Лечение        18 мая 2019        59         0

НЁБО — Большая Медицинская Энциклопедия

Операции

Показанием к оперативному вмешательству являются гнойные воспалительные процессы, опухоли, врожденные и приобретенные дефекты Н. Противопоказания относительны: хронические тяжелые инф. болезни, болезни крови.

Обезболивание местное (выключение большого небного нерва и инфильтрация тканей новокаином) или интубационный наркоз применяются в зависимости от возраста больного и тяжести его общего состояния.

В предоперационную подготовку входит изготовление из пластмассы индивидуальной пластинки для защиты линии швов и фиксации повязки (пластинку снимают через 8—10 дней после операции). При врожденных расщелинах и приобретенных дефектах перед операцией проводится логопедическая подготовка.

Во время оперативного вмешательства на твердом и мягком Н. для предупреждения аспирации содержимое полости рта периодически отсасывают специальным аппаратом (см. Аспираторы).

После вылущивания доброкачественных опухолей обычно накладывают один-два шва. При злокачественных новообразованиях проводится лучевая терапия с последующим иссечением опухоли в пределах здоровых тканей. По показаниям удаляют лимф, узлы шеи.

Впервые способ пластики Н. при врожденных расщелинах, включающий разрез в боковых отделах твердого Н., отслойку слизисто-надкостничных лоскутов, смещение их к средней линии и ушивание расщелины, предложил и обосновал в 1861 г. Б. Лангенбек.

Наиболее важными моментами пластики Н., помимо закрытия дефекта, являются уменьшение натяжения мышц мягкого Н., сужение просвета носоглотки и удлинение мягкого Н. Для уменьшения натяжения мышц мягкого неба А. А.

Лимберг предложил производить интерламинарную остеотомию — продольное рассечение крыловидного отростка со смещением кнутри медиальной пластинки вместе с мышцей, напрягающей мягкое Н. С целью мезофарин-гоконстрикции (сужения просвета глотки) производят разрезы параллельно крыловидно-нижнечелюстной складке и, расслоив ткани тампоном, отдавливают боковую стенку глотки кнутри.

Для удлинения мягкого Н. (ретротранспозиция) и восстановления его функции (при неполных расщелинах) П. П. Львов (1925) предложил, учитывая достаточное кровоснабжение лоскутов,производить ретротранспозицию в один этап.

Предлагаем ознакомиться:  Популярные вопросы по брекетам как они работают можно ли курить и почему МРТ делать не стоит

С этой целью в переднем отделе твердого Н. выкраивают треугольный лоскут с вершиной кзади, к-рый остается неподвижным, а боковые лоскуты с твердого неба смещают назад, фиксируют к вершине лоскута и сшивают между собой.

В 1926 г. А. А. Лимберг разработал операцию радикальной ураностафилопластики, в к-рой сочетаются ретротранспозиция, мезофаринго-констрикция, резекция задневнутреннего края большого небного отверстия (для уменьшения натяжения сосудисто-нервного пучка), интерламинарная остеотомия и фиссуро-рафия (зашивание щели).

В 1958 г. Ф. М. Хитров предложил при двусторонних сквозных расщелинах Н. осуществлять пластику в два этапа: сначала закрывать дефект переднего отдела твердого Н., а затем — оставшуюся расщелину твердого и мягкого Н.

В дальнейшем были разработаны менее травматичные способы вмешательств, без повреждения костей. В 1973 г. Ю. И. Вернадский предложил осуществлять мезофаринго-констрикцию без разрезов по кры-ловидно-поднижнечелюстным складкам. Л. Е.

Фролова в 1974 г. разработала пластику мягкого Н. в первые годы жизни путем сшивания небных дужек, а в 1979 г. предложила закрывать дефект в области твердого Н. с помощью перекидного лоскута с одного из фрагментов неба.

Способы оперативного лечения приобретенных дефектов Н. зависят от локализации и формы дефекта. Небольшие дефекты, расположенные по средней линии твердого Н., закрывают сближенными мостовидными слизисто-надкостничными лоскутами с обеих сторон дефекта.

Отверстие на боковой поверхности твердого Н. закрывают слизисто-надкостничным лоскутом на ножке, обращенной в сторону большого небного отверстия (обеспечение питания лоскута от небной артерии). При срединных дефектах, захватывающих твердое и мягкое Н.

В случаях укорочения мягкого Н. при необходимости объективных данных о его величине применяется метод, предложенный В. И. Заусаевым (1972): измеряется длина мягкого Н. от резцов до кончика язычка и высота расположения язычка над линией смыкания зубов.

Предлагаем ознакомиться:  Недоразвитая нижняя челюсть

В послеоперационный период до первой перевязки больным не разрешают говорить во избежание смещения повязки и возникновения рвоты; в течение 2—3 нед. больные получают жидкую пищу. Первую перевязку делают на 8—10-й день.

Для профилактики деформации верхней челюсти, часто наступающей при врожденных и приобретенных дефектах Н., большое значение имеет ортодонтическое лечение.

Библиография: Вернадский Ю. И. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области, Киев, 1973, библиогр.; Б у р и а н Ф. Атлас пластической хирургии, пер. с чешек., т. 2, с. 86 и др., Прага — М., 1967; Г е-монов В. В.

и P о щ и н а П. И. Активность некоторых ферментных систем в эпителии полости рта человека при гиперкератозах, Стоматология, т. 55, № 2, с. 22, 1976; Гуцан А. Э. Врожденные расщелины верхней губы и неба, Кишинев, 1980, библиогр.; Дмитриева В. С. и Ландо Р. JI.

Хирургическое лечение врожденных и послеоперационных дефектов неба, М., 1968, библиогр.; Дубов М. Д. Врожденные расщелины неба, JI., 1960, библиогр.; 3 а-у с а e в В. И. Модификация операции закрытия врожденных расщелин неба, Стоматология, № 1, с. 59, 1953;

он же, Применение филатовского стебля при повторных хирургических вмешательствах после неудачных операций по поводу расщелин твердого и мягкого неба, там же. № 2, с. 26, 1958; он же, Объективный анализ оставшихся деформаций неба после предшествовавших хирургических вмешательств и оценка результатов ураноста-филопластики, там же, т. 51, № 2, с. 51, 1972;

Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия, под ред. М. В. Мухина, JI., 1974, библиогр.; Фалин JI. И. Эмбриология человека, с. 179, М., 1976; X и т р о в Ф. М. К вопросу лечения врожденных расщелин неба, Стоматология, № 4, с. 33, 1958;

А х h a u s e n G. Tech-nik und Ergebnisse der Spaltplastiken, Miinchen, 1952; Baxter H. a. Cardoso M. A method of minimizing contracture following cleft palate operations, Plast. reconstr. Surg., v. 2, p. 214, 1947; Berndorfer A.

Предлагаем ознакомиться:  Периодонтит у детей - лечение хронического периодонтита молочных зубов в Москве

Die Geschichte der Operationen der angeborenen Missbildun-gen, Zbl. Chir., S. 1072, 1955; L u h- m a n n K. Die Angeborenen Spaltbildun-gen des Gesichtes, Lpz., 1956; O b 1 a k P. New guiding principles in the treatment of clefts, J. max.-fac. Surg.% v. 3, p. 231, 1*975;

B. И. Заусаев; А. Г. Цыбулькин (ан.).


Adblock detector