности к применяемому препарату;
  3. расширение кровеносных сосудов пульпы;
  4. пломба слишком плотно прилегает к мышьяковистой пасте;
  5. закладка мышьяка на закрытую пульпу;
  6. взаимодействие с медикаментами вызвало воспаление околозубной ткани, симптоматически это может проявляться повышением температуры, отеком десны, появлением гнойного инфильтрата;
  7. развитие опасного, редко возникающего осложнения — некроза надкостницы или кости челюсти;
  8. аллергическая реакция на компоненты мышьяковистой пасты, при появлении выраженной отечности окружающей зуб слизистой следует удалить временную пломбу и препарат с мышьяком.

После процедуры боль должна утихнуть через несколько часов по 2 причинам:

  • воздействие обезболивающих компонентов,
  • блокировка нервных окончаний.

Но бывает и так, что зуб продолжает болеть. Этому может быть несколько объяснений:

  • недостаточная доза мышьяка или же высокий болевой порог у пациента, в результате чего нерв не гибнет,
  • воспаление тканей из-за воздействия препарата,
  • некроз тканей надкостницы,
  • аллергическая реакция организма на составляющие пасты,
  • неправильная установка пасты в зубе.

Такую боль терпеть нельзя ни в коем случае, необходимо идти к специалисту, чтобы избежать осложнений.

Мышьяковистая паста в стоматологии - 32Дента

Администратор и модератор сайта Окончил НМУ им. А. А. Богомольца по специальности «лечебное дело» Практикующий врач. Участник международных конференций и конгрессов молодых ученых. Автор научных докладов по сочетанной патологии кранио-фациального участка.

Беременность и лактация

Применение мышьячной пасты женщинами в период гестации (I, II, III триместры) и при грудном вскармливании строго запрещено. Противопоказания связаны с недостаточностью научных данных о негативном воздействии компонентов препарата на растущий плод и о проницаемости токсинов в грудное молоко и через плацентарный барьер.

Период вынашивания ребенка характеризуется естественным снижением кальция в организме, поэтому зубы становятся восприимчивее к воздействию мышьяка. Таким образом, увеличивается вероятность нарушения целостности пломбы, а возможность отравления мышьяком возрастает в разы.

Мышьяковистая паста в стоматологии - 32Дента

При необходимости использования анестезирующих препаратов во время беременности лучше прибегнуть к менее токсичным и более изученным лекарственным средствам.

Использование мышьяка в период вынашивания и грудного вскармливания ребенка

Лечение зубов у ребенка с применением мышьяка должно производиться с соблюдением следующих условий:

  • возраст ребенка более 2 лет;
  • корневая система достаточно сформирована;
  • абсолютное здоровье маленького пациента.

Использование мышьяка в детской стоматологии затруднено определением допустимой дозировки.

Лечение этим веществом необходимо лишь тогда, когда все прочие методы являются недейственными или у ребенка ранее отмечались аллергические реакции на альтернативную анестезию.

Основным аналогом мышьяка является параформальдегидная паста. При использовании допустимых концентраций ее активное вещество угнетающе воздействует на развитие патогенной микрофлоры. При превышении дозировки параформальдегидная паста вызывает некротические изменения мягких тканей и челюстной кости.

Препараты на основе параформальдегида обладают менее токсичным воздействием, более безопасны для организма. Состав этих препаратов состоит из анестетиков (например, анестезин или тримекаин) и гвоздичного масла (эвгенол).

  • А — с антисептиком и анестезирующим веществом;
  • П — используется при лечении молочных зубов без удаления пульпы;
  • С — применяется при полном удалении пульпы после ее отмирания.

В период беременности и кормления младенца грудным молоком применение мышьяковистых паст не допускается, чтобы исключить риск отрицательного влияния препарата на развитие малыша. Медицина пока не располагает точной информацией о влиянии на плод токсических компонентов паст, которые убивают нерв.

Опасность интоксикации организма женщины и ребенка возрастает в связи с тем, что существует вероятность выпадения пломбы и заглатывания с пищей. Кроме того, мышьяковистые пасты плохо влияют на дентин, приводя к его постепенному разрушению.

В детской стоматологии девитализирующие пасты используют редко. Они применяются при аллергических реакциях организма на другие виды медикаментозных средств или при паническом страхе малыша к инъекциям.

zubi.pro

Беременность – слишком ответственный период. В это время нужно максимально оберегать организм матери от негативных воздействий. Невозможно полностью исключить проникновение токсического вещества в кровь.

То же можно сказать и о периоде грудного вскармливания. Именно поэтому запрещено применять токсические пасты на основе триоксида мышьяка. Ведь организм плода, как и грудного младенца, слишком слаб, чтобы противостоять его возможному воздействию.

Однако в детской стоматологии мышьяк успешно применяют. Конечно, по возможности врачи стараются избегать этого средства. Но есть множество случаев, когда применение мышьяковистой пасты оправдано и единственно возможно:

  • Невозможность использования других препаратов из-за аллергической реакции маленького пациента.
  • Панический страх перед инъекциями, которые необходимы для введения обезболивающего. В этом случае возможный вред от мышьяка полностью нивелируется, так как необходимо в первую очередь оградить малыша от сильного стресса. Такие психологические воздействия могут нанести еще больше вреда.

Как проходит лечение пульпита с помощью мышьяка

депульпирование

При поражении зуба пульпитом лечение проводится в два этапа. Во время первого визита выполняется рентгенография больного зуба, его полость вскрывается и очищается от поврежденных тканей. Затем закладывается мышьяковистая паста с ватным тампоном, пропитанным обезболивающим препаратом. Установив на зуб временную пломбу, стоматолог назначает дату следующего визита.

После установки временной пломбы может появиться зубная боль, которая обычно проходит через 2–3 часа. При сохранении болевых ощущений в течение длительного времени следует прийти к врачу ранее назначенного срока для выявления причины болезненности и ее устранения.

При повторном посещении удаляются временная пломба, мышьяковистая паста и зубная пульпа. Так как мышьяк убивает нерв, процедура проходит безболезненно. Врач тщательно очищает каналы зубного корня, обрабатывает их антисептиком и устанавливает постоянную пломбу.

1. Внутрипульпарная.

2. Друканестезия.

3. Местная инфильтрационная и проводниковая анестезия.

4. Субпериостальная инфильтрационная анестезия.

Мышьяковистая паста в стоматологии - 32Дента

5. Спонгиозная (внутрикостная).

6. Интралигаментарная (в периодонтальную связку).

7. Интрасептальная (в межзубную перегородку).

8. Общее обезболивание (наркоз).

Внутрипульпарная и местная инфильтрационная и проводниковая анестезии – самые востребованные.

Наркоз в терапевтической стоматологии: неадекватное поведение, аллергия к местным анестетикам, большое количество зубов одномоментно.

Мишьяк в стоматологии

I этап. Обезболивание.

– проводилась ли ранее анестезия, нет ли аллергии на пищевые продукты, другие медикаменты и т.д.

Самое грозное осложнение – анафилактический шок, длительность которого 2-6 минут. Предпочтительнее проводить пробу invitro («в пробирке»).

На рутинном приёме часто используется провокационная проба: капнуть каплю анестетика под язык. Ожидать 10-15 минут.

В случае осложнения при проведении анестезии – оказать неотложную помощь, а в зуб наложить мышьяковистую пасту для последующего проведения в следующее посещение девитальной экстирпации.

II этап. Препарирование кариозной полости.

При локализации полости в пришеечной области премоляров и моляров (V класс по Блэку) помимо препарирования кариозной полости для доступа к корневым каналам итебуется трепанация коронки зуба (доступ через жевательную поверхность зуба).

III этап. Раскрытие полости зуба.

Крышу полости зуба удаляем круговыми движениями тонкого фиссурного бора (аналогия с открыванием консервной банки).

IV этап. Ампутация коронковой пульпы.

Мышьяковистая паста в стоматологии - 32Дента

Осуществляем с помощью острого экскаватора или шаровидного бора соответствующего диаметру полости зуба.

V этап. Расширение устья корневого канала.

Шаровидный бор малого размера, фиссурный, конусный бор на малых оборотах.

VI этап. Экстирпация пульпы.

Корневую пульпу удаляем с помощью пульпэкстрактора, который вводим в канал по боковой стенке до упора, поворачиваем 1-2 раза вокруг оси и извлекаем. Если манипуляция проведена правильно, то на инструменте остаётся конусовидный тяж иногда даже с дельтовидными ответвлениями. Но это только в неискривлённых и широких каналах.

VII. Остановка кровотечения (гемостаз).

Вносим в корневой канал на турунде (на корневой игле) 3% раствор перекиси водорода, аминокапроновую кислоту, «Капрофен». Гемостаз иногда отнимает 20 минут.

При безуспешной попытке остановить кровотечение используют диатермокоагуляцию (действие электрическим током). Часто кровоточивость из корневого канала во время экстирпации связана с неполным удалением пульпы.

Применение для медобработки канала 3% р-ра гипохлорита натрия, который растворяет остатки пульпы, приводит к остановке кровотечения.

VIII. Инструментальная и медикаментозная обработка канала.

Цель механической обработки – придать конусность каналу по возможности. Техника Stepback(«шаг назад») при пульпитах. Медикаментозную обработку канала осуществляем 3% р-ром гипохлорита натрия (NaOCI), 2% р-ром хлоргекседина (R4 / Septodont/).

Предлагаем ознакомиться:  Как принимать цитрамон при зубной боли

IX. Обтурация корневого канала.

X. Изолирующая прокладка, рентгенологический контроль.

XI. Пломба.

Витальная экстирпация осуществляется в одно посещение.

Паста для девитализации содержит мышьяковистый ангидрид. Накладывается на вскрытый (!) рог пульпы на 24 часа (одни сутки) в резцы, клыки и премоляры, и на 48 часов (двое суток) в моляры. Выпускается в шприцах, дозаторах.

Для замедленной девитализации используется параформальдегидная паста, которая накладывается на 7-10 суток. Выделяется газообразный параформальдегид высокой концентрации, который вызывает некроз и мумификацию.

Показания: аллергия к анестетикам, командировка. В детской практике (менее токсична).

Мышьяк – клеточный (протоплазматический) яд.

1. Действует на сосудистую стенку, наступает её паралич. Превалирует экссудация, сдавливаются нервные окончания и усугубляется воспаление.

Мышьяковистая паста в стоматологии - 32Дента

2. Как протоплазматический яд мышьяк проникает вглубь клетки.

3. Вызывает зернистый распад миелиновой оболочки нервного волокна.

4. Действует на тиоловые соединения S-H, которые подобно «степлеру» скрепляют белковые молекулы. Разрушаются ферменты тканевого дыхания, что приводит к гипоксии (кислородному голоданию) пульпы.

5. В большом количестве выделяется гистамин и серотонин, что приводит к усилению боли.

К моменту удаления пульпы (24 часа в однокорневых зубах и 48 часов – в многокорневых зубах) имеет место анабиоз пульпы.

Девитальную ампутацию осуществляем в 2 посещения.

I-е посещение.

1 этап. Частичное препарирование кариозной полости (некрэктомия).

Медобработка. Выявить и вскрыть рог пульпы (болезненная манипуляция).

Запомнить. Мышьяковистая паста накладывается на вскрытый рог пульпы!

Количество мышьяковистой пасты соответствует диаметру шаровидного бора № 1 (самый маленький бор). Поверх рыхлый ватный шарик. Изоляцию осуществляем водным дентином или дентин пастой.

Пациент не должен принимать пищу в течение 2 часов, пока не затвердеет дентин-паста. В противном случае нарушится герметизм временной пломбы, и мышьяковистая паста может просочиться в десневой сосочек в случае пришееечной локализации полости или на апроксимальном контакте. В этом случае произойдёт некроз десневого сосочка.

II посещение. Проверить герметизм временной пломбы, удалить её. Далее все этапы, как у витальной экстирпации. Работать комфортнее, так как отсутствует кровоточивость.

При облитерированных корневых каналах накладывается мумифицирующая паста (на основе резорцин-формалиновой пасты).

При тяжёлых психических нарушениях лечат ампутационным методом.

После наложения мышьяковистой пасты в проходимых каналах пульпу экстирпируют, а на устья непроходимых каналах из-за невозможности экстирпировать пульпу накладывают мумифицирующую пасту. Часто это 16, 26, 36, 46.

Симптомы

Процедура проходит следующим образом:

  • на открытый рог пульпы накладывают небольшое количество пасты специальным инструментом для того, чтобы исключить неприятные ощущения,
  • достаточно небольшого количества препарата – всего с булавочную головку,
  • манипуляцию проводят за 3-7 дней до лечения, все зависит от концентрации состава,
  • на лекарство накладывается временная пломба, которая не даст ему выпасть,
  • за время нахождения препарата в зубе нерв некротизируется и погибает,
  • после закладывания пасты зуб может немного болеть, но это проходит через несколько часов,
  • на протяжении нескольких часов после процедуры нужно дать возможность пасте затвердеть: нельзя есть, пить и подвергать зуб нагрузкам,
  • на прием к врачу необходимо прийти тогда, когда он вам скажет. Ни в коем случае нельзя ходить с такой временной пломбой дольше положенного, так как токсическое воздействие лекарства начнет разрушать ткани десны и проникать глубже, в результате чего начнут отмирать и здоровые ткани,
  • на втором приеме врач удалит временную пломбу и пасту, извлечет все отмершие ткани, почистит каналы, запломбирует их и поставит постоянную пломбу.

Если же это обнаружится позже, вам придется перелечивать зуб уже за свой счет.

Может ли мышьяк в составе лечебных паст нанести вред здоровью

Мышьяк очень токсичен и поэтому некоторые клиники не используют его больше, независимо от его хороших результатов. После его применения иногда могут быть такие осложнения:

  • девушкаДентин может начать чернеть;
  • Появляется отек пульпы;
  • Околозубные ткани могут быть подвержены воспалению;
  • В редких случаях возможен некроз тканей надкостницы;
  • Общее недомогание организма из-за отравления токсинами.

Сколько бы пользы от препарата не была, но из-за возможности появления подобных осложнений мышьяк почти никогда не используется для терапии детей и беременных женщин. Для лечения такой группы людей используют менее опасные способы для умерщвления нерва.

Предназначение препаратов, содержащих мышьяк — вызвать отмирание ткани зубного нерва. Но для безопасности их применения необходимо исключить контакт пасты с десной и другими участками ротовой полости за пределами больного зуба.

При качественной установке пломбы ее целостность не нарушается и ядовитое вещество не попадает на слизистую оболочку рта. Не менее важно, чтобы доза препарата не превышала предельно допустимые значения (для здоровья человека мышьяк представляет опасность в количестве 0,005–0,05 г).

Передерживание мышьяка может вызвать следующие осложнения:

  • некроз тканей надкостницы, альвеолярной кости;
  • ожог десны мышьяковистой кислотой (предотвратить его помогает обработка десны йодом, улучшить состояние обожженной поверхности позволит полоскание перекисью водорода);
  • потемнение дентина, отек пульпы;
  • при несвоевременном удалении препарата часто возникает периодонтит — воспаление граничащих с зубным корнем тканей;
  • если имеется повышенная чувствительность организма, интоксикация может неблагоприятно сказаться на состоянии печени и других органов ЖКТ.

Мышьяковистый (медикаментозный) периодонтит: лечение, причины, симптомы

Мышьяковистая кислота в стоматологии используется для умерщвления пульпы зуба – это нужно в том случае, когда процесс депульпирования зуба слишком болезненный, или же не хватает на это времени (тогда удаление мертвой пульпы будет производиться в следующее посещение).

мышьяк

Такой эффект возможен из-за симпатикотропных свойств мышьяка – яд разрывает кровеносные сосуды, нарушая кровоснабжение пульпы, после чего она некротизируется внутри корневого канала.

Мышьяковистый периодонтит всегда является следствием халатности врача-стоматолога или безответственности пациента.

Причины

Существует несколько причин, из-за которых у пациента может возникнуть острый неинфекционный периодонтит:

  • Наложение слишком большого количества девитализирующей пасты с добавлением мышьяка на вскрытую пульпу.
  • Нарушение сроков нахождения пасты в полости зуба – максимальный период времени, который мышьяк должен воздействовать на пульпу, составляет двое суток. В этом случае способствовать развитию периодонтита может безответственность пациента – достаточно частое явление, когда после стихания острой боли человек не считает нужным продолжать лечение, так как основная цель посещения стоматолога достигнута.
  • Неполноценное очищение корневых каналов, из-за чего в полости зуба остается небольшое количество распадающейся пульпы и мышьяка.

В современной стоматологии если и используются девитализирующие пасты, то без добавления мышьяка – активным компонентом в них являются мощные антисептики, которые в высоких концентрациях способны некротизировать пульпу.

Такие препараты можно оставлять в полости зуба до двух недель без риска развития периодонтита – они не оказывают токсического воздействия.

При оставлении девитализирующей пасты без мышьяка периодонтит развивается скорее от присутствия органических распадающихся тканей, которые являются отличной средой для размножения патогенных микроорганизмов.

Симптомы

По клиническому течению медикаментозный периодонтит схож с острым инфекционным периодонтитом. Пациент будет жаловаться на постоянную ноющую боль в области зуба, леченного ранее.

Помимо этого, появляются болезненные ощущения при надкусывании на больной зуб, его подвижность, отмечается субъективное ощущение «выросшего» зуба – он как будто выдвигается над остальным зубным рядом.

Это связано с отеком и скоплением экссудата в области периодонта.

Нередко, помимо симптомов периодонтита, могут наблюдаться и признаки поражения слизистой оболочки – около больного зуба заметны ожоги и некроз десны, которые возникают из-за длительного контакта с мышьяком.

Лечением медикаментозного периодонтита занимается стоматолог-терапевт или стоматолог общей практики.

Диагностика

Медикаментозный периодонтит не имеет специфических симптомов, поэтому его следует отличать от других воспалительных заболеваний периодонта.

Мышьяковистая паста в стоматологии

Отличительным признаком медикаментозного периодонтита является то, что боль появилась после стихания острых симптомов, спустя некоторое время «затишья», чему предшествовало наложение девитализирующей пасты – в норме человек, наоборот, должен испытать облегчение.

В качестве дополнительного метода обследования может использоваться дентальная рентгенография – на снимке можно увидеть очаг разрежения костной ткани вокруг корня больного зуба. Пациент должен внимательно прислушиваться к своим ощущениям в процессе лечения периодонтита, поскольку раннее выявление заболевания позволяет быстрее избавиться от симптомов и предотвращает развитие осложнений.

Лечение

Лечение мышьякового периодонтита схоже с лечением инфекционных форм и включает в себя несколько основных этапов:

  • Удаление временной пломбы и девитализирующей пасты.
  • Раскрытие полости зуба, удаление некротизированной коронковой пульпы.
  • Поиск всех корневых каналов и очищение их от органического распада.
  • Промывание антисептическим раствором.
  • Прохождение и расширение корневых каналов для удаления пораженного дентина специальными инструментами.
  • Повторное промывание растворами антисептиков.
  • Внесение в корневой канал лекарственного вещества.

Успех лечения медикаментозного периодонтита во многом зависит от скорости постановки диагноза и извлечения некротизированной пульпы. Немалое значение имеет о промывание антисептиками – чаще всего используется водный раствор хлоргексидина или гипохлорит натрия.

Предлагаем ознакомиться:  Щиплет язык причины

Если в качестве девитализирующего вещества использовалась паста на основе мышьяка, в корневые каналы помещают антидоты – ватную турунду смачивают раствором унитола или йода и оставляют в канале на 1-2 суток.

При поражении многокорневых каналов может быть назначен электрофорез с йодидом кальция.

цель при лечении неинфекционного периодонтита – устранение симптомов интоксикации и предотвращение экссудативных процессов. После внесения лечебных препаратов в корневой канал полость зуба закрывают временной пломбой. Пациенту даются рекомендации – в случае появления болевых ощущений можно выпить нестероидное противовоспалительное средство или ненаркотические анальгетики.

Через несколько дней необходимо явиться для дальнейшего лечения.

удаляем нерв

На повторном приеме врач-стоматолог извлекает временную пломбу и лечебный материал из корневых каналов, обильно промывает антисептиками, при отсутствии воспалительных явлений пломбирует каналы и восстанавливает коронковую часть.

Нередко случается так, что лекарственные препараты не успевают полностью купировать воспаление – в таком случае в корневой канал повторно вносят лечебные пасты, а пациенту назначают дату третьего посещения.

Меры профилактики

Профилактике этого заболевания может способствовать соблюдение всех протоколов лечения пульпитов – важно соблюдать дозу девитализизирующей пасты и объяснять пациенту необходимость повторного посещения именно в обозначенные сроки.

Врачам желательно отдавать предпочтение пастам без добавления мышьяка, а при возможности отказываться от девитализации – исследования показывают, что витальное извлечение пульпы позволяет повысить процент успеха эндодонтического лечения.

Юлия Хайманова, стоматологспециально для karies.pro

Отзывы пациентов

Определить необходимость наложения мышьяковой пасты и ее аналогов может только специалист при тщательном осмотре в стоматологическом кабинете. Врач оценивает все критерии комплексно, что снижает риски возникновения осложнений к минимуму.

О лечении корневых каналов с помощью девитализирующих паст на основе мышьяка смотрите в видеоматериале.

Побочные последствия

Беря во внимание незначительное количество кислоты, которое содержится в мышьяковистой пасте, особых опасений при ее применении не должно возникать.

Даже, в случае, если лекарство попадет вместе со слюной в желудочно-кишечный тракт, это не вызовет каких-либо значительных негативных последствий.

В то же время, необходимо учитывать, что уже заложенную в зуб пасту необходимо будет удалить в установленный срок (срок определяется лечащим врачом-стоматологом и в зависимости от концентрации действующего вещества).

У пациентов с повышенной чувствительностью к составляющим мышьяковистой пасты (очень редкие случаи), могут наблюдаться легкие головокружения и привкус металла во рту, однако эти симптомы, как правило, не являются причинами для изменения вида анестетика.

Нейтрализация кислоты таким методом поможет избежать возможного ожога слизистой оболочки рта.

Либо же, выпейте стакан молока для выведения кислоты из организма.

Применение

Мышьяк (иначе, мышьяковистая паста) широко известен в стоматологической практике и предназначен для купирования болевого синдрома на момент лечения глубоко разрушенного зуба.

Сегодня фармацевтическая отрасль предлагает огромный спектр анестезирующих препаратов с меньшей степенью токсичности, но несмотря на это, мышьяк на протяжении двух столетий является основным средством для облегчения зубной боли у пациентов.

В современной стоматологии проблема обезболивания стоит крайне остро в силу болезненности большинства процедур. Сильный дискомфорт во время лечения зубов усложняет процесс. К счастью, существует множество эффективных обезболивающих препаратов и средств, которые помогают избавить человека от неприятных ощущений, возникающих во время лечения.

Наиболее популярным из них является мышьяковая паста применяемая для депульпирования. Мышьяк в зубе устанавливают для того, чтобы уничтожить нерв, который провоцирует появление невыносимой боли при кариесе и других заболеваниях.

При периодонтите или пульпите, зубной нерв очень остро реагирует на любые воздействия — особенно на механические и термические.

Цитотоксическое действие мышьяковой пасты используется стоматологами для уничтожения нервных окончаний и кровеносных сосудов в нужном участке (нарушение кровеносного снабжения приводит к отмиранию нерва).

Передача импульсов в нервных окончаниях внутренности зуба блокируется.

Современная стоматология имеет массу действенных средств, которые дают возможность при помощи обезболивания моментально извлечь нерв зуба. Мышьяковистая паста отличается высокой эффективностью и по сей день.

Многие врачи считают это средство лучшим для удаления нерва. При правильном использовании, медикамент на основе мышьяка, считается надежным. Он помогает обезболить процесс без задействования дополнительных препаратов и причинения боли и дискомфорта.

  1. Стоматолог подготавливает зубную полость для наложения мышьяковистой пасты. Предварительно благодаря местному обезболиванию доктор вскрывает пульпу. Разрушенные ткани вместе с дентином удаляются.
  2. После этого врач берет небольшой объем мышьяка и накладывает его в препарированную полость. Сверху средство покрывается Камфорой. По окончании данного процесса полость закрывается временной пломбой (как правило, это специальный состав из герметичной пасты). Она дает возможность тщательно зафиксировать мышьяковистое вещество в зубе и не дать ему выпасть во время пищи, питья или слюноотделения. После наложения пасты, нерв зуба постепенно отмирает, сопровождаясь незначительными болевыми ощущениями. Дискомфорт может наблюдаться на протяжении нескольких часов.
  3. Последним шагом лечения будет посещение врача для удаления нерва и пломбирования очищенных зубных каналов.

Удаление нерва

На протяжении двух дней, мышьяк воздействует на нерв, вызывая его медленную гибель. Данный процесс часто очень болезненный.

По прошествии определенного количества времени, удаляют временную пломбу и вынимают из канала нерв. Далее доктор чистит и пломбирует каналы.

Если после депульпации боль нарастает и не прекращается, возможно, процедура была проведена не качественно, каналы подлежат распломбированию и повторному очищению.

Если жалоб нет, и рентген подтверждает качественно проведенную депульпацию, зуб пломбируют постоянным материалом и полируют.

Даже при качественно выполненном депульпировании, некоторое время, неприятные и болезненные ощущения могут сохранятся. Боль рекомендуют минимизировать посредством приема анальгетиков. Приблизительно через несколько дней боль утихнет. Длительность неприятных ощущений после удаления нерва зависит от интенсивности влияния на зуб.

Когда нельзя обойтись без удаления нерва, врач использует специальную мышьяковистую пасту.

Составы могут незначительно меняться в зависимости от производителя, однако, в общем, их компоненты остаются теми же, хоть и несколько меняется их концентрация.

  1. Триоксид мышьяка (ангидрид) занимает обычно около трети всего состава.
  2. Местный анестетик для устранения болевого синдрома воспаленного нерва. Применяются новокаин, гидрохлорид лидокаина или дикаин. Анестетика в пасте около 27–30%.
  3. Антисептик, необходимый для обеззараживания погибших тканей и уничтожения болезнетворной микрофлоры. Чаще всего это тимол, карболовая кислота или камфора. Добавлено около 5%.
  4. Танин (около 1%) находится в составе, как вяжущий компонент, замедляющий распространение мышьяка в пульпе. За счет этого становится возможным продлить действие пасты.
  5. Специальный наполнитель. С его помощью создают дозированные формы в виде маленьких шариков.

При периодонтите или пульпите, зубной нерв очень остро реагирует на любые воздействия – особенно на механические и термические.

Передача импульсов в нервных окончаниях внутренности зуба блокируется.

лечение глубокого кариеса

Так как мышьяк является токсичным веществом, врачи учитывают, имеются ли показания к его использованию. В некоторых случаях применять препараты, в состав которых он входит, нельзя. Пасты с мышьяком ставят на зуб при наличии следующих показаний:

  • если организм пациента нечувствителен к анестезирующим препаратам или реагирует на их применение аллергической реакцией;
  • при лимите времени, не позволяющем провести полноценное лечение зуба при обращении пациента в стоматологическую клинику;
  • состояние здоровья больного человека не позволяет воспользоваться обезболивающим средством, например, при значительном повышении А/Д, тяжелом заболевании, в состоянии опьянения;
  • если зубы ребенка имеют полностью сформированные корни, но сделать местную анестезию не представляется возможным;
  • при возникновении сильной боли в ночное время, когда помощь может быть оказана только дежурным врачом.

Содержащие мышьяк пасты нельзя ставить в следующих случаях:

  • если организм реагирует аллергическими проявлениями на входящие в препарат компоненты;
  • детям в возрасте до 1,5 года и при недостаточно сформированных корнях зубов;
  • при значительном искривлении зубных каналов, перекрытии их просвета дентиклем (известковыми отложениями) и других помехах, не позволяющих выполнить прочистку и расширение канала на всем протяжении до верхушки корня;
  • наличие высокого глазного давления, угрожающего развитием глаукомы;
  • если в корнях имеется сквозное отверстие или они разъединены;
  • при заболеваниях органов мочеполовой системы.

Как правило, врачи-стоматологи сейчас используют современные обезболивающие препараты при лечении проблемных зубов.

Наиболее часто в стоматологии применяют именно мышьяк в тех ситуациях, когда исключена возможность использования другого анестетика.

К таковым можно отнести лечение маленьких пациентов (детей) и людей, имеющих аллергические реакции на препараты или их составляющие, используемые при анестезии.

В этому видео, предлагаем вам посмотреть наглядный пример удаления пульпы.

С целью исключения болевых ощущений при лечении, мышьяковистую пасту накладывают специальным инструментом на открытый рог пульпы.

Обычно, достаточно незначительного количества этого лекарства (размером с булавочную головку).

Предлагаем ознакомиться:  Лечатся ли зубы мудрости или удаляются

Процедуру необходимо произвести за 3-7 дней до непосредственного лечения (все зависит от концентрации препарата).

Сверху лекарства накладывается временная пломба, которая предотвратит его выпадение.

Все то время, пока мышьяковистая паста находится в зубе, нерв некротизируется под действием ее токсичности.

При этом первое время, после проведения процедуры, может наблюдаться ноющая боль, которая утихает по истечению 2-4 часов.

В течение этого времени не рекомендуется принимать пищу или подвергать больной зуб нагрузкам, необходимо дать возможность затвердеть временной пломбе.

По истечению установленного срока, врач аккуратно удалит временную пломбу, а вместе с ней и мышьяковистую пасту.

беременная у стоматолога

На тот момент времени, зубной нерв уже должен быть «убит» и у пациента не будет наблюдаться боли.

В случае если у вас отсутствует возможность посетить специалиста в установленные сроки, необходимо вытащить лекарство самостоятельно.

Это можно сделать с помощью толстой иглы или небольшого металлического крючка.

Как правило, в качестве временной пломбы используются материалы, склонные к крошению, поэтому, извлечь стержень с мышьяковистой пастой будет не сложно.

После этого лечение уже «мертвого» зуба проводится обычным методом с последующей установкой постоянной пломбы.

Противопоказания

Разберемся, когда применение мышьяка допустимо и оправдано. Чаще всего мышьячную пасту используют, когда нет возможности применять другие анальгетики. Данное вещество применяют для омертвления в пульпе нервных окончаний и сосудов. Мышьячную пасту возможно применять в таких ситуациях:

  • невозможно использование другого вида анестезии по причине состояния здоровья пациента (высокое давление, алкогольное опьянение);
  • срочное неотложное лечение и отсутствие других анестетиков;
  • аллергия на другие обезболивающие;
  • отсутствие эффективности других анестезирующих препаратов из-за высокого болевого порога пациента;
  • при лечении молочных зубов у детей, когда нельзя выполнить местное обезболивание (малыш боится уколов).
Мышьяковая паста

Чистый мышьяк давно не используется, применяют пасты на его основе

  1. Аллергическая реакция на другие анестезирующие медикаменты.
  2. Нечувствительность организма пациента к тем анестетикам, которые есть у стоматолога. О препаратах для местной анестезии читайте здесь.
  3. Если в данный момент по состоянию здоровья пациента невозможно сделать анестезию.
  4. Лечение зубов у детей, когда нельзя использовать другие методы анестезии.
  5. Лечение острой боли.
  • Аллергия на компоненты мышьяковой пасты.
  • Детский возраст до полутора лет.
  • Несформированные еще корни зубов.
  • Если нельзя качественно расширить и прочистить каналы до верхушки.
  • Разъединение или перфорация корней.
  • У пациента повышенное глазное давление (в таком случае повышается риск развития глаукомы).
  • Заболевания простаты и почек.
  • Беременность и период грудного вскармливания.

Несмотря на то, что мышьяк применяется небольшими дозами, существует ряд противопоказаний для применения:

  • индивидуальная непереносимость мышьяка или других компонентов пасты;
  • ранний детский возраст (до 1,5 — 2 лет);
  • отягощенный клинический анамнез пациента (аномалии развития органов и систем, патологические состояния);
  • незавершенный процесс формирования корневой системы;
  • невозможность расширения и дренажа корневых каналов;
  • аномальное строение корневой системы;
  • остеоперфорация корневой и прикорневой области;
  • хроническое повышение внутриглазного давления (риски развития глаукомы);
  • заболевания мочевыделительной системы (пиелонефриты, гидронефрозы, цистит, простатит и прочее);
  • гестационный период у женщин (все триместры) и лактация.

Средства для девитализации пульпы зуба. девитализирующие пасты. электрохимический некроз пульпы. мышьяковая паста. терапевтическая стоматология |

В процессе лечения пульпита иногда возникает необходимость девитализации (некротизации) пульпы. Хотя следует отметить, что более целесообразным считается лечение пульпита под анестезией в одно посещение — метод витальной экстирпации.

В настоящее время применяется два способа девитализации пульпы зуба: применение девитализирующих паст и электрохимический некроз пульпы.

Для девитализации пульпы зуба применяют либо мышьяковистую, либо параформальдегидную пасту.

I. Мышьяковистый ангидрид, оказывающий на пульпу не- кротизирующес действие.

— прямое цитотоксическое действие, связанное с блокадой цитохромов, что приводит к нарушению процессов клеточного дыхания и гибели клеток;

-денатурация белков при контакте с мышьяковистым ангидридом;

—   блокада соединениями мышьяка синапсов симпатических нервных волокон, в результате чего происходит нарушение тонуса кровеносных сосудов, их расширение, стаз крови и тромбоз. Это приводит к прекращению кровообращения в пульпе.

2.   Местный анестетик (чаще дикаин) для быстрого купирования болевого синдрома.

3.   Сильный антисептик (тимол, карболовая кислота, камфора) для подавления микрофлоры в полости зуба, предотвращения распространения микроорганизмов в глубжележащие ткани, обеззараживания пульпы в дентинных канальцах и дельтовидных разветвлениях.

4.  Вяжущие вещества (танин) добавляют в мышьяковистую пасту для увеличения продолжительности ее действия. Такие пасты пролонгированного действия применяют, если пациент не может явиться на прием в ближайшие двое суток.

Примером «стандартной» мышьяковистой пасты может служить состав препарата «Arsenic Paste» компании «Dentstal»

Мышьяковистый ангидрид — 30,0

Лидокаина гидрохлорид — 28,5

Тимол                 — 5,0

Камфора            — 5,0

Фенол                 — 5,0

Эвгенол              — I мл

Наполнитель — до 100,0

Основные правила наложения мышьяковистой пасты

— мышьяковистую пасту рекомендуется накладывать на вскрытый рог пульпы. Иногда допускается наложение девитализирующей пасты на невскрытую пульпу. Однако в этом случае увеличивается риск усиления болевого синдрома за счет отека пульпы и повышения давления в полости зуба;

алкоголь и зубы

чтобы уменьшить риск «утечки» компонентов мышьяковистой пасты через краевую щель между стенками полости и временным материалом, нужно накладывать девитализирующую пасту таким образом, чтобы расстояние между ней и краем полости было не менее 2 мм (рис. 468).

Особенно это требование актуально при придесневой или межзубной локализации кариозной полости, где повышена вероятность попадания мышьяковистого ангидрида на слизистую оболочку, что может привести к «мышьяковистому ожогу» или «мышьяковистому некрозу» десневого края и глубжележащих тканей;

—  поверх мышьяковистой пасты накладывают небольшой ватный тампон, пропитанный раствором анестетика и отжатый;

—  полость без давления герметично закрывают повязкой из водного дентина;

—  сроки наложения «стандартной» мышьяковистой пасты: в резцах, клыках, премолярах — 24 часа, в молярах — 48 часов. В зависимости от особенностей состава сроки наложения девитализирующих паст могут изменяться. В данном вопросе следует руководствоваться рекомендациями фирмы-производителя.

Параформальдегидная паста предназначена для девитализации и мумификации пульпы. Параформальдегид (параформ, триоксиметилен) является продуктом полимеризации формальдегида.

В высоких концентрациях он вызывает некроз тканей и оказывает бактерицидное действие. Преимуществом параформальдегидной пасты перед мышьяковистой является более мягкое действие: она не вызывает раздражения периодонта.

Девитализация пульпы происходит через 6—8 дней.

Накладывается параформальдегцдная паста по тем же правилам, что и мышьяковистая.

Параформальдегид         — 46,0

Лидокаина гидрохлорид — 37,0

Фенол                               — 5,0

—   «Каустинерв мышьяковистый» — «Caustinerf arsenical»;

—   «Каустинерв быстродействующий» — «Caustinerf rapide»;

Мышьяковистая паста в стоматологии - 32Дента

—  «Каустинерв защищающий без мышьяка» — «Caustinerf fort sans arsenic».

Девитализация пульпы перечисленными препаратами основана не только на некротизации, но и на склерозировании пульпы. Благодаря этому, даже если в микроканальцах или дополнительных ответвлениях корневых каналов и остается ткань пульпы, то после применения «Каустинерва» она бывает склерозирована и антисептически обработана.

Выбор препарата у взрослых пациентов производится с учетом клинической ситуации в зависимости от желаемого срока девитализации пульпы (табл. 62). Это очень удобно при планировании следующего посещения.

Сроки действия девитализирующих паст фирмы «Septodont»

Препараты Сроки девитализации пульпы
Caustinerf arsenical Caustinerf rapide Caustinerf fort sans arsenic 7 дней 3 дня 7-10 дней

Если в процессе эндодонтического лечения пульпита пройти канал не удается, девитализацию пульпы в непройденной части канала можно провести с помощью трансканального электрофореза 10% спиртового раствора йода.

Техника проведения этой процедуры достаточно проста (см. рис. 470).

Предварительно пломбируются хорошо проходимые каналы.

Затем на устья не пройденных каналов накладывается небольшой ватный тампон, смоченный 10% спиртовым раствором (настойкой) йода, в него погружается активный электрод (катод), который представляет собой одножильный медный провод в полихлорвиниловой изоляции.

Процедура обязательно проводится под анестезией. Необходимость этого диктуется тем, что при сохранении болевой чувствительности невозможно установить силу тока, достаточную для полноценного некроза пульпы. Сила тока — 3 мА (не меньше!).

Затем пациент направляется к врачу-стоматологу для продолжения лечения.

Некроз пульпы в данном случае происходит за счет электрохимических процессов, протекающих под кагодом (образование щелочей, которые вызывают глубокий колликвационный ожог и некроз пульпы).

Следует также иметь в виду, что длительного обеззараживания содержимого непроходимой части канала данная процедура не обеспечивает.

Поэтому, после проведения электрохимического некроза пульпы обязательна импрегнация не удаленной части пульпы или депофорез гидроксида меди-кальция.

мышьяк на зубе

Преимущество электрохимического некроза пульпы перед использованием девитализирующих паст — возможность сократить количество посещений, так как пульпа некротизируется в течение 35—40 минут, и в первое же посещение можно приступать к импрегнации содержимого не пройденной части корневого канала.


Adblock detector